Rúbrica de Evaluación de la Competencia Quirúrgica Oftalmológica del International Council of Ophthalmology

(International Council of Ophthalmology’s “Ophthalmology Surgical Competency Assessment Rubric” - ICO-OSCAR)

Las Rúbricas de Evaluación de la Competencia Quirúrgica Oftalmológica del International Council of Ophthalmology (ICO-OSCARs) han sido
diseñadas para facilitar la evaluación y enseñanza de la habilidad quirúrgica. Los procedimientos quirúrgicos han sido desglosados en pasos
individuales, y cada paso se califica en una escala de novato, principiante, principiante avanzado y competente. Se entrega una descripción del
desempeño necesario para alcanzar cada calificación en cada paso. El evaluador simplemente rodea con un círculo la descripción del desempeño
observado en cada paso del procedimiento. El ICO-OSCAR debe completarse al final del caso y discutirse inmediatamente con el estudiante para
brindarle una devolución oportuna, estructurada y específica del desempeño. Estas herramientas fueron desarrolladas por un panel de expertos
internacionales y son evaluaciones válidas de la habilidad quirúrgica.

Indicaciones para el instructor sobre el uso del ICO-OSCAR

1. Observe la cirugía realizada por el residente.
2. Idealmente, inmediatamente después del caso, rodee con un círculo cada caja de la rúbrica que contenga la descripción del paso que usted hubiese
observado. Algunos instructores prefieren dejar que el residente por sí mismo dibuje primero el círculo. Si el caso se graba en vídeo, puede revisarse
y calificarse más tarde, pero esto retrasa más la devolución inmediata efectiva.
3. Registre cualquier comentario relevante que no esté contemplado en la rúbrica.
4. Repase los resultados con el residente.
5. Desarrolle un plan de mejora (ej. práctica en laboratorio húmedo/pautas para el caso que sigue).

Sugerencias:
 Si se han hecho otros casos, revise los datos del ICO-OSCAR para fijarse qué áreas necesitan mejorarse.
 Si diferentes instructores calificarán a los mismos residentes sería conveniente que, antes de comenzar a
utilizar la herramienta, califiquen juntos varias cirugías grabadas para asegurarse de que todos califican de la misma manera.
 Lista de Cotejo para Evaluación de la Competencia Quirúrgica Oftálmica del ICO para Extracción Extracapsular de Catarata
(ICO-Ophthalmology Surgical Competency Assessment Rubric Extracapsular Cataract Extraction: ICO-OSCAR: ECCE)

Fecha __________ Novato Principiante Principiante Avanzado Competente No aplicable.

Residente____________ (puntaje = 2) (puntaje = 3) (puntaje = 4) (puntaje = 5) Hecho por el
Evaluador ___________ instructor
  (puntaje=0)
1 Colocación de Incapaz de comenzar a Coloca los campos con mínima Pestañas mayormente cubiertas, Pestañas completamente cubiertas  
campos quirúrgicos colocar los campos sin instrucción verbal. Cobertura los campos pueden obstruir y alejadas del sitio de la incisión,
ayuda. Los campos incompleta de las pestañas. mínimamente la visión. los campos no obstruyen la visión.
  necesitan recolocarse.

2 Posición y Incapaz de estabilizar el Logra con cierta dificultad Logra buena posición y estabilidad Estabiliza el ojo en una buena  
estabilidad del ojo ojo en una buena posición. posición y estabilidad del ojo del ojo.  posición de manera precisa y
aceptables. consistente. 

3 Acceso y Incapaz de acceder a la Accede a la esclera pero con Logra buen acceso escleral con  Accede a la esclera con precisión y  
cauterización esclera exitosamente. dificultad y duda. Cauterización leve dificultad. Cauterización destreza. Cauterización apropiada y
escleral Cauterización insuficiente insuficiente o excesiva en adecuada. precisa.
o excesiva tanto en localización o intensidad.
  intensidad como en
localización.

4 Incisión escleral o Profundidad, localización y Sólo uno de los siguientes se Sólo dos de los siguientes se Buena profundidad, localización o  
córneo-escleral  tamaño inadecuados de la realiza correctamente: realizan correctamente: tamaño de la incisión.
incisión. profundidad, localización o profundidad, localización o tamaño
tamaño de la incisión.  de la incisión.

5 Viscoelástico: Uso Inseguro de cuándo, qué Requiere mínima instrucción. Requiere mínima instrucción. Utiliza Los viscoelásticos son  
apropiado e tipo y cuánto viscoelástico Sabe cuándo utilizar pero en el momento apropiado. administrados en cantidad
inserción segura   usar. Tiene dificultades o administra la cantidad o tipo Administra cantidad y tipo apropiada y en el momento
realiza múltiples intentos incorrectos. adecuados. Punta de la cánula en apropiado con la punta de la cánula
para accede a la cámara buena posición. lejos de la cápsula cristaliniana y el
anterior a través de la endotelio, sin instrucción.
paracentesis, sin éxito.

