Consideraciones Ético-Legales. Enfoque Interdisciplinario
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CONSIDERACIONES
ÉTICO-LEGALES DESDE
UN ENFOQUE
INTERDISCIPLINARIO
ACOMPAÑANTE
TERAPÉUTICO
Disciplina: Consideraciones ético-legales. Enfoque interdisciplinario
CONTENIDO
Acompañante Terapéutico
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UNIDAD 1
LA SALUD COMO UN
DERECHO HUMANO
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SALUD: HISTORIA Y
CONCEPTO
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Las Naciones Unidas definen a los derechos humanos como los derechos inherentes a
todos los seres humanos, sin distinción alguna de raza, sexo, nacionalidad, origen étnico,
lengua, religión o cualquier otra condición. Estos derechos corresponden a todas las
personas, sin discriminación alguna; son interrelacionados, universales, inalienables,
interdependientes e indivisibles.
Estos derechos rigen la manera en que los individuos viven en sociedad y se relacionan
entre sí. Las personas tienen responsabilidades; así como hacen valer sus derechos, deben
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respetar los derechos de los demás. Por otra parte, los Derechos Humanos también
decretan las relaciones con el Estado y las obligaciones del Estado hacia las personas.
Estos derechos, exigen que los gobiernos hagan determinadas cosas y les impide hacer
otras.
La Constitución de la OMS afirma que “el goce del grado máximo de salud que se pueda
lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano”.
Por lo tanto, la salud es un derecho humano y esta
categorización del derecho como tal, acarrea
implicancias fundamentales en el acceso a la
cobertura. El derecho a la salud otorga a las personas
la posibilidad de acceder a los servicios de cuidado
médico y obliga al Estado, a garantizar a los
ciudadanos la posibilidad de poder disfrutar del
mejor estado de salud que posible.
Al hablar de Derechos Humanos nos referimos a
aquellos “derechos sociales y exigibles”, esta
afirmación nos posiciona diferente en la práctica, pues conocer la naturaleza de la salud
como un derecho y su posibilidad real de acceso a una cobertura de salud, nos permite
pensar más claramente frente a la problemática que acarrea una enfermedad en la vida de
una persona.
El derecho a la salud significa que los gobiernos deben crear las condiciones
que permitan a todas las personas vivir lo más saludablemente posible.
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Obligaciones
Al igual que todos los derechos humanos, el derecho a la salud impone a los diferentes
gobiernos tres tipos de obligaciones:
Respetar: Significa simplemente no ingerir en el disfrute del derecho a la salud
(“no perjudicar”).
Proteger: Significa adoptar medidas para impedir que terceros (actores no
estatales) interfieran en el disfrute del derecho a la salud (por ejemplo, regulando
la actividad de los actores no estatales).
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Cumplir: Significa adoptar medidas positivas para dar plena efectividad al derecho
a la salud (por ejemplo, adoptando leyes, políticas o medidas presupuestarias
apropiadas).
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UNIDAD 2
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Ley 26.657
Se transcriben solo aquellos artículos relacionados con la intervención del AT, sus derechos
y los del paciente.
ARTÍCULO 1° —La presente ley tiene por objeto asegurar el derecho a la
protección de la salud mental de todas las personas, y el pleno goce de los
derechos humanos de aquellas con padecimiento mental…
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El AT debe ser consciente de su profesión, esto significa que debe conocer y asumir la
responsabilidad que requiere el trabajo con personas con problemáticas de salud. Como
agente de salud sus funciones deben estar encuadradas en un profundo compromiso,
responsabilidad y vocación. Debemos tener en cuenta que son un dispositivo a disposición
de un otro dependiente y como tal debe llevar a cabo acciones que no los perjudiquen. Por
esto es fundamental conocer cuáles son los derechos de los pacientes proclamados en la
Ley 26.529.
Los derechos del paciente fueron sancionados mediante la Ley 26.529, cuyos artículos más
importantes se transcriben a continuación:
ARTÍCULO 1º —Ámbito de aplicación.
El ejercicio de los derechos del paciente, en cuanto a la autonomía de la
voluntad, la información y la documentación clínica, se rige por la
presente ley.
ARTÍCULO 2º —Derechos del paciente.
