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artículo de revisión
Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica

Metabolic syndrome: concept and practical application
Juan Carlos Lizarzaburu Robles

Médico Endocrinólogo, Hospital Central de la Fuerza Aérea Peruana, Lima, Perú.
Investigador Boca Ratón Clinical Research Global Perú.
Resumen
El síndrome metabólico (SM) es un conjunto de anormalidades metabólicas consideradas como un factor de riesgo para desarrollar
enfermedad cardiovascular y diabetes. Los componentes del SM se han definido según diferentes guías y consensos. Las definiciones
propuestas por el National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) y la International Diabetes Federation
(IDF) son las más utilizadas en las diferentes publicaciones; sin embargo, se han realizado actualizaciones para diferentes poblaciones
según la etnia y ubicación geográfica, como es el caso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD), que define un perímetro
abdominal determinado para la región América Latina. En el año 2009, la publicación Harmonizing the Metabolic Syndrome sugirió un
consenso para el diagnóstico de SM tratando de unificar los criterios de las diferentes organizaciones.
Respecto a la fisiopatología del SM, la resistencia a insulina ha sido considerada como base del desarrollo del conjunto de
anormalidades que lo conforman, sugiriendo a la obesidad abdominal o central como responsable del desarrollo de la insulino
resistencia. Las adipoquinas producidas por el tejido adiposo abdominal actuarían directa o indirectamente en el desarrollo de los
componentes del síndrome. Es importante mencionar que el síndrome metabólico ha sido considerado un equivalente diagnóstico de
prediabetes, por ser predictor de diabetes. El incremento en la prevalencia del SM a nivel mundial le ha otorgado una gran importancia
en la prevención y control de riesgo de la enfermedad cardiovascular y la diabetes. En el presente artículo revisaremos importantes
aspectos sobre la definición y diagnóstico del síndrome metabólico.
Palabras clave: Síndrome metabólico, obesidad abdominal, insulino resistencia.
Abstract
The metabolic syndrome (MS) is a cluster of metabolic abnormalities considered risk factors for developing cardiovascular disease
and diabetes. MS components are defined according to different guidelines and consensus. The definition proposed by the National
Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATPIII) and the International Diabetes Federation (IDF) are the most commonly
used in the different publications. These definitions have been updated in some populations according to ethnicity and geographical
location, such as the Latin American Diabetes Association (ALAD) that defines a specific abdominal perimeter for Latin-Americans.
In 2009 the publication Harmonizing the Metabolic Syndrome suggested a consensus on the application of unified diagnostic criteria
for MS.
Regarding the pathophysiology of MS, insulin resistance has been considered the main factor for development of the abnormalities
associated with this syndrome; the abdominal or central obesity would be responsible for the development of insulin resistance.
Adipokines produced in the abdominal fat would play a direct or indirect role in the development of MS components. It is important to
consider the metabolic syndrome as equivalent to prediabetes because is also predicts diabetes. The rise in MS prevalence worldwide
has increased the importance of this syndrome in the prevention and control of cardiovascular disease risk and diabetes. In the present
article we review important aspects of the metabolic syndrome.
Keywords: Metabolic syndrome, central obesity, insulin resistance.
.
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INTRODUCCIÓN diagnóstico y practicidad en su aplica- diabetes, además de ser una aplicación

ción. Se ha dado varias definiciones a sencilla, considerando la población de
El síndrome metabólico (SM) es con- través de los años. En la actualidad se estudio y región geográfica.
siderado en la actualidad como una ha tratado de unificar criterios para te- La fisiopatología del síndrome ha
importante forma de evaluar riesgo car- ner un consenso en su diagnóstico, de sido cuestionada en su definición. Se
diovascular y diabetes. El extenso nú- tal manera que el síndrome metabóli- ha descrito a la insulinorresistencia
mero de publicaciones a nivel mundial co sea una herramienta útil y práctica como el pilar para el desarrollo de las
nos da una idea de la importancia del para evaluar riesgo cardiovascular y alteraciones que conforman el mismo,
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El origen fisiopatológico del síndro-

me metabólico aún está en discusión.
Se ha sugerido que la fisiopatología está
basada principalmente en la resistencia
a insulina, como origen del conjunto de
anormalidades que conforman el sín-
drome (2,4). Sin embargo, han surgido
algunas controversias. Incluso Gerald
Reaven menciona al respecto que de-
bemos tratar por igual cualquiera de los
componentes del síndrome y no al con-
junto como una sola entidad, o tratar
de entenderlo con un origen común (7),
como lo sugiere en una publicación el
American Journal of Clinical Nutrition
del año 2006, la cual se titula The me-
tabolic syndrome: is this diagnosis neces-
sary?
Figura 1. Factores asociados al desarrollo del síndrome metabólico. Dada la estrecha relación entre obe-
sidad abdominal e insulino resistencia
(figura 1), se ha planteado también que
la obesidad abdominal sería el más im-
como son el aumento de la presión una referencia necesaria para los profe- portante de los factores de riesgo y el
arterial, elevación de la glicemia de sionales de la salud en la evaluación de que conllevaría al desencadenamiento
ayunas, aumento de triglicéridos, dis- los pacientes. de las demás anormalidades en el sín-
minución del colesterol HDL, así como drome (4,8,9). La obesidad abdominal,
Los criterios diagnósticos propuestos
una condición de obesidad abdominal. que implica el aumento y acúmulo de
para síndrome metabólico son diver-
La relación entre obesidad abdominal e grasa a nivel visceral (depósito de te-
sos. Desde el año 1988, en que el Dr.
insulinorresistencia (figura 1) ha suge- jido graso principalmente en hígado,
Gerald Reaven describe el síndrome
rido a la primera como origen o factor músculo y páncreas), tendría la mayor
como una serie de anormalidades que
desencadenante del síndrome. Nos re- implicancia en el desarrollo del síndro-
incluye hipertensión arterial, diabetes
ferimos a la obesidad abdominal u obe- me. Esta grasa visceral implica la for-
mellitus y dislipidemia, denominándo-
sidad central como un incremento del mación en el tejido graso de sustancias
lo ‘síndrome X’, donde la resistencia a
perímetro abdominal, lo cual represen- químicas llamadas adipoquinas, que
insulina constituía el factor o principal
ta una medida indirecta del aumento
mecanismo fisiopatológico (2,4), se han favorecen estados proinflamatorios
de grasa visceral.
publicado diferentes artículos y guías y protrombóticos, que a su vez van a
A continuación hacemos una des- respecto al diagnóstico, prevención y conducir o contribuir al desarrollo de
cripción breve de los aspectos más rele- tratamiento del síndrome. La Organi- insulino resistencia, hiperinsulinemia,
vantes y de actualidad del SM, además zación Mundial de la Salud (OMS), alteración en la fibrinólisis y disfunción
de sugerir algunas recomendaciones International Diabetes Federation (IDF), endotelial (4,9). Una adipoquina en par-
para el buen diagnóstico y adecuada National Cholesterol Education Program ticular, la adiponectina, a diferencia del
evaluación de sus componentes. Adult Treatment Panel III (ATP III) y la resto, se encuentra disminuida en esta
American Association of Clinical Endo- situación, siendo dicha condición aso-
crinologists (AACE) han propuesto sus ciada a un incremento del nivel de tri-
DEFINICIÓN Y ASPECTOS criterios diagnósticos o componentes glicéridos, disminución de HDL, eleva-
FISIOPATOLÓGICOS del síndrome metabólico (tabla 1). ción de apoliproteína B y presencia de
partículas pequeñas y densas de LDL,
El síndrome metabólico es una serie de Recientemente, la Asociación Lati-
contribuyendo al estado aterotrombóti-
desórdenes o anormalidades metabóli- noamericana de Diabetes - ALAD ha
co que representa el perfil inflamatorio
cas que en conjunto son considerados publicado sus criterios diagnósticos, en
de la adiposidad visceral (9,10).
factor de riesgo para desarrollar diabe- base a la definición de la IDF, especifi-
tes y enfermedad cardiovascular (1-4). En cando las medidas que debemos utilizar Está claro que el síndrome metabóli-
la actualidad ha tomado gran impor- para evaluar perímetro abdominal en la co no se trata de una simple definición,
tancia por su elevada prevalencia y es Región América Latina (5,6). sino de un conjunto de anormalidades
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Tabla 1. Componentes del síndrome metabólico considerando su definición, según la National en la actualidad se ha presentado un
Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III), Organización Mundial de la incremento en la prevalencia y se está
Salud (OMS), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), International Diabetes considerando como grupos de riesgo a
Federation (IDF).
personas de entre 30 a 35 años en pro-
ATP III OMS AACE IDF medio (16). Es interesante ver que en
Triglicéridos mayor o igual a 150 mg/dL X X X X la actualidad existe un incremento de
HDL menor de 40 mg/dL en varones y obesidad y síndrome metabólico en jó-
X X X X venes, y que desde etapas tempranas de
50 mg/dL en mujeres
Presión arterial mayor de 130/85 mmHg X X X X la vida hay una tendencia hacia la mala
Insulino resistencia (IR) X
alimentación (alimentos rápidos, exce-
so de consumos de harinas refinadas y
Glucosa en ayunas mayor de 100 mg/dL X X X
bebidas azucaradas) y escasa actividad
Glucosa 2 h: 140 mg/dL X física en la población general.
Obesidad abdominal X X
Índice de masa corporal elevado X X
Microalbuminuria X CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterio Obesidad
Factores de riesgo y diagnóstico 3 más IR Más de 2
clínico abdominal Los criterios diagnósticos del síndrome
metabólico han sido sujeto de muchas
definiciones, como las de OMS, ATP
III, AACE, IDF, entre otras. En la ta-
bla 1 describimos los diferentes criterios
relacionadas que, por una combinación III. En una publicación de la Revista
diagnósticos considerados. Utilizar di-
de factores genéticos y factores de ries- Española de Salud Pública, donde se
ferentes definiciones para el diagnósti-
go como alteración de estilo de vida (la utiliza los criterios de IDF, se presentó
sobrealimentación y la inactividad o co, en las cuales los componentes o cri-
una prevalencia de síndrome metabóli-
disminución de actividad física), favo- terios diagnósticos no son los mismos,
co en el Perú en mayores de 20 años de
recen el desarrollo de las alteraciones podría condicionar una variación en la
25,8% (15). En ambos estudios, la pobla-
fisiológicas asociadas con el síndrome. prevalencia del SM en una población,
ción femenina es la que presentó mayor
según una u otra definición (1,18).
prevalencia de SM. De igual forma, la
obesidad abdominal fue el componente Uno de los puntos discordantes en
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA de mayor relevancia, siendo también a las definiciones es la obesidad abdomi-
nivel mundial el más prevalente. nal. La IDF consideraba que debiera ser
El incremento en la prevalencia de sín- el principal criterio diagnóstico y exclu-
drome metabólico (SM) a nivel mun- La obesidad en general está tenien-
yente para diagnosticar síndrome meta-
dial es alarmante, más aun si tomamos do importancia en el mundo por el con-
bólico. La OMS no lo considera como
en cuenta que es considerado un factor siderable incremento en su prevalencia,
el criterio principal, y para el ATP III es
de riesgo para el desarrollo de diabe- siendo estimada para el año 2008, se-
un componente de los cinco propues-
tes, o un estado prediabético, por ser gún la OMS, en 1,5 billones de adultos
tos, pero no excluyente para diagnosti-
mejor predictor de diabetes que solo mayores de 20 años, con mayor pre-
car síndrome metabólico (1,5,6) (tabla 1).
la intolerancia a la glucosa (11). El im- valencia en mujeres (16). Desde el año
pacto del SM ha sido demostrado por 1980, el mayor incremento se ha dado Gran parte de los trabajos y publi-
el incremento de la enfermedad ate- en América Latina, en el norte de Áfri- caciones a nivel mundial han sido rea-
roesclerótica subclínica en pacientes ca y Oceanía. Es alarmante los datos lizados con los criterios del ATP III.
con el síndrome, aún sin el diagnóstico sobre obesidad en niños donde, para el Sin embargo, considerar al perímetro
de diabetes (12). En países como Estados año 2010, 43 millones de niños meno- abdominal como criterio principal y
Unidos y México, la prevalencia del res de 5 años fueron diagnosticados de excluyente en el diagnóstico de sín-
SM es alrededor de 25% de su pobla- obesidad (16,17). drome refuerza el hecho que la obesi-
ción adulta (11-13). dad abdominal (medida indirecta de la
La edad de diagnóstico de personas
grasa visceral) es la causa del desarrollo
En nuestro país se ha publicado una con SM ha disminuido progresivamen-
de insulino resistencia y de los demás
prevalencia de 16,8% en la población te a lo largo de los últimos años. Hace
componentes de síndrome metabóli-
adulta a nivel nacional y alrededor de unos 25 años, cuando se empezaba a
co (2,4,10).
20 a 22% en la costa del Perú, inclu- realizar publicaciones sobre el síndro-
yendo Lima (14), datos consignados se- me, el mayor riesgo estaba en perso- El año 2009, representantes de la
gún los criterios diagnósticos del ATP nas de 50 años o más. Sin embargo, International Diabetes Federation (IDF)
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Tabla 2. Comparación del diagnóstico de síndrome metabólico según ALAD y Harmonizing the Metabolic Syndrome.
Componentes Harmonizing the Metabolic Syndrome ALAD
Perímetro de cintura
Incremento de la circunferencia abdominal:
Obesidad abdominal ≥ 94 cm en hombres y
definición específica para la población y país
≥ 88 cm en mujeres
> 150 mg/dL (o en tratamiento > 150 mg/dL (o en tratamiento

