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Fecha de Factura: 07 Dic. 2022 11:53 A. M. 05 Feb. 2023 11:53 A. M. Fecha de Vencimiento

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FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA

NIT 8918550295 HRO324143


FECHA DE FACTURA: 07 dic. 2022 11:53 a. m.
Calle 15 No 7 -95 Yopal - Casanare FECHA DE VENCIMIENTO: 05 feb. 2023 11:53 a. m.
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
CODIGO INSTITUCIÓN - 850010000103

CUFE: 7E7D2ACFB4AD3B37A0D1D455C07267DC683BC11739702EFC8FB03B442EB454B17EAB2A8D8F30CC07561B1905DCA84BF4
Empresa Responsable del Pago Contrato Nivel Dirección
CAPRESOCA EPS CAPRESOCA EPS ACUERDO DE NIVEL 0 CALLE 7 NO 19-34
VOLUNTADES - URGENCIA -
INTERNACION -SUBSIDIADO
NIT 891856000 -7

Paciente: CC 1118562002 HARNOL DIAZ SANCHEZ Edad 27 Años / 5 Meses / 16 Día


Sexo Masculino Fec.Nac 22-06-95 Ficha SISBEN AUTORIZACIÓN: AIU294424
Nº Admisión: 1998924 Tipo de Ingreso: Urgencias Fecha Ing: 04 nov. 2022 09:31 p. m. Fecha Egr: 06 dic. 2022 05:49 p. m.
CUP CUM CÓDIGO NOMBRE CANT VR UNIT VR PAC VR ENT
CONSULTAS
890208 35102 VALORACION POR PSICOLOGO 1 $18.600 $ $18.600
890209 37701 CONSULTA SOCIAL SESION 1 $14.100 $ $14.100
VALORACION INICIAL INTRAHOSPITALARIA POR EL
890202 39132 ESPECIALISTA TRATANTE DEL PACIENTE INGRESADO PARA 1 $33.700 $ $33.700
ESTU
INTERCONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA AMBULATORIA O
890402 39140 1 $43.400 $ $43.400
INTRAHOSPITALARIA
890701 39145 CONSULTA DE URGENCIAS 1 $44.800 $ $44.800
MEDICAMENTOS POS
32606-02 B05XR007701 LACTATO DE RINGER-SOLUCION HARTAM BOLSA X 500ML 4 $3.632 $ $14.528
29523-5 B05BS004701 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 63 $3.800 $ $239.400
HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + 2,5)G/5
19926478-3 A02AA018231 6 $3.431 $ $20.586
ML SOLUCION INYECTABLE
29653-3 P01AM020012 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 3 $139 $ $417
29523-3 SALINA SOLUCION X 100 ML 5 $3.600 $ $18.000
20025495-5 ME00528 ACETAMINOFEN 1 G /100 ML ( 1%) SOLUCION INYECTABLE 3 $33.680 $ $101.040
29523-4 ME00536 CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML 10 $3.749 $ $37.490
19946535-1 ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 77 $8.493 $ $653.961
19934768-20 ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 49 $972 $ $47.628
20028604-1 ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 58 $5.070 $ $294.060
TRAMADOL CLORHIDRATO 100 MG/2 ML SOLUCION
20045072-4 ME00756 1 $1.500 $ $1.500
INYECTABLE
METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION
19903576-3 ME00762 14 $1.034 $ $14.476
INYECTABLE
19935303-4 ME00886 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 21 $185 $ $3.885
23439-4 ME00901 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 13 $130 $ $1.690
20035947-25 ME00986 OMEPRAZOL 20 MG CAPSULA 2 $113 $ $226
20044344-2 ME01204 OMEPRAZOL 40 MG LIOFILIAZADO PARA USO PARENTERAL 1 $10.276 $ $10.276
PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 G POLVO LIOFILIZADO PARA
20059801-3 ME01311 2 $25.097 $ $50.194
INYECCION
32606-3 ME01334 LACTATO DE RINGER X 1000 ML SOLUCION INYECTABLE 5 $7.519 $ $37.595
20104186-1 ME01353 CIPROFLOXACINA 100MG/10ML SOLUCION INYECTABLE 8 $4.440 $ $35.520
19999096-3 ME01388 IOPROMIDA 300MG FRASCO * 100 ML 2 $139.025 $ $278.050
OTROS SERVICIOS
ATENCION DIARIA INTRAHOSPITALARIA POR EL
890602 39130 ESPECIALISTA TRATANTE DEL PACIENTE NO QUIRURGICO U 15 $45.700 $ $685.500
OBSTET
PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO
AUTORIZACIÓN FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA RESOLUCIÓN Nº 18764036461405 DEL 20 sept. 2022. AUTORIZADOS PARA MANEJAR DEL HRO136.000 AL HRO500.000. VIGENCIA 20 sept. 2022-20
sept. 2023
Favor no efectuar retención en la fuente, somos entidad NO contribuyente del impuesto a la renta y complementarios, según el artículo 23 del Estatuto Tributario.
Consignar a las cuentas corrientes No. 64603517-0 Banco Bogotá, No. 981003726 Banco BBVA, por el sistema nacional de recaudos cuenta individual.
Enviar relación de facturas canceladas a correo electrónico hospitalcartera@gmail.com y para reporte de glosas al correo electrónico auditoria.hyopal@gmail.com.
Usuario Crea. :LOIDA MARTINEZ ZORRO Usuario Print. :LMZ
Lugar de expedición: Yopal - Casanare Fecha Impresión: miércoles, 07 diciembre 2022 11:56 a. m.
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IMPRESO POR SISTEMAS Y ASESORÍAS DE COLOMBIA LTDA NIT N° 800149562-0.
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA
NIT 8918550295 HRO324143
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Calle 15 No 7 -95 Yopal - Casanare FECHA DE VENCIMIENTO: 05 feb. 2023 11:53 a. m.
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CODIGO INSTITUCIÓN - 850010000103

CUFE: 7E7D2ACFB4AD3B37A0D1D455C07267DC683BC11739702EFC8FB03B442EB454B17EAB2A8D8F30CC07561B1905DCA84BF4
Empresa Responsable del Pago Contrato Nivel Dirección
CAPRESOCA EPS CAPRESOCA EPS ACUERDO DE NIVEL 0 CALLE 7 NO 19-34
VOLUNTADES - URGENCIA -
INTERNACION -SUBSIDIADO
NIT 891856000 -7

Paciente: CC 1118562002 HARNOL DIAZ SANCHEZ Edad 27 Años / 5 Meses / 16 Día


Sexo Masculino Fec.Nac 22-06-95 Ficha SISBEN AUTORIZACIÓN: AIU294424
Nº Admisión: 1998924 Tipo de Ingreso: Urgencias Fecha Ing: 04 nov. 2022 09:31 p. m. Fecha Egr: 06 dic. 2022 05:49 p. m.
CUP CUM CÓDIGO NOMBRE CANT VR UNIT VR PAC VR ENT
903805 19062 AMILASA 1 $14.700 $ $14.700
903809 19169 BILIRRUBINA DIRECTA 1 $8.000 $ $8.000
903809 19170 BILIRRUBINA TOTAL 1 $10.300 $ $10.300
903895 19290 CREATININA SUERO ORINA Y OTROS 3 $10.900 $ $32.700
CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y
902210 19304 3 $18.800 $ $56.400
LEUCOGRAMA
903841 19490 GLUCOSA EN SUERO LCR OTROS FLUIDOS 1 $11.400 $ $11.400
903856 19749 NITROGENO UREICO 1 $9.100 $ $9.100
907106 19775 PARCIAL DE ORINA INCLUIDO SEDIMENTO 1 $12.000 $ $12.000
903859 19792 POTASIO 1 $27.000 $ $27.000
902045 19827 PROTROMBINA TIEMPO PT 1 $27.500 $ $27.500
906249 19878 SIDA ANTICUERPOS VIH 1 1 $65.200 $ $65.200
903867 19933 TRANSAMINASA OXALACETICA ASA 1 $19.700 $ $19.700
903866 19934 TRANSAMINASA PIRUVICA ALAT 1 $19.700 $ $19.700
902049 19958 TROMBOPLASTINA TIEMPO PARCIAL PTT 1 $26.800 $ $26.800
879410 21713 TOMOGRAFIA ABDOMEN SUPERIOR 1 $448.100 $ $448.100
879420 21715 TOMOGRAFIA ABDOMEN TOTAL 1 $520.800 $ $520.800
ECOGRAFIA ABDOMEN SUPERIOR INCLUYE HIGADO
881305 31105 1 $140.100 $ $140.100
PANCREAS VIAS BILIARES RIÑONES BAZO Y GRANDES VASOS
881306 31107 ECOGRAFIA HIGADO VIAS BILIARES PANCREAS Y VESICULA 1 $88.400 $ $88.400
ECOGRAFIA ABDOMEN TOTAL INCLUYE HIGADO PANCREAS
881302 31109 3 $176.500 $ $529.500
VESICULA VIAS BILIARES RIÑONES BAZO GRANDES
PROCEDIMIENTOS T. NO QUIRURGICOS
931001 29112 TERAPIA FISICA SESION 49 $17.500 $ $857.500
TERAPIA RESPIRATORIA HIGIENE BRONQUIAL ESPIROMETRO
939403 29117 32 $17.500 $ $560.000
INCENTIVO PERCUSION DRENAJE Y EJERCICIOS RESPIRAT
PROCEDIMIENTOS T. QUIRURGICOS
545001 7190 SECCION ADHERENCIAS PERITONEALES [GQ : 09] 1 $1.239.400 $ $1.239.400
39007 SERVICIOS PROFESIONALES DEL CIRUJANO O GINECOOBSTETRA GRUPO 09 1 $289.800 $ $289.800
39107 SERVICIOS PROFESIONALES DEL ANESTESIOLOGO GRUPO 09 1 $165.800 $ $165.800
39120 SERVICIOS PROFESIONALES DE AYUDANTIA QUIRURGICA GRUPO 09 1 $79.300 $ $79.300
39211 DERECHOS DE SALA DE CIRUGIA GRUPO 09 1 $479.200 $ $479.200
39303 MATERIALES DE SUTURA CURACION GRUPOS 07 08 09 1 $225.300 $ $225.300

PROCEDIMIENTOS T. QUIRURGICOS
502101 7201 DRENAJE ABIERTO DE ABSCESO HEPATICO [GQ : 08] 1 $219.800 $ $219.800
39006 SERVICIOS PROFESIONALES DEL CIRUJANO O GINECOOBSTETRA GRUPO 08 1 $118.600 $ $118.600
39106 SERVICIOS PROFESIONALES DEL ANESTESIOLOGO GRUPO 08 1 $70.100 $ $70.100
39119 SERVICIOS PROFESIONALES DE AYUDANTIA QUIRURGICA GRUPO 08 1 $31.100 $ $31.100
39210 DERECHOS DE SALA DE CIRUGIA GRUPO 08 1 $ $ $

AUTORIZACIÓN FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA RESOLUCIÓN Nº 18764036461405 DEL 20 sept. 2022. AUTORIZADOS PARA MANEJAR DEL HRO136.000 AL HRO500.000. VIGENCIA 20 sept. 2022-20
sept. 2023
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LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA
NIT 8918550295 HRO324143
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CODIGO INSTITUCIÓN - 850010000103

CUFE: 7E7D2ACFB4AD3B37A0D1D455C07267DC683BC11739702EFC8FB03B442EB454B17EAB2A8D8F30CC07561B1905DCA84BF4
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CAPRESOCA EPS CAPRESOCA EPS ACUERDO DE NIVEL 0 CALLE 7 NO 19-34
VOLUNTADES - URGENCIA -
INTERNACION -SUBSIDIADO
NIT 891856000 -7

Paciente: CC 1118562002 HARNOL DIAZ SANCHEZ Edad 27 Años / 5 Meses / 16 Día


Sexo Masculino Fec.Nac 22-06-95 Ficha SISBEN AUTORIZACIÓN: AIU294424
Nº Admisión: 1998924 Tipo de Ingreso: Urgencias Fecha Ing: 04 nov. 2022 09:31 p. m. Fecha Egr: 06 dic. 2022 05:49 p. m.
CUP CUM CÓDIGO NOMBRE CANT VR UNIT VR PAC VR ENT
39303 MATERIALES DE SUTURA CURACION GRUPOS 07 08 09 1 $ $ $

ESTANCIAS
10M003 38123 HABITACION DE TRES CAMAS SEGUNDO NIVEL 2 $162.200 $ $324.400
10M004 38124 HABITACION DE CUATRO O MAS CAMAS SEGUNDO NIVEL 30 $133.300 $ $3.999.000
MATERIALES E INSUMOS
MQ00140 CIRCUITO ANESTESIA ADULTO REF. 63-710 1 $64.197 $ $64.197
MQ00112 CATETER INTRAVENOSO No. 14 1 $2.716 $ $2.716
MQ00114 CATETER INTRAVENOSO No. 18 4 $3.076 $ $12.304
MQ00115 CATETER INTRAVENOSO No. 20 1 $2.767 $ $2.767
MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 6 $2.922 $ $17.532
MQ00154 ELECTRODO MONITOR ADULTO - 200 (C) 3 $775 $ $2.325
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 13 $3.750 $ $48.750
MQ00189 INCENTIVO RESPIRATORIO 1 $33.429 $ $33.429
MQ00197 JERINGA 20 ML/CC 2 $777 $ $1.554
MQ00199 JERINGA 5 ML/CC 5 $478 $ $2.390
MQ00333 CATETER TORACICO No. 20 1 $4.581 $ $4.581
MQ00392 PROLENE 3.0 PS-1 P8663T 45CMS PLASTICA 1 $23.322 $ $23.322
MQ00407 SEDA 2.0 SC26 185T 45CMS CUTICULAR 1 $11.827 $ $11.827
MQ00651 TUBO SUCCION EN SILICONA PAQ. X 3MTS 1 $29.424 $ $29.424
MI00010 CONECTOR INYECTOR BAJA PRESION LPDCT 2 $33.915 $ $67.830
MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 5 $10.517 $ $52.585
BOLSA RECOLECTORA DE SECRECION 3200 CC(LAINER FLEX)
MQ000843 1 $27.071 $ $27.071
REF.: 71-332S
VADSITE VALVULA BI DIRECCIONAL SIN PROLONGADOR
MQ00865 2 $5.541 $ $11.082
REF. 89803
HEMOSTATICO ABSORBIBLE SURGICEL FIBRILAR 5.1*10.2 CM
MQ00960 1 $1.201.626 $ $1.201.626
REF 411962
MQ02056 LLAVE DE 3 VIAS 3 $3.592 $ $10.776
MQ02065 JERINGA 10 ML/CC 68 $801 $ $54.468
MQ02087 TUBO ENDOTRAQUEAL No. 7.5 CON BALON 1 $6.426 $ $6.426
MQ02089 INCENTIVO RESPIRATORIO TRES BALONES 1 $22.277 $ $22.277
MQ02095 SONDA NELATON No. 10 1 $1.166 $ $1.166
MQ02112 MASCARA DE OXIGENO ADULTO 1 $5.356 $ $5.356
MQ02222 MASCARILLA DE ANESTESIA TALLA 5 REF.: 1516000 1 $10.442 $ $10.442
APÓSITO TRANSPARENTE PARA FIJACIÓN DE CATÉTER
MQ02232 2 $3.376 $ $6.752
PERIFÉRICO REF.: 00037
MQ02432 JERINGA 3 ML/CC 22G X 1" 1/2´ 5 $470 $ $2.350

AUTORIZACIÓN FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA RESOLUCIÓN Nº 18764036461405 DEL 20 sept. 2022. AUTORIZADOS PARA MANEJAR DEL HRO136.000 AL HRO500.000. VIGENCIA 20 sept. 2022-20
sept. 2023
Favor no efectuar retención en la fuente, somos entidad NO contribuyente del impuesto a la renta y complementarios, según el artículo 23 del Estatuto Tributario.
Consignar a las cuentas corrientes No. 64603517-0 Banco Bogotá, No. 981003726 Banco BBVA, por el sistema nacional de recaudos cuenta individual.
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LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA
NIT 8918550295 HRO324143
FECHA DE FACTURA: 07 dic. 2022 11:53 a. m.
Calle 15 No 7 -95 Yopal - Casanare FECHA DE VENCIMIENTO: 05 feb. 2023 11:53 a. m.
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
CODIGO INSTITUCIÓN - 850010000103

CUFE: 7E7D2ACFB4AD3B37A0D1D455C07267DC683BC11739702EFC8FB03B442EB454B17EAB2A8D8F30CC07561B1905DCA84BF4
Empresa Responsable del Pago Contrato Nivel Dirección
CAPRESOCA EPS CAPRESOCA EPS ACUERDO DE NIVEL 0 CALLE 7 NO 19-34
VOLUNTADES - URGENCIA -
INTERNACION -SUBSIDIADO
NIT 891856000 -7

Paciente: CC 1118562002 HARNOL DIAZ SANCHEZ Edad 27 Años / 5 Meses / 16 Día


Sexo Masculino Fec.Nac 22-06-95 Ficha SISBEN AUTORIZACIÓN: AIU294424
Nº Admisión: 1998924 Tipo de Ingreso: Urgencias Fecha Ing: 04 nov. 2022 09:31 p. m. Fecha Egr: 06 dic. 2022 05:49 p. m.
CUP CUM CÓDIGO NOMBRE CANT VR UNIT VR PAC VR ENT
SET DE ADMINISTRACION CLARO CON PUERTO LIBRE DE
MQ02451 4 $43.647 $ $174.588
AGUJA BOMBAS DE INFUSION NIPRO REF.:HKM-ISP/A3/I1-C
MQ02453 EQUIPO MICROGOTEO 1 $2.837 $ $2.837
MQ02457 JERINGA 10 ML/CC 115 $541 $ $62.215
MQ02459 EQUIPO BURETA X 150 ML 6 $7.457 $ $44.742
BURETROL EQUIPO BURETA DE 150 ML DE ACETATO DE
MQ02507 1 $9.700 $ $9.700
CELULOSA PARA CONEXION EN LÍNEA

VALOR TOTAL SERVICIOS PRESTADOS $13.999.529


VALOR TOTAL A PAGAR ENTIDAD $13.999.529
VALOR TOTAL CON CARGO AL PACIENTE $
VALOR ANTICIPO $
VALOR CUOTA DE RECUPERACION RESPONSABILIDAD DEL USUARIO $
VALOR DESCUENTO $
VALOR FRANQUICIA $
VALOR TOTAL A PAGAR ENTIDAD $13.999.529

TOTAL: TRECE MILLONES NOVECIENTOS NOVENTA Y NUEVE MIL QUINIENTOS VEINTINUEVE PESOS CON CERO CTVS M/Cte.

ELABORO LIQUIDACION Y CARTERA AUDITOR

FIRMA DEL COMPRADOR O BENEFICIARIO

AUTORIZACIÓN FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA RESOLUCIÓN Nº 18764036461405 DEL 20 sept. 2022. AUTORIZADOS PARA MANEJAR DEL HRO136.000 AL HRO500.000. VIGENCIA 20 sept. 2022-20
sept. 2023
Favor no efectuar retención en la fuente, somos entidad NO contribuyente del impuesto a la renta y complementarios, según el artículo 23 del Estatuto Tributario.
Consignar a las cuentas corrientes No. 64603517-0 Banco Bogotá, No. 981003726 Banco BBVA, por el sistema nacional de recaudos cuenta individual.
Enviar relación de facturas canceladas a correo electrónico hospitalcartera@gmail.com y para reporte de glosas al correo electrónico auditoria.hyopal@gmail.com.
Usuario Crea. :LOIDA MARTINEZ ZORRO Usuario Print. :LMZ
Lugar de expedición: Yopal - Casanare Fecha Impresión: miércoles, 07 diciembre 2022 11:56 a. m.
Página 4 de 4
IMPRESO POR SISTEMAS Y ASESORÍAS DE COLOMBIA LTDA NIT N° 800149562-0.
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
viernes, 04 de noviembre de 2022 23:25
Página 1/2
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
INGRESO 1998924
DATOS DEL PACIENTE
Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ No. Historia: 1118562002
Identificacion: Cédula_Ciudadanía 1118562002 Fecha Nacimiento: 22/06/1995
Empresa: AVCAP-1 CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URGENCIA - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, HOSP -SUBSIDIADO
INTERNACION -SUBSIDIADO
Edad: 27 Años / 4 Meses / 13 Días Estrato: NIVEL 0
Sexo: Masculino Tipo Afiliado Ninguno
DATOS DEL INGRESO
Control Interno: Autorizacion: AIU294424 Tipo de Atención Ambulatorio FECHA DEL INGRESO:04/11/2022 9:31:51 p. m.
Cama: Centro de Atención: HOSPITAL REGIONAL DE LA USUARIO INGRESA DUVANE CAMILO SILVA HERRERA
ORINOQUIA E.S.E. - HORO
Diagnóstico R104 OTROS DOLORES Medico: Especialidad:
ABDOMINALES Y LOS NO
ESPECIFICADOS
BITACORA DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
No. Remisión: Fecha de Remisión:
Acudiente:
Valor Remitido: 0,00
Ips:
OBSERVACIONES
NO DOC, ADRES REGISTRA ACTIVO SUBSIDIADO CAPRESOCA X YOPAL,PAG DE CAPRESOCA REGISTRA ACTIVO SUBSIDIADO NIVEL NO APLICA X YOPAL,DNP REGISTRA GRUPO B4 X
YOPAL,AIU294424, HX 235563...DCSH
FECHA HORA OBSERVACION

Nombre reporte : ADRPIngreso Usuario Id. :DUCSH


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
4/11/22, 21:32 https://aplicaciones.adres.gov.co/bdua_internet/Pages/RespuestaConsulta.aspx?tokenId=9o+5dF8wszOcp69iBPMdXQ==

ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - ADRES


Información de Afiliados en la Base de Datos Única de Afiliados al Sistema de Seguridad Social en Salud

Resultados de la consulta

Información Básica del Afiliado :

COLUMNAS DATOS
TIPO DE IDENTIFICACIÓN CC
NÚMERO DE IDENTIFICACION 1118562002
NOMBRES HARNOL
APELLIDOS DIAZ SANCHEZ
FECHA DE NACIMIENTO **/**/**
DEPARTAMENTO CASANARE
MUNICIPIO YOPAL

Datos de afiliación :

ESTADO ENTIDAD REGIMEN FECHA DE AFILIACIÓN EFECTIVA FECHA DE FINALIZACIÓN DE TIPO DE AFILIADO
AFILIACIÓN
ACTIVO CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO 03/10/2019 31/12/2999 CABEZA DE FAMILIA

Fecha de Impresión: 11/04/2022 21:32:40 Estación de origen: 192.168.70.220

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4/11/22, 21:32 SIE

Comprobación de Derechos
Identificación

CC 1118562002

Detalle Afiliado

CC - 1118562002
Régimen Subsidiado
Primer Nombre

HARNOL

Segundo Nombre

Primer Apellido

DIAZ

Segundo Apellido

SANCHEZ

Fecha Nacimiento
1995-06-22 27 Años.

Sexo

Masculino

Dirección

00000

Correo Electrónico
actualizar@actualizar.com

Categoria

Estado Afiliado

Afiliado Activo

Tipo Afiliado

Cabeza Familia

Fecha inicio cobertura


2021-11-14

Municipio Afiliación

Yopal

Departamento Afiliación

Casanare

Discapacidad

No Aplica

Telefono

00000

Barrio
YOPAL

IPS primaria

Datos Sisben

Nivel SISBEN
No Aplica. Listados Censales

Puntaje

Fecha SISBEN

Ficha SISBEN

Observaciones

107.161.188.186:8080/app_sie/pages/ips/rights_comprobation/rights_comprobation.xhtml 1/1
4/11/22, 21:34 Index - Consulta categoria Sisbén IV

Registro válido

Fecha de consulta: 04/11/2022 B4


Ficha: 85001005560100000027

Pobreza moderada

DATOS PERSONALES

Nombres: HARNOL

Apellidos: DIAZ SANCHEZ


Tipo de documento: Cédula de ciudadanía

Número de documento: 1118562002

Municipio: Yopal

Departamento: Casanare

INFORMACIÓN ADMINISTRATIVA

Encuesta vigente: 25/11/2019

Última actualización ciudadano: 25/11/2019

Última actualización via registros administrativos:

*Si encuentra alguna inconsistencia o desea actualizar su información por favor acérquese a la oficina del Sisbén del
municipio donde reside actualmente

Contacto Oficina SISBEN


Nombre administrador: LINEY YAJAIRA GALLO GOMEZ

Dirección: Carrera 18 No 26 - 76 Barrio Provivienda

Teléfono: 6345913 Extensión 1042

Correo Electrónico: sisben@yopal-casanare.gov.co

https://reportes.sisben.gov.co/dnp_sisbenconsulta 1/1
INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

NÚMERO ATENCIÓN AIU294424 FECHA 2022/11/04 11:18 p.

INFORMACIÓN DEL PRESTADOR


Nombre: NIT Número:
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E CC 891855029
Código: 850010000103 Dirección: CALLE 15 N 7 -95 MANZANA L CIUDADELA ECOLÓGICA ESTRELLA
Teléfono: 60(8)6344699 - Departamento: Casanare Municipio: Yopal
ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA CAPRESOCA CÓDIGO: EPS025
DATOS DEL PACIENTE
DIAZ SANCHEZ HARNOL No tiene
1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre
Tipo Documento de Identificación:
Número Documento de Identificación
Registro Civil Pasaporte
1118562002
Tarjeta de Identidad Adulto sin Identificación
X Cédula de Ciudadanía Menor sin Identificación Fecha de Nacimiento

Cédula de Extranjería 1995/06/22

Dirección de Residencia Habitual: 00000


Teléfono: Departamento: Casanare Municipio: Yopal
Celular: 00000 Correo Electrónico: actualizar@actualizar.com
Cobertura en Salud
Régimen Contributivo X Régimen Subsidiado
INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN
Origen de la Atención
X Enfermedad General Accidente de Trabajo Evento Catastrófico 1. Rojo
Enfermedad Accidente de Tránsito Clasificación X 2. Amarillo
3. Verde
Ingreso a Urgencias
Fecha: 2022/11/04 9:31 p. m. Paciente Viene Remitido Si X No
Nombre del Prestador de Servicios de Salud que Remite:

Código: Departamento: Municipio:


Motivo de Consulta:

OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

Impresión Diagnóstica: Código CIE10 Descripción:


Diagnóstico Principal R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Diagnóstico Relacionado 1
Diagnóstico Relacionado 2
Diagnóstico Relacionado 3
Destino del Paciente:
Domicilio Internación Contraremisión
X Observación Remisión Otro
DATOS DE LA PERSONA QUE INFORMA
Nombre de quién Informa: DUVAN SILVA Teléfono: (57) 6086344 - 502
Cargo: AUXILAR ADMINISTRATIVO Celular: 608-6344699
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS FECHA ORDEN MÉDICA: 2022-11-04
FECHA SOLICITUD: 2022-11-04 11:21 p.
FECHA EXPEDICIÓN: 2022-11-04 11:21 p.

CÓDIGO EPS: EPS025


No. 235563 ORIGEN DE LA GESTIÓN: Orden médica
NIT: 891856000 Línea 0180009
DATOS DEL AFILIADO
Tipo Documento Número Documento 1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre Fecha Nacimiento Categoría Tipo Afiliado
CC 1118562002 DIAZ SANCHEZ HARNOL No tiene 1995-06-22 A Cabeza Familia
Dirección de Residencia Habitual: 00000 Teléfono: Celular: 00000
Departamento: Casanare Municipio: Yopal Correo Electrónico: actualizar@actualizar.com
INFORMACIÓN DEL PRESTADOR (autorizado)
Nombre: Tipo Documento Número:
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E NIT 891855029
Código: 850010000103 Dirección Prestador: CALLE 15 N 7 -95 MANZANA L CIUDADELA ECOLÓGICA ESTRELLA BON HABITAT
Teléfono: 60(8)6344699 - 3102135350 Departamento: Casanare Municipio: Yopal
Ips Remitente Nit 891855029 Nombre HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E Diagnóstico R104
Ubicación del Paciente Hospitalización Manejo Integral Según Guía HOSPITALARIO
SERVICIOS AUTORIZADOS
# CÓDIGO CANTIDAD DESCRIPCIÓN Observación
INTERNACIàN COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION CUATRO O MµS
1 10M004 1 SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DIA 04/11/2022
CAMAS
VALOR COPAGO SUBSIDIADO: 0,00
INFORMACIÓN DE LA PERSONA DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO QUE AUTORIZA RECIBE
Nombre Autoriza: 891855029-A
Observaciones: Sin Observaciones.
La vigencia de la Activación es de 30 días. La vigencia de la Autorización es Usuario Impresión: 891855029-A Fecha Impresión: 2022-11-04 11:22 p. m.
de 80 días.
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS FECHA ORDEN MÉDICA: 2022-11-05
FECHA SOLICITUD: 2022-11-05 9:40 a.
FECHA EXPEDICIÓN: 2022-11-05 9:40 a.

CÓDIGO EPS: EPS025


No. 235599 ORIGEN DE LA GESTIÓN: Orden médica
NIT: 891856000 Línea 0180009
DATOS DEL AFILIADO
Tipo Documento Número Documento 1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre Fecha Nacimiento Categoría Tipo Afiliado
CC 1118562002 DIAZ SANCHEZ HARNOL No tiene 1995-06-22 A Cabeza Familia
Dirección de Residencia Habitual: 00000 Teléfono: Celular: 00000
Departamento: Casanare Municipio: Yopal Correo Electrónico: actualizar@actualizar.com
INFORMACIÓN DEL PRESTADOR (autorizado)
Nombre: Tipo Documento Número:
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E NIT 891855029
Código: 850010000103 Dirección Prestador: CALLE 15 N 7 -95 MANZANA L CIUDADELA ECOLÓGICA ESTRELLA BON HABITAT
Teléfono: 60(8)6344699 - 3102135350 Departamento: Casanare Municipio: Yopal
Ips Remitente Nit 891855029 Nombre HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E Diagnóstico R104
Ubicación del Paciente Ambulatorio Manejo Integral Según Guía 1998924
SERVICIOS AUTORIZADOS
# CÓDIGO CANTIDAD DESCRIPCIÓN Observación
SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DIA 05 DE NOVIEMBRE
INTERNACIàN COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION CUATRO O MµS
1 10M004 1 DEL 2022
CAMAS

VALOR COPAGO SUBSIDIADO: 0,00


INFORMACIÓN DE LA PERSONA DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO QUE AUTORIZA RECIBE
Nombre Autoriza: 891855029-A
Observaciones: Sin Observaciones.
La vigencia de la Activación es de 30 días. La vigencia de la Autorización es Usuario Impresión: 891855029-A Fecha Impresión: 2022-11-05 9:41 a. m.
de 80 días.
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS FECHA ORDEN MÉDICA: 2022-11-06
FECHA SOLICITUD: 2022-11-06 10:17 a.
FECHA EXPEDICIÓN: 2022-11-06 10:17 a.

CÓDIGO EPS: EPS025


No. 235796 ORIGEN DE LA GESTIÓN: Orden médica
NIT: 891856000 Línea 0180009
DATOS DEL AFILIADO
Tipo Documento Número Documento 1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre Fecha Nacimiento Categoría Tipo Afiliado
CC 1118562002 DIAZ SANCHEZ HARNOL No tiene 1995-06-22 A Cabeza Familia
Dirección de Residencia Habitual: 00000 Teléfono: Celular: 00000
Departamento: Casanare Municipio: Yopal Correo Electrónico: actualizar@actualizar.com
INFORMACIÓN DEL PRESTADOR (autorizado)
Nombre: Tipo Documento Número:
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E NIT 891855029
Código: 850010000103 Dirección Prestador: CALLE 15 N 7 -95 MANZANA L CIUDADELA ECOLÓGICA ESTRELLA BON HABITAT
Teléfono: 60(8)6344699 - 3102135350 Departamento: Casanare Municipio: Yopal
Ips Remitente Nit 891855029 Nombre HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E Diagnóstico K750
Ubicación del Paciente Hospitalización Manejo Integral Según Guía 1998924
SERVICIOS AUTORIZADOS
# CÓDIGO CANTIDAD DESCRIPCIÓN Observación
1 10M003 3 INTERNACIàN COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION TRES CAMAS ESTANCIA 05-06-07 NOVIEMBRE 2022
VALOR COPAGO SUBSIDIADO: 0,00
INFORMACIÓN DE LA PERSONA DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO QUE AUTORIZA RECIBE
Nombre Autoriza: 891855029-A
Observaciones: Sin Observaciones.
La vigencia de la Activación es de 30 días. La vigencia de la Autorización es Usuario Impresión: 891855029-A Fecha Impresión: 2022-11-06 10:18 a. m.
de 80 días.
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS FECHA ORDEN MÉDICA: 2022-11-06
FECHA SOLICITUD: 2022-11-07 1:56 p.
FECHA EXPEDICIÓN: 2022-11-07 1:56 p.

CÓDIGO EPS: EPS025


No. 236088 ORIGEN DE LA GESTIÓN: Orden médica
NIT: 891856000 Línea 0180009
DATOS DEL AFILIADO
Tipo Documento Número Documento 1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre Fecha Nacimiento Categoría Tipo Afiliado
CC 1118562002 DIAZ SANCHEZ HARNOL No tiene 1995-06-22 A Cabeza Familia
Dirección de Residencia Habitual: 00000 Teléfono: Celular: 00000
Departamento: Casanare Municipio: Yopal Correo Electrónico: actualizar@actualizar.com
INFORMACIÓN DEL PRESTADOR (autorizado)
Nombre: Tipo Documento Número:
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E NIT 891855029
Código: 850010000103 Dirección Prestador: CALLE 15 N 7 -95 MANZANA L CIUDADELA ECOLÓGICA ESTRELLA BON HABITAT
Teléfono: 60(8)6344699 - 3102135350 Departamento: Casanare Municipio: Yopal
Ips Remitente Nit 891855029 Nombre HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E Diagnóstico K750
Ubicación del Paciente Hospitalización Manejo Integral Según Guía SI
SERVICIOS AUTORIZADOS
# CÓDIGO CANTIDAD DESCRIPCIÓN Observación
SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 06-07-08
INTERNACIàN COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION CUATRO O MµS
1 10M004 3 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE
CAMAS

VALOR COPAGO SUBSIDIADO: 0,00


INFORMACIÓN DE LA PERSONA DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO QUE AUTORIZA RECIBE
Nombre Autoriza: 891855029-A
Observaciones: Sin Observaciones.
La vigencia de la Activación es de 30 días. La vigencia de la Autorización es Usuario Impresión: 891855029-A Fecha Impresión: 2022-11-07 1:56 p. m.
de 80 días.
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS FECHA ORDEN MÉDICA: 2022-11-07
FECHA SOLICITUD: 2022-11-07 1:59 p.
FECHA EXPEDICIÓN: 2022-11-07 2:00 p.

CÓDIGO EPS: EPS025


No. 236089 ORIGEN DE LA GESTIÓN: Orden médica
NIT: 891856000 Línea 0180009
DATOS DEL AFILIADO
Tipo Documento Número Documento 1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre Fecha Nacimiento Categoría Tipo Afiliado
CC 1118562002 DIAZ SANCHEZ HARNOL No tiene 1995-06-22 A Cabeza Familia
Dirección de Residencia Habitual: 00000 Teléfono: Celular: 00000
Departamento: Casanare Municipio: Yopal Correo Electrónico: actualizar@actualizar.com
INFORMACIÓN DEL PRESTADOR (autorizado)
Nombre: Tipo Documento Número:
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E NIT 891855029
Código: 850010000103 Dirección Prestador: CALLE 15 N 7 -95 MANZANA L CIUDADELA ECOLÓGICA ESTRELLA BON HABITAT
Teléfono: 60(8)6344699 - 3102135350 Departamento: Casanare Municipio: Yopal
Ips Remitente Nit 891855029 Nombre HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E Diagnóstico K750
Ubicación del Paciente Hospitalización Manejo Integral Según Guía SI
SERVICIOS AUTORIZADOS
# CÓDIGO CANTIDAD DESCRIPCIÓN Observación
SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO DEL PACIENTE
1 502101 1 DRENAJE DE LESIàN HEPµTICA VÖA ABIERTA

VALOR COPAGO SUBSIDIADO: 0,00


INFORMACIÓN DE LA PERSONA DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO QUE AUTORIZA RECIBE
Nombre Autoriza: 891855029-A
Observaciones: Sin Observaciones.
La vigencia de la Activación es de 30 días. La vigencia de la Autorización es Usuario Impresión: 891855029-A Fecha Impresión: 2022-11-07 2:00 p. m.
de 80 días.
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS FECHA ORDEN MÉDICA: 2022-11-07
FECHA SOLICITUD: 2022-11-07 2:01 p.
FECHA EXPEDICIÓN: 2022-11-07 2:01 p.

CÓDIGO EPS: EPS025


No. 236091 ORIGEN DE LA GESTIÓN: Orden médica
NIT: 891856000 Línea 0180009
DATOS DEL AFILIADO
Tipo Documento Número Documento 1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre Fecha Nacimiento Categoría Tipo Afiliado
CC 1118562002 DIAZ SANCHEZ HARNOL No tiene 1995-06-22 A Cabeza Familia
Dirección de Residencia Habitual: 00000 Teléfono: Celular: 00000
Departamento: Casanare Municipio: Yopal Correo Electrónico: actualizar@actualizar.com
INFORMACIÓN DEL PRESTADOR (autorizado)
Nombre: Tipo Documento Número:
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E NIT 891855029
Código: 850010000103 Dirección Prestador: CALLE 15 N 7 -95 MANZANA L CIUDADELA ECOLÓGICA ESTRELLA BON HABITAT
Teléfono: 60(8)6344699 - 3102135350 Departamento: Casanare Municipio: Yopal
Ips Remitente Nit 891855029 Nombre HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E Diagnóstico K750
Ubicación del Paciente Hospitalización Manejo Integral Según Guía SI
SERVICIOS AUTORIZADOS
# CÓDIGO CANTIDAD DESCRIPCIÓN Observación
SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO DEL PACIENTE
1 545001 1 LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES VÖA ABIERTA

VALOR COPAGO SUBSIDIADO: 0,00


INFORMACIÓN DE LA PERSONA DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO QUE AUTORIZA RECIBE
Nombre Autoriza: 891855029-A
Observaciones: Sin Observaciones.
La vigencia de la Activación es de 30 días. La vigencia de la Autorización es Usuario Impresión: 891855029-A Fecha Impresión: 2022-11-07 2:02 p. m.
de 80 días.
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS FECHA ORDEN MÉDICA: 2022-11-09
FECHA SOLICITUD: 2022-11-09 11:43 a.
FECHA EXPEDICIÓN: 2022-11-09 11:43 a.

CÓDIGO EPS: EPS025


No. 238264 ORIGEN DE LA GESTIÓN: Orden médica
NIT: 891856000 Línea 0180009
DATOS DEL AFILIADO
Tipo Documento Número Documento 1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre Fecha Nacimiento Categoría Tipo Afiliado
CC 1118562002 DIAZ SANCHEZ HARNOL No tiene 1995-06-22 A Cabeza Familia
Dirección de Residencia Habitual: 00000 Teléfono: Celular: 00000
Departamento: Casanare Municipio: Yopal Correo Electrónico: actualizar@actualizar.com
INFORMACIÓN DEL PRESTADOR (autorizado)
Nombre: Tipo Documento Número:
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E NIT 891855029
Código: 850010000103 Dirección Prestador: CALLE 15 N 7 -95 MANZANA L CIUDADELA ECOLÓGICA ESTRELLA BON HABITAT
Teléfono: 60(8)6344699 - 3102135350 Departamento: Casanare Municipio: Yopal
Ips Remitente Nit 891855029 Nombre HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E Diagnóstico K750
Ubicación del Paciente Hospitalización Manejo Integral Según Guía SI
SERVICIOS AUTORIZADOS
# CÓDIGO CANTIDAD DESCRIPCIÓN Observación
INTERNACIàN COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION CUATRO O MµS AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 9-10-11 NOVIEMBRE DEL 2022
1 10M004 3
CAMAS DEL PACIENTE
VALOR COPAGO SUBSIDIADO: 0,00
INFORMACIÓN DE LA PERSONA DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO QUE AUTORIZA RECIBE
Nombre Autoriza: 891855029-A
Observaciones: .
La vigencia de la Activación es de 30 días. La vigencia de la Autorización es Usuario Impresión: 891855029-A Fecha Impresión: 2022-11-09 11:44 a. m.
de 80 días.
6/11/22, 18:11 SIE

 


Advertencia:
Consulta - Solicitud Autorización Hospitalaria

Los servicios solicitados no permiten que


en el mismo contrato se pueda resolver la
autorización dado que en su(s) tarifario(s)
HARNOL DIAZ SANCHEZ
891855029-A
 por código propio hay más de una posible
CC - 1118562002 R. Subsidiado opción.

Solicitud Usuario: 294898

Origen: Orden Médica

Tipo Soporte Descargar

Copia Cedula del incapacitado 

Tipo
Patología Tipo Soporte
Soporte

No existen datos para mostrar

Información de la Atención

Tipo Servicios Solicitados


Posterior a la atención inicial de urgencias
Prioridad de la Atención
Primera Autorización
Origen de la Atención
Enfermedad General
Ubicación del Paciente
Hospitalización
Servicio
CIRUGIA GENERAL
Número Cama
13
Manejo Integral Según Guía
AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTO
Requiere Internación
Si

Impresión Diagnóstica

Justi cación Clínica


fi
PCTE OCN ABDCEOS HEPITO CON ABDOMEN AGUDIO EN LE MEOEMTJS ELELVARA CIRUGIA ANTE LA NO RESPUESTA AL MANEJO MEDICO.
Diagnóstico Principal
ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnóstico Relacionado 1

Diagnóstico Relacionado 2

Persona que Solicita

Prestador Solicitante
891855029 - HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E
Sede Prestador

Municipio
Yopal - Casanare
Fecha Solicitud Médico
2022/11/06
Registro del Profesional
500486
Nombre Profesional Solicitante
JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES
Cargo o Actividad
Medico
107.161.188.186:8080/app_sie/pages/ips/general_requests_ips/general_requests_ips.xhtml 1/3
6/11/22, 18:11 SIE
Medico

 Teléfono Institucional

57
6086344

Celular Institucional


Advertencia:
608-6344699
Los servicios solicitados no permiten que
Email
en el mismo contrato se pueda resolver la
autorizacionescirugiahy09@gmail.com autorización dado que en su(s) tarifario(s)
891855029-A
 por código propio hay más de una posible
opción.
Servicios Solicitados

Nivel Servicio Nivel 3 

Ambito SERVICIOS DE SEGUNDO/TERCERO NIVEL HOSPITALARIO

CUPS Cantidad

EXPLORACION DE ESPACIO RETROPERITONEAL

Código Interno 541501 PBS

Modelo Servicio

 Hospitalización 
1  
Observación SE SOLICITA PROCEDIMIENTO

Servicio

ABLACION DE LESION HEPATICA VIA ABIERTA

Código Interno 502403 PBS

Modelo Servicio

 Hospitalización 
1  
Observación SE SOLICITA PROCEDIMIENTO

Servicio

Medicamentos Cantidad

No se encontraron registros.

Insumos Cantidad

No se encontraron registros.

Observación

Observación

Actualización Datos Contacto

Correo

Telefono

Celular

 Anterior

 Aplicar Autorización

 Advertencia: Debe seleccionar el servicio. 

107.161.188.186:8080/app_sie/pages/ips/general_requests_ips/general_requests_ips.xhtml 2/3
6/11/22, 18:11 SIE
Advertencia: Debe seleccionar el servicio.

 Advertencia: Los servicios solicitados no permiten que en el mismo contrato se pueda resolver la autorización dado que en su(s) tarifario(s) por código propio hay más de una

posible opción.


Advertencia:
Los servicios solicitados no permiten que
Versión Desarrollo - Octubre 4 de 2022 - 13:36 - Derechos Reservados: en el mismo contrato se pueda resolver la
creandosoft.com autorización dado que en su(s) tarifario(s)
891855029-A
 por código propio hay más de una posible
opción.

107.161.188.186:8080/app_sie/pages/ips/general_requests_ips/general_requests_ips.xhtml 3/3
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211063347 Fecha y hora : 6/11/2022 6:12:13 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACION DE CX
Codigo Cups Cantidad Descripcion
541102 1,0000 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
502201 1,0000 RESECCION EN CUÑA DE HIGADO
Justificación Clinica PCTE OCN ABDCEOS HEPITO CON ABDOMEN AGUDIO EN LE MEOEMTJS
ELELVARA CIRUGIA ANTE LA NO RESPUESTA AL MANEJO MEDICO.
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita JESSICA ADAME
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211063348 Fecha y hora : 6/11/2022 6:13:54 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia ESTANCIA 06-11-2022+CX
Codigo Cups Cantidad Descripcion
541102 1,0000 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
502201 1,0000 RESECCION EN CUÑA DE HIGADO
Justificación Clinica PCTE OCN ABDCEOS HEPITO CON ABDOMEN AGUDIO EN LE MEOEMTJS
ELELVARA CIRUGIA ANTE LA NO RESPUESTA AL MANEJO MEDICO.
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita JESSICA ADAME
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
6/11/22, 18:16 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTO Y ESTANCIA 06 NOVIEMBRE 2022 HARNOL DIAZ SANCHEZ 1118…

Cirugía Programada HORO <autorizacionescirugiahy09@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTO Y ESTANCIA 06 NOVIEMBRE 2022 HARNOL DIAZ SANCHEZ


1118562002

3 mensajes

Cirugía Programada HORO <autorizacionescirugiahy09@gmail.com> 6 de noviembre de 2022, 18:16


Para: "CAPRESOCA:" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 025 CAPRESOCA <siaueps@capresoca.com.co>, 025 CAPRESOCA
<siaueps2@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA:

SE ENVÍA  ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y/O PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS QUE SE REQUIERAN DE PACIENTE EN ASUNTO...MUCHAS GRACIAS

DIANA PEREZ Y MARIA FERNANDA VASQUEZ 

AUTORIZACIONES Y ADMISIONES SEGUNDO PISO

PROGRAMACION DE CIRUGIA 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.

TELEFONO: (098) 6344650 EXT 5500

CEL :3204904883 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de
los pacientes al servicio de urgencias dentro de las veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el
diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección Social.

3 adjuntos
ANEXO  3 DIAZ SANCHEZ HARNOL S.pdf

98K
ANEXO  3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

98K
HC DE  DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

769K

Cirugía Programada HORO <autorizacionescirugiahy09@gmail.com> 6 de noviembre de 2022, 19:16


Para: "​CAPRESOCA:" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 025 CAPRESOCA <siaueps@capresoca.com.co>, 025 CAPRESOCA
<siaueps2@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO  3 DIAZ SANCHEZ HARNOL S.pdf

98K
ANEXO  3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

98K
HC DE  DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

769K

Cirugía Programada HORO <autorizacionescirugiahy09@gmail.com> 6 de noviembre de 2022, 20:16


Para: "​CAPRESOCA:" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 025 CAPRESOCA <siaueps@capresoca.com.co>, 025 CAPRESOCA
<siaueps2@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: Cirugía Programada HORO <autorizacionescirugiahy09@gmail.com>

Date: dom, 6 nov 2022 a las 18:16

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTO Y ESTANCIA 06 NOVIEMBRE 2022 HARNOL DIAZ SANCHEZ 1118562002

To: CAPRESOCA: <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 025 CAPRESOCA <siaueps@capresoca.com.co>, 025 CAPRESOCA


<siaueps2@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=72ead346ab&view=pt&search=all&permthid=thread-a%3Ar-7329099508158784266&simpl=msg-a%3Ar-1717484… 1/2
6/11/22, 18:16 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTO Y ESTANCIA 06 NOVIEMBRE 2022 HARNOL DIAZ SANCHEZ 1118…

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL S.pdf

98K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
 

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HC DE DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
 

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https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=72ead346ab&view=pt&search=all&permthid=thread-a%3Ar-7329099508158784266&simpl=msg-a%3Ar-1717484… 2/2
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211114018 Fecha y hora : 11/11/2022 1:54:03 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMEINTO+ESTANCIA DESDE
04/NOV HASTA 11/NOV DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 8,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
541102 1,0000 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
502201 1,0000 RESECCION EN CUÑA DE HIGADO
Justificación Clinica ANÁLISIS:

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN


CONTEXTO POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPATICO + LISIS
DE ADHERENCIAS 06/11/22 AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN
CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL
EXAMEN ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE
SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPATICO CON SECRECIÓN DURANTE LA NOCHE DE 18 CC, SECRECIÓN
TIPO SEROHEMÁTICA, ADEMÁS SISTEMAS SIN ALTERACIONES APÀRENTES
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211114018 Fecha y hora : 11/11/2022 1:54:03 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMEINTO+ESTANCIA DESDE
04/NOV HASTA 11/NOV DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 8,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
541102 1,0000 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
502201 1,0000 RESECCION EN CUÑA DE HIGADO
Justificación Clinica ANÁLISIS:

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN


CONTEXTO POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPATICO + LISIS
DE ADHERENCIAS 06/11/22 AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN
CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL
EXAMEN ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE
SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPATICO CON SECRECIÓN DURANTE LA NOCHE DE 18 CC, SECRECIÓN
TIPO SEROHEMÁTICA, ADEMÁS SISTEMAS SIN ALTERACIONES APÀRENTES
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
11/11/22, 13:56 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO+ESTANCIA DESDE 04/NOV HASTA 11/NOV DEL 2022 DEL PACIE…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO+ESTANCIA DESDE 04/NOV HASTA 11/NOV DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 11 de noviembre de 2022, 13:55


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

99K
HC  HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

1229K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 11 de noviembre de 2022, 14:30


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

99K
HC  HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

1229K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 11 de noviembre de 2022, 15:09


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: vie, 11 nov 2022 a las 13:55

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO+ESTANCIA DESDE 04/NOV HASTA 11/NOV DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

99K
HC  HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

1229K

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=4a5230634e&view=pt&search=all&permthid=thread-a%3Ar-2447059960451414003&simpl=msg-a%3Ar-7626903… 1/1
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211124239 Fecha y hora : 12/11/2022 12:05:35 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 12 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN
ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA
AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 3 CC
SECRECIÓN SEROHEMÁTICA CADA 24 HORAS, CON REPORTE DE ECO
HEPATOBILIAR ABSCESO HEPÁTICO DE SEGMENTO HEPÁTICO IV CON
DIÁMETRO DE 50X 27 MM DISMINUIDO DE TAMAÑO EN RELACIÓN AL
ESTUDIO PREVIO
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211124239 Fecha y hora : 12/11/2022 12:05:35 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 12 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN
ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA
AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 3 CC
SECRECIÓN SEROHEMÁTICA CADA 24 HORAS, CON REPORTE DE ECO
HEPATOBILIAR ABSCESO HEPÁTICO DE SEGMENTO HEPÁTICO IV CON
DIÁMETRO DE 50X 27 MM DISMINUIDO DE TAMAÑO EN RELACIÓN AL
ESTUDIO PREVIO
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
12/11/22, 12:07 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 12 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 12 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 12 de noviembre de 2022, 12:06


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 12 de noviembre de 2022, 12:43


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 12 de noviembre de 2022, 13:27


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

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De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: sáb, 12 nov 2022 a las 12:06

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 12 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211134565 Fecha y hora : 13/11/2022 1:35:18 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 13 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN
ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA
AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 3 CC
SECRECIÓN SEROHEMÁTICA CADA 24 HORAS, CON REPORTE DE ECO
HEPATOBILIAR ABSCESO HEPÁTICO DE SEGMENTO HEPÁTICO IV CON
DIÁMETRO DE 50X 27 MM DISMINUIDO DE TAMAÑO EN RELACIÓN AL
ESTUDIO PREVIO, CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA
ILIACA DERECHA Y EN PELVIS
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211134565 Fecha y hora : 13/11/2022 1:35:18 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 13 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN
ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA
AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 3 CC
SECRECIÓN SEROHEMÁTICA CADA 24 HORAS, CON REPORTE DE ECO
HEPATOBILIAR ABSCESO HEPÁTICO DE SEGMENTO HEPÁTICO IV CON
DIÁMETRO DE 50X 27 MM DISMINUIDO DE TAMAÑO EN RELACIÓN AL
ESTUDIO PREVIO, CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA
ILIACA DERECHA Y EN PELVIS
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
13/11/22, 13:37 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 13 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 13 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 13 de noviembre de 2022, 13:36


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 13 de noviembre de 2022, 14:15


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 13 de noviembre de 2022, 14:58


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

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De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: dom, 13 nov 2022 a las 13:36

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 13 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211144869 Fecha y hora : 14/11/2022 12:36:26 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 14 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN POP 06/11/2022 DE
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN
CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL
EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA
PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA
QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO
QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 1 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA EN EL
DIA CONSIDERO PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA . EN
ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIÓTICO IV
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAY ARIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211144869 Fecha y hora : 14/11/2022 12:36:26 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 14 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN POP 06/11/2022 DE
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN
CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL
EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA
PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA
QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO
QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 1 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA EN EL
DIA CONSIDERO PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA . EN
ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIÓTICO IV
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAY ARIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
14/11/22, 12:37 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 14 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 14 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 14 de noviembre de 2022, 12:37


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

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ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf

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HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 14 de noviembre de 2022, 13:07


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

98K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf

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HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

908K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 14 de noviembre de 2022, 13:37


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

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De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: lun, 14 nov 2022 a las 12:37

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 14 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211155200 Fecha y hora : 15/11/2022 3:29:49 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Contributivo
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 15 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN
SEROHEMÁTICA. PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ADECUADA POR LO
QUE SE SOLICITA ECOGRAFIA DE CONTROL, SEGUN REPORTE SE
REDIRIGIRA NUEVAS CONDUCTAS MEDICAS
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211155200 Fecha y hora : 15/11/2022 3:29:49 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Contributivo
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 15 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN
SEROHEMÁTICA. PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ADECUADA POR LO
QUE SE SOLICITA ECOGRAFIA DE CONTROL, SEGUN REPORTE SE
REDIRIGIRA NUEVAS CONDUCTAS MEDICAS
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
15/11/22, 15:30 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 15 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 15 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 15 de noviembre de 2022, 15:30


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 15 de noviembre de 2022, 16:10


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 15 de noviembre de 2022, 17:09


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: mar, 15 nov 2022 a las 15:30

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 15 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211165455 Fecha y hora : 16/11/2022 1:42:48 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 16 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL, CON DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN
SEROHEMÁTICA. EL DÍA DE HOY CON CONTROL ECO ABDOMINAL EN LA
QUE EVIDENCIA DISMINUCIÓN DE ABSCESO HEPATICO ( ABSCESO DE 46 X
29 VS 50 X 27 MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACION DE MANEJO
QUIRURGICO ,SIN EMBARGO DEBE CONTINUAREN CUBRIMIENTO
ANTIBIOTICO Y SEGUN EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS.
PACIENTE CON EVOLUCION CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO SE
ENCUENTRA A LA ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA
COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211165455 Fecha y hora : 16/11/2022 1:42:48 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 16 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL, CON DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN
SEROHEMÁTICA. EL DÍA DE HOY CON CONTROL ECO ABDOMINAL EN LA
QUE EVIDENCIA DISMINUCIÓN DE ABSCESO HEPATICO ( ABSCESO DE 46 X
29 VS 50 X 27 MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACION DE MANEJO
QUIRURGICO ,SIN EMBARGO DEBE CONTINUAREN CUBRIMIENTO
ANTIBIOTICO Y SEGUN EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS.
PACIENTE CON EVOLUCION CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO SE
ENCUENTRA A LA ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA
COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ


Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
16/11/22, 13:48 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 16 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 16 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 16 de noviembre de 2022, 13:47


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 16 de noviembre de 2022, 14:23


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

99K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

675K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 16 de noviembre de 2022, 14:58


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

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De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: mié, 16 nov 2022 a las 13:47

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 16 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211175754 Fecha y hora : 17/11/2022 4:05:48 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 17 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL. CON CONTROL ECO ABDOMINAL 16/11/2022 EL CUAL
EVIDENCIA DISMINUCION DE ABSCESO ( ABSCESO DE 46 X 29 VS 50 X 27
MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACIÓN DE MANEJO QUIRÚRGICO ,SIN
EMBARGO DEBE CONTINUAR EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y SEGÚN
EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS. PACIENTE CON
EVOLUCION CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA A LA
ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIÓTICO IV
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211175754 Fecha y hora : 17/11/2022 4:05:48 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 17 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL. CON CONTROL ECO ABDOMINAL 16/11/2022 EL CUAL
EVIDENCIA DISMINUCION DE ABSCESO ( ABSCESO DE 46 X 29 VS 50 X 27
MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACIÓN DE MANEJO QUIRÚRGICO ,SIN
EMBARGO DEBE CONTINUAR EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y SEGÚN
EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS. PACIENTE CON
EVOLUCION CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA A LA
ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIÓTICO IV
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
17/11/22, 16:06 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 17 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 17 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 17 de noviembre de 2022, 16:06


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 17 de noviembre de 2022, 16:40


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 17 de noviembre de 2022, 17:20


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: jue, 17 nov 2022 a las 16:06

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 17 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211186024 Fecha y hora : 18/11/2022 3:41:36 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 18 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL. CON CONTROL ECO ABDOMINAL 16/11/2022 EL CUAL
EVIDENCIA DISMINUCION DE ABSCESO ( ABSCESO DE 46 X 29 VS 50 X 27
MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACIÓN DE MANEJO QUIRÚRGICO ,SIN
EMBARGO DEBE CONTINUAR EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y SEGÚN
EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS. PACIENTE CON
EVOLUCION CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA A LA
ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIÓTICO IV, CONTINUA EN ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO MANEJO
MÉDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLÍNICA POR NUESTRO SERVICIO. SE
EXPLICA CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MLEITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211186024 Fecha y hora : 18/11/2022 3:41:36 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 18 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL. CON CONTROL ECO ABDOMINAL 16/11/2022 EL CUAL
EVIDENCIA DISMINUCION DE ABSCESO ( ABSCESO DE 46 X 29 VS 50 X 27
MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACIÓN DE MANEJO QUIRÚRGICO ,SIN
EMBARGO DEBE CONTINUAR EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y SEGÚN
EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS. PACIENTE CON
EVOLUCION CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA A LA
ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIÓTICO IV, CONTINUA EN ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO MANEJO
MÉDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLÍNICA POR NUESTRO SERVICIO. SE
EXPLICA CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MLEITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211196183 Fecha y hora : 19/11/2022 10:42:56 a. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 19 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO,
TOLERANDO LA VÍA ORAL, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL
EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA
PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA
QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, CON DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN SEROHEMÁTICA. PENDIENTE
CONTROL DE TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAYA RIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211196183 Fecha y hora : 19/11/2022 10:42:56 a. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 19 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO,
TOLERANDO LA VÍA ORAL, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL
EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA
PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA
QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, CON DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN SEROHEMÁTICA. PENDIENTE
CONTROL DE TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAYA RIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
19/11/22, 10:44 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 19 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 19 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 19 de noviembre de 2022, 10:43


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 19 de noviembre de 2022, 11:13


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf

98K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 19 de noviembre de 2022, 11:44


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: sáb, 19 nov 2022 a las 10:43

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 19 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211206425 Fecha y hora : 20/11/2022 11:02:36 a. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 20 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica Paciente en decúbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta
resequedad, la movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferiores
de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5 generalizada,
trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la
bipedestación y la marcha, independiente en las actividades de la vida diaria.
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAY ARIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211206425 Fecha y hora : 20/11/2022 11:02:36 a. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 20 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica Paciente en decúbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta
resequedad, la movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferiores
de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5 generalizada,
trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la
bipedestación y la marcha, independiente en las actividades de la vida diaria.
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAY ARIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
20/11/22, 11:04 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 20 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 20 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 20 de noviembre de 2022, 11:03


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

97K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf

97K
HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

427K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 20 de noviembre de 2022, 11:33


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

97K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf

97K
HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

427K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 20 de noviembre de 2022, 12:04


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: dom, 20 nov 2022 a las 11:03


Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 20 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

97K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf

97K
HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

427K

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=4a5230634e&view=pt&search=all&permthid=thread-a%3Ar1965086634519118748&simpl=msg-a%3Ar-76509935… 1/1
18/11/22, 15:46 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 18 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 18 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 18 de noviembre de 2022, 15:46


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 18 de noviembre de 2022, 16:20


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 18 de noviembre de 2022, 16:58


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: vie, 18 nov 2022 a las 15:46

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 18 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211216755 Fecha y hora : 21/11/2022 2:45:15 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 21 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22). VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS
ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL
EXAMEN FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA
PALPACION EN REGION DE HIPCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRURGICAS
SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFIA DEL DIA DE
AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON
DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO,
MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE
ECOGRAFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46
X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFIA DEL DIA 05/11 CON REALCE
HETROGENEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN INTIMO CONTACTO CON EL
MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE 75X55X43
MM PARA UN VOLUMEN DE 91 CC. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE, EN
EL MOMENTO SIN CAMBIOS TOMOGRAFICOS SINGNIFICATIVOS, QUIEN
CUMPLE ESQUEMA DE ANTIBIOTICO CON METRONIDAZOL 500 MG IV POR 14
DIAS, CEFTRIAXONA 1 GRAMO IV POR 14 DIAS POR LO QUE SE SUSPENDEN Y
SE SOLICITA VALORACION POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA PARA GUIAR
TERAPIA ANTIBIOTICA
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ|
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211216755 Fecha y hora : 21/11/2022 2:45:15 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 21 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22). VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS
ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL
EXAMEN FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA
PALPACION EN REGION DE HIPCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRURGICAS
SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFIA DEL DIA DE
AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON
DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO,
MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE
ECOGRAFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46
X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFIA DEL DIA 05/11 CON REALCE
HETROGENEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN INTIMO CONTACTO CON EL
MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE 75X55X43
MM PARA UN VOLUMEN DE 91 CC. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE, EN
EL MOMENTO SIN CAMBIOS TOMOGRAFICOS SINGNIFICATIVOS, QUIEN
CUMPLE ESQUEMA DE ANTIBIOTICO CON METRONIDAZOL 500 MG IV POR 14
DIAS, CEFTRIAXONA 1 GRAMO IV POR 14 DIAS POR LO QUE SE SUSPENDEN Y
SE SOLICITA VALORACION POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA PARA GUIAR
TERAPIA ANTIBIOTICA
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ|
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
21/11/22, 14:46 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 21 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 21 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 21 de noviembre de 2022, 14:46


