Taller U y E - Sc. Parenterales - Vanesa Albornoz - 2023.

Las soluciones parenterales son preparaciones estériles que contienen uno o más
principios activos destinados a administración por inyección, infusión o implantación en el
cuerpo (fluido terapia), estas se preservan en envases termo sellados de dosis única o
multidosis.

La fluidoterapia intravenosa constituye una de las medidas terapéuticas más importantes y

frecuentemente utilizada en medicina de urgencias y emergencias, el objetivo primordial
consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado, hecho habitual en
pacientes críticos.
Codificadas por colores según Disposición ANMAT 3602/18.
El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de cada día y seamos sinceros,
pocos sabemos qué es lo que contienen, cuándo están realmente indicadas y aún más
importante, cuándo NO se deben usar . Aquí te dejamos una lista de las principales
soluciones, sus usos y contraindicaciones.

Soluciones parenterales: ¿Cuál y cuándo usarla?

Las soluciones intravenosas deben ser consideradas como fármacos con indicaciones
particulares, contraindicaciones, efectos adversos y riesgo de toxicidad. Hasta el día de hoy
no existe una solución ideal, por lo que la prescripción de soluciones parenterales debe ser
individualizada de acuerdo con el contexto clínico, ya que cualquiera puede ser perjudicial si
son utilizadas incorrectamente.

El objetivos de su administración:

● Mantenimiento de las pérdidas de agua y electrólitos durante condiciones fisiológicas

normales como la orina, respiración, sudoración y heces;
● La expansión del volumen intravascular en estados de depleción de volumen con
compartimento extravascular disminuido (diarrea, vómito, hemorragia, etc.),
● Compartimiento extravascular aumentado (sepsis, pancreatitis, cirugía, quemaduras,
cirrosis e insuficiencia cardíaca), con la finalidad de mejorar el gasto cardíaco y la
perfusión tisular o microcirculatoria.
En general se pueden mencionar dos grupos de líquidos para la administración intravenosa:
los cristaloides y los coloides.

Cristaloides

Soluciones que tienen la capacidad de de expandir volumen misma que va a estar

relacionada con la concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el que provoca
un gradiente osmótico entre el compartimiento extravascular e intravascular.
Como ya se mencionó, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotónicos,
isotónicos e hipertónicos. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la
concentración de solutos en la solución, específicamente el sodio, y la osmolaridad con
respecto al plasma, así:

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Las soluciones hipotónicas:

Son aquellas que tienen una concentración de solutos menor que otra solución. Se definen
también como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280
mOsmol/l).
Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia, por pérdida de agua
libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica, donde prima la pérdida de
volumen intracelular

Ejemplos de éstas son la solución salina al 0,45% indicada para Hipernatremia grave o
coma hiperosmolar diabético que cursa con hipernatremia o hipertensión arterial.

Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%)

Es una solución hipotónica de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la
rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas y como agente portador de energía.

Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5
aproximadamente.

Osmolaridad: 252 mOsm/L

¿Cuándo está indicada?

En hipernatremia como reemplazo de líquido hipotónico.
Buen vehículo para la administración de muchos fármacos.
En estados hiperosmolares hiperglucémicos cuando la glucemia haya descendido a niveles
de 200-250 mg/dl, siempre y cuando las constantes vitales sean normales y estables para
favorecer el paso de líquido hipotónico al espacio intracelular.
Prevenir hipoglucemia cuando para la corrección de hiperglucemia se está empleando
infusión de insulina.
Como vehículo de infusión de insulina.

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¿Cuándo está contraindicada?

No es útil en la reanimación en el choque hipovolémico por su comportamiento similar al
agua.
No es recomendada como solución IV de mantenimiento.
No debe administrarse junto con hemotransfusiones ya que puede causar hemólisis
Dado que la dextrosa es metabolizada en CO2 y H2O no se recomienda en la fase
temprana del infarto agudo del miocardio, estados hiperdinámicos, falla de bomba cardiaca,
neumopatía obstructiva crónica, sepsis, pacientes politraumatizados.

¿Cuándo es tóxica?
Su excesiva administración causa hiponatremia dilucional e incrementa el edema cerebral
en pacientes con enfermedad cerebrovascular, procesos ocupativos neoplásicos, trauma
craneoencefálico y estados postictales del síndrome convulsivo.

