EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

en el adulto
Lic. María Fernanda Gallo
Clase 1 - CURSO ONLINE

Clase 1: Introducción a la evaluación neuropsicológica.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

“Examen amplio de las funciones

cognitivas, conductuales y emocionales
que pueden resultar alteradas después
de un daño cerebral”
(Rodríguez, 2009)
ÁMBITOS DE APLICACIÓN
• Ámbito clínico.

• Ámbito jurídico.

• Ámbito educacional.

• Laboral

• Investigación, etc.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
• Rol diagnóstico de la evaluación NPS.
• Consecuencias de una enfermedad.
• Descripción de fortalezas y debilidades.
• Planificación de un tratamiento.
• Valoración de efectos de un tratamiento.
• Identificación de cambios en el tiempo.
• Cuidado y seguimiento del paciente.
• Información a paciente y familiares.
¿CUÁNDO EVALUAR?
• Derivaciones.

• Conocimiento de déficit cognitivo o patología cerebral, o sospecha de la

misma: TEC, ACV, Demencias, Enfermedad de Parkinson, epilepsia,
esclerosis múltiple, exposición a neurotóxicos, SIDA, otras patologías.
• Siempre derivar a médico neurólogo para correlación de distintos
estudios: NO PUEDE HACERSE DIAGNÓSTICO DE TIPO DE
DEMENCIA SÓLO CON EVALUACIÓN NPS NI SIN ELLA.

DERIVACIONES
• De los distintos ámbitos.

• Realizar evaluación y dar sobre cerrado para ente o profesional derivador.

• Hacer devolución al paciente y estar abierto a la consulta posterior.

 ¿CUÁNDO SOSPECHAR?
EL OLVIDO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (I)
OLVIDO BENIGNO OLVIDO PATOLÓGICO

Dificultad para recordar datos Dificultad para recordar datos

relativamente poco importantes recientes.
importantes (nombres, fechas,
lugares).
Conservación del recuerdo de Olvidar una situación
la experiencia en sí. completa.
Los datos no recordados No recordar posteriormente lo
pueden ser evocados en otra olvidado.
oportunidad (más tarde).
Los sujetos son conscientes de Los sujetos minimizan el
su déficit. problema.
 ¿CUÁNDO SOSPECHAR?
EL OLVIDO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (II)
OLVIDO BENIGNO OLVIDO PATOLÓGICO

Tratan de compensarlo con Hay un episodio de confusión

rodeos o, en ocasiones, en la calle o desorientación.
disculparse por sus olvidos.
Conservación de la función La función intelectual
intelectual. impresiona como disminuida.
Por lo general, la consulta la Por lo general la consulta es
realiza el paciente. impulsada por los familiares.
 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

≠
ADMINISTRACIÓN DE PRUEBAS O TEST
NEUROPSICOLÓGICOS
 LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
● Incluye:
● Entrevista.
● Selección de pruebas.
● Administración de las pruebas.
● Puntuación.
● Interpretación.
● Elaboración del informe.
ENTREVISTA
● Mejor con informante ● Propósito.
confiable. ● Motivo de consulta.
● Datos demográficos. ● Antecedentes.
● Tratamientos recibidos.
● Situación actual.
● Conducta durante la
entrevista.
SELECCIÓN DE PRUEBAS
● Depende, en parte, del motivo de consulta.
● Guiada con datos de la entrevista.
● Ampliada hacia aspectos que no surgieron.
● Limitada por déficits sensoriales o motores.
● DETERMINADA POR CONCEPCIÓN DEL PROFESIONAL Y
PROPIEDADES DE LOS TESTS.
SELECCIÓN DE PRUEBAS
● Tipos de abordajes: ● Propiedades psicométricas:
● Fijo / Flexible. ● Validez.
● Cualitativo / Cuantitativo. ● Confiabilidad.
● Sensibilidad y especificidad.
● Estandarización.
● Normatización.

ADMINISTRACIÓN DE LAS PRUEBAS

● Requiere que el desempeño refleje el mejor esfuerzo del paciente.

● Adaptación de cantidad y longitud de sesiones según el caso (ideal un día).

● Orden de las pruebas.

● Respetar SIEMPRE las estandarizaciones.

 PUNTUACIÓN
● Imprescindible conocer las características antes de administrar las
pruebas.
● Comparación con normas.

INTERPRETACIÓN
● Importante experiencia y formación del profesional: perfiles
inconsistentes, normas sin corrección demográfica, variables
emocionales, efectos de fármacos.
● Requiere profundo conocimiento de las características de las tareas.

ELABORACIÓN DEL INFORME

● Determinación de consistencia en cada dominio y en toda la evaluación.
● Reporte de resultados con datos de normas e interpretación.
● Conclusiones.
 LA ENTREVISTA
NEUROPSICOLÓGICA
 LA ENTREVISTA NEUROPSICOLÓGICA
● Es una técnica más, como tal siempre debemos tener presente
el objetivo, que es comprender mejor lo que le sucede al
paciente para poder ayudarlo luego.