Triglicéridos altos
con hipolipemiante específico) hipolipemiante específico)
< 40 mg/dL en hombres o < 40mg/dL en hombres o

cHDL bajo < 50 mg/dL en mujeres < 50 mg/dL en mujeres
(o en tratamiento con efecto sobre cHDL) (o en tratamiento con efecto sobre cHDL)
PAS ≥130 mmHg y/o PAS ≥130 mmHg y/o
Presión arterial elevada PAD ≥ 85 mmHg PAD ≥ 85 mmHg
o en tratamiento antihipertensivo o en tratamiento antihipertensivo
Alteración en la regulación Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dL o Glicemia anormal en ayunas,

de la glucosa en tratamiento para glicemia elevada intolerancia a la glucosa, o diabetes
Diagnóstico 3 de los 5 componentes propuestos Obesidad abdominal + 2 de los 4 restantes
y de American Heart Association/Na- • Disminución del colesterol HDL: GLESMO o Determination of the cutoff
tional Heart, Lung, and Blood Institute menor de 40 mg% en hombres o me- point for waist circumference that establis-
(AHA/NHLBI) - Guías del ATP III nor de 50 mg% en mujeres (o en tra- hes the presence of abdominal obesity in
discutieron resolver las diferencia entre tamiento con efecto sobre el HDL). Latin American men and women, publi-
las definiciones del síndrome metabó- cado en Diabetes Research and Clinical
• Elevación de la presión arterial: pre-
lico, llegando a unificar criterios. Esta Practice del año 2011, donde se realizó
sión arterial sistólica (PAS) mayor o
unificación de criterios fue publicada la determinación de los puntos de corte
igual a 130 mmHg y/o PAD mayor o
bajo el título de Harmonizing the Me- en perímetro abdominal mediante cur-
tabolic Syndrome o Armonización del igual a 85 mmHg (o en tratamiento vas ROC según la adiposidad visceral
Síndrome Metabólico, en la revista antihipertensivo). (medida por CT scan) en varones y mu-
Circulation en su edición de diciembre • Elevación de la glucosa de ayunas: jeres de América Latina, demostrando
del año 2009 (1), donde se consideró al mayor o igual a 100 mg/dL (o en que las medidas de corte para varones
perímetro abdominal como uno más de tratamiento con fármacos por eleva- y mujeres son de 94 y entre 90 y 92 cm,
los componentes diagnósticos del SM, ción de glucosa). respectivamente (6).
no siendo prioridad su presencia para
el diagnóstico. El síndrome metabólico El diagnóstico de síndrome metabó- El año 2010, la Asociación Latinoa-
debía ser definido como la presencia de lico se realiza con la presencia de tres mericana de Diabetes (ALAD) publicó
tres componentes descritos por IDF y de los cinco componentes propuestos. el consenso de “Epidemiología, Diag-
AHA/ NHLBI, considerando la pobla- El año 2005, la IDF consideraba nóstico, Prevención y Tratamiento del
ción y el país específico para la defini- que los cortes para valores normales Síndrome Metabólico en Adultos”, con
ción del corte de perímetro abdominal. del perímetro abdominal en América base en la información de estudios en
Latina debieran ser los mismos que los América Latina, en el cual se considera
El diagnóstico de síndrome meta-
considerados en el sudeste asiático, es al perímetro abdominal de corte para
bólico según la unificación de criterios
decir, 90 cm para varones y 80 cm en diagnóstico de síndrome metabólico en
(Harmonizing the Metabolic Syndrome)
mujeres (19). Esto llevó a discusión y varones con más de 94 cm y mujeres
es:
controversia en América Latina, pre- con más de 88 cm de cintura (5), siendo
• Incremento de la circunferencia ab- sentándose varios trabajos en los cuales el resto de criterios vigentes similares a
dominal: definición específica para los cortes de perímetro abdominal para los propuestos por Harmonizing the Me-
la población y país. tabolic Syndrome (tabla 2).
riesgo cardiovascular en población la-
• Elevación de triglicéridos: mayores o tinoamericana estaban por encima de En el Perú, debemos tener en cuen-
iguales 150 mg/dL (o en tratamiento los sugeridos por IDF. Entre los más ta los criterios vigentes de ALAD para
hipolipemiante especifico). importantes se encuentra el estudio diagnóstico de síndrome metabólico,
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no desestimando los reportes realiza- lar o diabetes (20,21). Sugerimos entonces • Determinación de triglicéridos y
dos con criterios de ATP III e IDF, pues buscar SM en personas con factores de de colesterol HDL: también debe
tienen alto valor de referencia. ALAD riesgo de desarrollar diabetes, como los realizarse con por lo menos ocho ho-
refiere en su consenso del año 2010 que descritos por la American Diabetes As- ras previas de ayuno y en las prime-
“para estudios epidemiológicos en Lati- sociation (ADA), entre ellos, personas ras horas de la mañana. La concen-
noamérica es recomendable identificar que no realicen o tengan escasa activi- tración de triglicéridos puede variar
también el SM con el criterio de AT- dad física, con antecedente familiar de según lo descrito para glucosa, no así
PIII con el fin de poder comparar los diabetes o enfermedad cardiovascular y el valor de HDL. Sin embargo, se re-
resultados” (5). mujeres con ovario poliquístico o ma- comienda que la medición de ambos
dres con hijos macrosómicos (más de sea en ayunas (24).
Los criterios para el diagnóstico de
4,1 kg), considerando riesgo bajo o mo-
síndrome metabólico según las reco- • Medición de la presión arterial:
derado según corresponda por el núme-
mendaciones de las guías de ALAD debe realizarse cuando la perso-
ro de factores presentes (22).
2010 son: na esté descansada y tranquila. No
debe tomarse después del ejercicio
• Obesidad abdominal: perímetro de La evaluación del SM debe sus-
o si la persona se siente estresada.
cintura mayor o igual a 94 cm en va- tentarse en una buena historia clínica
Recordemos que no estamos diag-
rones y 88 cm en mujeres. donde se evalué los antecedentes de la
nosticando hipertensión arterial.
persona y se realice un buen examen
• Triglicéridos altos: mayores a 150 Por tanto, nuestro objetivo debe ser
físico. La evaluación correcta de cada
mg/dL (o en tratamiento hipolipe- claro respecto al valor de referencia
componente del SM nos llevará a buen
miante específico). (130/85 mmHg) para el diagnóstico
diagnóstico y a detectar personas de
de SM. La medición podemos reali-
• Colesterol HDL bajo: menor de 40 riesgo alto que pudieran no estar siendo
zarla usando un monitor digital para
mg% en hombres o menor de 50 consideradas como tal, siendo tratadas
presión arterial o un esfigmomanó-
mg% en mujeres (o en tratamiento por factores de riesgo individuales.
metro y estetoscopio. La medición
con efecto sobre el HDL).
Las siguientes son sugerencias para va a ser correcta en ambos casos si
• Presión arterial elevada: presión ar- una buena evaluación: realizamos el procedimiento de ma-
terial sistólica (PAS) mayor o igual a nera adecuada. Podemos utilizar la
• Evaluación del perímetro abdomi-
130 mmHg y/o PAD mayor o igual a “Recomendaciones de la American
nal: debe realizarse con el paciente
85 mmHg. Heart Association para la toma de la
en posición de pie al final de una
• Alteración en la regulación de glu- espiración normal, con los brazos re- presión arterial”, publicado en la re-
cosa: glucosa anormal en ayunas, in- lajados a cada lado. La medida debe vista Circulation de febrero del año
tolerancia a la glucosa o diabetes. tomarse a la altura de la línea media 2005.
axilar, en el punto imaginario que se Todas las sugerencias descritas para
El diagnóstico de síndrome metabó-
encuentra entre la parte inferior de el diagnóstico de SM son en ausencia
lico se realiza si existe obesidad abdo-
la última costilla y el punto más alto de diagnóstico de diabetes, hiperten-
minal más dos de los cuatro componen-
de la cresta iliaca (principal punto sión arterial y dislipidemia, las cuales
tes descritos.
de referencia) (23). son condiciones definidas como com-
• Determinación de glicemia en ayu- ponentes para el diagnóstico de SM.
¿A QUIÉNES Y CÓMO EVALUAR EL nas: debe realizarse con por lo me-
SÍNDROME METABÓLICO? nos ocho horas previas de ayuno y
en las primeras horas de la mañana, CONCLUSIONES Y
La evaluación del síndrome metabóli- pues sabemos que fisiológicamente RECOMENDACIONES
co debiera realizarse a personas obesas, nuestro organismo tendrá una res-
El síndrome metabólico es una forma de
aquellos con diagnóstico de dislipide- puesta hepática compensatoria si no
evaluar riesgo cardiovascular y diabetes
mia, intolerancia a la glucosa, hiper- ingerimos alimentos y la medición
mediante un abordaje práctico, que nos
tensión y diabéticos. La importancia no será exacta. De igual forma, fi-
ayuda en el seguimiento y control del
de la evaluación de SM en diabéticos siológicamente tendremos una con-
paciente.
tipo 2, radica en que hay evidencia de centración de glucosa elevada para
reducción de riesgo cardiovascular en nuestra referencia si no guardamos La fisiopatología y origen del SM
ausencia de SM, además de ser los fac- el ayuno respectivo, mostrando los siguen en discusión. Sin embargo, la
tores de riesgo para el desarrollo de sín- resultados valores posprandiales, insulinorresistencia y la obesidad (prin-
drome metabólico los mismos que para para los cuales las referencias acep- cipalmente incremento del perímetro
desarrollo de enfermedad cardiovascu- tadas son diferentes (24). abdominal) son las condiciones sugeri-
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metabolic syndrome: a joint interim statement 46. Correo electrónico: juancarlosliro@yahoo.com
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ARTÍCULO 01 ⑧
Enfoques farmacológicos para el tratamiento de la glucemia
Recomendaciones para DM tipo 1

