INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

Estado de la piel Masas palpables Sonoridad: Ruido Laringotraqueal:

Movilidad de Tórax Vibraciones vocales Ruido hueco, prolongado, Se ausculta sobre la parte
tonalidad baja
(Subclavicular)
superior del esternón y zonas
Conformación del tórax Frémitos inmediatas, se escucha en
Sensibilidad Matidez: ambas fases, es un ruido
Circunferencia tórax Ruido corto, tonalidad intenso de tonalidad alta, de
Mov. Cicatriz +alta, golpear solido carácter rudo
(hepático – Muscular)
Patrón Respiratorio (adherencia) Condensación
FR/Ritmo Respiratorio Murmullo Pulmonar:
Temperatura Submatidez: se ausculta en las zonas del
UMA – Cianosis Ruido intermedio tórax que corresponden a
Aleteo nasal Flexibilidad tórax (corazón) parénquima pulmonar, de
Expansión torácica Aire y Solido/liquido tonalidad e intensidad baja,
Vía Penetración Aire ocupa totalidad de la
Hipersonoridad:
Aporte de Oxigeno Ruido +intenso
inspiración y mitad de la
(Estomago) espiración
Pausas
Timpanismo:
Exageración del ruido
(Estomago)
(Hiperinsuflado)

ALTERACIONES RUIDO RESPIRATORIO

RESPIRACION SOPLO TUBARIO RESPIRACION DISMINUCION O ESPIRACION
RUIDOSA SOPLANTE ABOLICION MP PROLONGADA
Es la respiración Ruido de Cuando la se debe a una Cuando hay
más profunda ylo tonalidad e condensación es disminución de la obstrucción
más rápida que intensidad alta y parcial o de ventilación, bronquial, ésta se
es posible se escucha en menor extensión. puede ser acentúa en la
escucharla ambas fases, generalizada o espiración, por lo
incluso a originado por la localizada. cual, el murmullo
distancia (jadeos, solidificación de generado en esta
ejercicio, gran extensión fase aumenta de
suspiros). del parénquima intensidad y
pulmonar (soplar duración.
a través de un
tubo).
 RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS / NO MUSICAL
RUIDO MURMULLO RESP SOPLANTE CREPITACIONES CREPITACIONES FROTES
TRAQUEAL PULMONAR (RSPBRONQUIAL) FINAS GRUESAS PLEURALES
Sonido hueco Suave Suave Cortos, explosivos Cortos, explosivos Explosivos, bifásicos
Audible en ambas Audible en la Audible en ambas Audible en la mitad Audible al Audible en regiones
fases inspiración y al fases Final de la comienzo de la basales
comienzo de la inspiración y inspiración y
espiración ocasionalmente en durante la
la espiración espiración
No se ve afectado Se alteran con la
por tos tos
Dependientes de la Se transmiten a la
gravedad boca
No se transmiten a
la boca
Transporte de Esta disminución Indica bronquio Fibrosis intersticial Indican apertura de Inflamación pleural
sonido por factores que permeable, rodeado Falla cardiaca VA Tumores pleurales
intrapulmonar afectan: de tejido pulmonar congestiva Bronquitis crónica
Indica Generación del condensado Neumonía
permeabilidad de sonido (Neumonía o Signo precoz de
vía área superior (Hipoventilación, fibrosis) enfermedad
Usado para estrechamiento de (fibrosis pulmonar
monitorear apnea la VA) idiopática
del sueño, modelo Transmisión del asbestosis)
de respiración sonido
soplante (Obstrucción
pulmonar, derrame
pleural,
neumotórax

