Este documento te permitirá saber el tipo y la el comportamiento de la microbiota oral del ser humano, además de como esta se altera frente a diversos cambios, desde su relación con tras enfermedades hasta el mecanismo de acción frente a procedimientos como los implantes dentales.
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Este documento te permitirá saber el tipo y la el comportamiento de la microbiota oral del ser humano, además de como esta se altera frente a diversos cambios, desde su relación con tras enfermedades hasta el mecanismo de acción frente a procedimientos como los implantes dentales.
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Inmunidad en la cavidad oral
viernes, noviembre 25, 2022 2:47 PM
La mayoría de los patógenos que infectan al ser humano lo invaden a través de mucosas
En cavidad oral tenemos múltiples superficies las cuales pueden ser blandas(mucosas), duras y estás son sitios donde pueden colonizar las bacterias u otro microorganismo.
La boca se considera como una vía de entrada a nuestro organismo
La piel es el órgano más extenso y nos protege, pero nosotros tenemos orificios que permite la entrada de microbios, ya que por la boca comemos y demás acciones.
Acá no solo hablamos de boca sino de faringe, específicamente orofaringe
En la vida oral 2 tipos de estructuras • Las blandas serían los diferentes tipos de mucosas • Las duras que serían los dientes, donde algunas bacterias tiene predilección o también la raíz si está se encuentra expuesta
En un anciano donde no tiene dientes la microbiota será totalmente diferente al igual que cambiaría si tendría una prótesis
Estructuras Blandas: Las encías, acá estás no están pegadas al diente sino que hay un espacio biológico llamada surco gingival, el cual no está seco sino que tiene líquido crevicular el cual es muy importante para la defensa a nivel del periodonto
Los mecanismos y moléculas inmunitarios de la cavidad oral tiene dos procedencias • Una local que es de lo que están presentes en la saliva y el líquido crevicular • De carácter sistémico que viene de nuestro cuerpo
En boca tenemos un ecosistema que hay células del sistema inmune y también vamos a tener mediadores inflamatorios que se van a encontrar en saliva (circulantes en boca)
La saliva puede servir como un medio para analizar biomarcadores, ya que está va a tener unos componentes que son de carácter sistémico, haciendo que sea posible que en vez de una muestra de sangre yo tome una muestra de saliva haciendo que yo tenga una detección rápida, por ejemplo lo hago con el cortisol ya que este tiene una alta concentración en sangre, el problema es cuando el marcador sea de expresión mínimo
Para la detección temprana de lesiones premalignas en cavidad oral se están buscando biomarcadores y así ver si estás o no con predisposición para desarrollar cáncer
Del componente sistémico este entra a la cavidad oral por medio del líquido crevicular y de la glándula es de donde proviene la saliva que es prácticamente el componente local.
El ecosistema oral lo podremos clasificar en tejido blando (mucosas)
La mucosa masticatoria es queratinizada por lo cual permite cubrir estructuras de
alto impacto como el paladar y encías
Además de la mucosa tenemos tejido duro el cual corresponde a los dientes. Pero a pesar de que el esmalte es tan duro no es un tejido inmune a cualquier factor, todo lo contrario sus cristales tienen una carga eléctrica negativa lo que hace susceptible a qué componentes en la cavidad oral puedan interactuar con él. Está carga - hace que pueda interactuar con todo lo que tenga carga positiva como por ejemplo los alimentos.
Al comer la digestión empieza en la boca, nosotros tenemos una gran cantidad de lisozimas que ayudan los alimentos, como producto quedan unos restos de grupos aminos disponibles (grupos funcionales de proteínas, lípidos y carbohidratos derivados de los alimentos) que se pueden unir generando una especie de capa en la superficie de los dientes generando la película adherida en la cual no hay aún bacterias, está interacción da pie a qué en las superficies duras del diente se permita la acumulación de biopelícula bacteriana
La biopelícula es un organismo vivo donde millones de organismos vivos van a sobrevivir y vivir en armonía.