La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben tratarse con múltiples inyecciones diarias de
insulina prandial y basal, o infusión subcutánea continua de insulina. A
La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben usar análogos de insulina de acción rápida para
reducir el riesgo de hipoglucemia. A
Las personas con diabetes tipo 1 deben recibir educación sobre cómo combinar las dosis de insulina a la
hora de las comidas con la ingesta de carbohidratos, el contenido de grasas y proteínas y la actividad
física prevista.
Recomendaciones para DM tipo 2
Los comportamientos de estilo de vida saludables, la educación y el apoyo para el autocontrol de la
diabetes, evitar la inercia clínica y los determinantes sociales de la salud deben considerarse en el control
de la diabetes tipo 2 para reducir la glucosa. La terapia farmacológica debe guiarse por factores de
tratamiento centrados en la persona, incluidas las comorbilidades y los objetivos del tratamiento. A
En adultos con diabetes tipo 2 y riesgo establecido/alto de enfermedad cardiovascular aterosclerótica,
insuficiencia cardíaca y/o enfermedad renal crónica, el régimen de tratamiento debe incluir agentes que
reduzcan el riesgo cardiorrenal (Fig. 9.3 y Tabla 9.2). A
Se deben considerar enfoques farmacológicos que brinden una eficacia adecuada para lograr y mantener
los objetivos del tratamiento, como la metformina u otros agentes, incluida la terapia combinada
El control del peso es un componente impactante del control de la reducción de glucosa en la diabetes
tipo 2. El régimen de tratamiento para reducir la glucosa debe considerar enfoques que respalden los
objetivos de control de peso.
La metformina debe continuarse al inicio de la terapia con insulina (a menos que esté contraindicada o no
se tolere) para obtener beneficios glucémicos y metabólicos continuos. A
La terapia de combinación temprana se puede considerar en algunos individuos al inicio del tratamiento
para prolongar el tiempo hasta el fracaso del tratamiento. A
Se debe considerar la introducción temprana de insulina si hay evidencia de catabolismo en curso
(pérdida de peso), si hay síntomas de hiperglucemia o cuando los niveles de A1C (>10% [86 mmol/mol])
o los niveles de glucosa en sangre ($300 mg/dL [16,7 mmol/L]) son muy altos.
Un enfoque centrado en la persona debe guiar la elección de los agentes farmacológicos. Considera el
efectos sobre las comorbilidades cardiovasculares y renales, eficacia, riesgo de hipoglucemia, impacto
sobre el peso, costo y acceso, riesgo de efectos secundarios y preferencias individuales
Entre las personas con diabetes tipo 2 que tienen enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o
indicadores de alto riesgo cardiovascular, enfermedad renal establecida o insuficiencia cardíaca, un
inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 y/o un agonista del receptor del péptido 1 similar al
glucagón con enfermedad cardiovascular demostrada el beneficio se recomienda como parte del régimen
de reducción de la glucosa y la reducción integral del riesgo cardiovascular, independientemente de la
A1C y teniendo en cuenta los factores específicos de la persona
En adultos con diabetes tipo 2, se prefiere un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón a la
insulina cuando sea posible.
Si se usa insulina, se recomienda la terapia combinada con un agonista del receptor de peptía 1 similar al
glucagón para una mayor eficacia, durabilidad del efecto del tratamiento y beneficio del peso y la
hipoglucemia.
No se debe retrasar la recomendación de intensificación del tratamiento para las personas que no
cumplen los objetivos del tratamiento. A
El régimen de medicación y el comportamiento de toma de medicación deben reevaluarse a intervalos
regulares (cada 3 a 6 meses) y ajustarse según sea necesario para incorporar factores específicos que
afectan la elección del tratamiento.
Los médicos deben ser conscientes del potencial de sobrebasalización con la terapia con insulina. Las
señales clínicas que pueden impulsar la evaluación de la sobrebasalización incluyen una dosis basal de
más de $ 0,5 unidades/kg/día, alto diferencial de glucosa antes de acostarse, por la mañana o
posprandial, hipoglucemia (consciente o no) y alta variabilidad glucémica. La indicación de
sobrebasalización debe impulsar la reevaluación para individualizar aún más la terapia.
LECTURA: CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES: ESTÁNDARES DE ATENCIÓN EN
DIABETES—2023
A1C
RECOMENDACIONES
2.1a Para evitar diagnósticos erróneos, la prueba de A1C debe realizarse con un método
certificado por el Programa Nacional de Estandarización de la Glicohemoglobina (NGSP) y
estandarizado para el Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT). B
2.1b Las pruebas de A1C en el punto de atención para la detección y el diagnóstico de la diabetes
deben limitarse a dispositivos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE.
UU. en laboratorios competentes en la realización de pruebas de complejidad moderada o
superior por parte de personal capacitado. B
2.2 La marcada discordancia entre los niveles medidos de A1C y glucosa en plasma debe plantear
la posibilidad de interferencia con el ensayo A1C y considerar el uso de un ensayo sin criterios
de interferencia o glucosa en sangre plasmática para diagnosticar la diabetes. B
2.3 En condiciones asociadas con una relación alterada entre la A1C y la glucemia, como
hemoglobinopatías, incluida la enfermedad de células falciformes, embarazo (segundo y tercer
trimestre y período posparto), deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, VIH,
hemodiálisis, pérdida de sangre reciente o transfusión , o terapia con eritropoyetina, solo se
deben usar los criterios de glucosa en sangre plasmática para diagnosticar la diabetes. B
2.4 Debe garantizarse una ingesta adecuada de carbohidratos (al menos 150 g/día) durante los
3 días previos a la prueba de tolerancia oral a la glucosa como detección de diabetes. A
DIABETES TIPO 1
RECOMENDACIONES
2.5 La detección de diabetes tipo 1 presintomática mediante pruebas de detección que detectan
autoanticuerpos contra la insulina, la descarboxilasa del ácido glutámico (GAD), el antígeno de
los islotes 2 o el transportador de zinc 8 se recomienda actualmente en el contexto de un estudio
de investigación o puede considerarse una opción para familiares de primer grado de un
probando con diabetes tipo 1. B
2.6 El desarrollo y la persistencia de múltiples autoanticuerpos contra los islotes es un factor de