Constituyen derechos esenciales en la relación entre el paciente y el o
los profesionales de la salud, el o los agentes del seguro de salud, y
cualquier efector de que se trate, los siguientes:
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a) Asistencia
El paciente, prioritariamente los niños, niñas y adolescentes, tienen derecho a
ser asistidos por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distinción
alguna, producto de sus ideas, creencias religiosas, políticas, condición
socioeconómica, raza, sexo, orientación sexual o cualquier otra condición. El
profesional actuante solo podrá eximirse del deber de asistencia cuando se
hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional
competente.
c) Intimidad
Toda actividad médico asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar,
administrar, custodiar y transmitir información y documentación clínica del
paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad humana y la
autonomía de la voluntad, así como el debido resguardo de la intimidad del
mismo y la confidencialidad de sus datos sensibles, sin perjuicio de las
previsiones contenidas en la Ley Nº 25.326.
d) Confidencialidad
El paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la elaboración
o manipulación de la documentación clínica, o bien tenga acceso al contenido
de la misma, guarde la debida reserva, salvo expresa disposición en contrario
emanada de autoridad judicial competente o autorización del propio
paciente.
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e) Autonomía de la voluntad
El paciente tiene derecho a aceptar o
rechazar determinadas terapias o
procedimientos médicos o biológicos, con
o sin expresión de causa, como así
también a revocar posteriormente su
manifestación de la voluntad.
Los niños, niñas y adolescentes tienen
derecho a intervenir en los términos de la
Ley 26.061 a los fines de la toma de
decisión sobre terapias o procedimientos
médicos o biológicos que involucren su vida o salud.
f) Información sanitaria
El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria necesaria,
vinculada a su salud. El derecho a la información sanitaria incluye el de no
recibir la mencionada información.
g) Interconsulta médica
El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria por escrito, a fin de
obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento
relacionados con su estado de salud.
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UNIDAD 3
DEBERES Y RESPONSABILIDADES
DEL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO
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DEBERES Y RESPONSABILIDADES
Creer que el AT no tiene responsabilidad civil y penal frente a su labor es desconocer que
se trata de un profesional de la salud que puede ser implicado en una causa judicial, en
caso de que exista una mala práctica de su profesión.
Entendemos por “responsabilidad” la obligación de quien incumple un deber pautado con
otra persona y debe reparar el daño producido. Para salvaguardar los derechos de los
pacientes, los tribunales están facultados para defender los derechos de los pacientes que
pueden ser violados por profesionales de cualquier especialidad, también para controlar su
cumplimiento y reparar el daño que pudiera producir una práctica inadecuada.
RESPONSABILIDAD CIVIL
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paciente recibir la atención que la ciencia indique: el tratamiento adecuado que debe ser
completo y no parcial.
En el marco del Derecho, se denomina “Responsabilidad Civil” a la obligación que contrae
una persona cuando le causa daño a otra de forma involuntaria. Es decir, nos tenemos que
responsabilizar de los inconvenientes causados y responder indemnizando los daños y
perjuicios ocasionados al tercero para compensar los efectos del mismo. Si la obligación de
indemnizar procede de un incumplimiento de un contrato, nos encontraríamos ante una
responsabilidad civil contractual. Por el contrario, si no existe contrato y causamos daños,
nos encontraríamos ante la denominada responsabilidad civil extracontractual.
Es por ello que antes de comprometerse contractualmente, el acompañante debe
considerar el grado de involucramiento que tendrá con el caso.
Cuando un profesional no desea seguir formando parte de un equipo tratante, deberá
primero informarse y luego en conjunto establecer una adecuada estrategia de abandono
y reemplazo para no perjudicar gravemente al paciente. Si así lo fuera, podría presentarse
una situación judicial que comprometería al profesional y a quienes lo acompañan en el
caso.
Es deber del profesional asistir en relación con la patología del paciente, no con la
formación del terapeuta.
Cuando el profesional no se encuentra formado para tratarlo, se impone el deber
de derivar.
La responsabilidad civil es genética, no nace por el ejercicio profesional, sino que
este es una cualidad que los profesionales tienen en tanto personas.
La profesión es una calificación de la responsabilidad que tiene influencia en la
extensión del resarcimiento.
El profesional se encuentra limitado por el derecho del paciente a recibir un
tratamiento idóneo, completo, científicamente comprobable y actual.
Si el tratamiento es incompleto, hay responsabilidad profesional en caso de
perjuicio al paciente.
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RESPONSABILIDAD PENAL
La Responsabilidad Penal es la
consecuencia jurídica que se genera a
raíz de la comisión de un delito tipificado
en la ley penal. Concretamente, cualquier
acción humana que genere una lesión o
riesgo de lesión a la vida, la integridad
física, el honor, la libertad o el orden
público se enmarcan en hechos punibles
de responsabilidad penal.
Existen leyes penales que condenan la mala práctica profesional. El Código Penal
contempla dos tipos de delitos distintos según lo previsto en sus artículos 106 y 108:
Abandono de persona y omisión de auxilio, respectivamente. Ambos son dolosos, es decir,
debe existir la intención de dañar o, dicho de otra manera, conocer la situación y no
actuar.