Dependiendo del lugar donde vivan se les va a dar un nombre • Supragingival • Subgingival
La subgingival está ubicada en una zona donde hay poca cantidad de oxígeno, que es el surco gingival el cual es un espacio virtual lleno de líquido crevicular por lo cual es una espacio propicio para que se acumulen las biopelícula y a la vez permita la colonización de bacterias.
A partir de la biopelícula subgingival empieza el proceso inflamatorio en el periodonto y ese empiece a ceder y el nivel se inserción clínica empieza a disminuir, a veces podemos ver clínicamente como lo recubre pero al introducir la sonda periodontal esta llega a un nivel profundo. Esto provoca la Recesión gingival.
Estos procesos de recesión gingival se pueden revertir hasta cierto punto, si es leve y con una buena terapia periodontal si puede pasar pero ya cuando es muy avanzado no, acá también está el mayor riesgo de caries radicular
Ecosistema oral El 65% de la saliva es producida por la parótida y glándula submaxilar La saliva es el medio por donde los elementos no celulares del sistema inmune van actuar.
Se producen de 1 a 1.5 litros al día de saliva, pero si se hacen actividades como
hablar o antes de comer estos serán estímulos que te harán tener una mayor salivación.
El resto de la saliva está constituida por diferentes elementos y dependiendo de nuestro estado de salud estos elementos serán más buenos o malos
El pH oscila en entre 6.5 y 7.5, pero este puede cambiar por diversos factores. Que puede modificar el pH a uno más ácido • El consumo de cosas ácidas (eh vinagre) • No cepillado
Para que se aumente el pH (alcalino) • Consumo de bicarbonato Ej: Cuando el paciente tiene candidiasis protésica y se le manda un tratamiento con enjuagues de bicarbonato.
En saliva vamos a encontrar muchas proteínas • Enzimas proteolíticas (Ej: Lisozimas) • Inmunoglobulina (especialmente la IgA) • Péptidos antimicrobianos • Elementos del complemento (parte del sistema inmune) Estos sirven tanto para digestión como para combatir bacterias • Sodio • Potasio https://uninorte-my.sharepoint.com/personal/ycentena_uninorte_edu_co/_layouts/15/Doc.aspx?sourcedoc={9d036350-537f-48f5-b279-c0a6b771f546… 3/11 11/5/23, 10:01 OneNote
• Calcio • albumina • Bicarbonato (le da su capacidad buffer)
En cavidad oral podemos tener dos componentes, el primero que es el componente secretor (el papel de la saliva) • Saliva Vamos a encontrar péptidos antimicrobianos catiónicos (estos son pequeñas secuencias aminoácidos que tiene una carga positiva, por ejemplo las defensinas) entonces muchas membranas de bacterias tiene carga negativa, mientras que nuestras células tiene una carga neutra, estos péptidos antimicrobianos se van a unir a las membranas de las bacterias para crear poros en ellas y así esta muera y los microbios en boca puedan ser destruidos (nuestra células son neutras en su superficie por lo cual no se van a unir a ellas o lograr afectarlas) acá no hay reconocimiento de antígenos ni nada por lo cual hace parte de la repuesta innata.
• Proteínas Adhesivas que median la aglutinación bacteriana Entre estas tenemos la mucina, aglutininas salivares, surfactantes fibronectinas y demás. (Algunos Streptococos tiene la capacidad de unirse al diente, pero estas moléculas producen unas sustancias que hacen que las bacterias se aglutinen y unan entre ellas haciéndolas más susceptibles a otros mecanismos antimicrobianos
• Quemadores de iones metálicos algunos patógenos necesitan de ciertos metales para su metabolismo, los cuales lo toman de la saliva y los agentes quelantes le roban el agente mecánico para que así el microorganismo no pueda hacer su metabolismo y no pueda sobrevivir.
• Inhibidores de protestas Algunos patógenos producen proteasas las cuales degradan proteínas, estas moléculas inhiben la función de proteasas que genera el microbio
• Enzimas que actúan contra las paredes celulares Acá tenemos por ejemplo a las lisozimas o proteínas que reconocen péptidoglicanos (esta es más especial contra hongos) . Estas son más para digerir lo que nosotros comemos, pero como en la comida también vienen bacterias estas actuaran sobre ellas.