riesgo de diabetes clínica y puede servir como una indicación para la intervención en el marco
de un ensayo clínico o detección de diabetes tipo 1 en etapa 2. B
PREDIABETES Y DIABETES TIPO 2
RECOMENDACIONES
2.7 La detección de prediabetes y diabetes tipo 2 con una evaluación informal de los factores de
riesgo o una calculadora de riesgo validada se debe realizar en adultos asintomáticos. B
2.8 Las pruebas de prediabetes y/o diabetes tipo 2 en personas asintomáticas deben
considerarse en adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m 2 o ≥23
kg/m 2 en individuos asiático-americanos) que tienen uno o más factores de riesgo (Tabla 2.3).
B
2.9 Para todas las personas, la evaluación debe comenzar a los 35 años. B
2.10 Si las pruebas son normales, es razonable repetir las pruebas de detección recomendadas
en intervalos mínimos de 3 años, antes con síntomas o cambios en el riesgo (es decir, aumento
de peso). C
2.11 Para detectar prediabetes y diabetes tipo 2, la glucosa plasmática en ayunas, la glucosa
plasmática de 2 h durante la prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g y la A1C son
apropiadas (Cuadro 2.2yCuadro 2.5). B
2.12 Cuando se utiliza la prueba de tolerancia oral a la glucosa como detección de diabetes, se
debe asegurar una ingesta adecuada de carbohidratos (al menos 150 g/día) durante los 3 días
previos a la prueba. A
2.13 En personas con prediabetes y diabetes tipo 2, identificar y tratar los factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares. A
2.14 Se debe considerar la detección de prediabetes y/o diabetes tipo 2 basada en el riesgo
después del inicio de la pubertad o después de los 10 años de edad, lo que ocurra antes, en niños
y adolescentes con sobrepeso (IMC ≥ percentil 85) u obesidad (IMC ≥ percentil 95) y que tienen
uno o más factores de riesgo de diabetes. (Ver Tabla 2.4 para la calificación de la evidencia de
los factores de riesgo.) B
2.15 Las personas con VIH deben someterse a pruebas de detección de diabetes y prediabetes
con una prueba de glucosa en ayunas antes de comenzar la terapia antirretroviral, al momento
de cambiar la terapia antirretroviral y de 3 a 6 meses después de comenzar o cambiar la terapia
antirretroviral. Si los resultados de la evaluación inicial son normales, la glucosa en ayunas debe
controlarse anualmente
DIABETES RELACIONADA CON LA FIBROSIS QUÍSTICA
RECOMENDACIONES
2.16 La detección anual de diabetes relacionada con la fibrosis quística con una prueba de
tolerancia a la glucosa oral debe comenzar a los 10 años de edad en todas las personas con
fibrosis quística que no hayan sido diagnosticadas previamente con diabetes relacionada con la
fibrosis quística. B
2.17 La A1C no se recomienda como prueba de detección para la diabetes relacionada con la
fibrosis quística. B
2.18 Las personas con diabetes relacionada con la fibrosis quística deben recibir tratamiento con
insulina para lograr objetivos glucémicos individualizados. A
2.19 A partir de los 5 años posteriores al diagnóstico de diabetes relacionada con la fibrosis
quística, se recomienda el control anual de las complicaciones de la diabetes. E
DIABETES MELLITUS POSTRASPLANTE
RECOMENDACIONES
2.20 Después del trasplante de órganos, se debe realizar una detección de hiperglucemia. Es
mejor realizar un diagnóstico formal de diabetes mellitus posterior al trasplante una vez que el
individuo está estable con un régimen inmunosupresor y en ausencia de una infección aguda. B
2.21 La prueba de tolerancia a la glucosa oral es la prueba preferida para hacer un diagnóstico
de diabetes mellitus postrasplante. B
2.22 Deben utilizarse regímenes inmunosupresores que demuestren los mejores resultados para
la supervivencia del paciente y del injerto, independientemente del riesgo de diabetes mellitus
posterior al trasplante. E
SÍNDROMES DE DIABETES MONOGÉNICA
RECOMENDACIONES
2.23 Independientemente de la edad actual, todas las personas diagnosticadas con diabetes en
los primeros 6 meses de vida deben someterse a pruebas genéticas inmediatas para diabetes
neonatal. A
2.24 Los niños y adultos jóvenes que no tienen las características típicas de la diabetes tipo 1 o
tipo 2 y que a menudo tienen antecedentes familiares de diabetes en generaciones sucesivas (lo
que sugiere un patrón de herencia autosómico dominante) deben someterse a pruebas
genéticas para detectar diabetes de inicio en la madurez del joven. A
2.25 En ambos casos, se recomienda consultar con un centro especializado en genética de la

diabetes para comprender la importancia de las mutaciones genéticas y cuál es la mejor manera
de abordar la evaluación, el tratamiento y el asesoramiento genético adicionales. E
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
RECOMENDACIONES
2.26a En las personas que planean quedarse embarazadas, evalúe a aquellas con factores de
riesgo B y considere realizar pruebas a todas las personas en edad fértil para detectar diabetes
no diagnosticada. E
2.26b Antes de las 15 semanas de gestación, evalúe a las personas con factores de riesgo B y
considere evaluar a todas las personas E para detectar diabetes no diagnosticada en la primera
visita prenatal utilizando los criterios de diagnóstico estándar si no se realizó una prueba de
detección antes de la concepción.
2.26c Las personas en edad fértil identificadas como diabéticas deben ser tratadas como tales.
A
2.26d Antes de las 15 semanas de gestación, evalúe el metabolismo anormal de la glucosa para
identificar a las personas que tienen un mayor riesgo de resultados adversos en el embarazo y el
recién nacido, tienen más probabilidades de necesitar insulina y tienen un alto riesgo de un
diagnóstico posterior de diabetes mellitus gestacional. B El tratamiento puede proporcionar
algún beneficio. E
2.26e Detecte el metabolismo anormal temprano de la glucosa usando glucosa en ayunas de
110–125 mg/dL (6,1 mmol/L) o A1C 5,9–6,4 % (41–47 mmol/mol). B
2.27 Realizar pruebas de detección de diabetes mellitus gestacional entre las 24 y 28 semanas
de gestación en mujeres embarazadas a las que previamente no se les había diagnosticado
diabetes o metabolismo anormal de la glucosa de alto riesgo detectado anteriormente en el
embarazo actual. A
2.28 Examinar a las personas con diabetes mellitus gestacional para detectar prediabetes o
diabetes entre las 4 y 12 semanas posteriores al parto, utilizando la prueba de tolerancia a la
glucosa oral de 75 g y criterios de diagnóstico clínicamente apropiados que no sean de embarazo.
B
2.29 Las personas con antecedentes de diabetes mellitus gestacional deben someterse a
exámenes de detección de diabetes o prediabetes de por vida al menos cada 3 años. B
2.30 Las personas con antecedentes de diabetes mellitus gestacional que tienen prediabetes
deben recibir intervenciones intensivas en el estilo de vida y/o metformina para prevenir la
diabetes. A
LECTURA: ADULTOS MAYORES: ESTÁNDARES DE ATENCIÓN EN DIABETES—2023
RECOMENDACIONES
13.1 Considerar la evaluación de los dominios médicos, psicológicos, funcionales (capacidades

de autocontrol) y sociales en adultos mayores para proporcionar un marco para determinar
objetivos y enfoques terapéuticos para el control de la diabetes. B
13.2 Detección de síndromes geriátricos (es decir, polifarmacia, deterioro cognitivo, depresión,
incontinencia urinaria, caídas, dolor persistente y fragilidad) en adultos mayores, ya que pueden
afectar el autocontrol de la diabetes y disminuir la calidad de vida. B
FUNCIÓN NEUROCOGNITIVA
RECOMENDACIÓN
13.3 Se deben realizar exámenes de detección para el diagnóstico temprano de deterioro

cognitivo leve o demencia para adultos de 65 años de edad o mayores en la visita inicial,
anualmente y según corresponda. B
HIPOGLUCEMIA
RECOMENDACIONES
13.4 Debido a que los adultos mayores con diabetes tienen un mayor riesgo de hipoglucemia
que los adultos más jóvenes, los episodios de hipoglucemia deben determinarse y abordarse en
las visitas de rutina. B
13.5 Para los adultos mayores con diabetes tipo 1, se recomienda el control continuo de la
glucosa para reducir la hipoglucemia. A
13.6 Para los adultos mayores con diabetes tipo 2 que reciben múltiples dosis diarias de insulina,
se debe considerar el control continuo de la glucosa para mejorar los resultados glucémicos y
disminuir la variabilidad de la glucosa. B
13.7 Para adultos mayores con diabetes tipo 1, considere el uso de sistemas automatizados de
administración de insulina B y otros dispositivos avanzados de administración de insulina, como
bolígrafos conectados E , para reducir el riesgo de hipoglucemia, según la capacidad individual.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
13.8 Los adultos mayores que son por lo demás sanos con pocas enfermedades crónicas
coexistentes y una función cognitiva y un estado funcional intactos deben tener objetivos
glucémicos más bajos (como A1C <7,0–7,5 % [53–58 mmol/mol]), mientras que aquellos con
múltiples enfermedades crónicas coexistentes , el deterioro cognitivo o la dependencia funcional
deben tener objetivos glucémicos menos estrictos (como A1C <8,0 % [64 mmol/mol]). C
13.9 Los objetivos glucémicos para algunos adultos mayores podrían relajarse razonablemente
como parte de la atención individualizada, pero la hiperglucemia que provoca síntomas o el
riesgo de complicaciones agudas por hiperglucemia debe evitarse en todas las personas con
diabetes. C
13.10 La detección de complicaciones de la diabetes debe individualizarse en adultos mayores.
Se debe prestar especial atención a las complicaciones que conducirían a un deterioro funcional.
C
13.11 El tratamiento de la hipertensión a niveles objetivo individualizados está indicado en la

mayoría de los adultos mayores. C
13.12 El tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular debe individualizarse en adultos

mayores considerando el marco temporal de beneficio. La terapia de reducción de lípidos y la
terapia con aspirina pueden beneficiar a las personas con una esperanza de vida al menos igual
al período de tiempo de los ensayos de prevención primaria o de intervención secundaria. E
GESTIÓN DEL ESTILO DE VIDA
RECOMENDACIONES
13.13 Se recomienda una nutrición y un consumo de proteínas óptimos para los adultos
mayores; Se debe alentar el ejercicio regular, incluida la actividad aeróbica, el ejercicio con pesas
y/o el entrenamiento de resistencia, en todos los adultos mayores que pueden participar de
manera segura en tales actividades. B
13.14 Para adultos mayores con diabetes tipo 2, sobrepeso/obesidad y capacidad para hacer
ejercicio de manera segura, se debe considerar una intervención intensiva en el estilo de vida
centrada en cambios en la dieta, actividad física y pérdida de peso modesta (p. ej., 5–7 %) por
sus beneficios en calidad de vida, movilidad y funcionamiento físico, y control de factores de
riesgo cardio metabólico. A
TERAPIA FARMACOLÓGICA
RECOMENDACIONES
13.15 En adultos mayores con diabetes tipo 2 con mayor riesgo de hipoglucemia, se prefieren
las clases de medicamentos con bajo riesgo de hipoglucemia. B
13.16 El tratamiento excesivo de la diabetes es común en adultos mayores y debe evitarse. B
13.17 Se recomienda la desintensificación de los objetivos del tratamiento para reducir el riesgo
de hipoglucemia si se puede lograr dentro del objetivo individualizado de A1C. B
13.18 Se recomienda la simplificación de planes de tratamiento complejos (especialmente

insulina) para reducir el riesgo de hipoglucemia y polifarmacia y disminuir la carga de la
enfermedad si se puede lograr dentro del objetivo individualizado de A1C. B
13.19 Considere los costos de la atención y las reglas de cobertura del seguro al desarrollar
planes de tratamiento para reducir el riesgo de barreras relacionadas con los costos para la
adherencia. B
TRATAMIENTO EN CENTROS DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADA Y HOGARES DE ANCIANOS
RECOMENDACIONES
13.20 Considerar la educación diabética para el personal de los centros de atención y