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS / MUSICALES

ESTRIDOR SIBILANCIAS RONCUS CHIRRIDO O QUEJIDO
Alta tonalidad Alta tonalidad Baja tonalidad Ruido mezclado con
Audible sabre la VAS o la Audible en fase Similar al ronquido componentes musicales
Menor intensidad que las acompañado o seguido de
distancia sin fonendo inspiratoria, espiratoria o sibilancias crepitaciones
en ambas Audible en fase inspiración,
espiración o ambas
Indica: Obstrucción de VAS Sugiere: estrechamiento y Asociado con ruptura de Asociado a condiciones
Asociado: Lesiones obstrucción de VA (cuerpo láminas de fluido y que afectan VA distal
extratorácicas en inspiración extraño o tumor) colapso VA
(laringomalacia, lesión de Asociado a obstrucción dela Neumonía por
cuerdas vocales, lesión post VA generalizada y limitación
Desaparece con la tos hipersensibilidad
entubación) al flujo aéreo cuando es
Común en obstrucción VA
ampliamente audible (asma
epoc) causada por Neumonía en pacientes
Asociado: lesión
intratorácicas en espiración engrosamiento o edema críticos
(traqueomalacia, Grado de limitación al flujo de mucosa
bronquimalacia, aéreo es proporcional al Bronco espasmo
comprensión extrínseca) número de vías áreas que (bronquitis( epoc)
genera sibilancias
Asociado: lesiones fijas en Puede estar ausente si el
ambas fases (Croup parálisis flujo aéreo es muy bajo
de ambas cuerdas vocales, (asma severa, enfisema
masa laríngea) pulmonar)
 EVALUACION DE LA TOS
FISIOLOGIA DE LA TOS FASES DE LA TOS
la vía aferente, que comprende al nervio vago y Fase inicial, que corresponde a una inspiración
ramas del glosofaríngeo que llegan al centro de profunda.
la tos, ubicado en el sistema nervioso central, a
niveldel bulbo raquídeo. Fase compresiva, en la que se produce el cierre
de la glotis, la relajación diafragmática y
la vía eferente, que comprende los nervios simultáneamente, la contracción de la
vago, frénico y espinales motores, que van a musculatura respiratoria, con un importante
inervar faringe, diafragma, músculos de la pared aumento de la presión intratorácica.
torácica, músculos de la pared abdominal y del
piso pélvico. Fase expulsiva, en la que se abre la glotis en
forma súbita, produciéndose un escape explosivo
del aire
atrapado en la vía aérea.
TOS AGUDA: tiene menos de tres semanas de
evolución.
CLASIFICACION TOS SUBAGUDA: entre 3
semanas y 3 meses.
TOS CRÓNICA: tiene más de tres meses de
evolución.

CORONAVIRUS ENDEMIA BROTE EPIDEMIA

Son una familia de virus Presencia de una Aumento repentino de Es el aumento inesperado
de amplia distribución enfermedad que se da de casos de alguna de casos de una
En la naturaleza, forma regular, en una enfermedad, en una zona enfermedad en una
principalmente en zona o región especifica. muy específica, ejemplo región determinada,
animales Como ejemplo la varicela, el dengue. ejemplo sarampión.
(virus zoonótico) hay casos todos los años.
PANDEMIA ESPII SARS COV2 PERIODO INCUBACION
Se presentan casos de Emergencia de salud Tiene su origen en Tiempo comprendido
una misma enfermedad, pública de importancia animales, evidencia entre que se adquiere un
de manera simultánea en internacional actual: Pangolín?. agente infeccioso y la
más de dos continentes, Significa la presencia de Sitios de unión en tracto aparición de síntomas de
como el virus de la un evento extraordinario respiratorio y epitelio la enfermedad.
influenza A(HIN1). que supone un intestinal. En el caso del COVID-19,
incremento en el riesgo a Órgano blanco: Pulmón tiene un período de
la propagación a otros (esto explica la clínica incubación de 2 - 14 días,
países, como el actual del paciente). siendo lo más frecuente
coronavirus COVID-19 También es capaz de entre 4 y 6 días.
entrar por el sistema La transmisibilidad del
digestivo. virus es mayor durante
Transmisión: gotitas y las primeras 24 - 48 horas
contacto. antes y posterior al inicio
Evidencia de transmisión de los síntomas.
aérea limitada.