● Tener en cuenta que el paciente no siempre reconoce sus

dificultades, y no siempre tiene herramientas para dar cuenta lo
que le sucede.

● Tener en cuenta lo que se considera importante para

diagnóstico de la demencia (ABC -Actividades de la vida diaria,
Behavioral, Cognición-, progresión, antecedentes).
LA ENTREVISTA NEUROPSICOLÓGICA
● Datos demográficos: Nombre, apellido, fecha de nacimiento
(edad), escolaridad (exacta), nacionalidad, lateralidad. DNI

● Ocupación: a qué se dedica o dedicó (hace cuánto dejó), qué

hace en su vida diaria.

● Convivencia: dónde vive, con quién. Si vive solo cuánta ayuda

tiene.

● Situación de conflicto actual (motivo de consulta): al

paciente y al acompañante. Importancia de preguntas
propias, entendibles para el paciente y que nos aporten
datos.
LA ENTREVISTA NEUROPSICOLÓGICA
● MEMORIA
● Fallas de memoria: ¿recuerda cosas que pasaron en el día más
temprano? ¿puede recordar los planes que tiene, un turno médico?
● ¿Ha tenido episodios de desorientación? Fundamental para
recomendaciones.
● LENGUAJE
● ¿Le pasa que tiene palabras en la punta de la lengua pero no le
salen?
● ATENCIÓN
● ¿Le cuesta concentrarse?¿deja la pava encendida? ¿puede
seguir una lectura, una conversación?
● FUNCIONALIDAD
● ¿Puede organizar sus actividades diarias? Viajar, comprar,
pagar cuentas cocinarse solo.
● CONDUCTA
● ¿Cambios conductuales, emocionales, de personalidad,
hábitos de sueño, alimenticios?
 LA ENTREVISTA NEUROPSICOLÓGICA
● PROGRESIÓN DEL CUADRO
● ¿Desde cuándo aparecen las dificultades (forzar fecha
aproximada)? ¿Inicio progresivo o abrupto? ¿Ha empeorado?
● ANTECEDENTES
● Propios: golpes en la cabeza, antecedentes neurológicos,
diabetes, tabaquismo, consumo (alcohol, drogas),
hipotireoidismo, colesterol alto, hipertensión.
● Medicación actual psiquiátrica o neurológica.
● Antecedentes familiares: sólo neurológicos de relevancia.
● OBSERVACIONES CUALITATIVAS:
● Conducta durante la entrevista: vestimenta, diálogo fluido
(comprensión, lenguaje, atención y memoria), temblores, etc.
MODELO DE
ENTREVISTA
 ESCALAS
AFECTIVAS
ESCALAS AFECTIVAS
● El rol de las cuestiones psicológicas, psiquiátricas y
afectivas en la cognición es en extremo importante.
● Los síntomas pueden modificar en forma independiente los
parámetros cognitivos: atención, memoria, funciones
ejecutivas, etc.
● En algunos cuadros, las alteraciones cognitivas son
esenciales al diagnóstico, y los resultados de una evaluación
podrían ser el resultado del episodio en sí y no reflejar un
funcionamiento basal.
● Por otro lado, la demencia y otros cuadros clínicos pueden
presentar alteraciones psiquiátricas y afectivas, y es
importante tenerlas en cuenta para derivar al profesional
correspondiente.
● Además de recabar antecedentes, es importante incluir
escalas afectivas en nuestra evaluación.
 INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI-II)
● Escala autoadministrable.

● Observar la conducta al evaluar, re explicar si es necesario. Asegurarse

de que no haya repeticiones ni respuestas en blanco.
BDI-II - INTERPRETACIÓN

- Se suman los puntajes totales (0 a 3 puntos por ítem).

- No depresión: 0-9 puntos.
- Depresión leve: 10-18 puntos.
- Depresión moderada: 19-29 puntos.
- Depresión severa: 30 puntos o más.

- Importancia de aspectos cualitativos: ¿cuáles fueron los

ítems positivos?
BDI-II - INTERPRETACIÓN

- Se suman los puntajes totales (0 a 3 puntos por ítem).

- No depresión: 0-9 puntos.
- Depresión leve: 10-18 puntos.
- Depresión moderada: 19-29 puntos.
- Depresión severa: 30 puntos o más.

- Importancia de aspectos cualitativos: ¿cuáles fueron los

ítems positivos?
INVENTARIO ANSIEDAD DE BECK (BAI)
- Escala autoadministrable.

- Interpretación: Se suman los puntajes totales (0 a 3 puntos

por ítem).
- No ansiedad: 0-7 puntos.
- Ansiedad leve: 8-15 puntos.
- Ansiedad moderada: 16-25 puntos.
- Ansiedad severa: 26-63 puntos.
BREVE REPASO: PUNTAJES
PUNTUACIÓN Y NORMAS
● Puntaje bruto: Resultado que obtenemos a partir de una prueba.
● Cantidad de aciertos.
● Cantidad de errores.
● Tiempo empleado.

PERO, ¿CÓMO SABEMOS SI ESTE PUNTAJE ES BUENO O MALO?

