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T.
O EN ACV
Docente T.O Juan Francisco Arancibia

Salud Física del Adulto y Adulto Mayor l
Introducción
• Enfermedades que resultan en la perdida
funcional, transitoria o permanente, de una
parte cualquiera del SNC ubicada en la cavidad
craneal; generalmente de instalación súbita,
causada por la oclusión o por la ruptura de un
vaso encefálico.
• Primera
causa de ingreso por trastornos
neurológicos.
Introducción
⦿ ACV → es la segunda causa de muerte en países
desarrollados.
⦿ Mortalidad por ACV ha disminuido → aumento de la

población que vive con discapacidad.
⦿ ACV es la primera causa de discapacidad en el

mundo.
⦿ Discapacidad → pérdida de autonomía y deterioro

en la calidad de vida.
⦿ Alto costo en salud

INCIDENCIA
30/100,000 en 3ª y 4ª década
POBLACION
GENERAL 300/100,000 en 8ª y 9ª década
88% en mayores de 65 años
Hombre : Mujer 1.25 : 1
MORTALIDAD
CIT / ECV
25-30% en etapa aguda
AGUDA
15-25% en primer año
60% a los 5 años
RECURRENCIA
DEPENDENCIA
5-15% en primer año
25 a 40%
40% a los 5 años
30% desarrollan demencia
Definición
⦿ Interrupcióndel flujo sanguíneo cerebral
en una zona determinada, que impide el
suministro habitual de oxigeno y glucosa
Infarto
Factores de Riesgo
⦿ No modificables
⚫ Edad
⚫ Raza
⦿ Modificables
⚫ Hipertensión Arterial Crónica (HTA)
⚫ Diabetes Mellitus
⚫ Tabaquismo
⚫ Dislipidemia
⚫ Sedentarismo
Fisiopatología
⦿ Hipoxia
⦿ Hipoglicemia
⦿ Alteraciones del flujo sanguíneo
cerebral
⦿ Estado de circulación colateral
Factores que pueden provocar necrosis neuronal

Fisiopatología
Falta irrigación
sanguínea
Región
central →
necrosis
Región
periférica →
penumbra
Clasificación
⦿ Enfermedad cerebrovascular
⚫ Enfermedad cerebrovascular asintomática
⚫ Enfermedad Cerebrovascular focal
○ Accidente Vascular Transitorio
○ Accidente Vascular Isquémico
○ Accidente Vascular Hemorrágico
⚫ Encefalopatía Hipertensiva
⚫ Demencia vascular
Trombosis
Isquémico (65%) Embolia
Hipoperfusión
AtaqueVascular sistémica
Encefálico
Hemorragia
intraparenquimatosa
Hemorrágico (35%)
Hemorragia
subaracnoidea
Enfermedad Cerebrovascular
Asintomática
⦿ No aparece sintomatología
⦿ Estudios imagenológicos evidencian la

presencia de infartos cerebrales silentes.
⦿ Al largo plazo y la sumatoria de estas