rehabilitación a largo plazo para mejorar el control de los adultos mayores con diabetes. E
13.21 Las personas con diabetes que residen en centros de atención a largo plazo necesitan una
evaluación cuidadosa para establecer objetivos glucémicos individualizados y elegir los agentes
hipoglucemiantes adecuados en función de su estado clínico y funcional. E
13.22 Considere el uso de monitoreo continuo de glucosa para evaluar el riesgo de hipoglucemia
en adultos mayores tratados con sulfonilureas o insulina. E
ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA
RECOMENDACIONES
13.23 Cuando se necesitan cuidados paliativos en adultos mayores con diabetes, los
profesionales de la salud deben iniciar conversaciones sobre los objetivos y la intensidad de la
atención. No es necesario un control estricto de la glucosa y la presión arterial E , y se puede
considerar la simplificación de los regímenes. De manera similar, la intensidad del control de los
lípidos se puede relajar y puede ser apropiado retirar la terapia para reducir los lípidos. A
13.24 La comodidad general, la prevención de síntomas angustiantes y la preservación de la

calidad de vida y la dignidad son objetivos principales para el control de la diabetes al final de la
vida. C
LECTURA: Enfermedad renal crónica y gestión de riesgos: estándares de atención en diabetes-
2023
SCREENING
RECOMENDACIONES
11.1a Al menos una vez al año, se debe evaluar la albúmina urinaria (p. ej., cociente entre
albúmina y creatinina en orina puntual) y la tasa de filtración glomerular estimada en personas
con diabetes tipo 1 con una duración de ≥5 años y en todas las personas con diabetes tipo 2
independientemente de tratamiento. B
11.1b En personas con nefropatía diabética establecida, la albúmina urinaria (p. ej., cociente
entre albúmina y creatinina en orina puntual) y la tasa de filtración glomerular estimada deben
controlarse de 1 a 4 veces al año, según el estadio de la enfermedad (fig. 11.1 ).B
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
11.2 Optimizar el control de la glucosa para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la

enfermedad renal crónica. A
11.3 Optimizar el control de la presión arterial y reducir la variabilidad de la presión arterial para
reducir el riesgo o retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica. A
11.4a En personas no embarazadas con diabetes e hipertensión, se recomienda un inhibidor de
la ECA o un bloqueador de los receptores de angiotensina para aquellas con albuminuria
moderadamente aumentada (proporción de albúmina a creatinina en orina de 30 a 299 mg/g de
creatinina) B y se recomienda enfáticamente para aquellas con albuminuria severamente
aumentada (proporción de albúmina a creatinina en la orina ≥300 mg/g de creatinina) y/o tasa
de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1,73 m 2 . A
11.4b Vigile periódicamente los niveles de potasio y creatinina sérica para detectar el desarrollo
de un aumento de la creatinina e hiperpotasemia cuando se usan inhibidores de la ECA,
bloqueadores de los receptores de angiotensina y antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides, o hipopotasemia cuando se usan diuréticos. B
11.4c No se recomienda un inhibidor de la ECA o un bloqueador de los receptores de

angiotensina para la prevención primaria de la enfermedad renal crónica en personas con
diabetes que tienen presión arterial normal, proporción normal de albúmina a creatinina en
orina (<30 mg/g de creatinina) y tasa de filtración glomerular estimada. A
11.4d No suspender el bloqueo del sistema renina-angiotensina por aumentos en la creatinina

sérica (≤30 %) en ausencia de depleción de volumen. A
11.5a Para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal diabética, se recomienda el uso
de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 para reducir la progresión de la
enfermedad renal crónica y los eventos cardiovasculares en pacientes con una tasa de filtración
glomerular estimada ≥20 ml/min/1,73 m 2 y albúmina urinaria ≥200 mg/g de creatinina. A
11.5b Para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal diabética, se recomienda el uso
de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 para reducir la progresión de la
enfermedad renal crónica y los eventos cardiovasculares en pacientes con una tasa de filtración
glomerular estimada ≥20 ml/min/1,73 m 2 y albúmina urinaria que va de normal a 200 mg/g de
creatinina. B
11.5c En personas con diabetes tipo 2 y nefropatía diabética, considerar el uso de inhibidores
del cotransportador de sodio-glucosa 2 (si la tasa de filtración glomerular estimada es ≥20
ml/min/1,73 m 2 ), un agonista del péptido 1 similar al glucagón o un antagonista de los
receptores de mineralocorticoides no esteroideos (si la tasa de filtración glomerular estimada es
≥25 ml/min/1,73 m 2 ) adicionalmente para la reducción del riesgo cardiovascular. A
11.5d En personas con enfermedad renal crónica y albuminuria que tienen un mayor riesgo de
eventos cardiovasculares o de progresión de la enfermedad renal crónica, se recomienda un
antagonista de los receptores de mineralocorticoides no esteroideo que haya demostrado ser
eficaz en ensayos clínicos para reducir la progresión de la enfermedad renal crónica y los eventos
cardiovasculares. A
11.6 En personas con enfermedad renal crónica que tienen ≥300 mg/g de albúmina urinaria, se
recomienda una reducción del 30 % o más en mg/g de albúmina urinaria para retrasar la
progresión de la enfermedad renal crónica. B
11.7 Para las personas con enfermedad renal crónica en etapa 3 o superior no dependiente de
diálisis, la ingesta de proteínas en la dieta debe apuntar a un nivel objetivo de 0,8 g/kg de peso
corporal por día. A Para los pacientes en diálisis, se deben considerar niveles más altos de ingesta
de proteínas en la dieta, ya que el desperdicio de energía proteica es un problema importante
en algunas personas en diálisis. B
11.8 Los pacientes deben ser referidos para evaluación por un nefrólogo si tienen niveles de
albúmina urinaria en continuo aumento y/o tasa de filtración glomerular estimada en
disminución continua y si la tasa de filtración glomerular estimada es <30 ml/min/1,73 m 2 . A
11.9 Derivar de inmediato a un nefrólogo en caso de incertidumbre sobre la etiología de la

enfermedad renal, problemas de manejo difíciles y enfermedad renal que progresa rápidamente.
A
LECTURA: COMPLICACIONES MICROVASCULARES Y CUIDADO DE LOS PIES
RECOMENDACIONES
SCREENING
Al menos una vez al año, evalúe la albúmina urinaria (p. ej., cociente entre albúmina y creatinina
en orina puntual) y la tasa de filtración glomerular estimada en pacientes con diabetes tipo 1
con una duración de ≥5 años, en todos los pacientes con diabetes tipo 2 y en todos pacientes
con hipertensión comórbida. B
TRATAMIENTO
• Optimice el control de la glucosa para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la

enfermedad renal diabética. A
• Optimice el control de la presión arterial para reducir el riesgo o retrasar la progresión
de la enfermedad renal diabética. A
• Para las personas con enfermedad renal diabética no dependiente de diálisis, la ingesta
de proteínas en la dieta debe ser de aproximadamente 0,8 g/kg de peso corporal por día
(la cantidad diaria recomendada). Para los pacientes en diálisis, se deben considerar
niveles más altos de ingesta de proteínas en la dieta. B
• En pacientes no embarazadas con diabetes e hipertensión, se recomienda un inhibidor
de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina para aquellos con una
proporción de albúmina a creatinina urinaria moderadamente elevada (30-299 mg/g de
creatinina) B y se recomienda enfáticamente para aquellos con albúmina urinaria
Relación –a–creatinina ≥300 mg/g de creatinina y/o tasa de filtración glomerular
estimada <60 ml/min/1,73 m 2 . A
• Controle periódicamente los niveles de potasio y creatinina sérica para detectar el
desarrollo de un aumento de la creatinina o cambios en el potasio cuando se usan
inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina o diuréticos. E
• El monitoreo continuo de la proporción de albúmina a creatinina en orina en pacientes
con albuminuria tratados con un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de
angiotensina es razonable para evaluar la respuesta al tratamiento y la progresión de la
enfermedad renal diabética. E
• No se recomienda un inhibidor de la ECA o un bloqueador de los receptores de
angiotensina para la prevención primaria de la enfermedad renal diabética en pacientes
con diabetes que tienen presión arterial normal, proporción normal de albúmina a
creatinina en orina (<30 mg/g de creatinina) y tasa de filtración glomerular estimada. B
• Cuando la tasa de filtración glomerular estimada sea <60 ml/min/1,73 m 2 , evalúe y
maneje las posibles complicaciones de la enfermedad renal crónica. E
• Los pacientes deben ser derivados para evaluación para tratamiento de reemplazo renal
si tienen una tasa de filtración glomerular estimada <30 ml/min/1,73 m 2 . A
• Consulte de inmediato a un médico con experiencia en el cuidado de la enfermedad
renal en caso de incertidumbre sobre la etiología de la enfermedad renal, problemas de
manejo difíciles y enfermedad renal que progresa rápidamente. B
RETINOPATÍA DIABÉTICA
RECOMENDACIONES
• Optimice el control glucémico para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la
retinopatía diabética. A
• Optimice el control de la presión arterial y los lípidos séricos para reducir el riesgo o
retrasar la progresión de la retinopatía diabética. A
SCREENING
• Los adultos con diabetes tipo 1 deben someterse a un examen ocular completo y con
dilatación inicial realizado por un oftalmólogo u optometrista dentro de los 5 años
posteriores al inicio de la diabetes. B
• Los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a un examen ocular completo y con
dilatación inicial realizado por un oftalmólogo u optometrista en el momento del
diagnóstico de diabetes. B
• Si no hay evidencia de retinopatía en uno o más exámenes oculares anuales y la glucemia
está bien controlada, entonces se pueden considerar exámenes cada 2 años. Si hay algún
nivel de retinopatía diabética, un oftalmólogo u optometrista debe repetir los exámenes
posteriores de retina dilatada al menos una vez al año. Si la retinopatía está progresando
o amenaza la vista, se requerirán exámenes con mayor frecuencia. B
• Si bien la fotografía de la retina puede servir como una herramienta de detección de la
retinopatía, no sustituye a un examen completo de la vista. mi
• Las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 preexistente que están planeando un embarazo
o que están embarazadas deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de desarrollo y/o
progresión de la retinopatía diabética. B
• Los exámenes oculares deben realizarse antes del embarazo o en el primer trimestre en
pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 preexistente, y luego se debe controlar a las
pacientes cada trimestre y durante 1 año después del parto, según lo indique el grado
de retinopatía. B
TRATAMIENTO
• Derive de inmediato a los pacientes con cualquier nivel de edema macular, retinopatía
diabética no proliferativa grave (un precursor de la retinopatía diabética proliferativa) o
cualquier retinopatía diabética proliferativa a un oftalmólogo que tenga conocimientos
y experiencia en el manejo de la retinopatía diabética. A
• La terapia de fotocoagulación con láser está indicada para reducir el riesgo de pérdida
de visión en pacientes con retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo y, en algunos
casos, retinopatía diabética no proliferativa grave. A
• Las inyecciones intravítreas de factor de crecimiento endotelial antivascular están
indicadas para el edema macular diabético central, que ocurre debajo del centro foveal
y puede amenazar la visión de lectura. A
• La presencia de retinopatía no es una contraindicación para la terapia con aspirina para
cardio protección, ya que la aspirina no aumenta el riesgo de hemorragia retiniana. A
NEUROPATÍA
RECOMENDACIONES
SCREENING
• Todos los pacientes deben ser evaluados para detectar neuropatía periférica diabética a
partir del diagnóstico de diabetes tipo 2 y 5 años después del diagnóstico de diabetes
tipo 1 y al menos una vez al año a partir de entonces. B
• La evaluación de la polineuropatía simétrica distal debe incluir una anamnesis cuidadosa
y evaluación de la temperatura o la sensación de pinchazo (función de las fibras
pequeñas) y la sensación de vibración con un diapasón de 128 Hz (para la función de las
fibras grandes). Todos los pacientes deben someterse a pruebas anuales de
monofilamento de 10 g para identificar los pies en riesgo de ulceración y amputación. B
• Los síntomas y signos de neuropatía autonómica deben evaluarse en pacientes con
complicaciones microvasculares y neuropáticas. E
TRATAMIENTO
• Optimice el control de la glucosa para prevenir o retrasar el desarrollo de neuropatía en

