CLASE: HIPNÓTICOS

BARBITÚRICOS: Fármacos que producen hipnosis. Tienen acción corta y rápida: Tiopental
NO BARBITÚRICOS: Etomidato, Propofol, ketamina
Tiopental Fármaco inductor anestésico por excelencia Mecanismo de acción
QUIMICA: -Inhibe diferentes regiones del SNC
• Liposoluble (Buena absorcion SNC, Diluirlo pq produce flebitis) -Acción del SRAA-> Estado de sueño
• PH alcalino: 10.5-11 -Receptor GABA-> Actúa en el Ingreso de iones Cl(bloquea propagación de
• Inicio: Al minuto impulso nervioso)
• Efecto:15-30min -Receptor barbitúrico ''sedante-convulsionante''
FARMACOCINÉTICA: Modelo tricompartimental USOS CLINICOS:
• V1: CENTRAL: 75% del GC 1 minuto • Inducción de la anestesia
• V2: RAPIDO: 5 minutos • Complemento en los bloqueos regionales y anestesias de corta duracion
• V3: C lento: 30 minutos • Anti convulsionante
• Protector cerebral
• Metabolismo: hepatico 10-15% por hora
EFECTOS SISTEMA RESPIRATORIO DOSIS
• Depresión resp dosis dependiente • Adultos: 4-6 mg/kg
• Disminucion rpta del centro respiratorio al CO2 • Niños. 5-6 mg/kg
PU PUEDE PRODUCIR: • RN: 7-8mg/kg
• Tos, broncoespasmo DISMINUIR: Al 50% de la dosis en pctes:
• Laringoespasmo (efecto histaminérgico) • Pre-medicados, ancianos y estado físico comprometidos
EFECTOS OBSTETRICOS:
Atraviesan barrera placentaria, produciendo depresion fetal
EFECTOS SNC EFECTOS: SISTEMA CDV
o Inconciencia y amnesia • Vasodilatación y depresion de la fx miocardica dosis-dependiente
o Depresion del EEG Dosis • DISMINUCIÓN DE:
dependiente o GC, (Retorno venoso, depresion miocardica directa y sns central)
o Protector cerebral: DISMINUYE o PA
• PIC, Sin alterar P° perfusion • INCREMENTO DE:
cerebral o FC(Actividad refleja de baroreceptores
o Flujo sanguineo coronario
• Indice metabolico cerebral o Consumo de oxigeno miocardico
• FS cerebral Usar con precaución en taquicardia y disminucion de precarga(no es pcte
deshidratados)
o Rx anafilacticas: Urticaria, edema facial, broncoespasmo
o Dolor a la inyeccion, flebitis
o Necrosis tisular por uso intraarterial
COMPLICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
o Cualquier tipo de porfiria
o Shock
o Asma bronquial

ETOMIDATO: Efecto hipnótico, pero no analgésico USO CLINICO

• Mínimos cambios hemodinamicos -UTIL EN INDUCCION DE PACIENTES CON PATOLOGIA CDV:
• Depresión respiratoria minima Hipovolemia, enfermedad coronaria, situacion bajo GC,
• Tiempo de recuperación rapida VALVULOPATIAS
• No libera histamina -EN NEUROCIRUGIA
o Elevada liposolubilidad (1 minuto) -Pctes alérgicos, con asma bronquial
o Modelo tricompartimental
o Excreción: renal (85%) en 4h, Bilis15% en 24h CONTRAINDICACIONES:
DOSIS: o Porfiria aguda intermitente
o Inducción: 0.2-0.3 mg/kg o Sedación prolongada por sus efectos en la esteroidogénesis
o Duración dele fecto de 7-10 minutos
EFECTOS EN EL SIST RESPIRATORIO Y CDV EFECTOS EN EL SNC
SIST. RESPIRATORIO: • Efecto hipnótico se produce por estimulación sobre
- Depresión resp central leve receptor GABA
- No liberacion de histamina • No altera la rpta al CO2
EFECTOS CDV: DISMINUYE:
- hipnótico que produce ++ estabilidad hemodinámica - PIC, Sin alterar la presion de perfusion cerebral
- Produce cambios mínimos de GC, vol sistólico, PA, balanza
demanda/aporte de o2
- Indice metabolico cerebral
- Mínimos cambios: PAP, PVC, PCP, RVS, y RVP - FSC
EFECTOS SOBRE ESTEROIDEGÉNESIS:
Disminuye el cortisol plasmática y suprarrenal (> a los 30 minutos y
dura 6.8h)
 PROPOFOL FARMACOCINÉTICA
• Hipnótico de acción ultrarrápida • Altamente liposoluble, Inicio de acción: 20 segundos
• No tiene efecto analgésico • Modelo tricompartimental
• Ofrece condiciones ideales de intubación • Distribución,
• QUIMICA: Alquifenol de alta liposolubilidad metabolismo y
DOSIS eliminación
rapida
Induccion: 1.5-2mg/kg(4ml/10seg)
DISMINUIR DOSIS: • El 98% se une a
proteinas
• 20% en ancianos
plasmáticas
• 50% en pacientes ASA III-IV(2ml/10seg)
• Elevado
• Mantenimiento: infusión por TCI(con opiáceos)
aclaramiento
plasmático por
colinesterasas
• Acción breve: 5-10 min
EFECTOS SNC USOS CLINICOS
• Inducción suave, rapida, y con minima excitación • Inducción y mantenimiento de la anestesia
• DISMINUYE: FSC, PPC, en límites de autorregulación • Mayor ventaja: recuperación
• No altera respuesta al CO2 • Agente de elección en cx de corta duracion y cx ambulatoria (nauseas y
• Disminucion de la PIC y PIO
vomitos en 2-2,25%)
EFECTOS CDV Y RESPIRATORIO
• Sedacion prolongada en UCI
CDV:
• DISMINUYE: RVS 9%, PAS 21%, PAD 16, GC 12, FC Y IC • Útil en
EFECTOS EN S. RESPIRATORIO: • Pacientes alérgicos con asma bronquial
• Produce depresion resp, aumento de PCO2 en 5 mm hg
• No produce liberacion de histamina