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

99K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

800K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 21 de noviembre de 2022, 15:23


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

99K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

800K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 21 de noviembre de 2022, 15:58


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: lun, 21 nov 2022 a las 14:46

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 21 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

99K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

800K

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=4a5230634e&view=pt&search=all&permthid=thread-a%3Ar1776415516609017051&simpl=msg-a%3Ar16780983… 1/1
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211226981 Fecha y hora : 22/11/2022 12:32:26 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 22 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22). VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS
ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL
EXAMEN FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA
PALPACION EN REGION DE HIPCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRURGICAS
SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFIA DEL DIA DE
AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON
DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO,
MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE
ECOGRAFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46
X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFIA DEL DIA 05/11 CON REALCE
HETROGENEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN INTIMO
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAY ARIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211226981 Fecha y hora : 22/11/2022 12:32:26 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 22 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22). VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS
ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL
EXAMEN FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA
PALPACION EN REGION DE HIPCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRURGICAS
SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFIA DEL DIA DE
AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON
DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO,
MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE
ECOGRAFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46
X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFIA DEL DIA 05/11 CON REALCE
HETROGENEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN INTIMO
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAY ARIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
22/11/22, 12:33 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 22 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 22 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 22 de noviembre de 2022, 12:33


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf

99K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

99K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

854K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 22 de noviembre de 2022, 13:03


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf

99K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

99K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

854K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 22 de noviembre de 2022, 13:33


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: mar, 22 nov 2022 a las 12:33

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 22 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf

99K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211237283 Fecha y hora : 23/11/2022 3:40:25 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Vinculado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 23 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL,
HIDRATADO, EN ACEPTABLE ESTADO
GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMENF ISICO
ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO, SECRECION MUY ESCASA POR DREN CON PRESENCIA DE
HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN ESTIGMA DE
SANGRADO, SE CONSIDERA CONTINUAR EN OBSERVACION MEDICA, SE
INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON
DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO
POR NUESTRO SERVICIO
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211237283 Fecha y hora : 23/11/2022 3:40:25 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Vinculado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 23 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL,
HIDRATADO, EN ACEPTABLE ESTADO
GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMENF ISICO
ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO, SECRECION MUY ESCASA POR DREN CON PRESENCIA DE
HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN ESTIGMA DE
SANGRADO, SE CONSIDERA CONTINUAR EN OBSERVACION MEDICA, SE
INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON
DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO
POR NUESTRO SERVICIO
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
23/11/22, 15:41 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 23 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 23 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 23 de noviembre de 2022, 15:41


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

97K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

97K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 23 de noviembre de 2022, 16:15


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

97K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

97K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

928K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 23 de noviembre de 2022, 16:58


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

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De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: mié, 23 nov 2022 a las 15:41

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 23 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211247531 Fecha y hora : 24/11/2022 4:06:13 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 24 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica
ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE
CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES
CLÍNICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE
DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS
QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE
TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO
PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO
PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA
REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE
ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11
CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN ÍNTIMO
CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO,
APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC, SE
CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR
EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN
CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4
SEMANAS
Impresión Diagnostica
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO


Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita melitza martinez
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211247531 Fecha y hora : 24/11/2022 4:06:13 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 24 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica
ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE
CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES
CLÍNICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE
DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS
QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE
TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO
PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO
PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA
REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE
ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11
CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN ÍNTIMO
CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO,
APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC, SE
CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR
EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN
CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4
SEMANAS
Impresión Diagnostica
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO


Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita melitza martinez
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
24/11/22, 16:08 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 24 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 24 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 24 de noviembre de 2022, 16:07


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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hc DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

557K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 24 de noviembre de 2022, 16:43


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

99K
hc DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

557K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 24 de noviembre de 2022, 17:28


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

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De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: jue, 24 nov 2022 a las 16:07

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 24 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211257795 Fecha y hora : 25/11/2022 4:12:57 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 25 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP


DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE
CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES
CLÍNICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE
DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS
QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE
TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO
PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO
PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA
REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE
ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11
CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN ÍNTIMO
CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO,
APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC, SE
CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR
EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN
CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4
SEMANAS, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE
ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ACEPTABLE
ESTADO GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMEN
FISICO ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, SECRECION MUY ESCASA POR DREN CON
PRESENCIA DE HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
SIN ESTIGMA DE SANGRADO,, SE CONSIDERA PACIENTE DEBE CONTINUAR
EN INSTANCIA INTRAHOSPITALARIA, SE INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A
CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA
HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211257795 Fecha y hora : 25/11/2022 4:12:57 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 25 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP


DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE
CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES
CLÍNICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE
DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS
QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE
TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO
PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO
PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA
REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE
ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11
CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN ÍNTIMO
CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO,
APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC, SE
CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR
EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN
CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4
SEMANAS, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE
ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ACEPTABLE
ESTADO GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMEN
FISICO ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, SECRECION MUY ESCASA POR DREN CON
PRESENCIA DE HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
SIN ESTIGMA DE SANGRADO,, SE CONSIDERA PACIENTE DEBE CONTINUAR
EN INSTANCIA INTRAHOSPITALARIA, SE INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A
CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA
HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
25/11/22, 16:15 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 25 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 25 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 25 de noviembre de 2022, 16:14


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 25 de noviembre de 2022, 16:48


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

100K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

100K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

672K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 25 de noviembre de 2022, 17:35


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

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De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: vie, 25 nov 2022 a las 16:14

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 25 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211267949 Fecha y hora : 26/11/2022 12:28:56 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 26 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE
CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES
CLÍNICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE
DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS
QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE
TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO
PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO
PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA
REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE
ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11
CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN ÍNTIMO
CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO,
APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC, SE
CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR
EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN
CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4
SEMANAS
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211267949 Fecha y hora : 26/11/2022 12:28:56 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 26 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE
CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES
CLÍNICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE
DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS
QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE
TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO
PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO
PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA
REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE
ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11
CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN ÍNTIMO
CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO,
APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC, SE
CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR
EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN
CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4
SEMANAS
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
26/11/22, 12:30 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 26 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 26 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 26 de noviembre de 2022, 12:29


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

99K
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HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

435K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 26 de noviembre de 2022, 13:06


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

99K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

435K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 26 de noviembre de 2022, 13:48


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: sáb, 26 nov 2022 a las 12:29

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 26 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211278217 Fecha y hora : 27/11/2022 12:13:57 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 27 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica paciente con evolucion clinica favorable , ayer se retiro dren abdominal , no ha
cuersado con cuadro febril ni leucocitosis ni neutrofilia . no hay dolro abdominal
se decide que el paciente puede continuar su manejo con antibiotcos intravenosos
en su domicilio
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211278217 Fecha y hora : 27/11/2022 12:13:57 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 27 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica paciente con evolucion clinica favorable , ayer se retiro dren abdominal , no ha
cuersado con cuadro febril ni leucocitosis ni neutrofilia . no hay dolro abdominal
se decide que el paciente puede continuar su manejo con antibiotcos intravenosos
en su domicilio
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MELITZA MARTINEZ
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
27/11/22, 12:16 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 27 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 27 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 27 de noviembre de 2022, 12:15


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

97K
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669K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 27 de noviembre de 2022, 12:48


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

97K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

669K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 27 de noviembre de 2022, 13:30


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: dom, 27 nov 2022 a las 12:15

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 27 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA


<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ S.pdf

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

669K

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211288389 Fecha y hora : 28/11/2022 9:36:56 a. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Hospitalizacion
Servicio HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO Cama
ALA 2 - ORTOPEDIA
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 28 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica paciente con evolucion clinica favorable , ayer se retiro dren abdominal , no ha
cuersado con cuadro febril ni leucocitosis ni neutrofilia . no hay dolro abdominal
se decide que el paciente puede continuar su manejo con antibiotcos intravenosos
en su domicilio

PLAN : PHD CEFTRIAXONA 2 GR IV DIA POR 23 DIAS MAS -


METRONIDAZOL 500MG VO CADA 8 HORAS POR 10 DIAS MAS
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA -RENAL HEMOGRAMA PCR Y ECO
ABDOMINAL A LOS 15 DIAS DE MANEJO EN CASA
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MARIA FERNANDA
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211288389 Fecha y hora : 28/11/2022 9:36:56 a. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Hospitalizacion
Servicio HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO Cama
ALA 2 - ORTOPEDIA
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 28 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica paciente con evolucion clinica favorable , ayer se retiro dren abdominal , no ha
cuersado con cuadro febril ni leucocitosis ni neutrofilia . no hay dolro abdominal
se decide que el paciente puede continuar su manejo con antibiotcos intravenosos
en su domicilio

PLAN : PHD CEFTRIAXONA 2 GR IV DIA POR 23 DIAS MAS -


METRONIDAZOL 500MG VO CADA 8 HORAS POR 10 DIAS MAS
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA -RENAL HEMOGRAMA PCR Y ECO
ABDOMINAL A LOS 15 DIAS DE MANEJO EN CASA
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MARIA FERNANDA
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
28/11/22, 9:38 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 28 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 28 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 28 de noviembre de 2022, 9:37


Para: CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
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97K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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313K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 28 de noviembre de 2022, 10:08


Para: "To: CAPRESOCA" <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ SS.pdf

97K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

97K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

313K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 28 de noviembre de 2022, 10:38


Para: "To: CAPRESOCA" <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------

De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: lun, 28 nov 2022 a las 9:37

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 28 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ SS.pdf

97K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

97K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

313K

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=4a5230634e&view=pt&search=all&permthid=thread-a%3Ar2740549724626723290&simpl=msg-a%3Ar36581628… 1/1
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211298803 Fecha y hora : 29/11/2022 1:56:10 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 29 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES
DENTRO DE METAS, ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A
LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. EN EL MOMENTO PACIENTE EN
CUBRIMIENTO ANTIBIOITOC, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGIA, Y EN TRAMITES DE REMSIION A A CENTRO DE MAYOR
COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA HEPATOBILIAR.
CONTINUA EN VIGILANCIA POR NUESTRO SERVICIO.
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAY ARIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211298803 Fecha y hora : 29/11/2022 1:56:10 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 29 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES
DENTRO DE METAS, ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A
LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. EN EL MOMENTO PACIENTE EN
CUBRIMIENTO ANTIBIOITOC, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGIA, Y EN TRAMITES DE REMSIION A A CENTRO DE MAYOR
COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA HEPATOBILIAR.
CONTINUA EN VIGILANCIA POR NUESTRO SERVICIO.
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAY ARIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
29/11/22, 13:57 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 29 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 29 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 29 de noviembre de 2022, 13:57


Para: CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA <autorizacioneshyese@gmail.com>, CAPRESOCA EPS HX
<autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 29 de noviembre de 2022, 14:27


Para: "To: CAPRESOCA" <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA <autorizacioneshyese@gmail.com>, CAPRESOCA EPS HX
<autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 29 de noviembre de 2022, 14:57


Para: "To: CAPRESOCA" <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA <autorizacioneshyese@gmail.com>, CAPRESOCA EPS HX
<autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>

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De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: mar, 29 nov 2022 a las 13:57

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 29 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA <autorizacioneshyese@gmail.com>, CAPRESOCA EPS HX
<autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211309048 Fecha y hora : 30/11/2022 12:14:46 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Hospitalizacion
Servicio HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO Cama
ALA 2 - ORTOPEDIA
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 30 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES
DENTRO DE METAS, ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A
LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. EN EL MOMENTO PACIENTE EN
CUBRIMIENTO ANTIBIOITOC, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGIA, Y EN TRAMITES DE REMSIION A A CENTRO DE MAYOR
COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA HEPATOBILIAR.
CONTINUA EN VIGILANCIA POR NUESTRO SERVICIO. SE EXPLCIA A
PACIENTE QUIIEN REIFERE ENTENDER Y ACEPTAR.

Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MARIA FERNANDA
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2211309048 Fecha y hora : 30/11/2022 12:14:46 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Hospitalizacion
Servicio HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO Cama
ALA 2 - ORTOPEDIA
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 30 NOVIEMBRE DEL
2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES
DENTRO DE METAS, ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A
LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. EN EL MOMENTO PACIENTE EN
CUBRIMIENTO ANTIBIOITOC, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGIA, Y EN TRAMITES DE REMSIION A A CENTRO DE MAYOR
COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA HEPATOBILIAR.
CONTINUA EN VIGILANCIA POR NUESTRO SERVICIO. SE EXPLCIA A
PACIENTE QUIIEN REIFERE ENTENDER Y ACEPTAR.

Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MARIA FERNANDA
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
30/11/22, 12:15 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 30 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANC…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 30 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 30 de noviembre de 2022, 12:15


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 30 de noviembre de 2022, 12:45


Para: "To: CAPRESOCA EPS HX" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

670K
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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 30 de noviembre de 2022, 13:15


Para: "To: CAPRESOCA EPS HX" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

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De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

Date: mié, 30 nov 2022 a las 12:15

Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 30 NOVIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212019286 Fecha y hora : 01/12/2022 12:25:39 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Hospitalizacion
Servicio HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO Cama
ALA 2 - ORTOPEDIA
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 01 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. VALORO PACIENTE
ESTABLE, CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, QUIEN REFIERE
MODULACION DE DOLRO, NIEGA PICOS FEBRILES, AL EXAMEN FISICO
ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALAPCION EN
REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO. EN EL MOMENTO PACIENTE EN
CUBRIMIENTO ANTIBIOTIOC, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGIA Y EN TRAMITES DE REMISION A CENTRO DE MAYOR
COMLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA HEPATOBILIAR, POR
NUESTRO SERVICIO CONTINUA EN VIGILANCIA, SEGUN EVOLUCION SE
DEFINEN NUEVAS CONDUCTAS A SEGUIR.

Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal CIRROSIS HEPATICA ALCOHOLICA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MARIA FERNADNA
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212019286 Fecha y hora : 01/12/2022 12:25:39 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Hospitalizacion
Servicio HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO Cama
ALA 2 - ORTOPEDIA
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 01 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. VALORO PACIENTE
ESTABLE, CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, QUIEN REFIERE
MODULACION DE DOLRO, NIEGA PICOS FEBRILES, AL EXAMEN FISICO
ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALAPCION EN
REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO. EN EL MOMENTO PACIENTE EN
CUBRIMIENTO ANTIBIOTIOC, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGIA Y EN TRAMITES DE REMISION A CENTRO DE MAYOR
COMLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA HEPATOBILIAR, POR
NUESTRO SERVICIO CONTINUA EN VIGILANCIA, SEGUN EVOLUCION SE
DEFINEN NUEVAS CONDUCTAS A SEGUIR.

Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal CIRROSIS HEPATICA ALCOHOLICA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MARIA FERNADNA
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
1/12/22, 12:26 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 01 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SAN…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 01 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ

2 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 1 de diciembre de 2022, 12:26


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--

BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 

HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502

CEL 3204904882  

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HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

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AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 1 de diciembre de 2022, 12:26


Para: "To: CAPRESOCA EPS HX" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ SS.pdf

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ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf

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HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf

180K

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212029538 Fecha y hora : 02/12/2022 11:44:37 a. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Hospitalizacion
Servicio HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO Cama
ALA 2 - ORTOPEDIA
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 02 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M003 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION TRES
CAMAS
Justificación Clinica
PACIENTE CON CUADRO DE ABSCESO HEPATICO EN MANEJO
ANTIBIOTICO , SIN SINTOMAS DE INFECCION ACTIVA , ESTA CON
ANTIBIOTICOS POR RECOMENDACION DE INFECTOLOGIA , ULTIMA
IMAGEN HACE 13 DIAS , SE ORDENA ECOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MARIA FERNANDA
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212029538 Fecha y hora : 02/12/2022 11:44:37 a. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Hospitalizacion
Servicio HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO Cama
ALA 2 - ORTOPEDIA
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 02 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M003 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION TRES
CAMAS
Justificación Clinica
PACIENTE CON CUADRO DE ABSCESO HEPATICO EN MANEJO
ANTIBIOTICO , SIN SINTOMAS DE INFECCION ACTIVA , ESTA CON
ANTIBIOTICOS POR RECOMENDACION DE INFECTOLOGIA , ULTIMA
IMAGEN HACE 13 DIAS , SE ORDENA ECOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MARIA FERNANDA
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
2/12/22, 11:46 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 02 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SAN…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 02 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ
3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 2 de diciembre de 2022, 11:45


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--
BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502
CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ SS.pdf
97K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf
97K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
788K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 2 de diciembre de 2022, 12:15


Para: "To: CAPRESOCA EPS HX" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ SS.pdf
97K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf
97K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
788K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 2 de diciembre de 2022, 12:45


Para: "To: CAPRESOCA EPS HX" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------


De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>
Date: vie, 2 dic 2022 a las 11:45
Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 02 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ
To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ SS.pdf
97K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf
97K
HC DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
788K

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=4a5230634e&view=pt&search=all&permthid=thread-a%3Ar-6678207101541536968&simpl=msg-a%3Ar-6109883… 1/1
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212039833 Fecha y hora : 03/12/2022 1:09:45 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 03 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica SE REVALORA PACIENTE CON REPORTE DE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL
Y CUADRO HEMATICO CON REPORTES NORMALES, DADOS RESULTADOS SE
DESCARTA PATOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO EN EL MOMENTO, CONTINUAR
MANEJO MEDICO INSTAURADO.
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita carolay arias
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212039833 Fecha y hora : 03/12/2022 1:09:45 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 03 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica SE REVALORA PACIENTE CON REPORTE DE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL
Y CUADRO HEMATICO CON REPORTES NORMALES, DADOS RESULTADOS SE
DESCARTA PATOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO EN EL MOMENTO, CONTINUAR
MANEJO MEDICO INSTAURADO.
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita carolay arias
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
3/12/22, 13:11 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 03 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SAN…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 03 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ
3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 3 de diciembre de 2022, 13:10


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--
BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502
CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
97K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf
97K
hcl DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
930K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 3 de diciembre de 2022, 13:40


Para: "To: CAPRESOCA EPS HX" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
97K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf
97K
hcl DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
930K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 3 de diciembre de 2022, 14:11


Para: "To: CAPRESOCA EPS HX" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------


De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>
Date: sáb, 3 dic 2022 a las 13:10
Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 03 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ
To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
97K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf
97K
hcl DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
930K

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=4a5230634e&view=pt&search=all&permthid=thread-a%3Ar-1258160485376059963&simpl=msg-a%3Ar-4464562… 1/1
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212040032 Fecha y hora : 04/12/2022 10:44:14 a. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 04 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica SE REVALORA PACIENTE CON REPORTE DE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL
Y CUADRO HEMATICO CON REPORTES NORMALES, DADOS RESULTADOS SE
DESCARTA PATOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO EN EL MOMENTO, CONTINUAR
MANEJO MEDICO INSTAURADO.
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAYA RIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212040032 Fecha y hora : 04/12/2022 10:44:14 a. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 04 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica SE REVALORA PACIENTE CON REPORTE DE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL
Y CUADRO HEMATICO CON REPORTES NORMALES, DADOS RESULTADOS SE
DESCARTA PATOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO EN EL MOMENTO, CONTINUAR
MANEJO MEDICO INSTAURADO.
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAYA RIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
4/12/22, 10:45 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 04 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SAN…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 04 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ
3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 4 de diciembre de 2022, 10:45


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--
BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502
CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf
97K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
97K
HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
315K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 4 de diciembre de 2022, 11:15


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf
97K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
97K
HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
315K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 4 de diciembre de 2022, 11:45


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------


De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>
Date: dom, 4 dic 2022 a las 10:45
Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 04 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ
To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf
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ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
97K
HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
315K

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MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212050307 Fecha y hora : 05/12/2022 12:11:25 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 05 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES
DENTRO DE METAS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA
PALPACION EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO,
TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA,CONTINUA EN
TRAMITE DE HOSPITALIZACION EN CASA
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAYA RIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212050307 Fecha y hora : 05/12/2022 12:11:25 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio URGENCIAS CONSULTA Cama
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 05 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS (06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES
DENTRO DE METAS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA
PALPACION EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO,
TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA,CONTINUA EN
TRAMITE DE HOSPITALIZACION EN CASA
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita CAROLAYA RIAS
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad AUXILIAR ADMINISTRATIVO

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
5/12/22, 12:12 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 05 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SAN…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 05 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ
3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 5 de diciembre de 2022, 12:12


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--
BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502
CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf
98K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
98K
HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
788K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 5 de diciembre de 2022, 12:42


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf
98K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
98K
HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
788K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 5 de diciembre de 2022, 13:12


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------


De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>
Date: lun, 5 dic 2022 a las 12:12
Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 05 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ
To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, CAPRESOCA <autorizacioneshospitalarias@capresocacasanare.gov.co>, 25 AUTORIZACIONES CAPRESOCA
<autorizacioneshyese@gmail.com>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL SS.pdf
98K
ANEXO 3 DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
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HCL DIAZ SANCHEZ HARNOL.pdf
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https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=4a5230634e&view=pt&search=all&permthid=thread-a%3Ar2909850071247212232&simpl=msg-a%3Ar41540571… 1/1
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212060645 Fecha y hora : 06/12/2022 1:14:50 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) CAPRESOCA EPS Codigo EPS025
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Hospitalizacion
Servicio HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO Cama
ALA 2 - ORTOPEDIA
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 06 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP 06/11/22
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. A LA VALORACIÓN PACIENTE
CON EVOLUCION CLÍNICA ACEPTABLE, ADECUADA MODULACIÓN DEL
DOLOR CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS. EN EL MOMENTO EN
CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGÍA (SE CORRIGE FECHA DE INICIO DE ATB CON RESPECTO A
VALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA), ACTUALMENTE PENDIENTE TRÁMITE
DE HOSPITALIZACIÓN EN CASA, SIN EMBARGO SIN AUTORIZACIÓN POR EPS
POR LO CUAL SE CONTINÚA MANEJO HOSPITALARIO PARA
ANTIBIOTICOTERAPIA. SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA MÉDICA QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MARIA FERNANDA
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
6/12/22, 13:15 Gmail - SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 06 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SAN…

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>

SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 06 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ
3 mensajes

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 6 de diciembre de 2022, 13:15


Para: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

--
BUEN DÍA,

SE ENVÍA ANEXO 3 Y RESUMEN DE HISTORIA  PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA HOSPITALARIA  Y/O  PROCEDIMIENTOS.

SE   NOTIFICA  A  EPS    Y ENTE  TERRITORIAL 

El Hospital Regional de la Orinoquía, da cumplimiento a lo establecido en el DECRETO 780 DE 2016 del MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, así:

Artículo 2.5.3.2.6 Informe de   la atención inicial de   urgencias.  Todo prestador de servicios de  salud  deberá  informar obligatoriamente  a  la  entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro  (24) horas siguientes al inicio de la atención.  El informe de atención inicial de urgencias se  realizará  mediante  el diligenciamiento y envío  del formato correspondiente, el cual será definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social.

Artículo 2.5.3.2.7 La respuesta a la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención de urgencias, deberá darse por parte de la entidad responsable del pago, dentro de los siguientes términos:

1.  Para atención subsiguiente  a la  atención  de urgencias: Dentro de las  dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud;

2. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.

 
Para lo cual podrá consultar el Parágrafo 1 y Parágrafo 2 de este mismo decreto 

AGRADECIENDO SU PRONTA RESPUESTA Y LA ATENCIÓN PRESTADA

MELITZA MARTINEZ - CAROLAY ARIAS


AUTORIZACIONES Y ADMISIONES HOSPITALARIAS 5 PISO 
HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA -6344650 EXT 5502
CEL 3204904882  

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ SS.pdf
99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf
99K
HC HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf
1092K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 6 de diciembre de 2022, 13:45


Para: "To: CAPRESOCA EPS HX" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ SS.pdf
99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf
99K
HC HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf
1092K

AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com> 6 de diciembre de 2022, 14:15


Para: "To: CAPRESOCA EPS HX" <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

---------- Forwarded message ---------


De: AUTORIZACIONES 5 PISO - HORO <autorizacioneshy45@gmail.com>
Date: mar, 6 dic 2022 a las 13:15
Subject: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 06 DE DICIEMBRE DEL 2022 DEL PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ
To: CAPRESOCA EPS HX <autorizacioneshospitalarias@capresoca-casanare.gov.co>, 85000 <salud.referencia@casanare.gov.co>

[El texto citado está oculto]

3 adjuntos
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ SS.pdf
99K
ANEXO 3 HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf
99K
HC HARNOL DIAZ SANCHEZ.pdf
1092K

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=4a5230634e&view=pt&search=all&permthid=thread-a%3Ar-557665440372062166&simpl=msg-a%3Ar421427447… 1/1
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

No. Solicitud 2212060645 Fecha y hora : 06/12/2022 1:14:50 p. m.

Información del Prestador:


Nombre: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA Nit: 891855029
E.S.E.
Codigo: 850010000103 Telefono: 0986344650
Direccion: CENTRO
Departamento: CASANARE Codigo 85
Municipio: YOPAL Codigo 001
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) DEPARTAMENTO DEL CASANARE Codigo 85000
Datos del Paciente
DIAZ SANCHEZ
Primer Apellido Segundo Apellido
HARNOL
Primer Nombre Segundo Nombre
Tipo de Documento Cédula_Ciudadanía Numero de Documento de Identificacion 1118562002
Fecha de Nacimiento 22/06/1995 12:00:00 a. m. Telefono 3212128189
Dirección CALLE 24B 31 43
Departamento CASANARE Codigo 85
Municipio YOPAL Codigo 001
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Adulto Tipo de Servicio Solicitado ServiciosSelectivos
Prioridad de la AtenciónPrioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Hospitalizacion
Servicio HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO Cama
ALA 2 - ORTOPEDIA
Manejo Integral Segun Guia SE SOLICITA AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA DEL DÍA 06 DE DICIEMBRE
DEL 2022 DEL PACIENTE
Codigo Cups Cantidad Descripcion
10M004 1,0000 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Justificación Clinica PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP 06/11/22
DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. A LA VALORACIÓN PACIENTE
CON EVOLUCION CLÍNICA ACEPTABLE, ADECUADA MODULACIÓN DEL
DOLOR CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS. EN EL MOMENTO EN
CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGÍA (SE CORRIGE FECHA DE INICIO DE ATB CON RESPECTO A
VALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA), ACTUALMENTE PENDIENTE TRÁMITE
DE HOSPITALIZACIÓN EN CASA, SIN EMBARGO SIN AUTORIZACIÓN POR EPS
POR LO CUAL SE CONTINÚA MANEJO HOSPITALARIO PARA
ANTIBIOTICOTERAPIA. SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA MÉDICA QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal ABSCESO DEL HIGADO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita MARIA FERNANDA
Telefono Fijo Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
EVOLUCION MEDICA
NIT 8918550295 N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva
Yopal - Casanare Servicio: HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 -
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699 ORTOPEDIA

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
Plan Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - Nivel - Estrato: NIVEL 0
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
FOLIO N° 133 Fecha: 06/12/2022 17:49 Página: 1
Realizado por: FRANCISCO JAVIER GUTIERREZ VILLA MEDICINA GENERAL TP: 8510491

INDICACION DE SALIDA
Dieta:
normal
Recomendaciones:
seguimento por atencion medica domicliaria por smio
Actividad Física:
a tolerancai
DX Egreso: K750 ABSCESO DEL HIGADO Fecha Egreso: 06/12/2022 17:49

PROXIMO CONTROL
Pedir Cita en: 1 Con: cirugia Sitio: consulta externa
Entrega Imagenes Diagnosticas: Consulta Externa: HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E. Telefono: 0986344650
"Este documento aplica como comprobante de recibido de los servicios prestados"

___________________________________
FIRMA RESPONSABLE
FRANCISCO JAVIER GUTIERREZ VILLA
Registro Médico: 8510491

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

Nombre reporte : HCRPReporteDBase Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57


LMZ
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO

INFORMACION DEL INGRESO


Motivo Consulta de Ingreso:
"DOLOR "
Enfermedad Actual de Ingreso:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA A URGENCIAS CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN COMPAÑIA DE MADRE LIBIA
SANCHEZ, REFIERE PACIENTE CAUDRO CLINICO DE 15 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN HEMIABDOMEN SUPERIOR DE PREDOMINIO EN
HIPOCONDRIO DERECHO, CONSTANTE DE MODERADA INTENSIDAD ASOCIADO A NAUSEAS, PRESENCIA DE FIEBRE DESDE HACE 8 DIAS Y PERDIDA DE
PESO 7 KILOS, HIPOREXIA, NIEGA DIARREA, MANEJO EN CASA OMEPRAZOL, REFIERE MADRE QUE CONSULTO A CLINICA CASANARE DONDE
INYECTARON Y DIERON EGRESO , NO APORTA HCL. NO REFEIRE OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: NIEGA QUIRURGICOS: NIEGA ALERGIAS: NIEGA TOXICOS: NIEGA TRAUMAS: NIEGA TRANSFUSIONALES: NIEGA HOSPITALIZACIONES:
JUNIO 2022 HSA?MEDICAMENTOS: NIEGA RESIDENTE YOPAL OCUPACION: TECNICO OBRA CIVIL. VACUNACION CONTRA COVID : SI, NO APORTA CARNET.
Revision por Sistema:
NEGATIVA
Antecedentes:
Tipo:Médicos Fecha: 18/01/2022 09:32 p. m.Detalle: NIEGA OCUPACION : OFICIOS VARIOSTipo:Alérgicos Fecha: 18/01/2022 09:32 p. m.Detalle:
NIEGATipo:Quirúrgicos Fecha: 18/01/2022 09:32 p. m.Detalle: NIEGATipo:Farmacológicos Fecha: 18/01/2022 09:32 p. m.Detalle: NIEGATipo:Tóxicos Fecha:
18/01/2022 09:32 p. m.Detalle: ALCOHOL OCASIONAL , NO FUMA
Estado General al Ingreso:
en condicioens estables
Exámen Físico al Ingreso:
BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, SATO2 98% 0.21 ISOCORIA NORMOREACTIVA A LA LUZ, CONJUNTIVA NORMOCROMICAS, ESCLERAS
ANICTERICAS, FARINGE NORMAL, CUELLO MOVIL NO MASAS. CP RSCS RITMICOS, RSRS SIN AGREGADOS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIAABD
RSIS PRESENTES, BLANDO, DOLOR A LA PALPACION EN HEMIABDOMEN SUPERIOR, NO IRRITACION PERITONEALEXT SIN EDEMAS, ADECUADA PERFUSION
DISTAL. RESTO DE EXTREMIDADES SIN LESIONESNEUR GLASGOW 15/15FC: 95,0000FR: 18,0000TA: 102,0000/ 69,0000TEMP37,0000PESO:51,0000
Diag. Ingreso:
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Justificacion:
Conducta de Ingreso: HIOSCINA COMPUESTA 1 AMP IV AHORA SS HEMOGRAMA , PERFIL HEPATICO, GLUCOSA, CREATININA, UROANALISIS,
ECO DE ABDOMEN TOTAL, AMILASA. REVALORAR.

Procedimientos Realizados:

INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION
04/11/2022 10:32:31 p. m. Profesional que registra: AGUIRRE YUNADO LAURA YAMILE

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN HIPOCONDRIO DERECHO ASOCIADO A FIEBRE,
HIPOREXIA, EN EL MOMENTO ALGICO, QUEJUMBROSO, SE INGRESA PARA MANEJO MEDICO, TOMA DE LABORATORIOS, REVALORAR PARA DEFINIR
CONDUCTA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTEDNER Y ACEPTAR.
05/11/2022 1:35:02 a. m. Profesional que registra: AGUIRRE YUNADO LAURA YAMILE

PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO A FIEBRE, PERDIDA DE PESO, HIPOREXIA, EN EL MOMENTO CON DOLOR
MODULADO, SE REVALORA CON REPORTE DE EXAMENES GLUCOSA ELEVADA, CH CON LEUCOCITOSIS MARCADA, NEUTROFILIA, NO ANEMIA, PLAQUETAS
NORMALES, UROANALISIS CON PRESENCIA DE HEMATURIA, BB TOTAL NORMAL, TRANSAMINASAS NORMALES, CREATININA NORMAL, AMILASA
NORMAL, TIENE PENDIENTE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL, SE SOLICITA BB DIRECTA, PRUEBA RAPIDA DE VIH, VALORACION POR CIRUGIA GENERAL,
SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
05/11/2022 11:07:37 a. m. Profesional que registra: AVILA PEREZ ANGEL ANDRES

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 1 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A PROBABLE LESIÓN HEPÁTICA
PROBABLE ABSCESO PIÓGENO, VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABELS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN FISICO ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA
PALPACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. SE REVISAN PARACLINICOS CUADRO HEMATICO CON LEUCOCITOSIS
MARCADA, NEUTROGILIA, NO ANEMIA, NO TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA CON HEMATURIA. ECOGRAFIA DE ABDOMEN CON LESIÓN HEPÁTICA
PROBABLE ABSCESO PIÓGENO, EN PARENQUIMA HEPATICO HETEROGENIO DE PREDOMINIO HIPOECOGENICO EN LOBULO IZQUIERDO SE OBSERVA UNA
IMAGEN CON MEDIDAS APROXIMADAS DE 72X36X66 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC. PACIENTE CON PROBABLE ABSCESO PIOGENICO, POR LO QUE
INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO, Y POR SUGERENCIA DE RADIOLOGIA SE SOLCITA TOMOGRAFIA DE ABDOMEN PARA MEJOR CARACTERIZACION DE
LSION. SE AJUSTA MANEJO MEDICO, CONTINUA EN VIGILANCIA MEDICA, SEGUN HALLAZGOS SE DEFINEN NUEVAS CONDUCTAS.
06/11/2022 11:06:46 a. m. Profesional que registra: TORRES PALLARES JOYNY RAQUEL

PCTE OCN ABDCEOS HEPITO CON ABDOMEN AGUDIO EN LE MEOEMTJS ELELVARA CIRUGIA ANTE LA NO RESPUESTA AL MANEJO MEDICO.
06/11/2022 6:48:32 p. m. Profesional que registra: BENAVIDES ALVAREZ ANDERSSON RAFAEL
SALA QUIRURGICA-INFORME QUIRURGICO
SALA 3 NHY
07/11/2022 1:14:39 p. m. Profesional que registra: BENAVIDES ALVAREZ ANDERSSON RAFAEL

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN CONTEXTO POP DRENAJE LAPAROSCOPICO DE ABSCESO HEPATICO + LISIS DE
ADHERENCIAS 06/11/22AL MOMENTO DE LA AVALORACION PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES , HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE
DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRUGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O
SECRECION, SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL, TIENE DREN SUBHEPATICO CON SECRECION DURANTE LA NOCHE DE 100 CC, SECRECION TIPO
SEROPURULENTA, DEMAS SISTEMAS SIN ALTERACIONS APÀRENTES, SE INDICA DIETA NORMAL , SE CONTINUA CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO Y VIGILANCIA
MEDICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
08/11/2022 1:29:40 p. m. Profesional que registra: DIAZ BASANTE FREDY EDIXON

ANÁLISIS:

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN CONTEXTO POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPATICO + LISIS DE
ADHERENCIAS 06/11/22 AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE
DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O
SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN SUBHEPATICO CON SECRECIÓN DURANTE LA NOCHE DE 18 CC, SECRECIÓN TIPO
SEROHEMÁTICA, ADEMÁS SISTEMAS SIN ALTERACIONES APÀRENTES, SE INDICA DIETA NORMAL , SE CONTINUA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y
VIGILANCIA MÉDICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

09/11/2022 1:27:27 p. m. Profesional que registra: VEGA SANDOVAL CARLOS ANDRES

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA ATENCIÓN
MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO A COMPLEJIDAD
DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 2 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DEL 06/11/22 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA NUASEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS,
NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 114/78 MMHG FC: 80 LPM FR: 19 RPM T: 35.7 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS NI
ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS:
SIN PARACLÍNICOS PARA REPORTAR

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE
ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
CON DREN SUBHEPATICO DE 22 CC, SECRECIÓN TIPO SEROHEMÁTICA, SE DECIDE CONTINUAR EN VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y
ANALGESIA, SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:4
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:3
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN , AVISAR EN CASO DE SANGRADO ABUNDANTE
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

10/11/2022 12:32:31 p. m. Profesional que registra: AVILA PEREZ ANGEL ANDRES

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA ATENCIÓN

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 3 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION
MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO A COMPLEJIDAD
DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DEL 06/11/22 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE QUE SIENTE UN LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, NIGA ALZAS TÉRMICAS,
NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 120/75 MMHG FC: 76 LPM FR: 19 RPM T: 36.1 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS NI
ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN
DE 3 CC EN 24 HORAS.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS:
SIN PARACLÍNICOS PARA REPORTAR

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE
ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
CON DREN SUBHEPATICO DE 3 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA, SE SOLICITA ECO HEPATOBILIAR PARA VALORACIÓN DE ESTRUCTURAS ANATÓMICAS, SE
CONSIDERA PACIENTE QUIEN REQUIERE CONTINUAR EN VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y ANALGESIA, SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA
SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 4 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:5
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:4
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN , AVISAR EN CASO DE SANGRADO ABUNDANTE
SS// ECO HEPATOBILIAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

11/11/2022 11:54:54 a. m. Profesional que registra: VARGAS GARZON JOSE RICARDO

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA ATENCIÓN
MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO A COMPLEJIDAD
DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DEL 06/11/22 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA NÁUSEAS,
NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 116/71 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 35.4 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS NI
ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN
DE 3 CC EN 24 HORAS DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS:
ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 5 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

Estudio realizado con medidas de protección del personal, auxiliar de apoyo y médico radiólogo.
Se exploró región abdominal con transductor convex multifrecuencial (3 mhz) encontrándose:

Derrame pleural derecho de 33 mm.


Hígado de tamaño, forma y posición normal, de contornos regulares, se observa imagen heterogénea predominantemente hipoecogénica en segmento hepático
IV con diámetro de 50x 27 mm disminuido de tamaño en relación al estudio previo.
Vías biliares intra hepática de diámetros normales con ecogenicidad normal.
Vesícula biliar de volumen normal sin cálculos en su interior. Abundante barro biliar.
Porta y colédoco se encuentran de trayecto y calibre conservados.
Páncreas de características ecográficas normales.
Incidentalmente se observan cambios inflamatorios en fosa iliaca derecha y en pelvis.
Dren subhepático.

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
ABSCESO HEPÁTICO.
CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS.
BARRO BILIAR.
DREN SUBHEPÁTICO.
DERRAME PLEURAL DERECHO.

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE
ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 3 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA CADA 24 HORAS, CON REPORTE DE ECO HEPATOBILIAR
ABSCESO HEPÁTICO DE SEGMENTO HEPÁTICO IV CON DIÁMETRO DE 50X 27 MM DISMINUIDO DE TAMAÑO EN RELACIÓN AL ESTUDIO PREVIO, CAMBIOS
INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS, BARRO BILIAR, DREN SUBHEPÁTICO, DERRAME PLEURAL DERECHO DE 33 MM, SE
CONSIDERA PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA DADO POR HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Y ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, POR LO QUE
SE SOLICITA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV POR 7 DÍAS MAS, YA QUE SE PROPONE LLEVARLO A 14 DIAS
HOY EN DIA 6 DE METRONIDAZOL Y DIA 5 DE CEFTRIAXONA, POR LE MOMENTO SE CONTINUAR EN VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y
ANALGESIA, SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:6
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:5
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AL EGRESO RETIRAR DREN ***PREVIA DOSIS DE ANALGESIA***
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
AVISAR CAMBIOS

SS// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 5 DE ANTIBIÓTICO INTRAHOSPITALARIO #
7 DÍAS DE ANTIBIÓTICO DOMICILIARIO

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 6 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:6/14


CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:5/14

12/11/2022 3:20:12 p. m. Profesional que registra: VANEGAS CHAPARRO ROGER WIILLYNTON

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA ATENCIÓN
MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO A COMPLEJIDAD
DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DEL 06/11/22 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA NÁUSEAS,
NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 116/71 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 35.4 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS NI
ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN
DE 3 CC EN 24 HORAS DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS:
ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR

Estudio realizado con medidas de protección del personal, auxiliar de apoyo y médico radiólogo.
Se exploró región abdominal con transductor convex multifrecuencial (3 mhz) encontrándose:

Derrame pleural derecho de 33 mm.

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 7 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION
Hígado de tamaño, forma y posición normal, de contornos regulares, se observa imagen heterogénea predominantemente hipoecogénica en segmento hepático
IV con diámetro de 50x 27 mm disminuido de tamaño en relación al estudio previo.
Vías biliares intra hepática de diámetros normales con ecogenicidad normal.
Vesícula biliar de volumen normal sin cálculos en su interior. Abundante barro biliar.
Porta y colédoco se encuentran de trayecto y calibre conservados.
Páncreas de características ecográficas normales.
Incidentalmente se observan cambios inflamatorios en fosa iliaca derecha y en pelvis.
Dren subhepático.

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
ABSCESO HEPÁTICO.
CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS.
BARRO BILIAR.
DREN SUBHEPÁTICO.
DERRAME PLEURAL DERECHO.

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE
ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 3 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA CADA 24 HORAS, CON REPORTE DE ECO HEPATOBILIAR
ABSCESO HEPÁTICO DE SEGMENTO HEPÁTICO IV CON DIÁMETRO DE 50X 27 MM DISMINUIDO DE TAMAÑO EN RELACIÓN AL ESTUDIO PREVIO, CAMBIOS
INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS, BARRO BILIAR, DREN SUBHEPÁTICO, DERRAME PLEURAL DERECHO DE 33 MM, SE
CONSIDERA PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA DADO POR HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Y ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, POR LO QUE
SE SOLICITA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV POR 7 DÍAS MAS, YA QUE SE PROPONE LLEVARLO A 14 DIAS
HOY EN DIA 6 DE METRONIDAZOL Y DIA 5 DE CEFTRIAXONA, POR LE MOMENTO SE CONTINUAR EN VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y
ANALGESIA, SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

13/11/2022 2:32:34 p. m. Profesional que registra: VARGAS GARZON JOSE RICARDO

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL
MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 1 CC
SECRECIÓN SEROHEMÁTICA EN EL DIA CONSIDERO PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA . EN ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA
COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV , YA QUE SE PROPONE LLEVAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS POR LE MOMENTO SE CONTINUAR EN
VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y ANALGESIA, SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

14/11/2022 5:03:51 p. m. Profesional que registra: VANEGAS CHAPARRO ROGER WIILLYNTON

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 8 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPIYTALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 1 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA EN EL DIA CONSIDERO PACIENTE CON ADECUADA
EVOLUCIÓN CLÍNICA . EN ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV , YA QUE SE PROPONE LLEVAR
ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS POR LE MOMENTO SE CONTINUAR EN VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y ANALGESIA, SEGÚN
EVOLUCIÓN CLÍNICA SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

15/11/2022 11:00:48 a. m. Profesional que registra: DIAZ BASANTE FREDY EDIXON

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
CON DREN SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN SEROHEMÁTICA. PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ADECUADA POR LO QUE SE SOLICITA ECOGRAFIA
DE CONTROL, SEGUN REPORTE SE REDIRIGIRA NUEVAS CONDUCTAS MEDICAS. POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA A LA ESPERA HOSPITALIZACIÓN
DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV, CON TINUA EN ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO MANEJO MEDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA
CLINICA POR NUESTROP SERVCIO. SE EXPLICA CONDUCTA MEDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

16/11/2022 9:02:39 a. m. Profesional que registra: AVILA PEREZ ANGEL ANDRES

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
CON DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN SEROHEMÁTICA. EL DÍA DE HOY CON CONTROL ECO ABDOMINAL EN LA QUE EVIDENCIA
DISMINUCIÓN DE ABSCESO HEPATICO ( ABSCESO DE 46 X 29 VS 50 X 27 MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACION DE MANEJO QUIRURGICO ,SIN
EMBARGO DEBE CONTINUAREN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO Y SEGUN EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS. PACIENTE CON EVOLUCION
CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA A LA ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV,
CONTINUA EN ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO MANEJO MÉDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLÍNICA POR NUESTRO SERVICIO. SE EXPLICA CONDUCTA
MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

17/11/2022 3:32:54 p. m. Profesional que registra: REAL PEREZ JOSE EDMAR

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL.
CON CONTROL ECO ABDOMINAL 16/11/2022 EL CUAL EVIDENCIA DISMINUCION DE ABSCESO ( ABSCESO DE 46 X 29 VS 50 X 27 MM PREVIO ), POR
AHORA SIN INDICACIÓN DE MANEJO QUIRÚRGICO ,SIN EMBARGO DEBE CONTINUAR EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y SEGÚN EVOLUCION SE TOMARAN
NUEVAS CONDUCTAS. PACIENTE CON EVOLUCION CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA A LA ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV, CONTINUA EN ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO MANEJO MÉDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLÍNICA POR
NUESTRO SERVICIO. SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

18/11/2022 3:58:18 p. m. Profesional que registra: TORRES PALLARES JOYNY RAQUEL

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 9 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
CON DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN SEROHEMÁTICA. EL DÍA DE HOY CON CONTROL ECO ABDOMINAL EN LA QUE EVIDENCIA
DISMINUCIÓN DE ABSCESO HEPATICO ( ABSCESO DE 46 X 29 VS 50 X 27 MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACIÓN DE MANEJO QUIRÚRGICO ,SIN
EMBARGO DEBE CONTINUAR EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y SEGÚN EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS. PACIENTE CON EVOLUCION
CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO INDICO TOMA DE TAC DE ABDOMEN SUPERIOR DE CONTROL SEGÚN REPORTE SE TOMARÁN CONDUCTAS NUEVAS.
PACIENTE SE ENCUENTRA A LA ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV, CONTINUA EN ESTANCIA
HOSPITALARIA BAJO MANEJO MÉDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLÍNICA POR NUESTRO SERVICIO. SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

18/11/2022 4:06:01 p. m. Profesional que registra: TORRES PALLARES JOYNY RAQUEL

.
19/11/2022 7:26:23 a. m. Profesional que registra: DIAZ BASANTE FREDY EDIXON

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, TOLERANDO LA VÍA ORAL, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS
DE INFECCIÓN LOCAL, CON DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN SEROHEMÁTICA. PENDIENTE CONTROL DE TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN,
SEGÚN REPORTE SE AJUSTARÁN ÓRDENES MÉDICAS O CONDUCTAS A SEGUIR. CONSIDERO PACIENTE CON EVOLUCIÓN CLÍNICA FAVORABLE AL MOMENTO
SIN INDICACIÓN DE MANEJO QX. CONTINÚA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO , EN PLAN DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIÓTICO IV. SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

20/11/2022 12:20:31 p. m. Profesional que registra: VARGAS GARZON JOSE RICARDO

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22). VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FISICO
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION EN REGION DE HIPCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRURGICAS SIN ESTIGMA DE
SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFIA DEL DIA DE AYER 19/11 CON
HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X
30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE ECOGRAFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y
TOMOGRAFIA DEL DIA 05/11 CON REALCE HETROGENEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN INTIMO CONTACTO CON EL MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO,
APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 91 CC. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE, EN EL MOMENTO SIN CAMBIOS
TOMOGRAFICOS SINGNIFICATIVOS, QUIEN CUMPLE ESQUEMA DE ANTIBIOTICO CON METRONIDAZOL 500 MG IV POR 14 DIAS, CEFTRIAXONA 1 GRAMO IV
POR 14 DIAS POR LO QUE SE SUSPENDEN Y SE SOLICITA VALORACION POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA PARA GUIAR TERAPIA ANTIBIOTICA, ADEMAS
SE CONSIDERA QUE PACIENTE SE BENEFICIA DE VALORACION EN CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA GENERAL Y
CIRUGIA HEPATOBLIAR, POR LO QUE SE INICIAN TRAMITES DE REMISION. POR EL MOMENTO CONTINUA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO,
SEGUN EVOLUCION Y SEGUN SUGERENCIAS DE INFECTOLOGIA SE DEFIENN NUEVAS CONDUCTAS A SEGUIR. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
21/11/2022 2:46:23 p. m. Profesional que registra: TORRES PALLARES JOYNY RAQUEL

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 10 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22). VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FISICO
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION EN REGION DE HIPCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRURGICAS SIN ESTIGMA DE
SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFIA DEL DIA DE AYER 19/11 CON
HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X
30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE ECOGRAFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y
TOMOGRAFIA DEL DIA 05/11 CON REALCE HETROGENEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN INTIMO CONTACTO CON EL MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO,
APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE, SIN CAMBIOS TOMOGRAFICOS
SINGNIFICATIVOS, SE INSTAURA TERAPIA ANTIBIOTICA CON PIPERACILINA TAZOBACTAM POR 14 DIAS DESDE HOY Y CONTINUAR METRONIDAZOL POR 14
DIAS MAS,, DE ACUERDO A EVOLUCIÓN DE PACIENTE SE CONSIDERA INICIAR TRAMITE DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA MIENTRAS CONTINUA A LA
ESPERA DE REMISION A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA HEPATOBILIAR, CONTINUA EN
SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

22/11/2022 4:59:19 p. m. Profesional que registra: TORRES PALLARES JOYNY RAQUEL

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA ATENCIÓN
MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO A COMPLEJIDAD
DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE MODULACIÓN DE DOLOR, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTÁNEAS POSITIVAS, NIEGA
NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 114/81 MMHG FC: 75 LPM FR: 19 RPM T: 35.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS NI
ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO
GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 11 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

PARACLÍNICOS
SIN NUEVOS PARACLÍNICOS PARA REPORTAR

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA DE AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS
DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL
DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE
CONTRASTE EN INTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC.
EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE, SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE
PEREZ FRANCO, QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON ceftriaxona 2g IV al día + metronidazol 500 mg VO ó IV cada 8 h POR 4 semanas desde ahora, POR LO
QUE SE DECIDE AJUSTAR PHD MIENTRAS CONTINUA A LA ESPERA DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA
GENERAL Y CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D16/30
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS FI 21/11/22 D1/14 SUSPENDER
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 0/28 DIAS
METRONIDAZOL 500 MG VO Ó IV CADA 8 H FI: 22/11/2022 DIA 0/28 DIAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
VIGILAR DÉBITO DE DREN
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 28 DIAS, HOY EN DIA 0 DE ANTIBIÓTICO INTRAHOSPITALARIO
---CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA: 1/28 DÍAS
---METRONIDAZOL 500 MG VO Ó IV CADA 8 H FI: 22/11/2022 DIA: 0/28 DIAS

SE INICIAN TRÁMITES DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA GENERAL + CIRUGIA HEPATOBILIAR
SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

22/11/2022 5:58:05 p. m. Profesional que registra: TORRES PALLARES JOYNY RAQUEL

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA ATENCIÓN
MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO A COMPLEJIDAD
DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A VALORACIÓN DEL PACIENTE

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 12 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE MODULACIÓN DE DOLOR, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTÁNEAS POSITIVAS, NIEGA
NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 114/81 MMHG FC: 75 LPM FR: 19 RPM T: 35.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS NI
ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO
GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
SIN NUEVOS PARACLÍNICOS PARA REPORTAR

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA DE AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS
DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL
DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE
CONTRASTE EN INTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC.
EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE, SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE
PEREZ FRANCO, QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON ceftriaxona 2g IV al día + metronidazol 500 mg VO ó IV cada 8 h POR 4 semanas desde ahora, POR LO
QUE SE DECIDE AJUSTAR PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN
SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 13 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D16/30
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS FI 21/11/22 D1/14 SUSPENDER
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 0/28 DIAS
METRONIDAZOL 500 MG VO Ó IV CADA 8 H FI: 22/11/2022 DIA 0/28 DIAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
VIGILAR DÉBITO DE DREN
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SE INICIAN TRÁMITES DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA CIRUGIA HEPATOBILIAR


SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

23/11/2022 12:22:53 p. m. Profesional que registra: REAL PEREZ JOSE EDMAR

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA ATENCIÓN
MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO A COMPLEJIDAD
DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DE DOLOR, NIEGA ALZAS TERMICAS, DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTÁNEAS POSITIVAS, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 120/76 MMHG FC: 77 LPM FR: 19 RPM T: 36.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS NI
ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
AGREGADOS

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 14 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO
GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
SIN NUEVOS PARACLÍNICOS PARA REPORTAR

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA DE AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS
DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL
DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE
CONTRASTE EN ÍNTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC,
SE CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO,
QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4 SEMANAS, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE
ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMENF
ISICO ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, SECRECION MUY ESCASA POR DREN CON PRESENCIA DE
HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN ESTIGMA DE SANGRADO, SE CONSIDERA CONTINUAR EN OBSERVACION MEDICA, SE
INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR
NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 17/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 2/28 DÍAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
VIGILAR DÉBITO DE DREN
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS// REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA CIRUGÍA HEPATOBILIAR


SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

23/11/2022 12:56:36 p. m. Profesional que registra: PUERTO PUERTO NANCY ADELA

.
24/11/2022 10:56:09 a. m. Profesional que registra: VEGA SANDOVAL CARLOS ANDRES

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 15 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS
DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL
DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE
CONTRASTE EN ÍNTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC,
SE CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO,
QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4 SEMANAS, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE
ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMEN
FISICO ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, SECRECION MUY ESCASA POR DREN CON PRESENCIA DE
HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN ESTIGMA DE SANGRADO,PARACLINICOS CONTROLPARAELDIA DE HOY CON REPORTE DE
CUADRO HEMATICO CON ANEMIA LEVESINREPERCUSION HEMODINAMICA,CON FUNCION RENAL CONSERVADA, SE CONSIDERA PACIENTE DEBE
CONTINUAR EN INSTANCIA INTRAHOSPITALARIA, SE INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE
CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

25/11/2022 3:00:14 p. m. Profesional que registra: TORRES PALLARES JOYNY RAQUEL

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS
DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL
DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE
CONTRASTE EN ÍNTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC,
SE CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO,
QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4 SEMANAS, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE
ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMEN
FISICO ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, SECRECION MUY ESCASA POR DREN CON PRESENCIA DE
HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN ESTIGMA DE SANGRADO,, SE CONSIDERA PACIENTE DEBE CONTINUAR EN INSTANCIA
INTRAHOSPITALARIA, SE INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR,
CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

26/11/2022 11:05:03 a. m. Profesional que registra: AVILA PEREZ ANGEL ANDRES

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 16 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS
DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE ECOGRÁFICO REALIZADO EL
DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE
CONTRASTE EN ÍNTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC,
SE CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO,
QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4 SEMANAS, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE
ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMEN
FISICO ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, SE INDICA RETIRO DE DREN, PRESENCIA DE HERIDAS
QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN ESTIGMA DE SANGRADO,, SE CONSIDERA PACIENTE DEBE CONTINUAR EN INSTANCIA
INTRAHOSPITALARIA, SE INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR,
CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
27/11/2022 7:38:16 a. m. Profesional que registra: VEGA SANDOVAL CARLOS ANDRES

paciente con evolucion clinica favorable , ayer se retiro dren abdominal , no ha cuersado con cuadro febril ni leucocitosis ni neutrofilia . no hay
dolro abdominal
se decide que el paciente puede continuar su manejo con antibiotcos intravenosos en su domicilio

PLAN : PHD CEFTRIAXONA 2 GR IV DIA POR 23 DIAS MAS - METRONIDAZOL 500MG VO CADA 8 HORAS POR 10 DIAS MAS
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA -RENAL HEMOGRAMA PCR Y ECO ABDOMINAL A LOS 15 DIAS DE MANEJO EN CASA
28/11/2022 11:55:24 a. m. Profesional que registra: DIAZ BASANTE FREDY EDIXON

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMODINAMICAMNENTE ESTABLE, AL EXAMEN FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION
EN REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. PACIENTE A QUIEN EL DIA DE AYER SE LE INICIAN TRAMITES DE
HOSPITALIZACION DOMICILIARIA POR ADECUADA EVOLUCION, SIN EMBARGO PACIENTE NO ACEPTA, POR LO QUE SE DECIDE CONTINUAR TERAPIA
ANTIBIOTICA GUIADA POR EL SERVICIO DE IFNECOTLOGIA Y CONTINUA EN TRAMITES DE REMISION A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON
DISPONIBILIDA DEE CIRUGIA HEPATOBLIAR. CONTINUA EN VIGILANCIA POR NUESTRO SERVICIO. SE EXPLCIA A PACIENTE QUIIEN REIFERE ENTENDER Y
ACEPTAR.
29/11/2022 11:20:11 a. m. Profesional que registra: DIAZ BASANTE FREDY EDIXON

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO.
EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIOITOC, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA, Y EN TRAMITES DE REMSIION A A
CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA HEPATOBILIAR. CONTINUA EN VIGILANCIA POR NUESTRO SERVICIO. SE EXPLCIA A
PACIENTE QUIIEN REIFERE ENTENDER Y ACEPTAR.

30/11/2022 1:28:22 p. m. Profesional que registra: VEGA SANDOVAL CARLOS ANDRES

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 17 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. VALORO PACIENTE ESTABLE, CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, QUIEN REFIERE MODULACION DE DOLRO,
NIEGA PICOS FEBRILES, AL EXAMEN FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALAPCION EN REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO.
EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTIOC, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA Y EN TRAMITES DE REMISION A
CENTRO DE MAYOR COMLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA HEPATOBILIAR, POR NUESTRO SERVICIO CONTINUA EN VIGILANCIA, SEGUN
EVOLUCION SE DEFINEN NUEVAS CONDUCTAS A SEGUIR.

01/12/2022 6:07:02 a. m. Profesional que registra: VEGA SANDOVAL CARLOS ANDRES

PACIENTE CON CUADRO DE ABSCESO HEPATICO EN MANEJO ANTIBIOTICO , SIN SINTOMAS DE INFECCION ACTIVA , ESTA CON ANTIBIOTICOS
POR RECOMENDACION DE INFECTOLOGIA , ULTIMA IMAGEN HACE 13 DIAS , SE ORDENA ECOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR
02/12/2022 4:08:44 p. m. Profesional que registra: TORRES PALLARES JOYNY RAQUEL

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO.
EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA,SE REALIZAECOGRAFIA ABDOMEN
TOTAL SI HALLAZGOS ADICIONALES A IMAGNES DIAGNOSTICAS REALIZADAS PREVIAMENTE, SE SUSPENDE TRAMITE DE REMISION A CIRUGÍA
HEPATOBILIAR Y SE INICIA TRAMITE DE HOSPITALIZACION EN CASA, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA MEDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
02/12/2022 4:37:51 p. m. Profesional que registra: TORRES PALLARES JOYNY RAQUEL

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO.
EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA,SE REALIZAECOGRAFIA ABDOMEN
TOTAL SI HALLAZGOS ADICIONALES A IMAGNES DIAGNOSTICAS REALIZADAS PREVIAMENTE, SE SUSPENDE TRAMITE DE REMISION A CIRUGÍA
HEPATOBILIAR Y SE INICIA TRAMITE DE HOSPITALIZACION EN CASA, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA MEDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
03/12/2022 9:58:26 a. m. Profesional que registra: VARGAS GARZON JOSE RICARDO

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO Y FOSA ILIACA DERECHA EN MC BURNEY SIN
SIGNOS CLAROS DE IRRITACION PERITONEAL MOTIVO POR EL CUAL SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL Y CUADRO HEMATICO,. EN EL
MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA,SE REALIZAECOGRAFIA ABDOMEN TOTAL SI
HALLAZGOS ADICIONALES A IMAGNES DIAGNOSTICAS REALIZADAS PREVIAMENTE, SE SUSPENDE TRAMITE DE REMISION A CIRUGÍA HEPATOBILIAR Y SE
INICIA TRAMITE DE HOSPITALIZACION EN CASA, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA MEDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
03/12/2022 12:52:12 p. m. Profesional que registra: VARGAS GARZON JOSE RICARDO

SE REVALORA PACIENTE CON REPORTE DE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL Y CUADRO HEMATICO CON REPORTES NORMALES, DADOS RESULTADOS SE
DESCARTA PATOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO EN EL MOMENTO, CONTINUAR MANEJO MEDICO INSTAURADO.
04/12/2022 1:36:44 p. m. Profesional que registra: VEGA SANDOVAL CARLOS ANDRES

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 18 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
INFORMACION DE LA EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACION EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL
SERVICIO DE INFECTOLOGIA,CONTINUA EN TRAMITE DE HOSPITALIZACION EN CASA, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA MEDICA QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
05/12/2022 1:03:39 p. m. Profesional que registra: REAL PEREZ JOSE EDMAR

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. A LA VALORACIÓN PACIENTE CON EVOLUCION CLÍNICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL
SERVICIO DE INFECTOLOGÍA, PENDIENTE TRÁMITE DE HOSPITALIZACIÓN EN CASA, SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

06/12/2022 8:47:12 a. m. Profesional que registra: DIAZ BASANTE FREDY EDIXON

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP 06/11/22 DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. A LA VALORACIÓN PACIENTE CON EVOLUCION CLÍNICA ACEPTABLE, ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR
CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS. EN EL MOMENTO EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA (SE
CORRIGE FECHA DE INICIO DE ATB CON RESPECTO A VALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA), ACTUALMENTE PENDIENTE TRÁMITE DE HOSPITALIZACIÓN EN
CASA, SIN EMBARGO SIN AUTORIZACIÓN POR EPS POR LO CUAL SE CONTINÚA MANEJO HOSPITALARIO PARA ANTIBIOTICOTERAPIA. SE EXPLICA AL
PACIENTE CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

06/12/2022 10:29:11 a. m. Profesional que registra: PUERTO PUERTO NANCY ADELA

.
06/12/2022 5:49:05 p. m. Profesional que registra: GUTIERREZ VILLA FRANCISCO JAVIER

RECIBO INFORMACIN DE REFERNCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL PACEINTE ARNOL DIAZ SANCHEZ EN DONDE INFMAN QUE PACIENTE HA SIDO
ACEPTDADA PARACONTINAURA TERAPIA DEANBIOTICO EN CASA POR LA EMPRESA SMIO POR LO QUE SE DARA DE ALTA APCIETNE Y CONTNAUCACION DE
TRATMENTO ENCASA
DIAGNOSTICOS DE INGRESO
TIPO DIAGNOSTICO CODIGO NOMBRE
Ingreso/Relacionado A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Ingreso/Relacionado K750 ABSCESO DEL HIGADO
Ingreso/Relacionado R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Ingreso/Relacionado R458 OTROS SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN EL ESTADO EMOCIONAL
Ingreso/Relacionado T758 OTROS EFECTOS ESPECIFICADOS DE CAUSAS EXTERNAS
Ingreso/Relacionado Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
INFORMACION DEL EGRESO
DIAGNOSTICOS DE EGRESO
TIPO DIAGNOSTICO CODIGO NOMBRE
Egreso K750 ABSCESO DEL HIGADO
Egreso Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA
Servicio de Egreso: Ninguna Fecha Egreso:06/diciembre/2022 17:49 Estado Paciente:Vivo

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 19 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 10:00

NIT 8918550295 EPICRISIS No: 288896


Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva N° Documento: Sexo: Estado Civil:
Yopal - Casanare
1118562002 Masculino Soltero
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
N° Ingreso: Fecha Ingreso: Fecha de Egreso:
1998924 04/11/2022 21:31 06/12/2022 17:49
INFORMACION PACIENTE
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 16 Días
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS Plan de Beneficios: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO

Recomendaciones Generales:
vivo-seguiebnto y amnejo en atencion medicadomicliaria
Plan de Manejo Ambulatorio:
salida con recomendacines formula medcia y cita control por consulta externa
Causa de la Muerte:

Médico elaboró Epicrisís: FRANCISCO JAVIER GUTIERREZ VILLA


MEDICINA GENERAL
T.P.: 8510491

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Página 20 de 20 Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


INGRESO DE URGENCIAS
NIT 8918550295 N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva
Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699 Servicio:
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad en el folio:27 Años \ 4 Meses \ 13 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URG, HOSP -SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 8 Fecha: 04/11/2022 22:32 Pagina 1/2


Realizado por: LAURA YAMILE AGUIRRE YUNADO MEDICINA GENERAL TP: 1116544140
MOTIVO DE CONSULTA ¿El paciente viene Remitido?: No
"DOLOR "
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA A URGENCIAS CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN COMPAÑIA DE MADRE
LIBIA SANCHEZ, REFIERE PACIENTE CAUDRO CLINICO DE 15 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN HEMIABDOMEN SUPERIOR DE
PREDOMINIO EN HIPOCONDRIO DERECHO, CONSTANTE DE MODERADA INTENSIDAD ASOCIADO A NAUSEAS, PRESENCIA DE FIEBRE DESDE HACE 8
DIAS Y PERDIDA DE PESO 7 KILOS, HIPOREXIA, NIEGA DIARREA, MANEJO EN CASA OMEPRAZOL, REFIERE MADRE QUE CONSULTO A CLINICA
CASANARE DONDE INYECTARON Y DIERON EGRESO , NO APORTA HCL. NO REFEIRE OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA, MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA.