pacientes con diabetes tipo 1 A y para retardar la progresión de la neuropatía en
pacientes con diabetes tipo 2. B
• Evaluar y tratar a los pacientes para reducir el dolor relacionado con la neuropatía
diabética periférica B y los síntomas de la neuropatía autonómica y mejorar la calidad de
vida. E
• Se recomienda pregabalina o duloxetina como tratamientos farmacológicos iniciales
para el dolor neuropático en la diabetes. A
CUIDADO DE LOS PIES

RECOMENDACIONES
• Realice una evaluación integral del pie al menos una vez al año para identificar los
factores de riesgo de úlceras y amputaciones. B
• Todos los pacientes con diabetes deben revisarse los pies en cada visita. C
• Obtenga antecedentes de ulceración, amputación, pie de Charcot, angioplastia o cirugía
vascular, tabaquismo, retinopatía y enfermedad renal y evalúe los síntomas actuales de
neuropatía (dolor, ardor, entumecimiento) y enfermedad vascular (fatiga de piernas,
claudicación). B
• El examen debe incluir la inspección de la piel, la evaluación de las deformidades del pie,
la evaluación neurológica (prueba de monofilamento de 10 g con al menos otra
evaluación: pinchazo, temperatura, vibración o reflejos del tobillo) y la evaluación
vascular, incluidos los pulsos en las piernas y los pies. . B
• Los pacientes con síntomas de claudicación o pulsos pedales disminuidos o ausentes
deben ser derivados para el índice tobillo-brazo y para una evaluación vascular adicional,
según corresponda. C
• Se recomienda un enfoque multidisciplinario para personas con úlceras en los pies y pies
de alto riesgo (p. ej., pacientes en diálisis y aquellos con pie de Charcot, úlceras previas
o amputación). B
• Derive a los pacientes que fuman o que tienen antecedentes de complicaciones previas
en las extremidades inferiores, pérdida de la sensibilidad protectora, anomalías
estructurales o enfermedad arterial periférica a especialistas en cuidado de los pies para
recibir atención preventiva continua y vigilancia de por vida. C
• Proporcionar educación preventiva general sobre el autocuidado de los pies a todos los
pacientes con diabetes. B
• Se recomienda el uso de calzado terapéutico especializado para pacientes con diabetes
de alto riesgo, incluidos aquellos con neuropatía grave, deformidades en los pies o
antecedentes de amputación. B
LECTURA: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y GESTIÓN DE RIESGOS: ESTÁNDARES DE
ATENCIÓN EN DIABETES—2023
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
RECOMENDACIONES
10.1 La presión arterial debe medirse en cada visita clínica de rutina. Cuando sea posible, a las
personas que tengan presión arterial elevada (presión arterial sistólica de 120 a 129 mmHg y
diastólica <80 mmHg) se les debe confirmar la presión arterial mediante lecturas múltiples,
incluidas mediciones en un día separado, para diagnosticar hipertensión. A La hipertensión se
define como una presión arterial sistólica ≥130 mmHg o una presión arterial diastólica ≥80
mmHg en base a un promedio de ≥2 mediciones obtenidas en ≥2 ocasiones. A Las personas con
presión arterial ≥180/110 mmHg y enfermedad cardiovascular podrían ser diagnosticadas con
hipertensión en una sola visita. E
10.2 Todas las personas con hipertensión y diabetes deben controlar su presión arterial en casa.
A
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
10.3 Para las personas con diabetes e hipertensión, los objetivos de presión arterial deben
individualizarse mediante un proceso de toma de decisiones compartido que aborde el riesgo
cardiovascular, los posibles efectos adversos de los medicamentos antihipertensivos y las
preferencias del paciente. B
10.4 Las personas con diabetes e hipertensión califican para la terapia con medicamentos
antihipertensivos cuando la presión arterial es persistentemente elevada ≥130/80 mmHg. El
objetivo de presión arterial durante el tratamiento es <130/80 mmHg, si se puede alcanzar de
forma segura. B
10.5 En embarazadas con diabetes e hipertensión crónica, un umbral de presión arterial de

140/90 mmHg para el inicio o la titulación de la terapia se asocia con mejores resultados del
embarazo que reservar el tratamiento para la hipertensión grave, sin aumento del riesgo de
embarazo pequeño para la edad gestacional peso de nacimiento. R Hay datos limitados sobre el
límite inferior óptimo, pero la terapia debe reducirse para la presión arterial <90/60 mmHg. E Se
sugiere un objetivo de presión arterial de 110–135/85 mmHg con el fin de reducir el riesgo de
hipertensión materna acelerada. A
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN DE ESTILO DE VIDA
RECOMENDACIÓN
10.6 Para las personas con presión arterial >120/80 mmHg, la intervención en el estilo de vida
consiste en la pérdida de peso cuando esté indicado, un patrón de alimentación al estilo de los
Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH, por sus siglas en inglés) que incluye la
reducción del consumo de sodio y el aumento del consumo de potasio, la moderación del
consumo de alcohol y el aumento de la actividad física. actividad. A
INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
RECOMENDACIONES
10.7 Las personas con presión arterial confirmada en el consultorio ≥130/80 mmHg califican para
el inicio y la titulación de la terapia farmacológica para lograr el objetivo de presión arterial
recomendado de <130/80 mmHg. A
10.8 Las personas con presión arterial confirmada en el consultorio ≥160/100 mmHg deben,
además de la terapia de estilo de vida, iniciar y ajustar a tiempo dos medicamentos o una
combinación de medicamentos en una sola pastilla que haya demostrado reducir los eventos
cardiovasculares en personas con diabetes. A
10.9 El tratamiento para la hipertensión debe incluir clases de medicamentos que se haya
demostrado que reducen los eventos cardiovasculares en personas con diabetes. Los inhibidores
de la ECA o los bloqueadores de los receptores de angiotensina se recomiendan como
tratamiento de primera línea para la hipertensión en personas con diabetes y enfermedad de las
arterias coronarias. A
10.10 Por lo general, se requiere una terapia con múltiples medicamentos para alcanzar los
objetivos de presión arterial. Sin embargo, no deben utilizarse combinaciones de inhibidores de
la ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina ni combinaciones de inhibidores de la
ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina con inhibidores directos de la renina. A
10.11 Un inhibidor de la ECA o un bloqueador de los receptores de angiotensina, a la dosis

máxima tolerada indicada para el tratamiento de la presión arterial, es el tratamiento de primera
línea recomendado para la hipertensión en personas con diabetes y una relación albúmina-
creatinina urinaria ≥300 mg/g de creatinina A o 30 –299 mg/g creatinina. B Si no se tolera una
clase, la otra debe ser sustituida. B
10.12 Para los pacientes tratados con un inhibidor de la ECA, un bloqueador del receptor de
angiotensina o un diurético, la creatinina sérica/tasa de filtración glomerular estimada y los
niveles de potasio sérico deben controlarse al menos una vez al año. B
HIPERTENSIÓN RESISTENTE
RECOMENDACIÓN
10.13 Las personas con hipertensión que no alcanzan los objetivos de presión arterial con tres
clases de medicamentos antihipertensivos (incluido un diurético) deben ser consideradas para
la terapia con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides. A
GESTIÓN DE LÍPIDOS
INTERVENCIÓN DE ESTILO DE VIDA
RECOMENDACIONES
10.14 Modificación del estilo de vida centrada en la pérdida de peso (si está indicada); aplicación
de un patrón de alimentación mediterráneo o de enfoques dietéticos para detener la
hipertensión (DASH); reducción de grasas saturadas y grasas trans ; aumento de la ingesta
dietética de ácidos grasos n-3, fibra viscosa y estanoles/esteroles vegetales; y se debe
recomendar una mayor actividad física para mejorar el perfil lipídico y reducir el riesgo de
desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica en personas con diabetes. A
10.15 Intensificar la terapia de estilo de vida y optimizar el control glucémico para pacientes con
niveles elevados de triglicéridos (≥150 mg/dL [1,7 mmol/L]) y/o colesterol HDL bajo (<40 mg/dL
[1,0 mmol/L] para hombres, <50 mg/dl [1,3 mmol/l] para mujeres). C
TERAPIA CONTINUA Y MONITOREO CON PANEL DE LÍPIDOS
RECOMENDACIONES
10.16 En adultos que no toman estatinas u otra terapia hipolipemiante, es razonable obtener un
perfil de lípidos en el momento del diagnóstico de diabetes, en una evaluación médica inicial y,
a partir de entonces, cada 5 años si es menor de 40 años, o con mayor frecuencia si está indicado.
E
10.17 Obtenga un perfil de lípidos al inicio de estatinas u otra terapia para reducir los lípidos, de
4 a 12 semanas después del inicio o un cambio en la dosis, y luego anualmente, ya que puede
ayudar a monitorear la respuesta a la terapia e informar la toma de medicamentos. E
TRATAMIENTO CON ESTATINAS
PREVENCIÓN PRIMARIA
RECOMENDACIONES
10.18 Para las personas con diabetes de 40 a 75 años sin enfermedad cardiovascular
aterosclerótica, use una terapia con estatinas de intensidad moderada además de la terapia de
estilo de vida. A
10.19 Para las personas con diabetes de 20 a 39 años de edad con factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica adicionales, puede ser razonable iniciar la terapia con
estatinas además de la terapia de estilo de vida. C
10.20 Para las personas con diabetes de 40 a 75 años de edad con mayor riesgo cardiovascular,
incluidas aquellas con uno o más factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica, se recomienda usar una terapia de alta intensidad con estatinas para reducir el
colesterol LDL en ≥50 % del valor inicial y para lograr un objetivo Meta de colesterol LDL de <70
mg/dL. B
10.21 Para las personas con diabetes de 40 a 75 años de edad con mayor riesgo cardiovascular,
especialmente aquellas con múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica y un colesterol LDL ≥70 mg/dL, puede ser razonable agregar ezetimiba o un
inhibidor de PCSK9 a la terapia con estatinas máxima tolerada . C
10.22 En adultos con diabetes mayores de 75 años que ya reciben tratamiento con estatinas, es
razonable continuar el tratamiento con estatinas. B
10.23 En adultos con diabetes mayores de 75 años, puede ser razonable iniciar una terapia con
estatinas de intensidad moderada después de discutir los beneficios y riesgos potenciales. C
10.24 La terapia con estatinas está contraindicada en el embarazo. B

PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES
10.25 Para las personas de todas las edades con diabetes y enfermedad cardiovascular
aterosclerótica, la terapia con estatinas de alta intensidad debe agregarse a la terapia de estilo
de vida. A
10.26 Para las personas con diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, se

recomienda el tratamiento con estatinas de alta intensidad para lograr una reducción del
colesterol LDL de ≥50 % desde el inicio y un objetivo de colesterol LDL de <55 mg/dl. Se
recomienda agregar ezetimiba o un inhibidor de PCSK9 con beneficio comprobado en esta
población si este objetivo no se logra con la terapia máxima tolerada con estatinas. B
10.27 Para las personas que no toleran la intensidad prevista, se debe usar la dosis máxima
tolerada de estatina. E
TRATAMIENTO DE OTRAS FRACCIONES U OBJETIVOS DE LIPOPROTEÍNAS
RECOMENDACIONES
10.28 Para individuos con niveles de triglicéridos en ayunas ≥500 mg/dL, evalúe las causas
secundarias de hipertrigliceridemia y considere la terapia médica para reducir el riesgo de
pancreatitis. C
10.29 En adultos con hipertrigliceridemia moderada (triglicéridos en ayunas o sin ayunar 175–
499 mg/dL), los médicos deben abordar y tratar los factores del estilo de vida (obesidad y
síndrome metabólico), factores secundarios (diabetes, enfermedad hepática o renal crónica y/o
síndrome nefrótico, hipotiroidismo ), y medicamentos que elevan los triglicéridos. C
10.30 En individuos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica u otros factores de riesgo

cardiovascular que toman una estatina con colesterol LDL controlado, pero triglicéridos elevados
(135–499 mg/dL), se puede considerar la adición de etilo de icosapento para reducir el riesgo
cardiovascular. A
OTRA TERAPIA COMBINADA
RECOMENDACIONES
10.31 No se ha demostrado que la terapia de combinación de estatinas más fibratos mejore los
resultados de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y, en general, no se recomienda. A
10.32 No se ha demostrado que el tratamiento combinado con estatinas y niacina brinde un

beneficio cardiovascular adicional al del tratamiento con estatinas sola, puede aumentar el
riesgo de accidente cerebrovascular con efectos secundarios adicionales y, en general, no se
recomienda. A
AGENTES ANTIPLAQUETARIOS
RECOMENDACIONES
10.33 Usar la terapia con aspirina (75–162 mg/día) como estrategia de prevención secundaria
en personas con diabetes y antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. A
10.34 Para personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica y alergia documentada a la

aspirina, se debe usar clopidogrel (75 mg/día). B
10.35 La terapia antiplaquetaria dual (con aspirina en dosis bajas y un inhibidor de P2Y12) es
razonable durante un año después de un síndrome coronario agudo y puede tener beneficios
más allá de este período. A
10.36 Se debe considerar el tratamiento a largo plazo con terapia antiplaquetaria dual para
personas con intervención coronaria previa, alto riesgo isquémico y bajo riesgo de hemorragia
para prevenir eventos cardiovasculares adversos mayores. A
10.37 La terapia combinada con aspirina más dosis bajas de rivaroxabán se debe considerar para
personas con enfermedad arterial coronaria y/o periférica estable y bajo riesgo de hemorragia
para prevenir eventos adversos importantes en las extremidades y cardiovasculares. A
10.38 La terapia con aspirina (75–162 mg/día) se puede considerar como una estrategia de
prevención primaria en personas con diabetes que tienen un mayor riesgo cardiovascular,
después de una discusión exhaustiva con el paciente sobre los beneficios frente al aumento
comparable del riesgo de hemorragia. A
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
SCREENING
RECOMENDACIONES
10.39 En personas asintomáticas, no se recomienda el cribado de rutina para la enfermedad de

las arterias coronarias, ya que no mejora los resultados siempre que se traten los factores de
riesgo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. A
10.40 Considerar investigaciones para enfermedad arterial coronaria en presencia de cualquiera

de los siguientes: síntomas cardíacos atípicos (p. ej., disnea inexplicable, malestar torácico);
signos o síntomas de enfermedad vascular asociada, incluidos soplos carotídeos, ataque
isquémico transitorio, accidente cerebrovascular, claudicación o enfermedad arterial periférica;
o anomalías en el electrocardiograma (p. ej., ondas Q). E
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
10.41 Entre las personas con diabetes tipo 2 que tienen enfermedad cardiovascular
aterosclerótica establecida o enfermedad renal establecida, se recomienda un inhibidor del
cotransportador de sodio-glucosa 2 o un agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1
con un beneficio demostrado en la enfermedad cardiovascular (Tabla 10.3B y Tabla 10.3C ) como
como parte de los regímenes integrales de reducción del riesgo cardiovascular y/o
hipoglucemiantes. A
10.41a En personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida,

múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o enfermedad renal
diabética, se recomienda un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 con beneficio
cardiovascular demostrado para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores
y/ o hospitalización por insuficiencia cardíaca. A
10.41b En personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida

o múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, se recomienda un
agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón con beneficio cardiovascular demostrado
para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores. A
10.41c En personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida
o múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la terapia
combinada con un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 con beneficio cardiovascular
demostrado y un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón con beneficio
cardiovascular demostrado puede ser considerado para la reducción adicional en el riesgo de
eventos cardiovasculares y renales adversos. A
10.42a En personas con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca establecida con fracción de
eyección conservada o reducida, se recomienda un inhibidor del cotransportador de sodio-
glucosa 2 con beneficio comprobado en esta población de pacientes para reducir el riesgo de
empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular. A
10.42b En personas con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca establecida con fracción de
eyección preservada o reducida, se recomienda un inhibidor del cotransportador de sodio-
glucosa 2 con beneficio comprobado en esta población de pacientes para mejorar los síntomas,
las limitaciones físicas y la calidad de vida. A
10.43 Para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica con albuminuria tratadas
con dosis máximas toleradas de inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de
angiotensina, se recomienda agregar finerenona para mejorar los resultados cardiovasculares y
reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica. A
10.44 En personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida, particularmente

enfermedad de las arterias coronarias, se recomienda la terapia con inhibidores de la ECA o
bloqueadores de los receptores de angiotensina para reducir el riesgo de eventos
cardiovasculares. A
10.45 En personas con infarto de miocardio previo, los bloqueadores β deben continuarse
durante 3 años después del evento. B
10.46 El tratamiento de personas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
debe incluir un β-bloqueador con beneficios comprobados en los resultados cardiovasculares, a
menos que esté contraindicado. A
10.47 En personas con diabetes tipo 2 con insuficiencia cardíaca estable, se puede continuar con
la metformina para reducir la glucosa si la tasa de filtración glomerular estimada permanece >30
ml/min/1,73 m 2 pero se debe evitar en personas inestables u hospitalizadas con insuficiencia
cardíaca. B
LECTURA: MANEJO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO: ESTÁNDARES DE ATENCIÓN EN
DIABETES—2023
ASESORAMIENTO PREVIO A LA CONCEPCIÓN
RECOMENDACIONES
15.1 Comenzando en la pubertad y continuando en todas las personas con diabetes y potencial
reproductivo, el asesoramiento previo a la concepción debe incorporarse a la atención diabética
de rutina. A
15.2 Se debe analizar la planificación familiar y se debe recetar y usar un método anticonceptivo
eficaz (con consideración de un método anticonceptivo reversible de acción prolongada) hasta
que el plan de tratamiento y la A1C de la persona estén optimizados para el embarazo. A
15.3 El asesoramiento previo a la concepción debe abordar la importancia de lograr niveles de

glucosa lo más cercanos a lo normal que sea seguro posible, idealmente A1C <6,5 % (48
mmol/mol), para reducir el riesgo de anomalías congénitas, preeclampsia, macrosomía, parto
prematuro y otras complicaciones . A
ATENCIÓN PREVIA A LA CONCEPCIÓN
RECOMENDACIONES
15.4 Idealmente, las personas con diabetes preexistente que planean un embarazo deberían
comenzar a recibir atención antes de la concepción en una clínica multidisciplinaria que incluya
un endocrinólogo, un especialista en medicina materno-fetal, un nutricionista dietista registrado
y un especialista en atención y educación en diabetes, cuando esté disponible. B
15.5 Además de la atención enfocada en lograr los objetivos glucémicos A , la atención previa a
la concepción estándar debe aumentarse con un enfoque adicional en nutrición, educación
diabética y detección de comorbilidades y complicaciones diabéticas. B
15.6 Las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 preexistente que estén planeando un embarazo o
que hayan quedado embarazadas deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de desarrollo y/o
progresión de la retinopatía diabética. Idealmente, los exámenes de los ojos con dilatación de
las pupilas deben realizarse antes del embarazo o en el primer trimestre, y luego las mujeres
embarazadas deben ser monitoreadas cada trimestre y durante 1 año después del parto, según
lo indique el grado de retinopatía y según lo recomiende el profesional de la salud ocular. B
OBJETIVOS GLUCÉMICOS EN EL EMBARAZO
RECOMENDACIONES
15.7 Se recomienda el control de la glucosa en sangre en ayunas y posprandial tanto en la