KETAMINA Anestésico EV MECANISMO DE ACCIÓN

• Produce hipnosis y analgesia - Bloquea el receptor NMDA
- Al bloquear la actividad del glutamato (NT excitatorio ++abundante de SNC), produce
• Produce efectos estimulantes CDV, alteraciones psíquicas,
efecto:hipnótico, amnésico, analgésico, psico mimético, neuro protector (disminuye
que limitan su uso daño neuronal hipóxico mediado por la activación de NMDA por exceso de glutamato)
• QUIMICA: Derivado de la fenciclina INTERACTUA CON RECEPTORES OPIACEOS:
KETAMINA RACEMICA: 2 ESTEROISOMEROS:
• Ketamina R(-) y Ketamina S(+)Tienen diferente afinidad en
su union con el receptor NMDA
• La ketamina S(-) tiene cuatro veces mayor afinidad por el
receptor NMDA y por lo tanto es mejor inductor que la
ketamina R(+)
USOS CLINICOS INDICACIONES
Induccion y mantenimiento de la anestesia Px con diagnósticos o terapéuticos de corta duracion que no requieren relajación
DOSIS: muscular
Cx ambulatoria
• 1.5-2mg/kg/EV Pcte de alto riesgo (ASA3-4): shock hipovolémico, deshidratación severa,
• 4-8mg/kg/IM broncoespasmo secundario a EPOC, asma. Patologías cardiacas y respiratorias
TIEMPO DE INDUCCIÓN: (excluyendo isquemia, HTP)
• 30-60 seg EV En obstetricia para el parto vaginal, y cesárea
Suplemento de tecnicas loco-regionales
• 2-4 min IM
sedación para realizar bloqueos
TIEMPO DE DURACIÓN: 15 minutos
CONTRAS
SEDACION: PARA PROCEDEIMIENTOS FUERA DE QUIROFANOS
RAM a ketamina
(CATETERISMOS, TAC) Aneurisma cerebral toracico o abdominal
En niños: Patología CDV: HTA, IMA reciente o angina inestable, IC
• DOSIS: 0.2-0.8 mg/kg/EV TEC y sd HT endocraneana
• 2-4mg/KG/IM Tirotoxicosis
Trastornos psiquiátricos
EFECTOS SNC OTROS EFECTOS
- Anestesia disociativa EFECTOS SR:
- Inconciencia, amnesia y analgesia
- Estado cataléptico, con ojos abiertos, r. corneal, nistagmos lento, - Mantiene respeusta ventilatoria al CO2
hipertonía, mioclonías - Potente broncodilatador(simpaticomietico)
- Dilatación pupilar moderada, lagrimeo, salivación
EFECTOS CDV:
- VASODILATACIÓN cerebral y aumento de la PIC:
- Rx al despertar (5-30%) los cuales incluyen: Produce liberacion de catecolaminas: aumenta PA, FC, GC, PAP,
• Alt del estado de animo en relacion dosis dependientes
• Percepcion anormal de la imagen corporal
• Alucinaciones visuales y auditivas. Sueños y delirios