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: NIEGA
QUIRURGICOS: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA
TOXICOS: NIEGA
TRAUMAS: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGA
HOSPITALIZACIONES: JUNIO 2022 HSA?
MEDICAMENTOS: NIEGA
RESIDENTE YOPAL
OCUPACION: TECNICO OBRA CIVIL.
VACUNACION CONTRA COVID : SI, NO APORTA CARNET.
REVISION POR SISTEMAS:
NEGATIVA
ANTECEDENTES

Tipo Detalle Fecha Registro


Médicos NIEGA 18/01/2022 21:32
OCUPACION : OFICIOS VARIOS
Alérgicos NIEGA 18/01/2022 21:32
Quirúrgicos NIEGA 18/01/2022 21:32
Farmacológicos NIEGA 18/01/2022 21:32
Tóxicos ALCOHOL OCASIONAL , NO FUMA 18/01/2022 21:32
EXAMEN FISICO
FC: 95 x min FR: 18 x min TA: 102 / 69 mm Hg TEMP: 37,0 °C PESO: 51,00 Kg TALLA: 170,00 cms
IMC: 17,65 Categoria: BAJO PESO
BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, SATO2 98% 0.21
ISOCORIA NORMOREACTIVA A LA LUZ, CONJUNTIVA NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, FARINGE NORMAL, CUELLO MOVIL NO MASAS.
CP RSCS RITMICOS, RSRS SIN AGREGADOS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
ABD RSIS PRESENTES, BLANDO, DOLOR A LA PALPACION EN HEMIABDOMEN SUPERIOR, NO IRRITACION PERITONEAL
EXT SIN EDEMAS, ADECUADA PERFUSION DISTAL.
RESTO DE EXTREMIDADES SIN LESIONES
NEUR GLASGOW 15/15

DIAGNOSTICOS:
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
INGRESO DE URGENCIAS
NIT 8918550295 N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva
Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699 Servicio:
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad en el folio:27 Años \ 4 Meses \ 13 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URG, HOSP -SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 8 Fecha: 04/11/2022 22:32 Pagina 2/2


Realizado por: LAURA YAMILE AGUIRRE YUNADO MEDICINA GENERAL TP: 1116544140

DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO R104


ANALISIS Y PLAN:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN HIPOCONDRIO DERECHO ASOCIADO A
FIEBRE, HIPOREXIA, EN EL MOMENTO ALGICO, QUEJUMBROSO, SE INGRESA PARA MANEJO MEDICO, TOMA DE LABORATORIOS, REVALORAR PARA
DEFINIR CONDUCTA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTEDNER Y ACEPTAR.
ORDENES MEDICAS
HIOSCINA COMPUESTA 1 AMP IV AHORA
SS HEMOGRAMA , PERFIL HEPATICO, GLUCOSA, CREATININA, UROANALISIS, ECO DE ABDOMEN TOTAL, AMILASA.
REVALORAR.

INFORMACION DE VACUNACIÓN
¿Paciente Vacunado?: No Vacuna: No Aplica No Dosis: Refuerzo: No Aplica Fecha ult.
dosis:
TAMIZAJE NUTRICIONAL DEL ADULTO (FERGUSON)
1. ¿Ha perdido peso de manera involuntaria 2. Si ha perdido peso, ¿cuantos 3. ¿Ha comido menos de lo normal a casua de
recientemente? kilogramos? disminución del apetito?
No No estoy seguro No
Riesgo Bajo. Realizar Tamizaje nutricional nuevamente si la estancia hospitalaria es mayor a 7 dias

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio:
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama:

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 14 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 9 Fecha: 05/11/2022 01:35 Pagina 1/2


Realizado por: LAURA YAMILE AGUIRRE YUNADO MEDICINA GENERAL TP: 1116544140
EVOLUCION:
-DIAGNOSTICO(S):
DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
SX FEBRIL EN ESTUDIO

-SUBJETIVO: REFEIRE MEJORIA CLINICA. PERSISTE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO.

-OBJETIVO: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO.


FC 90XMIN FR 18XMIN TA 100/60MMHG T 36 SATO2 98% 0.21
ISOCORIA NORMOREACTIVA A LA LUZ, CONJUNTIVA NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, FARINGE NORMAL, CUELLO MOVIL NO MASAS.
CP RSCS RITMICOS, RSRS SIN AGREGADOS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
ABD RSIS PRESENTES, BLANDO, DOLOR A LA PALPACION EN HIPOCONDRIO DERECHO, NO IRRITACION PERITONEAL
EXT SIN EDEMAS, ADECUADA PERFUSION DISTAL.
RESTO DE EXTREMIDADES SIN LESIONES
NEUR GLASGOW 15/15

PARACLINICOS
GLUCOSA: (135.7 mg / dl )

PLAQUETAS:: (391 * 10^3/mm^3 )


IDE: (12.4 % )
CHCM: (34.7 g/dl )
HCM: (30.4 pg )
VCM: (87.8 um3 )
HEMATOCRITO: (36 % )
HEMOGLOBINA: (12.5 g/dl )
ERITROCITOS: (4.1 * 10^6/mm^3 )
BASOFILOS: (0 % )
EOSINOFILOS: (0.1 % )
MONOCITOS: (6.2 % )
LINFOCITOS: (4.4 % )
NEUTROFILOS: (88.5 % )
LEUCOCITOS C.H.: (20.42 * 10^3/mm^3 )

"MOCO: (+ )
BACTERIAS: (+ )
HEMATIES: (8-10XC )
LEUCOCITOS: (1-3XC )
CELULAS EPITELIALES: (3-5XC )
NITRITOS: (Negativo )
SANGRE: (Negativo )
UROBILINOGENO: (0.2mg/dL )
BILIRRUBINAS: (Negativo )
CETONAS: (Negativo )
GLUCOSA: (Negativo mg / dl )
PROTEINAS: (30mg/dL mg / dl )
DENSIDAD: (1.020 )
pH: (6.0 )
ASPECTO: (Ligeramente Turbio )
COLOR: (Amarillo )

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio:
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama:

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 14 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 9 Fecha: 05/11/2022 01:35 Pagina 2/2


Realizado por: LAURA YAMILE AGUIRRE YUNADO MEDICINA GENERAL TP: 1116544140
BILIRRUBINA TOTAL: (0.78 mg / dl )
"
ALT: (44 U/L )
"
AST: (43 U/L )
"
CREATININA: (0.98 mg / dl )
"
AMILASA: (27.4 U/L )
"
ANALISIS:
PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO A FIEBRE, PERDIDA DE PESO, HIPOREXIA, EN EL MOMENTO CON
DOLOR MODULADO, SE REVALORA CON REPORTE DE EXAMENES GLUCOSA ELEVADA, CH CON LEUCOCITOSIS MARCADA, NEUTROFILIA, NO
ANEMIA, PLAQUETAS NORMALES, UROANALISIS CON PRESENCIA DE HEMATURIA, BB TOTAL NORMAL, TRANSAMINASAS NORMALES, CREATININA
NORMAL, AMILASA NORMAL, TIENE PENDIENTE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL, SE SOLICITA BB DIRECTA, PRUEBA RAPIDA DE VIH,
VALORACION POR CIRUGIA GENERAL, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
OBSERVACION
NADA VIA ORAL
L RINGER BOLO DE 500CC CONT A 100CCH
HIOSCINA COMPUESTA 1 AMP IV CADA 8H
OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H SI EMESIS
PEND ECOGRAFIAD E ABDOMEN TOTAL
SS BB DIRECTA. VIH PRUEBA RAPIDA.
SS VALORACION POR CIRUGIA GENERAL.

TIPO DE DIETA: NVO

DIAGNOSTICOS:
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
INTERCONSULTAS
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Yopal - Casanare Servicio: ESTANCIA ULTRACORTA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad en el folio:27 Años \ 4 Meses \ 14 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO

FOLIO N° 10 Fecha: 05/11/2022 06:50 Pagina 1/3


Realizado por: JOSE EDMAR REAL PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 4300_86

Fecha de la solicitud 05/11/2022 01:35 Nombre de quien solicitó: LAURA YAMILE AGUIRRE YUNADO
Subjetivo:

*******RESPUESTA A INTERCONSULTA DE CIRUGÍA GENERAL *******

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ACTUAL PANDEMIA POR SARS-CoV-2
CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD COVID-19. PREVIA ATENCIÓN Y VALORACIÓN MÉDICA EL PERSONAL EN RONDA
(CIRUJANO GENERAL Y MEDICO INTERNO) DISPONE DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, E INGRESA CON
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÁSCARA FACIAL (N95), MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME QUIRÚRGICO
CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

NOMBRE: ARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

MOTIVO DE INTERCONSULTA: “TENGO DOLOR ABDOMINAL”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS
POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 15 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL DE
MODERADA A SEVERA INTENSIDAD EN EL HEMIABDOMEN SUPERIOR DE PREDOMINIO EN LA REGIÓN DEL
HIPOCONDRIO DERECHO ACOMPAÑADO DE NÁUSEAS. PACIENTE REFIERE QUE HACE 8 DÍAS HA PRESENTADO PICOS
FEBRILES NO CUANTIFICADOS, HIPOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO 7 KILOS, REFIERE MANEJO AMBULATORIO CON
OMEPRAZOL SIN MEJORÍA ALGUNA POR LO QUE CONSULTA A LA INSTITUCIÓN. AL INGRESO INICIA MANEJO CON
ANALGESIA, REALIZAN PARACLÍNICOS Y POR PERSISTENCIA DEL DOLOR DECIDEN INTERCONSULTAR POR NUESTRO
SERVICIO.

REVISIÓN POR SISTEMAS: NIEGA

ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS: NIEGA
FARMACOLÓGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA
TÓXICOS: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGA
ALÉRGICOS:NIEGA
FAMILIARES: NIEGA
Objetivo:

EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES: FC 80 LPM FR 20 RPM TA 115/85 MMHG SAT 98% AL AMBIENTE
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, HIDRATADO
C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL
HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
INTERCONSULTAS
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Yopal - Casanare Servicio: ESTANCIA ULTRACORTA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad en el folio:27 Años \ 4 Meses \ 14 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO

FOLIO N° 10 Fecha: 05/11/2022 06:50 Pagina 2/3


Realizado por: JOSE EDMAR REAL PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 4300_86

MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS


ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN HIPOCONDRIO
DERECHO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES
MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
05/11/22
HIV: (NO REACTIVO )
BILIRRUBINA DIRECTA: (0.34 mg/dL )
BILIRRUBINA TOTAL: (0.78 mg / dl )

GLUCOSA: (135.7 mg / dl )

AST: (43 U/L )


ALT: (44 U/L )

CREATININA: (0.98 mg / dl )

AMILASA: (27.4 U/L )

PARCIAL DE ORINA INCLUIDO SEDIMENTO


MOCO: (+ )
BACTERIAS: (+ )
HEMATIES: (8-10XC )
LEUCOCITOS: (1-3XC )
CELULAS EPITELIALES: (3-5XC )
NITRITOS: (Negativo )
SANGRE: (Negativo )
UROBILINOGENO: (0.2mg/dL )
BILIRRUBINAS: (Negativo )
CETONAS: (Negativo )
GLUCOSA: (Negativo mg / dl )
PROTEINAS: (30mg/dL mg / dl )
DENSIDAD: (1.020 )
pH: (6.0 )
ASPECTO: (Ligeramente Turbio )
COLOR: (Amarillo )

CUADRO HEMATICO
PLAQUETAS:: (391 * 10^3/mm^3 )
IDE: (12.4 % )
CHCM: (34.7 g/dl )
HCM: (30.4 pg )
VCM: (87.8 um3 )
HEMATOCRITO: (36 % )
HEMOGLOBINA: (12.5 g/dl )
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
INTERCONSULTAS
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Yopal - Casanare Servicio: ESTANCIA ULTRACORTA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad en el folio:27 Años \ 4 Meses \ 14 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO

FOLIO N° 10 Fecha: 05/11/2022 06:50 Pagina 3/3


Realizado por: JOSE EDMAR REAL PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 4300_86

ERITROCITOS: (4.1 * 10^6/mm^3 )


BASOFILOS: (0 % )
EOSINOFILOS: (0.1 % )
MONOCITOS: (6.2 % )
LINFOCITOS: (4.4 % )
NEUTROFILOS: (88.5 % )
LEUCOCITOS C.H.: (20.42 * 10^3/mm^3 )
Análisis / Plan:

DIAGNÓSTICOS :
COLECISTITIS COLELITIASIS
DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO
SD EMETICO SECUNDARIO

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE
APROXIMADAMENTE 15 DÍAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA A SEVERA
INTENSIDAD EN EL HEMIABDOMEN SUPERIOR DE PREDOMINIO EN LA REGIÓN DEL HIPOCONDRIO DERECHO
ACOMPAÑADO DE NÁUSEAS. PACIENTE REFIERE QUE HACE 8 DÍAS HA PRESENTADO PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS, HIPOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO 7 KILOS. EN EL MOMENTO DE LA VALORACION CLINICA ENCUENTRO
A PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS, AL EXAMEN FÍSICO EN ABDOMEN DOLOROSO A LA
PALPACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. REPORTE DE PARACLÍNICOS DE
CUADRO HEMÁTICO CON FRANCA LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA Y SIN HALLAZGOS DE ANEMIA NI TROMBOCITOPENIA,
PARCIAL DE ORINA NO SUGESTIVO DE INFECCIÓN SIN EMBARGO CON PRESENCIA DE HEMATURIA, BILIRRUBINAS
NORMALES, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, AMILASA DENTRO DE LOS PARÁMETROS, TRANSAMINASAS ELEVADAS Y
HIV NEGATIVO. PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A COLECISTITIS COLELITIASIS. PENDIENTE
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN PARA REDIRIGIR NUEVAS CONDUCTAS MÉDICAS, POR EL MOMENTO CONTINÚA EN
OBSERVACIÓN CON MANEJO HOSPITALARIA BAJO MANEJO MÉDICO. SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
Órdenes médicas:

PLAN:
OBSERVACION
NADA VIA ORAL
L RINGER 100 CC/ H
HIOSCINA COMPUESTA 1 AMP IV CADA 8H
DIPIRONA 2 GR IV CADA 8H
OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H *****SI EMESIS Y VOMITOS****
PD ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
Tipo de Dieta: .

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: ESTANCIA ULTRACORTA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: ULTRAC-08 ESTANCIA ULTRACORTA-08

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 14 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 11 Fecha: 05/11/2022 11:07 Pagina 1/3


Realizado por: ANGEL ANDRES AVILA PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 13440
EVOLUCION:
**************EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL***********

NOTA: SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ACTUAL PANDEMIA POR SARS-COV-2 CAUSANTE DE LA
ENFERMEDAD COVID-19. PREVIA ATENCIÓN Y VALORACIÓN MÉDICA EL PERSONAL EN RONDA (CIRUJANO, JEFE, MÉDICO HOSPITALARIO Y MÉDICOS
INTERNOS) DISPONE DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, E INGRESA CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÁSCARA FACIAL
(N95), MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME QUIRÚRGICO. CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A


-LESIÓN HEPÁTICA PROBABLE ABSCESO PIÓGENO?

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PERSISTENCIA DE DOLOR ABDOMINAL, NO NAUSEAS, NO EMESIS, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y
DEPOSICIONES EN EL MOMENTO.

OBJETIVO:

SIGNOS VITALES: FC 75 LPM FR 21 RPM TA 120/70 MMHG SAT 98% AL AMBIENTE

PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, HIDRATADO


C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLINICOS

05/11/22

ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

Parénquima hepático heterogéneo de predominio hipoecogénico, en lóbulo izquierdo se observa una imagen con medidas aproximadas de 72x36x66 mm
para un volumen de 81 cc, a la aplicación de Doppler color no presenta vascularidad.
Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre normal.
Vesícula biliar distendida, de morfología habitual sin engrosamientos de pared ni litiasis en su interior.
Vía biliar intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
Páncreas de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales o difusas.
Bazo de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
Riñones simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación cortico medular.
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
Vejiga distendida de morfología habitual, de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.
No hay colecciones o líquido libre en cavidad abdomino-pélvica.
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: ESTANCIA ULTRACORTA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: ULTRAC-08 ESTANCIA ULTRACORTA-08

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 14 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 11 Fecha: 05/11/2022 11:07 Pagina 2/3


Realizado por: ANGEL ANDRES AVILA PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 13440

CONCLUSIÓN:
LESIÓN HEPÁTICA PROBABLE ABSCESO PIÓGENO, SE SUGIERE TOMOGRAFÍA CONTRASTADA PARA MAYOR CARACTERIZACIÓN.

PARCIAL DE ORINA
MOCO: (+ )
BACTERIAS: (+ )
HEMATIES: (8-10XC )
LEUCOCITOS: (1-3XC )
CELULAS EPITELIALES: (3-5XC )
NITRITOS: (Negativo )
SANGRE: (Negativo )
UROBILINOGENO: (0.2mg/dL )
BILIRRUBINAS: (Negativo )
CETONAS: (Negativo )
GLUCOSA: (Negativo mg / dl )
PROTEINAS: (30mg/dL mg / dl )
DENSIDAD: (1.020 )
pH: (6.0 )
ASPECTO: (Ligeramente Turbio )
COLOR: (Amarillo )

CH

PLAQUETAS:: (391 * 10^3/mm^3 )


IDE: (12.4 % )
CHCM: (34.7 g/dl )
HCM: (30.4 pg )
VCM: (87.8 um3 )
HEMATOCRITO: (36 % )
HEMOGLOBINA: (12.5 g/dl )
ERITROCITOS: (4.1 * 10^6/mm^3 )
BASOFILOS: (0 % )
EOSINOFILOS: (0.1 % )
MONOCITOS: (6.2 % )
LINFOCITOS: (4.4 % )
NEUTROFILOS: (88.5 % )
LEUCOCITOS C.H.: (20.42 * 10^3/mm^3 )
ANALISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A PROBABLE LESIÓN HEPÁTICA
PROBABLE ABSCESO PIÓGENO, VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABELS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,
HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN FISICO ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE,
DOLOROSO A LA PALPACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. SE REVISAN PARACLINICOS CUADRO HEMATICO
CON LEUCOCITOSIS MARCADA, NEUTROGILIA, NO ANEMIA, NO TROMBOCITOPENIA, PARCIAL DE ORINA CON HEMATURIA. ECOGRAFIA DE ABDOMEN
CON LESIÓN HEPÁTICA PROBABLE ABSCESO PIÓGENO, EN PARENQUIMA HEPATICO HETEROGENIO DE PREDOMINIO HIPOECOGENICO EN LOBULO
IZQUIERDO SE OBSERVA UNA IMAGEN CON MEDIDAS APROXIMADAS DE 72X36X66 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC. PACIENTE CON PROBABLE
ABSCESO PIOGENICO, POR LO QUE INICIA CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO, Y POR SUGERENCIA DE RADIOLOGIA SE SOLCITA TOMOGRAFIA DE
ABDOMEN PARA MEJOR CARACTERIZACION DE LSION. SE AJUSTA MANEJO MEDICO, CONTINUA EN VIGILANCIA MEDICA, SEGUN HALLAZGOS SE
DEFINEN NUEVAS CONDUCTAS.
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: ESTANCIA ULTRACORTA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: ULTRAC-08 ESTANCIA ULTRACORTA-08

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 14 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 11 Fecha: 05/11/2022 11:07 Pagina 3/3


Realizado por: ANGEL ANDRES AVILA PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 13440
ORDENES MÉDICAS:
URGENCIAS-OBSERVACION
NADA VIA ORAL HASTA NUEVA ORDEN
L RINGER 100 CC/ H
HIOSCINA COMPUESTA 1 AMP IV CADA 8H
DIPIRONA 2 GR IV CADA 8H ****SUSPENDER
OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H *****SI EMESIS Y VOMITOS****
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D0
CIPROFLOXACINA 400 MG IV CADA 12 HORAS FI 05/11/22 D0

SS TOMOGRAFIA DE ABDOMEN CONTRASTADA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
K750 ABSCESO DEL HIGADO -LESIÓN HEPÁTICA PROBABLE ABSCESO PIÓGENO?

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: URGENCIAS OBSERVACIÓN 3
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: OBSERV3-01 URGENCIAS OBSERVACIÓN 3 - 1

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 15 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 12 Fecha: 06/11/2022 11:06 Pagina 1/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
EVOLUCION:
-DIAGNOSTICO(S): DOLOR ABDOMINA A ESTUDIO 2RIO A
- ABSCESO HEPATICO SEGMENTO IV B

-SUBJETIVO: MUCHO DOLRO, NAUSEA SY VOMITIPS.

-OBJETIVO: FC 110X` AFEBRIOL, FR 24X`

PCTE EN REGUALR ESTAOD EGENRL AMIY ALGICO, ADFEBRIL, DESHIDRATADO .


ABDOKEN ., CON DEFENSA MUSCUAR VOLUNATARI, DOLORO S ALAPALCION GENERALZIADA EXACERBAODEN HIPOPNCDOR DEREHCO, CON SIGNOS
DEIRTACION PERITOENAL, DIFICO PALAPCION DE MAS AO MEGALAIS, RF ICNAMBIOS.

SE REVISNA LBS

TAC DE ABDOMEN TOTAL CON CONTRASTE

Se realizaron cortes axiales de 5 mm de espesor durante y después de la inyección del medio de contraste endovenoso (Iopramida 75 cc), (dosis de
radiación efectiva: 8.0 mSv), encontrando los siguientes hallazgos:

En cortes de ventana de parénquima pulmonar incluidos se observa: El patrón de atenuación de las bases es homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Hígado: parénquima hepático secundario a imagen en el segmento IVB, heterogénea con algunas zonas de aspecto liquido dicha imagen presenta un
realce heterogéneo al medio de contraste en intimo contacto con el musculo recto anterior derecho, con medidas aproximadas de 74x55x43 mm para un
volumen de 91 cc.
Proceso inflamatorio en musculo recto anterior derecho.
Vesícula biliar: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Bazo: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Estómago: parcialmente dilatado sin lesiones focales o difusas.
Páncreas: situación anatómica habitual, parénquima homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Glándulas suprarrenales: presentes sin evidencia de lesión.
Riñones: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas. En el colector medio derecho se observa imagen de morfología ovoidea de contornos
regulares, hiperdensa en rango de calcio (350 UH), que mide 3 mm.
Duodeno e Intestino delgado yeyuno e íleon: poco distendidos, sin lesiones focales o difusas.
Colon transverso, Colon Descendente, Colon ascendente y Colon Sigmoides: distendido, con presencia de material de residuo y aire.
Recto: distendido, con presencia de material de residuo.
Grandes vasos: de trayecto normal.
Vejiga: distendida, interior en rango de líquido.
Próstata: de morfología habitual sin lesiones focales o difusas.
Tejidos blandos: sin alteraciones.
Estructuras Óseas: sin alteraciones.
Escaso líquido libre en hueco pélvico.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO.
PROCESO INFLAMATORIO EN MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO.
LITIASIS RENAL DERECHO.
ESCASO LÍQUIDO LIBRE EN HUECO PÉLVICO.

PLAQUETAS:: (391 * 10^3/mm^3 )


IDE: (12.4 % )
CHCM: (34.7 g/dl )
HCM: (30.4 pg )
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: URGENCIAS OBSERVACIÓN 3
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: OBSERV3-01 URGENCIAS OBSERVACIÓN 3 - 1

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 15 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 12 Fecha: 06/11/2022 11:06 Pagina 2/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
VCM: (87.8 um3 )
HEMATOCRITO: (36 % )
HEMOGLOBINA: (12.5 g/dl )
ERITROCITOS: (4.1 * 10^6/mm^3 )
BASOFILOS: (0 % )
EOSINOFILOS: (0.1 % )
MONOCITOS: (6.2 % )
LINFOCITOS: (4.4 % )
NEUTROFILOS: (88.5 % )
LEUCOCITOS C.H.: (20.42 * 10^3/mm^3 )

BILIRRUBINAS Y AMILASANORMAL

PCTE CON ABSCWZO DE APOEX. 7.5 CM DE DIAMTRO Y 90 C EN LE SEGMENTO IVB , CON ABDOMEN AGUD, SIN MEJOPRIA LATTOT MEDICO,
PORLOQ UE SE LELAVRA CIRUGIA ALAPAROTOMAI + DRENAJE Y DESBRIDAMANOTO HEPATIOC SECOMENT CON ELEPCTE E DIAGNSOTI Y E
PROCEDIMENT A SEGUIR Y SUS POSIEBE SOCMPOLICAICOE , EL ACEPOTA Y FOIRMA ELCONENTIMIENTO INFORMAOD.

ANALISIS:
PCTE OCN ABDCEOS HEPITO CON ABDOMEN AGUDIO EN LE MEOEMTJS ELELVARA CIRUGIA ANTE LA NO RESPUESTA AL MANEJO MEDICO.
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
2. NVO
3. LACTATO D EIRNGER 2000 CC EN BOLO, CONITNUARA 120CC/HORA
4. METRONIDAZOL 500MGS IV CADA8 HORAS
5. CEFTRIAZONA 1 GR IV CADA12 HORAS
6. OMEPRAZOL 40MGS IV CADA1 2HORAS
7. METOCLOPRAMDIA 1 AMP IV CADA8 HORAS
8. DICLOFENAC 75 MGS IV CADA 1 2HORAS
9. PARACETAMOL 1 GR IV CADA8 HORAS
10. PASRA A CIRUGIA AL LLAMADO.
11. C SV-AC

TIPO DE DIETA: NVO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: URGENCIAS OBSERVACIÓN 3
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: OBSERV3-01 URGENCIAS OBSERVACIÓN 3 - 1

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 15 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 12 Fecha: 06/11/2022 11:06 Pagina 3/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
INFORME QUIRURGICO
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Yopal - Casanare
Servicio: URGENCIAS OBSERVACION TRES (3)
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 15 Días Sexo: Masculino


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URG, HOSP -SUBSIDIADO

FOLIO N° 13 Fecha: 06/11/2022 18:48 Pagina 1/1


Realizado por: ANDERSSON RAFAEL BENAVIDES ALVAREZ CIRUGIA GENERAL TP: 1047409815
ESPECIALISTA ANDERSSON RAFAEL BENAVIDES ALVAREZ
ANESTESIOLOGO(A) FORERO SARAVIA HUGO RODRIGO INSTRUMENTADOR QX CLAUDIA PATRICIA REYES GERONIMO
AYUDANTE QURIRUGICO SOFIA PEÑA CIRCULANTE ANDRES FELIPE SANCHEZ

TIPO DE ANESTESIA GENERAL


DIAGNÓSTICO PRE-QUIRURGICO K750 DIAGNÓSTICO POS-QUIRURGICO K750
DIAGNÓSTICO PRE-QUIRURGICO DIAGNÓSTICO POS-QUIRURGICO
DIAGNÓSTICO PRE-QUIRURGICO DIAGNÓSTICO POS-QUIRURGICO

FECHAY HORA DE INICIO 06/11/2022 14:30 FECHA Y HORA FINAL 06/11/2022 15:30 SALA QUIRURGICA SALA 3 NHY
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS

- DIAGNOSTICO(S) PREQUIRURGICO(S): ABSCESO HEPATICO

- DIAGNOSTICO(S) POSTQUIRURUGICO(S): IDEM

- PROCEDIMIENTO(S) REALIZADO(S): DRENAJE LAPAROSCOPICO DE ABSCESO HEPATICO + LISIS DE ADHERENCIAS

-HALLAZGOS: CARA ANTERIOR DE HIGADO FIRMEMENTE ADHERIDA A PARED ABDOMINAL. COLECCION PURULENTA DE 80 CC APROX EN SEGMENTO
IVB DE HIGADO

-DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO(S): PACIENTE EN DECUBITO DORSAL, BAJO ANESTESIA GENERAL, PREVIA ASPEPSIA Y ANTISEPSIA,
COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES, SE REALIZA INCISION TRANSUMBILICAL, CON TECNICA ABIERTA SE INSERTA TROCAR DE 10
MM, SE INSUFLA NEUMOPERITONEO HASTA 15 MMHG, BAJO VISION LAPAROSCOPICA SE INSERTAN RESTO DE TROCARES DE TRABAJO, 1 DE 5 MM Y
UNO DE 10 MM, SE IDENTIFICAN HALLAZGOS DESCRITOS, SE REALIZA LIBERACION ROMA CON HIDRODISECCION DE ADHERENCIAS DE HIGADO A
PERITONEO PARIETAL, DRENAJE DE COLECCION PURULENTA EN SEGMENTO IVB, DESBRIDAMIENTO DE TEJIDO HEPATICO DESVITALIZADO CON
PINZA ATRAUMATICA LAPAROSCOPICA, LAVADO CON SSN ESTERIL, SECADO, HEMOSTASIA, SE DEJA HEMOSTATICO AREA SANGRANTE DE HIGADO,
SE DEJA DREN PASIVO EN LECHO QUIRURGICO, ASPIRADO DE CAVIDAD, CONTEO DE MATERIAL MEDICOQUIRRUGICO COMPLETO, SE RETIRAN
PUERTOS DE TRABAJO BAJO VISION LAPAROSCOPICA, SE EXTRAE NEUMOPERITONEO, CIERRE POR PLANOS, APONEUROSIS CON VICRYL 0, PIEL CON
PROLENE 3.0.

-MUESTRA(S) ENVIADA(S) A PATOLOGIA: NO

-SANGRADO: 40 CC

ORDENES MEDICAS:
TRASLADO A PISO
VIGILAR DEBITO POR DREN Y AVISAR EN CASO DE SANGRADO ABUNDANTE
CONTINUAR IGUAL MANEJO MEDICO Y SEGUIMIENTO POR NUESTRA ESPECIALIDAD

TIPO DE CIRUGÍA: URGENCIAS CLASE DE CIRUGÍA: LIMPIO CONTAMINADO


RIESGO DE INFECCION ESCALA DE NNIS: SIN CRITERIOS

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 16 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 14 Fecha: 07/11/2022 13:14 Pagina 1/2


Realizado por: ANDERSSON RAFAEL BENAVIDES ALVAREZ CIRUGIA GENERAL TP: 1047409815
EVOLUCION:
**************EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL***NOTA RETROSPECTIVA ********

NOTA: SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ACTUAL PANDEMIA POR SARS-COV-2 CAUSANTE DE LA
ENFERMEDAD COVID-19. PREVIA ATENCIÓN Y VALORACIÓN MÉDICA EL PERSONAL EN RONDA (CIRUJANO, JEFE, MÉDICO HOSPITALARIO Y MÉDICOS
INTERNOS) DISPONE DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, E INGRESA CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÁSCARA FACIAL
(N95), MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME QUIRÚRGICO. CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A


POP DRENAJE LAPAROSCOPICO DE ABSCESO HEPATICO + LISIS DE ADHERENCIAS 06/11/22

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE DOLOR ABDOMINAL MODULADO , NO NAUSEAS, NO EMESIS, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y DEPOSICIONES
POSITIVAS .

OBJETIVO:

SIGNOS VITALES: FC 75 LPM FR 21 RPM TA 120/70 MMHG SAT 98% AL AMBIENTE

PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, HIDRATADO


C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALAPACION PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRUGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECION, SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPATICO CON SECRECION DURANTE LA NOCHE DE 100 CC
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLINICOS

NO NUEVOS POR REPORTAR

ANALISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN CONTEXTO POP DRENAJE LAPAROSCOPICO DE ABSCESO HEPATICO + LISIS DE
ADHERENCIAS 06/11/22AL MOMENTO DE LA AVALORACION PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES , HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRUGICAS SIN ESTIGMAS DE
SANGRADO O SECRECION, SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL, TIENE DREN SUBHEPATICO CON SECRECION DURANTE LA NOCHE DE 100 CC,
SECRECION TIPO SEROPURULENTA, DEMAS SISTEMAS SIN ALTERACIONS APÀRENTES, SE INDICA DIETA NORMAL , SE CONTINUA CUBRIMIENTO
ANTIBIOTICO Y VIGILANCIA MEDICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL ACORDE A TOLERANCIA ** NUEVO**
LACTATO D EIRNGER 2000 CC EN BOLO, CONITNUARA 120CC/HORA ***SUSPENDER**
CATETER VENOSO ** NUEVO***
METRONIDAZOL 500 MGS IV CADA8 HORAS FI 05/11/22 D:2
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 16 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 14 Fecha: 07/11/2022 13:14 Pagina 2/2


Realizado por: ANDERSSON RAFAEL BENAVIDES ALVAREZ CIRUGIA GENERAL TP: 1047409815
CEFTRIAZONA 1 GR IV CADA12 HORAS FI 06/11/22 D:1
OMEPRAZOL 40MGS IV CADA1 2HORAS ***SUSPENDER***
METOCLOPRAMDIA 1 AMP IV CADA8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MGS IV CADA 1 2HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DEBITO DE DREN , AVISAR EN CASO DE SANGRADO ABUNDANTE
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
K750 ABSCESO DEL HIGADO
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 17 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 15 Fecha: 08/11/2022 13:29 Pagina 1/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
EVOLUCION:
**************EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL***NOTA RETROSPECTIVA ********

NOTA: SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ACTUAL PANDEMIA POR SARS-COV-2 CAUSANTE DE LA
ENFERMEDAD COVID-19. PREVIA ATENCIÓN Y VALORACIÓN MÉDICA EL PERSONAL EN RONDA (CIRUJANO, JEFE, MÉDICO HOSPITALARIO Y MÉDICOS
INTERNOS) DISPONE DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, E INGRESA CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÁSCARA FACIAL
(N95), MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME QUIRÚRGICO. CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:

DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A


POP DRENAJE LAPAROSCOPICO DE ABSCESO HEPATICO + LISIS DE ADHERENCIAS 06/11/22

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE DOLOR ABDOMINAL MODULADO , NO NAUSEAS, NO EMESIS, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y DEPOSICIONES
POSITIVAS .

OBJETIVO:

SIGNOS VITALES: FC 75 LPM FR 21 RPM TA 110/75 MMHG SAT 98% AL AMBIENTE

PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, HIDRATADO


C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALAPACION PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECION, SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPATICO CON SECRECIÓN
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS

NO NUEVOS POR REPORTAR


ANALISIS:
ANÁLISIS:

PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN CONTEXTO POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPATICO + LISIS DE
ADHERENCIAS 06/11/22 AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO,

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 17 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 15 Fecha: 08/11/2022 13:29 Pagina 2/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE
SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN SUBHEPATICO CON SECRECIÓN DURANTE LA NOCHE DE 18 CC,
SECRECIÓN TIPO SEROHEMÁTICA, ADEMÁS SISTEMAS SIN ALTERACIONES APÀRENTES, SE INDICA DIETA NORMAL , SE CONTINUA CUBRIMIENTO
ANTIBIÓTICO Y VIGILANCIA MÉDICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL ACORDE A TOLERANCIA
CATETER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MGS IV CADA8 HORAS FI 05/11/22 D:3
CEFTRIAZONA 1 GR IV CADA12 HORAS FI 06/11/22 D:2
METOCLOPRAMDIA 1 AMP IV CADA8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MGS IV CADA 1 2HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DEBITO DE DREN , AVISAR EN CASO DE SANGRADO ABUNDANTE
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
K750 ABSCESO DEL HIGADO
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 18 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 16 Fecha: 09/11/2022 13:27 Pagina 1/2


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863
EVOLUCION:
.
ANALISIS:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DEL 06/11/22 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA NUASEAS, NIEGA EPISODIOS
EMÉTICOS, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 114/78 MMHG FC: 80 LPM FR: 19 RPM T: 35.7 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS:
SIN PARACLÍNICOS PARA REPORTAR

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 18 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 16 Fecha: 09/11/2022 13:27 Pagina 2/2


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863
LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO DE 22 CC, SECRECIÓN TIPO SEROHEMÁTICA, SE DECIDE CONTINUAR EN VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO
ANTIBIÓTICO Y ANALGESIA, SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:4
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:3
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN , AVISAR EN CASO DE SANGRADO ABUNDANTE
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS
ORDENES MÉDICAS:
.

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 19 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 17 Fecha: 10/11/2022 12:32 Pagina 1/2


Realizado por: ANGEL ANDRES AVILA PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 13440
EVOLUCION:
.
ANALISIS:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DEL 06/11/22 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE QUE SIENTE UN LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, NIGA ALZAS
TÉRMICAS, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 120/75 MMHG FC: 76 LPM FR: 19 RPM T: 36.1 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN DE 3 CC EN 24 HORAS.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS:
SIN PARACLÍNICOS PARA REPORTAR

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 19 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 17 Fecha: 10/11/2022 12:32 Pagina 2/2


Realizado por: ANGEL ANDRES AVILA PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 13440
LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO DE 3 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA, SE SOLICITA ECO HEPATOBILIAR PARA VALORACIÓN DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS, SE CONSIDERA PACIENTE QUIEN REQUIERE CONTINUAR EN VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y ANALGESIA,
SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:5
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:4
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN , AVISAR EN CASO DE SANGRADO ABUNDANTE
SS// ECO HEPATOBILIAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS
ORDENES MÉDICAS:
.

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 20 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 18 Fecha: 11/11/2022 11:54 Pagina 1/3


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
EVOLUCION:
.
ANALISIS:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DEL 06/11/22 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA
NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 116/71 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 35.4 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN DE 3 CC EN 24 HORAS DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS:
ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR

Estudio realizado con medidas de protección del personal, auxiliar de apoyo y médico radiólogo.
Se exploró región abdominal con transductor convex multifrecuencial (3 mhz) encontrándose:

Derrame pleural derecho de 33 mm.


Hígado de tamaño, forma y posición normal, de contornos regulares, se observa imagen heterogénea predominantemente hipoecogénica en segmento

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 20 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 18 Fecha: 11/11/2022 11:54 Pagina 2/3


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
hepático IV con diámetro de 50x 27 mm disminuido de tamaño en relación al estudio previo.
Vías biliares intra hepática de diámetros normales con ecogenicidad normal.
Vesícula biliar de volumen normal sin cálculos en su interior. Abundante barro biliar.
Porta y colédoco se encuentran de trayecto y calibre conservados.
Páncreas de características ecográficas normales.
Incidentalmente se observan cambios inflamatorios en fosa iliaca derecha y en pelvis.
Dren subhepático.

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
ABSCESO HEPÁTICO.
CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS.
BARRO BILIAR.
DREN SUBHEPÁTICO.
DERRAME PLEURAL DERECHO.

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 3 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA CADA 24 HORAS, CON REPORTE DE ECO
HEPATOBILIAR ABSCESO HEPÁTICO DE SEGMENTO HEPÁTICO IV CON DIÁMETRO DE 50X 27 MM DISMINUIDO DE TAMAÑO EN RELACIÓN AL
ESTUDIO PREVIO, CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS, BARRO BILIAR, DREN SUBHEPÁTICO, DERRAME
PLEURAL DERECHO DE 33 MM, SE CONSIDERA PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA DADO POR HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Y ADECUADA
MODULACIÓN DEL DOLOR, POR LO QUE SE SOLICITA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV POR 7 DÍAS
MAS, YA QUE SE PROPONE LLEVARLO A 14 DIAS HOY EN DIA 6 DE METRONIDAZOL Y DIA 5 DE CEFTRIAXONA, POR LE MOMENTO SE CONTINUAR EN
VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y ANALGESIA, SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:6
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:5
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AL EGRESO RETIRAR DREN ***PREVIA DOSIS DE ANALGESIA***
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
AVISAR CAMBIOS

SS// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 5 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO # 7 DÍAS DE ANTIBIÓTICO DOMICILIARIO

METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:6/14


CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:5/14
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 20 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 18 Fecha: 11/11/2022 11:54 Pagina 3/3


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598

ORDENES MÉDICAS:
.

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 21 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 19 Fecha: 12/11/2022 11:58 Pagina 1/1
Realizado por: XIMENA PATRICIA MORALES VEGA TERAPEUTA FISICA TP: 12003/02
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico descrito en Historia Clínica, se
encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, algico, colaborador con el tratamiento fisioterapéutico. Con dren derecho
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa a paciente en decubito supino en cama, con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, sensibilidad
superficial conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferior izquierdo de
acuerdo a su edad y condición, fuerza muscular en miembros superiores e inferiores es de 3+/5, , trofismo muscular disminuido,
desempeño funcional asume cambios de posición en decúbito, sedestacion, bipedestación y marcha. con leve alteracion postural
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, Se pasa a sedente a bordo de cama y se trabajan ejercicios activo asistidos de
extremidades a tolerancia con manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular a tolerancia de MIS, se fomenta bipedestacion y
ejercicios de descargas de peso unipodal y bipodal a tolerancia, se trabaja patron de marcha en habitacion con correcciones
posturales , con el fin de mejorar su calidad de vida, reducir el desacondicionamiento físico, mejorar la movilidad articular, se deja en
sedente a bordo de cama, se dan recomendaciones a paciente de continua realizando los ejercicios aprendidos durante la terapia de
forma suave, fomentar cambios de posicion cada 2 hoaras en cama, riego de caida e higiene postural, refiere comprender, finaliza
tratamiento sin complicaciones, quesa estable

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 21 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 20 Fecha: 12/11/2022 12:12 Pagina 1/1
Realizado por: ANGELICA MARIA SAENZ PACHECO TERAPEUTA FISICA TP: 1118551923

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANAPACIENTE MASCULINO, DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HSITORIA CLINICA, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CONCIENTE, ALERTA, SIN SIGNOS DE DIFIUCLTAD
RESAPIRATORIA, SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO

TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO


SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA EN UNIDAD
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO Y EJERCICIOS SIN COMPLICACIONES EN EL MOMENTO.
RESPIRATORIOS ASISTIDOS CON MSSS, RESPIRACION CON
LABIOS FRUNCIDOS Y TOS ASISTIDA+EJERCICIOS A LINEA
MEDIA.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 21 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 21 Fecha: 12/11/2022 15:20 Pagina 1/3


Realizado por: ROGER WILLYNTON VANEGAS CHAPARRO CIRUGIA GENERAL TP: 16002
EVOLUCION:
.
ANALISIS:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DEL 06/11/22 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA
NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 116/71 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 35.4 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN DE 3 CC EN 24 HORAS DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS:
ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR

Estudio realizado con medidas de protección del personal, auxiliar de apoyo y médico radiólogo.
Se exploró región abdominal con transductor convex multifrecuencial (3 mhz) encontrándose:

Derrame pleural derecho de 33 mm.


Hígado de tamaño, forma y posición normal, de contornos regulares, se observa imagen heterogénea predominantemente hipoecogénica en segmento

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 21 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 21 Fecha: 12/11/2022 15:20 Pagina 2/3


Realizado por: ROGER WILLYNTON VANEGAS CHAPARRO CIRUGIA GENERAL TP: 16002
hepático IV con diámetro de 50x 27 mm disminuido de tamaño en relación al estudio previo.
Vías biliares intra hepática de diámetros normales con ecogenicidad normal.
Vesícula biliar de volumen normal sin cálculos en su interior. Abundante barro biliar.
Porta y colédoco se encuentran de trayecto y calibre conservados.
Páncreas de características ecográficas normales.
Incidentalmente se observan cambios inflamatorios en fosa iliaca derecha y en pelvis.
Dren subhepático.

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
ABSCESO HEPÁTICO.
CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS.
BARRO BILIAR.
DREN SUBHEPÁTICO.
DERRAME PLEURAL DERECHO.

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO
DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES ,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 3 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA CADA 24 HORAS, CON REPORTE DE ECO
HEPATOBILIAR ABSCESO HEPÁTICO DE SEGMENTO HEPÁTICO IV CON DIÁMETRO DE 50X 27 MM DISMINUIDO DE TAMAÑO EN RELACIÓN AL
ESTUDIO PREVIO, CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS, BARRO BILIAR, DREN SUBHEPÁTICO, DERRAME
PLEURAL DERECHO DE 33 MM, SE CONSIDERA PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA DADO POR HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Y ADECUADA
MODULACIÓN DEL DOLOR, POR LO QUE SE SOLICITA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV POR 7 DÍAS
MAS, YA QUE SE PROPONE LLEVARLO A 14 DIAS HOY EN DIA 6 DE METRONIDAZOL Y DIA 5 DE CEFTRIAXONA, POR LE MOMENTO SE CONTINUAR EN
VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y ANALGESIA, SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:7
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:6
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AL EGRESO RETIRAR DREN ***PREVIA DOSIS DE ANALGESIA***
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
AVISAR CAMBIOS

PP// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 7 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO # 7 DÍAS DE ANTIBIÓTICO DOMICILIARIO
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 21 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 21 Fecha: 12/11/2022 15:20 Pagina 3/3


Realizado por: ROGER WILLYNTON VANEGAS CHAPARRO CIRUGIA GENERAL TP: 16002

METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:6/14


CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:5/14

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 21 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 22 Fecha: 12/11/2022 17:49 Pagina 1/1
Realizado por: XIMENA PATRICIA MORALES VEGA TERAPEUTA FISICA TP: 12003/02
ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDE:Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico escrito
en Historia Clínica, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, algico, colaborador con el tratamiento fisioterapéutico. Con
dren derecho
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa a paciente en sedente a bordo de cama, con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, sensibilidad
superficial conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferior izquierdo de
acuerdo a su edad y condición, fuerza muscular en miembros superiores e inferiores es de 3+/5, , trofismo muscular disminuido,
desempeño funcional asume cambios de posición en decúbito, sedestacion, bipedestación y marcha. con leve alteracion postural
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, Se trabajan ejercicios activo asistidos de extremidades a tolerancia con
manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular a tolerancia de MIS, se pasa a bipedestacion y ejercicios de descargas de peso
unipodal y bipodal a tolerancia, patron de marcha en pasillo con correcciones posturales , con el fin de mejorar su calidad de vida,
reducir el desacondicionamiento físico, mejorar la movilidad articular, se deja en sedente a bordo de cama, se dan recomendaciones
a paciente de continua realizando los ejercicios aprendidos durante la terapia de forma suave, fomentar cambios de posicion cada 2
hoaras en cama, riego de caida e higiene postural, refiere comprender, finaliza tratamiento sin complicaciones, quesa estable

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 21 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 23 Fecha: 12/11/2022 18:32 Pagina 1/1
Realizado por: RAYZA TATIANA GONGORA GONGORA TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1144151791

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDE:PACIENTE MASCULINO, DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HSITORIA CLINICA, EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO

TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO


SE REALIZA:DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA EN UNIDAD
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO Y EJERCICIOS SIN COMPLICACIONES EN EL MOMENTO.
RESPIRATORIOS ASISTIDOS CON MSSS, RESPIRACION CON
LABIOS FRUNCIDOS Y TOS ASISTIDA.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 22 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 24 Fecha: 13/11/2022 11:01 Pagina 1/1
Realizado por: CAROLINA ARIAS RAMIREZ TERAPEUTA RESPIRATORIA TP:
154913022008

ESTADO GENERAL
PACIENTE MASCULINO, DE 27 AÑOS DE EDAD, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA,
SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON
DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HSITORIA CLINICA,
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO

TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO


SE REALIZA: EJERCICIOS DE MSS, DRENAJE POSTURAL, PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA ESTABLE.
REHABILITACION PULMONAR CON MANEJO DE INCENTIVO
RESPIRATORIO .
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 22 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 25 Fecha: 13/11/2022 12:51 Pagina 1/1
Realizado por: XIMENA PATRICIA MORALES VEGA TERAPEUTA FISICA TP: 12003/02
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico mencionado en Historia Clínica,
se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapéutico. Con dren derecho
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa a paciente en sedente a bordo de cama, con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, sensibilidad
superficial conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferior izquierdo de
acuerdo a su edad y condición, fuerza muscular en miembros superiores e inferiores es de 3+/5, , trofismo muscular disminuido,
desempeño funcional asume cambios de posición en decúbito, sedestacion, bipedestación y marcha. con leve alteracion postural
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, Se fomenta sedente y bipedestacion , se trabajan ejercicios activo asistidos
de extremidades a tolerancia con manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular a tolerancia de MIS, ejercicios de descargas
de peso unipodal y bipodal a tolerancia, patron de marcha en pasillo con correcciones posturales , con el fin de mejorar su calidad de
vida, reducir el desacondicionamiento físico, mejorar la movilidad articular, se deja en sedente a bordo de cama, se dan
recomendaciones a paciente de continua realizando los ejercicios aprendidos durante la terapia de forma suave, fomentar cambios de
posicion cada 2 hoaras en cama, riego de caida e higiene postural, refiere comprender, finaliza tratamiento sin complicaciones,
quesa estable

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 22 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 26 Fecha: 13/11/2022 14:32 Pagina 1/2


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DEL 06/11/22 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA
NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 116/71 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 35.4 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN DE 3 CC EN 24 HORAS DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

ANALISIS:

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN POP 06/11/2022 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS.
AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON
DRENAJE DE 1 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA EN EL DIA CONSIDERO PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA . EN ESPERA
HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV , YA QUE SE PROPONE LLEVAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14
DIAS POR LE MOMENTO SE CONTINUAR EN VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y ANALGESIA, SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE
TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 22 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 26 Fecha: 13/11/2022 14:32 Pagina 2/2


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
ORDENES MÉDICAS:
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AL EGRESO RETIRAR DREN ***PREVIA DOSIS DE ANALGESIA***
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
AVISAR CAMBIOS

PP// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 7 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO # 7 DÍAS DE ANTIBIÓTICO DOMICILIARIO

METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D:6/14


CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D:5/14

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 22 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 27 Fecha: 13/11/2022 19:31 Pagina 1/1
Realizado por: YASSIZA YIDID SALCEDO LOPEZ TERAPEUTA FISICA TP: 10013141205
ESTADO GENERAL
PREVIO LAVADO DE MANOS Y USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONALPaciente Masculino, adulto de 27 años de edad, con
Dx anotado en H.C. Se encuentra en cama, en decúbito supino, en regulares condiciones generales, despierto, alerta, colaborador.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa paciente con sensibilidad superficial no valorable en el momento, en SISTEMA TEGUMENTARIO: piel seca, no edema; en
SISTEMA NEUROMUSCULAR: tono muscular conservado a la movilización, reflejos osteotendinosos presentes, en SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO: retracciones en isquiotibiales moderadas, bajo trofismo muscular generalizado, desacondicionamiento físico
moderado, movilidad articular pasiva conservada, fuerza muscular en miembros superiores en 2*/5 y en miembros inferiores 3-/5,
desempeño funcional: realiza sedente , bipedestacion y marcha antalgica, demás no valorable en el momento.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Previo uso de Elementos de Protección Personal, Se realiza tto con ejercicios activos en MMSS en set de 10 repeticiones, ejercicios
activos en codo y hombro en flexión- extensión, abd con banda elastica de mediana resistencia por set de 10 repeticiones, cargas
propioceptivas, estiramientos activos en MMII, ejercicios activos en MMII en flexión - extensión- add- abd por pivotes articulares
según tolerancia, se promueve sedente en borde de cama, bipedestacion y marcha ppor habitacion, se dan indicaciones de manejo de
cargas, cambios de posición e higiene postural a fin de evitar lesiones por sobreuso, se recomienda continuar con los ejercicios
realizados durante la estancia hospitalaria , se explican riesgos por mala postura y sedentarismo, finaliza tratamiento sin
complicaciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 23 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 28 Fecha: 14/11/2022 11:39 Pagina 1/1
Realizado por: XIMENA PATRICIA MORALES VEGA TERAPEUTA FISICA TP: 12003/02
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico anotado en Historia Clínica, se
encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapéutico. Con dren derecho
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa a paciente en sedente a bordo de cama, con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, sensibilidad
superficial conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferior izquierdo de
acuerdo a su edad y condición, fuerza muscular en miembros superiores e inferiores es de 3+/5, , trofismo muscular disminuido,
desempeño funcional asume cambios de posición en decúbito, sedestacion, bipedestación y marcha. con leve alteracion postural
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, Se lleva a bipedestacion , se trabajan ejercicios activo asistidos de
extremidades a tolerancia con manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular a tolerancia de MIS, ejercicios de descargas de
peso unipodal y bipodal a tolerancia, patron de marcha en pasillo con correcciones posturales , con el fin de mejorar su calidad de
vida, reducir el desacondicionamiento físico, mejorar la movilidad articular, se deja en sedente a bordo de cama, se dan
recomendaciones a paciente de continua realizando los ejercicios aprendidos durante la terapia de forma suave, fomentar cambios de
posicion cada 2 hoaras en cama, riego de caida e higiene postural, refiere comprender, finaliza tratamiento sin complicaciones,
quesa estable

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 23 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 29 Fecha: 14/11/2022 11:59 Pagina 1/1
Realizado por: DIANA CAROLINA CONTRERAS SANCHEZ TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1176

ESTADO GENERAL
PACIENTE MASCULINO, DE 27 AÑOS DE EDAD, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA,
SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON
DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HSITORIA CLINICA,
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO
EXPANSION SIMETRICA
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA: EJERCICIOS DE MSS, DRENAJE POSTURAL, PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA ESTABLE.
REHABILITACION PULMONAR CON MANEJO DE INCENTIVO
RESPIRATORIO .
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 23 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 30 Fecha: 14/11/2022 17:03 Pagina 1/2


Realizado por: ROGER WILLYNTON VANEGAS CHAPARRO CIRUGIA GENERAL TP: 16002
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DEL 06/11/22 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA
NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 116/71 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 35.4 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN DE 3 CC EN 24 HORAS DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

ANALISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPIYTALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO QUE CONTINUA CON DRENAJE DE 1 CC SECRECIÓN SEROHEMÁTICA EN EL DIA CONSIDERO PACIENTE
CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA . EN ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV , YA QUE SE
PROPONE LLEVAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS POR LE MOMENTO SE CONTINUAR EN VIGILANCIA MÉDICA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO
Y ANALGESIA, SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE TOMARÁN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 23 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 30 Fecha: 14/11/2022 17:03 Pagina 2/2


Realizado por: ROGER WILLYNTON VANEGAS CHAPARRO CIRUGIA GENERAL TP: 16002
ORDENES MÉDICAS:
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AL EGRESO RETIRAR DREN ***PREVIA DOSIS DE ANALGESIA***
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
AVISAR CAMBIOS

PP// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 7 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO # 7 DÍAS DE ANTIBIÓTICO DOMICILIARIO

METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22


CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 23 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 31 Fecha: 14/11/2022 17:30 Pagina 1/1
Realizado por: MIRLEY OVEJERO ESTEPA TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 34212002

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDE: PACIENTE MASCULINO, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HSITORIA CLINICA, EDAD
DE 27 AÑOS DE EDAD, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON FAJA ABDOMINAL
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION SIMETRICA
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA ESTABLE.
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 23 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 32 Fecha: 14/11/2022 17:37 Pagina 1/1
Realizado por: XIMENA PATRICIA MORALES VEGA TERAPEUTA FISICA TP: 12003/02
ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDE: Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico anotado
en Historia Clínica, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapéutico. Con dren
derecho
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa a paciente en sedente a bordo de cama, con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, sensibilidad
superficial conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferior izquierdo de
acuerdo a su edad y condición, fuerza muscular en miembros superiores e inferiores es de 3+/5, , trofismo muscular disminuido,
desempeño funcional asume cambios de posición en decúbito, sedestacion, bipedestación y marcha. con leve alteracion postural
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, Se fomenta bipedestacion , se refuerzan ejercicios activo asistidos de
extremidades a tolerancia con manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular a tolerancia de MIS, ejercicios de descargas de
peso unipodal y bipodal a tolerancia, patron de marcha en pasillo con correcciones posturales , con el fin de mejorar su calidad de
vida, reducir el desacondicionamiento físico, mejorar la movilidad articular, se deja en sedente a bordo de cama, se dan
recomendaciones a paciente de continua realizando los ejercicios aprendidos durante la terapia de forma suave, fomentar cambios de
posicion cada 2 hoaras en cama, riego de caida e higiene postural, refiere comprender, finaliza tratamiento sin complicaciones,
quesa estable

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 24 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 33 Fecha: 15/11/2022 11:00 Pagina 1/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DIA 9 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE AMANECER MEJOR EL DIA DE HOY CON ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA
NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, DIURESIS Y DEPOSCIONES POSITIVAS DE ASPCTO NORMAL.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 110/70 MMHG FC: 70 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DREN
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN DE 3 CC EN 24 HORAS DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLINICOS
NO HAY NUEVOS POR REPORTAR
ANALISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL, CON DREN SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN SEROHEMÁTICA. PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ADECUADA POR LO
QUE SE SOLICITA ECOGRAFIA DE CONTROL, SEGUN REPORTE SE REDIRIGIRA NUEVAS CONDUCTAS MEDICAS. POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA A
LA ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV, CON TINUA EN ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO MANEJO
MEDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLINICA POR NUESTROP SERVCIO. SE EXPLICA CONDUCTA MEDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 24 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 33 Fecha: 15/11/2022 11:00 Pagina 2/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010

ORDENES MÉDICAS:
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D10
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D9
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AL EGRESO RETIRAR DREN ***PREVIA DOSIS DE ANALGESIA***
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
AVISAR CAMBIOS
SS ECOGRAFIA ABDOMINAL

PP// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 7 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO # 7 DÍAS DE ANTIBIÓTICO DOMICILIARIO

METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D10


CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D9

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:55
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 24 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 34 Fecha: 15/11/2022 11:25 Pagina 1/1
Realizado por: ROSA AMELIA PRADA PRIETO TERAPEUTA FISICA TP: 007
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico en Historia Clínica, conciente,
despierto, alerta, orientado, Con dren derecho
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en sedente a bordo de cama, piel seca con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, no edema, sensibilidad
superficial conservada, arcos de movilidad articular pasiva conservada, fuerza muscular de 3+/5 generalizada , trofismo muscular
disminuido, realiza cambios decúbito, asume sedente, plantigrada y marcha. con leve alteracion postural por dolor a nivel
abdominal
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Realizo lavado de manos y uso de elementos de protección personal para la atención del paciente, siguiendo los protocolos del
ministerio de protección social y de la institución, disminuyendo el riesgo de contagio , se trabajan en plantigrada ejercicios
activos de extremidades a tolerancia con manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular de cuello , hombros y MMII,
descargas de peso unipodal , marcha, todo buscando mejorar su calidad de vida, reducir el desacondicionamiento físico, mejorar y
mantener arcos de movilidad articular y fuerza muscular, se recomienda continuar realizando los ejercicios, cambiar de posicion , se
habla de riesgos de caidas, higiene postural, queda estable sentado en borde de cama.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 24 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 35 Fecha: 15/11/2022 11:29 Pagina 1/1
Realizado por: XIOMARA XIMENA PLAZAS MARTINEZ TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 46382105

ESTADO GENERAL
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HSITORIA
CLINICA,DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
AL MOMENTO, CON FAJA ABDOMINAL
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, EJERCICIOS RESPIRATORIOS PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA ESTABLE.
CON MIMBROS SUPERIORES E INFERIORES, INCENTIVO
RESPIRATORIO, REEDUCACION DIAFRAGAMATICA
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 24 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 36 Fecha: 15/11/2022 16:03 Pagina 1/1
Realizado por: EDGAR DAMIAN ACEVEDO GRANADOS TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 210906

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDE: PACIENTE MASCULINO 27 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HISTORIA
CLINICA, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON FAJA ABDOMINAL
SIGNOS VITALES
FC FR 16 TA FIO2 21 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION:SIMETRICA, AMPLITUD: PROFUNDA, PATRON:COSTAL
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA ESTABLE.
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO, EJERCICIOS
ASISTIDOS CON MSSS, RESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS,
TOS ASISTIDA, REEDUACION POSTURAL, DEAMBULACION
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 24 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 37 Fecha: 15/11/2022 17:00 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decúbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decúbito supino se pasa a bipedestación, quien se le corrige los cambios de decúbito y la higiene postural, quien se le
realizan movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento
acompañado de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas,
caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado
que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la
higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en iguales condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 25 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 38 Fecha: 16/11/2022 09:02 Pagina 1/3


Realizado por: ANGEL ANDRES AVILA PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 13440
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DIA 10 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE AMANECER MEJOR EL DIA DE HOY ,CON ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS,
NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS DE ASPECTO NORMAL.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 120/80 MMHG FC: 70 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DRENAJE
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN DE 2 CC EN 24 HORAS DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

Hígado de forma, tamaño, contornos y ecoestructura normal, absceso de 46x29 mm en el segmento 4B. Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre
normal.
Vesícula biliar replecionada, sin engrosamientos de pared, ni litiasis en su interior.
Vía biliar intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
Páncreas de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales.
Bazo de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:56
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 25 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 38 Fecha: 16/11/2022 09:02 Pagina 2/3


Realizado por: ANGEL ANDRES AVILA PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 13440
Riñones simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación córtico-medular.
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
Vejiga replecionada de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.

