64 CARTAS CIENTÍFICAS

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Autor para correspondencia. Avenida Cuauhtémoc No.
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cardiogr. 2013;26:965---1012.e15. Ciudad de México, México. Correo electrónico:; (ZY García-
López) Teléfonos:(+52) 56276900; extensión 20212.
Zaira Yadira García-López a,∗ , Moises Jiménez-Santos b , Correo electrónico: zayagalz@hotmail.com
César Antonio Flores-García c , Alejandra Moreno-Vázquez c , (Z.Y. García-López).
José Antonio Magaña-Serrano a ,
https://doi.org/10.1016/j.acmx.2017.06.006
Victor Manuel Prevé-Castro a y Luis Efrén Santos-Martínez d
1405-9940/
a
Departamento de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, © 2017 Instituto Nacional de Cardiologı́a Ignacio Chávez. Publicado
Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de por Masson Doyma México S.A. Este es un artı́culo Open Access
bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
Cardiología del Centro Médico Nacional, Siglo XXI, IMSS,
licenses/by-nc-nd/4.0/).
Ciudad de México, México

Síndrome de Wellens: mucho negativo. Se ingresó al laboratorio de hemodinamia bajo

la sospecha clínica de un síndrome de Wellens, observando
más que una onda T oclusión completa del segmento proximal de la arteria
descendente anterior en la coronariografía (fig. 2A); poste-
Wellen’s syndrome: much more than a T-wave riormente se realizó revascularización coronaria percutánea
con implante de stent medicado, obteniendo flujo TIMI 3 y
Introducción excelente resultado angiográfico (fig. 2B).

El síndrome de Wellens es una entidad caracterizada electro-

cardiográficamente por la presencia de ondas T invertidas o Caso clínico 2
bifásicas en precordiales derechas. Fue descrito por Wellens
y Zwaan en la década de los 80 y corresponde a un subtipo de Mujer de 72 años con antecedente personal de tabaquismo
angina inestable con alto riesgo de progresar a infarto agudo activo, hipertensión arterial y dislipidemia que acudió al
de miocardio de la cara anterior; estos hallazgos predicen servicio de Urgencias por cuadro clínico de dolor anginoso
con una alta sensibilidad y especificidad el compromiso de la intermitente de menos de 30 minutos de duración y clase
porción proximal de la arteria descendente anterior, requi- funcional Killip I. Se realizó ECG en el periodo libre de
riendo una estrategia invasiva temprana con el objetivo de dolor que mostró ondas T bifásicas en derivadas precordia-
evitar sus complicaciones. A continuación presentamos dos les (fig. 1B) y troponina I con resultado normal. Se realizó
casos de pacientes con síndrome de Wellens con manifesta- coronariografía evidenciando estenosis crítica de la arte-
ciones electrocardiográficas diferentes que fueron llevados ria descendente anterior en su porción proximal (fig. 2 C)
al laboratorio de hemodinamia para revascularización coro- y revascularización coronaria percutánea con implantación
naria percutánea por compromiso de la arteria descendente de stent metálico (no medicado), obteniendo flujo TIMI 3 y
anterior. excelente resultado angiográfico (fig. 2D).

Caso clínico 1 Discusión

Hombre de 68 años de edad con antecedentes de diabetes El síndrome de Wellens (SW) es una entidad caracterizada
mellitus tipo 2, hipertensión arterial, obesidad y dislipide- electrocardiográficamente por la presencia de ondas T
mia, que acudió al servicio de Urgencias por cuadro de dolor invertidas o bifásicas en precordiales derechas; las cuales
precordial opresivo desencadenado en reposo, de menos lo categorizan en dos tipos diferentes: el tipo 1, encontrado
de 30 minutos de duración y con clase funcional Killip I. en el 24% de los casos, presenta ondas T bifásicas en las
Se realizó electrocardiograma (ECG) tomado en el periodo derivadas V2---V3 con una elevación insignificante o inexis-
asintomático que mostró inversión simétrica de ondas T en tente del segmento ST; el tipo 2, es el más frecuentemente
precordiales (V1-V6) (fig. 1A) y troponina I con resultado encontrado y se caracteriza por la presencia de ondas T
CARTAS CIENTÍFICAS 65

Figura 1 A) Síndrome de Wellens tipo 2: ECG con inversión simétrica de ondas T en derivadas precordiales. B) Síndrome de Wellens
tipo 1: presencia de ondas T bifásicas en derivadas del plano horizontal.

