Guia Salam

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CUIDADO DE ENFERMERIA AL RECIEN

NACIDO DE ALTO RIESGO
CASO CLINICO - NEONATOS CON SINDROME DE

ASPIRACION MECONIAL
ALUMNA:
ELIAS ARRASCO, STEFNY
ASIGNATURA
CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON
PROBLEMAS DE SALUD
CHICLAYO, 2023 – I
SAM
1. DEFINICIÓN:
El síndrome de aspiración meconial (SAM) se manifiesta con distrés respiratorio
y es producido por la aspiración de líquido amniótico (LA) teñido con meconio
intra útero o intra parto
2. FACTORES DE RIESGO:
 Hipoxia aguda intraparto.
 Hipoxia perinatal crónica.
 Frecuencia cardiaca fetal anormal.
 Recién nacidos pequeños para la edad gestacional.
 Perfil biofísico igual o menor a 6
 Historia materna
3. FISIOPATOLOGÍA:
 Evacuación del meconio in-útero: La asfixia y otras formas de estrés
intrauterino pueden causar un aumento del peristaltismo intestinal, con
relajación del esfínter anal externo y evacuación de meconio. El efecto
de la hipoxia intrauterina sobre el peristaltismo y el tono esfinteriano
parece aumentar con la edad gestacional.
 Aspiración de meconio: Después de la evacuación de meconio en el
líquido amniótico, las respiraciones jadeantes del feto asfixiado, ya sea in
útero o durante el trabajo de parto, pueden determinar la aspiración del
líquido amniótico teñido con meconio hacia las vías aéreas grandes del
pulmón. El meconio espeso provoca obstrucción de la vía aérea, lo que
ocasiona dificultad respiratoria.
 Obstrucción de la vía aérea: Con la aspiración distal de meconio puede
ocurrir una obstrucción parcial o total de la vía aérea. En las áreas de
obstrucción total se desarrollan atelectasias; en cambio, en las áreas de
obstrucción parcial ocurre un fenómeno valvular que ocasiona
atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar. El atrapamiento aéreo
aumenta el riesgo de escape de aire del 21 al 50%.
 Neumonitis química: Finalmente, se desarrolla neumonitis intersticial y
química, con edema bronquiolar y estrechamiento de las vías aéreas de
pequeño calibre. La ventilación desigual debida a áreas de obstrucción
parcial y neumonitis sobreagregada produce retención severa de dióxido
de carbono e hipoxemia.
4. CUADRO CLÍNICO:
 Antecedentes de asfixia y líquidos amniótico meconial.
 Observación de líquido amnióticos debajo de las cuerdas vocales
 Compromiso respiratorio, taquipnea, cianosis y disminución de la
entrada de aire al pulmón
5. DIAGNÓSTICO:
 Clínico: Debe sospecharse ante un distrés respiratorio de comienzo
precoz en un neonato con hipoxia intra parto que precisó reanimación
laboriosa, observándose meconio en tráquea e impregnación meconial de
piel y cordón umbilical.
 Estudios de laboratorio: Es característico que los niveles de gases en
sangre arterial revelen hipoxemia. La hiperventilación puede producir
alcalosis respiratoria en los casos leves; pero los lactantes con
enfermedad grave suelen manifestar acidosis respiratoria con retención
de dióxido de carbono, debido a obstrucción de la vía aérea y neumonitis.
Si el paciente ha sufrido una asfixia perinatal grave se observará acidosis
respiratoria y metabólica combinada.
 Estudios radiológicos: La radiografía de tórax típica muestra
hiperinsuflación de los campos pulmonares y diafragmas aplanados. Hay
infiltrados focales irregulares y gruesos con líquido pulmonar aumentado
alternando con zonas hiper aireadas (imagen en panal de abejas; figura
1). Puede haber neumotórax o neumomediastino en el 10-40% de los
casos. La gravedad de los hallazgos radiológicos no siempre puede
correlacionarse con la enfermedad clínica.
6. TRATAMIENTO:
 Aspiración cuidados de la vía aérea
 Intubación endotraqueal
 Nunca esteroides
 Monitorizar FC, FR y Po2
 Incubadora: T: 32 oC y humedad 70%
 Lavado gástrico y reposo gástrico
7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL.
Tras el parto y conocida la posible aspiración meconial en el recién nacido, la
ventilación pulmonar con mascarilla o con tubo traqueal quedará prohibida.
Todo tratamiento está dirigido a mantener una saturación de O2 entre 85%-95%
y un pH de 7’20 con ventilación inicial con CPAP, si fracasa ésta, se