CONCLUSIÓN:
DISMINUCIÓN EN TAMAÑO DE ABSCESO HEPÁTICO.
ANALISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL, CON DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN SEROHEMÁTICA. EL DÍA DE HOY CON CONTROL ECO ABDOMINAL EN LA
QUE EVIDENCIA DISMINUCIÓN DE ABSCESO HEPATICO ( ABSCESO DE 46 X 29 VS 50 X 27 MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACION DE
MANEJO QUIRURGICO ,SIN EMBARGO DEBE CONTINUAREN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO Y SEGUN EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS.
PACIENTE CON EVOLUCION CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA A LA ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA
COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV, CONTINUA EN ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO MANEJO MÉDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLÍNICA POR
NUESTRO SERVICIO. SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D11
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D10
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AL EGRESO RETIRAR DREN ***PREVIA DOSIS DE ANALGESIA***
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
AVISAR CAMBIOS

PP// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 7 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO # 7 DÍAS DE ANTIBIÓTICO DOMICILIARIO

METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D10


CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D9

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:56
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 25 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 38 Fecha: 16/11/2022 09:02 Pagina 3/3


Realizado por: ANGEL ANDRES AVILA PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 13440

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:56
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 25 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 39 Fecha: 16/11/2022 12:16 Pagina 1/1
Realizado por: ROSA AMELIA PRADA PRIETO TERAPEUTA FISICA TP: 007
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico en Historia Clínica, conciente,
despierto, alerta, orientado, Con dren derecho
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en cama, piel seca con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, no edema, sensibilidad superficial
conservada, arcos de movilidad articular pasiva conservada, fuerza muscular de 3+/5 generalizada , trofismo muscular disminuido,
realiza cambios decúbito, asume sedente, plantigrada y marcha. con leve alteracion postural por dolor a nivel abdominal
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Realizo lavado de manos y uso de elementos de protección personal para la atención del paciente, siguiendo los protocolos del
ministerio de protección social y de la institución, disminuyendo el riesgo de contagio , el pacente realiza ejercicios activos de
MMSS y MMII libres , marcha por el servicio en plano, ascenso y decsneso, estiramiento muscular de cuello , hombros y MMII,
para reducir el desacondicionamiento físico, mejorar y mantener arcos de movilidad articular y fuerza muscular, se recomienda
continuar realizando los ejercicios, cambiar de posicion , se habla de riesgos de caidas, se hacen correciones posturales , queda
sentado en borde de cama, finaliza terapia estable .

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 25 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 40 Fecha: 16/11/2022 12:20 Pagina 1/1
Realizado por: DIANA CAROLINA CONTRERAS SANCHEZ TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1176

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA: PACIENTE MASCULINO 27 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HISTORIA
CLINICA, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON FAJA ABDOMINAL
SIGNOS VITALES
FC FR 16 TA FIO2 21 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION:SIMETRICA, AMPLITUD: PROFUNDA, PATRON:COSTAL
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA ESTABLE.
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO, EJERCICIOS
ASISTIDOS CON MSSS, RESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS,
TOS ASISTIDA, REEDUACION POSTURAL, DEAMBULACION
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 25 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 41 Fecha: 16/11/2022 18:09 Pagina 1/1
Realizado por: XIOMARA XIMENA PLAZAS MARTINEZ TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 46382105

ESTADO GENERAL
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HSITORIA
CLINICA,DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
AL MOMENTO,
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, EJERCICIOS RESPIRATORIOS PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA ESTABLE.
CON MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, INCENTIVO
RESPIRATORIO, REEDUCACION DIAFRAGAMATICA
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 25 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 42 Fecha: 16/11/2022 18:16 Pagina 1/1
Realizado por: XIMENA PATRICIA MORALES VEGA TERAPEUTA FISICA TP: 12003/02
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico escrito en Historia Clínica, se
encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapéutico. Con dren derecho
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa a paciente en secubito supino en cama, con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, sensibilidad
superficial conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferior izquierdo de
acuerdo a su edad y condición, fuerza muscular en miembros superiores e inferiores es de 3+/5, , trofismo muscular disminuido,
desempeño funcional asume cambios de posición en decúbito, sedestacion, bipedestación y marcha. con leve alteracion postural
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, Se lleva a sedente y bipedestacion , se trabajan ejercicios activo asistidos de
extremidades a tolerancia con manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular a tolerancia de MIS, ejjercicios de cadena cinetica
carrada, ejercicios de descargas de peso unipodal y bipodal a tolerancia, patron de marcha en pasillo con correcciones posturales ,
con el fin de mejorar su calidad de vida, reducir el desacondicionamiento físico, mejorar la movilidad articular, se deja en sedente a
bordo de cama, se dan recomendaciones a paciente de continua realizando los ejercicios aprendidos durante la terapia de forma
suave, fomentar cambios de posicion cada 2 hoaras en cama, riego de caida e higiene postural, refiere comprender, finaliza
tratamiento sin complicaciones, quesa estable

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 26 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 43 Fecha: 17/11/2022 11:34 Pagina 1/1
Realizado por: EDGAR DAMIAN ACEVEDO GRANADOS TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 210906

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA: PACIENTE MASCULINO 27 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HISTORIA
CLINICA, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON FAJA ABDOMINAL
SIGNOS VITALES
FC FR 16 TA FIO2 21 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION:SIMETRICA, AMPLITUD: PROFUNDA, PATRON:COSTAL
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA ESTABLE.
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO, EJERCICIOS
ASISTIDOS CON MSSS, RESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS,
TOS ASISTIDA, REEDUACION POSTURAL, DEAMBULACION
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 26 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 44 Fecha: 17/11/2022 12:28 Pagina 1/1
Realizado por: XIMENA PATRICIA MORALES VEGA TERAPEUTA FISICA TP: 12003/02
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico ANOTADO en Historia Clínica,
se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapéutico. Con dren derecho
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa a paciente en secubito supino en cama, con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, sensibilidad
superficial conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferior izquierdo de
acuerdo a su edad y condición, fuerza muscular en miembros superiores e inferiores es de 3+/5, , trofismo muscular disminuido,
desempeño funcional asume cambios de posición en decúbito, sedestacion, bipedestación y marcha. con leve alteracion postural
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, Se lleva a sedente y bipedestacion , se trabajan ejercicios activo asistidos de
extremidades a tolerancia con manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular a tolerancia de MIS, ejjercicios de cadena cinetica
carrada, ejercicios de descargas de peso unipodal y bipodal a tolerancia, patron de marcha en pasillo con correcciones posturales , se
indica ascenso y descenso de escaleras con adecuada tolerancia , con el fin de mejorar su calidad de vida, reducir el
desacondicionamiento físico, mejorar la movilidad articular, se deja en sedente a bordo de cama, se dan recomendaciones a
paciente de continua realizando los ejercicios aprendidos durante la terapia de forma suave, fomentar cambios de posicion cada 2
hoaras en cama, riego de caida e higiene postural, refiere comprender, finaliza tratamiento sin complicaciones, quesa estable

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 26 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 45 Fecha: 17/11/2022 15:32 Pagina 1/2


Realizado por: JOSE EDMAR REAL PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 4300_86
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DIA 10 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE AMANECER MEJOR EL DIA DE HOY ,CON ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS,
NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS DE ASPECTO NORMAL.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 120/80 MMHG FC: 70 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DRENAJE
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN DE 2 CC EN 24 HORAS DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
SIN NUEVOS PARA HOY.
ANALISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL. CON CONTROL ECO ABDOMINAL 16/11/2022 EL CUAL EVIDENCIA DISMINUCION DE ABSCESO ( ABSCESO DE 46 X 29 VS 50 X
27 MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACIÓN DE MANEJO QUIRÚRGICO ,SIN EMBARGO DEBE CONTINUAR EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y SEGÚN
EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS. PACIENTE CON EVOLUCION CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA A LA ESPERA
HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV, CONTINUA EN ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO MANEJO MÉDICO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:56
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 26 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 45 Fecha: 17/11/2022 15:32 Pagina 2/2


Realizado por: JOSE EDMAR REAL PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 4300_86
INSTAURADO Y VIGILANCIA CLÍNICA POR NUESTRO SERVICIO. SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D12
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D11
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AL EGRESO RETIRAR DREN ***PREVIA DOSIS DE ANALGESIA***
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
AVISAR CAMBIOS

PP// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 7 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO # 7 DÍAS DE ANTIBIÓTICO DOMICILIARIO

METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22


CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:56
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 26 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 46 Fecha: 17/11/2022 17:03 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decúbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decúbito supino se pasa a bipedestación, quien se le corrige los cambios de decúbito y la higiene postural, quien se le
realizan movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento
acompañado de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas,
caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado
que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la
higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en silla rimax, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 27 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 47 Fecha: 18/11/2022 10:40 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decúbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decúbito supino se pasa a bipedestación, quien se le corrige nuevamente los cambios de decúbito y la higiene postural,
quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan movilizaciones activas de miembros superiores, de región
cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones
activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas unipodales y bipodales, se pasa a subir y bajar escaleras con
buena respuesta, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que acostado y
de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene postural y los
cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 27 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 48 Fecha: 18/11/2022 15:58 Pagina 1/2


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DIA 10 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE AMANECER MEJOR EL DIA DE HOY ,CON ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS,
NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS DE ASPECTO NORMAL.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 110/70 MMHG FC: 70 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DRENAJE
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN DE 2 CC EN 24 HORAS DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
SIN NUEVOS PARA HOY.

ANALISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL, CON DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN SEROHEMÁTICA. EL DÍA DE HOY CON CONTROL ECO ABDOMINAL EN LA
QUE EVIDENCIA DISMINUCIÓN DE ABSCESO HEPATICO ( ABSCESO DE 46 X 29 VS 50 X 27 MM PREVIO ), POR AHORA SIN INDICACIÓN DE
MANEJO QUIRÚRGICO ,SIN EMBARGO DEBE CONTINUAR EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y SEGÚN EVOLUCION SE TOMARAN NUEVAS CONDUCTAS.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:56
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 27 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 48 Fecha: 18/11/2022 15:58 Pagina 2/2


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
PACIENTE CON EVOLUCION CLÍNICA ADECUADA. POR EL MOMENTO INDICO TOMA DE TAC DE ABDOMEN SUPERIOR DE CONTROL SEGÚN REPORTE
SE TOMARÁN CONDUCTAS NUEVAS. PACIENTE SE ENCUENTRA A LA ESPERA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIÓTICO IV, CONTINUA EN ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO MANEJO MÉDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLÍNICA POR NUESTRO SERVICIO. SE
EXPLICA CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
NVO
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D13
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D12
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AL EGRESO RETIRAR DREN ***PREVIA DOSIS DE ANALGESIA***
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
AVISAR CAMBIOS

SS// TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO


SS// CREATININA
PP// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 7 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO # 7 DÍAS DE ANTIBIÓTICO DOMICILIARIO

METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D10


CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D9

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:56
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 27 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 49 Fecha: 18/11/2022 16:06 Pagina 1/1


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
EVOLUCION:
SE ABRE PARA PEDIR PARACLINICOS DE CONTROL **********
ANALISIS:
.
ORDENES MÉDICAS:
SS/ CREATININA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:56
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 27 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 50 Fecha: 18/11/2022 17:33 Pagina 1/1
Realizado por: BRENDA CAROL MARTIN PINTO TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 52800439

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDE: PACIENTE MASCULINO, DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN LA
HISTORIA CLINICA, EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN REQUERIMIENTO DE
OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO

TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO


SE REALIZA:DRENAJE POSTURAL ACELERACION DE FLUJO PACIENTE TOLERA INTERVENCION TERAPEUTICA, SIN
REHABILITACION FUNCIONAL RESPIRATORIA CON EL OBJETIVO COMPLICACIONES AL MOMENTO.
DE MANTENER UNA ADECUADA CFRRESPIRACION CON LABIOS
FRUNCIDOS REEDUCACION DIAFRAGMATICAUSO DEL INCENTIVO
RESPIRATORIO.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 27 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 51 Fecha: 18/11/2022 20:20 Pagina 1/1
Realizado por: ROSA AMELIA PRADA PRIETO TERAPEUTA FISICA TP: 007
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico en Historia Clínica, conciente,
despierto, alerta, orientado, Con dren derecho, acompañado en el momento
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente sentado en borde de cama, piel seca con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, no edema, sensibilidad
superficial conservada, arcos de movilidad articular pasiva conservada, fuerza muscular de 3+/5 generalizada , trofismo muscular
disminuido, realiza cambios decúbito, asume sedente, plantigrada y marcha. con leve alteracion postural por dolor a nivel
abdominal
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Realizo lavado de manos y uso de elementos de protección personal para la atención del paciente, siguiendo los protocolos del
ministerio de protección social y de la institución, disminuyendo el riesgo de contagio , se trabjan ejercicios activos de MMSS y
MMII en patrones funcionales de movimiento , estiramiento muscular generalizado, marcha por el servicio plano, ascenso y
descenso, biuscando prevenir mayor l des acondicionamiento físico, mejorar y mantener los arcos de movilidad articular y la
fuerza muscular, se recomienda continuar realizando los ejercicios, cambiar de posicion , se habla de riesgos de caidas, finaliz
aterapia estable, sentado en borde de cama.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 28 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 52 Fecha: 19/11/2022 07:26 Pagina 1/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
EVOLUCION:

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DIA 10 DE DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE AMANECER MEJOR EL DIA DE HOY ,CON ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIGA ALZAS TÉRMICAS,
NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS DE ASPECTO NORMAL.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 100/60 MMHG FC: 75 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 98% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, TIENE DRENAJE
SUBHEPÁTICO CON SECRECIÓN DE 1 CC EN 24 HORAS.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
SIN NUEVOS PARA HOY.
ANALISIS:
PACIENTE MASCULIINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE POP 06/11/2022 DE DRENAJE
LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS. AL MOMENTO DE LA AVALORACIÓN PACIENTE EN CONDICIONES CLÍNICAS
ACEPTABLES , HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, TOLERANDO LA VÍA ORAL, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL
EXAMEN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA
QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, CON DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASA SECRECIÓN SEROHEMÁTICA. PENDIENTE CONTROL DE
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN, SEGÚN REPORTE SE AJUSTARÁN ÓRDENES MÉDICAS O CONDUCTAS A SEGUIR. CONSIDERO PACIENTE CON EVOLUCIÓN
CLÍNICA FAVORABLE AL MOMENTO SIN INDICACIÓN DE MANEJO QX. CONTINÚA EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO , EN PLAN DE HOSPITALIZACIÓN

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 28 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 52 Fecha: 19/11/2022 07:26 Pagina 2/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO IV. SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D14
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 D13
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ***** PRN***
VIGILAR DÉBITO DE DREN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AL EGRESO RETIRAR DREN ***PREVIA DOSIS DE ANALGESIA***
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
AVISAR CAMBIOS
PP// TAC DE ABDOMEN

PP// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 7 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 28 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 53 Fecha: 19/11/2022 11:37 Pagina 1/1
Realizado por: MIRLEY OVEJERO ESTEPA TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 34212002

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA: PACIENTE MASCULINO, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HSITORIA CLINICA, EDAD
DE 27 AÑOS DE EDAD, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON FAJA ABDOMINAL
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION SIMETRICA
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA ESTABLE.
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 28 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 54 Fecha: 19/11/2022 11:58 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decúbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decúbito supino se pasa a bipedestación, quien se le realizan movilizaciones activas de miembros superiores, de región
cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones
activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad
de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por
lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde
de cama, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 28 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 55 Fecha: 19/11/2022 18:00 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decúbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decúbito supino se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan
movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado
de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas
unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que
acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene
postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 29 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 56 Fecha: 20/11/2022 11:52 Pagina 1/1
Realizado por: YUBY ALEXANDRA RUBIO GALLEGO TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: TR110698

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA: PACIENTE MASCULINO, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HSITORIA CLINICA, EDAD
DE 27 AÑOS DE EDAD, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON FAJA ABDOMINAL
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION SIMETRICA
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, SIN
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO COMPLICACIONES
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 29 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 57 Fecha: 20/11/2022 11:54 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decúbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decúbito supino se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan
movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado
de ejercicios respiratorios, se lleva a subir y bajar escaleras corrigiendo postura con buena respuesta, se termina con movilizaciones
activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad
de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por
lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde
de cama, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 29 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 58 Fecha: 20/11/2022 12:20 Pagina 1/4


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
EVOLUCION:

SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE MODULACION DE DOLOR, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y DEPOSICIONES +, TOLERANDO VIA ORAL.
OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 110/70 MMHG FC: 83 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
19/11

TAC DE ABDOMEN SUPERIOR CON CONTRASTE

Se realizaron cortes axiales de 5 mm de espesor durante y después de la inyección del medio de contraste endovenoso (Iopramida 70 cc), (dosis de
radiación efectiva: 8.0 mSv), encontrando los siguientes hallazgos:

Se compara con estudio previo del 5/11/2022.


En cortes de ventana de parénquima pulmonar incluidos se observa: El patrón de atenuación de las bases es homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Hígado: parénquima hepático secundario a imagen en el segmento IVB, heterogénea con algunas zonas de aspecto liquido dicha imagen presenta un
realce heterogéneo al medio de contraste en intimo contacto con el musculo recto anterior derecho, con medidas aproximadas de 70x30 mm, con
presencia en su interior de sonda de drenaje la cual pasa lateral con extremo distal en reborde hepático.
Proceso inflamatorio en musculo recto anterior derecho.
Vesícula biliar: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Bazo: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 29 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 58 Fecha: 20/11/2022 12:20 Pagina 2/4


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
Estómago: parcialmente dilatado sin lesiones focales o difusas.
Páncreas: situación anatómica habitual, parénquima homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Glándulas suprarrenales: presentes sin evidencia de lesión.
Riñones: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas. En el colector medio derecho se observa imagen de morfología ovoidea de contornos
regulares, hiperdensa en rango de calcio (350 UH), que mide 3 mm.
Grandes vasos: de trayecto normal.
Tejidos blandos: sin alteraciones.
Estructuras Óseas: sin alteraciones.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO.
SONDA DE DRENAJE DE ABSCESO HEPÁTICO.
PROCESO INFLAMATORIO EN MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO.
LITIASIS RENAL DERECHO.

15/11

ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

Hígado de forma, tamaño, contornos y ecoestructura normal, absceso de 46x29 mm en el segmento 4B. Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre
normal.
Vesícula biliar replecionada, sin engrosamientos de pared, ni litiasis en su interior.
Vía biliar intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
Páncreas de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales.
Bazo de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
Riñones simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación córtico-medular.
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
Vejiga replecionada de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.

CONCLUSIÓN:
DISMINUCIÓN EN TAMAÑO DE ABSCESO HEPÁTICO.

10/11
ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR

Estudio realizado con medidas de protección del personal, auxiliar de apoyo y médico radiólogo.
Se exploró región abdominal con transductor convex multifrecuencial (3 mhz) encontrándose:

Derrame pleural derecho de 33 mm.


Hígado de tamaño, forma y posición normal, de contornos regulares, se observa imagen heterogénea predominantemente hipoecogénica en segmento
hepático IV con diámetro de 50x 27 mm disminuido de tamaño en relación al estudio previo.
Vías biliares intra hepática de diámetros normales con ecogenicidad normal.
Vesícula biliar de volumen normal sin cálculos en su interior. Abundante barro biliar.
Porta y colédoco se encuentran de trayecto y calibre conservados.
Páncreas de características ecográficas normales.
Incidentalmente se observan cambios inflamatorios en fosa iliaca derecha y en pelvis.
Dren subhepático.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 29 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 58 Fecha: 20/11/2022 12:20 Pagina 3/4


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
ABSCESO HEPÁTICO.
CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS.
BARRO BILIAR.
DREN SUBHEPÁTICO.

05/11

TAC DE ABDOMEN TOTAL CON CONTRASTE

Se realizaron cortes axiales de 5 mm de espesor durante y después de la inyección del medio de contraste endovenoso (Iopramida 75 cc), (dosis de
radiación efectiva: 8.0 mSv), encontrando los siguientes hallazgos:

En cortes de ventana de parénquima pulmonar incluidos se observa: El patrón de atenuación de las bases es homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Hígado: parénquima hepático secundario a imagen en el segmento IVB, heterogénea con algunas zonas de aspecto liquido dicha imagen presenta un
realce heterogéneo al medio de contraste en intimo contacto con el musculo recto anterior derecho, con medidas aproximadas de 74x55x43 mm para un
volumen de 91 cc.
Proceso inflamatorio en musculo recto anterior derecho.
Vesícula biliar: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Bazo: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Estómago: parcialmente dilatado sin lesiones focales o difusas.
Páncreas: situación anatómica habitual, parénquima homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Glándulas suprarrenales: presentes sin evidencia de lesión.
Riñones: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas. En el colector medio derecho se observa imagen de morfología ovoidea de contornos
regulares, hiperdensa en rango de calcio (350 UH), que mide 3 mm.
Duodeno e Intestino delgado yeyuno e íleon: poco distendidos, sin lesiones focales o difusas.
Colon transverso, Colon Descendente, Colon ascendente y Colon Sigmoides: distendido, con presencia de material de residuo y aire.
Recto: distendido, con presencia de material de residuo.
Grandes vasos: de trayecto normal.
Vejiga: distendida, interior en rango de líquido.
Próstata: de morfología habitual sin lesiones focales o difusas.
Tejidos blandos: sin alteraciones.
Estructuras Óseas: sin alteraciones.
Escaso líquido libre en hueco pélvico.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO.
PROCESO INFLAMATORIO EN MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO.
LITIASIS RENAL DERECHO.
ESCASO LÍQUIDO LIBRE EN HUECO PÉLVICO.

ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22). VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN
FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION EN REGION DE HIPCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRURGICAS SIN
ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFIA DEL DIA DE
AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS
APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE ECOGRAFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29
MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFIA DEL DIA 05/11 CON REALCE HETROGENEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN INTIMO CONTACTO CON EL
MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 91 CC. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE,
EN EL MOMENTO SIN CAMBIOS TOMOGRAFICOS SINGNIFICATIVOS, QUIEN CUMPLE ESQUEMA DE ANTIBIOTICO CON METRONIDAZOL 500 MG IV POR
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 4 Meses \ 29 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 58 Fecha: 20/11/2022 12:20 Pagina 4/4


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
14 DIAS, CEFTRIAXONA 1 GRAMO IV POR 14 DIAS POR LO QUE SE SUSPENDEN Y SE SOLICITA VALORACION POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA
PARA GUIAR TERAPIA ANTIBIOTICA, ADEMAS SE CONSIDERA QUE PACIENTE SE BENEFICIA DE VALORACION EN CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD
CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA HEPATOBLIAR, POR LO QUE SE INICIAN TRAMITES DE REMISION. POR EL MOMENTO
CONTINUA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SEGUN EVOLUCION Y SEGUN SUGERENCIAS DE INFECTOLOGIA SE DEFIENN NUEVAS
CONDUCTAS A SEGUIR. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 ****SUSPENDER
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS FI 06/11/22 ****SUSPENDER
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ****SUSPENDER

VIGILAR DÉBITO DE DREN


DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS
SS VALORACION POR INFECTOLOGIA
HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 7 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO***SUSPENDER
SE INICIAN TRAMITES DE REMISION A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA GENERAL + CIRUGIA HEPATOBILIAR
SS AMBULANCIA TERRESTRE BASICA

TIPO DE DIETA: NORMAL

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 4 Meses / 29 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 59 Fecha: 20/11/2022 17:02 Pagina 1/1
Realizado por: XIMENA PATRICIA MORALES VEGA TERAPEUTA FISICA TP: 12003/02
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico escrito en Historia Clínica, se
encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapéutico. Con dren derecho
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa a paciente en sedente en silla, con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, sensibilidad superficial
conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferior izquierdo de acuerdo a
su edad y condición, fuerza muscular en miembros superiores e inferiores es de 3+/5, , trofismo muscular disminuido, desempeño
funcional asume cambios de posición en decúbito, sedestacion, bipedestación y marcha. con leve alteracion postural
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, Se lleva a bipedestacion , se trabajan ejercicios activo asistidos de
extremidades a tolerancia con manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular a tolerancia de MIS, ejercicios de cadena cinetica
carrada, ejercicios de descargas de peso unipodal y bipodal a tolerancia, patron de marcha en pasillo con correcciones posturales , se
indica ascenso y descenso de escaleras con adecuada tolerancia , con el fin de mejorar su calidad de vida, reducir el
desacondicionamiento físico, mejorar la movilidad articular, se deja en sedente a bordo de cama, se dan recomendaciones a
paciente de continua realizando los ejercicios aprendidos durante la terapia de forma suave, fomentar cambios de posicion cada 2
hoaras en cama, riego de caida e higiene postural, refiere comprender, finaliza tratamiento sin complicaciones, quesa estable

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 0 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 60 Fecha: 21/11/2022 11:29 Pagina 1/1
Realizado por: BRENDA CAROL MARTIN PINTO TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 52800439

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA: PACIENTE MASCULINO, DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
LA HISTORIA CLINICA, EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN REQUERIMIENTO DE
OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO

TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO


SE REALIZA:DRENAJE POSTURAL ACELERACION DE FLUJO PACIENTE TOLERA INTERVENCION TERAPEUTICA, SIN
REHABILITACION FUNCIONAL RESPIRATORIA CON EL OBJETIVO COMPLICACIONES AL MOMENTO.
DE MANTENER UNA ADECUADA CFRRESPIRACION CON LABIOS
FRUNCIDOS REEDUCACION DIAFRAGMATICAUSO DEL INCENTIVO
RESPIRATORIO.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 0 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 61 Fecha: 21/11/2022 12:56 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA CONSUELO FONSECA LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 20550308200
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regular estado general, con Diagnostico medico: descrito en H.C, se encuentra en cama,
despierto, alerta, orientado, con dren, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente se encuentra en cama decubito supino, refiere dolor leve en region abdominal, no edema, piel: seca, sensibilidad:
conservada, movilidad articular: conservada, fuerza muscular: MMSS: 3+/5 y MMII: 3/5, desempeño funcional: adopta posicion
sedente, bipedestacion sin asistencia, realiza buen patron de marcha.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, se realiza ejercicios activos en MMSS y MMII con manejo de patrón respiratorio,
estiramiento global y analitico generalizado a tolerancia, reeducaciòn postural en bipedestacion, entrenamiento de marcha en pasillo y
escaleras, se dan recomendaciones al paciente sobre riesgo anticaidas, higiene postural, ejercicios activos para evitar
desacondicionamiento fisico, retracciones musculares y atrofia muscular, finaliza tratamiento sin complicaciones, paciente queda
estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 0 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 62 Fecha: 21/11/2022 14:46 Pagina 1/4


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE MODULACION DE DOLOR, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y DEPOSICIONES +, TOLERANDO VIA ORAL.
OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 110/70 MMHG FC: 83 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
19/11

TAC DE ABDOMEN SUPERIOR CON CONTRASTE

Se realizaron cortes axiales de 5 mm de espesor durante y después de la inyección del medio de contraste endovenoso (Iopramida 70 cc), (dosis de
radiación efectiva: 8.0 mSv), encontrando los siguientes hallazgos:

Se compara con estudio previo del 5/11/2022.


En cortes de ventana de parénquima pulmonar incluidos se observa: El patrón de atenuación de las bases es homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Hígado: parénquima hepático secundario a imagen en el segmento IVB, heterogénea con algunas zonas de aspecto liquido dicha imagen presenta un
realce heterogéneo al medio de contraste en intimo contacto con el musculo recto anterior derecho, con medidas aproximadas de 70x30 mm, con
presencia en su interior de sonda de drenaje la cual pasa lateral con extremo distal en reborde hepático.
Proceso inflamatorio en musculo recto anterior derecho.
Vesícula biliar: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Bazo: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Estómago: parcialmente dilatado sin lesiones focales o difusas.
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 0 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 62 Fecha: 21/11/2022 14:46 Pagina 2/4


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
Páncreas: situación anatómica habitual, parénquima homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Glándulas suprarrenales: presentes sin evidencia de lesión.
Riñones: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas. En el colector medio derecho se observa imagen de morfología ovoidea de contornos
regulares, hiperdensa en rango de calcio (350 UH), que mide 3 mm.
Grandes vasos: de trayecto normal.
Tejidos blandos: sin alteraciones.
Estructuras Óseas: sin alteraciones.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO.
SONDA DE DRENAJE DE ABSCESO HEPÁTICO.
PROCESO INFLAMATORIO EN MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO.
LITIASIS RENAL DERECHO.

15/11

ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

Hígado de forma, tamaño, contornos y ecoestructura normal, absceso de 46x29 mm en el segmento 4B. Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre
normal.
Vesícula biliar replecionada, sin engrosamientos de pared, ni litiasis en su interior.
Vía biliar intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
Páncreas de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales.
Bazo de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
Riñones simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación córtico-medular.
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
Vejiga replecionada de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.

CONCLUSIÓN:
DISMINUCIÓN EN TAMAÑO DE ABSCESO HEPÁTICO.

10/11
ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR

Estudio realizado con medidas de protección del personal, auxiliar de apoyo y médico radiólogo.
Se exploró región abdominal con transductor convex multifrecuencial (3 mhz) encontrándose:

Derrame pleural derecho de 33 mm.


Hígado de tamaño, forma y posición normal, de contornos regulares, se observa imagen heterogénea predominantemente hipoecogénica en segmento
hepático IV con diámetro de 50x 27 mm disminuido de tamaño en relación al estudio previo.
Vías biliares intra hepática de diámetros normales con ecogenicidad normal.
Vesícula biliar de volumen normal sin cálculos en su interior. Abundante barro biliar.
Porta y colédoco se encuentran de trayecto y calibre conservados.
Páncreas de características ecográficas normales.
Incidentalmente se observan cambios inflamatorios en fosa iliaca derecha y en pelvis.
Dren subhepático.

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 0 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 62 Fecha: 21/11/2022 14:46 Pagina 3/4


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
ABSCESO HEPÁTICO.
CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS.
BARRO BILIAR.
DREN SUBHEPÁTICO.

05/11

TAC DE ABDOMEN TOTAL CON CONTRASTE

Se realizaron cortes axiales de 5 mm de espesor durante y después de la inyección del medio de contraste endovenoso (Iopramida 75 cc), (dosis de
radiación efectiva: 8.0 mSv), encontrando los siguientes hallazgos:

En cortes de ventana de parénquima pulmonar incluidos se observa: El patrón de atenuación de las bases es homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Hígado: parénquima hepático secundario a imagen en el segmento IVB, heterogénea con algunas zonas de aspecto liquido dicha imagen presenta un
realce heterogéneo al medio de contraste en intimo contacto con el musculo recto anterior derecho, con medidas aproximadas de 74x55x43 mm para un
volumen de 91 cc.
Proceso inflamatorio en musculo recto anterior derecho.
Vesícula biliar: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Bazo: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Estómago: parcialmente dilatado sin lesiones focales o difusas.
Páncreas: situación anatómica habitual, parénquima homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Glándulas suprarrenales: presentes sin evidencia de lesión.
Riñones: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas. En el colector medio derecho se observa imagen de morfología ovoidea de contornos
regulares, hiperdensa en rango de calcio (350 UH), que mide 3 mm.
Duodeno e Intestino delgado yeyuno e íleon: poco distendidos, sin lesiones focales o difusas.
Colon transverso, Colon Descendente, Colon ascendente y Colon Sigmoides: distendido, con presencia de material de residuo y aire.
Recto: distendido, con presencia de material de residuo.
Grandes vasos: de trayecto normal.
Vejiga: distendida, interior en rango de líquido.
Próstata: de morfología habitual sin lesiones focales o difusas.
Tejidos blandos: sin alteraciones.
Estructuras Óseas: sin alteraciones.
Escaso líquido libre en hueco pélvico.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO.
PROCESO INFLAMATORIO EN MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO.
LITIASIS RENAL DERECHO.
ESCASO LÍQUIDO LIBRE EN HUECO PÉLVICO.
ANALISIS:

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22). VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN
FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION EN REGION DE HIPCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRURGICAS SIN
ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFIA DEL DIA DE
AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS
APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE ECOGRAFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29
MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFIA DEL DIA 05/11 CON REALCE HETROGENEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN INTIMO CONTACTO CON EL
MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE 75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE,
SIN CAMBIOS TOMOGRAFICOS SINGNIFICATIVOS, SE INSTAURA TERAPIA ANTIBIOTICA CON PIPERACILINA TAZOBACTAM POR 14 DIAS DESDE HOY Y
CONTINUAR METRONIDAZOL POR 14 DIAS MAS,, DE ACUERDO A EVOLUCIÓN DE PACIENTE SE CONSIDERA INICIAR TRAMITE DE HOSPITALIZACION
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 0 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 62 Fecha: 21/11/2022 14:46 Pagina 4/4


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
DOMICILIARIA MIENTRAS CONTINUA A LA ESPERA DE REMISION A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA GENERAL Y
CIRUGIA HEPATOBILIAR, CONTINUA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D16/30
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS FI 21/11/22 D0/14*******************NUEVO***********
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ****SUSPENDER

VIGILAR DÉBITO DE DREN


DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS
P// VALORACION POR INFECTOLOGIA

SS// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 14 DIAS, HOY EN DIA 0 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO
SE INICIAN TRAMITES DE REMISION A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA GENERAL + CIRUGIA HEPATOBILIAR
SS AMBULANCIA TERRESTRE BASICA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 0 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 63 Fecha: 21/11/2022 16:39 Pagina 1/1
Realizado por: ANGELICA MARIA SAENZ PACHECO TERAPEUTA FISICA TP: 1118551923

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDE.PACIENTE MASCULINO, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HSITORIA CLINICA, EDAD
DE 27 AÑOS DE EDAD, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON FAJA ABDOMINAL
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION SIMETRICA
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, SIN
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO COMPLICACIONES
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 0 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 64 Fecha: 21/11/2022 18:05 Pagina 1/1
Realizado por: VERONICA LOPEZ CANO TERAPEUTA FISICA TP: 029
ESTADO GENERAL
JORNADA DE LA TARDE. Paciente masculino de 27 años de edad, en regular estado general, con Diagnostico medico: descrito en
H.C, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia en el
momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente se encuentra en cama decubito supino, refiere dolor leve en region abdominal, no edema, piel: seca, sensibilidad:
conservada, movilidad articular: conservada, fuerza muscular: MMSS: 3+/5 y MMII: 3/5, desempeño funcional: adopta posicion
sedente, bipedestacion sin asistencia, realiza buen patron de marcha.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, se realiza ejercicios activos en MMSS y MMII con manejo de patrón respiratorio,
estiramiento global y analitico generalizado a tolerancia, reeducaciòn postural en bipedestacion, se dan recomendaciones al paciente
sobre riesgo de caidas, higiene postural, ejercicios activos para evitar desacondicionamiento fisico, retracciones musculares y atrofia
muscular, finaliza tratamiento sin complicaciones, paciente queda estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
INTERCONSULTAS
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Yopal - Casanare Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad en el folio:27 Años \ 5 Meses \ 0 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO

FOLIO N° 65 Fecha: 21/11/2022 19:46 Pagina 1/2


Realizado por: JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO INFECTOLOGIA TP: 3532003

Fecha de la solicitud 20/11/2022 12:20 Nombre de quien solicitó: JOSE RICARDO VARGAS GARZON
Subjetivo:

Infectología Atención por tele experticia


Harnol Diaz Sanchez
27años
Objetivo:

1118562002
Paciente sin antecedentes referidos ingresa por cuadro de dolor abdominal difuso asociado a emesis, toman paraclínicos con
leucocitosis y ecografía con absceso hepático el 6/11 es llevado a drenaje laparoscópico donde describen drenaje de IVB sin toma
de muestra para cultivo, tratamiento con metronidazol y ceftriaxona , cambian antibiótico e inician proceso de remisión. Describen
que no hay fiebre y el dolor ha mejorado
Paraclinicos
Análisis / Plan:

05/11 HIV: (NO REACTIVO )CUADRO HEMATICO PLAQS:: 391000 HTO (36 % ) Hb (12.5 g/dl ) L (4.4 % ) N (88.5 % ) LEUCOS
20420
TAC DE ABDOMEN TOTAL CON CONTRASTE Hígado: parénquima hepático secundario a imagen en el segmento IVB,
heterogénea con algunas zonas de aspecto liquido dicha imagen presenta un realce heterogéneo al medio de contraste en intimo
contacto con el musculo recto anterior derecho, con medidas aproximadas de 74x55x43 mm para un volumen de 91 cc.
Proceso inflamatorio en musculo recto anterior derecho. Riñones: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas. En el
colector medio derecho se observa imagen de morfología ovoidea de contornos regulares, hiperdensa en rango de calcio (350 UH),
que mide 3 mm.
Escaso líquido libre en hueco pélvico.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. PROCESO INFLAMATORIO EN MUSCULO RECTO ANTERIOR
DERECHO. LITIASIS RENAL DERECHO. ESCASO LÍQUIDO LIBRE EN HUECO PÉLVICO.
10/11 ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR Hígado de tamaño, forma y posición normal, de contornos regulares, se observa imagen
heterogénea predominantemente hipoecogénica en segmento hepático IV con diámetro de 50x 27 mm disminuido de tamaño en
relación al estudio previo.
Incidentalmente se observan cambios inflamatorios en fosa iliaca derecha y en pelvis.
Dren subhepático. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
ABSCESO HEPÁTICO. CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS. BARRO
BILIAR. DREN SUBHEPÁTICO.
15/11 ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL Hígado de forma, tamaño, contornos y ecoestructura normal, absceso de 46x29 mm en el
segmento 4B. Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre normal.
Vesícula biliar replecionada, sin engrosamientos de pared, ni litiasis en su interior.
Vía biliar intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
CONCLUSIÓN:DISMINUCIÓN EN TAMAÑO DE ABSCESO HEPÁTICO.
19/11 TAC DE ABDOMEN SUPERIOR CON CONTRASTE
Se compara con estudio previo del 5/11/2022. En cortes de ventana de parénquima pulmonar incluidos se observa: El patrón de
atenuación de las bases es homogéneo sin lesiones focales o difusas. Hígado: parénquima hepático secundario a imagen en el
segmento IVB, heterogénea con algunas zonas de aspecto liquido dicha imagen presenta un realce heterogéneo al medio de
contraste en intimo contacto con el musculo recto anterior derecho, con medidas aproximadas de 70x30 mm, con presencia en su
interior de sonda de drenaje la cual pasa lateral con extremo distal en reborde hepático. Proceso inflamatorio en musculo recto
anterior derecho.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
INTERCONSULTAS
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Yopal - Casanare Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad en el folio:27 Años \ 5 Meses \ 0 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO

FOLIO N° 65 Fecha: 21/11/2022 19:46 Pagina 2/2


Realizado por: JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO INFECTOLOGIA TP: 3532003

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO. SONDA DE
DRENAJE DE ABSCESO HEPÁTICO. PROCESO INFLAMATORIO EN MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO.
LITIASIS RENAL DERECHO.
Órdenes médicas:

Dx
1. Absceso hepático drenado, sospecha de extensión a la pared abdominal
Paciente con cuadro clínico compatible con absceso hepático, llevado a drenaje y lastimosamente no tomaron cultivos del drenaje,
por lo tanto no es posible des escalar.
El esquema con ceftriaxona y metronidazol es probablemente efectivo.
Recomendación:
- Continuar ceftriaxona 2g IV al día + metronidazol 500 mg VO ó IV cada 8 h
- Suspender piperazilina tazobactam
- Favor avisar cuando consideren el foco completamente drenado para definir duración de terapia y en caso de drenaje
adicional favor tomar cultivo de gérmenes comunes y anaerobios.
- Duración de antibiótico no podrá ser menor de 4 semanas desde ahora
Tipo de Dieta: .

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 1 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 66 Fecha: 22/11/2022 10:17 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decúbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decúbito supino se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan
movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado
de ejercicios respiratorios, se lleva a subir y bajar escaleras corrigiendo postura con buena respuesta, se termina con movilizaciones
activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad
de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por
lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en silla
rimax, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 1 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 67 Fecha: 22/11/2022 11:18 Pagina 1/1
Realizado por: EDGAR DAMIAN ACEVEDO GRANADOS TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 210906

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA: PACIENTE MASCULINO 27 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HISTORIA
CLINICA, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, AFEBRIL AL TACTO
SIGNOS VITALES
FC FR 16 TA FIO2 21 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION:SIMETRICA, AMPLITUD: PROFUNDA, PATRON:COSTAL
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA ESTABLE.
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO, EJERCICIOS
ASISTIDOS CON MSSS, RESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS,
TOS ASISTIDA, REEDUACION POSTURAL, DEAMBULACION
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 1 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 68 Fecha: 22/11/2022 16:59 Pagina 1/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
EVOLUCION:
.
ANALISIS:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE MODULACIÓN DE DOLOR, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTÁNEAS POSITIVAS,
NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 114/81 MMHG FC: 75 LPM FR: 19 RPM T: 35.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
SIN NUEVOS PARACLÍNICOS PARA REPORTAR

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA DE AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON
DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 1 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 68 Fecha: 22/11/2022 16:59 Pagina 2/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON
REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN INTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE
75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE, SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR
EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON ceftriaxona 2g IV al día + metronidazol 500
mg VO ó IV cada 8 h POR 4 semanas desde ahora, POR LO QUE SE DECIDE AJUSTAR PHD MIENTRAS CONTINUA A LA ESPERA DE REMISIÓN A
CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA GENERAL Y CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR
NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D16/30
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS FI 21/11/22 D1/14 SUSPENDER
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 0/28 DIAS
METRONIDAZOL 500 MG VO Ó IV CADA 8 H FI: 22/11/2022 DIA 0/28 DIAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
VIGILAR DÉBITO DE DREN
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS// HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO POR 28 DIAS, HOY EN DIA 0 DE ANTIBIÓTICO
INTRAHOSPITALARIO
---CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA: 1/28 DÍAS
---METRONIDAZOL 500 MG VO Ó IV CADA 8 H FI: 22/11/2022 DIA: 0/28 DIAS

SE INICIAN TRÁMITES DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA GENERAL + CIRUGIA HEPATOBILIAR
SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

ORDENES MÉDICAS:
.

TIPO DE DIETA: .
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 1 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 68 Fecha: 22/11/2022 16:59 Pagina 3/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
K750 ABSCESO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 1 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 69 Fecha: 22/11/2022 17:58 Pagina 1/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
EVOLUCION:
.
ANALISIS:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE MODULACIÓN DE DOLOR, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTÁNEAS POSITIVAS,
NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 114/81 MMHG FC: 75 LPM FR: 19 RPM T: 35.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
SIN NUEVOS PARACLÍNICOS PARA REPORTAR

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCION LOCAL, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA DE AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON
DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 1 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 69 Fecha: 22/11/2022 17:58 Pagina 2/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON
REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN INTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE
75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE, SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR
EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON ceftriaxona 2g IV al día + metronidazol 500
mg VO ó IV cada 8 h POR 4 semanas desde ahora, POR LO QUE SE DECIDE AJUSTAR PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON
DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 D16/30
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS FI 21/11/22 D1/14 SUSPENDER
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 0/28 DIAS
METRONIDAZOL 500 MG VO Ó IV CADA 8 H FI: 22/11/2022 DIA 0/28 DIAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
VIGILAR DÉBITO DE DREN
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SE INICIAN TRÁMITES DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA CIRUGIA HEPATOBILIAR


SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

ORDENES MÉDICAS:
.

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 1 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 69 Fecha: 22/11/2022 17:58 Pagina 3/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 1 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 70 Fecha: 22/11/2022 18:43 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA FERNANDA JIMENEZ LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 63303
ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDEPaciente masculino mayor de edad en regulares condiciones generales con Diagnostico medico mencionado en
Historia Clinica, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia de
familiar en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en supino, con aposito en region abdominal, sensibilidad conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva
conservada en las cuatro extremidades de acuerdo a su edad y condicion, fuerza muscular 3-/5 generalizada, trofismo muscular
disminuido, desempeño funcional asume cambios de posicion en decubito, sedestacion, bipedestacion y marcha independiente.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO
se ingresa a unidad de paciente con previo lavado de manos y con el uso de EPP dispuestos por la institución y bajo los lineamientos
del ministerio de la proteccion social, se le promueve bipedestacion y se le indica ejercicios activos asistidos y libres de miembros
inferiores a tolerancia, descargas de peso de miembros inferiores, ejercicios de higiene postural en bipedo, ejercicios unipodales y
bipodales con set de 10 repeticiones, ejercicios propioceptivos, demabulacion asistida, se le dan recomendaciones a paciente, se
deja sentada dentro de cama con medidas antiedema, se le explica las alternativas de tratamiento durante la estancia hospitalaria sus
respectivas ventajas y desventajas, alcances, limitaciones, secuelas y posibles complicaciones con respecto al plan de tratamiento
propuesto, se le permite hacer preguntas libremente, se le contesta en lenguaje comun y sencillo, afirma entender y aceptar, finaliza
tratamiento sin complicaciones y estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 2 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 71 Fecha: 23/11/2022 11:14 Pagina 1/1
Realizado por: DAILIN YORDANA GOMEZ DE LA ESPRIELLA FISIOTERAPEUTA TP: 55242119

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANAPACIENTE CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA, EN ACEPTABLE
ESTADO GENERAL, NEUROLOGICAMENTE DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, AFEBRIL.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION SIMETRICA
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, SIN
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO COMPLICACIONES
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 2 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 72 Fecha: 23/11/2022 12:22 Pagina 1/3


Realizado por: JOSE EDMAR REAL PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 4300_86
EVOLUCION:
.
ANALISIS:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DE DOLOR, NIEGA ALZAS TERMICAS, DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTÁNEAS POSITIVAS, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 120/76 MMHG FC: 77 LPM FR: 19 RPM T: 36.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
SIN NUEVOS PARACLÍNICOS PARA REPORTAR

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 2 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 72 Fecha: 23/11/2022 12:22 Pagina 2/3


Realizado por: JOSE EDMAR REAL PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 4300_86
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA DE AYER 19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON
DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE
ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON
REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN ÍNTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE
75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC, SE CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4 SEMANAS, AL
MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ACEPTABLE ESTADO
GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMENF ISICO ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO, SECRECION MUY ESCASA POR DREN CON PRESENCIA DE HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN ESTIGMA DE
SANGRADO, SE CONSIDERA CONTINUAR EN OBSERVACION MEDICA, SE INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON
DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 17/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 2/28 DÍAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
VIGILAR DÉBITO DE DREN
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS// REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA CIRUGÍA HEPATOBILIAR


SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

ORDENES MÉDICAS:
.

TIPO DE DIETA: .

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 2 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 72 Fecha: 23/11/2022 12:22 Pagina 3/3


Realizado por: JOSE EDMAR REAL PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 4300_86

DIAGNOSTICOS:
K750 ABSCESO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 2 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 73 Fecha: 23/11/2022 12:56 Pagina 1/1


Realizado por: NANCY ADELA PUERTO PUERTO MEDICINA GENERAL TP: 8501910012012
EVOLUCION:
PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS SE SOLICITA FUNCION RENAL , CUADRO HEMATICO DE CONTROL EN CONTEXTO
DE PACIENTE RECIBIENDO MANEJO ANTIBIOTICIO PROLONGADO.
ANALISIS:
.
ORDENES MÉDICAS:

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 2 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 74 Fecha: 23/11/2022 13:05 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA CONSUELO FONSECA LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 20550308200
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regular estado general, con Diagnostico medico: descrito en H.C, se encuentra en cama,
despierto, alerta, orientado, con dren, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente se encuentra en cama decubito supino, refiere dolor leve en region abdominal, no edema, piel: seca, sensibilidad:
conservada, movilidad articular: conservada, fuerza muscular: MMSS: 3+/5 y MMII: 3/5, desempeño funcional: adopta posicion
sedente, bipedestacion sin asistencia, leve alteracion del equilibrio en bipedestacion, realiza buen patron de marcha.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, se realiza hidrataciòn de la piel con medidas antiescaras, ejercicios activos en
MMSS y MMII con manejo de patrón respiratorio, estiramiento global y analitico generalizado a tolerancia, reeducaciòn postural en
bipedestacion, ejercicios isometricos de cuadriceps y tibial anterior, ejercicios monopodales, entrenamiento de marcha en pasillo, se
dan recomendaciones al paciente sobre riesgo anticaidas, higiene postural, ejercicios activos para evitar desacondicionamiento fisico,
retracciones musculares y atrofia muscular, finaliza tratamiento sin complicaciones, paciente queda estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 2 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 75 Fecha: 23/11/2022 16:04 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA FERNANDA JIMENEZ LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 63303
ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDEPaciente masculino mayor de edad en regulares condiciones generales con Diagnostico medico mencionado en
Historia Clinica, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia de
familiar en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en supino, con aposito en region abdominal, sensibilidad conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva
conservada en las cuatro extremidades de acuerdo a su edad y condicion, fuerza muscular 3-/5 generalizada, trofismo muscular
disminuido, desempeño funcional asume cambios de posicion en decubito, sedestacion, bipedestacion y marcha independiente.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO
se ingresa a unidad de paciente con previo lavado de manos y con el uso de EPP dispuestos por la institución y bajo los lineamientos
del ministerio de la proteccion social, se le indica ejercicios activos asistidos y libres de miembros inferiores a tolerancia, ejercicios de
higiene postural en bipedo, ejercicios unipodales y bipodales con set de 10 repeticiones, ejercicios propioceptivos, demabulacion
asistida, se le dan recomendaciones a paciente, se deja en semifowler dentro de cama con medidas antiedema, se le explica las
alternativas de tratamiento durante la estancia hospitalaria sus respectivas ventajas y desventajas, alcances, limitaciones, secuelas y
posibles complicaciones con respecto al plan de tratamiento propuesto, se le permite hacer preguntas libremente, se le contesta en
lenguaje comun y sencillo, afirma entender y aceptar, finaliza tratamiento sin complicaciones y estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 3 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 76 Fecha: 24/11/2022 10:56 Pagina 1/3


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR BUENA NOCHE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DE DOLOR, NIEGA ALZAS TERMICAS, DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTÁNEAS POSITIVAS, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA ALZAS TÉRMICAS, NIEGA DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..

SIGNOS VITALES:
TA: 1116/72 MMHG FC: 74LPM FR: 19 RPM T: 36.5 °C SPO2: 99% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS

"
23/11/2022 12:56 p. m. CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA "PLAQUETAS:: (465 * 10^3/mm^3 )
IDE: (13 % )
CHCM: (33.1 g/dl )
HCM: (29 pg )
VCM: (87.5 um3 )
HEMATOCRITO: (34.7 % )
HEMOGLOBINA: (11.5 g/dl )
ERITROCITOS: (3.97 * 10^6/mm^3 )
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 3 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 76 Fecha: 24/11/2022 10:56 Pagina 2/3


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863
BASOFILOS: (0.5 % )
EOSINOFILOS: (2.5 % )
MONOCITOS: (7.9 % )
LINFOCITOS: (30.4 % )
NEUTROFILOS: (58.5 % )
LEUCOCITOS C.H.: (6.49 * 10^3/mm^3 )
"
23/11/2022 12:56 p. m. CREATININA SUERO ORINA Y OTROS "RESULTADO DE CREATININA: (0.98 mg / dl )
23/11/2022 12:56 p. m. NITROGENO UREICO "RESULTADO:: (7.0 mg / dl )

ANALISIS:

ANÁLISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON
DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE
ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON
REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN ÍNTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE
75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC, SE CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4 SEMANAS, AL
MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ACEPTABLE ESTADO
GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMEN FISICO ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO, SECRECION MUY ESCASA POR DREN CON PRESENCIA DE HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN ESTIGMA DE
SANGRADO,PARACLINICOS CONTROLPARAELDIA DE HOY CON REPORTE DE CUADRO HEMATICO CON ANEMIA LEVESINREPERCUSION
HEMODINAMICA,CON FUNCION RENAL CONSERVADA, SE CONSIDERA PACIENTE DEBE CONTINUAR EN INSTANCIA INTRAHOSPITALARIA, SE INSISTE
EN PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR
NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS:

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 19/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 3/28 DÍAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
VIGILAR DÉBITO DE DREN
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS// REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA CIRUGÍA HEPATOBILIAR


SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 3 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 76 Fecha: 24/11/2022 10:56 Pagina 3/3


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 3 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 77 Fecha: 24/11/2022 11:06 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decúbito sedente en borde de cama, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad
articular pasiva conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular
3-/5 generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decúbito sedente en borde de cama se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se
realizan movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento
acompañado de ejercicios respiratorios, se lleva a subir y bajar escaleras corrigiendo postura con buena respuesta, se termina con
movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones
de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los
terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito
sedente en silla rimax, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 3 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 78 Fecha: 24/11/2022 12:34 Pagina 1/1
Realizado por: ANGELICA MARIA SAENZ PACHECO TERAPEUTA FISICA TP: 1118551923

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA.PACIENTE MASCULINO, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HSITORIA CLINICA, EDAD
DE 27 AÑOS DE EDAD, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON FAJA ABDOMINAL
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION SIMETRICA
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, SIN
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO COMPLICACIONES
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 3 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 79 Fecha: 24/11/2022 17:32 Pagina 1/1
Realizado por: FERNANDO BERNAL ORDUZ TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1118544869

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDE: PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HISTORIA CLINICA, EN BUEN ESTADO GENERAL, A LA VALORACION NEUROLOGICA GLASGLOW 15/15 ALERTA,
ORIENTADO, COLABORADOR, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL AL TACTO, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR (HIJA),
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE.
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA + REHABILITACION SE REALIZA PROCEDIMIENTO DE TERAPIA
PULMONAR CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR COMPLICACIONES RESPIRATORIA SIN COMPLICACIONES.
ASOCIDAS AL MANEJO Y EVITAR DESACONDICIONAMIENTO DE
LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS POR ESTANCIA PROLONGADA, SE
REALIZA DRENAJE POSTURAL, MANIOBRAS DE ACELERACION DE
FLUJO ESPIRATORIO CON ESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS,
SE REALIZAN EJERCICIOS RESPIRATORIOS ASISTIDOS CON
MMSS, TERAPIA RESPIRATORIA INSTRUMENTAL DADA POR
INCENTIVO RESPIRATORIO.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 3 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 80 Fecha: 24/11/2022 18:36 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA FERNANDA JIMENEZ LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 63303
ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDEPaciente masculino mayor de edad en regulares condiciones generales con Diagnostico medico mencionado en
Historia Clinica, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia de
familiar en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en supino, con aposito en region abdominal, sensibilidad conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva
conservada en las cuatro extremidades de acuerdo a su edad y condicion, fuerza muscular 3-/5 generalizada, trofismo muscular
disminuido, desempeño funcional asume cambios de posicion en decubito, sedestacion, bipedestacion y marcha independiente.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO
se ingresa a unidad de paciente con previo lavado de manos y con el uso de EPP dispuestos por la institución y bajo los lineamientos
del ministerio de la proteccion social,se le promueve bipedestacion y se le indica ejercicios activos asistidos y libres de miembros
inferiores a tolerancia, ejercicios de higiene postural en bipedo, ejercicios unipodales y bipodales con set de 10 repeticiones, ejercicios
propioceptivos, demabulacion supervisada, se le dan recomendaciones a paciente, se deja en semifowler dentro de cama con
medidas antiedema, se le explica las alternativas de tratamiento durante la estancia hospitalaria sus respectivas ventajas y
desventajas, alcances, limitaciones, secuelas y posibles complicaciones con respecto al plan de tratamiento propuesto, se le permite
hacer preguntas libremente, se le contesta en lenguaje comun y sencillo, afirma entender y aceptar, finaliza tratamiento sin
complicaciones y estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 4 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 81 Fecha: 25/11/2022 12:39 Pagina 1/1
Realizado por: YURI ALEJANDRA ARIAS FONSECA TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1118569755

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANAPACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS EN HSITORIA CLINICA, EN
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADO, COLABORADOR, SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, AFEBRIL AL TACTO.
SIGNOS VITALES
FC FR 16 TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION SIMETRICA
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, SIN
EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON MMSS, MANEJO DE INCENTIVO COMPLICACIONES
RESPIRATORIO
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 4 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 82 Fecha: 25/11/2022 12:54 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA CONSUELO FONSECA LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 20550308200
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regular estado general, con Diagnostico medico: descrito en H.C, se encuentra en cama,
despierto, alerta, orientado, con dren, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente se encuentra en cama decubito supino, refiere dolor leve en region abdominal, no edema, piel: seca, sensibilidad:
conservada, movilidad articular: conservada, fuerza muscular: MMSS: 3+/5 y MMII: 3/5, desempeño funcional: adopta posicion
sedente, bipedestacion sin asistencia, persiste con leve alteracion del equilibrio en bipedestacion, realiza buen patron de marcha.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, se realiza ejercicios activos en MMSS y MMII con manejo de patrón respiratorio,
estiramiento global y analitico generalizado a tolerancia, ejercicios de equilibrio estatico y dinamico, reeducaciòn postural en
bipedestacion y entrenamiento de marcha en pasillo, se dan recomendaciones al paciente sobre riesgo anticaidas, higiene postural,
ejercicios activos para evitar desacondicionamiento fisico, retracciones musculares y atrofia muscular, finaliza tratamiento sin
complicaciones, paciente queda estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 4 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 83 Fecha: 25/11/2022 15:00 Pagina 1/2


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE MODULACION DE DOLOR, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y DEPOSICIONES +, TOLERANDO VIA ORAL.
OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 110/70 MMHG FC: 83 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
NO NUEVOS POR REPORTAR

ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON
DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE
ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON
REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN ÍNTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE
75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC, SE CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR EL SERVICIO DE

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 4 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 83 Fecha: 25/11/2022 15:00 Pagina 2/2


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4 SEMANAS, AL
MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ACEPTABLE ESTADO
GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMEN FISICO ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO, SECRECION MUY ESCASA POR DREN CON PRESENCIA DE HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN ESTIGMA DE
SANGRADO,, SE CONSIDERA PACIENTE DEBE CONTINUAR EN INSTANCIA INTRAHOSPITALARIA, SE INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE
MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:

ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 19/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 3/28 DÍAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
VIGILAR DÉBITO DE DREN
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS// REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA CIRUGÍA HEPATOBILIAR


SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 4 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 84 Fecha: 25/11/2022 17:16 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en bipedestacion, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan movilizaciones activas de miembros
superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado de ejercicios respiratorios, se lleva a
subir y bajar escaleras corrigiendo postura con buena respuesta, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo
extensión de rodillas, caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer
más tiempo sentado que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y
tener en cuenta la higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en
buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 5 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 85 Fecha: 26/11/2022 10:51 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decùbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decùbito supino se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan
movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado
de ejercicios respiratorios, se lleva a subir y bajar escaleras corrigiendo postura con buena respuesta, se termina con movilizaciones
activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad
de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por
lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en silla
rimax, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 5 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 86 Fecha: 26/11/2022 11:05 Pagina 1/2


Realizado por: ANGEL ANDRES AVILA PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 13440
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE MODULACION DE DOLOR, NIEGA PICOS FEBRILES, DIURESIS Y DEPOSICIONES +, TOLERANDO VIA ORAL.
OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 110/70 MMHG FC: 83 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
NO NUEVOS POR REPORTAR

ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22), AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, EN CONDICIONES CLÍNICAS ACEPTABLES,
AFEBRIL, HIDRATADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
REGIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMA DE SANGRADO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE
SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. REPORTE DE TOMOGRAFÍA DEL DIA19/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON
DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO, MEDIDAS APROXIMADAS DE 70 X 30 CM, SIN EMBARGO SE REVISA REPORTE

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 5 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 86 Fecha: 26/11/2022 11:05 Pagina 2/2


Realizado por: ANGEL ANDRES AVILA PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 13440
ECOGRÁFICO REALIZADO EL DIA 15/11 CON HALLAZGOS DE ABSCESO DE 46 X 29 MM EN EL SEGMENTO 4 B Y TOMOGRAFÍA DEL DIA 05/11 CON
REALCE HETEROGÉNEO AL MEDIO DE CONTRASTE EN ÍNTIMO CONTACTO CON EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO, APROXIMADAMENTE DE
75X55X43 MM PARA UN VOLUMEN DE 81 CC, SE CONSIDERA SIN CAMBIOS TOPOGRÁFICOS SIGNIFICATIVOS, VALORADO POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGÍA DR JAIRO ENRIQUE PEREZ FRANCO, QUIEN CONSIDERA CONTINUAR CON CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL POR 4 SEMANAS, AL
MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ACEPTABLE ESTADO
GENERAL,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAPOTIRA, AL EXAMEN FISICO ABDOMINAL BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO, SE INDICA RETIRO DE DREN, PRESENCIA DE HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN ESTIGMA DE SANGRADO,, SE
CONSIDERA PACIENTE DEBE CONTINUAR EN INSTANCIA INTRAHOSPITALARIA, SE INSISTE EN PLAN DE REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR
COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIAR, CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO, SE EXPLICA A PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 20/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 4/28 DÍAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
VIGILAR DÉBITO DE DREN **********************************RETIRAR DREN ************************
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS// REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA CIRUGÍA HEPATOBILIAR


SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
A064 ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 5 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 87 Fecha: 26/11/2022 16:35 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA FERNANDA JIMENEZ LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 63303
ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDEPaciente masculino mayor de edad en regulares condiciones generales con Diagnostico medico mencionado en
Historia Clinica, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia de
familiar en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en supino, con aposito en region abdominal, sensibilidad conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva
conservada en las cuatro extremidades de acuerdo a su edad y condicion, fuerza muscular 3-/5 generalizada, trofismo muscular
disminuido, desempeño funcional asume cambios de posicion en decubito, sedestacion, bipedestacion y marcha independiente.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO
se ingresa a unidad de paciente con previo lavado de manos y con el uso de EPP dispuestos por la institución y bajo los lineamientos
del ministerio de la proteccion social, se le indica ejercicios activos asistidos y libres de miembros inferiores a tolerancia, ejercicios de
higiene postural en bipedo, ejercicios unipodales y bipodales con set de 10 repeticiones, se le dan recomendaciones a paciente, se
deja en semifowler dentro de cama con medidas antiedema, se le explica las alternativas de tratamiento durante la estancia
hospitalaria sus respectivas ventajas y desventajas, alcances, limitaciones, secuelas y posibles complicaciones con respecto al plan de
tratamiento propuesto, se le permite hacer preguntas libremente, se le contesta en lenguaje comun y sencillo, afirma entender y
aceptar, finaliza tratamiento sin complicaciones y estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 5 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 88 Fecha: 26/11/2022 17:10 Pagina 1/1
Realizado por: HAIR CAMILO CACHOPE ACERO TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1116554021