invertidas, profundas y simétricas en precordiales derechas, compartidos con los factores de riesgo tradicionales para
aunque también pueden encontrarse de V1 a V51---4 . la enfermedad coronaria tales como: obesidad, hiperten-
Este síndrome fue descubierto en 1982 por Wellens y sión, diabetes mellitus, tabaquismo, historia familiar de
Zwaan como un subtipo de angina inestable con alto riesgo enfermedad coronaria, dislipidemia y sedentarismo3,4,7 . Los
de progresar a un infarto agudo de miocardio de la cara mecanismos asociados a los cambios electrocardiográficos
anterior; se describió en la literatura como «left anterior no han sido dilucidados con claridad; se habla de la posi-
descending coronary T-wave syndrome» (síndrome de la bilidad de un miocardio aturdido por reperfusión, debido a
arteria descendente anterior), caracterizado por una inver- la oclusión del flujo de la ADA que se restablece espontá-
sión de la onda T con leves cambios del segmento ST5 . En neamente y se cree que otros elementos como el espasmo
el primer estudio realizado por Wellens y Zwaan, publicado coronario, la sobrecarga ventricular derecha, la enfer-
en 1982, se estudiaron 145 pacientes de los cuales solo 26 medad microvascular o los trastornos inespecíficos de la
(18%) mostraron dicho patrón electrocardiográfico, el 75% de repolarización miocárdica puedan estar involucrados en su
los pacientes que no fueron revascularizados desarrollaron aparición4 .
un infarto de la cara anterior del miocardio en los siguien- Entre los criterios diagnósticos se destaca la ausencia de
tes 23 días5 ; posteriormente en 1989 publicaron un análisis ondas Q patológicas, con una elevación insignificante del
mucho más exhaustivo en donde participaron 180 pacientes, segmento ST (<1 mm), progresión normal de la onda R en las
siendo la mayoría hombres, en el cual se evidenció que el precordiales y enzimas miocárdicas normales o sutilmente
89% de los pacientes con ondas T invertidas en precordiales elevadas. Está asociado a síntomas de angina inestable; sin
derechas tenían una estenosis mayor del 50% de la arteria embargo, este patrón electrocardiográfico se observa en
descendente anterior (ADA) reportada por coronariografía6 . periodos libres de dolor al momento de la toma del ECG7,8 .
La incidencia del SW es del 10---15% del total de los Dicho patrón se correlaciona con una estenosis crítica del
síndromes coronarios agudos. Los factores de riesgo están segmento proximal o medio de la ADA, teniendo la inversión
66 CARTAS CIENTÍFICAS

Figura 2 A) Angiografía coronaria evidenciando oclusión completa de la ADA en su segmento proximal. B) Coronariografía posre-
vascularización coronaria percutánea. C) Estenosis crítica en segmento proximal de la ADA. D) Angiografía coronaria con restauración
del flujo después de implantación de stent.

de la onda T en precordiales derechas una sensibilidad del siendo la intervención coronaria percutánea el tratamiento
69%, especificidad el 89% y un valor predictivo positivo del definitivo, pues si el paciente no es llevado a una revascu-
86% para el hallazgo de una estenosis significativa de esta larización temprana puede presentar disfunción ventricular
arteria9,10 . La realización de una prueba de estrés cardiaca izquierda, infarto de la cara anterior del miocardio o muerte
está contraindicada debido a que incrementa la demanda de súbita3 .
oxígeno en el miocardio y puede generar desenlaces fatales
para el paciente2---4 . Conclusión
El SW es de difícil diagnóstico y requiere de una alta sos-
pecha clínica, ya que las ondas T negativas no solo están Es indispensable que el SW sea sospechado y diagnosticado
presentes en este sino también en otro tipo de patologías, de manera oportuna debido a las particularidades de su pre-
tales como: miocarditis, hipertrofia ventricular izquierda, sentación y a la gravedad que implica su cuadro clínico en
embolismo pulmonar, síndrome de Wolff-Parkinson-White, términos de desenlaces. El ECG juega un papel imprescin-
efectos digitálicos, eventos isquémicos y patrón de onda dible en su diagnóstico, por tanto el conocimiento de sus
T juvenil; además el paciente está asintomático en el características debe ser una prioridad tanto para los agen-
momento de la toma del ECG y las enzimas cardia- tes de atención primaria en salud como para el cardiólogo
cas son poco relevantes en estos casos, llevando a la clínico.
interpretación de los cambios electrocardiográficos como
inespecíficos3,4 . Bibliografía
La terapia farmacológica consiste en antiplaquetarios,
antitrombóticos, estatinas y betabloqueadores2,6,9 , aunque 1. Mai H, Lan X, Lu D, et al. Wellens’ Syndrome with a proxi-
cabe resaltar que el manejo con medicamentos es insufi- mal left anterior descending artery occlusion. Clin Case Rep.
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CARTAS CIENTÍFICAS 67