CASO CONFIRMADO CASO PROPABLE CASO SOSPECHOSO DE CASO SOSPECHOSO DE

 INFECCION REINFECCION
Viva/fallecida PCR (+) Viva/fallecida Cuadro agudo (3 Persona primer episodio
Viva/fallecida Pr Test PCR/antígeno (-) / signos/síntomas): confirmado luego
Prueba antígeno (+) Sin test Dx Fiebre +37.8 Anosmia transcurrir antes de 90
TAC con imágenes Ageusia, Taquipnea días cumple caso
sugerentes COVID19 confirmado.
Infección respiratoria
aguda grave (IRAG)
Persona ha estado Tanto en casos
expuesta a un caso confirmados como
probable o confirmado probable CVD19
sintomático, entre 2 días PERIODO DE
CONTACTO ESTRECHO antes y hasta 5 días AISLAMIENTO Medico tratante está
después de la muestra facultado para disponer
un aislamiento mayor en
Persona que ha estado en consideración a las
contacto con un caso condiciones clínicas del
confirmado asintomático paciente

V. TELEDIASTÓLICO (VTD) V. LATIDO (VS) V. TELESISTÓLICO (VTS)

Es el volumen ventricular después Sangre expulsada por el ventrículo Es la cantidad de sangre que
del llenado en un latido permanece en el ventrículo al final
de la sístole
FRACCION DE EYECCION (FE) PRECARGA POSTCARGA
Es la proporción del volumen tele Volumen tele diastólico cuando se Es la presión que el ventrículo debe
diastólico que es expulsada ha llenado el ventrículo superar para impulsar su volumen
sanguíneo

CAUSAS ALCALOSIS METABOLICA CAUSAS ACIDOSIS RESPIRATORIA

◦ Pérdida de bicarbonato por diarrea. ◦ Depresión del SNC por lesión, enfermedad
◦ Producción alta de ácidos por ◦ o drogas.
enfermedades hepáticas, endocrinas, shock o ◦ Asfixia.
intoxicación farmacológica. ◦ Hipoventilacióncardíaco, neuromuscular.
◦ Excreción inadecuada de ácidos por falla
renal.
Intoxicación con sustancias cuyo metabolismo
produce ácidos, tales como los salicilatos y
alcohol metílico.
CAUSAS ACIDOSIS METABOLICA CAUSAS ALCALOSIS RESPIRATORIA
◦ Pérdida de bicarbonato por diarrea. ◦ Hiperventilación por dolor, ansiedad o mala
◦ Producción alta de ácidos por regulación del ventilador mecánico.
enfermedades hepáticas, endocrinas, shock o ◦ Estimulación respiratoria por drogas,
intoxicación farmacológica. enfermedad, hipoxia, fiebre o ambiente caluroso.
◦ Excreción inadecuada de ácidos por falla ◦ Bacteremia por Gram negativos
renal.
◦ Intoxicación con sustancias cuyo
metabolismo produce ácidos, tales como los
salicilatos y alcohol metílico.
 TIPOS DE PULSOS ARTERIALES
Pulso Bigeminado Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el primero
normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente el segundo latido
corresponde a un extrasístole).
Pulso Céler Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rápido.
Se encuentra principalmente en insuficiencias de la válvula aórtica, de
magnitud importante.
Pulso Dícroto Se caracteriza por una pequeña onda en la fase descendente. Se ha
descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la práctica clínica, es casi
imposible de palpar.
Pulso Filiforme Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes
con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).
Arritmia Completa Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la
amplitud. La causa más frecuente es
fibrilación auricular.
Arritmia respiratoria ◦ Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardiacadurante la
inspiración.
Es mas frecuente de encontrar en personas jóvenes y se considera un
fenómeno normal.
Pulso paradójico Corresponde a una disminución del pulso arterial durante la inspiración
junto con una ingurgitación de las venas yugulares.
Se puede captar palpando el pulso radial mientras el paciente efectúa una
inspiración profunda (el pulso se palpa en ese momento más débil) o
usando un esfigmomanómetro (es significativo si ocurre una disminución
de la presión sistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10%
del valor habitual).
Pulso Parvus et Tardus Lo de "parvus" se refiere a que es de poca amplitud, y "tardus", que el
ascenso es lento. Se encuentra en estenosis aórticas muy cerradas (es
una condición bastante difícil de captar)
Pulso Alternante Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de amplitud
normal, seguido por otro de menor amplitud, en el contexto de un ritmo
regular. Se ve en insuficiencias cardíacas muy avanzadas