alteraciones en la sustancia blanca están
relacionadas con alteración en la velocidad
del procesamiento de la información,
disfunción subcortical y de predominio
frontal.
Accidente Vascular Isquémico
⦿ Definición:
⚫ Necrosis neuronal y glial debido a falta de
irrigación cerebral provocada por la
obstrucción de una arteria.
⦿ Corresponden al 80% del total de los
ACV.
⦿ Puede ser:
⦿ Accidente Isquémico Transitorio (TIA): déficit
neurológico que se recupera completamente en
24 hrs.
⦿ Permanente
⦿ Clasificación:
⚫ Trombótico
⚫ Embólico
⚫ Lacunar
⚫ Hemodinámico
⚫ Causa desconocida
⦿ Infarto Trombótico:
⚫ Las placas de ateroma se ubican en arterias
intracraneanas:
○ Carótida interna, distal a la bifurcación
○ Accidente de placa que ocluye arteria o
emboliza a distal
Accidente Vascular isquémico
⦿ Infarto Embólico:
⚫ Trombo viaja por torrente sanguíneo hasta
impactarse en una arteria intracraneana.
○ Carótida externa, corazón, aorta.
○ Causa más frecuente es la fibrilación auricular
○ Se debe estudiar fuente:
⚫ Ecocardiograma
⚫ Holter de arritmia
⚫ Eco doppler vasos del cuello
⦿ Infarto Lacunar:
⚫ Oclusión de un vaso penetrante
⚫ Vasos pequeños con circulación terminal
⚫ Infarto pequeño en brazo posterior de cápsula
interna o en la base del puente
⚫ Afectación puntual
⦿ Infarto cerebral hemodinámico:
⚫ Por bajo gasto cardiaco o hipotensión
arterial.
⚫ Vasoespasmo (drogas)
⦿ Infarto de origen desconocido:
⚫No se logra conocer la causa
⚫Trombofilias
⦿ Clínica:
⚫ Aparición brusca de un déficit neurológico
que depende de la zona afectada.
⚫ Puede ocurrir en cualquier momento,
incluso en el sueño
⚫ No hay vómitos ni compromiso de
conciencia precoz, excepto territorio
vertebro basilar.
⦿ Clínica:
⚫ Los infartos extensos pueden desarrollar un
edema cerebral maligno.
○ Craniectomía descompresiva
○ Hipotermia
⦿ Exámenes Complementarios:
⚫ Laboratorio
⚫ TAC sin contraste:
○ Permite descartar ACV hemorrágico
○ Puede estar normal en las primeras 4 horas
○ Muestra infartos antiguos
⚫ RNM:
○ Se puede detectar infarto a los 30 min
○ Determina zona de penumbra/necrosis
⦿ Exámenes Complementarios:
⚫ Ecografía doppler vasos del cuello
○ Ateromatosis o disección
⚫ Ecocardiograma
⚫ Holter de Arritmia
⚫ Estudio de Trombofilia
⦿ Tratamiento específico:
⚫ Antiagregantes plaquetarios: AAS
⚫ Anticoagulantes: heparina
⚫ Fibrinolíticos: primeras 3 horas. Actúa sobre
oclusión, no sobre recidiva.
⚫ Craniectomía descompresiva
⚫ Hipotermia moderada: bajar Tº a 33ºC
Accidente Vascular Hemorrágico
⦿ 15 a 20% de los ACV
⦿ Alta mortalidad
⦿ Daño más severo → mayor discapacidad
⦿ Clasificación hemorragia intracraneana:
⚫ Extradural
Post-traumático
⚫ Subdural
⚫ Subaracnoideo
⚫ Intraparenquimatoso Accidente Vascular
Hemorrágico
⚫ Intraventricular
⦿ Hemorragia Intraparenquimatosa
⚫ Principalmente por HTA
⚫ Otras causas: Malformaciones vasculares, Fármacos,
Drogas, Tumores, Vasculitis.
⚫ Generalmente ocurren en:

○ Putámen
○ Tálamo
○ Cerebelo
○ Puente
⦿ Hemorragia Intraparequimatosa:
⚫Clínica:
○ En actividad se presenta un déficit focal
○ Asociado a cefalea y vómitos
○ Compromiso de conciencia progresivo
○ Hipertensión arterial
⦿ Hemorragia Intraparenquimatosa:
⚫Exámenes complementarios:
○ Laboratorio
○ TAC sin contraste:
⚫ Localización, volumen y vaciamiento a ventrículos.
⚫ Volumen: multiplicación de sus tres diámetros dividido por
2.
○ RNM- angiografía cuando el pacte a está
estabilizado.
⦿ Hemorragia Intraparenquimatosa:
⚫Tratamiento específico:
○ Manejo hipertensión Endocraneana (HTE)
⚫ Manitol
⚫ Sodio hipertónico
⚫ Corticoides
○ Quirúrgico
⚫ Hematoma cerebeloso de diámetro mayor a 3 cm
⚫ Hidrocefalia secundaria a hemoventrículo
⚫ Hematomas lobulares entre 20 y 60 cc
⦿ Hemorragia Subaracnoidea:
⚫Es la presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo debido a ruptura de un
vaso sanguíneo. (entre aracnoides y
piamadre)
⚫Causas:
○ Aneurisma
○ MAV
○ Drogas
○ Anticoagulantes
○ TEC
⚫ Aneurisma: dilatación patológica de la pared de
un vaso sanguíneo con riesgo de ruptura
○ Generalmente en la bifurcación de las arterias
○ 85% en territorio anterior
○ Mas frecuente en comunicante anterior, posterior,
bifurcación de la cerebral media y top de la basilar
○ Un 15% múltiples
⦿ Hemorragia Subaracnoidea por
aneurisma:
○ 12% fallecen antes de llegar a Servicio de Urgencia
(SU) por aumento súbito de presión intracraneana.
○ De los que llegan a SU:
⚫ 1/3 fallece
⚫ 1/3 queda con daño cerebral importante
⚫ 1/3 queda en buenas condiciones neurológicas, con
frecuentes alteraciones neuropsiquiátricas.
⚫ Cefalea holocránea, de inicio súbito y gran
intensidad.
⚫ Parálisis de III par por compresión del nervio
⚫ Compromiso de conciencia
⚫ Déficit neurológico focal
⚫ Signos meníngeos
⚫ Estudio :
○ TAC: clasificación de Fisher según volumen de
sangre y localización, que estima riesgo de
vasoespasmo.
○ Punción lumbar: se efectúa si hay sospecha y
TAC resulta normal
○ Angiografía cerebral: para visualizar aneurisma
○ Ecodoppler transcraneano: para pesquisar
vasoespasmo
 Hemorragia Subaracnoidea:
 Tratamiento específico:
◼ Exclusión del aneurisma:
▪ Quirúrgica: clipaje
▪ Endovascular: stent
Manifestaciones Clínicas
⦿ Signos y Síntomas Neurológicos:
⚫ Alteración de campos visuales, hemiparesia,
hipoestesia, ataxia. → examen fisico
⦿ Síntomas de la esfera cognitiva:

⚫ Amnesia, afasia, apraxia, agnosia, función ejecutiva,
función visuoespacial → evaluación
neuropsicológica
⦿ Trastorno de la conducta y del

comportamiento:
⚫ Apatía, depresión, agitación, agresividad,
alucinaciones.
Tratamiento
⦿ Tratamiento general :
⚫ Mientras antes, mejor (time is brain)
⚫ UTAC
⚫ Evitar hiperglicemia
⚫ Evitar hipotensión arterial
⚫ Evitar hipertermia: aumenta metabolismo
cerebral
⚫ Evitar complicaciones infecciosas, TEP e
hipercatabolismo
La recuperación en el periodo agudo depende de la reperfusión y

disminución del edema
Tratamiento
⦿ Rehabilitación precoz.. Desde las unidades de
cuidados intensivos e intermedio… largo aliento
⦿ Interdisciplinaria
⚫ Posicionamiento
⚫ Deglución
⚫ Lenguaje
⚫ Sensibilidad
⚫ Corregir negligencia
⚫ Activación motora, control de tronco
⚫ Reed. Marcha
⚫ Cognitivo – conductual
⚫ Emocional
La recuperación a la semana, meses y años siguientes depende
de la neuroplasticidad
Tratamiento
⦿ Trabajo en Equipo
⦿ Objetivos
⦿ Involucrar a la familia
⦿ Creatividad
⦿ Ayuda de la tecnología
Tratamiento
⦿ Los trastornos neuropsicológicos
pueden afectar a diferentes funciones y
condicionar el grado de discapacidad,
recuperación y adaptabilidad social y
laboral.
Evaluación Neuropsicológica
Tratamiento
⦿ Evaluación Neuropsicológica:
⚫ Complementa evaluación médica
⚫ Describe en forma detallada y cuantitativa
las alteraciones del comportamiento.
⚫ Permite planificar la intervención y evaluar la
respuesta a tratamientos
Tratamiento
⦿ No sirve evaluar.. Si no usamos esa
información para intervenir.
⦿ La rehabilitación neuropsicológica es un
proceso terapéutico crucial en el plan de
tratamiento de rehabilitación integral.
Tratamiento
⦿ Elobjetivo de la intervención
neuropsicológica no es la recuperación
de la función cognoscitiva dañada per
se, sino establecer las áreas en las que
se debe intervenir en función de los
objetivos definidos por el equipo de
rehabilitación, con el fin de optimizar la
autonomía y la adaptación social del
paciente.
Realidad de la RH en Chile
⦿ ACV es patología GES
⚫ Isquémico mayor de 15 años
⚫ HSA secundario a ruptura de aneurisma
⦿ Habitualmente esta garantizado el tratamiento

agudo.
⦿ Terapia ocupacional aún sin código FONASA
⦿ Escasa participación de neuropsicólogos en el

equipo de RH
TERAPIA OCUPACIONAL

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Docente T.O Juan Francisco Arancibia

⦿ Mortalidad por ACV ha disminuido → aumento de la

⦿ ACV es la primera causa de discapacidad en el

⦿ Discapacidad → pérdida de autonomía y deterioro

⦿ Alto costo en salud

Hombre : Mujer 1.25 : 1

Factores que pueden provocar necrosis neuronal

Isquémico (65%) Embolia

⦿ Estudios imagenológicos evidencian la

⦿ Al largo plazo y la sumatoria de estas

⚫ Generalmente ocurren en:

⦿ Síntomas de la esfera cognitiva:

⦿ Trastorno de la conducta y del

La recuperación en el periodo agudo depende de la reperfusión y

⦿ Habitualmente esta garantizado el tratamiento

⦿ Terapia ocupacional aún sin código FONASA

⦿ Escasa participación de neuropsicólogos en el

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