diabetes mellitus gestacional como en la diabetes preexistente en el embarazo para lograr
niveles óptimos de glucosa. Los objetivos de glucosa son glucosa plasmática en ayunas <95 mg/dl
(5,3 mmol/l) y glucosa posprandial de 1 h <140 mg/dl (7,8 mmol/l) o glucosa posprandial de 2 h
<120 mg/dl (6,7 mmol/l). L). Algunas personas con diabetes preexistente también deben
controlar la glucosa en sangre antes de las comidas. B
15.8 Debido a la mayor renovación de glóbulos rojos, la A1C es ligeramente más baja durante el
embarazo en personas con y sin diabetes. Idealmente, el objetivo de A1C en el embarazo es <6
% (42 mmol/mol) si esto se puede lograr sin una hipoglucemia significativa, pero el objetivo
puede reducirse a <7 % (53 mmol/mol) si es necesario para prevenir la hipoglucemia. B
15.9 Cuando se usa además del control de glucosa en sangre pre y posprandial, el control
continuo de glucosa puede ayudar a alcanzar el objetivo de A1C en la diabetes y el embarazo. B
15.10 Cuando se usa además de la monitorización de la glucosa en sangre, apuntando a los

objetivos prepandiales y posprandiales tradicionales, la monitorización continua de la glucosa
en tiempo real puede reducir la macrosomía y la hipoglucemia neonatal en el embarazo
complicado con diabetes tipo 1. B
15.11 Las métricas de monitoreo continuo de glucosa se pueden usar además del monitoreo de
glucosa en sangre, pero no deben usarse como un sustituto, para lograr objetivos glucémicos pre
y posprandiales óptimos. mi
15.12 Los cálculos de indicadores de manejo de glucosa y A1C estimados comúnmente utilizados
no deben usarse en el embarazo como estimaciones de A1C. C
15.13 El asesoramiento nutricional debe respaldar un equilibrio de macronutrientes que incluya

frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y grasas saludables ricas en nutrientes con ácidos
grasos n-3 que incluyan frutos secos, semillas y pescado en el patrón de alimentación. E
MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
RECOMENDACIONES
15.14 El cambio de comportamiento en el estilo de vida es un componente esencial del control

de la diabetes mellitus gestacional y puede ser suficiente como tratamiento para muchas
personas. Se debe agregar insulina si es necesario para alcanzar los objetivos glucémicos. A
15.15 La insulina es el medicamento preferido para tratar la hiperglucemia en la diabetes

mellitus gestacional. La metformina y la gliburida no deben usarse como agentes de primera
línea, ya que ambos atraviesan la placenta hacia el feto. A Otros medicamentos
hipoglucemiantes orales e inyectables sin insulina carecen de datos de seguridad a largo plazo.
15.16 La metformina, cuando se usa para tratar el síndrome de ovario poliquístico e inducir la
ovulación, debe suspenderse al final del primer trimestre. A
15.17 Las visitas de telesalud para embarazadas con diabetes mellitus gestacional mejoran los
resultados en comparación con la atención presencial estándar. A
MANEJO DE LA DIABETES TIPO 1 PREEXISTENTE Y LA DIABETES TIPO 2 EN EL EMBARAZO
USO DE INSULINA
RECOMENDACIONES
15.18 Se debe usar insulina para controlar la diabetes tipo 1 en el embarazo. R La insulina es el
agente preferido para el control de la diabetes tipo 2 en el embarazo. B
15.19 Tanto las inyecciones diarias múltiples como la tecnología de bomba de insulina pueden
usarse en embarazos complicados por diabetes tipo 1. C
PREECLAMPSIA Y ASPIRINA
USO DE INSULINA
RECOMENDACIÓN
15.20 A las embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2 se les debe recetar aspirina en dosis bajas
de 100 a 150 mg/día a partir de las 12 a 16 semanas de gestación para reducir el riesgo de
preeclampsia. E Una dosis de 162 mg/día puede ser aceptable E ; actualmente, en los EE. UU., la
aspirina en dosis bajas está disponible en tabletas de 81 mg.
CONSIDERACIONES SOBRE EL EMBARAZO Y LAS DROGAS
RECOMENDACIONES
15.21 En mujeres embarazadas con diabetes e hipertensión crónica, un umbral de presión

arterial de 140/90 mmHg para el inicio o la titulación de la terapia se asocia con mejores
resultados del embarazo que reservar el tratamiento para la hipertensión grave, sin aumento del
riesgo de embarazo pequeño para la edad gestacional. edad peso al nacer. R Hay datos limitados
sobre el límite inferior óptimo, pero la terapia debe reducirse para la presión arterial <90/60
mmHg. E Se sugiere un objetivo de presión arterial de 110–135/85 mmHg con el fin de reducir
el riesgo de hipertensión materna acelerada. A
15.22 Los medicamentos potencialmente dañinos durante el embarazo (es decir, los inhibidores
de la ECA, los bloqueadores de los receptores de angiotensina, las estatinas) deben suspenderse
antes de la concepción y evitarse en personas sexualmente activas en edad fértil que no estén
usando métodos anticonceptivos confiables. B
ATENCIÓN POSPARTO
RECOMENDACIONES
15.23 La resistencia a la insulina disminuye drásticamente inmediatamente después del parto, y

los requisitos de insulina deben evaluarse y ajustarse, ya que a menudo son aproximadamente
la mitad de los requisitos previos al embarazo para los primeros días posteriores al parto. C
15.24 Se debe discutir e implementar un plan anticonceptivo con todas las personas con diabetes
en edad reproductiva. A
15.25 Examinar a las personas con antecedentes recientes de diabetes mellitus gestacional entre
las 4 y las 12 semanas posteriores al parto, utilizando la prueba de tolerancia a la glucosa oral de
75 g y los criterios de diagnóstico clínicamente apropiados que no son de embarazo. B
15.26 Las personas con sobrepeso/obesidad y antecedentes de diabetes mellitus gestacional que
presenten prediabetes deben recibir intervenciones intensivas en el estilo de vida y/o
metformina para prevenir la diabetes. A
15.27 Se recomienda amamantar para reducir el riesgo de diabetes tipo 2 materna y debe
tenerse en cuenta al elegir si amamantar o alimentar con fórmula. B
15.28 Las personas con antecedentes de diabetes mellitus gestacional deben someterse a
exámenes de detección de por vida para el desarrollo de diabetes tipo 2 o prediabetes cada 1 a
3 años. B
15.29 Las personas con antecedentes de diabetes mellitus gestacional deben buscar pruebas de
detección de diabetes antes de la concepción y atención previa a la concepción para identificar
y tratar la hiperglucemia y prevenir malformaciones congénitas. E
15.30 La atención posparto debe incluir evaluación psicosocial y apoyo para el autocuidado. E

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artículo de revisión

Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica

Juan Carlos Lizarzaburu Robles

INTRODUCCIÓN diagnóstico y practicidad en su aplica- diabetes, además de ser una aplicación

El origen fisiopatológico del síndro-

> 150 mg/dL (o en tratamiento > 150 mg/dL (o en tratamiento

< 40 mg/dL en hombres o < 40mg/dL en hombres o

Alteración en la regulación Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dL o Glicemia anormal en ayunas,

Diagnóstico 3 de los 5 componentes propuestos Obesidad abdominal + 2 de los 4 restantes

Recomendaciones para DM tipo 1

2.6 El desarrollo y la persistencia de múltiples autoanticuerpos contra los islotes es un factor de

PREDIABETES Y DIABETES TIPO 2

DIABETES RELACIONADA CON LA FIBROSIS QUÍSTICA

SÍNDROMES DE DIABETES MONOGÉNICA

2.25 En ambos casos, se recomienda consultar con un centro especializado en genética de la

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

13.1 Considerar la evaluación de los dominios médicos, psicológicos, funcionales (capacidades

13.3 Se deben realizar exámenes de detección para el diagnóstico temprano de deterioro

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

13.11 El tratamiento de la hipertensión a niveles objetivo individualizados está indicado en la

13.12 El tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular debe individualizarse en adultos

GESTIÓN DEL ESTILO DE VIDA

13.16 El tratamiento excesivo de la diabetes es común en adultos mayores y debe evitarse. B

13.18 Se recomienda la simplificación de planes de tratamiento complejos (especialmente

TRATAMIENTO EN CENTROS DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADA Y HOGARES DE ANCIANOS

13.20 Considerar la educación diabética para el personal de los centros de atención y

ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA

13.24 La comodidad general, la prevención de síntomas angustiantes y la preservación de la

11.2 Optimizar el control de la glucosa para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la

11.4c No se recomienda un inhibidor de la ECA o un bloqueador de los receptores de

11.4d No suspender el bloqueo del sistema renina-angiotensina por aumentos en la creatinina

11.9 Derivar de inmediato a un nefrólogo en caso de incertidumbre sobre la etiología de la

• Optimice el control de la glucosa para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la

• Optimice el control de la glucosa para prevenir o retrasar el desarrollo de neuropatía en

CUIDADO DE LOS PIES

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

10.5 En embarazadas con diabetes e hipertensión crónica, un umbral de presión arterial de

INTERVENCIÓN DE ESTILO DE VIDA

10.11 Un inhibidor de la ECA o un bloqueador de los receptores de angiotensina, a la dosis

INTERVENCIÓN DE ESTILO DE VIDA

TERAPIA CONTINUA Y MONITOREO CON PANEL DE LÍPIDOS

TRATAMIENTO CON ESTATINAS

10.24 La terapia con estatinas está contraindicada en el embarazo. B

10.26 Para las personas con diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, se

TRATAMIENTO DE OTRAS FRACCIONES U OBJETIVOS DE LIPOPROTEÍNAS

10.30 En individuos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica u otros factores de riesgo

OTRA TERAPIA COMBINADA

10.32 No se ha demostrado que el tratamiento combinado con estatinas y niacina brinde un

10.34 Para personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica y alergia documentada a la

10.39 En personas asintomáticas, no se recomienda el cribado de rutina para la enfermedad de

10.40 Considerar investigaciones para enfermedad arterial coronaria en presencia de cualquiera

10.41a En personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida,

10.41b En personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida

10.44 En personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida, particularmente

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