OBESIDAD CLASIFICACION TIPO

La OMS considera la obesidad Obesidad: índice de masa corporal
como uno de los problemas de (IMC) fuera superior a 30 Obeso tipo I: +30 – 34
salud pública más importante en Obeso tipo II: +35 – 39
el mundo por las graves Sobrepeso al valor comprendido Obeso tipo III: +40
consecuencias para la salud a entre 25 y 30.
corto y largo plazo

SCORE DE TAL MODIFICADO (Usar en menores de 3 años)

Puntaje FR Menor FR Mayor Sibilancias Cianosis Retracción
6 ms 6 ms
0 -40 -30 No No No
1 41 – 55 31 – 45 Fin de espiración Peri-oral al llorar Subcostal (+)
c/fonendoscopio
2 56 – 70 46 – 60 Inspiración y Espiración Peri-oral en reposo Intercostal (++)
c/fonendoscopio
3 +70 +60 Audibles a distancia Generalizada en reposo Subraclavicular
(+++)
Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave
LEVE: 0-5 MODERADO: 6-8 SEVERO: 9-12

CARACTERISTICAS DE LOS CUATRO PRINCIPALES TRASTORNOS ESPIROMETTRICOS

Trastorno Espirométrico CVF VEF1 VEF1 / CVF FEF 25-75
Restricción   N No
Obstrucción con CVF N   
normal
Obstrucción con CVF    
disminuida
Obstrucción mínima N N N 

TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS TM6M: Recorrido TM6M:Parametros Previos

Prueba submáxima ideal para evaluar la Recorrido de ida y vuelta en un REGISTRAR:
capacidad funcional tramo de 30 mts. Edad. Peso. Talla. Diagnóstico.
con patologías respiratorias.
Refleja la capacidad del paciente para
Delimitado por conos reflectantes. GSA recientes. Flujo de O2
realizar sus actividades diarias. Paciente camina sólo. (Pac. O2 dep)
Tiene como objetivo el evaluar la Recorrer la mayor distancia. EN REPOSO:
tolerancia al ejercicio FC. Sat. O2 Disnea. Fatiga de EEII.
TM6M: Suspensión de test TM6M: interpretación
Disnea intolerable. Considerar distancia recorrida. Objetivo del test: Caminar la mayor
Calambres musculares. Expresar en valores absolutos distancia posible en 6 min.
en metros y como porcentaje de Caminar lo más rápido posible, pero sin
Diaforesis inexplicada. correr
Palidez o sensación de los valores pre-dichos. Se colocarán 2 conos en los extremos de
desvanecimiento. Usar normograma propuesto un tramo de 30 m.
SatO2 < 85% con o sin O2 por Li. Deberá ir y volver tantas veces pueda.
suplementario. La trayectoria debe ser lo más recta
posible
Puede disminuir la velocidad o detenerse,
habrá sillas para descansar.
Puede continuar si lo estima y es
autorizado por el operador
Evitar hablar y mantener la concentración.
Cada I min. se le indicará el tiempo
restante
Al final se le preguntarán los síntomas
percibidos