Ninguno de los artículos enuncia taxativamente “paciente”, pero los dos enuncian
“peligro” como común denominador. En relación directa con la medicina, esto se traduciría
en abandono de paciente.
ARTÍCULO 106° —El que pusiere en peligro la vida o la salud de otro, sea
colocándolo en situación de desamparo, sea abandonando a su suerte a
una persona incapaz de valerse y a la que deba mantener o cuidar o a la
que el mismo autor haya incapacitado, será reprimido con prisión de seis
meses a tres años.
La pena será de reclusión o prisión de tres a seis años, si a consecuencia del
abandono resultare un grave daño en el cuerpo o en la salud de la víctima.
Si ocurriere la muerte, la pena será de tres a diez años de prisión.
ARTÍCULO 108° —Será reprimido con prisión... o multa..., el que
encontrando perdido o desamparado un menor de diez años o a una
persona herida o inválida o amenazada de un peligro cualquiera, omitiere
prestarle el auxilio necesario, cuando pudiere hacerlo sin riesgo personal o
no diere aviso inmediatamente a la autoridad.
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Abandono de persona
El Código Penal define al abandono de persona como las acciones u omisiones por las
cuales se ponen en peligro a una persona, independientemente de la futura aparición o
no de un daño efectivo o concreto sobre ella (lesión y/o muerte). En caso de que esto
suceda, se debe considerar un aumento de la pena que se agrega a la anterior.
La acción típica no consiste en abandonar como parece indicarlo el título, pues lo esencial
es poner en peligro la vida o la salud de otro. El delito se comete tanto haciendo nacer la
amenaza por desamparo, como abandonando a su suerte a la víctima. En el primer
supuesto el agente la pone en situación de carecer de los cuidados necesarios como para
que no corran peligro su vida o su salud. En el segundo se desentiende de resguardarla.
Omisión de auxilio
En la omisión de auxilio, los profesionales de la salud no crean la situación de peligro ni se
coloca en ella a la persona, sino que la encuentran en la situación de peligro ya instalada
y se niegan a brindar el auxilio necesario.
Se entiende por “necesario” a que
la calidad del auxilio a prestar debe
ser la suficiente para solucionar o
evitar el peligro existente, y
conforme a las circunstancias de
medios, tiempo, modo y lugar.
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Los médicos son una autoridad para la ley, dada su función y la obligación legal de atención
impuesta por la Ley 17.132, artículo 19, inciso 2°: … asistir a los enfermos cuando la
gravedad de su estado así lo imponga y hasta tanto, en caso de decidir la no prosecución de
la asistencia, sea posible delegarla en otro profesional o en el servicio público
correspondiente. Sin embargo, cuando existe riesgo personal para la prestación del auxilio
también deben avisar y solicitar colaboración a la autoridad (personal policial o de
bomberos), para poder actuar según el caso (excitación psicomotriz severa, lesionados en
accidentes diversos y en sitios o situaciones de difícil acceso).
La omisión de auxilio ocurre en los siguientes casos:
Fuera de situaciones de peligro amenazante, también se omite la atención y el
auxilio cuando un médico encuentra personas heridas o inválidas y no se lo
brinda.
Debe considerarse como herido o inválido a menores o personas enfermas o
lesionadas que estén imposibilitadas de autoprocurarse auxilio o autovalerse.
La omisión de auxilio es la infracción que comete el médico que es llamado y que
se niega sin justa causa a prestar sus servicios.
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Para el éxito de su rol, el acompañante terapéutico deberá, en primer lugar, lograr una
identificación; la misma no tiene que ver con un otro, sino que con su profesión. Esto
significa que primero debe identificarse como un agente de salud, como un profesional
que asiste a un paciente.
Cara cumplir este rol, el AT desempeña la labor de auxiliar a una persona con problemas de
salud, ya sea física o mental, en aquellos ámbitos donde no pueda desenvolverse con
autonomía. Normalmente en un ámbito distinto al contexto clínico u hospitalario como
podría ser el hogar familiar, la escuela, el trabajo, etc. Es un “observador privilegiado” que
trabaja en la vida cotidiana de los pacientes y en este sentido, su aporte es fundamental
para el equipo de trabajo.
Muy frecuentemente, los casos donde se dan estas labores, son con personas que sufren
trastornos mentales graves, trastornos del neurodesarrollo, personas discapacitadas por
movilidad reducida u otras problemáticas que limitan las capacidades de desenvolverse.
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La responsabilidad
y la conciencia son
inseparables:
no existe verdadera
conciencia sin
responsabilidad,
y no existe
responsabilidad
sin conciencia.