Las soluciones isotónicas:

Son aquellas que tienen la misma concentración de solutos que otra solución. Ejemplos de
estas soluciones son:

Solución Salina Normal (SSN 0,9%)

La solución salina normal al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la sustancia
cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH
ácido.

Composición: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na (154 mEq/L), Cl (154
mEq/L). pH: 5.0

Osmolaridad: 308 mOsm/L

¿Cuándo está indicada?

Segunda solución IV de elección en el manejo del choque hipovolémico.
Hiponatremia
Irrigación ocular (e.g. quemaduras químicas)
Se distribuye de manera similar a la solución Hartmann, no es recomendable como solución
IV de mantenimiento y puede causar (rara vez) acidosis hiperclorémica.
Como norma se debe infundir 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar
parámetros hemodinámicas.
Por su alto contenido en sodio y cloro, en exceso, puede producir edemas y acidosis
hiperclorémica (precaución en cardiopatías e hipertensos).

Solución Hartmann (Ringer-Lactato)

Composición: Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca (3 mEq/L), lactato (28
mEq/L). pH: 6.5

Osmolaridad: 272 mOsm/L

¿Cuándo está indicada?

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De primera elección en estados de choque hipovolémico, preferentemente hemorrágicos

para lograr una rápida expansión del líquido intravascular.
La acidosis láctica inducida por el estado de choque hipovolémico como consecuencia de la
hipoperfusión tisular con la consecuente hipoxia y producto del metabolismo anaeróbico,
NO es contraindicación para emplearla. A pH fisiológico, la disociación entre lactato, base y
ácido láctico, está a favor del lactato, y éste es transformado en bicarbonato en el
metabolismo hepático vía ciclo de Krebs. Así, la solución Hartmann posee capacidad
amortiguadora o de buffer en la fase de acidosis metabólica.
Como solución intravenosa de mantenimiento

¿Cómo se distribuye en los compartimentos corporales?

Por cada 1000 ml. 250 m. pasarán al espacio intravascular y se mantendrán ahí 2-3 horas;
los restantes 750 ml. se desplazarán al intersticio y finalmente pasarán al espacio
intracelular.

¿Cuándo está contraindicada?

Cuando se administra junto con hemotransfusiones ya que puede causar coagulación.
Restringido su uso en la hipercalcemia
No recomendable en pacientes con insuficiencia renal terminal.
No recomendable en reanimación del choque hemorrágico por várices esofágicas
secundarias a hipertensión portal, ya que el lactato puede acumularse por la insuficiencia
hepática subyacente.

¿Cuándo es tóxica?
Causa edema periférico por uso excesivo
Hipercalcemia
Congestión pulmonar en ancianos
Hiperglucemia.

Soluciones hipertónicas
Del edema cerebral, hay que tener precaución porque incrementa el riesgo. Causan un
efecto de extracción de líquido desde el espacio intracelular hasta el compartimento
extracelular, de manera que las células muestran disminución de volumen y tiene lugar la
eliminación de sobrecarga de volumen, especialmente en los pacientes con insuficiencia
cardíaca.

Soluciones glucosadas (10,20,50%)

Útiles para aportar agua y calorías. Hay que administrarlos lentamente, por el riesgo de
producir hemólisis al metabolizarse la glucosa. Usada en situaciones que requieren máximo
aporte calórico con mínimo aporte de líquidos (insuficiencia renal con oliguria).

Utilidad
Deshidratación hipertónica.
Aporte de agua y calorías.
Corrección de hipoglicemia.

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Soluciones coloides

Son soluciones que contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión
osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.

Son agentes expansores plasmáticos con efecto antitrombótico (mejoran el flujo sanguíneo
favoreciendo la perfusión tisular), ya que contiene la misma composición y este no atraviesa
la membrana de los vasos sanguíneos, es ideal para pacientes con grandes quemaduras y
se pierden gran cantidad de proteínas o se tiene un shock hemorrágico.

Utilidad
En reanimación.
Sangrado activo.
Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con pérdidas grandes de proteínas.
Mayor efectividad en pacientes no traumáticos.

Ventajas del uso de coloides

Reduce el tiempo de reanimación.
Reduce el volumen de administración.