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leads. Am J Emerg Med. 2013;31:439---40. licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cor triatriatum, una causa que reportó una presión media de la arteria pulmonar de
75 mmHg, con prueba de vasorreactividad negativa y una
inusual de evento ecocardiografía con signos de HTP e hipertrofia ventricular
cerebrovascular cardioembólico derecha.
en adultos. A propósito de un Ingresó al servicio de urgencias por palpitaciones y
caso dolor precordial opresivo e irradiado a miembro superior
izquierdo, movimientos masticatorios involuntarios sin pér-
dida de la conciencia y disnea. Al examen físico presentó:
Cor triatriatum, an unusual cause of a
presión arterial de 116/80 mmHg, frecuencia cardiaca de
cardioembolic cerebrovascular event in 98 lpm, pulso de 84 ppm, saturación de oxigeno del 84%.
adults. Presentation of a case Ruidos cardiacos arrítmicos, sin soplos, P2 reforzado, ruidos
respiratorios disminuidos de forma bilateral. Neurológico sin
El cor triatriatum (CTTA) es una malformación congénita focalización.
que corresponde al 0.1-0.4% de las malformaciones cardia- El electrocardiograma mostró fibrilación auricular, fre-
cas congénitas1,2 . Los primeros informes datan de 1868 y cuencia cardiaca de 140 lpm, eje del QRS desviado a la
fueron reportados por Church3 , quien describía una aurí- derecha y signos de hipertrofia ventricular derecha (fig. 1a).
cula izquierda (AI) dividida por un septum anormal, pero fue En la radiografía de tórax: cardiomegalia global, signos de
Borst en 19051 quien le asignó el nombre de CTTA. La primera HTP e infiltrados centrales (fig. 1b). Se realizó entonces una
corrección quirúrgica se le asigna a Vineberg y Gialloreto en ecocardiografía transesofágica (fig. 2) que mostró una AI
19561 . En 1964, Miller et al. describen el diagnóstico angio- severamente dilatada, presencia de membrana que divide la
gráfico en la clínica Mayo, y en 1984 Ostman-Smith et al. dan AI en dos cámaras, con flujo sistodiastólico hacia la segunda
las pautas para el enfoque diagnóstico ecocardiográfico4 . cavidad, más cercana a la válvula mitral por pequeño orificio
No se han reportado diferencias en la incidencia entre de 5 mm. Las venas pulmonares drenan a la cavidad supe-
sexos ni tampoco una asociación con síndromes genéti- rior de la AI (fig. 2a). Además, se observan dos masas en
cos específicos, pero hasta en el 80% de los casos existe cavidad superior de AI adheridas a la membrana, compati-
relación con otras malformaciones congénitas, principal- bles con trombos (fig. 2b,c). Orejuela izquierda sin trombos,
mente conexión anómala de las venas pulmonares, foramen con velocidades doppler pulsado normal. Aurícula derecha
ovale permeable y comunicación interauricular tipo ostium severamente dilatada. Insuficiencia mitral leve y tricúspide
secundum1,3,5 . moderada, presión sistólica de arteria pulmonar 80 mmHg.
Describimos el caso de un paciente con esta enferme- Ventrículo derecho gravemente dilatado, con función sis-
dad, mostrando el enfoque diagnóstico realizado, el plan tólica disminuida. Con estos hallazgos se diagnosticó CTTA
de manejo y las complicaciones que llevaron a un resultado sinistrum con presencia de trombos en la membrana y se
adverso. Se trata de un paciente de sexo masculino, 47 años consideró que la HTP con compromiso de cavidades derechas
de edad, con antecedentes de hipotiroidismo e hipertensión era secundaria a esta enfermedad y no a una HTP idiopática,
pulmonar (HTP) idiopática diagnosticada 2 años atrás, por como se había considerado en otra institución.
presentar disnea y deterioro de la clase funcional, apoya- Se definió manejo quirúrgico previa compensación de la
dos por un cateterismo cardiaco derecho extrainstitucional, fibrilación auricular y falla cardiaca; sin embargo, 3 días