administrará ventilación con presión positiva intermitente, vigilando siempre el
riesgo de neumotórax.
 El ambiente térmico que se genere será neutral. Mantener la temperatura
corporal del neonato para evitar la hipotermia.
 Se harán exámenes de laboratorio como, radiografías de tórax,
bioquímicas, hemogramas, hemocultivos en caso de sospecha de
infección, ecocardiografías además de gasometrías arteriales de forma
seriada ya que con éstas se detecta las hipoxemias y retención de CO2.
 La hemodinámica se debe monitorizar, la tensión arterial se hará
mediante método invasivo. En casos de necesitar un Fi³0’4 o para medir
el pH, se recomienda la cateterización de la arteria umbilical.
 Administración de expansores del volumen y medicación vasoactiva.
 Se puede requerir una seudoanalgesia con fentanilo.
 Dependiendo de la estabilidad hemodinámica y la función respiratoria se
dará alimentación enteral. Si no se puede, se alimentará vía parenteral.
 Se puede reducir el empeoramiento del SDR administrando surfactante.
 Registrar de forma horaria con el test de Silverman-Anderson, ya que si
hay una aspiración pulmonar de meconio el niño se agrava a las 36 horas.
 Para aquellos casos en el que se dude de aspiración meconial, el estado
general del recién nacido ser vigilado.
SITUACIÒN DE ENFERMERÌA
Recién Nacido JS de sexo masculino que ingresa al servicio de neonatología de parto eutócico,
madre de 41 años con G4, P3001, con 3 controles prenatales y antecedente de tener problemas
circulatorios, refieren que es producto de un parto prolongado y que no tiene antecedentes de
infección materna.
Al examen físico se encuentra presencia de caput sucedáneo en región occipital +. Cabeza y
cuerpo manchado de líquido verde, polipneico, con aleteo nasal, quejido audible, disabalance
toraco abdominal, retracción xifoidea moderada, se observa cordón umbilical delgado amarillo
verdoso, ano con restos de meconio, al control de funciones vitales se encuentra T 36.4º C, R
80 x¨, FC 160x´saturaciìò 88% Talla 51cm, Peso 3000 gr, uñas largas, piel agrietada, Según
Capurro presenta una edad gestacional de 41 semanas.
Usted como estudiante de enfermería debe de saber que:
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo que presenta el recién nacido del caso?
El recién nacido presenta los siguientes factores de riesgo:
- Es un recién nacido post termino (41 semanas de gestación)
- Parto prolongado
- 3 controles prenatales y antecedente de tener problemas circulatorios
- Edad de la madre (41 años)
2. Explique fisiopatológicamente el cuadro clínico que presenta el recién nacido
- Es un caso moderado: taquipnea, quejido, retracciones y aleteo nasal
- La polipnea consiste en un aumento de la frecuencia y aumento de la
profundidad respiratorias.
- RN con SAM muestra con frecuencia datos de posmadurez como uñas
largas, piel seca , piel y cordón umbilical teñidos de meconio de color
amarillo verdoso
- Relajación del esfínter anal externo y evacuación de meconio
3. Identifique las necesidades alteradas y elabore un plan de cuidados
DIAGNOSTICO NANDA RESULTADO NOC INTERVENCIONES NIC

Dominio 3: Eliminación e Dominio II: Salud Fisiológica Dominio II: Fisiológico
Intercambio Complejo
Clase 4: Función Respiratoria Clase E: Cardiopulmonar Clase K: Control Respiratorio
Deterioro del Intercambio
Gaseoso (00030) r/c patrón de Resultado:
Intervenciones:
respiración ineficaz s/a Estado Respiratorio (0415)
Monitorización Respiratoria
síndrome de aspiración
(3350)
meconial e/p aleteo nasal, - Frecuencia respiratoria
quejido audible, desbalance - - Evaluar signos de distrés
torácico abdominal, FR: 160 x' respiratorio: Silverman –
Anderson
- Monitorizar la frecuencia,
ritmo, profundidad y
esfuerzo de las respiraciones.
- Evaluar el movimiento
torácico, observando la
simetría, utilización de
músculos accesorios y
retracciones de músculos
intercostales y
supraclaviculares.
- Monitorizar los patrones de
respiración: bradipnea,
taquipnea

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DIAGNOSTICO NANDA RESULTADO NOC INTERVENCIONES NIC

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