Este documento describe los pasos para interpretar resultados neuropsicológicos y elaborar un informe, incluyendo calcular puntuaciones estandarizadas, identificar patrones de funcionamiento, estimar el nivel premórbido, realizar un diagnóstico diferencial, e integrar observaciones conductuales. Explica que el informe debe comunicar los resultados de manera clara, ordenada y precisa, e incluir recomendaciones terapéuticas.
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Este documento describe los pasos para interpretar resultados neuropsicológicos y elaborar un informe, incluyendo calcular puntuaciones estandarizadas, identificar patrones de funcionamiento, estimar el nivel premórbido, realizar un diagnóstico diferencial, e integrar observaciones conductuales. Explica que el informe debe comunicar los resultados de manera clara, ordenada y precisa, e incluir recomendaciones terapéuticas.
Este documento describe los pasos para interpretar resultados neuropsicológicos y elaborar un informe, incluyendo calcular puntuaciones estandarizadas, identificar patrones de funcionamiento, estimar el nivel premórbido, realizar un diagnóstico diferencial, e integrar observaciones conductuales. Explica que el informe debe comunicar los resultados de manera clara, ordenada y precisa, e incluir recomendaciones terapéuticas.
Este documento describe los pasos para interpretar resultados neuropsicológicos y elaborar un informe, incluyendo calcular puntuaciones estandarizadas, identificar patrones de funcionamiento, estimar el nivel premórbido, realizar un diagnóstico diferencial, e integrar observaciones conductuales. Explica que el informe debe comunicar los resultados de manera clara, ordenada y precisa, e incluir recomendaciones terapéuticas.
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Tema 3.
Interpretación de resultados y elaboración del informe
neuropsicológico
Cómo en pruebas de cribado se puede realizar una interpretación más cualitativa que cuantitativa y sólo fijarse sólo con el resultado numérico. Hay que prestar atención a la calidad de la respuesta. En lo que respecta a las puntuaciones, el profesional no va a evaluar las puntuaciones directas. Las puntuaciones siempre se va a recurrir a las estándar-tipificadas (z, t…) Si el resultado se distribuyera en la forma de curva normal, tendríamos atendiendo a la medida, la desviación típica es 0.
Todas las puntuación más menos a 1 desviación típica son normales, cuando te alejas más hablamos de afectación (leve-moderada-grave)
De 1 a 2 DE para hablar de trastorno neurocognitivo menor.
Siempre debemos interpretar datos estandarizados, de ahí la importancia de los datos
normativos (son los que te dan las puntuaciones estandarizadas como percentiles, z, decatipos, puntuación t). Criterios de valoración de puntuaciones Existen varios niveles de interpretación de puntuaciones: 1. Específico a la puntuación del test. a. En relación a datos normativos b. En relación al nivel pre mórbido 2. Perfil de puntuaciones de test (puntos fuertes y débiles). Para una misma persona se establece un perfil o patrón (rendimiento inicial y final). 3. Si hubiese seguimiento, presencia de cambio
Las puntuaciones es un tipo de resultado pero no son los únicos resultados.
Los pasos para organizar e interpretar los resultados (Green, 2000): - Calcular las puntuaciones directas - Calcular las puntuaciones estandarizadas para cada puntuación de test (ojo con los datos normativos, la dirección de la z…) - Compilar las puntuaciones en una hoja resumen de datos - Estimar el nivel premórbido - Interpretar los hallazgos en los test (métodos**) - Identificar el perfil neuropsicológico (diagnóstico?) - Identificar cambios en el seguimiento
Los métodos para interpretar las puntuaciones:
-Puntuaciones de corte (ej. Cribado)
-Doble disociación : tiene que ver aunque son específicos pero mide más aspectos. Recuerdo, percepción visual y memoria. Aplicar un test donde no haya memoria, ni recuerdo. -Análisis de patrones. La identificación de perfiles o patrones de memoria en las demencias tipo Alzheimer o la asociada a Parkinson. Hay una memoria en Alzheimer que no se benefician de las pistas semánticas, a diferencia de las memorias de Parkinson.