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDEPACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS EN HSITORIA CLINICA, EN
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADO, COLABORADOR, SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, AFEBRIL AL TACTO.
SIGNOS VITALES
FC FR 16 TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION SIMETRICA
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, SIN
EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON MMSS, MANEJO DE INCENTIVO COMPLICACIONES
RESPIRATORIO
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 6 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 89 Fecha: 27/11/2022 07:38 Pagina 1/2


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863
EVOLUCION:
-DIAGNOSTICO(S): po drenaje de absceso hepatico

-SUBJETIVO: dorlo leve no fiebre tolera dieta

-OBJETIVO:

fc 890 fr 19
torax normal
abdomen blando depresible sin masas sin megalais herida qx en buen estado
ext normales
ANALISIS:
paciente con evolucion clinica favorable , ayer se retiro dren abdominal , no ha cuersado con cuadro febril ni leucocitosis ni neutrofilia .
no hay dolro abdominal
se decide que el paciente puede continuar su manejo con antibiotcos intravenosos en su domicilio

PLAN : PHD CEFTRIAXONA 2 GR IV DIA POR 23 DIAS MAS - METRONIDAZOL 500MG VO CADA 8 HORAS POR 10 DIAS MAS
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA -RENAL HEMOGRAMA PCR Y ECO ABDOMINAL A LOS 15 DIAS DE MANEJO EN CASA
ORDENES MÉDICAS:
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 20/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 4/28 DÍAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS
SE SOLICITA PLANDE ATENCION DOMICILIARIA

TIPO DE DIETA: NORMAL

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 6 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 89 Fecha: 27/11/2022 07:38 Pagina 2/2


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 6 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 90 Fecha: 27/11/2022 11:11 Pagina 1/1
Realizado por: RAYZA TATIANA GONGORA GONGORA TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1144151791

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA:PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HSITORIA CLINICA, EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO

TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO


SE REALIZA:DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA EN UNIDAD
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO Y EJERCICIOS SIN COMPLICACIONES EN EL MOMENTO.
RESPIRATORIOS ASISTIDOS CON MSSS, RESPIRACION CON
LABIOS FRUNCIDOS Y TOS ASISTIDA.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 6 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 91 Fecha: 27/11/2022 11:45 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en bipedestacion, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan movilizaciones activas de miembros
superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado de ejercicios respiratorios, se lleva a
subir y bajar escaleras corrigiendo postura con buena respuesta, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo
extensión de rodillas, caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer
más tiempo sentado que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y
tener en cuenta la higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en
buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 6 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 92 Fecha: 27/11/2022 18:15 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en bipedestacion, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en bipedestación, quien se le realizan movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en
patrones funcionales del movimiento acompañado de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones activas de miembros
inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse
activo y permanecer más tiempo sentado que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada
hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama,
termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 7 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 93 Fecha: 28/11/2022 10:28 Pagina 1/1
Realizado por: BRENDA CAROL MARTIN PINTO TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 52800439

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA: PACIENTE MASCULINO, DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
LA HISTORIA CLINICA, EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN REQUERIMIENTO DE
OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO

TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO


SE REALIZA:DRENAJE POSTURAL ACELERACION DE FLUJO PACIENTE TOLERA INTERVENCION TERAPEUTICA, SIN
REHABILITACION FUNCIONAL RESPIRATORIA CON EL OBJETIVO COMPLICACIONES AL MOMENTO.
DE MANTENER UNA ADECUADA CFRRESPIRACION CON LABIOS
FRUNCIDOS REEDUCACION DIAFRAGMATICAUSO DEL INCENTIVO
RESPIRATORIO.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 7 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 94 Fecha: 28/11/2022 11:55 Pagina 1/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN SENTIRSE BIEN, REFIERE ADECUADA MODULACION DE DOLOR, NIEGA EMEISS, DIURESIS Y DEPOSICIONES +
OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 120/60 MMHG FC: 78 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21
C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
NO NUEVOS POR REPORTAR

ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. VALORO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS ACEPTABLES, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMODINAMICAMNENTE ESTABLE, AL EXAMEN FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A LA
PALPACION EN REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO GASTO. PACIENTE A QUIEN EL DIA DE AYER SE LE
INICIAN TRAMITES DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA POR ADECUADA EVOLUCION, SIN EMBARGO PACIENTE NO ACEPTA, POR LO QUE SE DECIDE
CONTINUAR TERAPIA ANTIBIOTICA GUIADA POR EL SERVICIO DE IFNECOTLOGIA Y CONTINUA EN TRAMITES DE REMISION A CENTRO DE MAYOR
COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDA DEE CIRUGIA HEPATOBLIAR. CONTINUA EN VIGILANCIA POR NUESTRO SERVICIO. SE EXPLCIA A PACIENTE

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 7 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 94 Fecha: 28/11/2022 11:55 Pagina 2/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
QUIIEN REIFERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 21/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 5/28 DÍAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS// REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA CIRUGÍA HEPATOBILIAR


SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 7 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 95 Fecha: 28/11/2022 18:42 Pagina 1/1
Realizado por: ROSA AMELIA PRADA PRIETO TERAPEUTA FISICA TP: 007
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico en Historia Clínica, conciente,
despierto, alerta, orientado, sin compañia
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en cama, con piel seca , no edema, sensibilidad superficial conservada, arcos de movilidad articular pasiva conservada,
fuerza muscular de 3+/5 generalizada , trofismo muscular disminuido, realiza cambios decúbito, asume sedente, plantigrada y
marcha.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Cumpliendo con los protocolos del ministerio de salud e institucional para prevenir riesgos de contagio, para la atención de los
pacientes realizo lavado de manos y uso elementos de protección personal. en palntigrada realiza ejercicios activos de MMSS y
MMII, ejercicios d efortalecimeinto de MMII y MMSS , estiramiento muscular generalizado, marcha, pára mejorar y mantener los
arcos de movilidad articular y la fuerza muscular, se recomienda continuar realizando los ejercicios, cambiar de posicion , se habla
de riesgos de caidas, queda sentado en borde de cama, estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 8 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 96 Fecha: 29/11/2022 11:15 Pagina 1/1
Realizado por: RAYZA TATIANA GONGORA GONGORA TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1144151791

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA:PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HSITORIA CLINICA, EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO

TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO


SE REALIZA:DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA EN UNIDAD
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO Y EJERCICIOS SIN COMPLICACIONES EN EL MOMENTO.
RESPIRATORIOS ASISTIDOS CON MSSS, RESPIRACION CON
LABIOS FRUNCIDOS Y TOS ASISTIDA.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 8 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 97 Fecha: 29/11/2022 11:20 Pagina 1/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE PASAR BUENA NOCHE, DOLOR MODULADO, NO FIEBRE, NO NAUSEAS, NO EMESIS.
OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 110/70 MMHG FC: 82 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21
C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
NO NUEVOS POR REPORTAR
ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO
GASTO. EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIOITOC, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA, Y EN TRAMITES DE
REMSIION A A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA HEPATOBILIAR. CONTINUA EN VIGILANCIA POR NUESTRO
SERVICIO. SE EXPLCIA A PACIENTE QUIIEN REIFERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 22/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 6/28 DÍAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 8 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 97 Fecha: 29/11/2022 11:20 Pagina 2/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

PNDIENTE / REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA CIRUGÍA HEPATOBILIAR


SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

TIPO DE DIETA: J

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 8 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 98 Fecha: 29/11/2022 11:32 Pagina 1/1
Realizado por: ROSA AMELIA PRADA PRIETO TERAPEUTA FISICA TP: 007
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico en Historia Clínica, conciente,
despierto, alerta, orientado.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en cama, piel seca , no edema, sensibilidad superficial conservada, arcos de movilidad articular pasiva conservada,
fuerza muscular de 3+/5 generalizada , trofismo muscular disminuido, realiza cambios decúbito, asume sedente, plantigrada y
marcha, paciente funcional.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Cumpliendo con los protocolos del ministerio de salud e institucional para prevenir riesgos de contagio, para la atención de los
pacientes realizo lavado de manos y uso elementos de protección personal. Dentro de cama se trabajan ejerccios activos de MMII
en patrones funcionales de movimiento, elevacion d ela pelvis, se lleva a sedente y trabaja ejercicios activos de MMSS en patrones de
movimeinto , ejercicios de fortalecimeinto de MMII y MMSS , estiramiento muscular generalizado, buscando mantener y mejorar
los arcos de movilidad articular y la fuerza muscular, se recomienda continuar realizando los ejercicios, cambiar de posicion , se
habla de riesgos de caidas, queda sentado en borde de cama, estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 8 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 99 Fecha: 29/11/2022 17:27 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en bipedestacion, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan movilizaciones activas de miembros
superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado de ejercicios respiratorios, se
termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas unipodales y bipodales, se dan
recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que acostado y de realizar los ejercicios
que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene postural y los cambios de decùbito, se
deja en decúbito sedente en silla rimax, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 9 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 100 Fecha: 30/11/2022 11:05 Pagina 1/1
Realizado por: RAYZA TATIANA GONGORA GONGORA TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1144151791

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA:PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HSITORIA CLINICA, EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL, EN CAMA EN POSICION SUPINA. DESPIERTO, CONCIENTE,
ALERTA, COLABORADOR. SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL
MOMENTO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
SIGNOS VITALES
FC FR 18 RPM TA FIO2 21% SatO2 95%
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO

TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO


SE REALIZA:DRENAJE POSTURALREHABILITACION PULMONAR+ PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA EN UNIDAD
EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON ELEVACION DE MMSSMANEJO SIN COMPLICACIONES EN EL MOMENTO.
CON INCENTIVO RESPIRATORIORESPIRACION CON LABIOS
FRUNCIDOSTOS ASISTIDA.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 9 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 101 Fecha: 30/11/2022 11:26 Pagina 1/1
Realizado por: ROSA AMELIA PRADA PRIETO TERAPEUTA FISICA TP: 007
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en estables condiciones generales, con Diagnostico medico en Historia Clínica, conciente,
despierto, alerta, orientado.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente sentado en cama, piel seca , no edema, sensibilidad superficial conservada, arcos de movilidad articular pasiva
conservada, fuerza muscular de 3+/5 generalizada , trofismo muscular disminuido, realiza cambios decúbito, asume sedente,
plantigrada y marcha, paciente funcional.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Cumpliendo con los protocolos del ministerio de salud e institucional para prevenir riesgos de contagio, para la atención de los
pacientes realizo lavado de manos y uso elementos de protección personal. en plantigrada se trabaja ejerccios activos de MMII y
MMSS en patrones funcionales de movimiento, ejercicios de fortalecimeinto y estiramiento muscular , se recomienda continuar
realizando los ejercicios, para mantener y mejorar los arcos de movilidad articular y la fuerza muscular, cambiar de posicion , se
habla de riesgos de caidas, finaliza terapia estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 9 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 102 Fecha: 30/11/2022 13:28 Pagina 1/2


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ENFERMEDAD ACTUAL DE PANDEMIA SARS COVID-19. PREVIA
ATENCIÓN MÉDICA DISPONGO DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MÁSCARA FACIAL (N95 O TAPABOCAS), DE ACUERDO
A COMPLEJIDAD DEL PACIENTE USO UNIFORME QUIRÚRGICO, MONOGAFAS TAPABOCAS, POLAINAS Y TRAJE TYVEK . PROCEDO A
VALORACIÓN DEL PACIENTE

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL :::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE SNETIRSE BIEN, NO FIEBRE, NO EMESIS, DIRUESIS Y DEPOSICIONES +
OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 130/60 MMHG FC: 87 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21
C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, DRENAJE SUBHEPATICO
CON ESCASO GASTO.
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
NO NUEVOS POR REPORTAR

ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. VALORO PACIENTE ESTABLE, CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, QUIEN REFIERE MODULACION DE
DOLRO, NIEGA PICOS FEBRILES, AL EXAMEN FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPREISBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALAPCION EN REGION DE
HIPOCONDRIO DERECHO. EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTIOC, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA Y EN
TRAMITES DE REMISION A CENTRO DE MAYOR COMLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE CIRUGIA HEPATOBILIAR, POR NUESTRO SERVICIO CONTINUA
EN VIGILANCIA, SEGUN EVOLUCION SE DEFINEN NUEVAS CONDUCTAS A SEGUIR.
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 23/30******AJUSTO
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 7/28 DÍAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 8 HORAS *** PRN**
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 9 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 102 Fecha: 30/11/2022 13:28 Pagina 2/2


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

PNDIENTE / REMISIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA CIRUGÍA HEPATOBILIAR


SS AMBULANCIA TERRESTRE BÁSICA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 9 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 103 Fecha: 30/11/2022 17:42 Pagina 1/1
Realizado por: XIMENA PATRICIA MORALES VEGA TERAPEUTA FISICA TP: 12003/02
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico anotado en Historia Clínica, se
encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapéutico.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa a paciente en decubito supino en cama, con aposito en region abdominal derecho en sitio de dren, sensibilidad
superficial conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva conservada en miembros superiores e inferior izquierdo de
acuerdo a su edad y condición, fuerza muscular en miembros superiores e inferiores es de 3+/5, , trofismo muscular disminuido,
desempeño funcional asume cambios de posición en decúbito, sedestacion, bipedestación y marcha. con leve alteracion postural
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, Se fomenta sedente y bipedestacion , se indican ejercicios activo asistidos de
extremidades a tolerancia con manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular a tolerancia de MIS, ejercicios de cadena cinetica
carrada, ejercicios de descargas de peso unipodal y bipodal a tolerancia, patron de marcha en habitacion con correcciones posturales
, se indica ascenso y descenso de escaleras con adecuada tolerancia , con el fin de mejorar su calidad de vida, reducir el
desacondicionamiento físico, mejorar la movilidad articular, se deja en sedente a bordo de cama, se dan recomendaciones a
paciente de continua realizando los ejercicios aprendidos durante la terapia de forma suave, fomentar cambios de posicion cada 2
hoaras en cama, riego de caida e higiene postural, refiere comprender, finaliza tratamiento sin complicaciones, quesa estable

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 10 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 104 Fecha: 01/12/2022 06:07 Pagina 1/2


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863
EVOLUCION:

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE DOLRO EPIGASTRICO

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 130/60 MMHG FC: 87 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21
C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

ANALISIS:

PACIENTE CON CUADRO DE ABSCESO HEPATICO EN MANEJO ANTIBIOTICO , SIN SINTOMAS DE INFECCION ACTIVA , ESTA CON
ANTIBIOTICOS POR RECOMENDACION DE INFECTOLOGIA , ULTIMA IMAGEN HACE 13 DIAS , SE ORDENA ECOGRAFIA DE ABDOMEN
SUPERIOR
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 23/30******AJUSTO
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 7/28 DÍAS
DICLOFENAC 75 MG IV CADA 12 HORAS SUSPEDNER
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS ECO ABDOMINAL

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 10 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 104 Fecha: 01/12/2022 06:07 Pagina 2/2


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863

TIPO DE DIETA: NORMAL

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 10 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 105 Fecha: 01/12/2022 11:12 Pagina 1/1
Realizado por: ANGELICA MARIA SAENZ PACHECO TERAPEUTA FISICA TP: 1118551923

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA.PACIENTE MASCULINO, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HSITORIA CLINICA, EDAD
DE 27 AÑOS DE EDAD, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, DESPIERTO, CONCIENTE, ALERTA, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL MOMENTO, CON FAJA ABDOMINAL.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
EXPANSION SIMETRICA
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENAJE POSTURAL, REHABILITACION PULMONAR PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, SIN
CON MANEJO DE INCENTIVO RESPIRATORIO COMPLICACIONES
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 10 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 106 Fecha: 01/12/2022 11:13 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA FERNANDA JIMENEZ LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 63303
ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANAPaciente masculino mayor de edad en regulares condiciones generales con Diagnostico medico mencionado
en Historia Clinica, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia
de familiar en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en supino, con aposito en region abdominal, sensibilidad conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva
conservada en las cuatro extremidades de acuerdo a su edad y condicion, fuerza muscular 3-/5 generalizada, trofismo muscular
disminuido, desempeño funcional asume cambios de posicion en decubito, sedestacion, bipedestacion y marcha independiente.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO
se ingresa a unidad de paciente con previo lavado de manos y con el uso de EPP dispuestos por la institución y bajo los lineamientos
del ministerio de la proteccion social, se le promueve bipedestacion y se le indica ejercicios activos asistidos y libres de miembros
inferiores a tolerancia, ejercicios de higiene postural en bipedo, ejercicios unipodales y bipodales con set de 10 repeticiones, se le
dan recomendaciones a paciente, se deja sentado dentro de cama con medidas antiedema, se le explica las alternativas de
tratamiento durante la estancia hospitalaria sus respectivas ventajas y desventajas, alcances, limitaciones, secuelas y posibles
complicaciones con respecto al plan de tratamiento propuesto, se le permite hacer preguntas libremente, se le contesta en lenguaje
comun y sencillo, afirma entender y aceptar, finaliza tratamiento sin complicaciones y estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 10 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 107 Fecha: 01/12/2022 16:34 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decùbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decùbito supino se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan
movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado
de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas
unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que
acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene
postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 11 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 108 Fecha: 02/12/2022 10:34 Pagina 1/1
Realizado por: RAYZA TATIANA GONGORA GONGORA TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1144151791

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA:PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HSITORIA CLINICA, EN ACEPTABLE CONDICION GENERAL, EN CAMA EN POSICION SUPINA. DESPIERTO, CONCIENTE,
ALERTA, COLABORADOR. SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL
MOMENTO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
SIGNOS VITALES
FC FR 20 RPM TA FIO2 21% SatO2 95%
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES

RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES

EXAMEN FÍSICO

TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO


SE REALIZA:DRENAJE POSTURALREHABILITACION PULMONAR+ PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO, QUEDA EN UNIDAD
EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON ELEVACION DE MMSSMANEJO SIN COMPLICACIONES EN EL MOMENTO.
CON INCENTIVO RESPIRATORIORESPIRACION CON LABIOS
FRUNCIDOSTOS ASISTIDA.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 11 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 109 Fecha: 02/12/2022 11:01 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA FERNANDA JIMENEZ LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 63303
ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANAPaciente masculino mayor de edad en regulares condiciones generales con Diagnostico medico mencionado
en Historia Clinica, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia
de familiar en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en supino, con aposito en region abdominal, sensibilidad conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva
conservada en las cuatro extremidades de acuerdo a su edad y condicion, fuerza muscular 3-/5 generalizada, trofismo muscular
disminuido, desempeño funcional asume cambios de posicion en decubito, sedestacion, bipedestacion y marcha independiente.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO
se ingresa a unidad de paciente con previo lavado de manos y con el uso de EPP dispuestos por la institución y bajo los lineamientos
del ministerio de la proteccion social, se le indica ejercicios activos asistidos y libres de miembros inferiores a tolerancia, ejercicios de
higiene postural en bipedo, ejercicios unipodales y bipodales con set de 10 repeticiones, deambulacion supervisada y se le indica
ejercicios propioceptivos, se le dan recomendaciones a paciente, se deja sentado dentro de cama con medidas antiedema, se le
explica las alternativas de tratamiento durante la estancia hospitalaria sus respectivas ventajas y desventajas, alcances, limitaciones,
secuelas y posibles complicaciones con respecto al plan de tratamiento propuesto, se le permite hacer preguntas libremente, se le
contesta en lenguaje comun y sencillo, afirma entender y aceptar, finaliza tratamiento sin complicaciones y estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 11 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 110 Fecha: 02/12/2022 16:08 Pagina 1/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ACTUAL PANDEMIA POR SARS-COV-2 CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD
COVID-19. PREVIA ATENCIÓN Y VALORACIÓN MÉDICA EL PERSONAL EN RONDA (CIRUJANO, JEFE, MÉDICO HOSPITALARIO Y MÉDICOS INTERNOS)
DISPONE DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, E INGRESA CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÁSCARA FACIAL (N95),
MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME QUIRÚRGICO. CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

::::::::::::::::::::::::::::::::::::EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: ARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE DOLRO EPIGASTRICO

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 130/60 MMHG FC: 87 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21
C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

HÍGADO de forma, tamaño, contornos y ecoestructura normal, en el segmento 4B continúa visualizándose el absceso, actualmente mide 34x22 mm
(previo 46x29 mm).
Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre normal.
VESÍCULA BILIAR distendida, de morfología habitual sin engrosamientos de pared ni litiasis en su interior.
VÍA BILIAR intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
PÁNCREAS de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales o difusas.
BAZO de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
RIÑONES simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación cortico medular.
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 11 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 110 Fecha: 02/12/2022 16:08 Pagina 2/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
VEJIGA distendida de morfología habitual, de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.
No hay colecciones o líquido libre en cavidad abdomino-pélvica.

CONCLUSIÓN:
ABSCESO HEPÁTICO IZQUIERDO CON DISMINUCIÓN DE SU TAMAÑO.

ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO
GASTO. EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA,SE REALIZAECOGRAFIA
ABDOMEN TOTAL SI HALLAZGOS ADICIONALES A IMAGNES DIAGNOSTICAS REALIZADAS PREVIAMENTE, SE SUSPENDE TRAMITE DE REMISION A
CIRUGÍA HEPATOBILIAR Y SE INICIA TRAMITE DE HOSPITALIZACION EN CASA, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA MEDICA QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:

HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 24/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 8/28 DÍAS
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS// PLAN HOSPITALIZACION DOMICILIARIO CON ASISTENCIA DE ENFERMERA POR 20 DIAS PARA ADMINISTRACION DE TERAPIA ANTIBIOTICA
ENDOVENOSA

TIPO DE DIETA: .

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 11 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 110 Fecha: 02/12/2022 16:08 Pagina 3/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 11 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 111 Fecha: 02/12/2022 16:37 Pagina 1/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ACTUAL PANDEMIA POR SARS-COV-2 CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD
COVID-19. PREVIA ATENCIÓN Y VALORACIÓN MÉDICA EL PERSONAL EN RONDA (CIRUJANO, JEFE, MÉDICO HOSPITALARIO Y MÉDICOS INTERNOS)
DISPONE DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, E INGRESA CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÁSCARA FACIAL (N95),
MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME QUIRÚRGICO. CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

::::::::::::::::::::::::::::::::::::EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: ARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE DOLRO EPIGASTRICO

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 130/60 MMHG FC: 87 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21
C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

HÍGADO de forma, tamaño, contornos y ecoestructura normal, en el segmento 4B continúa visualizándose el absceso, actualmente mide 34x22 mm
(previo 46x29 mm).
Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre normal.
VESÍCULA BILIAR distendida, de morfología habitual sin engrosamientos de pared ni litiasis en su interior.
VÍA BILIAR intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
PÁNCREAS de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales o difusas.
BAZO de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
RIÑONES simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación cortico medular.
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 11 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 111 Fecha: 02/12/2022 16:37 Pagina 2/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486
VEJIGA distendida de morfología habitual, de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.
No hay colecciones o líquido libre en cavidad abdomino-pélvica.

CONCLUSIÓN:
ABSCESO HEPÁTICO IZQUIERDO CON DISMINUCIÓN DE SU TAMAÑO.

ANALISIS:

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DEREHCO, DRENAJE SUBHEPATICO CON ESCASO
GASTO. EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA,SE REALIZAECOGRAFIA
ABDOMEN TOTAL SI HALLAZGOS ADICIONALES A IMAGNES DIAGNOSTICAS REALIZADAS PREVIAMENTE, SE SUSPENDE TRAMITE DE REMISION A
CIRUGÍA HEPATOBILIAR Y SE INICIA TRAMITE DE HOSPITALIZACION EN CASA, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA MEDICA QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:

HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 24/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 8/28 DÍAS
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SE SUSPENDE SOLICITUD DE REMISIÓN A CIRUGÍA HEPATOBILIAR, PARA CONTINUAR EN TRAMITE DE PHD.

SS// PLAN HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIO CON ASISTENCIA DE ENFERMERA POR 20 DIAS PARA ADMINISTRACION DE TERAPIA ANTIBIOTICA
ENDOVENOSA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 11 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 111 Fecha: 02/12/2022 16:37 Pagina 3/3


Realizado por: JOYNY RAQUEL TORRES PALLARES CIRUGIA GENERAL TP: 500486

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 11 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 112 Fecha: 02/12/2022 17:51 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, con apositos en citios quirurgicos y fistula de drenaje en region abdominal derecha, no
compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decùbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decùbito supino se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan
movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado
de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas
unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que
acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene
postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 12 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 113 Fecha: 03/12/2022 09:58 Pagina 1/2


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ACTUAL PANDEMIA POR SARS-COV-2 CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD
COVID-19. PREVIA ATENCIÓN Y VALORACIÓN MÉDICA EL PERSONAL EN RONDA (CIRUJANO, JEFE, MÉDICO HOSPITALARIO Y MÉDICOS INTERNOS)
DISPONE DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, E INGRESA CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÁSCARA FACIAL (N95),
MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME QUIRÚRGICO. CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

::::::::::::::::::::::::::::::::::::EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE DOLRO EPIGASTRICO

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 130/60 MMHG FC: 87 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21
C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO Y FOSA ILIACA DERECHA EN MC BURNEY
SIN SIGNOS CLAROS DE IRRITACION PERITONEAL MOTIVO POR EL CUAL SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL Y CUADRO HEMATICO,. EN
EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA,SE REALIZAECOGRAFIA ABDOMEN
TOTAL SI HALLAZGOS ADICIONALES A IMAGNES DIAGNOSTICAS REALIZADAS PREVIAMENTE, SE SUSPENDE TRAMITE DE REMISION A CIRUGÍA
HEPATOBILIAR Y SE INICIA TRAMITE DE HOSPITALIZACION EN CASA, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA MEDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 24/30
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 12 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 113 Fecha: 03/12/2022 09:58 Pagina 2/2


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 8/28 DÍAS
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS
SS// ECOGRAFÍA DE ABD TOTAL
SS// CH

SE SUSPENDE SOLICITUD DE REMISIÓN A CIRUGÍA HEPATOBILIAR,

SS// PLAN HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIO CON ASISTENCIA DE ENFERMERA POR 20 DIAS PARA ADMINISTRACION DE TERAPIA ANTIBIOTICA
ENDOVENOSA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 12 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 114 Fecha: 03/12/2022 10:54 Pagina 1/1
Realizado por: FERNANDO BERNAL ORDUZ TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1118544869

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA: PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HISTORIA CLINICA, EN BUEN ESTADO GENERAL, A LA VALORACION NEUROLOGICA GLASGLOW 15/15 ALERTA,
ORIENTADO, COLABORADOR, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL AL TACTO.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE.
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA + REHABILITACION SE REALIZA PROCEDIMIENTO DE TERAPIA
PULMONAR CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR COMPLICACIONES RESPIRATORIA SIN COMPLICACIONES.
ASOCIDAS AL MANEJO Y EVITAR DESACONDICIONAMIENTO DE
LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS POR ESTANCIA PROLONGADA, SE
REALIZA DRENAJE POSTURAL, MANIOBRAS DE ACELERACION DE
FLUJO ESPIRATORIO CON ESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS,
SE REALIZAN EJERCICIOS RESPIRATORIOS ASISTIDOS CON
MMSS, TERAPIA RESPIRATORIA INSTRUMENTAL DADA POR
INCENTIVO RESPIRATORIO. SE DEJAN INDICACIONES.
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 12 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 115 Fecha: 03/12/2022 10:55 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, no compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decùbito sedente en borde de cama, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad
articular pasiva conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular
3-/5 generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decùbito sedente en borde de cama se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se
realizan movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento
acompañado de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas,
caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado
que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la
higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 12 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 116 Fecha: 03/12/2022 12:52 Pagina 1/2


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
EVOLUCION:
NOTA DE REVALORACION

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PLAQUETAS:: (321 * 10^3/mm^3 )


IDE: (14.6 % )
CHCM: (33.7 g/dl )
HCM: (29.8 pg )
VCM: (88.2 um3 )
HEMATOCRITO: (39.4 % )
HEMOGLOBINA: (13.3 g/dl )
ERITROCITOS: (4.47 * 10^6/mm^3 )
BASOFILOS: (0.4 % )
EOSINOFILOS: (1.5 % )
MONOCITOS: (8 % )
LINFOCITOS: (34.9 % )
NEUTROFILOS: (54.8 % )
LEUCOCITOS C.H.: (5.86 * 10^3/mm^3 )

ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

HÍGADO de forma, tamaño, contornos y ecoestructura normal, en el segmento IVB continúa visualizándose el absceso, actualmente mide 36x24 mm.
Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre normal.
VESÍCULA BILIAR distendida, de morfología habitual sin engrosamientos de pared ni litiasis en su interior.
VÍA BILIAR intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
PÁNCREAS de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales o difusas.
BAZO de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
RIÑONES simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación cortico medular.
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
VEJIGA distendida de morfología habitual, de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.
No hay colecciones o líquido libre en cavidad abdomino-pélvica.
Se realiza exploración de FID sin lograr visualización de apéndice vermiforme ni alteración en la grasa mesentérica ipsilateral ni contralateral.
Asas intestinales con abundante contenido propio.

CONCLUSIÓN:
ABSCESO HEPÁTICO IZQUIERDO DE SIMILARES CARACTERÍSTICAS A ESTUDIO PREVIO.
ANALISIS:
SE REVALORA PACIENTE CON REPORTE DE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL Y CUADRO HEMATICO CON REPORTES NORMALES, DADOS RESULTADOS
SE DESCARTA PATOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO EN EL MOMENTO, CONTINUAR MANEJO MEDICO INSTAURADO.
ORDENES MÉDICAS:
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 12 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 116 Fecha: 03/12/2022 12:52 Pagina 2/2


Realizado por: JOSE RICARDO VARGAS GARZON CIRUGIA GENERAL TP: 79975598
HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 24/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 8/28 DÍAS
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SE SUSPENDE SOLICITUD DE REMISIÓN A CIRUGÍA HEPATOBILIAR,

SS// PLAN HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIO CON ASISTENCIA DE ENFERMERA POR 20 DIAS PARA ADMINISTRACION DE TERAPIA ANTIBIOTICA
ENDOVENOSA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 12 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 117 Fecha: 03/12/2022 16:28 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, leve algidez abdominal derecha, no compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decùbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decùbito supino se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan
movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado
de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas
unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que
acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene
postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 13 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 118 Fecha: 04/12/2022 11:06 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA FERNANDA JIMENEZ LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 63303
ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANAPaciente masculino mayor de edad en regulares condiciones generales con Diagnostico medico mencionado
en Historia Clinica, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia
de familiar en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en supino, con aposito en region abdominal, sensibilidad conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva
conservada en las cuatro extremidades de acuerdo a su edad y condicion, fuerza muscular 3-/5 generalizada, trofismo muscular
disminuido, desempeño funcional asume cambios de posicion en decubito, sedestacion, bipedestacion y marcha independiente.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO
se ingresa a unidad de paciente con previo lavado de manos y con el uso de EPP dispuestos por la institución y bajo los lineamientos
del ministerio de la proteccion social, se le promueve bipedestacion y se le indica ejercicios activos asistidos y libres de miembros
inferiores a tolerancia, ejercicios de higiene postural en bipedo, ejercicios unipodales y bipodales con set de 10 repeticiones, se le
indica ejercicios propioceptivos, se le dan recomendaciones a paciente, se deja sentado dentro de cama con medidas antiedema, se
le explica las alternativas de tratamiento durante la estancia hospitalaria sus respectivas ventajas y desventajas, alcances, limitaciones,
secuelas y posibles complicaciones con respecto al plan de tratamiento propuesto, se le permite hacer preguntas libremente, se le
contesta en lenguaje comun y sencillo, afirma entender y aceptar, finaliza tratamiento sin complicaciones y estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 13 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 119 Fecha: 04/12/2022 11:27 Pagina 1/1
Realizado por: YUBY ALEXANDRA RUBIO GALLEGO TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: TR110698

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDE: PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HISTORIA CLINICA, EN BUEN ESTADO GENERAL, CONCIENTE, ORIENTADO, COLABORADOR, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL AL TACTO.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE.
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENJE POSTURAL, RESPIRACION CON LABIOS SE REALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
FRUNCIDOS, EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON MMSS, MANJEO
DE INCENTIVO RESPIRATORIO
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 13 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 120 Fecha: 04/12/2022 13:36 Pagina 1/2


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ACTUAL PANDEMIA POR SARS-COV-2 CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD
COVID-19. PREVIA ATENCIÓN Y VALORACIÓN MÉDICA EL PERSONAL EN RONDA (CIRUJANO, JEFE, MÉDICO HOSPITALARIO Y MÉDICOS INTERNOS)
DISPONE DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, E INGRESA CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÁSCARA FACIAL (N95),
MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME QUIRÚRGICO. CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

::::::::::::::::::::::::::::::::::::EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: REFIERE SENTIRSE BIEN

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 130/60 MMHG FC: 87 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21
C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

ANALISIS:

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. ENCUENTRO PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACION EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR
EL SERVICIO DE INFECTOLOGIA,CONTINUA EN TRAMITE DE HOSPITALIZACION EN CASA, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA MEDICA QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 13 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 120 Fecha: 04/12/2022 13:36 Pagina 2/2


Realizado por: CARLOS ANDRES VEGA SANDOVAL CIRUGIA GENERAL TP: 94863
ORDENES MÉDICAS:

HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 25/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 12/28 DÍAS
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SE SUSPENDE SOLICITUD DE REMISIÓN A CIRUGÍA HEPATOBILIAR,

SS// PLAN HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIO CON ASISTENCIA DE ENFERMERA POR 20 DIAS PARA ADMINISTRACION DE TERAPIA ANTIBIOTICA
ENDOVENOSA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 13 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 121 Fecha: 04/12/2022 16:39 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, leve algidez abdominal derecha, no compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decùbito sedente en borde de cama, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad
articular pasiva conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular
3-/5 generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decùbito sedente en borde de cama se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se
realizan movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento
acompañado de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas,
caderas unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado
que acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la
higiene postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 14 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 122 Fecha: 05/12/2022 11:09 Pagina 1/1
Realizado por: CERLY MILENE PATERNINA ACHAGUA TERAPEUTA FISICA TP: 47434020
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico mencionado en
H.C., se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia de familiar en
el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en cama, con aposito en region abdominal, sensibilidad superficial conservada, no edema, piel seca, movilidad articular
pasiva conservada , fuerza muscular 3-/5 generalizada, trofismo muscular disminuido, desempeño funcional asume cambios de
posicion en decubito, sedente, bipedestacion y marcha independiente.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Se inicia intervención terapéutica de paciente con previo lavado de manos y con el uso de EPP dispuestos por la institución y bajo los
lineamientos del ministerio de la proteccion social, se promueve sedente y bipedestacion , indicaciones de higiene postural, se realiza
ejercicios activos en MMIS en flexion extension abd add atolerancia, movilizaciones articulares activas en MMSS y MMIS en patrones
funcionales de movimiento con manejo de patron respiratorio a tolerancia con periodos de descanso entre cada movilizacion,
estiramiento pasivo suave generalizaso a tolerancia, ejercicios uniopodales y bipodales, cargas de peso en MMIS, se dan
recomendaciones de higene postural riesgo de caidas continuar realizando ejercicios para mejorar funcionalidad y evitar
desacondicionamiento fisico, se posiciona en cama en decubito supino cabecera 30° con medidas antiedema , finaliza tratamiento sin
complicaciones y queda estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 14 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 123 Fecha: 05/12/2022 11:55 Pagina 1/1
Realizado por: CAROLINA ARIAS RAMIREZ TERAPEUTA RESPIRATORIA TP:
154913022008

ESTADO GENERAL
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, EN BUEN ESTADO
GENERAL, CONCIENTE, ORIENTADO, COLABORADOR, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL AL TACTO.
CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA,
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE.
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA, EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON MMSS, DRENJE PACIENTE TOLERA EL TTO,
POSTURAL, RESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS, MANJEO DE
INCENTIVO RESPIRATORIO
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 14 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 124 Fecha: 05/12/2022 13:03 Pagina 1/2


Realizado por: JOSE EDMAR REAL PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 4300_86
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ACTUAL PANDEMIA POR SARS-COV-2 CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD
COVID-19. PREVIA ATENCIÓN Y VALORACIÓN MÉDICA EL PERSONAL EN RONDA (CIRUJANO, JEFE, MÉDICO HOSPITALARIO Y MÉDICOS INTERNOS)
DISPONE DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, E INGRESA CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÁSCARA FACIAL (N95),
MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME QUIRÚRGICO. CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

::::::::::::::::::::::::::::::::::::EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: REFIERE SENTIRSE BIEN NIEGA FIEBRE, ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 125/85 MMHG FC: 87 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21
C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLINICOS NO NUEVOS PARA REPORTAR


ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS
(06/11/22) -ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. A LA VALORACIÓN PACIENTE CON EVOLUCION CLÍNICA ACEPTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE
METAS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN EN EL MOMENTO PACIENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA
GUIADA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA, PENDIENTE TRÁMITE DE HOSPITALIZACIÓN EN CASA, SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA MÉDICA
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:

HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
METRONIDAZOL 500 MG VÍA ORAL CADA 8 HORAS FI 05/11/22 DIA: 39/30
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 15/28 DÍAS
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 14 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 124 Fecha: 05/12/2022 13:03 Pagina 2/2


Realizado por: JOSE EDMAR REAL PEREZ CIRUGIA GENERAL TP: 4300_86
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

SS// PLAN HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIO CON ASISTENCIA DE ENFERMERA POR 20 DIAS PARA ADMINISTRACIÓN DE TERAPIA ANTIBIÓTICA
ENDOVENOSA

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA
K750 ABSCESO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 14 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 125 Fecha: 05/12/2022 16:28 Pagina 1/1
Realizado por: FAIBER MAURICIO VILLAMIL NOCUA TERAPEUTA FISICA TP: 134022004
ESTADO GENERAL
Paciente de sexo masculino con 27 años de edad, con diagnostico medico descrito en historia clínica, a febril, despierto, activo,
orientado en las esferas mentales, colaborador, leve algidez abdominal derecha, no compañía de familiares.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en decùbito supino, con sensibilidad conservada, no edema, la piel presenta resequedad, la movilidad articular pasiva
conservada en miembros superiores e inferiores de acuerdo a la edad y a las condiciones actuales, la fuerza muscular 3-/5
generalizada, trofismo muscular disminuido, leve desacondicionamiento físico, adopta el sedente, la bipedestación y la marcha,
independiente en las actividades de la vida diaria.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Paciente en decùbito supino se pasa a bipedestación, quien se lleva a marcha por los pasillos del servicio donde se realizan
movilizaciones activas de miembros superiores, de región cervical y de hombros en patrones funcionales del movimiento acompañado
de ejercicios respiratorios, se termina con movilizaciones activas de miembros inferiores en flexo extensión de rodillas, caderas
unipodales y bipodales, se dan recomendaciones de la necesidad de mantenerse activo y permanecer más tiempo sentado que
acostado y de realizar los ejercicios que le realizamos los terapeutas por lo menos cada hora 5 minutos y tener en cuenta la higiene
postural y los cambios de decùbito, se deja en decúbito sedente en borde de cama, termina estable y en buenas condiciones.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 15 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 126 Fecha: 06/12/2022 08:47 Pagina 1/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
EVOLUCION:
SIGUIENDO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD E INSTITUCIONAL, POR ACTUAL PANDEMIA POR SARS-COV-2 CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD
COVID-19. PREVIA ATENCIÓN Y VALORACIÓN MÉDICA EL PERSONAL EN RONDA (CIRUJANO, JEFE, MÉDICO HOSPITALARIO Y MÉDICOS INTERNOS)
DISPONE DE LAVADO DE MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, E INGRESA CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÁSCARA FACIAL (N95),
MONOGAFAS, CARETA Y UNIFORME QUIRÚRGICO. CON EL FIN DE DISMINUIR RIESGO DE CONTAGIO.

::::::::::::::::::::::::::::::::::::EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

NOMBRE: HARNOLD DIAZ SANCHEZ


CC: 1118562002
EDAD: 27 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 04/11/2022 21:31
PROCEDENCIA: YOPAL
EPS: CAPRESOCA

PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:


POP DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE ADHERENCIAS (06/11/22)
-ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

SUBJETIVO: REFIERE SENTIRSE BIEN NIEGA FIEBRE, ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR

OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL AL TACTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA..
TA: 125/85 MMHG FC: 87 LPM FR: 20 RPM T: 35.5 °C SPO2: 97% % FIO2: 0.21

C/C: ISOCORIA NORMORREACTIVA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIN MASAS
NI ADENOMEGALIAS PALPABLES , SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS ABDOMINALES PRESENTES, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA , SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
CON HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SECRECIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL,
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN ALTERACIONES MOTORAS O SENSITIVAS
NEUROLÓGICO: ALERTA, OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

PARACLÍNICOS
SIN NUEVOS HA REPORTAR.
ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN CONTEXTO DE POP 06/11/22 DRENAJE LAPAROSCÓPICO DE ABSCESO HEPÁTICO + LISIS DE
ADHERENCIAS ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO. A LA VALORACIÓN PACIENTE CON EVOLUCION CLÍNICA ACEPTABLE, ADECUADA MODULACIÓN DEL
DOLOR CON SIGNOS VITALES DENTRO DE METAS. EN EL MOMENTO EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, TERAPIA GUIADA POR EL SERVICIO DE
INFECTOLOGÍA (SE CORRIGE FECHA DE INICIO DE ATB CON RESPECTO A VALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA), ACTUALMENTE PENDIENTE TRÁMITE
DE HOSPITALIZACIÓN EN CASA, SIN EMBARGO SIN AUTORIZACIÓN POR EPS POR LO CUAL SE CONTINÚA MANEJO HOSPITALARIO PARA
ANTIBIOTICOTERAPIA. SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA MÉDICA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ORDENES MÉDICAS:
HOSPITALIZAR
CABECERA 30°
DIETA NORMAL
CATÉTER VENOSO
CEFTRIAXONA 2G IV AL DÍA FI: 22/11/2022 DIA 16/28 DÍAS
METRONIDAZOL 500 MG VÍA ORAL CADA 8 HORAS FI 22/11/22 DIA: 16/30
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 15 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 126 Fecha: 06/12/2022 08:47 Pagina 2/2


Realizado por: FREDY EDIXON DIAZ BASANTE CIRUGIA GENERAL TP: 5220392010
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DEAMBULACION TEMPRANA
TERAPIA FÍSICA POR TURNO
TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO RESPIRATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS

TIPO DE DIETA: SI

DIAGNOSTICOS:
K750 ABSCESO DEL HIGADO
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 15 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 127 Fecha: 06/12/2022 09:56 Pagina 1/1
Realizado por: MARIA FERNANDA JIMENEZ LEAL TERAPEUTA FISICA TP: 63303
ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANAPaciente masculino mayor de edad en regulares condiciones generales con Diagnostico medico mencionado
en Historia Clinica, se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapeutico, sin compañia
de familiar en el momento.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Paciente en supino, con aposito en region abdominal, sensibilidad conservada, no edema, piel seca, movilidad articular pasiva
conservada en las cuatro extremidades de acuerdo a su edad y condicion, fuerza muscular 3-/5 generalizada, trofismo muscular
disminuido, desempeño funcional asume cambios de posicion en decubito, sedestacion, bipedestacion y marcha independiente.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO
se ingresa a unidad de paciente con previo lavado de manos y con el uso de EPP dispuestos por la institución y bajo los lineamientos
del ministerio de la proteccion social, se le indica ejercicios activos asistidos y libres de miembros inferiores a tolerancia, ejercicios de
higiene postural en bipedo, ejercicios unipodales y bipodales con set de 10 repeticiones, se le indica ejercicios propioceptivos,
deambulacion, se le dan recomendaciones a paciente, se deja sentado dentro de cama con medidas antiedema, se le explica las
alternativas de tratamiento durante la estancia hospitalaria sus respectivas ventajas y desventajas, alcances, limitaciones, secuelas y
posibles complicaciones con respecto al plan de tratamiento propuesto, se le permite hacer preguntas libremente, se le contesta en
lenguaje comun y sencillo, afirma entender y aceptar, finaliza tratamiento sin complicaciones y estable.

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 15 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 128 Fecha: 06/12/2022 10:29 Pagina 1/1


Realizado por: NANCY ADELA PUERTO PUERTO MEDICINA GENERAL TP: 8501910012012
EVOLUCION:
PACIENTE QUIEN SOLICITA SALIDA VOLUNTARIA, SE SOLICITA VALORACION POR TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGIA
SE EXPLICAN RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA DECISION SIN EMBARGO INSISTE EN SOLICITAR SALIDA VOLUNTARIA.
ANALISIS:
.
ORDENES MÉDICAS:
.

TIPO DE DIETA: .

DIAGNOSTICOS:
K750 ABSCESO DEL HIGADO
Z488 OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A LA
CIRUGIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 15 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 129 Fecha: 06/12/2022 10:45 Pagina 1/1
Realizado por: DIANA CAROLINA CONTRERAS SANCHEZ TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1176

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA MAÑANA: PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HISTORIA CLINICA, EN BUEN ESTADO GENERAL, CONCIENTE, ORIENTADO, COLABORADOR, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL AL TACTO.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE.
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENJE POSTURAL, RESPIRACION CON LABIOS SE REALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
FRUNCIDOS, EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON MMSS, MANJEO
DE INCENTIVO RESPIRATORIO
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
INTERCONSULTA PSICOLOGIA - TRABAJO
NIT 8918550295 SOCIAL
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699 Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Servicio: HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 -
ORTOPEDIA

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad en el folio:27 Años / 5 Meses / 15 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono:
Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO

FOLIO N° 130 Fecha: 06/12/2022 11:37 Pagina 1/1 Pagina 2/1


Realizado por: ERIKA DEL PILAR TORRES DUARTE PSICOLOGIA TP: 167295
Fecha de la solicitud 06/12/2022 10:29 Nombre de quien solicitó: NANCY ADELA PUERTO PUERTO
Subjetivo:

RESPUESTA A INTERCONSULTA POR PSICOLOGIA


PACIENTE: HAROL DIAZ SANCHEZ
EDAD: 27 AÑOS 5 MESES 15 DIAS
DX ANOTADO EN HISTORIA CLINICA
UBICACIÓN: HOS5P-526D
Objetivo:

MOTIVO:
VALORACION POR PSICOLOGIA
Análisis / Plan:

PACIENTE SE ENCUENTRA ALERTA, ORIENTADA EN PERSONA, TIEMPO Y ESPACIO, SIN DEFICIT COGNITIVO APARENTE,
CON MEMORIA RECIENTE Y REMOTA CONSERVADA, CON LENGUAJE CLARO Y COHERENTE CON EFECTO DE FONDO
TRANQUILO DURANTE LA ENTREVISTA.

SE EXPLORA ÁREA FAMILIAR DE PACIENTE VIVE CON LA MAMA LA SEÑORA LIBIA DE 58 AÑOS DE EDAD, EL PAPA EL
SEÑOR ROMAN DE 60 AÑOS DE EDAD, PACIENTE QUIEN SE DEDICA A OFICIOS VARIOS, MANIFIESTA BUENA RELACIÓN
CON NÚCLEO FAMILIAR.

PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EXPRESA “YO YA ESTOY CANSADO DE TODO ESTO, PASAN Y PASAN LOS DÍAS Y NADA
QUE ME DAN SOLUCIÓN, YO ME QUIERO IR PARA MI CASA, POR ESO PIDO LA SALIDA”.

DURANTE LA ENTREVISTA SE ESTABLECE RELACIÓN EMPÁTICA CON PACIENTE, SE PERMITE REALIZAR PROCESO DE
EXPRESION DE SENTIMIENTOS Y EMOCIONES, SE ORIENTA A PACIENTE ADHERIRSE A LAS INDICACIONES MEDICAS Y
AL TRATAMIENTO SUGERIDO POR MÉDICO TRATANTE, SE LE BRINDO PAUTAS COGNITIVAS PARA QUE VISUALIZARA LA
NECESIDAD DE PROYECTAR LA SALUD COMO MOTIVO PRINCIPAL, SE EXPLICA A PACIENTE LA IMPORTANCIA DE
CULMINAR TRATAMIENTO MEDICO INSTAURADO, LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES QUE PUEDE CONLLEVAR EL NO
SEGUIR INDICACIONES MEDICAS, SE REALIZA ESCUCHA ACTIVA Y SE DEJA ESTABLE EMOCIONALMENTE.
Órdenes médicas:

-SE PERMITIÓ ESCUCHA ACTIVA A PACIENTE EXPRESANDO SENTIMIENTOS Y SE DEJA ESTABLE EMOCIONALMENTE.
-SE EXPLICA A PACIENTE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES QUE PUEDE CONLLEVAR EL NO SEGUIR INDICACIONES
MEDICAS Y TRATAMIENTO INSTAURADO, SIN EMBARGO, PACIENTE MANIFIESTA DESEO DE SALIR DE LA INSTITUCIÓN.

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


INTERCONSULTA PSICOLOGIA - TRABAJO
NIT 8918550295 SOCIAL
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva
1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699 Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ
Servicio: HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 -
ORTOPEDIA

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad en el folio:27 Años / 5 Meses / 15 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono:
Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO

FOLIO N° 131 Fecha: 06/12/2022 11:50 Pagina 1/1 Pagina 2/1


Realizado por: KAREN JULIETH MESA ROBLES TRABAJO SOCIAL TP: 1118568774
Fecha de la solicitud 06/12/2022 10:29 Nombre de quien solicitó: NANCY ADELA PUERTO PUERTO
Subjetivo:

VALORACIÓN POR TRABAJO SOCIAL


HARNOL DIAZ SANCHEZ
27 AÑOS
MOTIVO: SALIDA VOLUNTARIA
Objetivo:

PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO DESCRITO EN LA HISTORIA CLÍNICA.


Análisis / Plan:

PACIENTE UBICADA EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA. EL PACIENTE PERTENECE A UN NÚCLEO FAMILIAR DE TIPO


BIPARENTAL CONSTITUIDO POR MAMÁ LIVIA SÁNCHEZ DE 58 AÑOS Y PAPÁ RAMÓN DÍAZ DE 60 AÑOS, DOMICILIADOS
EN EL MUNICIPIO DE YOPAL.
EN ENTREVISTA CON EL PACIENTE SE INDAGA SOBRE SOLICITUD DE SALDA VOLUNTARIA, FRENTE ELLO INDICA “LA
EPS HA SIDO MUY NEGLIGENTE, O AUTORIZÓ LA REMISIÓN MUCHO MENOS VA A AUTORIZAR QUE ME PONGAN EL
MEDICAMENTO EN LA CASA, YO NO TENGO QUIEN ME VAYA HASTA LA EPS Y ESTÉ PENDIENTE DE ESOS TRÁMITES, YA
ESTOY CANSADO DE ESPERAR” SE EXPLICA AL PACIENTE LA IMPORTANCIA DE DAR CONTINUIDAD AL TRATAMIENTO Y
SEGUIR INDICACIONES MÉDICAS OPORTUNAMENTE, SIN EMBARGO PACIENTE SE REHÚSA E INSISTE EN CONTINUAR
CON LA SOLICITUD DE SALIDA VOLUNTARIA LUEGO DE HABER EXPLICADO CLARA Y AMPLIAMENTE LOS RIESGOS A
LOS QUE EXPONE SU SALUD Y SU PRESPOSABILIDAD SOBRE LOS MISMOS.
Órdenes médicas:

SE SOCIALIZA PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE ALTA VOLUNTARIA, SENSIBILIZANDO AL PACIENTE ACERCA LA


RESPONSABILIDAD QUE ASUME DE MANERA AUTÓNOMA Y CONSIENTE SOBRE LOS POSIBLES RIESGOS A LA SALUD
POSTERIOR AL EGRESO, EL PACIENTE REFIERE COMPRENDER Y ACEPTAR.
DE ACUERDO A LO ANTERIOR Y A PARTIR DE LO DISPUESTO EN EL PROTOCOLO DE ALTA VOLUNTARIA DEL PACIENTE,
ES PERTINENTE DAR CONTINUIDAD AL PROCESO COMO ALLÍ SE ESTABLECE.
NUMERO DE CONTACTO: 3212128189 LIVIA SÁNCHEZ (MAMÁ)

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


TERAPIA FISICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 15 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 132 Fecha: 06/12/2022 17:10 Pagina 1/1
Realizado por: XIMENA PATRICIA MORALES VEGA TERAPEUTA FISICA TP: 12003/02
ESTADO GENERAL
Paciente masculino de 27 años de edad, en regulares condiciones generales, con Diagnostico medico mencionado en Historia Clínica,
se encuentra en cama, despierto, alerta, orientado, colaborador con el tratamiento fisioterapéutico.
FC FR TA Sat02
EXAMEN FÍSICO
Se observa a paciente en decubito supino en cama, sensibilidad superficial conservada, no edema, piel seca, movilidad articular
pasiva conservada en miembros superiores e inferior izquierdo de acuerdo a su edad y condición, fuerza muscular en miembros
superiores e inferiores 3+/5, trofismo muscular disminuido, desempeño funcional asume sedestacion, bipedestación y marcha, con
leve alteracion postural
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Siguiendo protocolo del ministerio de salud e institucional por actual pandemia por SARS- CoV-2 causante de la enfermedad COVID-
19 previa atención fisioterapéutica se realiza lavado de manos con jabón qx, valoración y tratamiento con elementos de protección
personal con el fin de disminuir el riesgo de contagio, Se fomenta sedente , se trabajan ejercicios activo asistidos de extremidades a
tolerancia con manejo de patron respiratorio, estiramiento muscular a tolerancia de MIS, ejercicios de cadena cinetica carrada,
ejercicios de descargas de peso unipodal y bipodal a tolerancia, patron de marcha en habitacion con correcciones posturales , con el
fin de mejorar su calidad de vida, reducir el desacondicionamiento físico, mejorar la movilidad articular, se deja en sedente a bordo de
cama, se dan recomendaciones a paciente de continua realizando los ejercicios aprendidos durante la terapia de forma suave,
fomentar cambios de posicion cada 2 hoaras en cama, riego de caida e higiene postural, refiere comprender, finaliza tratamiento sin
complicaciones, quesa estable

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
EVOLUCION MEDICA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D

Edad en el folio: 27 Años \ 5 Meses \ 15 Días


Entidad Ingreso: CAPRESOCA EPS Contrato Ingreso: AVCAP-1 - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE
VOLUNTADES - URGENCIA - INTERNACION -
SUBSIDIADO
Entidad Paciente: CAPRESOCA EPS Contrato Paciente: CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES -
URGENCIA - INTERNACION -SUBSIDIADO
Regimen Subsidiado

FOLIO N° 133 Fecha: 06/12/2022 17:49 Pagina 1/1


Realizado por: FRANCISCO JAVIER GUTIERREZ VILLA MEDICINA GENERAL TP: 8510491
EVOLUCION:
RECIBO INFORMACIN DE REFERNCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL PACEINTE ARNOL DIAZ SANCHEZ EN DONDE INFMAN QUE PACIENTE HA SIDO
ACEPTDADA PARACONTINAURA TERAPIA DEANBIOTICO EN CASA POR LA EMPRESA SMIO POR LO QUE SE DARA DE ALTA APCIETNE Y
CONTNAUCACION DE TRATMENTO ENCASA
ANALISIS:
RECIBO INFORMACIN DE REFERNCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL PACEINTE ARNOL DIAZ SANCHEZ EN DONDE INFMAN QUE PACIENTE HA SIDO
ACEPTDADA PARACONTINAURA TERAPIA DEANBIOTICO EN CASA POR LA EMPRESA SMIO POR LO QUE SE DARA DE ALTA APCIETNE Y
CONTNAUCACION DE TRATMENTO ENCASA
ORDENES MÉDICAS:
INFORME OFICIAL QUE EN FISICO EN HISOTIRA CLINICIA

TIPO DE DIETA: .......