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6 Capsulotomía Movimientos torpes o Movimientos ya sea torpes o Movimientos suaves pero Movimientos suaves y precisos del  
anterior toscos del quistítomo, toscos del quistítomo pero no imprecisos del quistítomo; la quistítomo; profundidad y control
enterrándolo demasiado ambos; los intentos tienen profundidad de los intentos es correctos para una capsulotomía de
profundo o demasiado profundidad adecuada pero no adecuada pero puede no ser óptima tamaño apropiado.
superficial, el movimiento óptima, algunos movimientos del O algunos movimientos del
del cristalino pone las cristalino, control pobre cristalino O control pobre de la
zónulas en peligro, control intermitentemente de la capsulotomía intermitentemente.
pobre que pone en riesgo capsulotomía. Dificultades leves
la radialización. Dificultad para evertir el flap.
para iniciar y mantener el
flap evertido.

7 Agrandamiento de la Arquitectura y/o tamaño Prolapso del iris, filtración con la Puede haber leve filtración, permite Bordes de la incisión paralelos y  
herida inadecuados de la herida, presión local. Ofrece acceso extracción adecuada del núcleo. biselados con precisión, no hay
el iris es dañado durante la quirúrgico y visibilidad pobres de Los bordes de la incisión no son prolapso del iris, permite fácil
maniobra. Agrandamiento la cápsula y el saco. paralelos. extracción del núcleo. 
incompleto, pérdida del
plano del tejido, bandas  
residuales a lo largo de la
incisión.

8  Hidrodisección del Hidrodisección tosca e La hidrodisección es tosca o La hidrodisección y movilización del Hidrodisección precisa y controlada. 
núcleo incompleta de las uniones incompleta pero es capaz de cristalino es imprecisa pero lograda
cristalino-capsulares que reconocerlo y corregirla con en uno a varios intentos sin ayuda.
  impiden la rotación o múltiples intentos.
extracción del núcleo, no
reconocidas por el
cirujano.

9 Extracción del El intento causa Movimientos coordinados pero Movimientos incoordinados e El núcleo es extraído con destreza,  
núcleo radialización de la aún incapaz de extraer el núcleo. imprecisos pero con extracción movimientos y técnica bien
capsulorrexis o desgarro exitosa del núcleo cristaliniano. controlados.
en la cápsula posterior;
incapaz de sostener y
extraer el núcleo
cristaliniano.

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10 Técnica de irrigación Gran dificultad para Moderada dificultad para Mínima dificultad para introducir la La punta de aspiración es  
y aspiración con introducir la punta de introducir la punta de aspiración punta de aspiración debajo de la introducida debajo del borde libre
extracción adecuada aspiración debajo de la debajo de la cápsula anterior y cápsula anterior, el orificio de de la cápsula anterior en el modo
de la corteza cápsula anterior, el orificio mantener el orificio hacia arriba, aspiración está generalmente hacia irrigación con el orificio de
de aspiración no es intenta aspirar sin ocluir la punta, arriba, atrapa la corteza en 360 aspiración hacia arriba. La
controlado, no puede muestra poca comprensión de la grados, peeling cortical lento, pocos aspiración es activada con el flujo
regular el flujo de dinámica de aspiración, el errores técnicos, material cortical justo como pata ocluir la punta,
aspiración de acuerdo a lo peeling cortical no es bien residual mínimo. extrae toda la corteza
necesario, no puede pelar controlado, es entrecortado y Alguna dificultad para extraer la eficientemente. El material cortical
el material cortical lento, la cápsula se compromete corteza sub-incisional. es pelado suavemente hacia el
adecuadamente, potencialmente. Intentos centro de la pupila, tangencialmente
compromete la cápsula o prolongados resultan en material en casos de debilidad zonular. No
el iris con el instrumento cortical residual mínimo. presenta dificultad para extraer la
de aspiración. corteza sub-incisional.

11 Inserción, rotación y Incapaz de insertar LIO. La inserción y manipulación del La inserción y manipulación del LIO La inserción y manipulación del LIO  
posición final del LIO es dificultosa, el ojo es es lograda con mínima inestabilidad es realizada en una cámara anterior
lente intraocular   manipulado bruscamente, la de la cámara anterior, la incisión es y saco capsular profundos y
cámara anterior no es estable, adecuada para el tipo de implante, estables, con una incisión
intentos repetidos resultan en la háptica inferior es colocada apropiada para el tipo de implante. 
incisión límite para el tipo de dentro del saco capsular con cierta La háptica inferior es colocada
implante. Intentos repetidos, dificultad, la háptica superior es suavemente dentro del saco
dubitativos, resultan en la rotada hacia su lugar. capsular; la háptica superior es
colocación de la háptica inferior rotada o suavemente curvada e
en el saco capsular, la háptica insertada en su lugar. 
superior es rotada hacia su lugar.