Si se quiere garantizar que es un problema ejecutivo y no de memoria.
Se debe realizar una interpretación integradora:
-Patrones globales de funcionamiento
-Detrás de la ejecución de una persona hay un contexto. Acorde a un contexto: datos de la historia (historial médico, presentación clínica…), de la observación (lo que hace, lo que informa el paciente, lo que informan sus allegados, lo que hacen los allegados…) y ambiente de la evaluación (distractores) -Estimación del nivel pre mórbido. El rendimiento actual en función de lo esperado (hace un mes, un año). -Incorporación de datos funcionales y emocionales -Cuidado con efectos techo (con pruebas demasiado complejas lista de palabras) y suelo (de las pruebas de cribado; sobre todo con las demencias). **pruebas de cribado adaptadas al deterioro cognitivo grave para evitar el efecto suelo
Integrar: - Observación conductual (aspectos cognitivos, emocionales, conciencia déficits). - Caracterización de la ejecución normal vs anormal: tener en cuenta comparaciones normativas y factores individuales relevantes.
Interpretación de resultados: - Distinguir ente el envejecimiento normal y de los trastornos neurocognitivos. - Valorar el riesgo de progresión del deterioro leve a demencia. - Realizar diagnóstico diferencial de demencias y otros síndromes deterioro cognitivo (perfiles típicos de cada demencia).
El diagnóstico diferencial: asegurar que el deterioro cognitivo:
- sobrepasa (se refiere al deterioro) el esperado según edad - resta independencia funcional - no se debe a alteración del estado de ánimo ni a estado confusional agudo ni lesiones cerebrales focales - no se relaciona con retraso mental y/o ambientes sociales con una gran deprivación cultural
El informe escrito
La comunicación de resultados a través del informe escrito debe constar de:
- Claridad, orden, precisión y pertinencia - Incluir: resultados de las pruebas, su explicación y sugerencias para la intervención - Indicar cualquier modificación en las pruebas (si hubo que adaptarlas, ampliar tiempos limite, adaptar estímulos visuales… para saber si no ha sido una aplicación estandarizada). - Aconsejar seguimiento - Entregarse en plazo adecuado (hay que ser eficientes-responsables)
Secciones - Encabezado: datos de identificación tanto de quien hace la evaluación como de quien es evaluado - Motivo de consulta y antecedentes - Observación conductual - Test administrados - Resultados
- Juicio clínico/interpretación de los resultados. Resumen del caso con los
principales resultados e interpretación - Recomendaciones terapéuticas. Fundamental. Utilidad del informe. El informe oral o comunicación oral: Con quien se sometió a la evaluación o quien está
íntimamente relacionado con el paciente.
Es la última fase del proceso de evaluación. Sesión de feedback en la que se comunica: - Déficits y habilidades intactas. Diagnóstico? - Cómo se puede afectar el funcionamiento cotidiano - De ser el caso, justificar y concertar una cita de seguimiento ++ Se plantean posibles alternativas de tratamiento y seguimiento. Manejo de la carga emocional (cuestiones interpersonales-familiares sobre roles y responsabilidades). La entrevista de devolución de resultados que implica a pacientes con demencia puede ser especialmente exigente por: - La falta de conciencia de enfermedad - Dinámicas familiares complejas (carga emocional) - Temas sensibles relativos a la capacitación de los pacientes (conducir)
La devolución de información a un paciente con demencia es más difícil y se realiza a un
familiar. Pautas: - Involucrar al familiar/cuidador - Realizarse al nivel del paciente/familiar - Informar en términos de puntos fuertes y débiles, relacionando con lo que pueda suceder en la vida cotidiana. - Comunicar, si fuese el caso, el diagnóstico y explicar lo que significa. - Hablar de las posibles intervenciones - Permitir que pregunten/consulten cualquier cuestión ¿Cómo se compara la puntuación directa con los datos normativos= (puntuación directa del paciente – media de su grupo normativo) / (desviación típica de su grupo normativo)