• Peróxidasas tiene que ver con el metabolismo del oxígeno o de las especies reactivas del oxígeno a son producidas por neutrófilos y macrófagos para así llegar a destruir al agente patógenos pero también pueden destruir nuestro tejido
En términos generales todas estas estructuras van a estar en el componente proteico de la saliva que de alguna manera están manteniendo una inmunidad innata en cavidad oral.
IgA Su forma secretada que se presenta a nivel de las secreciones mucosas es en dímero unidas por una cadena J.
La inmunoglobulina A abunda en saliva, teniendo la capacidad de inmovilizar a los
agentes patógenos en boca, está no permite que se una a su superficie, esto pasa si la IgA reconoce estructuras en su superficie antes de que se una a la superficie del esmalte por ejemplo, esto lo refuerzo si yo tengo una buena higiene oral.
Esta también puede neutralizar las toxinas producidas por los microbios, haciendo un bloqueo de estás a tiempo
La IgA se ha estudiado mucho en mucosa intestinal (ejemplo en las placas de Pleyer tenemos células M que sirve como un portón selectivo, está se encuentra en la lámina propia donde tendré muchos macrófagos y linfocitos B) la IgA polimérica (en dímero) podrá atravesar fácilmente por medio de receptores transportadores desde el interior del intestino hacia su luz y esta será específica hacia muchos microbios, pero así como salen entra de nuevo y le traen información a los macrófagos que están debajo de la célula M y así se mantiene una vigilancia a nivel del intestino.
En la cavidad oral tenemos algo parecido a las placas de Pleyer que se llama Anillo de Waldeyer, que está constituido por órganos linfáticos cómo la amígdalas •
Las amígdalas palatinas son aquellas que logramos visualizar
En los niños se pueden inflaman mucho las amígdalas y si afecta mucho al paciente se pueden retirar algunas tienden a acumular sialolitos, que son el acumulo de las secreciones serosas producidas por estás glándulas
La gran cantidad de IgE en cavidad oral viene de las estructuras linfoides asociados a mucosas, estás no sola producen anticuerpos sino que al ser una anillo que permite el control de la vía aérea superior y también boca haciendo que se mantenga la producción de anticuerpos tipo A.
Acá en el surco gingival tengo un ecosistema donde hay células linfoides capaces de producir IgA e IgE las cuales salen por el líquido crevicular, esta es una secreción muy pequeña pero suficiente para mantener controlado el microambiente, si nosotros logramos limpiar esta zona es muy bueno ya que la idea es que puedan entrar en el surco y así evitar el proceso inflamatorio
INMUNIDAD A NIVEL SUBGINGIVAL Es a nivel del surco gingival. Se tiene un infiltrado de neutrófilo y por el otro tengo el diente y en el espacio pequeño entre ellos puedo encontrar las bacterias que serán capaz de producir sustancias que activaran estas células del sistema inmune generando una inflamación la cual será en pro de destruir al microbio pero a la vez hace al tejido susceptible haciendo que este se destruya. Es tanta la inflamación que los neutrófilos migran generando edemas, inflamación y sangrado.
En la respuesta inmune se pueden producir varios perfiles de respuesta, pero en la
cavidad oral gran parte de la homeostasis inmunológica a nivel periodontal es mediada por la interleucina 17 En el periodonto, cuando hay salud debe de haber una relación y balance entre el th1 y el th17 para que se produzca la inflamación necesaria para eliminar al patógeno y no afectar al tejido. Pero si la inflamación aumenta y se prolifera el Perfil Th17 es donde va a haber perdida del periodonto.
