Este documento proporciona información sobre la crisis hipertensiva, definiéndola como una elevación grave de la presión arterial generalmente considerada con cifra diastólica >120 y sistólica >180 mmHg. Describe las emergencias hipertensivas que implican daño agudo a órgano blanco y requieren reducción inmediata de la presión arterial mediante medicamentos intravenosos, en comparación con las urgencias hipertensivas que no presentan daño agudo. Además, brinda detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y fá
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Este documento proporciona información sobre la crisis hipertensiva, definiéndola como una elevación grave de la presión arterial generalmente considerada con cifra diastólica >120 y sistólica >180 mmHg. Describe las emergencias hipertensivas que implican daño agudo a órgano blanco y requieren reducción inmediata de la presión arterial mediante medicamentos intravenosos, en comparación con las urgencias hipertensivas que no presentan daño agudo. Además, brinda detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y fá
Este documento proporciona información sobre la crisis hipertensiva, definiéndola como una elevación grave de la presión arterial generalmente considerada con cifra diastólica >120 y sistólica >180 mmHg. Describe las emergencias hipertensivas que implican daño agudo a órgano blanco y requieren reducción inmediata de la presión arterial mediante medicamentos intravenosos, en comparación con las urgencias hipertensivas que no presentan daño agudo. Además, brinda detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y fá
Este documento proporciona información sobre la crisis hipertensiva, definiéndola como una elevación grave de la presión arterial generalmente considerada con cifra diastólica >120 y sistólica >180 mmHg. Describe las emergencias hipertensivas que implican daño agudo a órgano blanco y requieren reducción inmediata de la presión arterial mediante medicamentos intravenosos, en comparación con las urgencias hipertensivas que no presentan daño agudo. Además, brinda detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y fá
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Pack de
Medicina Cardiología CRISIS HIPERTENSIVA
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CRISIS HIPERTENSIVA Definición: Las crisis hipertensivas se definen arbitrariamente como una elevación grave de la presión arterial, generalmente considerada con cifra diastólica >120 y sistólica >180 mmHg. A su vez, se subdividen en emergencias y urgencias.
Emergencia Hipertensiva: implican un estado de mayor gravedad y peor pronóstico por la
presencia de DAÑO AGUDO A ÓRGANO BLANCO; ejemplos de estas son la encefalopatía hipertensiva, crisis adrenal, infarto agudo al miocardio, hemorragia subaracnoidea, evento isquémico cerebral, hipertensión perioperatoria, disección aórtica aguda, preeclampsia y eclampsia. Son condiciones en la cual el súbito aumento de las cifras tensionales requiere reducirse de manera inmediata, mediante medicamentos IV en un lapso de horas.
Urgencia Hipertensiva: se presentan cuando hay una elevación de tensión arterial; en general, se presenta en pacientes con hipertensión crónica previamente diagnosticada con daño crónico a algún órgano diana pero no se encuentra alguna relación con daño agudo; requiere reducción de cifras tensionales en forma gradual, generalmente en un periodo de 24 – 48 horas mediante medicamentos por vía oral y con frecuencia no requieren un manejo hospitalario. No existe un nivel arbitrario que las distinga; los pacientes con el padecimiento crónico tienen mejor tolerancia sintomatológica al incremento abrupto de las cifras.
Epidemiologia: Prevención primaria: abandono tabáquico, reducción de peso, actividad física, reducción ingesta de sal, aumento de frutas y verduras y reducir ingesta de grasas saturadas. Consumir más de 6 tazas de café al día reduce la mortalidad 10% en hombres y 15% en mujeres.
Se debe hacer por exclusión, descartando lesiones como EVC, Hemorragia Subaracnoidea y lesiones con efecto de masa.
DAÑO RENAL: Sospechar en elevación severa de TA, Hematuria o Empeoramiento de Función Renal.
DAÑO RETINIANO: La oftalmoscopia proporciona datos de daño a órgano blanco.
FASE TEMPRANA: papiledema con un sobrellenado de los lechos venosos, pérdida de la
pulsación venosa, hiperemia del disco óptico y borrado de márgenes y de la fóvea.
FASE TARDÍA: elevación de la cabeza del nervio óptico, diseminación del edema a la retina circundante, asociado a infiltrados algodonosos.
La presencia de hemorragias retiniana, microanuerismas y exudados algodonosos se asocian
con 2 – 4 veces al riesgo de EVC.
Diagnostico: Historia clínica breve y centrada en la hipertensión diagnosticada previamente, incluyendo el tiempo de evolución, al gravedad y el nivel de control. Evaluar síntomas relacionados a las elevaciones.
✓ Reducción controlada y progresiva ✓ Lograr reducción de 20 – 25% de la presión arterial media en un periodo de varios minutos hasta 1 hora. ✓ No se debe reducir la TA hasta niveles normales.
FÁRMACOS PARENTERALES: Deberán administrarse en una UTI para controlar la lesión orgánica y los riesgos de hipoperfusión de los lechos cerebral, coronario y renovascular.
1ra elección: NITROPRUSIATO DE SODIO
Rápido inicio de acción, vida media corta y mínimo efecto adverso en el flujo sanguíneo del cerebro. Otros: ✓ Nitroglicerina ✓ Labetalol: efectivo en encefalopatía hipertensiva ✓ Esmolol ✓ Nicardipino: efectivo en encefalopatía hipertensiva ✓ Fentolamina: usado en emergencias hipertensivas inducidas por catecolaminas (feocromocitoma o ingestión de tiramina). ✓ Fenoldopam.
TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECÍFICAS:
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
1ra elección: Nitroprusiato
✓ Se ha demostrado que después de una reducción de la TA hay una mejoría del estado mental, finalizan las convulsiones y relajación de la vasoconstricción. ✓ No se recomienda usar nifedipina ni captopril sublingual.
Furosemida: mantiene natriuresis y acelera la recuperación de la encefalopatía y la ICC
manteniendo la sensibilidad al antihipertensivo primario).
En isquemia cerebral aguda, la elevación moderada de la TA puede ser tratada de forma
conservadora, pero la presión arterial debe ser controlada estrechamente si se utiliza terapia fibrinolítica. • Si se usa Fibrinolítico → META TA < 185/110 mmHG • Si NO se usa Fibrinolítico → se pueden retirar antihipertensivos, a menos que la PAM sea > 130 mmHg o la TA Sistólica sea > 220 mmHg. • Fármacos → Labetalol y Enalapril IV Son fácilmente escalables, inicio de acción inmediata, mínimos efectos en vasos sanguíneos cerebrales.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y SUBARACNOIDEA
✓ Mantener PAM a menos de 130 mmHg en pacientes con historial de hipertensión.
✓ Brindar analgesia para el control de la cefalea y la agitación del paciente para vitar elevaciones bruscas de TA.
TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA:
Precisan atención médica, pero la TA se puede reducir en 24 – 48 horas, de forma típica, en un contexto ambulatorio y con un seguimiento cuidadoso.
FÁRMACOS ORALES:
Pueden tratarse adecuadamente con cualquier antihipertensivo por Vía Oral, con inicio rápido.
✓ Diuréticos de Asa ✓ Betabloqueadores ✓ IECA ✓ ARA II ✓ Calcio Antagonistas
NO SE ACONSJEA UTILIZAR NIFEDIPINO SUBLINGUAL
Esto debido a la respuesta imprevisible que se observa y por sus efectos adversos.