● Baremos o normas: Tablas que sugieren lo esperado para la edad, nivel

educativo, sexo o las variables incluidas. Nos permite comparar la
capacidad del sujeto en función del desempeño de un grupo de individuos
sanos con características similares.
● Dan información sobre la MEDIA (promedio) y el DESVÍO ESTÁNDAR
(dispersión de los datos).
● Es esencial saber LEER las tablas para encontrar los datos que queremos.
● Hay distintos modelos de tablas de baremos, y no todos aclaran de qué
forma deben leerse.
● ¡Importancia de la práctica y la supervisión!
CLASE 3: EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN
EJEMPLOS DE TABLAS DE BAREMOS
● Baremos o normas: La información que queremos encontrar es la media y
el desvío.
● Para eso, primero debemos reconocer las variables que afectan a la
ejecución de la prueba.
● Luego, encontrar la media y el desvío que más se acerque a la persona que
estamos evaluando, considerando esas variables.

CLASE 3: EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

EJEMPLOS DE TABLAS DE BAREMOS

CLASE 3: EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

EJEMPLOS DE TABLAS DE BAREMOS
PUNTAJES ESTÁNDAR
● Una vez que conocemos la media y el desvío, podemos saber qué tan
alejado está el rendimiento de nuestro sujeto de lo que se espera.
● Cuando administramos muchas pruebas, indefectiblemente tendremos
muchos datos: puntaje bruto, media y desvío para cada una de ellas.
● Es importante poder tener una medida que nos permite comparar puntajes
de todas las pruebas entre sí, transformarlos al mismo tipo de puntaje.
“Hablar el mismo idioma”.

● PUNTAJES ESTÁNDAR MÁS FRECUENTES:

● PUNTAJE Z: Representa cuánto se aleja un puntaje de la media utilizando un desvío
estándar de 1 unidad. Al desempeño (la media) corresponde un valor de 0, por lo que un
puntaje de -1 estaría a un desvío de la media.
● PUNTAJE T
● PUNTAJE ESCALAR
● COEFICIENTE INTELECTUAL

● Todos los puntajes son transformables entre sí, por lo que se elige
utilizar el mismo a lo largo de todo el informe.

CLASE 3: EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

PUNTAJE Z
● El puntaje Z es una medida cuya media es 0 (el promedio) y la desviación
estándar es de 1.
● Un puntaje z=0 quiere decir ninguna desviación estándar, o sea, la media (el promedio); un puntaje
z=1 quiere decir una desviación estándar por encima de la media; un puntaje z=-1 quiere decir una
desviación estándar por debajo de la media; etc.
● Transformación a puntaje Z: Con media y desvío, sacamos el puntaje Z,
para todas las pruebas con la misma fórmula:

Z= 43 - 53,4 = -1,9
5,4

● Interpretación:
● Rendimiento de acuerdo a lo
esperado: -1,5 < Z < 1,5
● Alteración: Z ≤ -1,5
● Rendimiento superior : Z ≥ 1,5
PUNTAJE Z
● ¡Atención! En tareas donde a mayor puntaje, peor desempeño, se debe
cambiar el signo al puntaje Z.
- TMT A. PB: 55’ Media: 27’ DS 8’.

Z= 55 - 27 = 3,5
8

● Interpretación:
Z= - 3,5 ● Rendimiento de acuerdo a lo
esperado: -1,5 < Z < 1,5
● Alteración: Z ≤ -1,5
● Rendimiento superior : Z ≥ 1,5
TRANSFORMACIÓN DE PUNTAJES
● En otras pruebas que veremos, los puntajes se presentan como puntajes
escalares (WAIS):
● La media del puntaje escalar es 10 y el desvío estándar es de 3.

CLASE 3: EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

TRANSFORMACIÓN DE PUNTAJES ESCALARES A PUNTAJE Z
● Para transformar el PE a puntaje Z, utilizando la misma regla que la
transformación a Z, pero ahora X es el puntaje escalar que nos ha brindado
la tabla de baremos (p.e.: Puntaje Escalar (PE) de 7), la media y desvío a
considerar es la del puntaje desde el cual queremos transformar:
- PE: Media 10, DS, 3.

Z= 7 - 10 = -1
3

● Interpretación:
● Rendimiento de acuerdo a lo
esperado: -1,5 < Z < 1,5
● Alteración: Z ≤ -1,5
● Rendimiento superior : Z ≥ 1,5
TABLA DE TRANSFORMACIÓN DE LOS PUNTAJES
PUNTAJES: INTERPRETACIÓN
● Puntuaciones que indican rendimiento de acuerdo a lo esperado:
-1,5 < Z < 1,5 o P entre 10 y 90
● Puntuaciones que indican alteración en lo evaluado:
Z ≤ -1,5 o P<10
● Puntuaciones que indican rendimiento superior a lo esperado:
Z ≥ 1,5 o P >90

CLASE 3: EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

PUNTAJES: INTERPRETACIÓN
 ¡MUCHAS GRACIAS!

gallo.mfernanda@gmail.com

Clase 1: Introducción a la evaluación neuropsicológica.