Pero cuando comienzan a proliferar agentes patógenos empieza a disminuir th1 y th17 empieza a aumentar y esta respuesta es la en realidad va a generar todo el daño a nivel periodontal
La mucosa su función es ser una barrera, siempre que esta esté intacta cumplirá correctamente su función
Esta mucosa se puede romper por • En el proceso de profilaxis donde se puede lesionar la encía • Al comer hay alimentos que puede lesionar o incrustarse en la encía pudiendo generar un proceso inflamatorio
La IgA puede reconocer microbios comensales, patógenos como derivados de esos patógenos, pero si se genera una Injuria (herida donde hay una pérdida de continuidad del epitelio por lo cual se da una puerta de entrada de microorganismos) cuando estos intentan entrar hay muchos neutrófilos y macrófagos, ellos son capaces de capturar agentes patógenos o comensales y demás, ellos montan una respuesta Th17 (en el interior de la barrera) que sería capaz de inhibir a los agentes patógenos favoreciendo la fagocitosis.
En el exterior de la barrera se da la eliminación de los patógenos por IgA y demás sustancias como los péptidos antimicrobianos y demás.
En un microbio comensal que no es patógeno no se monta un respuesta inflamatoria sino que se hace una respuesta antinflamatoria, la cual favorecen la producción de citoquinas antinflamatorias como interleucina 10 y factor de crecimiento transformante que favorecen a los T reguladores que son los que controlan la función de los TCD8
Antes del nacimiento incluso nosotros tenemos bacterias en cavidad oral
La microbiota transitoria que es comensal es para bien para mantener un bienestar en nuestra cavidad oral, al mantener un estado antiinflamatorio y esta lo puedo mantener una correcta higiene
Dependiendo del tipo de patología que estemos hablando el epitelio se verá afectado en diferentes zonas o estructuras.
A nivel del estrato corneo tenemos agentes patógenos, lípidos y sustancias de origen microbiano que están tratando de penetrar.
En las enfermedades vesiculobulosas el diana son las células que permiten la unión entre las células epiteliales como los hemidesmosomas o afectar la unión entre las células epiteliales y el estrato basal
Las lesiones ocurridas en el periodonto afectan más las uniones de los hemidesmosomas entre célula
VPH Puede producir cáncer escamo celular en boca Que hace el VPH para que se produzca el cáncer ? La célula diana del VPH es la célula basal ya que el necesita mezclarse con la maquinaria de la célula, este virus ingresa y va a ir infectando a cada una de las células que aún cuenten con núcleo hasta llegar al estrato basal, y aquí es donde está el problema ya que acá cuando se haga el recambio todas estas células estarán infectadas, además este cáncer tiene una evolución muy rápida ya que el tejido que afecta tiene un recambio muy continuo Un afta demora de 7-15 días en sanarse, ya que ese el tiempo que le toma al tejido en hacer recambio.
Cuando la mucosa está sana hay un ambiente antinflamatorio, donde los TR (Receptores tipo Tolls) reconocen la presencia de agentes patógenos. En el epitelio tendremos unas células vigías que son los macrófagos, neutrófilo y células dendríticas estarán pendiente de si el patógeno entró o no. Cuando el virus llega hay un periodo en el que el virus se disfraza y el sistema inmune no lo reconoce, porque está dentro de la célula, este es un periodo de latencia donde él está creciendo, cuando estas células ya se empiezan a presentar como algo malo, se produce un respuesta inflamatoria th17 para intentar eliminar al virus. Pero el virus usa unos mecanismo para evadir esta respuesta que se basa en producir citoquinas antiinflamatorias, entonces crea una confusión en la acción del sistema inmune para que se inactive y es en este tiempo donde las células neoplásicas pueden transmitir a distancia agentes cancerígenos, por eso es que una lesión premaligna fácilmente al cabo de poco tiempo podemos encontrar ya muchas lesiones en cavidad oral
Los primeros órganos en sufrir metástasis de cualquier tipo de cáncer son los ganglios linfáticos, es por eso que en el cáncer de mama o de cabeza y cuello se duele hacer un examen que se llama ganglios centinelas, para identificar si hay ganglios con indicio de cáncer y ver el pronóstico, ya que si estos salen positivos significa que ya hay metástasis.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
En ortodoncia, se producen movimiento gracias a unas fuerzas, las cuales causaran