DIAGNOSTICOS:
K750 ABSCESO DEL HIGADO

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Usuario: LMZ Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:57
TERAPIA RESPIRATORIA
N° Ingreso: Fecha Ingreso: No Documento
NIT 8918550295 1998924 04/11/2022 21:31 1118562002
Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva Paciente: DIAZ SANCHEZ HARNOL
Yopal - Casanare
Servicio: HOSPITALIZACION 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699
Cama: HOS5P-526D HOSPITALIZACIÓN 5 PISO - 526D
Fecha Nacimiento: 22/06/1995 Edad:27 Años / 5 Meses / 15 Días Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Municipio: YOPAL Barrio o Vereda EL TRIUNFO Direccion: CALLE 24B 31 43 Telefono: 3212128189
Entidad: CAPRESOCA EPS
FOLIO N° 134 Fecha: 06/12/2022 18:21 Pagina 1/1
Realizado por: LISETH MAGALY RINCON MOJICA TERAPEUTA RESPIRATORIA TP: 1269_2011

ESTADO GENERAL
TURNO DE LA TARDE: PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DESCRITOS EN
HISTORIA CLINICA, EN BUEN ESTADO GENERAL, CONCIENTE, ORIENTADO, COLABORADOR, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL AL TACTO.
SIGNOS VITALES
FC FR TA FIO2 21% SatO2
TIPO DE TORAX OBSERVACIONES
LONGILINEO
RUIDOS RESPIRATORIOS OBSERVACIONES
OTROS SIN AGREGADOS PULMONARES
EXAMEN FÍSICO
TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE.
TRATAMIENTO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SE REALIZA DRENJE POSTURAL, RESPIRACION CON LABIOS SE REALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
FRUNCIDOS, EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON MMSS, MANJEO
DE INCENTIVO RESPIRATORIO
VENTILACIÓN MECÁNICA GASES ARTERIALES
NO APLICA

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

“La historia clínica no lleva la firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución 1995, Julio 08 de 1999”
Fecha Impresión: miércoles, 07 de diciembre de 2022 09:5
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 1/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 88
F.R. 20
T. 36.8
Tensión Arterial 120/60
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 88
07:00 F.R. 20
07:00 T. 36.8
07:00 Tensión Arterial 120/60
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
NOTAS DE ENFERMERÍA URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 02:44 TÍTULO: INGRESO A MAYORES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
INGRESA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD AL SERVICIO PROCEDIMIENTOS MAYORES, CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS
EN HISTORIA CLINICA HECHA POR MEDICO GENERAL QUE LO ANTENDIO EN CONSULTORIO EN EL INGRESO A MAYORES SIN
COMPAÑIA DE FAMILIAR, CONCIENTE ALERTA ORIENTADO AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON
TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION, SE EXPLICA CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS Y
HOSPITALIZACION, CONSENTIMIENTO INFORMADO SOBRE RIESGO DE CONTAGIO DE COVID 19 EN URGENCIAS E INTERNACION,
HOJA DE RIESGO DE CAIDA, ENTIENDE ACEPTA Y FIRMA, SE INTERROGA SI ES ALERGICO ALGUN MEDICAMENTO EL CUAL NIEGA,
SE CANALIZA CON PREVIA TECNICA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON YELCO N°18 EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO SE DEJA
VADSITE CON PROLONGADOR Y SE COLOCAN EQUIPOS PARA TRATAMIENTO MEDICO Y SE PROCEDE A ADMINISTRAR
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA SE LE COLOLOCA MANILLA DE IDENTIFICACION Y CLASIFICACION DE RIESGO SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL. SE REALIZA TRASLADO A PACIENTE AL SERVICIO DE ULTRACORTA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: GUAIS ACHAGUA NERY (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:00 TÍTULO: INGRESA A ULTRACORTA Y QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 2/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022 COD: INT-AP-F-57
INGRESA PACIENTE DE GENERO MASCULINO, MAYOR DE EDAD, DE 27 AÑOS DE EDAD, A SERVICIO DE URGENCIAS ULTRACORTA,
A UNIDAD ASIGNADA SILLA # 08, EN COMPAÑIA DE AUX DE TURNO DE PROCEDIMIENTOS MAYORES, EN SILLA DE RUEDAS, SIN
COMPAÑIA DE FAMILIAR, CON TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION PERSONAL POR PANDEMIA, PACIENTE CONCIENTE
ALERTA ORIENTADO AFEBRIL SIN SINTOMAS DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, CON MUCOSA ORAL HUMEDAS, CON DISGNOSTICO
DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, CON ACCESO VENOSO CATETER YELCO # 18 MSD + VADSITE SIN PROLOGADOR, PARA PASO DE
TTO MEDICO Y LIQUIDOS ENDOVENOSOS, SIN SIGNOS DE FLEBITIS Y PERMEABLES PASANDO LACTATO DE RINGER A 100CC/H,
ELIMINANDO DIURESIS Y DEPOSICISIONES ESPONTANEAS, CON MANILLADE IDENTIFICACION Y VALORACION DE RIESGO DE
CAIDAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, PACIENTE QUE SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, PENDIENTE TRASLADO A
SERVICIO ASIGNADO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEPA MARTINEZ PEDRO PABLO (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ESTANCIA ULTRACORTA URGENCIAS EN SILLA # 08,
PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO HIDRATADO AFEBRIL PALIDEZ CUTANEA GENERALIZADA,SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS POR PANDEMIA, CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI INFILTRACION, EN MIEMBRO SUPERIOR DERERCHO YELCO #18 CATETER MAS VADSITE
SIN PROLONGADOR , PARA PASO DE MEDICAMENTOS Y PASANDO LACTATO DE RINGER A 100 CON DIURESIS Y DEPOSICION
ESPONTANEA CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN RIESGO Y PROTOCOLOCON PERTENENCIAS EN UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MOLANO CASTRO CLAUDIA YASMIN (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
7+30 SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS.8+00MEDICAMENTOSAUX DE
TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y HORARIOS ESTABLECIDOS SEGUN CARDEX DE ENFERMERIA
PACIENTE NO PRESENTA REACCIONES ADVERSAS.11+30RONDASE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN UNIDAD
ESTABLE Y TRANQUILO RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO BUEN PATRON RESPIRATORIO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MOLANO CASTRO CLAUDIA YASMIN (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:43 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ESTANCIA ULTRACORTA URGENCIAS EN SILLA # 08,
PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO HIDRATADO AFEBRIL PALIDEZ CUTANEA GENERALIZADA,SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS POR PANDEMIA, CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI INFILTRACION, EN MIEMBRO SUPERIOR DERERCHO YELCO #18 CATETER MAS VADSITE
SIN PROLONGADOR , PARA PASO DE MEDICAMENTOS Y PASANDO LACTATO DE RINGER A 100 CON DIURESIS Y DEPOSICION
ESPONTANEA CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN RIESGO Y PROTOCOLOCON PERTENENCIAS EN UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MOLANO CASTRO CLAUDIA YASMIN (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ESTANCIA ULTRACORTA URGENCIAS EN SILLA # 08,
PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO HIDRATADO AFEBRIL PALIDEZ CUTANEA GENERALIZADA,SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS POR PANDEMIA, CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI INFILTRACION, EN MIEMBRO SUPERIOR DERERCHO YELCO #18 CATETER MAS VADSITE
SIN PROLONGADOR , PARA PASO DE MEDICAMENTOS Y PASANDO LACTATO DE RINGER A 100 CON DIURESIS Y DEPOSICION
ESPONTANEA CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN RIESGO Y PROTOCOLOCON PERTENENCIAS EN UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SANCHEZ RAMIREZ DEISY LILIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: CSV IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES EL CUAL SE REGISTRAN EN LA HC DEL PACIENTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SANCHEZ RAMIREZ DEISY LILIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA, Y HORARIO CARDEX PACIENTE NO PRESENTA REACCION ADVERSA AL
MEDICAMENTOS.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SANCHEZ RAMIREZ DEISY LILIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:00 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 4/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022 COD: INT-AP-F-57
QUEDA PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ESTANCIA ULTRACORTA URGENCIAS EN SILLA # 08,
PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO HIDRATADO AFEBRIL PALIDEZ CUTANEA GENERALIZADA,SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS POR PANDEMIA, CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI INFILTRACION, EN MIEMBRO SUPERIOR DERERCHO YELCO #18 CATETER MAS VADSITE
SIN PROLONGADOR , PARA PASO DE MEDICAMENTOS Y PASANDO LACTATO DE RINGER A 100 CON DIURESIS Y DEPOSICION
ESPONTANEA CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN RIESGO Y PROTOCOLOCON PERTENENCIAS EN UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SANCHEZ RAMIREZ DEISY LILIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:40 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE ESTABLE SIN ALTERACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SANCHEZ RAMIREZ DEISY LILIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022
Medicamento: ME00691 LACTATO DE RINGER X 500 ML SOLUCION INYECTABLE Presentación: KIT Concentración: MILILITROS
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS RESPUESTA CANTIDAD
03:00 NERY GUAIS ACHAGUA Se_Realizo 1,00
Total Medicamento: LACTATO DE RINGER X 500 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Medicamento: ME01047 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 20MG/2.5G
2,5)G/5 ML SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS RESPUESTA CANTIDAD
03:00 NERY GUAIS ACHAGUA Se_Realizo 1,00
Total Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + 2,5)G/5 1,00
ML SOLUCION INYECTABLE
Medicamento: MQ00086 BURETROL Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS RESPUESTA CANTIDAD
03:00 NERY GUAIS ACHAGUA Se_Realizo 1,00
Total Medicamento: BURETROL 1,00
Medicamento: MQ00114 CATETER INTRAVENOSO No. 18 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS RESPUESTA CANTIDAD
03:00 NERY GUAIS ACHAGUA Se_Realizo 1,00
Total Medicamento: CATETER INTRAVENOSO No. 18 1,00
Medicamento: MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO Presentación: UNIDADES
INTERNACIONALES

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 5/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
CONTROL DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS RESPUESTA CANTIDAD
03:00 NERY GUAIS ACHAGUA Se_Realizo 1,00
Total Medicamento: EQUIPO MACROGOTEO 1,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS RESPUESTA CANTIDAD
03:00 NERY GUAIS ACHAGUA Se_Realizo 1,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 1,00
Medicamento: MQ02451 SET DE ADMINISTRACION CLARO CON PUERTO LIBRE Presentación: UNIDAD
DE AGUJA BOMBAS DE INFUSION NIPRO REF.:HKM-
ISP/A3/I1-C
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS RESPUESTA CANTIDAD
03:00 NERY GUAIS ACHAGUA Se_Realizo 1,00
Total Medicamento: SET DE ADMINISTRACION CLARO CON PUERTO LIBRE DE AGUJA 1,00
BOMBAS DE INFUSION NIPRO REF.:HKM-ISP/A3/I1-C
CONTROL DE SUMINISTROS URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022
Medicamento: ME01353 CIPROFLOXACINA 100MG/10ML SOLUCION INYECTABLE Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 100MG/10 ML
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 BLEIDY TORRES ROMERO 4,00
Total Medicamento: CIPROFLOXACINA 100MG/10ML SOLUCION INYECTABLE 4,00
Medicamento: ME00189 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + Presentación: MILIGRAMOS Concentración: (20MG+2.5G)/5ML
2,5)G/5 ML SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 ERIKA ISABEL RIVERA TUMAY 1,00
Total Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + 2,5)G/5 ML 1,00
SOLUCION INYECTABLE
Medicamento: ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 10 MG/2ML
SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 ERIKA ISABEL RIVERA TUMAY 1,00
Total Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION 1,00
INYECTABLE
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 ERIKA ISABEL RIVERA TUMAY 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Medicamento: ME00019 LACTATO DE RINGER-SOLUCION HARTAM BOLSA X Presentación: KIT Concentración: 100%
500ML

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 6/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 MARITZA ELENA DOSANTOS MORENO 100CC/H 1,00
Total Medicamento: LACTATO DE RINGER-SOLUCION HARTAM BOLSA X 500ML 1,00
Medicamento: ME00536 CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML Presentación: KIT Concentración: 250ML
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 BLEIDY TORRES ROMERO 1,00
Total Medicamento: CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML 1,00
Medicamento: ME01388 IOPROMIDA 300MG FRASCO * 100 ML Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 623,40000 mg
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 BLEIDY TORRES ROMERO 1,00
Total Medicamento: IOPROMIDA 300MG FRASCO * 100 ML 1,00
Medicamento: MQ00114 CATETER INTRAVENOSO No. 18 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 ERIKA ISABEL RIVERA TUMAY 1,00
Total Medicamento: CATETER INTRAVENOSO No. 18 1,00
Medicamento: MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO Presentación: UNIDADES
INTERNACIONALES
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 ERIKA ISABEL RIVERA TUMAY 1,00
Total Medicamento: EQUIPO MACROGOTEO 1,00
Medicamento: MQ02056 LLAVE DE 3 VIAS Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 ERIKA ISABEL RIVERA TUMAY 1,00
Total Medicamento: LLAVE DE 3 VIAS 1,00
Medicamento: MQ00764 CONECTOR INYECTOR BAJA PRESION LPDCT Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 ERIKA ISABEL RIVERA TUMAY 1,00
Total Medicamento: CONECTOR INYECTOR BAJA PRESION LPDCT 1,00
Medicamento: MQ02451 SET DE ADMINISTRACION CLARO CON PUERTO LIBRE Presentación: UNIDAD
DE AGUJA BOMBAS DE INFUSION NIPRO REF.:HKM-
ISP/A3/I1-C
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 BLEIDY TORRES ROMERO 1,00
Total Medicamento: SET DE ADMINISTRACION CLARO CON PUERTO LIBRE DE AGUJA 1,00
BOMBAS DE INFUSION NIPRO REF.:HKM-ISP/A3/I1-C
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022 02:24

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022 02:24
Nº Solicitud: 22016743 Estado: Nº Suministro:
Responsable: ANYIE ALEJANDRA GONZALEZ ESPINOSA Fecha: 05/11/2022 02:24:19
Código Medicamento Cantidad
MQ02065 JERINGA 10 ML/CC 3,00
MQ00865 VADSITE VALVULA BI DIRECCIONAL SIN PROLONGADOR REF. 89803 1,00
ME00691 LACTATO DE RINGER X 500 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Nº Solicitud: 22016744 Estado: Nº Suministro:
Responsable: ANYIE ALEJANDRA GONZALEZ ESPINOSA Fecha: 05/11/2022 02:25:02
Código Medicamento Cantidad
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
Nº Solicitud: 22016745 Estado: Nº Suministro:
Responsable: ANYIE ALEJANDRA GONZALEZ ESPINOSA Fecha: 05/11/2022 02:34:53
Código Medicamento Cantidad
ME00189 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + 2,5)G/5 ML SOLUCION 1,00
INYECTABLE
Nº Solicitud: 22016750 Estado: Nº Suministro:
Responsable: IVON MELISSA BAQUERO OTALORA Fecha: 05/11/2022 03:15:42
Código Medicamento Cantidad
ME00189 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + 2,5)G/5 ML SOLUCION 2,00
INYECTABLE
ME00238 METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) 10 MG/2 ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
ME00691 LACTATO DE RINGER X 500 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Nº Solicitud: 22017144 Estado: Nº Suministro:
Responsable: JERSON DAVID RAMOS PERALTA Fecha: 05/11/2022 11:37:47
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
ME00096 CIPROFLOXACINA 100MG/10ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 4,00
MQ02451 SET DE ADMINISTRACION CLARO CON PUERTO LIBRE DE AGUJA BOMBAS DE INFUSION 1,00
NIPRO REF.:HKM-ISP/A3/I1-C
ME00792 SOLUCION SALINA (CLORURO DE DE SODIO 0.9%) X 250ML 1,00
MQ00212 LLAVE DE 3 VIAS 1,00
MQ00114 CATETER INTRAVENOSO No. 18 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022 11:37
Código Medicamento Cantidad
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 1,00
MQ00764 CONECTOR INYECTOR BAJA PRESION LPDCT 1,00
Nº Solicitud: 22018683 Estado: Nº Suministro:
Responsable: JERSON DAVID RAMOS PERALTA Fecha: 05/11/2022 12:12:12
Código Medicamento Cantidad
ME01388 IOPROMIDA 300MG FRASCO * 100 ML 1,00
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION ADULTO 05/11/2022 12.17
Nº Devolución: 4375989 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000599796
Responsable: JERSON DAVID RAMOS PERALTA Fecha: 5/11/2022 12:18:05
Código Medicamento Cantidad
ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 73
F.R. 19
T. 36
Tensión Arterial 100/65
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 05/11/2022
Hora Signo Vital Valor
19:00 F.C. 73
19:00 F.R. 19
19:00 T. 36
19:00 Tensión Arterial 100/65
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 05/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 16:47 TÍTULO: INGRESA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
INGRESA PACIENTE EN EL SERVICIO DE BICENTENARIO EN LA CAMA #1,EN CONDICIONES ACPETBALES DE
SALUD,CONCIENTE,ALERTA,ORIENTADO,AFEBRIL,SIN DIFICULTAD RESPIRATORIO,MUCOSAS ORAL HUMEDAS,DOS ACCESO
VENOSO PERIFERICO, CANALIZADO EN MSD Y:18+EXTENSION DE ANESTESIADX DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,DIURESIS
ESPONTANEO,DEAMBULACION SIN COMPLICACIO,CON MANILLA DE IDENTIFICACION POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 05/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PLATA ROJAS KAREN YARIME (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:22 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE EN EL SERVICIO DE BICENTENARIO EN LA CAMA #1,EN CONDICIONES ACPETBALES DE
SALUD,CONCIENTE,ALERTA,ORIENTADO,AFEBRIL,SIN DIFICULTAD RESPIRATORIO,MUCOSAS ORAL HUMEDAS,DOS ACCESO
VENOSO PERIFERICO, CANALIZADO EN MSDY:18+EXTENSION DE ANESTESIA,PASANDO POR BOMBA DE INFUSION LR 100CC/h-DX
DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,DIURESIS ESPONTANEO,DEAMBULACION SIN COMPLICACIO,CON MANILLA DE IDENTIFICACION
POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PLATA ROJAS KAREN YARIME (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN EL SERVICIO DE BICENTENARIO EN LA CAMA #1,EN CONDICIONES ACEPTABLES DE
SALUD,CONCIENTE,ALERTA,ORIENTADO,AFEBRIL,SIN DIFICULTAD RESPIRATORIO,MUCOSAS ORAL HUMEDAS,DOS ACCESO
VENOSO PERIFERICO, CANALIZADO EN MSDY:18+EXTENSION DE ANESTESIA,PASANDO POR BOMBA DE INFUSION LR 100CC/h-DX
DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,DIURESIS ESPONTANEO,DEAMBULACION SIN COMPLICACIO,CON MANILLA DE IDENTIFICACION
POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORA VEGA ANA RUTH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
19+00 SIGUIENDO PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS, CON JABON QUIRURGICO, Y CON LOS
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL, BATA QUIRURGICA, GORRO, GUANTES, TAPA BOCAS, SE TOMAN SIGNOS VITALES, Y
SE REGISTRAN EN LIBRO DE ENFERMERIA E HISTORIA CLINICA, TODO DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORA VEGA ANA RUTH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 05/11/2022 COD: INT-AP-F-57
2O+00 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE TRANQUILO (A) DESCANSANDO EN SU UNIDAD SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA TOLERANDO TRATAMIENTO MEDICO CON SIGNOS VITALES ESTABLES22+00 SE REALIZA RONDA DE
ENFERMERIA, PACIENTE TRANQUILO (A) DESCANSANDO EN SU UNIDAD SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA TOLERANDO
TRATAMIENTO MEDICO CON SIGNOS VITALES ESTABLES00RONDA+00 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE
TRANQUILO (A) DESCANSANDO EN SU UNIDAD SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA TOLERANDO TRATAMIENTO MEDICO CON
SIGNOS VITALES ESTABLES
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORA VEGA ANA RUTH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 05/11/2022
Medicamento: ME00189 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + Presentación: MILIGRAMOS Concentración: (20MG+2.5G)/5ML
2,5)G/5 ML SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
18:00 EDENISE SUAREZ ORTIZ 1 ampolla en 100cc de ssn 1,00
Total Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + 2,5)G/5 ML 1,00
SOLUCION INYECTABLE
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 IVON ANDREA COLMENARES BETANCOURT sin eventos secundarios 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Medicamento: ME00019 LACTATO DE RINGER-SOLUCION HARTAM BOLSA X Presentación: KIT Concentración: 100%
500ML
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 EDENISE SUAREZ ORTIZ lr 100cc/h 1,00
Total Medicamento: LACTATO DE RINGER-SOLUCION HARTAM BOLSA X 500ML 1,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
18:00 EDENISE SUAREZ ORTIZ 1,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 1,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 05/11/2022 16:37


Nº Solicitud: 22020356 Estado: Nº Suministro:
Responsable: GLADYS JOHANA JIMENEZ VELANDIA Fecha: 05/11/2022 16:37:35
Código Medicamento Cantidad
ME00824 LACTATO DE RINGER X 1000 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00189 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + 2,5)G/5 ML SOLUCION 2,00
INYECTABLE

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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NIT 8918550295

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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 05/11/2022 16:37
Código Medicamento Cantidad
ME00896 OMEPRAZOL 20 MG CAPSULA 1,00
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00096 CIPROFLOXACINA 100MG/10ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 4,00
ME00790 SOLUCION SALINA (CLORURO DE SODIO 0.9%) X 100 ML 1,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 5,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
Nº Solicitud: 22021987 Estado: Nº Suministro:
Responsable: IVON ANDREA COLMENARES BETANCOURT Fecha: 05/11/2022 19:29:40
Código Medicamento Cantidad
ME00792 SOLUCION SALINA (CLORURO DE DE SODIO 0.9%) X 250ML 1,00
Nº Solicitud: 22022119 Estado: Nº Suministro:
Responsable: IVON ANDREA COLMENARES BETANCOURT Fecha: 05/11/2022 23:15:27
Código Medicamento Cantidad
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 05/11/2022 19.26
Nº Devolución: 4376111 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000599922
Responsable: IVON ANDREA COLMENARES BETANCOURT Fecha: 5/11/2022 19:26:21
Código Medicamento Cantidad
ME00437 SALINA SOLUCION X 100 ML 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 72
F.R. 18
T. 36.1
Tensión Arterial 97/58
Saturación Parcial de 96
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 06/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 72
07:00 F.R. 18
07:00 T. 36.1

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 06/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 Tensión Arterial 97/58
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 96
NOTAS DE ENFERMERÍA URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 06/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 02:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR JEFE DE ENFERMERIA ASIGNADA, EN EL HORARIO SEGÚN INDICACIONES
DEL KARDEX, SIN COMPLICACIONES, SIN ALERGIAS O EVENTOS ADVERSOS, NI REACCIONES AL MEDICAMENTO.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LONDOÑO LOPEZ CARMEN LILIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 02:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE SE ENCUENTRA DORMIDO BARANDAS DE CAMA ARRIBA POR RIESGO DE CAIDA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LONDOÑO LOPEZ CARMEN LILIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 03:00 TÍTULO: LIQUIDOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA ARREGLO DE LAUNIDAD DESINFECCION DE MESAS CAMBIO DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS POR PROTOCOLO.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LONDOÑO LOPEZ CARMEN LILIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:00 TÍTULO: BAÑO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ASISTE BAÑO GENERAL EN DUCHA ARREGLO DE LA UNIDAD CAMBIO DE TENDIDOS
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LONDOÑO LOPEZ CARMEN LILIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:38 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 06/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE EN EL SERVICIO DE BICENTENARIO EN LA CAMA #1,EN CONDICIONES ACEPTABLES DE
SALUD,CONCIENTE,ALERTA,ORIENTADO,AFEBRIL,SIN DIFICULTAD RESPIRATORIO,MUCOSAS ORAL HUMEDAS,DOS ACCESO
VENOSO PERIFERICO, CANALIZADO EN MSDY:18+EXTENSION DE ANESTESIA,PASANDO POR BOMBA DE INFUSION LR 100CC/h-DX
DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,DIURESIS ESPONTANEO,DEAMBULACION SIN COMPLICACIO,CON MANILLA DE IDENTIFICACION
POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LONDOÑO LOPEZ CARMEN LILIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE EN EL SERVICIO DE BICENTENARIO EN LA CAMA #1,EN CONDICIONES ACPETBALES DE
SALUD,CONCIENTE,ALERTA,ORIENTADO,AFEBRIL,SIN DIFICULTAD RESPIRATORIO,MUCOSAS ORAL HUMEDAS,DOS ACCESO
VENOSO PERIFERICO, CANALIZADO EN MSDY:18+EXTENSION DE ANESTESIA,PASANDO POR BOMBA DE INFUSION LR 100CC/h-DX
DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,DIURESIS ESPONTANEO,DEAMBULACION SIN COMPLICACIO,CON MANILLA DE IDENTIFICACION
POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PLATA ROJAS KAREN YARIME (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:22 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE TOMAN SIGNOS VITALES,SE REGISTRAN EN LIBRO DE SIGNOS Y SISTEMA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PLATA ROJAS KAREN YARIME (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:39 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE HACE RONDA PACIENTE EN LA UNIDAD,RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO,HIDRATADO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PLATA ROJAS KAREN YARIME (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:11 TÍTULO: TRASLADO A SALAS DE CX IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 06/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SE TRASLADA PACIENTE DE EL SERVICIO DE BICENTENARIO EN SILLA DE RUEDAS CON SU RESPECTIVA BATA QUIRURGICA. POR
EL CAMILLERO EN CONDICIONES ACPETBALES DE SALUD,CONCIENTE,ALERTA,ORIENTADO,AFEBRIL,SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIO,MUCOSAS ORAL HUMEDAS, ACCESO VENOSO PERIFERICO, CANALIZADO EN MSDY:18+EXTENSION DE
ANESTESIACON HISTORIA CLINICA COMPLETA+KARDEX DE ENFERMERIA ,DIURESIS ESPONTANEO,DEAMBULACION SIN
COMPLICACIO,CON MANILLA DE IDENTIFICACION POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PLATA ROJAS KAREN YARIME (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 21:30 TÍTULO: INGRESA PTE A ORTOPEDIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
INGRESA PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, TRASLADADO POR CAMILLERO DE TURNO EN
CAMILLA DEL SERVICIO DE SALAS DE CX, SE DEJA UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA, 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA,
AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE
TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE
FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU
DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS
CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS,
PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y
PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN
ACOMPAÑANTE, SE DAN INDICACIONES DE MANEJO DURANTE LA HOSPITALIZACION, SE REVISA HISTORIA CLINICA LA CUAL ESTA
COMPLETA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 06/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 KAREN YARIME PLATA ROJAS 1,00
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 1 GR 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 1,00
Medicamento: ME00189 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + Presentación: MILIGRAMOS Concentración: (20MG+2.5G)/5ML
2,5)G/5 ML SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
10:00 KAREN YARIME PLATA ROJAS 2.5 GR 1,00
Total Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + 2,5)G/5 ML 1,00
SOLUCION INYECTABLE
Medicamento: ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 10 MG/2ML
SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 KAREN YARIME PLATA ROJAS PRN 10MG 1,00
Total Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION 1,00
INYECTABLE
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 KAREN YARIME PLATA ROJAS 500MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Medicamento: ME01334 LACTATO DE RINGER X 1000 ML SOLUCION INYECTABLE Presentación: KIT Concentración: 1000 ML
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
11:00 KAREN YARIME PLATA ROJAS 1,00
Total Medicamento: LACTATO DE RINGER X 1000 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 KAREN YARIME PLATA ROJAS 2,00
12:00 KAREN YARIME PLATA ROJAS 1,00
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 7,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 10,00
Medicamento: MQ02432 JERINGA 3 ML/CC 22G X 1" 1/2´ Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 5,00
Total Medicamento: JERINGA 3 ML/CC 22G X 1" 1/2´ 5,00
Medicamento: MQ00199 JERINGA 5 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
19:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 5,00
Total Medicamento: JERINGA 5 ML/CC 5,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 06/11/2022 08:11


Nº Solicitud: 22022384 Estado: Nº Suministro:
Responsable: EDENISE SUAREZ ORTIZ Fecha: 06/11/2022 08:11:36
Código Medicamento Cantidad

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 5/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 06/11/2022 08:11
Código Medicamento Cantidad
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
ME00536 CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML 2,00
ME00824 LACTATO DE RINGER X 1000 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 6,00
ME00189 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + 2,5)G/5 ML SOLUCION 3,00
INYECTABLE
ME00896 OMEPRAZOL 20 MG CAPSULA 1,00
ME00238 METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) 10 MG/2 ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00096 CIPROFLOXACINA 100MG/10ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 8,00
Nº Solicitud: 22022553 Estado: Nº Suministro:
Responsable: EDENISE SUAREZ ORTIZ Fecha: 06/11/2022 09:55:56
Código Medicamento Cantidad
MQ00114 CATETER INTRAVENOSO No. 18 1,00
MQ00865 VADSITE VALVULA BI DIRECCIONAL SIN PROLONGADOR REF. 89803 1,00
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS URGENCIAS OBSERVACION TRES (3) 06/11/2022 12.19
Nº Devolución: 4379262 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000600076
Responsable: EDENISE SUAREZ ORTIZ Fecha: 6/11/2022 12:21:08
Código Medicamento Cantidad
ME00189 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA (0,020 + 2,5)G/5 ML SOLUCION 3,00
INYECTABLE
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
ME00986 OMEPRAZOL 20 MG CAPSULA 1,00
ME00536 CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML 2,00
ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
ME01334 LACTATO DE RINGER X 1000 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
MQ02457 JERINGA 10 ML/CC 6,00
ME01353 CIPROFLOXACINA 100MG/10ML SOLUCION INYECTABLE 8,00
MQ00114 CATETER INTRAVENOSO No. 18 1,00
MQ00865 VADSITE VALVULA BI DIRECCIONAL SIN PROLONGADOR REF. 89803 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 1/5
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 60
F.R. 16
T. 36
Tensión Arterial 134/73
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES QUIROF. SALAS PART.-CIRUGÍA GENERAL 06/11/2022
Hora Signo Vital Valor
19:00 F.C. 60
19:00 F.R. 16
19:00 T. 36
19:00 Tensión Arterial 134/73
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA QUIROF. SALAS PART.-CIRUGÍA GENERAL 06/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 13:30 TÍTULO: PROCEDIMIENTO QUIRURGICO IMPORTANCIA: Importante
SUBJETIVO-OBJETIVO
INGRESA PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑIA DE PERSONAL DE ENFEMERIA, SE ENCUENTRA ALERTA CONSCIENTE EN
TIEMPO LUGAR Y PERSONA AFEBRIL CON MUCOSAS HIDRATADAS CON PUPILAS EN 2MM NORMO REACTIVAS A LA LUZ, SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO LIMPIO PERMEABLE PARA EL
PASO DE TRATAMIENTO MEDICO ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACION, GENITALES NORMO CONFIGURADOS,
MIEMBROS INFERIORES SIN ANOMALIAS, SE ACOMODA PACIENTE EN MESA QUIRUGICA Y SE MONITORIZA, PACIENTE CON
SIGNOS VITALES DE . FC 72XMIN FR 20XMIN SPO2 99% T/A: 100/57 MMHGANESTESIOLOGA FORERO VALORA PACIENTE,
EXPLICA PROCEDIMIENTO, INDUCE ANESTESIA GENRAL IV, REALIZA INTUBACION CON TUBO OROTRAQUEAL #7.0 LI FIJA Y LO
CONECTA A MAQUINA DE ANESTESIA, Y SE INICIA GOTEO DE REMIFENTANIL.CIRUJANO BENAVIDES REALIZA ASEPSIA EN AREA
PRE-QUIRURGICA, VISTEN CON CAMPOS ESTERILES, EN COMPANIA DE INSTRUMENTADOR MARY CASTILLO , MEDICO
AYUDANTE DRA JULIANA CRISTANCHO INCIAN PROCEDIMIENTO DRENAJO DE ABSESO HEPATICO POR LAPOROSCOPIA, PACIENTE
CON SIGNOS VITALES DE . FC 88XMIN FR 16 XMIN SPO2 99 % T/A: 108/62 MMHGDR FORERO ORDENA VERBALMENTE
ADMINISTRAR ANALGESIA, SE ADMINISTRA Y SE REGISTRA SIN COMPLICACION, EQUIPO QUIRURGICO CONTINUAN EN
PROCEDIMIENTO. DR BENAVIDES TERMINA PROCEDIMIENTO, INICIA A SUTURAR PIEL Y DEJA DREN EN DE TUBO DE TORAX EN
CAVIDAD ABDOMINAL CUBIERTA CON GASA + FICOMULL LIMPIO, PACIENTE CON SIGNOS VITALES DE . FC 86XMIN FR 19XMIN
SPO2 98% T/A: 111/75 MMHG15+50PM SE TRASLADA PACIENTE A CAMILLA Y SE ENTREGA EN SALA DE RECUPERACION BAJO
EFECTOS RESIDUALES DE ANESTESIA GENERAL ALERTA CONSCIENTE EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA AFEBRIL CON MUCOSAS
HIDRATADAS CON PUPILAS EN 2MM NORMO REACTIVAS A LA LUZ, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON ACCESO VENOSO
PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO LIMPIO PERMEABLE PARA EL PASO DE TRATAMIENTO MEDICO, DEJA DREN EN
DE TUBO DE TORAX EN CAVIDAD ABDOMINAL + HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASAS +
FIXOMULL LIMPIO SIN SIGNOS DE SANGRADO, GENITALES NORMO CONFIGURADOS, MIEMBROS INFERIORES SIN
ANOMALIAS,PENDIENTE NUEVAS ORDENES MEDICAS

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA QUIROF. SALAS PART.-CIRUGÍA GENERAL 06/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SANCHEZ GONZALEZ ANDRES FELIPE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:50 TÍTULO: INGRESO A RECUPERACION INMEDIATA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
CON MEDIDAS DE SEGURIDAD Y CUIDADOS PARA CONTRAER LA COVID 19 , INGRESA PACIENTE A SALA DE RECUPERACION
INMEDIATA EN CAMILLA, BAJO EFECTOS RESIDUALES DE ANESTESIA GENERAL, DESPERTANDO CON BUEN PATRON
RESPIRATORIO, AFEBRIL, HIDRATADO, PIEL PALIDA, CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES, MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN PROTOCOLO, HERIDA QUIRUGICA EN ABDOMEN CUBIERTA CON GASAS Y FIXOMULL CON DREN CONECTADO A
PLEUROVACK SE COLOCA OXIGENO POR MASCARA, SE MONITORIZA SIGNOS VITALES. PENDIENTE: REVISAR ORDENES
MEDICAS.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CHAPARRO CHAPARRO LEIDY JOHANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:52 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE EN SALA DE RECUPERACION INMEDIATA BAJO EFECTOS RESIDUALES DE ANESTESIA GENERAL,
SOMNOLIENTO CON BUEN PATRON RESPIRATORIO, AFEBRIL, HIDRATADO, PIEL PALIDA, CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS
PERMEABLES PASANDO LACTATO DE RINGER A MANTENIMIENTO ,CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN PROTOCOLO,
HERIDA QUIRUGICA EN ABDOMEN CUBIERTA CON GASAS Y FIXOMULL CON DREN CONECTADO A HEMOVACK CON
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES. PENDIENTE: HOSPITALIZACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CHAPARRO CHAPARRO LEIDY JOHANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE EN SALA DE RECUPERACION INMEDIATA SOMNOLIENTO CON BUEN PATRON RESPIRATORIO, AFEBRIL,
HIDRATADO, PIEL PALIDA, CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES PASANDO LACTATO DE RINGER A MANTENIMIENTO ,CON
MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN PROTOCOLO, HERIDA QUIRUGICA EN ABDOMEN CUBIERTA CON GASAS Y FIXOMULL CON
DREN CONECTADO A HEMOVACK CON MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES. PENDIENTE: HOSPITALIZACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ACHAGUA HEREDIA ELVER AULI (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA QUIROF. SALAS PART.-CIRUGÍA GENERAL 06/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SE LE ADMNISTRAN MEDICAMENTO ORDENADO, SIGNOS VITALES NORMALES
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ACHAGUA HEREDIA ELVER AULI (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:45 TÍTULO: TRASLADO A HOSPITALIZACION IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
TRASLADO PACIENTE A HOSPITALIZACION 525D ACOSTADO EN CAMILLA LLEVADO POR CAMILLERO CON BUEN PATRON
RESPIRATORIO, AFEBRIL, HIDRATADO, PIEL PALIDA, CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES PASANDO LACTATO DE RINGER
A MANTENIMIENTO ,CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN PROTOCOLO, HERIDA QUIRUGICA EN ABDOMEN CUBIERTA CON
GASAS Y FIXOMULL CON DREN CONECTADO A HEMOVACK.RECUPERADO DELA ANESTESIA EN SU TOTALIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ACHAGUA HEREDIA ELVER AULI (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS QUIROF. SALAS PART.-CIRUGÍA GENERAL 06/11/2022
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 ELVER AULI ACHAGUA HEREDIA 500MG CADA 8 HORA IV 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS QUIROF. SALAS PART.-CIRUGÍA GENERAL 06/11/2022 16:15


Nº Solicitud: 22022838 Estado: Nº Suministro:
Responsable: MRTHA LUCIA GARZON Fecha: 06/11/2022 16:15:39
Código Medicamento Cantidad
MQ02427 JERINGA 20 ML/CC 0,00
MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 0,00
MQ00843 BOLSA RECOLECTORA DE SECRECION 3200 CC(LAINER FLEX) REF.: 71-332S 1,00
MQ00112 CATETER INTRAVENOSO No. 14 1,00
MQ00026 CIRCUITO ANESTESIA ADULTO REF. 63-710 1,00
MQ00154 ELECTRODO MONITOR ADULTO - 200 (C) 3,00
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
MQ02119 FILTRO ANTIBACTERIANO NARIZ DE CAMELLO ADULTO REF.: 1341000S 1,00
MQ00180 GUANTE ESTERIL No. 6.5 PAR 1,00
MQ00181 GUANTE ESTERIL No. 7.0 PAR 1,00
MQ00182 GUANTE ESTERIL No. 7.5 PAR 3,00
MQ00183 GUANTE ESTERIL No. 8.0 PAR 0,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS QUIROF. SALAS PART.-CIRUGÍA GENERAL 06/11/2022 16:15
Código Medicamento Cantidad
MQ02056 LLAVE DE 3 VIAS 1,00
MQ02040 MASCARA DE OXIGENO ADULTO 1,00
MQ02222 MASCARILLA DE ANESTESIA TALLA 5 REF.: 1516000 1,00
MQ00280 SONDA NELATON No. 10 1,00
MQ00333 CATETER TORACICO No. 20 1,00
MQ02087 TUBO ENDOTRAQUEAL No. 7.5 CON BALON 1,00
MQ00651 TUBO SUCCION EN SILICONA PAQ. X 3MTS 1,00
ME00528 ACETAMINOFEN 1 G /100 ML ( 1%) SOLUCION INYECTABLE 1,00
ME01353 CIPROFLOXACINA 100MG/10ML SOLUCION INYECTABLE 4,00
ME01097 DEXAMETASONA FOSFATO 8 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE I.M/IV 1,00
ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
ME00691 LACTATO DE RINGER X 500 ML SOLUCION INYECTABLE 4,00
ME00260 NEOSTIGMINA METILSULFATO 0,5 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00790 SOLUCION SALINA (CLORURO DE SODIO 0.9%) X 100 ML 1,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
ME00754 TRAMADOL CLORHIDRATO 50 MG/ 1 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
ME00756 TRAMADOL CLORHIDRATO 100 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
MQ00392 PROLENE 3.0 PS-1 P8663T 45CMS PLASTICA 1,00
MQ00407 SEDA 2.0 SC26 185T 45CMS CUTICULAR 1,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 7,00
MQ00198 JERINGA 3 ML/CC 5,00
MQ00199 JERINGA 5 ML/CC 5,00
MQ02208 VICRYL PLUS 0 CT2 VCP334H 70 CM (1) C. GENERAL 1,00
MQ00960 HEMOSTATICO ABSORBIBLE SURGICEL FIBRILAR 5.1*10.2 CM REF 411962 1,00
Nº Solicitud: 22024363 Estado: Nº Suministro:
Responsable: MRTHA LUCIA GARZON Fecha: 06/11/2022 16:44:26
Código Medicamento Cantidad
MQ00079 BISTURY # 15 1,00
MQ00231 PLACA AISLAR PACIENTE CON CABLE VALLEYBALL REF.: E7507 1,00
Nº Solicitud: 22024478 Estado: Nº Suministro:
Responsable: SANDRA YAMILE BONILLA VELASCO Fecha: 06/11/2022 19:00:19
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS QUIROF. SALAS PART.-CIRUGÍA GENERAL 06/11/2022 19:00
Código Medicamento Cantidad
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00273 OMEPRAZOL 40 MG LIOFILIAZADO PARA USO PARENTERAL 1,00
ME00238 METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) 10 MG/2 ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
ME00528 ACETAMINOFEN 1 G /100 ML ( 1%) SOLUCION INYECTABLE 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 11,00
ME00691 LACTATO DE RINGER X 500 ML SOLUCION INYECTABLE 4,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 78
F.R. 20
T. 37.1
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 88
F.R. 19
T. 36.7
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 79
F.R. 18
T. 36.2
Tensión Arterial 100/65
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 07/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 78
07:00 F.R. 20
07:00 T. 37.1

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 07/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 Tensión Arterial 100/60
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
13:00 F.C. 88
13:00 F.R. 19
13:00 T. 36.7
13:00 Tensión Arterial 100/60
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
19:30 F.C. 79
19:30 F.R. 18
19:30 T. 36.2
19:30 Tensión Arterial 100/65
19:30 Saturación Parcial de Oxigeno 99
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 07/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 02:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:00 TÍTULO: BAÑO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD Y SE ASISTE PARA EL BAÑO EN DUCHA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 07/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 06:49 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE
ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN UNIDAD ASIGNADA CAMA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS
CANALIZADA CON VENA PERMEABLE, PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO
LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA OMA DE SIGNOS VITALES QUEDAN REGISTRADOS EN HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE Y EN EL LIBRO DE CONTROL
DE SIGNOS10+00SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN SU MISMA UNIDAD ASIGNADA, ALERTA AFEBRIL SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIN NINGUNA COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:35 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 07/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN UNIDAD ASIGNADA CAMA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS
CANALIZADA CON VENA PERMEABLE, PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO
LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES13+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS14+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA15+30SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.DIETA18+00PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27AÑOS MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO EN UNIDAD ASIGNADA CAMA
526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,CON
TAPABOCAS DESECHABEL COMO MEDIO DE PROTECCION POR PANDEMIA POR SARSCOV2, CANALIZADA CON VENA PERMEABLE,
PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y
KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN
REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDOS, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, PACIENTE SIN
ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:34 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 07/11/2022 COD: INT-AP-F-57
QUEDA PACIENTE MASCULINO DE 27AÑOS MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO EN UNIDAD ASIGNADA CAMA
526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,CON
TAPABOCAS DESECHABEL COMO MEDIO DE PROTECCION POR PANDEMIA POR SARSCOV2, CANALIZADA CON VENA PERMEABLE,
PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y
KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN
REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDOS, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, PACIENTE SIN
ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS ,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 18+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX + DREM A LIBRE
DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE
IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:30 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILO, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 07/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
10:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 1,00
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 4,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 1 GR + 250 CC DE SSN 0.9 % 1,00
PASANDO EN 2 HORAS POR
BOMB A DE INFUSION
10:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 1 GR 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 75mg 1,00
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 75 MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 10 MG/2ML
SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 10 MG 1,00
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 10M G 1,00
Total Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION 2,00
INYECTABLE
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 MG 1,00
04:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 mg 1,00
12:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: ME01204 OMEPRAZOL 40 MG LIOFILIAZADO PARA USO Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 40 MG
PARENTERAL
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 40 mg 1,00
Total Medicamento: OMEPRAZOL 40 MG LIOFILIAZADO PARA USO PARENTERAL 1,00
Medicamento: ME00528 ACETAMINOFEN 1 G /100 ML ( 1%) SOLUCION Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 1 G/ 100 ML 1%
INYECTABLE

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 1gr 1,00
08:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 1 GR 1,00
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 1 GR 1,00
Total Medicamento: ACETAMINOFEN 1 G /100 ML ( 1%) SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: ME00019 LACTATO DE RINGER-SOLUCION HARTAM BOLSA X Presentación: KIT Concentración: 100%
500ML
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 150 CC 1,00
Total Medicamento: LACTATO DE RINGER-SOLUCION HARTAM BOLSA X 500ML 1,00
Medicamento: ME00437 SALINA SOLUCION X 100 ML Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SALINA SOLUCION X 100 ML 1,00
Medicamento: ME00536 CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML Presentación: KIT Concentración: 250ML
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
07:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 1,00
Total Medicamento: CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML 1,00
Medicamento: MQ02453 EQUIPO MICROGOTEO Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ PARA PARECETAMOL 1,00
Total Medicamento: EQUIPO MICROGOTEO 1,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
19:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
16:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 3,00
06:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 5,00
04:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
12:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 4,00
07:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 1,00
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 11,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 27,00
Medicamento: MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
21:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
Total Medicamento: AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 2,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
09:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 2,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 07/11/2022 01:31
Nº Solicitud: 22026213 Estado: Nº Suministro:
Responsable: IVON ANDREA COLMENARES BETANCOURT Fecha: 07/11/2022 01:31:50
Código Medicamento Cantidad
MQ00163 EQUIPO MICROGOTEO 1,00
Nº Solicitud: 22026440 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 07/11/2022 08:42:08
Código Medicamento Cantidad
ME00824 LACTATO DE RINGER X 1000 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 7,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00273 OMEPRAZOL 40 MG LIOFILIAZADO PARA USO PARENTERAL 2,00
ME00238 METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) 10 MG/2 ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00528 ACETAMINOFEN 1 G /100 ML ( 1%) SOLUCION INYECTABLE 3,00
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 07/11/2022 16.59
Nº Devolución: 4379544 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000600369
Responsable: YESENIA ROCIO SIGUA ORDOÑEZ Fecha: 7/11/2022 17:00:26
Código Medicamento Cantidad
ME01204 OMEPRAZOL 40 MG LIOFILIAZADO PARA USO PARENTERAL 2,00
ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00528 ACETAMINOFEN 1 G /100 ML ( 1%) SOLUCION INYECTABLE 2,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 72
F.R. 18
T. 36.4
Tensión Arterial 130/60

TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 77
F.R. 20
T. 36.6
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 65
F.R. 16
T. 36.2
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 08/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 72
07:00 F.R. 18
07:00 T. 36.4
07:00 Tensión Arterial 130/60
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
13:30 F.C. 77
13:30 F.R. 20
13:30 T. 36.6
13:30 Tensión Arterial 120/70
13:30 Saturación Parcial de Oxigeno 98
19:00 F.C. 65
19:00 F.R. 16
19:00 T. 36.2
19:00 Tensión Arterial 120/70
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 08/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 08/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
00+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
TRANQUILO03+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
DORMIDO05+00:BAÑO: SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD, PACIENTE REFIERE QUE SE BAÑA MAS TARDE, QUE PORQUE ESTA MUY
TEMPRANO. 06+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:50 TÍTULO: ENTREGO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS ,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 18+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX + DREM A LIBRE
DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE
IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: CUEACION IMPORTANCIA: Importante
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE RECIBE PACIENTE EN LA UNIDAD 526C CON TUTOR EXTERNO EN PIERNA IZQUIERDA, SE REALIZA LAVADO DE MANOS SEGÚN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, TAPABOCAS, BATA, GUANTES), SE
RETIRA GASA Y FIJACIÓN Y SE EVIENCIA ORICIOS DE CX LAPAROSCOPIA CON DREN DRENANDO LIQUIDO SANGUINOLENTO SE
REALIZA LIMPIEZA CON NUETRODERM, SE SECA Y SE DEJA GASA CON FIXOMULL, DURANTE PROCEDIMIENTO NO SE PRESENTA
NINGUNA COMPLICACIÓNSE EXPLICA A PACIENTE CUIDADOS DE HERIDA QUIEN ENTIENDE Y ACEPT
ANÁLISIS-PLAN
CURACION
Registró: HERRERA SALAS HERNNADO RAMIRO (Enfermera) Registro Médico: 77022260
HORA: 07:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 08/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.DIETA07+30PACIENTE ACEPTA Y TOLERA
DIETA ORDENA.MEDICAMENTOS08+00AUXILIAR EN ENFERMERIA ASIGNADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN
KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA10+30SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO
TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.DIETA12+00PACIENTE ACEPTA Y
TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27AÑOS MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO EN UNIDAD ASIGNADA CAMA
526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,CON
TAPABOCAS DESECHABEL COMO MEDIO DE PROTECCION POR PANDEMIA POR SARSCOV2, CANALIZADA CON VENA PERMEABLE,
PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y
KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN
REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDOS, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, PACIENTE SIN
ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:34 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27AÑOS MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO EN UNIDAD ASIGNADA
CAMA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA,CON TAPABOCAS DESECHABEL COMO MEDIO DE PROTECCION POR PANDEMIA POR SARSCOV2, CANALIZADA CON
VENA PERMEABLE, PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN
ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDOS, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 08/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 524A SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN MUÑECA DERECHA
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIOERTA
CON GASA + FIXOMULL + DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA .CON DX DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX DE ENFERMERIA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 16:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ESTABLE SIN NOVEDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:25 TÍTULO: ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 08/11/2022 COD: INT-AP-F-57
QUEDA PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 524A SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN MUÑECA DERECHA
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIOERTA
CON GASA + FIXOMULL + DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA .CON DX DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.DRENO EN
LA TARDE 4 CC.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN UNIDAD ASIGNADA CAMA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS
CANALIZADA CON VENA PERMEABLE, PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO
LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA OMA DE SIGNOS VITALES QUEDAN REGISTRADOS EN HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE Y EN EL LIBRO DE CONTROL
DE SIGNOS22+00SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN SU MISMA UNIDAD ASIGNADA, ALERTA AFEBRIL SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIN NINGUNA COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 08/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 1 1,00
19:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 1,00
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 3,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 1 GR 1,00
10:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 1GR 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 75MG 1,00
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 75 mg 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 mg 1,00
12:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 500mg 1,00
20:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 10 MG/2ML
SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 10 MG 1,00
Total Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION 1,00
INYECTABLE
Medicamento: ME01334 LACTATO DE RINGER X 1000 ML SOLUCION INYECTABLE Presentación: KIT Concentración: 1000 ML
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 100 cc 1,00
Total Medicamento: LACTATO DE RINGER X 1000 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 3 3,00
19:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 3,00
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 8,00
Medicamento: MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" Presentación: KIT

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
Total Medicamento: AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 2,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 08/11/2022 06:16
Nº Solicitud: 22027295 Estado: Nº Suministro:
Responsable: ZULAY ANDREA GONZALEZ MORENO Fecha: 08/11/2022 06:16:18
Código Medicamento Cantidad
ME00238 METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) 10 MG/2 ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 1,00
Nº Solicitud: 22027438 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 08/11/2022 08:29:56
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00738 METOCLOPRAMIDA 10 MG/2 MLSOLUCION INYECTABLE IM/IV 3,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 6,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 79
F.R. 16
T. 36
Tensión Arterial 120/50
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 75
F.R. 21
T. 36.6
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 96
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 71
F.R. 18
T. 36.5
Tensión Arterial 120/90
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 09/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:30 F.C. 79
07:30 F.R. 16
07:30 T. 36
07:30 Tensión Arterial 120/50
07:30 Saturación Parcial de Oxigeno 98
13:00 F.C. 75
13:00 F.R. 21
13:00 T. 36.6
13:00 Tensión Arterial 120/70
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 96
19:00 F.C. 71
19:00 F.R. 18
19:00 T. 36.5
19:00 Tensión Arterial 120/90
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 09/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN SU MISMA UNIDAD ASIGNADA, ALERTA AFEBRIL SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y SIN NINGUNA COMPLICACION5+00SE REALIZA LIMPIEZA DE UNIDAD Y CAMBIO DE SABANAS Y SE INIDCA AL
PACINETE REALIZAR BAÑO EN DUCHA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:30 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 09/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN UNIDAD ASIGNADA CAMA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS
CANALIZADA CON VENA PERMEABLE, PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO
LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 524A SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN MUÑECA DERECHA
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIOERTA
CON GASA + FIXOMULL + DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA .CON DX DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX DE ENFERMERIA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 09:00 TÍTULO: CURACION IMPORTANCIA: Importante

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 09/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE RECIBE PACIENTE EN LA UNIDAD 526C CON TUTOR EXTERNO EN PIERNA IZQUIERDA, SE REALIZA LAVADO DE MANOS SEGÚN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, TAPABOCAS, BATA, GUANTES), SE
RETIRA GASA Y FIJACIÓN Y SE EVIENCIA ORICIOS DE CX LAPAROSCOPIA CON DREN DRENANDO LIQUIDO SANGUINOLENTO SE
REALIZA LIMPIEZA CON NUETRODERM, SE SECA Y SE DEJA GASA CON FIXOMULL, DURANTE PROCEDIMIENTO NO SE PRESENTA
NINGUNA COMPLICACIÓNSE EXPLICA A PACIENTE CUIDADOS DE HERIDA QUIEN ENTIENDE Y ACEPT
ANÁLISIS-PLAN
CURACIO
Registró: HERRERA SALAS HERNNADO RAMIRO (Enfermera) Registro Médico: 77022260
HORA: 10:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ESTABLE SIN NOVEDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 524A SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN MUÑECA DERECHA
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIOERTA
CON GASA + FIXOMULL + DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA .CON DX DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.DRENO EN
EL TRASCURSO DE LA MAÑANA 2 CC
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 09/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE
ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 17:40 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA VIA ORAL

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 09/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:55 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE
ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR EN ENFERMERIA ASIGNADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+
00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D,
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 09/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 09/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
18:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 ML 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 1gr 1,00
10:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 1GR 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 75 MG 1,00
14:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 75 MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 10 MG/2ML
SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 10MG 1,00
Total Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION 1,00
INYECTABLE
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 500mg 1,00
12:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 500MG 1,00
04:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 10 MG/2ML
SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
04:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 10 MG 1,00
Total Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION 1,00
INYECTABLE
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 09/11/2022 08:43
Nº Solicitud: 22035988 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 09/11/2022 08:43:07
Código Medicamento Cantidad
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 7,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00238 METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) 10 MG/2 ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Nº Solicitud: 22036137 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 09/11/2022 10:24:09
Código Medicamento Cantidad
ME00792 SOLUCION SALINA (CLORURO DE DE SODIO 0.9%) X 250ML 4,00
Nº Solicitud: 22046352 Estado: Nº Suministro:
Responsable: ZULAY ANDREA GONZALEZ MORENO Fecha: 09/11/2022 21:11:10
Código Medicamento Cantidad
MQ00086 BURETROL 1,00
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
MQ00115 CATETER INTRAVENOSO No. 20 1,00
MQ00865 VADSITE VALVULA BI DIRECCIONAL SIN PROLONGADOR REF. 89803 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 72
F.R. 18
T. 36
Tensión Arterial 120/80
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 70

TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.R. 19
T. 36.3
Tensión Arterial 110/60
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 98
F.R. 20
T. 36.4
Tensión Arterial 100/70
Saturación Parcial de 96
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 10/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:30 F.C. 72
07:30 F.R. 18
07:30 T. 36
07:30 Tensión Arterial 120/80
07:30 Saturación Parcial de Oxigeno 99
13:00 F.C. 70
13:00 F.R. 19
13:00 T. 36.3
13:00 Tensión Arterial 110/60
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
19:00 F.C. 98
19:00 F.R. 20
19:00 T. 36.4
19:00 Tensión Arterial 100/70
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 96
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 10/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 10/11/2022 COD: INT-AP-F-57
00+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO,
ACOSTADO, DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN NOVEDAD .03+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE
ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO, DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN
NOVEDAD .05+00:BAÑO:SE ASISTE BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD06+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE ENFERMERIA
TURNO ASIGNADA ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:55 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D,
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 524A SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN MUÑECA DERECHA
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIOERTA
CON GASA + FIXOMULL + DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA .CON DX DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 10/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX DE ENFERMERIA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 524A SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIOERTA
CON GASA + FIXOMULL + DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA .CON DX DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 10/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA , EN
UNIDAD #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, TRANQUILO ORIENTADO, ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA , MUCOSAS ORALES HÚMEDAS , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERIFERICO EN ANTEBRAZO DE MSIZQ , CON CATETER INTRAVENOSO Nº22 + VADSITE CON PROLONGADOR PARA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA
ILIACA DERECHA CUBIOERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION
ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:00 TÍTULO: ACT DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
13 /30PM SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO Y SISTEMA14+00PMAUXILIAR DE MEDICAMENTOS CON
PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA Y ANTISÉPTICA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS SEGÚN ORDEN MÉDICA Y HORARIOS SEGÚN KARDEX
DE ENFERMERÍA, SIN COMPLICACIONES 15+00PMSE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, PACIENTE EN UNIDAD DESPIERTO ,
TRANQUILO PASANDO EL TURNO ,EN UNIDAD , TOOLRANDO TTO MEDICO , SIN NOVEDAD A LA HORA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:25 TÍTULO: ENTREGO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA , EN
UNIDAD #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, TRANQUILO ORIENTADO, ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA , MUCOSAS ORALES HÚMEDAS , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERIFERICO EN ANTEBRAZO DE MSIZQ , CON CATETER INTRAVENOSO Nº22 + VADSITE CON PROLONGADOR PARA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA
ILIACA DERECHA CUBIOERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION
ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 10/11/2022 COD: INT-AP-F-57
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO,
CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 22:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 10/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 3,00
07:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 4,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 1GR 1,00
10:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 75mg 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
14:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 75 MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 10 MG/2ML
SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 10MG 1,00
Total Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION 1,00
INYECTABLE
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 500mg 1,00
12:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
20:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 500MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: ME00536 CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML Presentación: KIT Concentración: 250ML
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
07:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 2,00
Total Medicamento: CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML 2,00
Medicamento: MQ02459 EQUIPO BURETA X 150 ML Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 1,00
Total Medicamento: EQUIPO BURETA X 150 ML 1,00
Medicamento: MQ00115 CATETER INTRAVENOSO No. 20 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 1,00
Total Medicamento: CATETER INTRAVENOSO No. 20 1,00
Medicamento: MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO Presentación: UNIDADES
INTERNACIONALES
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 1,00
Total Medicamento: EQUIPO MACROGOTEO 1,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 8,00
07:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 5,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 13,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: MQ00865 VADSITE VALVULA BI DIRECCIONAL SIN Presentación: KIT
PROLONGADOR REF. 89803
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 1,00
Total Medicamento: VADSITE VALVULA BI DIRECCIONAL SIN PROLONGADOR REF. 89803 1,00
Medicamento: MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 4,00
07:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 4,00
Total Medicamento: AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 8,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 10/11/2022 08:27
Nº Solicitud: 22048147 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 10/11/2022 08:27:15
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00238 METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) 10 MG/2 ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 3,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 8,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
Nº Solicitud: 22053173 Estado: Nº Suministro:
Responsable: OLIVIA VELANDIA RODRIGUEZ Fecha: 10/11/2022 22:20:56
Código Medicamento Cantidad
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 72
F.R. 15
T. 35.5
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 84

TOTAL ADMINISTRADOS: 200,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 200,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.R. 20
T. 36.6
Tensión Arterial 120/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
CATETER Endovenosa 200,00 F.C. 76
F.R. 18
T. 36.1
Tensión Arterial 120/75
Saturación Parcial de 94
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 200,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 200,00
LÍQUIDOS ADMINISTRADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 11/11/2022 TOTAL: 200,00
Hora Inicial Hora Final Líquido Vía Administración Cantidad
19:00 10:10 p. m. CATETER Endovenosa 200,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 11/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 72
07:00 F.R. 15
07:00 T. 35.5
07:00 Tensión Arterial 120/70
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
13:00 F.C. 84
13:00 F.R. 20
13:00 T. 36.6
13:00 Tensión Arterial 120/60
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
19:00 F.C. 76
19:00 F.R. 18
19:00 T. 36.1
19:00 Tensión Arterial 120/75
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 94
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 11/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 11/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
RONDA01+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.RONDA03+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD,
RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.BAÑO05+00SE ASISTE
BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:59 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO,
CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES QUEDAN REGISTRADOS EN HISTORIA CLINICA DEL PACIEN Y EN EL LIBRO DE CONTROL
DE SIGNOS10+00SE REALIZA RONDA DE ENF,, PACINETE EN SU MISMA UNIDAD ASIGNADA ALERTA AFEBRIL SIN NINGUNA
COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 11/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN UNIDAD ASIGNADA CAMA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS
CANALIZADA CON VENA PERMEABLE, PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO
LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.DREN TOTAL 3CC
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:27 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN UNIDAD ASIGNADA CAMA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS
CANALIZADA CON VENA PERMEABLE, PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO
LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.DREN TOTAL 3CC
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES13+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS14+
00AUXILIAR EN ENFERMERIA ASIGNADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA16+
30SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.DIETA18+00PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.

ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 4/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 11/11/2022 COD: INT-AP-F-57
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D,
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:49 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D,
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDA ASIGNADA 526D PACIENTE CONCIENTE ALERTA ORIENTADO SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON LIQUIDOS ENDOVENOSO PERMEABLE CANALIZADO MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON YEL 22
CON CATETER VASIDTE CON DIAGNOSTICO ANOTADO EN HISTORIA CLINICA SE EVIDENCIA EN FLANCO DERECHO DREN
CONECTADO EN BOLSA RECOLECTORA HX SUTURAD EN PROCESO DE CICATRIZACION CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL CON
MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN EL RIESGO DE CAIDAS PACIENTE SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS BARANDAS
ELEVDAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MACIAS OCHOA ELIZABETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:30 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 5/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 11/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRA EN HISTORIA CLINICA -DINAMICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MACIAS OCHOA ELIZABETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 23:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA Y SE OBSERVA PACIENTE EN LA UNIDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MACIAS OCHOA ELIZABETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 11/11/2022
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1GR IV 1,00
10:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 1 GR 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 75mg 1,00
14:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 75 MLG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 10 MG/2ML
SOLUCION INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 10MG 1,00
12:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 10 MG 1,00
Total Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION 2,00
INYECTABLE
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 500MG 1,00
12:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
20:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG IV 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: ME00536 CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML Presentación: KIT Concentración: 250ML
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 2,00
Total Medicamento: CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML 2,00
Medicamento: MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO Presentación: UNIDADES
INTERNACIONALES
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 EDILMA ARCINIEGAS TUMAY 1,00
Total Medicamento: EQUIPO MACROGOTEO 1,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
20:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
07:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 2,00
13:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 1,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 5,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 11/11/2022 08:42
Nº Solicitud: 22053525 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 11/11/2022 08:42:18
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00238 METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) 10 MG/2 ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 3,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 7,00
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 11/11/2022 16.13
Nº Devolución: 4391191 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000601354
Responsable: YESENIA ROCIO SIGUA ORDOÑEZ Fecha: 11/11/2022 16:13:37
Código Medicamento Cantidad
ME00762 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
12:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
12:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
CATETER Endovenosa 200,00
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 96
F.R. 20
T. 36.1
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 75
F.R. 18
T. 36.5
Tensión Arterial 100/65
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 200,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 200,00
LÍQUIDOS ADMINISTRADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 12/11/2022 TOTAL: 200,00
Hora Inicial Hora Final Líquido Vía Administración Cantidad
00:00 04:10 a. m. CATETER Endovenosa 200,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 12/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 96
07:00 F.R. 20
07:00 T. 36.1
07:00 Tensión Arterial 100/60
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
13:00 F.C. 75
13:00 F.R. 18
13:00 T. 36.5
13:00 Tensión Arterial 100/65
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 12/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA Y SE OBSERVA PACIENTE EN LA UNIDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 12/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: MACIAS OCHOA ELIZABETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 04:00 TÍTULO: BAÑO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD CAMBIO DE SABANAS PACIENTE INGRESA A BAÑO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MACIAS OCHOA ELIZABETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:30 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDA ASIGNADA 526D PACIENTE CONCIENTE ALERTA ORIENTADO SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON LIQUIDOS ENDOVENOSO PERMEABLE CANALIZADO MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON YEL 22
CON CATETER VASIDTE CON DIAGNOSTICO ANOTADO EN HISTORIA CLINICA SE EVIDENCIA EN FLANCO DERECHO DREN
CONECTADO EN BOLSA RECOLECTORA HX SUTURAD EN PROCESO DE CICATRIZACION CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL CON
MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN EL RIESGO DE CAIDAS PACIENTE SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS BARANDAS
ELEVDAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MACIAS OCHOA ELIZABETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
07+30:CONTROL DE SIGNOS VITALES TOMADOS Y REGISTRADO 08+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE
ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO, DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN
NOVEDAD .08+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE ENFERMERIA TURNO ASIGNADA ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.10+00 RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA,
SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO, DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN NOVEDAD .12+
00 TOLERA DIETA SUMINISTRADA POR LA INSTITUCION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 12/11/2022 COD: INT-AP-F-57
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D,
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: CURACION IMPORTANCIA: Importante
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE RECIBE PACIENTE EN LA UNIDAD 526C CON TUTOR EXTERNO EN PIERNA IZQUIERDA, SE REALIZA LAVADO DE MANOS SEGÚN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, TAPABOCAS, BATA, GUANTES), SE
RETIRA GASA Y FIJACIÓN Y SE EVIENCIA ORICIOS DE CX LAPAROSCOPIA CON DREN DRENANDO LIQUIDO SANGUINOLENTO SE
REALIZA LIMPIEZA CON NUETRODERM, SE SECA Y SE DEJA GASA CON FIXOMULL, DURANTE PROCEDIMIENTO NO SE PRESENTA
NINGUNA COMPLICACIÓNSE EXPLICA A PACIENTE CUIDADOS DE HERIDA QUIEN ENTIENDE Y ACEPT
ANÁLISIS-PLAN
CURACION
Registró: HERRERA SALAS HERNNADO RAMIRO (Enfermera) Registro Médico: 77022260
HORA: 12:26 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D,
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.PACIENTE QUE DRENA 1 CC
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 12/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE
ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 17:40 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 12/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA VIA ORAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:11 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE
ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN UNIDAD ASIGNADA CAMA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS
CANALIZADA CON VENA PERMEABLE, PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL CON DREN ELIMINANDO
LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES QUEDAN REGISTRADOS EN HISTORIA CLINICA DEL PACIEN Y EN EL LIBRO DE CONTROL
DE SIGNOS22+00SE REALIZA RONDA DE ENF,, PACINETE EN SU MISMA UNIDAD ASIGNADA ALERTA AFEBRIL SIN NINGUNA
COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 12/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 12/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 1,00
00:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
19:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 2,00
06:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 5,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 1gr 1,00
22:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 1 GR 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 75MG IV 1,00
14:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 75MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 500mg 1,00
20:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
04:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG IV 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 2,00
02:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
19:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 5,00
14:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 2 2,00
04:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 11,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 12/11/2022 08:04
Nº Solicitud: 22059827 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 12/11/2022 08:04:30
Código Medicamento Cantidad
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 7,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 68
F.R. 21
T. 36.6
Tensión Arterial 122/80
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 77
F.R. 20
T. 36.4
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 81
F.R. 19
T. 36.5
Tensión Arterial 110/80
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 13/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 68

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 13/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.R. 21
07:00 T. 36.6
07:00 Tensión Arterial 122/80
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
13:00 F.C. 77
13:00 F.R. 20
13:00 T. 36.4
13:00 Tensión Arterial 100/60
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
19:00 F.C. 81
19:00 F.R. 19
19:00 T. 36.5
19:00 Tensión Arterial 110/80
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 13/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENF,, PACINETE EN SU MISMA UNIDAD ASIGNADA ALERTA AFEBRIL SIN NINGUNA COMPLICACION 5+00 SE
REALIZA LIMPIEZA DE UNIDAD Y CAMBIO DE SABANAS DEL PACINETE Y SE INIDCA REALIZAR BAÑO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:35 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN UNIDAD ASIGNADA CAMA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS
CANALIZADA CON VENA PERMEABLE, PASANDO LACTATO DE RINGER A 120CC/HORA Y PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL CON DREN ELIMINANDO
LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 13/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO,
CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:20 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 13/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:59 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO,
CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO,
CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 13/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:54 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 13/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO,
CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR EN ENFERMERIA ASIGNADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+
00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D,
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.PACIENTE QUE DRENA 1 CC
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 13/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
22:01 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 1,00
18:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 ML 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 1gr 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 1,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 75 MG 1,00
02:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 75 MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
12:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 500mg 1,00
22:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 500mg 1,00
04:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 4,00
18:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 2 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 6,00
Medicamento: MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 3,00
10:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 4 4,00
Total Medicamento: AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 7,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 13/11/2022 08:45
Nº Solicitud: 22063852 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 13/11/2022 08:45:27
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 13/11/2022 08:45
Código Medicamento Cantidad
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 7,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 86
F.R. 19
T. 36.4
Tensión Arterial 120/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 80
F.R. 20
T. 37
Tensión Arterial 90/60
Saturación Parcial de 96
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 59
F.R. 21
T. 36.5
Tensión Arterial 115/60
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 14/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:30 F.C. 86
07:30 F.R. 19
07:30 T. 36.4
07:30 Tensión Arterial 120/60
07:30 Saturación Parcial de Oxigeno 98
13:00 F.C. 80

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 14/11/2022
Hora Signo Vital Valor
13:00 F.R. 20
13:00 T. 37
13:00 Tensión Arterial 90/60
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 96
19:00 F.C. 59
19:00 F.R. 21
19:00 T. 36.5
19:00 Tensión Arterial 115/60
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 14/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: ACTIVIDAD DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RONDA01+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.MEDICAMENTOS01+00AUXILIAR EN ENFERMERIA ASIGNADA, ADMINISTRA Y
REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA03+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU
UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA,
ESTABLE.MEDICAMENTOS04+00AUXILIAR EN ENFERMERIA ASIGNADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX
Y ORDEN MEDICA.BAÑO05+00SE ASISTE BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:31 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D,
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y
DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION
SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.PACIENTE QUE NO DRENA DURANTE LA NOCHE
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 2/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 14/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA
UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON
ACCESO VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN
ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO,
CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: CURACION IMPORTANCIA: Importante
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE RECIBE PACIENTE EN LA UNIDAD 526C CON TUTOR EXTERNO EN PIERNA IZQUIERDA, SE REALIZA LAVADO DE MANOS SEGÚN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, TAPABOCAS, BATA, GUANTES), SE
RETIRA GASA Y FIJACIÓN Y SE EVIENCIA ORICIOS DE CX LAPAROSCOPIA CON DREN DRENANDO LIQUIDO SANGUINOLENTO SE
REALIZA LIMPIEZA CON NUETRODERM, SE SECA Y SE DEJA GASA CON FIXOMULL, DURANTE PROCEDIMIENTO NO SE PRESENTA
NINGUNA COMPLICACIÓNSE EXPLICA A PACIENTE CUIDADOS DE HERIDA QUIEN ENTIENDE Y ACEPT
ANÁLISIS-PLAN
CURACION
Registró: HERRERA SALAS HERNNADO RAMIRO (Enfermera) Registro Médico: 77022260
HORA: 12:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE NFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
07+30:CONTROL DE SIGNOS VITALES TOMADOS Y REGISTRADO 08+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE
ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO, DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN
NOVEDAD .08+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE ENFERMERIA TURNO ASIGNADA ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.10+00 RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA,
SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO, DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN NOVEDAD .12+
00 RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO,
DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN NOVEDAD .PASO BUENA MAÑANA12+30 TOLERA DIETA SUMINISTRADA POR
LA INSTITUCION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 3/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 14/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 12:30 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA
UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON
ACCESO VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN
ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO,
CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO,
CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:30 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA 01+30: PM CONTROL DE SIGNOS VITALES TOMADOS Y REGISTRADO 02+00:PM
MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE ENFERMERIA TURNO ASIGNADA ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX
DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.06+00:PM RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA
PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO, DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN NOVEDAD .
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 4/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 14/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 18:44 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO,
CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
Pagina 5/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 14/11/2022 COD: INT-AP-F-57
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 22:48 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 14/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 1GR + 250 CC DE SSN 0.9 % 1,00
PASANDO EN HORAS POR
BOMBA DE INFUSION
10:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 1 gr 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 75mg 1,00
14:00 DIANA PATRICIA GUEVARA 75 MLG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 MG 1,00
12:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 500 mg 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
04:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 500mg 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
21:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 3,00
13:00 DIANA PATRICIA GUEVARA 1,00
10:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 1,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 5,00
Medicamento: MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 1,00
Total Medicamento: AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 1,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 14/11/2022 08:18
Nº Solicitud: 22070901 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 14/11/2022 08:18:48
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
Nº Solicitud: 22079187 Estado: Nº Suministro:
Responsable: ERIKA LILIANA GARCIA GARCIA Fecha: 14/11/2022 22:58:41
Código Medicamento Cantidad
MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 1,00
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
MQ00086 BURETROL 1,00
MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
CATETER Endovenosa 300,00
08:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
ORINA Espontaneo 100,00 F.C. 74
F.R. 16

TOTAL ADMINISTRADOS: 450,00 TOTAL ELIMINADOS: 100,00 BALANCE: 350,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:55
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
08:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
T. 35.6
Tensión Arterial 100/70
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
MEDICAMENETOS Endovenosa 150,00 F.C. 78
F.R. 19
T. 35.8
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 72
F.R. 18
T. 36.4
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 96
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 450,00 TOTAL ELIMINADOS: 100,00 BALANCE: 350,00
LÍQUIDOS ADMINISTRADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022 TOTAL: 450,00
Hora Inicial Hora Final Líquido Vía Administración Cantidad
07:00 12:50 p. m. CATETER Endovenosa 300,00
13:00 07:10 p. m. MEDICAMENETOS Endovenosa 150,00
LÍQUIDOS ELIMINADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022 TOTAL: 100,00
Hora Tipo Líquido Vía Eliminación Cantidad
08:00 ORINA Espontaneo 100,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022
Hora Signo Vital Valor
08:00 F.C. 74
08:00 F.R. 16
08:00 T. 35.6
08:00 Tensión Arterial 100/70
08:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
13:00 F.C. 78
13:00 F.R. 19
13:00 T. 35.8

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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NIT 8918550295

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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022
Hora Signo Vital Valor
13:00 Tensión Arterial 120/70
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
19:30 F.C. 72
19:30 F.R. 18
19:30 T. 36.4
19:30 Tensión Arterial 100/60
19:30 Saturación Parcial de Oxigeno 96
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 02:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:00 TÍTULO: BAÑO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD Y SE ASISTE PARA EL BAÑO EN DUCHA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:50 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE RECIBE PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO
TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES
HUMEDAS, CON SU DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A
OTRAS PERSONAS, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EL FIN DE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR,
ERITEMA, HINCHAZON NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE
IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO
IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL
CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS
PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA TOMA DE LOS SIGNOS VITALES, (temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial) Y SE
OBSERVA PARAMETROS NORMALES Y SE HACE EL REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:30 TÍTULO: RONDA DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SE REALIZA LA RONDA DE ENFERMERIA ACOSTUMBRADA Y SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO,
PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE
CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO , SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:50 TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ENTREGA PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO
TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES
HUMEDAS, CON SU DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A
OTRAS PERSONAS, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EL FIN DE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR,
ERITEMA, HINCHAZON NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE
IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO
IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL
CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS
PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SEGUIMIENTO PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD INSTITUCIONAL , SE ATIENDE PACIENTE SE REALIZA LAVADO
DE MANOS SEGUN PROTCOLO OMS CON ELEMETOS DE PROTECCION PERSONAL ( TABOCA QUIRURGICO GORRO, BATA,
GUANTES )RECIBO PACIENTE EN UNIDAD EN POSICION SEMIFOWLER CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISTORIA CLINICA
POP DRENAJE HEPATICOPACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO,
UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA
GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE
PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO
LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022 COD: INT-AP-F-57
13 SE TOMA Y SE REJISTRAN SIGNOS VITALES ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES14 MINISTRA Y REGISTRA
MEDICAMENTOS ORDENADOS Y ESCRITOS POR ESPECIALISTA DE TURNO
Registró: GUEVARA DIANA PATRICIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0
HORA: 15:00 TÍTULO: RONDA DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
EN RONDA DE ENFERMERIA CONTINUA PACIENTE ACOSTADO (A) TRANQULO (A) SIN COMPLICACION ALGUNA EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: GUEVARA DIANA PATRICIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:50 TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE EN POSICION SEMIFOWLERPACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE
ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO,
HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO
MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO
EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL +
DREN ELIMINANDO LIQUIRDO SANGUINLENTO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA
POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL,
CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.PACIENTE PASO ESTABLE LA SIN
DIFICULTAD ALGUNA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: GUEVARA DIANA PATRICIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ DE SEXO MASCULINO DE DE 27 AÑOS DE EDAD EN LA AUNIDAD DE HOSPITALIZACION
ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA,
ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA
CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PACIENTE USA TAPABOCAS ACCESO VENOSO
CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHOPARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN
KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA, HINCHAZON NI CORDON VENOSO
PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y
CLASIFICACION DEL RIESGO, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL
+ DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 23:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
18:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 ML 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
22:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 1 grs iv 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 75 mg 1,00
14:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 75 MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500M G 1,00
08:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
20:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 500 mgs iv 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
18:00 MARIO FARID LEAL GARCIA . 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 2,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 15/11/2022 08:16
Nº Solicitud: 22080980 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 15/11/2022 08:16:45
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
Nº Solicitud: 22089064 Estado: Nº Suministro:
Responsable: FAISULLY RODRIGUEZ BARRIOS Fecha: 15/11/2022 22:22:36
Código Medicamento Cantidad
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 73
F.R. 19
T. 35.6
Tensión Arterial 100/70
Saturación Parcial de 96
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 56
F.R. 21
T. 36.7
Tensión Arterial 100/50
Saturación Parcial de 95
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
CATETER Endovenosa 300,00
08:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor

TOTAL ADMINISTRADOS: 300,00 TOTAL ELIMINADOS: 100,00 BALANCE: 200,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
08:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
ORINA Espontaneo 100,00 F.C. 87
F.R. 18
T. 36
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 300,00 TOTAL ELIMINADOS: 100,00 BALANCE: 200,00
LÍQUIDOS ADMINISTRADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022 TOTAL: 300,00
Hora Inicial Hora Final Líquido Vía Administración Cantidad
19:00 11:50 p. m. CATETER Endovenosa 300,00
LÍQUIDOS ELIMINADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022 TOTAL: 100,00
Hora Tipo Líquido Vía Eliminación Cantidad
20:00 ORINA Espontaneo 100,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 73
07:00 F.R. 19
07:00 T. 35.6
07:00 Tensión Arterial 100/70
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 96
13:00 F.C. 56
13:00 F.R. 21
13:00 T. 36.7
13:00 Tensión Arterial 100/50
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 95
20:00 F.C. 87
20:00 F.R. 18
20:00 T. 36
20:00 Tensión Arterial 100/60
20:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 05:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022 COD: INT-AP-F-57
RONDA01+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.RONDA03+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD,
RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.BAÑO05+00SE ASISTE
BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:45 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ DE SEXO MASCULINO DE DE 27 AÑOS DE EDAD EN LA AUNIDAD DE HOSPITALIZACION
ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA,
ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA
CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PACIENTE USA TAPABOCAS ACCESO VENOSO
CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHOPARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN
KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA, HINCHAZON NI CORDON VENOSO
PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y
CLASIFICACION DEL RIESGO, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL
+ DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:20 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA VIA ORAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA VIA ORAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:55 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D,
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:59 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D,
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/8
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SE RECIBE PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO
TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES
HUMEDAS, CON SU DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A
OTRAS PERSONAS, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON EL FIN DE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR,
ERITEMA, HINCHAZON NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE
IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO
IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL
CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS
PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA TOMA DE LOS SIGNOS VITALES, (temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial) Y SE
OBSERVA PARAMETROS NORMALES Y SE HACE EL REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 22:30 TÍTULO: RONDA DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA RONDA DE ENFERMERIA ACOSTUMBRADA Y SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO,
PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE
CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
12:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 ML 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1GR IV EN SSN 250CC 1,00
10:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 1 GR 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 1,00
14:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG IV 1,00
12:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 MG/100 ML SOLUCION 1,00
INYECTABLE
04:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 500 mgs iv 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO Presentación: UNIDADES
INTERNACIONALES
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 KAREN LIZETH CASTILLO ORTIZ 1,00
Total Medicamento: EQUIPO MACROGOTEO 1,00
Medicamento: MQ00182 GUANTE ESTERIL No. 7.5 PAR Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 OLIVIA VELANDIA RODRIGUEZ UN GUANTE ESTERIL PARA 1,00
CURACIÓN
Total Medicamento: GUANTE ESTERIL No. 7.5 PAR 1,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
20:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
12:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 2 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 4,00
Medicamento: MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 8/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
22:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
13:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 2,00
Total Medicamento: AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 3,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 16/11/2022 08:18
Nº Solicitud: 22089387 Estado: Nº Suministro:
Responsable: OLIVIA VELANDIA RODRIGUEZ Fecha: 16/11/2022 08:18:51
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 75
F.R. 20
T. 36.5
Tensión Arterial 110/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 78
F.R. 21
T. 36.3
Tensión Arterial 110/70
Saturación Parcial de 96
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 17/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 75
07:00 F.R. 20
07:00 T. 36.5
07:00 Tensión Arterial 110/60
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
19:30 F.C. 78
Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 17/11/2022
Hora Signo Vital Valor
19:30 F.R. 21
19:30 T. 36.3
19:30 Tensión Arterial 110/70
19:30 Saturación Parcial de Oxigeno 96
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 17/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: RONDA DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA RONDA DE ENFERMERIA ACOSTUMBRADA Y SE OBSERVA A PACIENTE DORMIDO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO,
PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE
CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:40 TÍTULO: BAÑO Y ARREGLO DE LA UNIDAD IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
BAÑO GENERAL EN DUCHA: PACIENTE INGRESA A BAÑO PARA SU RESPECTIVO ASEO PERSONAL, DEAMBULA POR SI MISMO, NO
NECESITA GRAN AYUDA, SIN COMPLICACIONES, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR, PERSONAL DE ENFERMERIA SUPERVISA SU BAÑO
(PROTOCOLO BAÑO DEL PACIENTE)
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:50 TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 17/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SE ENTREGA PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO
TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES
HUMEDAS, CON SU DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A
OTRAS PERSONAS, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON EL FIN DE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR,
ERITEMA, HINCHAZON NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE
IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO
IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL
CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS
PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:20 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 17/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 09:00 TÍTULO: CURACION IMPORTANCIA: Importante
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE RECIBE PACIENTE EN LA UNIDAD 526C CON TUTOR EXTERNO EN PIERNA IZQUIERDA, SE REALIZA LAVADO DE MANOS SEGÚN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, TAPABOCAS, BATA, GUANTES), SE
RETIRA GASA Y FIJACIÓN Y SE EVIENCIA ORICIOS DE CX LAPAROSCOPIA CON DREN DRENANDO LIQUIDO SANGUINOLENTO SE
REALIZA LIMPIEZA CON NUETRODERM, SE SECA Y SE DEJA GASA CON FIXOMULL, DURANTE PROCEDIMIENTO NO SE PRESENTA
NINGUNA COMPLICACIÓNSE EXPLICA A PACIENTE CUIDADOS DE HERIDA QUIEN ENTIENDE Y ACEPT
ANÁLISIS-PLAN
CURACION
Registró: HERRERA SALAS HERNNADO RAMIRO (Enfermera) Registro Médico: 77022260
HORA: 10:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:52 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 17/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO
EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA
GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE
PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO
LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON
MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO
MEDIO DE PREVENCION, , PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES13+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS14+
00AUXILIAR EN ENFERMERIA ASIGNADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA16+
30SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.DIETA18+00PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.

ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 17/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 18:33 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO,
UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA
GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE
PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA,
SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO
LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON
MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO
MEDIO DE PREVENCION, , PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS ,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX + DREM A LIBRE
DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE
IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:30 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILO, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 17/11/2022

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
21:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
13:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 3,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 1 GR + 250 CC DE SSN 0.9 % 1,00
PASANDO EN 2 HORAS POR
BOMBA DE INFUSION
10:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
02:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 75MG IV 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG IV 1,00
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 MG 1,00
12:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
21:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
13:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 2,00
02:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 6,00
Medicamento: MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
13:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 2,00
02:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Total Medicamento: AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 3,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 17/11/2022 08:34
Nº Solicitud: 22093494 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 17/11/2022 08:34:58
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 3,00
Nº Solicitud: 22099873 Estado: Nº Suministro:
Responsable: YESENIA ROCIO SIGUA ORDOÑEZ Fecha: 17/11/2022 14:36:54
Código Medicamento Cantidad
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 75
F.R. 18
T. 35.2
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 95
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 74
F.R. 18
T. 36.6
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 63
F.R. 19
T. 36.6
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 18/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:30 F.C. 75
07:30 F.R. 18
07:30 T. 35.2
07:30 Tensión Arterial 100/60
07:30 Saturación Parcial de Oxigeno 95
13:00 F.C. 74
13:00 F.R. 18
13:00 T. 36.6
13:00 Tensión Arterial 120/70
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
19:00 F.C. 63
19:00 F.R. 19
19:00 T. 36.6
19:00 Tensión Arterial 100/60
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 18/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
00+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
TRANQUILO03+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
DORMIDO05+00:BAÑO:SE ASISTE BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD06+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE TURNO
ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD
526D , PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO
VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA
PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE
CON HERIDA QX + DREM A LIBRE DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 18/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: ENTREGO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS ,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX + DREM A LIBRE
DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE
IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN
DREM 2 CC
Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0
HORA: 10:00 TÍTULO: VENOPUNCION IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE OBSERVA EDEMA EN SITIO DE VENOPUNCION, ACCESO VENOSO NO PERMEABLE SE REALIZA RETIRO DE ACCESO VENOSO DE
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO. SEGUN VALORACION DE ESCALA MADDOX EN 1.SE CANALIZA CON PREVIA ASEPSIA EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO CON YELCO 22 SE COLOCA CATETER VADSITE PARA TRATAMIENTO MEDICO, SE FIJA CON ESPARADRAPO
SE ROTULA SEGUN PROTOCOLO DE LA IINSTITUCION, SE REGISTRAN INSUMOS.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CHACON DIAZ ADRIANA PAOLA (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 12:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
07+30:CONTROL DE SIGNOS VITALES TOMADOS Y REGISTRADO 08+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE
ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO, DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN
NOVEDAD .08+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE ENFERMERIA TURNO ASIGNADA ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.10+00 RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA,
SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO, DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN NOVEDAD .12+
00 RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO,
DORMIDO,CONTINUIDAD DE MANEJO MEDICO, SIN NOVEDAD .PASO BUENA MAÑANA12+30 TOLERA DIETA SUMINISTRADA POR
LA INSTITUCION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 18/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 12:45 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD
526D , PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO
VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA
PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE
CON HERIDA QX + DREM A LIBRE DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D ,
PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO
VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA
PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE
CON HERIDA QX + DREM A LIBRE DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
01+30:SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA 02+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE
REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD, TRANQUILO, ACOSTADO, DORMIDO,CONTINUIDAD DE
MANEJO MEDICO, SIN NOVEDAD .04+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE ENFERMERIA TURNO ASIGNADA ADMINISTRA
MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:20 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 18/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D ,
PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO
VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA
PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE
CON HERIDA QX + DREM A LIBRE DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 18/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 21:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 18/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
17:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 3,00
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 4,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 1 gr +250 cc de ssn 0.9 % 1,00
pasando en 2 hora por bomba
de infusion
10:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1GR IV 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 75 mg 1,00
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 75 MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 mg 1,00
12:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG IV 1,00
04:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: ME00437 SALINA SOLUCION X 100 ML Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
23:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SALINA SOLUCION X 100 ML 1,00
Medicamento: MQ00114 CATETER INTRAVENOSO No. 18 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ tac 1,00
Total Medicamento: CATETER INTRAVENOSO No. 18 1,00
Medicamento: MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
Total Medicamento: CATETER INTRAVENOSO No. 22 1,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
17:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 3,00
12:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
10:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 5,00
Medicamento: MQ00197 JERINGA 20 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
19:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: JERINGA 20 ML/CC 1,00
Medicamento: MQ02056 LLAVE DE 3 VIAS Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
19:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ tac 1,00
Total Medicamento: LLAVE DE 3 VIAS 1,00
Medicamento: MQ00764 CONECTOR INYECTOR BAJA PRESION LPDCT Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
19:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ tac 1,00
Total Medicamento: CONECTOR INYECTOR BAJA PRESION LPDCT 1,00
Medicamento: MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
Total Medicamento: VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 1,00
Medicamento: MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" Presentación: KIT

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
17:04 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 3,00
10:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
Total Medicamento: AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 6,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 18/11/2022 08:18
Nº Solicitud: 22101950 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 18/11/2022 08:18:31
Código Medicamento Cantidad
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 3,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 5,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Nº Solicitud: 22102101 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 18/11/2022 09:59:57
Código Medicamento Cantidad
MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 1,00
MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 1,00
Nº Solicitud: 22102608 Estado: Nº Suministro:
Responsable: RUTH PAOLA VARGAS MALDONADO Fecha: 18/11/2022 20:29:14
Código Medicamento Cantidad
MQ00114 CATETER INTRAVENOSO No. 18 2,00
MQ00764 CONECTOR INYECTOR BAJA PRESION LPDCT 1,00
MQ00197 JERINGA 20 ML/CC 1,00
ME00790 SOLUCION SALINA (CLORURO DE SODIO 0.9%) X 100 ML 1,00
ME01388 IOPROMIDA 300MG FRASCO * 100 ML 1,00
Nº Solicitud: 22102609 Estado: Nº Suministro:
Responsable: RUTH PAOLA VARGAS MALDONADO Fecha: 18/11/2022 20:32:29
Código Medicamento Cantidad
MQ00212 LLAVE DE 3 VIAS 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES

TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00


Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 70
F.R. 22
T. 36.1
Tensión Arterial 100/70
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 72
F.R. 20
T. 36.5
Tensión Arterial 110/80
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 19/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 70
07:00 F.R. 22
07:00 T. 36.1
07:00 Tensión Arterial 100/70
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
13:30 F.C. 72
13:30 F.R. 20
13:30 T. 36.5
13:30 Tensión Arterial 110/80
13:30 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 19/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 02:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:00 TÍTULO: BAÑO IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 19/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD Y SE ASISTE PARA EL BAÑO EN DUCHA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:40 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 19/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
7+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS08+00AUXILIAR
ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA10+00SE REALIZA RONDA DE
ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION APARENTE,
TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 09:00 TÍTULO: CURACION IMPORTANCIA: Importante
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE RECIBE PACIENTE EN LA UNIDAD 526D , SE REALIZA LAVADO DE MANOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, USO DE
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, TAPABOCAS, BATA, GUANTES), SE RETIRA GASA Y FIJACIÓN Y SE EVIENCIA
ORICIOS DE CX LAPAROSCOPIA CON DREN DRENANDO LIQUIDO SANGUINOLENTO SE REALIZA LIMPIEZA CON NUETRODERM,
SE SECA Y SE DEJA GASA CON FIXOMULL, DURANTE PROCEDIMIENTO NO SE PRESENTA NINGUNA COMPLICACIÓNSE EXPLICA A
PACIENTE CUIDADOS DE HERIDA QUIEN ENTIENDE Y ACEPT
ANÁLISIS-PLAN
CURACION
Registró: VARGAS MALDONADO RUTH PAOLA (Enfermera) Registro Médico: 1118551296
HORA: 12:30 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, AL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D, PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO,
PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE
ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION
ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES
ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN VALORACION
DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PREVENCION, SE ROTULA TABLERO,
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 19/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN MUÑECA IZQUIERDA
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN.


ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX DE ENFERMERIA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 16:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ESTABLE SIN NOVEDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:30 TÍTULO: ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 19/11/2022 COD: INT-AP-F-57
QUEDA PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN MUÑECA IZQUIERDA
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILO, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD
526D , PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO
VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA
PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE
CON HERIDA QX + DREM A LIBRE DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 19/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
17:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 2,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1GR IV 1,00
22:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 1 grs iv 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 75 mg 1,00
14:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 75 MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 mg 1,00
12:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG IV 1,00
20:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 500 mgs iv 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
10:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
12:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
16:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 4,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 7,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 19/11/2022 08:31
Nº Solicitud: 22104397 Estado: Nº Suministro:
Responsable: RUTH PAOLA VARGAS MALDONADO Fecha: 19/11/2022 08:31:42
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 7,00
Nº Solicitud: 22106508 Estado: Nº Suministro:
Responsable: IVON ANDREA COLMENARES BETANCOURT Fecha: 19/11/2022 23:47:04

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 19/11/2022 23:47
Código Medicamento Cantidad
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
MQ00086 BURETROL 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 83
F.R. 20
T. 36.5
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 92
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 71
F.R. 20
T. 36
Tensión Arterial 90/70
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
CATETER Endovenosa 300,00
08:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
ORINA Espontaneo 100,00 F.C. 54
F.R. 19
T. 35
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 96
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 300,00 TOTAL ELIMINADOS: 100,00 BALANCE: 200,00
LÍQUIDOS ADMINISTRADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022 TOTAL: 300,00
Hora Inicial Hora Final Líquido Vía Administración Cantidad
19:00 11:50 p. m. CATETER Endovenosa 300,00
LÍQUIDOS ELIMINADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022 TOTAL: 100,00
Hora Tipo Líquido Vía Eliminación Cantidad
20:00 ORINA Espontaneo 100,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 83

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.R. 20
07:00 T. 36.5
07:00 Tensión Arterial 120/70
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 92
13:00 F.C. 71
13:00 F.R. 20
13:00 T. 36
13:00 Tensión Arterial 90/70
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
20:00 F.C. 54
20:00 F.R. 19
20:00 T. 35
20:00 Tensión Arterial 120/70
20:00 Saturación Parcial de Oxigeno 96
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 06:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
00+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
TRANQUILO03+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
DORMIDO05+00:BAÑO:SE ASISTE BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD06+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE TURNO
ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:30 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD
526D , PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO
VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA
PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE
CON HERIDA QX + DREM A LIBRE DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:20 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 10:00 TÍTULO: CURACION IMPORTANCIA: Importante
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE RECIBE PACIENTE EN LA UNIDAD 526D , SE REALIZA LAVADO DE MANOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, USO DE
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, TAPABOCAS, BATA, GUANTES), SE RETIRA GASA Y FIJACIÓN Y SE EVIENCIA
ORICIOS DE CX LAPAROSCOPIA CON DREN DRENANDO LIQUIDO SANGUINOLENTO SE REALIZA LIMPIEZA CON NUETRODERM,
SE SECA Y SE DEJA GASA CON FIXOMULL, DURANTE PROCEDIMIENTO NO SE PRESENTA NINGUNA COMPLICACIÓNSE EXPLICA A
PACIENTE CUIDADOS DE HERIDA QUIEN ENTIENDE Y ACEPT
ANÁLISIS-PLAN
CURACION
Registró: HERRERA SALAS HERNNADO RAMIRO (Enfermera) Registro Médico: 77022260
HORA: 10:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:46 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022 COD: INT-AP-F-57
Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0
HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA , EN
UNIDAD #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, TRANQUILO ORIENTADO, ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA , MUCOSAS ORALES HÚMEDAS , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERIFERICO EN ANTEBRAZO DE MSIZQ , CON CATETER INTRAVENOSO Nº22 + VADSITE CON PROLONGADOR PARA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA
ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION
ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:00 TÍTULO: ACT DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
13/30PM SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO Y SISTEMA14+00PMAUXILIAR DE MEDICAMENTOS CON
PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA Y ANTISÉPTICA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS SEGÚN ORDEN MÉDICA Y HORARIOS SEGÚN KARDEX
DE ENFERMERÍA, SIN COMPLICACIONES 15+00PMSE REALIZA RONDA DE ENFEREMERIA , SE OBSERVA PACIENTE TOLERANDO
TTO MEDICO , DESPIERTO , TRANQUILO , ALETA AL LLAMADO , PASANDO EL TUNO SIN NOVEDAD 17/30PM PACIENTE TOLERA
DIETA VIA ORAL , SIN COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:29 TÍTULO: ENTREGO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA , EN
UNIDAD #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, TRANQUILO ORIENTADO, ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA , MUCOSAS ORALES HÚMEDAS , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERIFERICO EN ANTEBRAZO DE MSIZQ , CON CATETER INTRAVENOSO Nº22 + VADSITE CON PROLONGADOR PARA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA
ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION
ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE RECIBE PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO
TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES
HUMEDAS, CON SU DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A
OTRAS PERSONAS, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON EL FIN DE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR,
ERITEMA, HINCHAZON NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE
IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO
IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL
CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS
PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA TOMA DE LOS SIGNOS VITALES, (temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial) Y SE
OBSERVA PARAMETROS NORMALES Y SE HACE EL REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 22:00 TÍTULO: RONDA DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA RONDA DE ENFERMERIA ACOSTUMBRADA Y SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO,
PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE
CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO , SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 1 GR 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 1,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 75 mgs iv 1,00
14:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 75MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 500 mgs iv 1,00
12:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 mg 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: MQ02507 BURETROL EQUIPO BURETA DE 150 ML DE ACETATO DE Presentación: UNIDAD
CELULOSA PARA CONEXION EN LÍNEA
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 ANDREA MELISSA SARMIENTO SOCADAGUI 1,00
Total Medicamento: BURETROL EQUIPO BURETA DE 150 ML DE ACETATO DE CELULOSA 1,00
PARA CONEXION EN LÍNEA
Medicamento: MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO Presentación: UNIDADES
INTERNACIONALES
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 ANDREA MELISSA SARMIENTO SOCADAGUI 1,00
Total Medicamento: EQUIPO MACROGOTEO 1,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022 08:25
Nº Solicitud: 22108227 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 20/11/2022 08:25:31
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 2,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 20/11/2022 14.38
Nº Devolución: 4411929 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000603638
Responsable: ZULAY ANDREA GONZALEZ MORENO Fecha: 20/11/2022 14:39:20
Código Medicamento Cantidad
ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
MQ02457 JERINGA 10 ML/CC 2,00
ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 68
F.R. 20
T. 36.2
Tensión Arterial 115/70
Saturación Parcial de 100
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 72
F.R. 19
T. 36.5
Tensión Arterial 110/70
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 60
F.R. 18
T. 36.2
Tensión Arterial 120/80
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:30 F.C. 68
07:30 F.R. 20
07:30 T. 36.2
07:30 Tensión Arterial 115/70
07:30 Saturación Parcial de Oxigeno 100
13:00 F.C. 72

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022
Hora Signo Vital Valor
13:00 F.R. 19
13:00 T. 36.5
13:00 Tensión Arterial 110/70
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
19:00 F.C. 60
19:00 F.R. 18
19:00 T. 36.2
19:00 Tensión Arterial 120/80
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: RONDA DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA RONDA DE ENFERMERIA ACOSTUMBRADA Y SE OBSERVA A PACIENTE DORMIDO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO,
PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE
CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO , SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:10 TÍTULO: BAÑO Y ARREGLO DE LA UNIDAD IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
BAÑO GENERAL EN DUCHA: PACIENTE INGRESA A BAÑO PARA SU RESPECTIVO ASEO PERSONAL, DEAMBULA POR SI MISMO, NO
NECESITA GRAN AYUDA, SIN COMPLICACIONES, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR, PERSONAL DE ENFERMERIA SUPERVISA SU BAÑO
(PROTOCOLO BAÑO DEL PACIENTE)
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:40 TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SE ENTREGA PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO
TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES
HUMEDAS, CON SU DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A
OTRAS PERSONAS, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON EL FIN DE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR,
ERITEMA, HINCHAZON NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE
IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO
IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, SE OBSERVAN HERIDAS QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL
CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS
PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE RE REGISTRAN.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX DE ENFERMERIA.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022 COD: INT-AP-F-57
Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0
HORA: 10:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ESTABLE SIN NOEVADD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:52 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA , EN
UNIDAD #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, TRANQUILO ORIENTADO, ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA , MUCOSAS ORALES HÚMEDAS , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERIFERICO EN ANTEBRAZO DE MSIZQ , CON CATETER INTRAVENOSO Nº22 + VADSITE CON PROLONGADOR PARA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA
ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION
ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 21:00 TÍTULO: ACT DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
19/30PM SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO Y SISTEMA20+00PMAUXILIAR DE MEDICAMENTOS CON
PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA Y ANTISÉPTICA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS SEGÚN ORDEN MÉDICA Y HORARIOS SEGÚN KARDEX
DE ENFERMERÍA, SIN COMPLICACIONES 22+00PMSE REALIZA RONDA DE ENFEREMERIA , SE OBSERVA PACIENTE DURMIENDO ,
TRANQUILAMENTE , TOLERANDO TTO MEDICO , PASANDO EL TUNO SIN NOVEDAD
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 75 MG 1,00
14:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 75 mgs iv 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: ME01311 PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 G POLVO LIOFILIZADO Presentación: KIT Concentración: 4 g+ 0.5 g
PARA INYECCION
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
18:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 1,00
Total Medicamento: PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 G POLVO LIOFILIZADO PARA 1,00
INYECCION
Medicamento: ME00437 SALINA SOLUCION X 100 ML Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
19:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 3,00
Total Medicamento: SALINA SOLUCION X 100 ML 3,00
Medicamento: ME00536 CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML Presentación: KIT Concentración: 250ML
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
14:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 1,00
19:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 3,00
Total Medicamento: CLORURO DE DE SODIO 0.9% BOLSA 250ML 4,00
Medicamento: MQ02451 SET DE ADMINISTRACION CLARO CON PUERTO LIBRE Presentación: UNIDAD
DE AGUJA BOMBAS DE INFUSION NIPRO REF.:HKM-
ISP/A3/I1-C
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
19:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SET DE ADMINISTRACION CLARO CON PUERTO LIBRE DE AGUJA 1,00
BOMBAS DE INFUSION NIPRO REF.:HKM-ISP/A3/I1-C
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022 08:06
Nº Solicitud: 22110623 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 21/11/2022 08:06:09
Código Medicamento Cantidad
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 2,00
Nº Solicitud: 22114105 Estado: Nº Suministro:
Responsable: YESENIA ROCIO SIGUA ORDOÑEZ Fecha: 21/11/2022 15:19:17
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00288 PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 G POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCION 4,00
ME00790 SOLUCION SALINA (CLORURO DE SODIO 0.9%) X 100 ML 4,00
MQ02451 SET DE ADMINISTRACION CLARO CON PUERTO LIBRE DE AGUJA BOMBAS DE INFUSION 2,00
NIPRO REF.:HKM-ISP/A3/I1-C

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022 15:23
Nº Solicitud: 22114110 Estado: Nº Suministro:
Responsable: YESENIA ROCIO SIGUA ORDOÑEZ Fecha: 21/11/2022 15:23:12
Código Medicamento Cantidad
ME00792 SOLUCION SALINA (CLORURO DE DE SODIO 0.9%) X 250ML 4,00
Nº Solicitud: 22114429 Estado: Nº Suministro:
Responsable: ZULAY ANDREA GONZALEZ MORENO Fecha: 21/11/2022 22:48:27
Código Medicamento Cantidad
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 1,00
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 21/11/2022 22.49
Nº Devolución: 4415759 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000603990
Responsable: ZULAY ANDREA GONZALEZ MORENO Fecha: 21/11/2022 22:49:35
Código Medicamento Cantidad
MQ02457 JERINGA 10 ML/CC 2,00
ME01311 PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 G POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCION 3,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 66
F.R. 20
T. 36
Tensión Arterial 100/55
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 88
F.R. 19
T. 36.3
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 96
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 76
F.R. 20
T. 36.1
Tensión Arterial 110/76

TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 22/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:30 F.C. 66
07:30 F.R. 20
07:30 T. 36
07:30 Tensión Arterial 100/55
07:30 Saturación Parcial de Oxigeno 99
13:00 F.C. 88
13:00 F.R. 19
13:00 T. 36.3
13:00 Tensión Arterial 120/70
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 96
19:00 F.C. 76
19:00 F.R. 20
19:00 T. 36.1
19:00 Tensión Arterial 110/76
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 22/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, PACIENTE EN UNIDAD DURMIENDO TRANQUILO , TOLERANDO TTO MEDICO , SIN
NOVEDAD A LA HORA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 04:00 TÍTULO: ACT DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
03+00AM SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, DURMIENDO , TRANQUILAMENTE ,,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , PASANDO EL TURNO SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO05+00 SE
REALIZA LLAMADO A PACIENTE PARA SU RESPECTIVO ASEO PERSONAL ASISTE A PACIENTE EN BAÑO, SE REALIZA CAMBIO DE
SABANAS Y ARREGLO DE LA UNIDAD, SIN COMPLICACIÓN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 22/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:43 TÍTULO: ENTREGO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA , EN
UNIDAD #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, TRANQUILO ORIENTADO, ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA , MUCOSAS ORALES HÚMEDAS , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERIFERICO EN ANTEBRAZO DE MSIZQ , CON CATETER INTRAVENOSO Nº22 + VADSITE CON PROLONGADOR PARA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA
ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION
ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: PARRA JAIMES LINA MARIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 22/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOAS SEGUN KARDEX DE ENFERMERIA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: CURACIÓN IMPORTANCIA: Importante
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE POP (06/NOV/2022) DRENAJE X LAPAROSCOPIA DE ABSCESO HEPÁTICO+ LISIS DE ADHERENCIASSE REALIZA LAVADO
DE MANOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL; USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, TAPABOCAS,
GUANTES). SE EXPLICA A PACIENTE PROCEDIMIENTO A REALIZAR, QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.SE RETIRA FIJACIÓN DE
CURACIÓN ANTERIOR, SE OBSERVA DREN EN HIPOCONDRIO DERECHO, FIJADO A GUANTE , SIN SALIDA DE SECRECIÓN, SIN
PRESENTAR SIGNOS DE INFECCIÓN. SE REALIZA LIMPIEZA CON GASAS ESTÉRILES+NEUTRODERM; SE SECA Y SE COLOCAN GASAS
ESTÉRILES+ FIXOMULLSE DAN RECOMENDACIONES DE CUIDADO: NO RETIRAR CURACIÓN, NO MANIPULAR HERIDA, MANTENER
SECO Y DEAMBULACIÓN ASISTIDA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: HERRERA SALAS HERNNADO RAMIRO (Enfermera) Registro Médico: 77022260


HORA: 10:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ESTABLE SIN NOVEDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 22/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA,
CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN
SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A
BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y
CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS
BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES QUEDAN REGISTRADOS EN HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE Y EN HISTORIA CLINICA15+
00SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN LA MISNA UNIDAD ASIGNADA ALERTA AFEBRIL SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y IN NINGUNA COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:30 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA,
CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN
SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A
BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y
CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS
BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 22/11/2022 COD: INT-AP-F-57
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 21:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 22/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
07:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 2,00
13:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 2,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 6,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 2 gr 2,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 75 mg 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
14:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 75 MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 mg 1,00
08:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
16:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: ME00437 SALINA SOLUCION X 100 ML Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SALINA SOLUCION X 100 ML 1,00
Medicamento: MQ02457 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
13:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 6,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 7,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 22/11/2022 07:50
Nº Solicitud: 22114673 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 22/11/2022 07:50:10
Código Medicamento Cantidad
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 6,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 19
F.R. 18
T. 36.2
Tensión Arterial 110/70

TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 86
F.R. 20
T. 36.03
Tensión Arterial 110/70
Saturación Parcial de 95
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 73
F.R. 21
T. 36.7
Tensión Arterial 110/70
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 23/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 19
07:00 F.R. 18
07:00 T. 36.2
07:00 Tensión Arterial 110/70
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
13:00 F.C. 86
13:00 F.R. 20
13:00 T. 36.03
13:00 Tensión Arterial 110/70
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 95
19:30 F.C. 73
19:30 F.R. 21
19:30 T. 36.7
19:30 Tensión Arterial 110/70
19:30 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 23/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 23/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
RONDA01+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.RONDA03+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD,
RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.BAÑO05+00SE ASISTE
BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:59 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, SE ROTULA TABLERO, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA,
CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN
SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A
BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y
CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS
BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 23/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES QUEDAN REGISTRADOS EN HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE Y EN HISTORIA CLINICA10+
00SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN LA MISNA UNIDAD ASIGNADA ALERTA AFEBRIL SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y IN NINGUNA COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA,
CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN
SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A
BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y
CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS
BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES13+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS14+
00AUXILIAR EN ENFERMERIA ASIGNADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA16+
30SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.DIETA18+00PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.

ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 23/11/2022 COD: INT-AP-F-57
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:51 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS ,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX + DREM A LIBRE
DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE
IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 23/11/2022 COD: INT-AP-F-57
Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0
HORA: 19:30 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILO, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 23/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 2gr 2,00
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 2 GR +250 CC DE SSN 0.9 % 2,00
PASANDO EN 2 HORAS
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 4,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 75mg 1,00
14:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 75mg 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 500mg 1,00
08:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
16:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 500mg 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 Presentación: UNIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 EDILMA ARCINIEGAS TUMAY SE CAMBIA POR MANJO DE 1,00
PROTOCOLO INSTITUCIONAL
Total Medicamento: CATETER INTRAVENOSO No. 22 1,00
Medicamento: MQ00182 GUANTE ESTERIL No. 7.5 PAR Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS 1 GUANTE ESTÉRIL PARA 1,00
CURACIÓN
Total Medicamento: GUANTE ESTERIL No. 7.5 PAR 1,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 2,00
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 4,00
Medicamento: MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 2 2,00
16:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 1,00
21:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 3,00
Total Medicamento: AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 6,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 23/11/2022 00:09
Nº Solicitud: 22116981 Estado: Nº Suministro:
Responsable: IVON ANDREA COLMENARES BETANCOURT Fecha: 23/11/2022 00:09:09
Código Medicamento Cantidad
MQ02448 INCENTIVO RESPIRATORIO TRES BALONES 1,00
MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 1,00
Nº Solicitud: 22117165 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 23/11/2022 07:42:15
Código Medicamento Cantidad
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
Nº Solicitud: 22117344 Estado: Nº Suministro:

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 23/11/2022 09:26
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 23/11/2022 09:26:28
Código Medicamento Cantidad
MQ00078 BISTURY # 11 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 74
F.R. 20
T. 36.4
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 90
F.R. 18
T. 36.5
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 79
F.R. 20
T. 36.4
Tensión Arterial 90/50
Saturación Parcial de 100
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 24/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 74
07:00 F.R. 20
07:00 T. 36.4
07:00 Tensión Arterial 100/60
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
13:30 F.C. 90
13:30 F.R. 18
13:30 T. 36.5
13:30 Tensión Arterial 100/60

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 24/11/2022
Hora Signo Vital Valor
13:30 Saturación Parcial de Oxigeno 99
19:00 F.C. 79
19:00 F.R. 20
19:00 T. 36.4
19:00 Tensión Arterial 90/50
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 100
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 24/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
00+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
TRANQUILO03+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
DORMIDO05+00:BAÑO:SE ASISTE BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD06+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE TURNO
ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES07+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS08+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA10+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILO, ESTABLE.SIGNOS VITALESRONDA12+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD,
RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION APARENTE, TRANQUILO, ESTABLE.SIGNOS VITALES12+00
SE LLEVA CONTROL DE TEMPERATURA C/4 HORAS
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 24/11/2022 COD: INT-AP-F-57
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: ENTREGO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS ,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX + DREM A LIBRE
DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE
IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:45 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 24/11/2022 COD: INT-AP-F-57
Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0
HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 16:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ESTABLE SIN NOVEDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:30 TÍTULO: ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 24/11/2022 COD: INT-AP-F-57
QUEDA PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES QUEDAN REGISTRADOS EN HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE Y EN HISTORIA CLINICA22+
00SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN LA MISNA UNIDAD ASIGNADA ALERTA AFEBRIL SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y IN NINGUNA COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA,
CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN
SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A
BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y
CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS
BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 24/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 75 mg 1,00
18:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 75mg 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 mg 1,00
08:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 500mg 1,00
16:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 500mg 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ00078 BISTURY # 11 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
07:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 1,00
Total Medicamento: BISTURY # 11 1,00
Medicamento: MQ00182 GUANTE ESTERIL No. 7.5 PAR Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
09:25 HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS 1 GUANTE ESTÉRIL PARA 1,00
CURACIÓN
Total Medicamento: GUANTE ESTERIL No. 7.5 PAR 1,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 2 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 2,00
Medicamento: MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" Presentación: KIT
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
Total Medicamento: AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 2,00
Medicamento: MQ00189 INCENTIVO RESPIRATORIO Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 DEISY LILIANA PEREZ PEÑA 1,00
Total Medicamento: INCENTIVO RESPIRATORIO 1,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 24/11/2022 07:38
Nº Solicitud: 22120370 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 24/11/2022 07:38:54
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 24/11/2022 07:38
Código Medicamento Cantidad
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 73
F.R. 22
T. 36.1
Tensión Arterial 110/60
Saturación Parcial de 100
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 87
F.R. 20
T. 36.7
Tensión Arterial 100/70
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 25/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:30 F.C. 73
07:30 F.R. 22
07:30 T. 36.1
07:30 Tensión Arterial 110/60
07:30 Saturación Parcial de Oxigeno 100
19:00 F.C. 87
19:00 F.R. 20
19:00 T. 36.7
19:00 Tensión Arterial 100/70
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 25/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 25/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN LA MISNA UNIDAD ASIGNADA ALERTA AFEBRIL SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y IN NINGUNA COMPLICACION5+00 SE REALIZA LIMOIEZA DE UNIDAD + CAMBIO DE SABANAS Y SE INDICA EL
PACIENTE REALIZAR BAÑO EN DUCHA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:35 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA,
CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN
SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A
BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y
CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS
BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 25/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ESTABLE SIN NOVEDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE
DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES
HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS,
SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX + DREM A
LIBRE DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA
DE IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 25/11/2022 COD: INT-AP-F-57
Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0
HORA: 13:30 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:48 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 25/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE
DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES
HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS,
SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX + DREM A
LIBRE DRENAJE, CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA
DE IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILO, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 25/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
10:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 2 2,00
13:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 3,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 LEIDY JOHANA HERNANDEZ SANCHEZ 1,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 1,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 75 MG 1,00
18:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
00:00 LEIDY JOHANA HERNANDEZ SANCHEZ 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
08:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 500mg 1,00
16:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ02459 EQUIPO BURETA X 150 ML Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 1,00
Total Medicamento: EQUIPO BURETA X 150 ML 1,00
Medicamento: MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 LEIDY JOHANA HERNANDEZ SANCHEZ 1,00
Total Medicamento: CATETER INTRAVENOSO No. 22 1,00
Medicamento: MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO Presentación: UNIDADES
INTERNACIONALES
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 1,00
Total Medicamento: EQUIPO MACROGOTEO 1,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
00:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 2,00
Medicamento: MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 LEIDY JOHANA HERNANDEZ SANCHEZ 1,00
Total Medicamento: VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 1,00
Medicamento: MQ02232 APÓSITO TRANSPARENTE PARA FIJACIÓN DE CATÉTER Presentación: UNIDAD
PERIFÉRICO REF.: 00037
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 LEIDY JOHANA HERNANDEZ SANCHEZ 1,00
Total Medicamento: APÓSITO TRANSPARENTE PARA FIJACIÓN DE CATÉTER PERIFÉRICO 1,00
REF.: 00037
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
13:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 2,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 25/11/2022 07:44
Nº Solicitud: 22124652 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 25/11/2022 07:44:50
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
MQ02457 JERINGA 10 ML/CC 4,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
Nº Solicitud: 22124758 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 25/11/2022 08:47:49
Código Medicamento Cantidad
MQ00086 BURETROL 1,00
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
Nº Solicitud: 22125856 Estado: Nº Suministro:
Responsable: YINETH MARCELA RIVEROS AYALA Fecha: 25/11/2022 20:55:46
Código Medicamento Cantidad
MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 1,00
MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 25/11/2022 20:55
Código Medicamento Cantidad
MQ02232 APÓSITO TRANSPARENTE PARA FIJACIÓN DE CATÉTER PERIFÉRICO REF.: 00037 1,00
Nº Solicitud: 22125957 Estado: Nº Suministro:
Responsable: YINETH MARCELA RIVEROS AYALA Fecha: 25/11/2022 23:41:19
Código Medicamento Cantidad
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 91
F.R. 18
T. 36
Tensión Arterial 110/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 75
F.R. 20
T. 36.3
Tensión Arterial 120/55
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 79
F.R. 20
T. 36.2
Tensión Arterial 125/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 26/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:30 F.C. 91
07:30 F.R. 18
07:30 T. 36
07:30 Tensión Arterial 110/60
07:30 Saturación Parcial de Oxigeno 98
13:00 F.C. 75

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 26/11/2022
Hora Signo Vital Valor
13:00 F.R. 20
13:00 T. 36.3
13:00 Tensión Arterial 120/55
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
19:00 F.C. 79
19:00 F.R. 20
19:00 T. 36.2
19:00 Tensión Arterial 125/60
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 26/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
00+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
TRANQUILO03+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
DORMIDO05+00:BAÑO:SE ASISTE BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD06+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE TURNO
ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:50 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA 5 PISO, UBICADO EN LA UNIDAD
ASIGNADA 526D, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, ORIENTADO, HIDRATADO, PIEL PALIDA GENERALIZADA, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EL USO DE TAPABOCAS COMO MEDIO DE PROTECCION ANTE PANDEMIA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN
MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, CON SU DIAGNOSTICO YA DESCRITO EN HISTORIA CLINICA, SE OBSERVAN HERIDAS
QUIRURGICAS EN REGION ABDOMINAL CUBIERTAS CON GASA + FIXOMULL + DREN ELIMINANDO ESCASO LIQUIDO, CON
DIURESIS Y DEPOSICIONES ESPONTANEAS, PACIENTE QUE SE DESPLAZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CON MANILLA DE
IDENTIFICACION SEGUN VALORACION DE RIESGO Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE
PREVENCION, PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: CURACION IMPORTANCIA: Importante
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 26/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE POP (06/NOV/2022) DRENAJE X LAPAROSCOPIA DE ABSCESO HEPÁTICO+ LISIS DE ADHERENCIASSE REALIZA LAVADO
DE MANOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL; USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, TAPABOCAS,
GUANTES). SE EXPLICA A PACIENTE PROCEDIMIENTO A REALIZAR, QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.SE RETIRA FIJACIÓN DE
CURACIÓN ANTERIOR, SE OBSERVA DREN EN HIPOCONDRIO DERECHO, FIJADO A GUANTE , SIN SALIDA DE SECRECIÓN, SIN
PRESENTAR SIGNOS DE INFECCIÓN. SE REALIZA LIMPIEZA CON GASAS ESTÉRILES+NEUTRODERM; SE SECA Y SE COLOCAN GASAS
ESTÉRILES+ FIXOMULL SR TRTIRA DREN POR ORDEN VERBAL DR AVILA CIRUJANOSE DAN RECOMENDACIONES DE CUIDADO:
NO RETIRAR CURACIÓN, NO MANIPULAR HERIDA, MANTENER SECO Y DEAMBULACIÓN ASISTIDA.
ANÁLISIS-PLAN
CURACION
Registró: HERRERA SALAS HERNNADO RAMIRO (Enfermera) Registro Médico: 77022260
HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX DE ENFERMERIA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: CURACION IMPORTANCIA: Importante
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 26/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE POP (06/NOV/2022) DRENAJE X LAPAROSCOPIA DE ABSCESO HEPÁTICO+ LISIS DE ADHERENCIASSE REALIZA LAVADO
DE MANOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL; USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, TAPABOCAS,
GUANTES). SE EXPLICA A PACIENTE PROCEDIMIENTO A REALIZAR, QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.SE RETIRA FIJACIÓN DE
CURACIÓN ANTERIOR, SE OBSERVA DREN EN HIPOCONDRIO DERECHO, FIJADO A GUANTE , SIN SALIDA DE SECRECIÓN, SIN
PRESENTAR SIGNOS DE INFECCIÓN. SE REALIZA LIMPIEZA CON GASAS ESTÉRILES+NEUTRODERM; SE SECA Y SE COLOCAN GASAS
ESTÉRILES+ FIXOMULL CURACION CORREPONDE 23/24/25/SE DAN RECOMENDACIONES DE CUIDADO: NO RETIRAR CURACIÓN,
NO MANIPULAR HERIDA, MANTENER SECO Y DEAMBULACIÓN ASISTIDA.
ANÁLISIS-PLAN
CURACION
Registró: HERRERA SALAS HERNNADO RAMIRO (Enfermera) Registro Médico: 77022260
HORA: 10:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ESTABLE SIN NOVEDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DREN CONECTADO A BOLSA RECOLECTORA CON DX
DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA,
CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN
SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A
BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y
CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS
BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 26/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES QUEDAN REGISTRADOS EN HISTORIA CLINICA DEL PACINETE Y EN EL LIBRO DE CONTROL
DE SIGNOS PACIENTE15+00SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN SU MISMA UNIDAD ASIGNA ALERTA AFEBRIL SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA, Y SIN NINGUNA COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:35 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA,
CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN
SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A
BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y
CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS
BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE
DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES
HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS,
SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA
CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 26/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 26/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 2,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 2GR 2,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
18:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 75 MG 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 LEIDY JOHANA HERNANDEZ SANCHEZ 1,00
08:00 ANDREA MELISSA SARMIENTO SOCADAGUI 1,00
16:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO Presentación: UNIDADES
INTERNACIONALES
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 1,00
Total Medicamento: EQUIPO MACROGOTEO 1,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 4,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 4,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 26/11/2022 08:24
Nº Solicitud: 22126206 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 26/11/2022 08:24:21
Código Medicamento Cantidad
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 73
F.R. 19
T. 36.4
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 72
F.R. 20
T. 36.4
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 79
F.R. 18
T. 36.6
Tensión Arterial 95/70
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 27/11/2022
Hora Signo Vital Valor

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 27/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 73
07:00 F.R. 19
07:00 T. 36.4
07:00 Tensión Arterial 100/60
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
13:00 F.C. 72
13:00 F.R. 20
13:00 T. 36.4
13:00 Tensión Arterial 100/60
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
19:30 F.C. 79
19:30 F.R. 18
19:30 T. 36.6
19:30 Tensión Arterial 95/70
19:30 Saturación Parcial de Oxigeno 99
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 27/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RONDA01+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.RONDA03+00SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD,
RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.BAÑO05+00SE ASISTE
BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:59 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE
DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES
HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS,
SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA
CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 27/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA,
CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN
SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A
BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y
CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS
BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENF IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES QUEDAN REGSITRADOS EN HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE Y EN EL LIBRO DE CONTROL
DE SIGNOS10+00SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN SU MISMA UNIDAD ASIGNADA ALERTA AFEBRIL SIN NINGNA
COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: QUEDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO, ORIENTADO,
ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA GENERALIZADA,
CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE MANEJO SIN
SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL +DREN CONECTADO A
BOLSA RECOLECTORA, DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y
CLASIFICACIÓN INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS, CON SUS
BIENES Y PERTENENCIAS EN UNIDAD, E HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS TUMAY EDILMA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 27/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES13+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS14+
00AUXILIAR EN ENFERMERIA ASIGNADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA16+
30SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.DIETA18+00PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.

ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON DX DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:50 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MAYOR DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD CAMA #526D, PACIENTE ,DESPIERTO,
ORIENTADO, ALERTABLE AL LLAMADO , CONSCIENTE , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , , AFEBRIL , PIEL PÁLIDA
GENERALIZADA, CANALIZADO CON CATETER VENA PEREMABLE PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CONTINUIDAD DE
MANEJO SIN SIGNOS DE FLEBITIS , SE OBSERVA HERIDA EN FOSA ILIACA DERECHA CUBIERTA CON GASA + FIXOMULL,
DIURESIS Y DEPOSICION ESPONTANEA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SEGÚN PROTOCOLO Y CLASIFICACIÓN
INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCIÓN A RIESGO DE CAÍDAS. SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 27/11/2022 COD: INT-AP-F-57
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS ,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:30 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILO, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 27/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 2 GR+ 250 CC DE SSN 0.9 % 2,00
PASANDO E N 2 HORAS POR
BOPMBA DE INFUSION
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 75mg 1,00
18:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 75 MG 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/5
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 500MG 1,00
08:00 FLORALBA MARTINEZ MARTINEZ 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 2,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 27/11/2022 08:19
Nº Solicitud: 22133288 Estado: Nº Suministro:
Responsable: ZULAY ANDREA GONZALEZ MORENO Fecha: 27/11/2022 08:19:34
Código Medicamento Cantidad
ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 86
F.R. 20
T. 36.1
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 75
F.R. 20
T. 36.5
Tensión Arterial 100/60

TOTAL ADMINISTRADOS: 300,00 TOTAL ELIMINADOS: 200,00 BALANCE: 100,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
CATETER Endovenosa 300,00
08:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 68
F.R. 18
T. 36.7
Tensión Arterial 110/70
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
10:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
ORINA Espontaneo 200,00
TOTAL ADMINISTRADOS: 300,00 TOTAL ELIMINADOS: 200,00 BALANCE: 100,00
LÍQUIDOS ADMINISTRADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022 TOTAL: 300,00
Hora Inicial Hora Final Líquido Vía Administración Cantidad
19:00 11:50 p. m. CATETER Endovenosa 300,00
LÍQUIDOS ELIMINADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022 TOTAL: 200,00
Hora Tipo Líquido Vía Eliminación Cantidad
22:00 ORINA Espontaneo 200,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:30 F.C. 86
07:30 F.R. 20
07:30 T. 36.1
07:30 Tensión Arterial 120/70
07:30 Saturación Parcial de Oxigeno 98
13:00 F.C. 75
13:00 F.R. 20
13:00 T. 36.5
13:00 Tensión Arterial 100/60
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
20:00 F.C. 68
20:00 F.R. 18
20:00 T. 36.7
20:00 Tensión Arterial 110/70
Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ
LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022
Hora Signo Vital Valor
20:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
00+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
TRANQUILO03+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
DORMIDO05+00:BAÑO:SE ASISTE BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD06+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE TURNO
ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:50 TÍTULO: ENTREGO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS ,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DX DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 07:30 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX DE ENFERMERIA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ESTABLE SIN NOVEDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN SERVICIO DE ORTOPEDIA EN LA UNIDAD ASIGNADA 526D SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR PTE DESPIERTO, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIDRATADO, CON TAPABOCAS COMO MEDIO
DE PROTECCION ANTE PANDEMIA SARS COVID-19 CON ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE FLEBITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
VADSITE CON PROLONGADOR PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDAS, BARANDAS ELEVADAS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON DX DESCRITOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MARTINEZ MARTINEZ FLORALBA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022 COD: INT-AP-F-57
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE
DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES
HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS,
SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA
CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:51 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE
DESPIERTO, TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES
HUMEDAS , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS,
SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA
CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A OTRAS PERSONAS,
ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EL FIN DE ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA, HINCHAZON
NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y
CLASIFICACION DEL RIESGO, CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO), DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA TOMA DE LOS SIGNOS VITALES, (temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial) Y SE
OBSERVA PARAMETROS NORMALES Y SE HACE EL REGISTRO EN LA HISTORIA CLINIC
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 22:30 TÍTULO: RONDA DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA RONDA DE ENFERMERIA ACOSTUMBRADA Y SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO,
PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE
CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO , SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 2GR IV EN 250CC SSN 2,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 75 mg 1,00
18:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 75MG IV 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG IV 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 MG 1,00
08:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 ML 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
18:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 1,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 3,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 28/11/2022 08:27
Nº Solicitud: 22134140 Estado: Nº Suministro:
Responsable: YESENIA ROCIO SIGUA ORDOÑEZ Fecha: 28/11/2022 08:27:35
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 6,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 87
F.R. 19
T. 36
Tensión Arterial 100/70
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 92
F.R. 18
T. 36.2
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 72
F.R. 19
T. 36.4
Tensión Arterial 90/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 29/11/2022
Hora Signo Vital Valor

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 29/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:30 F.C. 87
07:30 F.R. 19
07:30 T. 36
07:30 Tensión Arterial 100/70
07:30 Saturación Parcial de Oxigeno 99
13:30 F.C. 92
13:30 F.R. 18
13:30 T. 36.2
13:30 Tensión Arterial 100/60
13:30 Saturación Parcial de Oxigeno 98
19:30 F.C. 72
19:30 F.R. 19
19:30 T. 36.4
19:30 Tensión Arterial 90/60
19:30 Saturación Parcial de Oxigeno 99
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 29/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: RONDA DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA RONDA DE ENFERMERIA ACOSTUMBRADA Y SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO,
PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE
CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO , SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:20 TÍTULO: BAÑO Y ARREGLO DE LA UNIDAD IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
BAÑO GENERAL EN DUCHA: PACIENTE INGRESA A BAÑO PARA SU RESPECTIVO ASEO PERSONAL, DEAMBULA POR SI MISMO, NO
NECESITA GRAN AYUDA, SIN COMPLICACIONES, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR, PERSONAL DE ENFERMERIA SUPERVISA SU BAÑO
(PROTOCOLO BAÑO DEL PACIENTE)
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 29/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 06:40 TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A OTRAS PERSONAS,
ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EL FIN DE ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA, HINCHAZON
NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y
CLASIFICACION DEL RIESGO, CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO), DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:20 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA VIA ORAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 29/11/2022 COD: INT-AP-F-57
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA VIA ORAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:50 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 29/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D,
PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE
MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON
HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE
IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
13+30 SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES PACIENTE DENTRO DE PARAMETROS NORMALES,14+00 AUXILIAR DE
ENFERMERIA DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS, SIGUIENDO KARDEX DE ENFERMERIA, PACIENTE NO PRESENTA
REACCIONES SECUNDARIAS15+00 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN UNIDAD DURMIENDO, ESTABLE Y
TRANQUILO RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO SE OBSERVA BUEN PATRON RESPIRATORIO17+00 SE REALIZA RONDA DE
ENFERMERIA PACIENTE EN UNIDAD DURMIENDO, ESTABLE Y TRANQUILO RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO SE OBSERVA BUEN
PATRON RESPIRATORIO18+00 PACIENTE RECIBE Y TOLERA DIETA SUMINISTRADA POR LA INSTITUCION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:30 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD
526D, PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE
MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON
HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE
IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 29/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS ,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:30 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SIGNOS VITALES19+30SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.MEDICAMENTOS20+
00AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.RONDA23+00SE REALIZA
RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN COMPLICACION
APARENTE, TRANQUILO, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 29/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 1,00
13:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 2 GR 2,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 75MG IV 1,00
18:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500MG IV 1,00
08:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
16:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
00:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 4,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 1,00
06:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 1,00
07:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 3,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 29/11/2022 08:20
Nº Solicitud: 22142637 Estado: Nº Suministro:
Responsable: JULIE ANDREA CURTIDOR CARDENAS Fecha: 29/11/2022 08:20:35
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 8,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
MQ00181 GUANTE ESTERIL No. 7.0 PAR 1,00
Nº Solicitud: 22143387 Estado: Nº Suministro:
Responsable: VIKY MARIANA RINCON LUNA Fecha: 29/11/2022 23:39:32
Código Medicamento Cantidad
MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 1,00
MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 29/11/2022 23:39
Código Medicamento Cantidad
MQ02232 APÓSITO TRANSPARENTE PARA FIJACIÓN DE CATÉTER PERIFÉRICO REF.: 00037 1,00
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
MQ00086 BURETROL 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 68
F.R. 20
T. 36.2
Tensión Arterial 110/50
Saturación Parcial de 97
Oxigeno
10:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
MEDICAMENTOS Endovenosa 100,00
11:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
DIETA Oral 300,00 ORINA Espontaneo 600,00
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
CATETER Endovenosa 300,00
02:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
ORINA Espontaneo 300,00 F.C. 72
F.R. 18
T. 36.8
Tensión Arterial 110/70
Saturación Parcial de 94
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 55
F.R. 19
T. 36.3
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 700,00 TOTAL ELIMINADOS: 900,00 BALANCE: -200,00
LÍQUIDOS ADMINISTRADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022 TOTAL: 700,00
Hora Inicial Hora Final Líquido Vía Administración Cantidad
10:00 10:30 a. m. MEDICAMENTOS Endovenosa 100,00
11:00 11:10 a. m. DIETA Oral 300,00
13:00 06:50 p. m. CATETER Endovenosa 300,00
LÍQUIDOS ELIMINADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022 TOTAL: 900,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
LÍQUIDOS ELIMINADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022 TOTAL: 900,00
Hora Tipo Líquido Vía Eliminación Cantidad
11:00 ORINA Espontaneo 600,00
14:30 ORINA Espontaneo 300,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 68
07:00 F.R. 20
07:00 T. 36.2
07:00 Tensión Arterial 110/50
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 97
14:00 F.C. 72
14:00 F.R. 18
14:00 T. 36.8
14:00 Tensión Arterial 110/70
14:00 Saturación Parcial de Oxigeno 94
19:00 F.C. 55
19:00 F.R. 19
19:00 T. 36.3
19:00 Tensión Arterial 100/60
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
00+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
TRANQUILO03+00:RONDA DE ENFERMERIA:SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, SE OBSERVA PACIENTE EN UNIDAD ACOSTADO,
DORMIDO05+00:BAÑO:SE ASISTE BAÑO Y SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD06+00:MEDICAMENTOS:AUXILIAR DE TURNO
ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN MEDICA Y KARDEX DE ENFERMERIA, SIN COMPLICACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:50 TÍTULO: ENTREGO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022 COD: INT-AP-F-57
ENTREGO PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO , ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS ,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: AGUILAR SANABRIA DERY GEORGETTE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO PACIENTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526D , TRANQUILO DESPIERTO , ALERTA,
CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS , SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN
MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+
FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE
CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SUAREZ MARTINEZ NEIRA LUCIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ASEPTO Y TOLERO DIETA ORDENADA CON AGRAD,
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SUAREZ MARTINEZ NEIRA LUCIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SEN TOMAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA Y LIBRO DE CONTROL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SUAREZ MARTINEZ NEIRA LUCIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 08:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS ORDENADOS SEGUN HORARIO DE KARDEX Y ORDENES
MEDICAS,
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SUAREZ MARTINEZ NEIRA LUCIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: VENOPUNCION IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE LE REALIZA CAMBIO DE SITIODE VENOPUNCION POR FECHA.SE REALIZA RESPECTIVA YECNICA ASEPTICA SE CANALIZA CON
YELCO # 22 Y SE DEJA VARSITE CONN PROLONGADOR. EN MANO DERECHA,
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SUAREZ MARTINEZ NEIRA LUCIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: QUEDA PACIENTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA , EN UNIDAD 526B , ESTABLE DESPIERTO, TRANQUILO ,
ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS ,AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS , SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA , CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON YELCO # 20+ VADSITE
CON PROLONGADOR, EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, PASANDO SOLUCION SALINA A 100CC/H, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON
DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON
BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.CON FAMILIARSIN
RIESGO SEGUN ESCALA DE BRADEN PUNTAJE 17
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SUAREZ MARTINEZ NEIRA LUCIA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A OTRAS PERSONAS,
ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EL FIN DE ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA, HINCHAZON
NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y
CLASIFICACION DEL RIESGO, CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO), DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA TOMA DE LOS SIGNOS VITALES, (temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial) Y SE
OBSERVA PARAMETROS NORMALES Y SE HACE EL REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:30 TÍTULO: RONDA DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA RONDA DE ENFERMERIA ACOSTUMBRADA Y SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO,
PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE
CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO , SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:50 TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A OTRAS PERSONAS,
ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EL FIN DE ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA, HINCHAZON
NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y
CLASIFICACION DEL RIESGO, CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO), DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 21:35 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
05:30 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 ml 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 LEIDY JOHANA HERNANDEZ SANCHEZ 2,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 75 MG 1,00
18:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 75MG IV EN 150CC SSN 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 ANDREA MELISSA SARMIENTO SOCADAGUI 500 MG 1,00
16:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG IV 1,00
00:00 LEIDY JOHANA HERNANDEZ SANCHEZ 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
Medicamento: MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 NEIRA LUCIA SUAREZ MARTINEZ CATETER 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Total Medicamento: CATETER INTRAVENOSO No. 22 1,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
05:30 MARIO FARID LEAL GARCIA 3 3,00
16:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
18:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
19:00 LEIDY JOHANA HERNANDEZ SANCHEZ 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 7,00
Medicamento: MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 NEIRA LUCIA SUAREZ MARTINEZ VADSITE CON PROLONGADOR 1,00
Total Medicamento: VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 1,00
Medicamento: MQ02232 APÓSITO TRANSPARENTE PARA FIJACIÓN DE CATÉTER Presentación: UNIDAD
PERIFÉRICO REF.: 00037
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
10:00 NEIRA LUCIA SUAREZ MARTINEZ APOSITO 1,00
Total Medicamento: APÓSITO TRANSPARENTE PARA FIJACIÓN DE CATÉTER PERIFÉRICO 1,00
REF.: 00037
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 30/11/2022 08:22
Nº Solicitud: 22143608 Estado: Nº Suministro:
Responsable: JULIE ANDREA CURTIDOR CARDENAS Fecha: 30/11/2022 08:22:32
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 8,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 2,00
Nº Solicitud: 22144236 Estado: Nº Suministro:
Responsable: ZULAY ANDREA GONZALEZ MORENO Fecha: 30/11/2022 21:55:17
Código Medicamento Cantidad
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor

TOTAL ADMINISTRADOS: 300,00 TOTAL ELIMINADOS: 100,00 BALANCE: 200,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
CATETER Endovenosa 300,00
08:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
ORINA Espontaneo 100,00 F.C. 72
F.R. 19
T. 36.6
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 100
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 81
F.R. 18
T. 36.2
Tensión Arterial 102/62
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 75
F.R. 18
T. 36
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 300,00 TOTAL ELIMINADOS: 100,00 BALANCE: 200,00
LÍQUIDOS ADMINISTRADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022 TOTAL: 300,00
Hora Inicial Hora Final Líquido Vía Administración Cantidad
07:00 12:50 p. m. CATETER Endovenosa 300,00
LÍQUIDOS ELIMINADOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022 TOTAL: 100,00
Hora Tipo Líquido Vía Eliminación Cantidad
08:00 ORINA Espontaneo 100,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022
Hora Signo Vital Valor
08:00 F.C. 72
08:00 F.R. 19
08:00 T. 36.6
08:00 Tensión Arterial 100/60
08:00 Saturación Parcial de Oxigeno 100

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022
Hora Signo Vital Valor
13:00 F.C. 81
13:00 F.R. 18
13:00 T. 36.2
13:00 Tensión Arterial 102/62
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
19:00 F.C. 75
19:00 F.R. 18
19:00 T. 36
19:00 Tensión Arterial 100/60
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 02:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:00 TÍTULO: BAÑO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD Y SE ASISTE PARA EL BAÑO EN DUCHA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:49 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO, CON ADECUADA
SATURACION, PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A OTRAS
PERSONAS, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EL FIN DE ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA,
HINCHAZON NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION
(CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE
PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION
ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LA TOMA DE LOS SIGNOS VITALES, (temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial) Y SE
OBSERVA PARAMETROS NORMALES Y SE HACE EL REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:30 TÍTULO: RONDA DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022 COD: INT-AP-F-57
SE REALIZA LA RONDA DE ENFERMERIA ACOSTUMBRADA Y SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO, CON ADECUADA
SATURACION, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION (CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE
(RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO , SIN COMPAÑIA DE
FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:50 TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN L AUNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, PACIENTE SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO, CON ADECUADA
SATURACION, PACIENTE USA TAPABOCAS CON EL FIN DE EVITAR LA DISEMINACION DE LOS MICROBIOS Y EL CONTAGIO A OTRAS
PERSONAS, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON EL FIN DE ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA,
HINCHAZON NI CORDON VENOSO PALPABLE, (0), SEGUN ESCALA DE MADDOX, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION
(CON LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE) VERDE (RIESGO DE CAIDA) SEGUN PROTOCOLO IDENTIFICACION DE
PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION
ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: LEAL GARCIA MARIO FARID (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN LA UNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO CON EL FIN DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA
SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN PROTOCOLO
IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR
EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA
DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES POR AUXILIAR DE TURNO, SE OBSERVA PACIENTE SIN DIFICULTAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:10 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ADMINISTRA MEDICAMENTOS POR AUXILIAR DE TURNO BAJO ORDEN MEDICA Y REGISTRO DE KARDEX
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA POR AUXILIAR DE TURNO SE OBSERVA PACIENTE DESCANSANDO EN SU UNIDAD, SIN
DIFICULTAD
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 16:30 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ADMINISTRA MEDICAMENTOS POR AUXILIAR DE TURNO BAJO ORDEN MEDICA Y REGISTRO DE KARDEX
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 17:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE RECIBE Y TOLERA DIETA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:50 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022 COD: INT-AP-F-57
ACIENTE EN LA UNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, SE OBSERVA A PACIENTE DESPIERTO, CON AFECTO TRANQUILO,
AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON LENGUAJE COHERENTE, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON SU
DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO CON EL FIN DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA
SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA, PACIENTE PORTA SU MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN PROTOCOLO
IDENTIFICACION DE PACIENTES Y CLASIFICACION DEL RIESGO, CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR
EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), DIURESIS ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SIN COMPAÑIA
DE FAMILIAR
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD DE ORTOPEDIA, HABITACION 526D, PACIENTE DESPIERTO, AFEBRIL, HIDRATADO,
CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON SU DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, ACCESO VENOSO CATETER
VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA, , CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL
EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO , MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 19:15 TÍTULO: REGISTRO DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 20:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ADMINISTRA MEDICAMENTOS POR AUXILIAR DE TURNO, BAJO ORDEN MEDICA Y REGISTRO DE KARDEX
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 23:00 TÍTULO: TRASCURSO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022 COD: INT-AP-F-57
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO, SE OBSERVA DORMIDO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
18:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 ML 1,00
20:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 250CC MAS CEFTRIAXONA IV 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
Medicamento: ME00886 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500 MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 MG 1,00
20:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG VO 1,00
Total Medicamento: ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 2,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 2GR IV EN 250CC SSN IV 2,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION Presentación: KIT Concentración: 75 MG/3 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 LEIDY JOHANA HERNANDEZ SANCHEZ 1,00
Total Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00
Medicamento: ME00901 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
18:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 1,00
Medicamento: ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION Presentación: UNIDAD Concentración: 500mg/100 ML
INYECTABLE
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG IV 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
18:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 2 2,00
20:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 4,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022 09:32
Nº Solicitud: 22147645 Estado: Nº Suministro:
Responsable: YESENIA ROCIO SIGUA ORDOÑEZ Fecha: 01/12/2022 09:32:57
Código Medicamento Cantidad
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00119 DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 6,00
Nº Solicitud: 22147792 Estado: Nº Suministro:
Responsable: YESENIA ROCIO SIGUA ORDOÑEZ Fecha: 01/12/2022 12:08:53
Código Medicamento Cantidad
ME00246 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 3,00
ME00026 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 4,00
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 01/12/2022 12.07
Nº Devolución: 4439095 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000606297
Responsable: YESENIA ROCIO SIGUA ORDOÑEZ Fecha: 1/12/2022 12:08:59
Código Medicamento Cantidad
MQ02457 JERINGA 10 ML/CC 2,00
ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00702 DICLOFENACO SODICO 75 MG/ 3 ML SOLUCION INYECTABLE 2,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 54
F.R. 18
T. 36
Tensión Arterial 120/90
Saturación Parcial de 96
Oxigeno

TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 66
F.R. 20
T. 36.3
Tensión Arterial 125/90
Saturación Parcial de 90
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 53
F.R. 19
T. 36.3
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 02/12/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 54
07:00 F.R. 18
07:00 T. 36
07:00 Tensión Arterial 120/90
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 96
13:00 F.C. 66
13:00 F.R. 20
13:00 T. 36.3
13:00 Tensión Arterial 125/90
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 90
19:00 F.C. 53
19:00 F.R. 19
19:00 T. 36.3
19:00 Tensión Arterial 100/60
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 02/12/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: TRASCURSO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN LA UNIDAD AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON
CATETER VADSITE PARA LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS, SE OBSERVA DORMIDO SIN PRESENTAR COMPLICACIONES

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 02/12/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 03:00 TÍTULO: TRASCURSO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO, SE OBSERVA DORMIDO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 05:00 TÍTULO: BAÑO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ASISTE PACIENTE BAÑO EN DUCHA Y SE LE HACE ARREGLO DE LA UNIDAD
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 06:51 TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DE ORTOPEDIA, DESPIERTO, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON
SU DIAGNOSTICO REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, ACCESO VENOSO CATETER VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, NO SE EVIDENCIA
SIGNOS DE FLERBITIS, DOLOR, ERITEMA, , CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL EN REGION ABDOMINAL (FLANCO
DERECHO , MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN EL SERVICIO ORTOPEDIA, EN LA UNIDAD 526D, CONSIENTE, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO, CON SU DIAGNOSTICO
REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, CON ACCESO VENOSO CATETER+VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO
PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, SE OBSERVA HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL EN REGION ABDOMINAL, PACIENTE CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL,
CON BARANDAS ARRIBA COMO PROTECCION A CAIDAS, PACIENTE SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 02/12/2022 COD: INT-AP-F-57
Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0
HORA: 08:00 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, POR AUXILIAR DE TURNO, SE OBSERVA PACIENTE SIN DIFICULTADES, SE DEJAN
REGISTRADOS EN HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:10 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ADMINISTRA MEDICAMENTO, POR AUXILIAR DE TURNO, BAJO ORDEN MEDICA Y REGISTRO DE KARDEX, PACIENTE NO
PRESENTA ALTERACIONES A LA HORA DE SU ADMINISTRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 09:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, POR AUXILIAR DE TURNO, SE OBSERVA PACIENTE ESTABLE Y DESCANSANDO EN SU
UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 11:10 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ADMINISTRA MEDICAMENTO, POR AUXILIAR DE TURNO, BAJO ORDEN MEDICA Y REGISTRO DE KARDEX, PACIENTE NO
PRESENTA ALTERACIONES A LA HORA DE SU ADMINISTRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE RECIBE Y TOLERA DIETA
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 02/12/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:37 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN EL SERVICIO ORTOPEDIA, EN LA UNIDAD 526D, CONSIENTE, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO, CON SU DIAGNOSTICO
REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA, CON ACCESO VENOSO CATETER+VADSIDE PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO
PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGUN ORDEN KARDEX DE ENFERMERIA, SE OBSERVA HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL EN REGION ABDOMINAL, PACIENTE CON MANILLA DE IDENTIFICACION SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL,
CON BARANDAS ARRIBA COMO PROTECCION A CAIDAS, PACIENTE SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 02/12/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 17:40 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA VIA ORAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:47 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 02/12/2022 COD: INT-AP-F-57
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORENO PEREZ LEIDY TATIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:30 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS CON JABON QUIRURGICO Y CON LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL, SE
REALIZA LA TOMA DE SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN EL LIBRO DE ENFERMERIA Y HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE,
PACIENTE SE ENCUENTRA DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORENO PEREZ LEIDY TATIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ASIGNADO EN MEDICAMENTOS, REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS Y CON LOS ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL CONTINUA CON ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, SEGÚN KARDEX Y ORDEN MEDICA, EN HORAS
ESTABLECIDAS, PACIENTE ACEPTA Y TOLERA TRATAMIENTO, NO PRESENTA REACCIONES ADVERSAS.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORENO PEREZ LEIDY TATIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 21:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE HACE RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE SE ENCUENTRA DESCANSANDO EN SU UNIDAD CONSIENTE, SIN NOVEDADES
RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORENO PEREZ LEIDY TATIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 02/12/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
16:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
Medicamento: ME00886 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500 MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG VO 1,00
10:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 MG 1,00
16:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 MG 1,00
22:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG VO 1,00
Total Medicamento: ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 4,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 2GR IV EN 250CC SSN IV 2,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00901 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG VO 1,00
08:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 MG 1,00
16:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 3,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
13:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 4,00
20:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 1,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 6,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 02/12/2022 08:12
Nº Solicitud: 22151620 Estado: Nº Suministro:
Responsable: YESENIA ROCIO SIGUA ORDOÑEZ Fecha: 02/12/2022 08:12:18
Código Medicamento Cantidad
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
ME00246 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00026 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 4,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 8/8
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 02/12/2022 08:12
Código Medicamento Cantidad
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 89
F.R. 18
T. 36.1
Tensión Arterial 100/68
Saturación Parcial de 96
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 83
F.R. 20
T. 36.1
Tensión Arterial 110/80
Saturación Parcial de 95
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 03/12/2022
Hora Signo Vital Valor
13:30 F.C. 89
13:30 F.R. 18
13:30 T. 36.1
13:30 Tensión Arterial 100/68
13:30 Saturación Parcial de Oxigeno 96
19:00 F.C. 83
19:00 F.R. 20
19:00 T. 36.1
19:00 Tensión Arterial 110/80
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 95
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 03/12/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 00:00 TÍTULO: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE TURNO ASIGNADO EN MEDICAMENTOS, REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS Y CON LOS ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL CONTINUA CON ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, SEGÚN KARDEX Y ORDEN MEDICA, EN HORAS
ESTABLECIDAS, PACIENTE ACEPTA Y TOLERA TRATAMIENTO, NO PRESENTA REACCIONES ADVERSAS.

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 03/12/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORENO PEREZ LEIDY TATIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 03:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE HACE RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE SE ENCUENTRA DESCANSANDO EN SU UNIDAD CONSIENTE, SIN NOVEDADES
RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORENO PEREZ LEIDY TATIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:00 TÍTULO: BAÑO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA ASISTENCIA EN BAÑO PACIENTE, QUEDA EN BUENA CONDICIONES HIGIENICAS Y PRESENTACION PERSONAL, SE
REALIZO CAMBIO DE SABANA DE LA UNIDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORENO PEREZ LEIDY TATIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:49 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE
DESPIERTO, TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES
HUMEDAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS,
SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA
CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: MORENO PEREZ LEIDY TATIANA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 03/12/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:20 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA VIA ORAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 10:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 03/12/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA VIA ORAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:35 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE HAROL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D,
PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE
MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON
HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE
IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 03/12/2022 COD: INT-AP-F-57
13+30 SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES PACIENTE DENTRO DE PARAMETROS NORMALES,14+00 AUXILIAR DE
ENFERMERIA DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS, SIGUIENDO KARDEX DE ENFERMERIA, PACIENTE NO PRESENTA
REACCIONES SECUNDARIAS15+00 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN UNIDAD DURMIENDO, ESTABLE Y
TRANQUILO RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO SE OBSERVA BUEN PATRON RESPIRATORIO17+00 SE REALIZA RONDA DE
ENFERMERIA PACIENTE EN UNIDAD DURMIENDO, ESTABLE Y TRANQUILO RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO SE OBSERVA BUEN
PATRON RESPIRATORIO18+00 PACIENTE RECIBE Y TOLERA DIETA SUMINISTRADA POR LA INSTITUCION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:20 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE HAROL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD
526D, PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE
MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON
HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE
IDENTIFICACION VERDE (RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, ACCESO VENOSO PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN
HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION
ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION, SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS PARA PROTECCION A CAIDAS, PACIENTE SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: SIGNOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/6
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 03/12/2022 COD: INT-AP-F-57
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES POR AUXILIAR DE TURNO, SE OBSERVA PACIENTE CON AFECTO TRANQUILO, SE HACE
REGISTRO EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 21:20 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
20+00SE ADMINISTRA MEDICAMENTOS POR AUXILIAR DE TURNO, BAJO ORDEN MEDICA Y REGISTRO DE KARDEX.22+00SE
ADMINISTRA MEDICAMENTOS POR AUXILIAR DE TURNO, BAJO ORDEN MEDICA Y REGISTRO DE KARDEX.00+00SE ADMINISTRA
MEDICAMENTOS POR AUXILIAR DE TURNO, BAJO ORDEN MEDICA Y REGISTRO DE KARDEX.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 22:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, POR AUXILIAR DE TURNO, SE OBSERVA PACIENTE ESTABLE , DESCANSANDO EN SU UNIDAD,
SIN NINGUNA NOVEDAD.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 03/12/2022
Medicamento: ME00886 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500 MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG VO 1,00
10:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
16:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 500 mgs vo 1,00
22:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 MG 1,00
Total Medicamento: ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 4,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 2 GR 2,00
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00246 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/6
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
00:00 ADRIANA PAOLA CHACON DIAZ 500MG VO 1,00
08:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
16:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 500 mgs vo 1,00
00:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 MG 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 4,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
07:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 2,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 03/12/2022 08:39
Nº Solicitud: 22157117 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 03/12/2022 08:39:34
Código Medicamento Cantidad
ME00247 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00026 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 4,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 4,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 7,00
Nº Solicitud: 22157454 Estado: Nº Suministro:
Responsable: VIKY MARIANA RINCON LUNA Fecha: 03/12/2022 14:40:17
Código Medicamento Cantidad
ME00246 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 3,00
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 03/12/2022 14.40
Nº Devolución: 4447072 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000606783
Responsable: VIKY MARIANA RINCON LUNA Fecha: 3/12/2022 14:40:21
Código Medicamento Cantidad
ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 71
F.R. 20
T. 36.6
Tensión Arterial 110/70
Saturación Parcial de 99
Oxigeno

TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 76
F.R. 20
T. 36.6
Tensión Arterial 110/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 88
F.R. 19
T. 36.4
Tensión Arterial 110/70
Saturación Parcial de 95
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 04/12/2022
Hora Signo Vital Valor
07:06 F.C. 71
07:06 F.R. 20
07:06 T. 36.6
07:06 Tensión Arterial 110/70
07:06 Saturación Parcial de Oxigeno 99
13:00 F.C. 76
13:00 F.R. 20
13:00 T. 36.6
13:00 Tensión Arterial 110/60
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
19:00 F.C. 88
19:00 F.R. 19
19:00 T. 36.4
19:00 Tensión Arterial 110/70
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 95
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 04/12/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, POR AUXILIAR DE TURNO, SE OBSERVA PACIENTE ESTABLE , DESCANSANDO EN SU UNIDAD,
SIN NINGUNA NOVEDAD.

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 04/12/2022 COD: INT-AP-F-57
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 04:15 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ADMINISTRA MEDICAMENTOS POR AUXILIAR DE TURNO, BAJO ORDEN MEDICA Y REGISTRO DE KARDEX.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:00 TÍTULO: BAÑOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA LOS BAÑOS, SE LE INFORMA PACIENTE Y PROCEDE AL BAÑO POR SUS PROPIOS MEDIOS. SE DEJA UNIDAD LIMPIA Y
ORDENADA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:50 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, ACCESO VENOSO PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN
HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION
ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION, SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON BARANDAS
ELEVADAS PARA PROTECCION A CAIDAS, PACIENTE SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: VARGAS BARRERA MARIA CAMILA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 04/12/2022 COD: INT-AP-F-57
RECIBO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D,
PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, ACCESO VENOSO PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON
DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL
ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION, SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS PARA PROTECCION A CAIDAS, PACIENTE SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
07+30 USANDO ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES PACIENTE DENTRO
DE PARAMETROS NORMALES, SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS.08+00 PACIENTE QUIEN AEPTA Y TOLERA DIETA
ADMINISTRADA POR LA INSTITUCION SIN COMPLICACIONES08+00 AUXILIAR DE ENFERMERIA DE TURNO ADMINISTRA
MEDICAMENTOS, SIGUIENDO KARDEX DE ENFERMERIA, PACIENTE NO PRESENTA REACCIONES SECUNDARIA10+00 SE REALIZA
RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN UNIDAD DURMIENDO, ESTABLE Y TRANQUILO RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO SE
OBSERVA BUEN PATRON RESPIRATORIO 10+00 AUXILIAR DE ENFERMERIA DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTOS, SIGUIENDO
KARDEX DE ENFERMERIA, PACIENTE NO PRESENTA REACCIONES SECUNDARIAS12+00 AUXILIAR DE ENFERMERIA DE TURNO
ADMINISTRA MEDICAMENTOS, SIGUIENDO KARDEX DE ENFERMERIA, PACIENTE NO PRESENTA REACCIONES SECUNDARIAS12+00
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN UNIDAD DURMIENDO, ESTABLE Y TRANQUILO RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO SE OBSERVA BUEN PATRON RESPIRATORIO12+00 PACIENTE QUIEN AEPTA Y TOLERA DIETA ADMINISTRADA POR LA
INSTITUCION SIN COMPLICACIONES
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:30 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD
526D, PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, ACCESO VENOSO PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON
DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL
ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION, SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS PARA PROTECCION A CAIDAS, PACIENTE SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CELY GAMEZ ELENICE (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 04/12/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D,
PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, ACCESO VENOSO PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON
DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL
ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION, SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS PARA PROTECCION A CAIDAS, PACIENTE SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:20 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN CORRECTAMENTE EN LA HISTORIA CLINICA PACIENTE PASA LA
TARDE ESTABLE NO PRECENTA NINGUN CAMBIO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:24 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE HARNOL DIAZ SANCHEZ MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD
526D, PACIENTE DESPIERTO, TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO ,
MUCOSAS ORALES HUMEDAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, ACCESO VENOSO PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON
DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON GASAS+ FIXOMULL
ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION, SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL, CON BARANDAS ELEVADAS PARA PROTECCION A CAIDAS, PACIENTE SIN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 04/12/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 20:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 23:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 04/12/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 ML 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 2,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 3,00
Medicamento: ME00886 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500 MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 500 MG 1,00
10:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 500mgs vo 1,00
16:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 500 mgs vo 1,00
22:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 MG 1,00
Total Medicamento: ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 4,00
Medicamento: ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION Presentación: KIT Concentración: 1
IV/IM
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 2 GR +250 CC DE SSN 0.9 % 2,00
PASANDO A 2 HORAS POR
BOMBA DE INFUSION
Total Medicamento: CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
Medicamento: ME00901 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
08:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 500 mgs vo 1,00
16:00 SANDRA MILENA CARVAJAL VARGAS 500 mgs vo 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 2,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
06:00 MARIO FARID LEAL GARCIA 3 3,00
20:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 4,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 7,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 04/12/2022 07:50
Nº Solicitud: 22158018 Estado: Nº Suministro:
Responsable: SAMUEL ANDRES SIABATO PERDOMO Fecha: 04/12/2022 07:50:20
Código Medicamento Cantidad
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00026 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 4,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 3,00
ME00246 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 3,00
MQ01024 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 2,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 04/12/2022 22:38
Nº Solicitud: 22160162 Estado: Nº Suministro:
Responsable: IVON ANDREA COLMENARES BETANCOURT Fecha: 04/12/2022 22:38:30
Código Medicamento Cantidad
MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 1,00
MQ00162 EQUIPO MACROGOTEO 1,00
MQ00086 BURETROL 1,00
MQ00116 CATETER INTRAVENOSO No. 22 1,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 68
F.R. 17
T. 36
Tensión Arterial 90/60
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 91
F.R. 19
T. 36.2
Tensión Arterial 120/70
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
07:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 82
F.R. 18
T. 36
Tensión Arterial 94/70
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 68
07:00 F.R. 17
07:00 T. 36
07:00 Tensión Arterial 90/60
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022
Hora Signo Vital Valor
13:00 F.C. 91
13:00 F.R. 19
13:00 T. 36.2
13:00 Tensión Arterial 120/70
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
19:00 F.C. 82
19:00 F.R. 18
19:00 T. 36
19:00 Tensión Arterial 94/70
19:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 02:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 05:00 TÍTULO: BAÑO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD Y SE ASISTE PARA EL BAÑO EN DUCHA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 06:40 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 08:30 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN CORECTAMENTE EN LA HISTORIA CLINICA PACIENTE PASA LA
MAÑANA ESTABLE NO PRECENTA NINHUN CAMBIO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:25 TÍTULO: ENTREGO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: NIÑO CASTAÑEDA DIANA MARCELA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: TOMA DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: ADM DE MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ASIGNADO, DESTAPA Y ADMINISTRA MEDICAMENTOS SEGUN HORARIO ESTABLECIDO EN KARDEX DE
ENFERMERIA, NO RESENTA REACCIONES ADVERSAS NI COMPLICACION AL MOMENTO DE LA ADMINSITRACION.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022 COD: INT-AP-F-57
Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0
HORA: 15:00 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE PASA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD ASIGNADA ESTABLE, SIN NOVEDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO
MEDICO
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 16:40 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA VIA ORAL
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:43 TÍTULO: ENTREGO PTE IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: CASTILLO ORTIZ KAREN LIZETH (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 19:00 TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD EN CAMA CONSICENTE, AFEBRIL, HIDRATADO, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACION, CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISTORIA CLINICA, CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), ,CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON CATETER
VADSITE PARA LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION COLOR VERDE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 5/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022 COD: INT-AP-F-57

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 19:15 TÍTULO: REGISTRO DE SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 20:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ADMINISTRA MEDICAMENTOS POR AUXILIAR DE TURNO, BAJO ORDEN MEDICA Y REGISTRO DE KARDEX
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 22:00 TÍTULO: TRASCURSO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN LA UNIDAD AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SE
OBSERVA TRANQUILO SIN PRESENTAR COMPLICACIONES.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 23:30 TÍTULO: TRASCURSO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE EN LA UNIDAD AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SE
OBSERVA TRANQUILO SIN PRESENTAR COMPLICACIONES, DUERME A INTERVALOS DE TIEMPO.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00
06:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 6/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
13:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 3,00
Medicamento: ME00886 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500 MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 MG 1,00
10:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
16:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 3,00
Medicamento: ME00901 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ 500 MG 1,00
08:00 MARILSEN FIGUEREDO PRECIADO 500 MG 1,00
16:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 3,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
02:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 4,00
06:00 GINA CATHERINE CASTAÑEDA GUTIERREZ ADM MTOS 3,00
13:00 ENELDA CECILIA CASTILLO VARGAS 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 9,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022 07:54
Nº Solicitud: 22161839 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 05/12/2022 07:54:47
Código Medicamento Cantidad
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
MQ02102 AGUJA HIPODERMICA #18G X 1" 4,00
ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00026 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 4,00
Nº Solicitud: 22162009 Estado: Nº Suministro:
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 05/12/2022 10:25:59
Código Medicamento Cantidad
ME00246 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 3,00
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022 10.22

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 7/7
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 05/12/2022 10.22
Nº Devolución: 4456424 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000607153
Responsable: HERNANDO RAMIRO HERRERA SALAS Fecha: 5/12/2022 10:23:50
Código Medicamento Cantidad
ME00689 METRONIDAZOL 500 MG/100 ML SOLUCION INYECTABLE 3,00
BALANCE DE ENFERMERÍA
HORA LÍQUIDOS ADMINISTRADOS LÍQUIDOS ELIMINADOS SIGNOS VITALES
07:00 a. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 93
F.R. 20
T. 36
Tensión Arterial 100/60
Saturación Parcial de 99
Oxigeno
01:00 p. m. Líquido Vía Cantidad Líquido Vía Cantidad Signo Valor
F.C. 64
F.R. 19
T. 36.6
Tensión Arterial 100/65
Saturación Parcial de 98
Oxigeno
TOTAL ADMINISTRADOS: 0,00 TOTAL ELIMINADOS: 0,00 BALANCE: 0,00
Peso: Kg Talla: Cms Masa Corporal: 0
SIGNOS VITALES HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 06/12/2022
Hora Signo Vital Valor
07:00 F.C. 93
07:00 F.R. 20
07:00 T. 36
07:00 Tensión Arterial 100/60
07:00 Saturación Parcial de Oxigeno 99
13:00 F.C. 64
13:00 F.R. 19
13:00 T. 36.6
13:00 Tensión Arterial 100/65
13:00 Saturación Parcial de Oxigeno 98
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 06/12/2022 COD: INT-AP-F-57
HORA: 03:00 TÍTULO: TRASCURSO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 1/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 06/12/2022 COD: INT-AP-F-57
PACIENTE EN LA UNIDAD AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SE
OBSERVA TRANQUILO SIN PRESENTAR COMPLICACIONES, DUERME A INTERVALOS DE TIEMPO.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 05:59 TÍTULO: BAÑO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE ASISTE PACIENTE BAÑO EN DUCHA Y SE LE HACE ARREGLO DE LA UNIDAD
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 06:49 TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD EN CAMA CONSICENTE, AFEBRIL, HIDRATADO, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACION, CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISTORIA CLINICA, CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), ,CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON CATETER
VADSITE PARA LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION COLOR VERDE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ESTEVEZ RINCON MARELVY (Auxiliar_Enfermeria)


HORA: 07:00 TÍTULO: RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 07:00 TÍTULO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA IMPORTANCIA: Ninguna

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 2/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 06/12/2022 COD: INT-AP-F-57
SUBJETIVO-OBJETIVO
07/30AM SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO Y SISTEMA08+00AMAUXILIAR DE ENFERMERIA CON
PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA Y ANTISÉPTICA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS SEGÚN ORDEN MÉDICA Y HORARIOS SEGÚN KARDEX
DE ENFERMERÍA, SIN COMPLICACIONES 10+00AMSE REALIZA RONDA DE ENFEREMERIA , SE OBSERVA PACIENTE TOLERANDO
TTO MEDICO , DESPIERTO , TRANQUILO , ALETA AL LLAMADO , PASANDO EL TUNO SIN NOVEDAD 12/00AM PACIENTE TOLERA
DIETA VIA ORAL , SIN COMPLICACION
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 12:49 TÍTULO: ENTREGO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
ENTREGO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE
DESPIERTO, TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES
HUMEDAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS,
SEGÚN ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA
CON GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: ARCINIEGAS PINZON DIANA LUZ (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:00 TÍTULO: RECIBO TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
RECIBO PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, EN UNIDAD 526D, PACIENTE DESPIERTO,
TRANQUILO, ALERTA, CONSIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL E HIDRATADO , MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PIEL PALIDA GENERALIZADA, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, CON YELCO # 22+VADSITE CON PROLONGADOR, CON CATETER PARA PASO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN
ORDEN MEDICA ,CON DIAGNOSTICO ESCRITO EN HISSTORIA CLINICA; SE OBSERVA PACIENTE CON HERIDA QX CUBIERTA CON
GASAS+ FIXOMULL ALREDEDOR EN REGION ABDOMINAL (FLANCO DERECHO), CON SU MANILLA DE IDENTIFICACION VERDE
(RIESGO DE CAIDA), CON BARANDAS ELEVADAS COMO MEDIO DE PROTECCION DEL PACIENTE SEGUN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 13:30 TÍTULO: SIGNOS VITALES IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 3/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
NOTAS DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 06/12/2022 COD: INT-AP-F-57
SE REALIZA TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN LIBRO E HISTORIA CLINICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 14:00 TÍTULO: MEDICAMENTOS IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
AUXILIAR ENCARGADA, ADMINISTRA Y REGISTRA MEDICAMENTOS SEGUN KARDEX Y ORDEN MEDICA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 15:30 TÍTULO: RONDA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
SE REALIZA RONDA DE ENFEMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD, RECIBIENDO TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO, SIN
COMPLICACION APARENTE, TRANQUILA, ESTABLE.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:00 TÍTULO: DIETA IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE ACEPTA Y TOLERA DIETA ORDENA.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


HORA: 18:25 TÍTULO: EGRESO IMPORTANCIA: Ninguna
SUBJETIVO-OBJETIVO
PACIENTE VALORADA POR ESPECIALISTA, DA ORDEN DE SALIDA, SE HACE ENTREGA DE HISTORIA CLINICA AL AREA DE
FACTURACION, SE ENTREGA A PACIENTE EVOLUCION MEDICA, ORDENES MEDICAS, EPICRISIS. SEDAN INDICACIONES DE
ENFERMERIA (CUIDADOS), PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA.SE HACE RETIRO DE VENOPUNCION, PACIENTE EGRESA DEL SERVICIO
CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS, JUNTO A SUS OBJETOS PERSONALES.SE REALIZA DESINFECCION A LA UNIDAD SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
ANÁLISIS-PLAN

Registró: SARMIENTO SOCADAGUI ANDREA MELISSA (Auxiliar_Enfermeria) Registro Médico: 0


CONTROL DE SUMINISTROS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 06/12/2022

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
Pagina 4/5
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
Medicamento: ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) Presentación: KIT Concentración: 0.9%
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 1 1,00
Total Medicamento: SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 1,00
Medicamento: ME00886 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500 MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
04:00 ERIKA JULIETH MONTAÑA PIRAGUA ADM ACETAMINOFEN 1 GR 2,00
10:00 DANEIDIS PAOLA RIVERA HERAZO 1,00
16:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 500mg 1,00
Total Medicamento: ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 4,00
Medicamento: ME00901 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA Presentación: MILIGRAMOS Concentración: 500MG
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
00:00 ERIKA JULIETH MONTAÑA PIRAGUA ADM METRONIDAZOL 500 MG 1,00
V.O
08:00 DANEIDIS PAOLA RIVERA HERAZO 1,00
16:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 500mg 1,00
Total Medicamento: METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 3,00
Medicamento: MQ02065 JERINGA 10 ML/CC Presentación: UNIDAD
HORA RESPONSABLE OBSERVACIONES DOSIS CANTIDAD
16:00 NERCY YOHANA ALARCON TAY 2 2,00
Total Medicamento: JERINGA 10 ML/CC 2,00

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 06/12/2022 09:07
Nº Solicitud: 22165831 Estado: Nº Suministro:
Responsable: JULIE ANDREA CURTIDOR CARDENAS Fecha: 06/12/2022 09:07:37
Código Medicamento Cantidad
MQ02427 JERINGA 20 ML/CC 0,00
MQ00824 VADSITE VALVULA CON PROLONGADOR 5224-01 0,00
MQ02448 INCENTIVO RESPIRATORIO TRES BALONES 0,00
ME00246 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 3,00
ME00092 CEFTRIAXONA (SAL SODICA) 1 G POLVO PARA INYECCION 2,00
ME00026 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 4,00
MQ00196 JERINGA 10 ML/CC 4,00
ME00020 SOLUCION SALINA X 500ML (CLORURO DE SODIO 0.9%) 2,00
MQ00505 AGUJA HIPODERMICA # 20G * 1 1/2 2,00
MQ00181 GUANTE ESTERIL No. 7.0 PAR 1,00
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 06/12/2022 17.59

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 09:56
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

REGISTRO DE ENFERMERÍA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Identificación: 1118562002 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 22/junio/1995 Edad Actual: 27 Años / 5 Meses / 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 24B 31 43 Teléfono: 3212128189
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAPRESOCA EPS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: AVCAP - CAPRESOCA EPS ACUERDO DE VOLUNTADES - URG, Nivel - Estrato:NIVEL 0
HOSP -SUBSIDIADO
No Historia Clínica: 1118562002 Nombre Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Ingreso: 1998924
DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION EST. GRAL 5 PISO ALA 2 - ORTOPEDIA 06/12/2022 17.59
Nº Devolución: 4458248 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000607489
Responsable: JULIE ANDREA CURTIDOR CARDENAS Fecha: 6/12/2022 18:00:11
Código Medicamento Cantidad
MQ00505 AGUJA HIPODERMICA # 20G * 1 1/2 2,00
ME00741 CEFTRIAXONA SODICA 1 G POLVO PARA INYECCION IV/IM 2,00
ME00901 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 1,00
ME00886 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 2,00
Nº Devolución: 4458252 Estado: Confirmado Nº Devolución Inv: 00000000607493
Responsable: JULIE ANDREA CURTIDOR CARDENAS Fecha: 6/12/2022 18:15:49
Código Medicamento Cantidad
ME00901 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA 1,00
ME00886 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 1,00

Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Usuario: LMZ


LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]
Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
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Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 04/11/2022 10:32 p. m. F. Realizacion: 04/11/2022 10:32 p. F. Resultado: 05/11/2022 12:11 a. m.
Medico: BAC52 ANGIE LORENA GONZALEZ TORRES
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:
LISTADO DE RESULTADOS
CODIGO SERVICIO TOMADO CONFIRMADO
19062 AMILASA

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: RESULTADO: (27.4 U/L )

Registró: GONZALEZ TORRES ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1057593394
19290 CREATININA SUERO ORINA Y OTROS

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: RESULTADO DE CREATININA: (0.98 mg / dl )

Registró: GONZALEZ TORRES ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1057593394
19933 TRANSAMINASA OXALACETICA ASA

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: RESULTADO AST: (43 U/L )

Registró: GONZALEZ TORRES ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
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Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 04/11/2022 10:32 p. m. F. Realizacion: 04/11/2022 10:32 p. F. Resultado: 05/11/2022 12:11 a. m.
Medico: BAC52 ANGIE LORENA GONZALEZ TORRES
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:
Registro Medico: 1057593394
19934 TRANSAMINASA PIRUVICA ALAT

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: RESULTADO ALT: (44 U/L )

Registró: GONZALEZ TORRES ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1057593394
19170 BILIRRUBINA TOTAL

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: RESULTADO BILIRRUBINA TOTAL: (0.78 mg / dl )

Registró: GONZALEZ TORRES ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1057593394
31109 ECOGRAFIA ABDOMEN TOTAL INCLUYE HIGADO PANCREAS VESICULA
VIAS BILIARES RIÑONES BAZO GRANDES
DETALLE DEL RESULTADO
Descripción: ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

Parénquima hepático heterogéneo de predominio hipoecogénico, en lóbulo izquierdo se observa una imagen con medidas aproximadas de
72x36x66 mm para un volumen de 81 cc, a la aplicación de Doppler color no presenta vascularidad.
Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre normal.
Vesícula biliar distendida, de morfología habitual sin engrosamientos de pared ni litiasis en su interior.
Vía biliar intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
Páncreas de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales o difusas.
Bazo de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
Riñones simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación cortico medular.

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados 5/11/22 9:32:54 a. m. Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
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Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 04/11/2022 10:32 p. m. F. Realizacion: 04/11/2022 10:32 p. F. Resultado:
Medico: MEC527 SILVIO ADRIANO LOPERA FERNANDEZ
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
Vejiga distendida de morfología habitual, de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.
No hay colecciones o líquido libre en cavidad abdomino-pélvica.

CONCLUSIÓN:
LESIÓN HEPÁTICA PROBABLE ABSCESO PIÓGENO, SE SUGIERE TOMOGRAFÍA CONTRASTADA PARA MAYOR CARACTERIZACIÓN.

md

Registró: LOPERA FERNANDEZ SILVIO ADRIANO


Especialidad: RADIOLOGO (IMAGENOLOGIA CONVENCIONAL)
RADIOGRAFIAS
Registro Medico: 68 15799/2013
19775 PARCIAL DE ORINA INCLUIDO SEDIMENTO

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: MOCO: (+ )
BACTERIAS: (+ )
HEMATIES: (8-10XC )
LEUCOCITOS: (1-3XC )
CELULAS EPITELIALES: (3-5XC )
NITRITOS: (Negativo )
SANGRE: (Negativo )
UROBILINOGENO: (0.2mg/dL )
BILIRRUBINAS: (Negativo )
CETONAS: (Negativo )
GLUCOSA: (Negativo mg / dl )
PROTEINAS: (30mg/dL mg / dl )
DENSIDAD: (1.020 )
pH: (6.0 )
ASPECTO: (Ligeramente Turbio )
COLOR: (Amarillo )

Registró: BERNAL CRISTANCHO ANGIE LORENA

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
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Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva 04/11/2022


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 04/11/2022 10:32 p. m. F. Realizacion: 04/11/2022 10:32 p. F. Resultado: 04/11/2022 11:57 p. m.
Medico: BAC46 ANGIE LORENA BERNAL CRISTANCHO
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:
Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1053586531
19304 CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: PLAQUETAS:: (391 * 10^3/mm^3 )
IDE: (12.4 % )
CHCM: (34.7 g/dl )
HCM: (30.4 pg )
VCM: (87.8 um3 )
HEMATOCRITO: (36 % )
HEMOGLOBINA: (12.5 g/dl )
ERITROCITOS: (4.1 * 10^6/mm^3 )
BASOFILOS: (0 % )
EOSINOFILOS: (0.1 % )
MONOCITOS: (6.2 % )
LINFOCITOS: (4.4 % )
NEUTROFILOS: (88.5 % )
LEUCOCITOS C.H.: (20.42 * 10^3/mm^3 )

Registró: NARANJO PINEDA DIDIER DE JESUS


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 172-96
19490 GLUCOSA EN SUERO LCR OTROS FLUIDOS

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: RESULTADO DE GLUCOSA: (135.7 mg / dl )

Registró: GONZALEZ TORRES ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1057593394
19169 BILIRRUBINA DIRECTA

DETALLE DEL RESULTADO


Nombre reporte : HCRPLIstaResultados Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
Página 5/13
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva 05/11/2022


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 05/11/2022 01:35 a. m. F. Realizacion: 05/11/2022 01:35 a. F. Resultado: 05/11/2022 01:54 a. m.
Medico: BAC52 ANGIE LORENA GONZALEZ TORRES
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:

Descripción: BILIRRUBINA DIRECTA: (0.34 mg/dL )

Registró: GONZALEZ TORRES ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1057593394
19878 SIDA ANTICUERPOS VIH 1

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: OBSERVACIONES: (PRUEBA RAPIDA )
RESULTADO HIV: (NO REACTIVO )

Registró: BERNAL CRISTANCHO ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1053586531
21715 TOMOGRAFIA ABDOMEN TOTAL

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: TAC DE ABDOMEN TOTAL CON CONTRASTE

Se realizaron cortes axiales de 5 mm de espesor durante y después de la inyección del medio de contraste endovenoso (Iopramida 75 cc),
(dosis de radiación efectiva: 8.0 mSv), encontrando los siguientes hallazgos:

En cortes de ventana de parénquima pulmonar incluidos se observa: El patrón de atenuación de las bases es homogéneo sin lesiones focales
o difusas.
Hígado: parénquima hepático secundario a imagen en el segmento IVB, heterogénea con algunas zonas de aspecto liquido dicha imagen
presenta un realce heterogéneo al medio de contraste en intimo contacto con el musculo recto anterior derecho, con medidas aproximadas
de 74x55x43 mm para un volumen de 91 cc.
Proceso inflamatorio en musculo recto anterior derecho.
Vesícula biliar: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Bazo: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Estómago: parcialmente dilatado sin lesiones focales o difusas.
Páncreas: situación anatómica habitual, parénquima homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Glándulas suprarrenales: presentes sin evidencia de lesión.
Riñones: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas. En el colector medio derecho se observa imagen de morfología ovoidea de
contornos regulares, hiperdensa en rango de calcio (350 UH), que mide 3 mm.

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados 5/11/22 2:37:28 p. m. Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
Página 6/13
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 05/11/2022 11:07 a. m. F. Realizacion: 05/11/2022 11:07 a. F. Resultado:
Medico: MEC527 SILVIO ADRIANO LOPERA FERNANDEZ
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:
Duodeno e Intestino delgado yeyuno e íleon: poco distendidos, sin lesiones focales o difusas.
Colon transverso, Colon Descendente, Colon ascendente y Colon Sigmoides: distendido, con presencia de material de residuo y aire.
Recto: distendido, con presencia de material de residuo.
Grandes vasos: de trayecto normal.
Vejiga: distendida, interior en rango de líquido.
Próstata: de morfología habitual sin lesiones focales o difusas.
Tejidos blandos: sin alteraciones.
Estructuras Óseas: sin alteraciones.
Escaso líquido libre en hueco pélvico.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO.
PROCESO INFLAMATORIO EN MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO.
LITIASIS RENAL DERECHO.
ESCASO LÍQUIDO LIBRE EN HUECO PÉLVICO.

md

Registró: LOPERA FERNANDEZ SILVIO ADRIANO


Especialidad: RADIOLOGO (IMAGENOLOGIA CONVENCIONAL)
RADIOGRAFIAS
Registro Medico: 68 15799/2013
19958 TROMBOPLASTINA TIEMPO PARCIAL PTT

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: CONTROL DIARIO: (26.2 SEG )
K.P.T.T.: (= 30.6 SEG )

Registró: ARICAPA BARRERA DIANA PAOLA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 85899010
19827 PROTROMBINA TIEMPO PT

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
Página 7/13
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva 06/11/2022


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 06/11/2022 11:06 a. m. F. Realizacion: 06/11/2022 11:06 a. F. Resultado: 06/11/2022 12:22 p. m.
Medico: BAC14 DIANA PAOLA ARICAPA BARRERA
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:
DETALLE DEL RESULTADO
Descripción: INR: (= 1.64 )
CONTROL DIA: (13.2 SEG )
T. DE PROTROMBINA: (= 19.9 SEG )

Registró: ARICAPA BARRERA DIANA PAOLA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 85899010
19792 POTASIO

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: RESULTADO:: (3.85 mmol/L )

Registró: MENESES GALLO HEBER DAVID


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 85357
31107 ECOGRAFIA HIGADO VIAS BILIARES PANCREAS Y VESICULA

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR

Estudio realizado con medidas de protección del personal, auxiliar de apoyo y médico radiólogo.
Se exploró región abdominal con transductor convex multifrecuencial (3 mhz) encontrándose:

Derrame pleural derecho de 33 mm.


Hígado de tamaño, forma y posición normal, de contornos regulares, se observa imagen heterogénea predominantemente hipoecogénica en
segmento hepático IV con diámetro de 50x 27 mm disminuido de tamaño en relación al estudio previo.
Vías biliares intra hepática de diámetros normales con ecogenicidad normal.
Vesícula biliar de volumen normal sin cálculos en su interior. Abundante barro biliar.
Porta y colédoco se encuentran de trayecto y calibre conservados.
Páncreas de características ecográficas normales.
Incidentalmente se observan cambios inflamatorios en fosa iliaca derecha y en pelvis.
Dren subhepático.

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
Nombre reporte : HCRPLIstaResultados 10/11/22 2:58:26 p. m. Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
Página 8/13
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 10/11/2022 12:32 p. m. F. Realizacion: 10/11/2022 12:32 p. F. Resultado:
Medico: MEC430 MARIA LIGIA RIVERO NOCHES
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:
ABSCESO HEPÁTICO.
CAMBIOS INFLAMATORIOS PERITONEALES EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN PELVIS.
BARRO BILIAR.
DREN SUBHEPÁTICO.
DERRAME PLEURAL DERECHO.

EA

Registró: RIVERO NOCHES MARIA LIGIA


Especialidad: RADIOLOGO (ECOGRAFIAS)
Registro Medico: LR N° 20
31109 ECOGRAFIA ABDOMEN TOTAL INCLUYE HIGADO PANCREAS VESICULA
VIAS BILIARES RIÑONES BAZO GRANDES
DETALLE DEL RESULTADO
Descripción: ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

Hígado de forma, tamaño, contornos y ecoestructura normal, absceso de 46x29 mm en el segmento 4B. Venas porta y supra-hepáticas de
curso y calibre normal.
Vesícula biliar replecionada, sin engrosamientos de pared, ni litiasis en su interior.
Vía biliar intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
Páncreas de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales.
Bazo de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
Riñones simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación córtico-medular.
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
Vejiga replecionada de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.

CONCLUSIÓN:
DISMINUCIÓN EN TAMAÑO DE ABSCESO HEPÁTICO.

ep

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados 15/11/22 11:24:37 a. m. Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
Página 9/13
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 15/11/2022 11:00 a. m. F. Realizacion: 15/11/2022 11:00 a. F. Resultado:
Medico: MEC161 FABIO ALEJANDRO PEREZ CABALLERO
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:

Registró: PEREZ CABALLERO FABIO ALEJANDRO


Especialidad: RADIOLOGO (ECOGRAFIAS)
Registro Medico: 850072009
21713 TOMOGRAFIA ABDOMEN SUPERIOR

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: TAC DE ABDOMEN SUPERIOR CON CONTRASTE

Se realizaron cortes axiales de 5 mm de espesor durante y después de la inyección del medio de contraste endovenoso (Iopramida 70 cc),
(dosis de radiación efectiva: 8.0 mSv), encontrando los siguientes hallazgos:

Se compara con estudio previo del 5/11/2022.


En cortes de ventana de parénquima pulmonar incluidos se observa: El patrón de atenuación de las bases es homogéneo sin lesiones focales
o difusas.
Hígado: parénquima hepático secundario a imagen en el segmento IVB, heterogénea con algunas zonas de aspecto liquido dicha imagen
presenta un realce heterogéneo al medio de contraste en intimo contacto con el musculo recto anterior derecho, con medidas aproximadas
de 70x30 mm, con presencia en su interior de sonda de drenaje la cual pasa lateral con extremo distal en reborde hepático.
Proceso inflamatorio en musculo recto anterior derecho.
Vesícula biliar: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Bazo: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas, tamaño conservado.
Estómago: parcialmente dilatado sin lesiones focales o difusas.
Páncreas: situación anatómica habitual, parénquima homogéneo sin lesiones focales o difusas.
Glándulas suprarrenales: presentes sin evidencia de lesión.
Riñones: de morfología habitual, sin lesiones focales o difusas. En el colector medio derecho se observa imagen de morfología ovoidea de
contornos regulares, hiperdensa en rango de calcio (350 UH), que mide 3 mm.
Grandes vasos: de trayecto normal.
Tejidos blandos: sin alteraciones.
Estructuras Óseas: sin alteraciones.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO CON DISMINUCIÓN DE SUS DIMENSIONES RESPECTO A ESTUDIO PREVIO.
SONDA DE DRENAJE DE ABSCESO HEPÁTICO.
PROCESO INFLAMATORIO EN MUSCULO RECTO ANTERIOR DERECHO.
LITIASIS RENAL DERECHO.

md

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados 19/11/22 11:40:30 a. m. Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
Página 10/13
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 18/11/2022 03:58 p. m. F. Realizacion: 18/11/2022 03:58 p. F. Resultado:
Medico: MEC527 SILVIO ADRIANO LOPERA FERNANDEZ
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:

Registró: LOPERA FERNANDEZ SILVIO ADRIANO


Especialidad: RADIOLOGO (IMAGENOLOGIA CONVENCIONAL)
RADIOGRAFIAS
Registro Medico: 68 15799/2013
19290 CREATININA SUERO ORINA Y OTROS

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: RESULTADO DE CREATININA: (0.87 mg / dl )

Registró: GONZALEZ MARIÑO MABEL


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: SSO
19304 CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: PLAQUETAS:: (465 * 10^3/mm^3 )
IDE: (13 % )
CHCM: (33.1 g/dl )
HCM: (29 pg )
VCM: (87.5 um3 )
HEMATOCRITO: (34.7 % )
HEMOGLOBINA: (11.5 g/dl )
ERITROCITOS: (3.97 * 10^6/mm^3 )
BASOFILOS: (0.5 % )
EOSINOFILOS: (2.5 % )
MONOCITOS: (7.9 % )
LINFOCITOS: (30.4 % )
NEUTROFILOS: (58.5 % )
LEUCOCITOS C.H.: (6.49 * 10^3/mm^3 )

Registró: BARRERA GARCIA LINA PAOLA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 85040408

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
Página 11/13
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva 23/11/2022


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 23/11/2022 12:56 p. m. F. Realizacion: 23/11/2022 12:56 p. F. Resultado: 23/11/2022 02:37 p. m.
Medico: BAC46 ANGIE LORENA BERNAL CRISTANCHO
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:
19749 NITROGENO UREICO

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: RESULTADO:: (7.0 mg / dl )

Registró: BERNAL CRISTANCHO ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1053586531
19290 CREATININA SUERO ORINA Y OTROS

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: RESULTADO DE CREATININA: (0.98 mg / dl )

Registró: BERNAL CRISTANCHO ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1053586531
31105 ECOGRAFIA ABDOMEN SUPERIOR INCLUYE HIGADO PANCREAS VIAS
BILIARES RIÑONES BAZO Y GRANDES VASOS
DETALLE DEL RESULTADO
Descripción: ECOGRAFÍA ABDOMINAL SUPERIOR

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

HÍGADO de forma, tamaño, contornos y ecoestructura normal, en el segmento 4B continúa visualizándose el absceso, actualmente mide
34x22 mm (previo 46x29 mm).
Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre normal.
VESÍCULA BILIAR distendida, de morfología habitual sin engrosamientos de pared ni litiasis en su interior.
VÍA BILIAR intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
PÁNCREAS de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales o difusas.
BAZO de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
RIÑONES simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación cortico medular.
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
VEJIGA distendida de morfología habitual, de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados 5/12/22 5:46:13 p. m. Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
Página 12/13
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 01/12/2022 06:07 a. m. F. Realizacion: 01/12/2022 06:07 a. F. Resultado:
Medico: MGC6 YADIRA MAGDALIA JIMENEZ GARCIA
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:
No hay colecciones o líquido libre en cavidad abdomino-pélvica.

CONCLUSIÓN:
ABSCESO HEPÁTICO IZQUIERDO CON DISMINUCIÓN DE SU TAMAÑO.

ep

Registró: JIMENEZ GARCIA YADIRA MAGDALIA


Especialidad: RADIOLOGO (IMAGENOLOGIA CONVENCIONAL)
RADIOGRAFIAS
Registro Medico: 47441154
31109 ECOGRAFIA ABDOMEN TOTAL INCLUYE HIGADO PANCREAS VESICULA
VIAS BILIARES RIÑONES BAZO GRANDES
DETALLE DEL RESULTADO
Descripción: ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL, AUXILIAR DE APOYO Y MÉDICO RADIÓLOGO.
Con transductor convex de 5 MHz se realizó estudio ecográfico del abdomen con los siguientes hallazgos:

HÍGADO de forma, tamaño, contornos y ecoestructura normal, en el segmento IVB continúa visualizándose el absceso, actualmente mide
36x24 mm.
Venas porta y supra-hepáticas de curso y calibre normal.
VESÍCULA BILIAR distendida, de morfología habitual sin engrosamientos de pared ni litiasis en su interior.
VÍA BILIAR intra y extra-hepática no dilatada, de configuración normal.
PÁNCREAS de forma y tamaño normal, sin observar lesiones focales o difusas.
BAZO de tamaño normal, con ecoestructura homogénea, sin lesiones focales.
RIÑONES simétricos de localización, tamaño, forma y contorno normal, presentan adecuada diferenciación cortico medular.
No se observan lesiones focales, hidronefrosis o litiasis.
VEJIGA distendida de morfología habitual, de paredes regulares y lisas, sin evidencia de masas intraluminales.
No hay colecciones o líquido libre en cavidad abdomino-pélvica.
Se realiza exploración de FID sin lograr visualización de apéndice vermiforme ni alteración en la grasa mesentérica ipsilateral ni contralateral.
Asas intestinales con abundante contenido propio.

CONCLUSIÓN:
ABSCESO HEPÁTICO IZQUIERDO DE SIMILARES CARACTERÍSTICAS A ESTUDIO PREVIO.

md

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados 3/12/22 11:27:12 a. m. Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]


Fecha Impreso: miércoles, 07 diciembre 2022 10:01
Página 13/13
NIT 8918550295

Calle 15 N° 07-95 Manzana L - Vía Marginal de la Selva


Yopal - Casanare
Teléfono: (8) 634 4650 - Call Center: (8) 634 4699

RESULTADO DE EXAMENES - SERVICIOS


INFORMACION GENERAL
Fecha Solicitud: 03/12/2022 09:58 a. m. F. Realizacion: 03/12/2022 09:58 a. F. Resultado:
Medico: MGC6 YADIRA MAGDALIA JIMENEZ GARCIA
Informacion Paciente: HARNOL DIAZ SANCHEZ Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía Numero: 1118562002 Edad: 27 Años / 5 Meses / 16 Días F. Nacimiento: 22/06/1995
E.P.S: EPS025 CAPRESOCA EPS
Entidad:
DETALLE DEL RESULTADO
Informacion Servicio: Folio:
Descripcion:
Analisis:

Registró: JIMENEZ GARCIA YADIRA MAGDALIA


Especialidad: RADIOLOGO (IMAGENOLOGIA CONVENCIONAL)
RADIOGRAFIAS
Registro Medico: 47441154
19304 CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA

DETALLE DEL RESULTADO


Descripción: PLAQUETAS:: (321 * 10^3/mm^3 )
IDE: (14.6 % )
CHCM: (33.7 g/dl )
HCM: (29.8 pg )
VCM: (88.2 um3 )
HEMATOCRITO: (39.4 % )
HEMOGLOBINA: (13.3 g/dl )
ERITROCITOS: (4.47 * 10^6/mm^3 )
BASOFILOS: (0.4 % )
EOSINOFILOS: (1.5 % )
MONOCITOS: (8 % )
LINFOCITOS: (34.9 % )
NEUTROFILOS: (54.8 % )
LEUCOCITOS C.H.: (5.86 * 10^3/mm^3 )

Registró: BERNAL CRISTANCHO ANGIE LORENA


Especialidad: 781 - BACTERIOLOGIA
Registro Medico: 1053586531

Nombre reporte : HCRPLIstaResultados Usuario: LMZ

LICENCIADO A: [HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E.] NIT [891855029-5]

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