12 Cierre de la herida: No puede confiarse en que Alguna dificultad cargando y Capaz de cargar las suturas No tiene dificultades para cargar o  
manejo y colocación cargue la sutura. Requiere colocando las suturas, consistentemente. Los puntos son colocar las suturas
de las suturas instrucción y los puntos frecuentemente en el plano tisular colocados con dificultad mínima, consistentemente en el plano tisular
son colocados de manera incorrecto, puede requerir generalmente en el plano tisular correcto.
torpe, lenta, no radial, con resuturar. correcto.  Todas las suturas son radiales y de
mucha dificultad, Las suturas no son radiales o Las suturas son mayormente largo y espacio entre suturas
consistentemente en el espaciadas apropiadamente. radiales y de largo y espacio entre adecuado.
plano tisular incorrecto, suturas adecuado.
necesita repetir la misma
sutura.

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13 Cierre de la herida:  Incapaz de lograr la Tensión de las suturas despareja, Las suturas son ajustadas con el Las suturas son ajustadas con el  
anudado de la sutura tensión correcta, se algunas estrías corneales, ajuste necesario como para ajuste necesario como para
y rotación del nudo evidencian múltiples número de pasadas generalmente mantener la herida cerrada, puede mantener la herida cerrada, pero no
estrías corneales, número correcto, la mayoría de los nudos haber leve distorsión corneal, algún demasiado como para inducir
incorrecto de pasadas, los son enterrados. punto puede no estar enterrado astigmatismo. Todos los nudos son
nudos con frecuencia no adecuadamente. No hay estrías enterrados.
son enterrados. corneales.

14 Cierre de la herida: Incapaz de extraer los Es dudoso si todos los Los viscoelásticos son extraídos Los viscoelásticos son  
extracción de viscoelásticos viscoelásticos son extraídos en su adecuadamente después de este completamente extraídos después
viscoelásticos, completamente. Incapaz totalidad. Se requieren maniobras paso con alguna dificultad. Se de este paso, la incisión es
hidratación de la de hacer que la incisión no extra para hacer que la incisión controla que la incisión no filtre o controlada y no filtra al final de la
herida, seguridad de filtre o no controla que la no filtre al final de la cirugía. necesita ajuste mínimo al final de la cirugía. PIO final adecuada.
la herida herida esté sellada. PIO Puede haber PIO inadecuada, cirugía. Puede haber PIO
final inadecuada. pero reconoce esta posibilidad. inadecuada pero reconoce y trata la
PIO.

Índices Globales

15 Neutralidad de la Movimiento del ojo y El ojo frecuentemente no está en El ojo está generalmente en El ojo se mantiene en posición  
herida y distorsión corneal casi posición primaria, frecuentes posición primaria, pueden primaria durante la cirugía. No se
minimización del constantes. pliegues de distorsión. presentarse pliegues leves de forman pliegues de distorsión. El
movimiento ocular y distorsión corneal. largo y localización de las
la distorsión corneal incisiones impide la distorsión de la
córnea.
16 Ojo posicionado Requiere Requiere reposicionamiento Leve fluctuación en la posición de la La pupila se mantiene centrada  
centralmente dentro reposicionamiento ocasional. pupila. durante la cirugía.
de la visualización constantemente.
del microscopio

17 Manipulación del La manipulación del tejido Manipulación del tejido límite, Manipulación apropiada del tejido El tejido no es dañado ni está en  
Tejido Conjuntival y es tosca y ocurre daño. ocurre daño mínimo. pero existe potencial de daño. riesgo a causa de la manipulación.
Corneal

18 Conciencia Espacial Los instrumentos están Contacto accidental ocasional con Contacto accidental raro con la No hay contacto accidental con la  
Intraocular frecuentemente en la cápsula, iris y endotelio cápsula, iris y endotelio corneal. cápsula, iris o endotelio corneal.
contacto con la cápsula, corneal.
iris o endotelio corneal.

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 19 Protección del iris Iris constantemente en Iris ocasionalmente en riesgo. Iris generalmente bien protegido. El iris no es lesionado. Se utilizan  
riesgo, manipulado Necesita ayuda para decidir Leve dificultad con los ganchos de ganchos de iris, anillo u otros
toscamente. cuándo y cómo usar ganchos, iris, anillo u otros métodos de métodos según sea necesario para
anillo u otros métodos de protección del iris. proteger el iris.
protección del iris.
20 Rapidez general y Dubitativo, comienzos y Comienzos y detenciones Ocurren manipulaciones ineficientes Son evitadas las manipulaciones  
fluidez del detenciones frecuentes, no ocasionales, son frecuentes las y/o innecesarias ocasionalmente, la ineficientes y/o innecesarias, la
procedimiento es para nada fluido. manipulaciones ineficientes e duración del caso es de alrededor duración del caso es apropiada
Duración del caso mayor innecesarias, la duración del caso de 45 minutos. para la dificultad del mismo. En
de 60 minutos. es de alrededor de 60 minutos. general, 30 minutos debería ser
adecuado.

Comentarios:
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Traducido por: Dra. Ana Gabriela Palis. Médica Oftalmóloga, Profesora en Medicina. Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina. 

Golnik KC, Beaver H, Gauba V, Lee AG, Mayorga E, Palis G, Saleh GM. Cataract surgical skill assessment. Ophthalmology. 2011 Feb;118(2):427.e1-5.

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