movimientos en el ligamento periodontal, del lado al que se dirige a la fuerza se da una fuerza de compresión la cual es una señal inflamatoria para para que se activen los osteoclastos, mientras que el lado contrario donde se extienden las fibras del ligamento en el cual dará una señal para que se activen los osteoblastos
Durante la enfermedad periodontal es tanto el grado de inflamación, especialmente en el epitelio de unión (el que se une al diente) que hace que los osteoclasto se activen mediados por la respuesta de Th17, y estos osteoclastos van tratar de ir acomodándose al proceso inflamatorio van a comer al hueso con la misma forma que tiene la inflamación
Cuando hay perdida del hueso alveolar ya la recesión gingival no se puede revertir En la primera imagen vemos el comienzo del proceso inflamatorio con los agentes tóxicos secretados por las bacterias, que penetran en la encía En la 2da imagen veo como se produce la inflamación y tengo un infiltrado de neutrófilos que se encargan de producir y mantener la inflamación y con ellos tenemos el eritema y edema
Cuando hacemos cambios abruptos en la microbiota es cuando se generan problemas, ya que se generan disbiosis, en cavidad oral no están obvia ya que estamos acostumbrados producir estas cambios al cepillarnos Cuando hay cambios como el cambiar mi crema dental o enjuague bucal si son abruptos, y esta serie de cambios pueden generar alteraciones en nuestros sistema inmune que hacen que se afiance la enfermedad periodontal La candidiasis es oportunista, por lo mismo hay que mantener una buena dieta
Los materiales deben ser biocompatibles, es decir que sean tolerados por nuestro sistema inmunológico, ya que estos también son sustancias extrañas en nuestro cuerpo, acá también va a producir un proceso inflamatorio en el cual inicialmente va a permitir un depósito de una matriz pero la matriz debe ser adecuada para que los diferentes mocitos, macrófagos y células dendríticas que lleguen se puedan unir pero que no favorezcan fagocitosis, es decir, acá se quiere que el macrófago No se coma al material sino que favorezca a la cicatrización por medio dela formación de fibras de colágeno MTA, este material no loso obtura el ápice sino que favorece la finalización o cerrado de ese ápice. Si los materiales dentales si no cumplen con esto entonces no son biocompatibles
Los implantes han ido evolucionando con el tiempo, ya que vienen con una serie de tratamientos aplicados previamente para que al ponerlos se favorezca la formación de nuevo hueso.
Estos al ponerlos pasan por varias fases. 1ra se colocan unos agentes coagulantes y también agentes del sistema de complemento tratando de hacer un reconocimiento 2da como si se fuera a formar un coagulo (formado por neutrófilo, fibras y eritrocitos) 3ra hay migración de monocitos 4ta hay migración de osteoblasto y osteoclastos para favorecer la formación de nuevo hueso alrededor del implante 5 se acompañan de osteocitos ya que hay hueso maduro
6ta Hay unos poros que permiten que haya un infiltrado de cels gigante que va mantener una vigilancia en esa zona
PERIMPLANTITIS es la inflamación que se da circundante a un implante colocado en boca, Acá el paciente rechazó el implante, porque no se favoreció a los osteoblastos sino todo lo contrario a los osteoclastos Hay implantes con mayor tasa de éxito que otros los cuales suelen ser más costosos por el tratamiento que pueda tener el implante.
Acá la inflamación es tanto que activa la molécula de RANK L que es el que activa al osteoclasto para que se coma hueso
Factores que hacen que el implante sea rechazado • si el paciente tiene antecedentes de alergias (particularmente la tipo 4 la cual es hacia los metales) ejemplo cuando se usa el níquel, donde parte de la población tiene esta sensibilidad. Mas cuando tengo a ese paciente que dice que es de mal humor, que pone las prendas negras ya que esta puede ser una forma de reaccionar el cuerpo frente al metal. Se le dice al paciente que se hace una prueba de parches, especialmente a metales entonces se le dice al alergólogo lo de la prueba. • respuesta humoral: cuando se da una respuesta anormal se produce interleucina beta y demás, pero cuando hay periimplantitis todas las citoquinas aumentan haciendo que hay un desbalance entre la proinflamatorias y las antinflamatorias haciendo que se dé un rechazo en el implante. • Inmunidad celular Cuando una desbalance entre los osteoblasto y los osteoclastos
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