Una vez establecido el vínculo son muchos los factores personales que están en juego en la
relación que se da entre un paciente y su AT:
El paciente se apoyará en su AT.
El AT deberá comprometerse
con su desarrollo pues se pone
en juego la subjetividad del
paciente.
El equipo tratante también
depositará en el AT confianza y
garantía de un aporte
fundamental para el
tratamiento.
El AT deberá ser consciente del grado compromiso en el que se está involucrado.
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además aparece la condición humana, más allá de la profesión en sí: el llevar a cabo
acciones que no perjudique al otro, a ese otro dependiente.
En el ámbito profesional, la responsabilidad es la condición fundamental para el ejercicio
de cualquier actividad para la cual una persona ha sido capacitada y cuya incorrecta
aplicación lo coloca en la obligación de responder ante la justicia. Permite reflexionar,
administrar, orientar y valorar las consecuencias de sus actos en un plano moral.
Mantener
Regulan las Ordenar el Regula el
armonía y
FINALIDAD conductas de comportamiento ejercicio
uniformidad
las personas humano profesional
entre habitantes
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UNIDAD 4
ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO
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DISCIPLINA Y PROFESIÓN
INTEGRACIÓN DISCIPLINAR
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El acompañamiento terapéutico es
un dispositivo que se inscribe
necesariamente en un esquema de
trabajo interdisciplinario, siguiendo
los lineamientos y la dirección
terapéutica del profesional (o
equipos de profesionales) a cargo
del tratamiento del paciente. A la
vez de constituirse en una
herramienta terapéutica en la cotidianeidad del paciente, puede aportar nuevo material en
un trabajo en red con los distintos profesionales intervinientes.
Para poder trabajar desde una mirada integral que contemple las distintas dimensiones de
la persona y sus diversidades, es importante poder definir y articular que el trabajo del
Acompañante Terapéutico este contemplado como parte de equipos interdisciplinarios de
trabajo.
En estos contextos de participación e intercambio en los equipos el acompañante puede
consultar sobre cuestiones puntuales de su intervención a otros profesionales y definir
acuerdos y discusiones sobre abordajes específicos que deben plantearse de acuerdo a las
demandas y necesidades del acompañante. Pensando en la singularidad de las situaciones
y las personas.
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La mayor parte del diagnóstico de los trastornos mentales, se realiza con base en los
síntomas que el paciente presenta, ya que se acepta que la etiología de los trastornos
mentales es “biopsicosocial”, por lo que están involucrados factores biológicos,
psicológicos y sociales.
La utilidad clínica de un diagnóstico o de una clasificación de los trastornos mentales y del
comportamiento depende de su:
Valor para la comunicación, entre los médicos, los pacientes, las familias, los
administradores.
Facilidad de implementación en la práctica clínica, incluyendo su precisión en la
descripción, facilidad de uso y el tiempo requerido para su empleo.
Utilidad en la selección de intervenciones y en la toma de decisiones de manejo
clínico.
Ante esta situación, llegar a una decisión (diagnóstico) cuando se evalúa a un paciente que
sufre un trastorno mental, conlleva aplicar una serie de reglas previamente establecidas
por consenso. Tales reglas se establecen en los sistemas de clasificación diagnóstica.
DSM V - CIE 10
Cuando hablamos de DSM-V nos referimos a la 5ta ed. del Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales. Se trata de uno de los manuales y sistemas
clasificatorios de los trastornos y alteraciones psíquicas más conocidos y relevantes. Esta
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edición fue publicada en 2013 por la American Psychiatric Association (APA) mediante el
consenso de expertos y la realización de múltiples investigaciones.
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El orden de los capítulos en la Sección II refleja un enfoque de "ciclo vital", con los
trastornos más frecuentemente diagnosticados en la infancia al comienzo del manual (el
primer capítulo es sobre los trastornos del neurodesarrollo) y al final del manual se
encuentran los trastornos más frecuentes en las personas de edad avanzada (tales como
los trastornos neurocognitivos).
Es importante tener presente que estos manuales siempre debe ser utilizado por personas
con experiencia clínica, ya que se usa como una guía que debe ser acompañada de juicio
clínico además de los conocimientos profesionales y criterios éticos necesarios.
El objetivo con el que fueron elaborados estos manuales fue mejorar la comunicación
entre los profesionales. Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas patologías,
ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o psicoterapéutico, como tampoco de
adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de la psicología o de la psiquiatría.
Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos
mentales encasilla a las personas; pero lo que realmente hace es clasificar los trastornos de
las personas que los padecen.
PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA
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saber queda del lado del médico ya que es él quien lo médica. El sujeto apela a un saber
del otro que él diga qué es lo que tiene que hacer, qué es lo que tiene que tomar, etc.
GLOSARIO
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