Existen coloides naturales y artificiales

Coloides naturales
Contienen derivados de la sangre, útiles en la hipoproteinemia grave y tras paracentesis
evacuadora.

La solución coloide más frecuente que se suele usar es la albúmina, solución coloide natural
que se suele usar para expandir el plasma sanguíneo.

Albúmina
Proteína oncótica activa, cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el
espacio intravascular. Se comercializa en soluciones salinas a diferentes concentraciones
(más habitual 20%).
La solución de albúmina contiene citrato, que tiene la capacidad de captar calcio sérico y
dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteración de la función cardiaca y
renal. La alteración de la agregabilidad plaquetaria y la dilución de los factores de la
coagulación aumenta el riesgo de sangrado.
A pesar de ser sometida a un proceso de pasteurización que logra destruir los virus (VIH,
VHA, VHB, VHC) las soluciones de albúmina pueden ser portadoras de pirógenos y
bacterias constituyendo un riesgo de infección y puede tener polímeros alergénicos.

Utilidad
Por todo ello se prefiere el uso de coloides artificiales, reservándose el uso a estados
edematosos severos y en paracentesis de evacuación asociado a diuréticos.

Ventajas
Menos cambios en los tiempos de protrombina.

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Disminuir edema.
No causa reacción anafiláctica.

Coloides artificiales
Expansores plasmáticos, permanecen horas en la circulación sanguínea, restaurando
durante ese tiempo la volemia.

Sintéticos: gelatinas, almidones y dextranos.

Derivados de la gelatina
Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúmina con una
eficiencia volémica de 1-2 horas. No alteran la coagulación, pero pueden producir
reacciones anafilácticas por efecto histamínico. Son fuente de nitrógenos a tener en cuenta
en pacientes renales.

Haemaccel
Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs.
promedio. Su eliminación del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su administración.
Por su composición se comporta más como un expansor plasmático que como un sustituto.
Su adaptación flexible a los cambios del volumen circulante permiten modificar la
terapéutica. Su grado de distribución, tanto intra- como extravascular, protege contra la
deshidratación, no interfiere específicamente los factores hemostáticos, protege la función
renal y no genera problemas inmunológicos.

Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea,

derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145 mEq/L). pH:
7.3

Osmolaridad: 301 mOsm/L.

¿Cuándo está indicada?

Manejo del choque hipovolémico, principalmente hemorrágico.
¿Cuando está contraindicada?
Insuficiencia cardiaca congestiva
Choque cardiogénico
Hipertensión arterial
Administración concomitante de glucósidos cardiacos (efecto sinérgico del calcio)
Administración concomitante de hemotransfusiones (efecto sinérgico del calcio)

Manitol
Diurético osmótico que favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio
vascular. Con aparición de su efecto a los 15 minutos de la infusión y con duración de varias
horas. Indicado en hipertensión intracraneal. También aumentan la cantidad de orina
producida por su organismo.
Se utiliza para eliminar del cuerpo el exceso de líquido en diferentes situaciones:

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- Reducción de la presión del interior del ojo (glaucoma) cuando no se puede

reducir por otros medios.

- Reducción de la presión interna del cráneo, cuando la barrera hematoencefálica

está intacta, (barrera que separa el sistema nervioso de los vasos sanguíneos).

- Estimulación de la producción de orina cuando existen problemas del riñón y/o

acumulación de líquidos, antes de que el fallo renal esté irreversiblemente establecido.

- Intoxicaciones (por tóxicos que se eliminen por el riñón

Dextranos
Son polisacáridos de síntesis bacteriana, dos tipos comercializados Rheomacrodex 40 y
Macrodex 70. No debe administrarse más de 20 ml/kg/día. Reducen la viscosidad
sanguínea y la agregación celular, por lo que mejoran la microcirculación en los estados de
shock e hiperviscosidad.

Almidones
Hidroxietil almidón
Se incluyen moléculas de diferente peso molecular obtenidas a partir del almidón de maíz.
Desarrollan presión iso oncótica respecto al plasma.
Como efectos adversos, riesgo de anafilaxia en pacientes atópicos, inducción de fallo renal
cuando son administrados a altas dosis.

Soluciones alcalinizantes
Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica. El
bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón.