UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO

ABAD DEL CUSCO

“FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD”

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

MEDICO QUIRURGICO Y CUIDADOS DE

ENFERMERIA II

ESTUDIANTE: GERALDINE GUEVARA CARDENAS

CODIGO: 205002

SEMESTRE – 2023-I

CUSCO - PERÚ
2022
 INTROCUCCION
El cáncer es una enfermedad en la cual las
células anormales del cuerpo comienzan a
multiplicarse sin control. El cáncer se
identifica generalmente de acuerdo a la
parte del cuerpo en que aparece primero,
aunque posteriormente se propague a otras
áreas.
El cáncer de ovario es un grupo de
enfermedades que se originan en los ovarios
o en las áreas vinculadas de las trompas de
Falopio y el peritoneo.
El cáncer de ovario es la quinta causa principal de muerte en mujeres. Aproximadamente
el 50% de las mujeres a las que se les diagnostica cáncer de ovario tienen más de 62 años.
Las mujeres blancas tienen más probabilidades de padecer cáncer de ovario que las
mujeres afroamericanas.

CÁNCER DE OVARIO
DEFINICIÓN

El Cáncer de Ovario, como su propio nombre indica, se origina y localiza en las

gónadas femeninas, los ovarios, localizados a ambos lados del útero, donde se producen
y segregan los gametos femeninos denominados óvulos, que en esta se va a desarrollar
un tumor benigno que por lo general afecta a mujeres en edad de procreación (desde
jóvenes adolescentes hasta los 49 años). También va ser un grupo de enfermedades que
se originan en los ovarios o en las áreas vinculadas de las trompas de Falopio y el
peritoneo.

EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de ovario es representa entre un 4-5% de los tumores femeninos, siendo
considerado la quinta neoplasia más común en las mujeres del mundo, y la segunda más
frecuente en países desarrollados (50% de casos), ya que en primer lugar encontramos el
cáncer de mama. En los países en vías de desarrollo, está clasificado como la tercera
malignidad ginecológica, puesto que la primera es el cáncer de cérvix.
La edad promedio en la que se diagnostica el Cáncer de ovario, está entre los 40 y 70
años, aunque hay mujeres que son diagnosticadas con edades inferiores a los 30 años,
por lo que en la mayoría de los casos es debido a un síndrome de cáncer de ovario
hereditario.
Cerca de 125.000 fallecimientos a nivel mundial, fueron provocados por el cáncer de
ovario, situándose como la octava causa de defunción por cáncer en el sexo femenino.
Es la quinta causa de muerte por cáncer femenino en Europa.
ETIOLOGÍA
La etiología del cáncer de ovario, al igual que con otros tipos de cáncer, es
multifactorial y no se puede atribuir a una sola causa específica.
La Herencia: Son alteraciones que conllevan a la aparición de un tumor de ovario, son
producidas durante la mitosis de la célula, pero no se trasmiten de padres a hijos, ya
que, para qué así fuera debería existir una predisposición, o ser susceptible a la
mutación. El epitelio que reviste el ovario, pasa con cada ovulación, por una fase de
“disrupción-reparación”, es en este proceso cuando aumenta el riesgo de que se
produzcan mutaciones en genes como BCRA1, BCRA2 y los genes de reparación del
des emparejamiento, que darán lugar a diferentes alteraciones en los mecanismos de
control que regulan la replicación de las células, originando así, un cáncer de ovario.
El riesgo del cáncer de ovario aumenta por:
• Antecedentes de cáncer de ovario en una familiar de primer grado
• Multiparidad
• Retraso en la maternidad
• Menarca temprana
• Retraso en la menopausia
• Antecedentes personales o familiares de cáncer de endometrio, mama o colon

FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología del cáncer de ovario no se comprende completamente, pero se han
identificado varios factores y mecanismos que desempeñan un papel en su desarrollo.
Anatomía del Ovario
Los tres tipos principales de tejidos encontrados en los ovarios son:

• Capa epitelial - este tipo de tejido forma la

superficie externa de los ovarios
• Capa germinal - este tipo de tejido está formado
por células que producen óvulos
• Capa estromal - este tipo de tejido está formado
por células que conectan las partes del ovario y
secretan hormonas femeninas
La mayoría de los cánceres de ovario se originan en el epitelio que recupera la
superficie externa del ovario (carcinoma de ovario epitelial), mientras que otros tipos
menos comunes pueden originarse en las células germinales (tumores de células
germinales) o en las células del estroma ovárico (tumores de células del estroma).
CLASIFICACIÓN Y TIPOS
1. Carcinoma epitelial de ovario: Es el tipo más común de cáncer de ovario y
representa aproximadamente el 90% de los casos.
a) Carcinoma seroso de ovario: Es el subtipo más común dentro de los
carcinomas epiteliales.
b) Carcinoma mucinoso de ovario: Representa aproximadamente el 10% de
los carcinomas epiteliales.
c) Carcinoma endometrioide de ovario
d) Carcinoma de células claras de ovario: Este subtipo se caracteriza por que
se encuentra en aproximadamente el 5% de los casos de cáncer de ovario.
2. Tumores de células germinales: Estos tumores se originan en las células
germinales del ovario y son más comunes en mujeres jóvenes. Incluyen subtipos
como teratomas maduros, disgerminomas, tumores del seno endodérmico y
coriocarcinomas.
3. Tumores del estroma ovárico: Estos tumores se originan en el tejido de soporte
del ovario y se dividen en subtipos como tumores de células de la granulosa,
tumores de células de Sertoli-Leydig y tumores de células de la teca

MANIFESTACIONES CLÍNICA
Es conocido como “El asesino silencioso”, ya que la clínicamente es inespecífica debido
a que no se presenta síntomas en una etapa inicial, es por ellos que el porcentaje de
mujeres diagnosticadas en un estadio avanzado de la enfermedad, es tan elevado.
• Dolor pélvico o abdominal e inflamación con pérdida de peso
• Hinchazón o sensación rápida de llenura al comer
• Polaquiuria o sensación de tener que ir al baño con frecuencia
• Cansancio
• Dificultad para realizar la digestión
• Cambios en los periodos menstruales.
• Disnea (falta de aliento)

DIAGNÓSTICO
Para un correcto diagnóstico del cáncer de ovario, es fundamental tras la realización de
una adecuada anamnesis, llevada a cabo por un oncólogo, hacer una exploración física,
realizando tacto recto-vaginal.
Exámenes físicos
Durante los exámenes físicos, los médicos sentirán (palparán) crecimientos e
indicaciones de acumulación de líquido (ascitis) en el abdomen. Se pueden tomar
muestras de líquido y examinar la presencia de células cancerosas de ovario.
Ultrasonido
Se puede usar una ecografía para detectar el cáncer de ovario. Una ecografía
transvaginal es un tipo específico de ecografía en la que se inserta un instrumento
(transductor) en la vagina para obtener una vista más precisa y clara de los ovarios.
Exámenes de sangre
Algunos cánceres de ovario producen proteínas que pueden detectarse en la sangre. Las
proteínas, que son indicadores de cáncer, se denominan "biomarcadores"

• ROMA – Algoritmo de Riesgo de Malignidad de Ovario (ROMA) utiliza niveles

de suero de proteína Epídimo Humano 4 (HE4) y CA125, que por lo general son
sobreexpresados en el cáncer de ovario.
• OVA-1 – OVA-1 combina resultados de cinco pruebas (CA-125 II, prealbúmina,
apolipoproteína A-1, β2-microglobulina y transferina) para evaluar la probabilidad
de malignidad en mujeres con una masa de ovario.
Biopsia
Si al médico le preocupan los bultos o los cambios en el tamaño / forma de un bulto
existente, se puede realizar una biopsia para detectar células cancerosas. En este
procedimiento, se extrae tejido o líquido de la pelvis o el abdomen.
Laparotomía: el cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos
abdominales.
Laparoscopia: el cirujano inserta un tubo delgado a través de una pequeña incisión en
el abdomen. Este procedimiento se puede utilizar para extirpar pequeños quistes
benignos o cáncer de ovario en sus primeras etapas. Además, se puede utilizar para ver
si el cáncer se ha diseminado a otras áreas.
Ecografía
La ecografía nos permite confirmar la existencia o no de tumor en la zona pélvica, su
localización (ya sea ovario, útero o trompa de Falopio)
Tomografía Computarizada CT
Se realizaría un TAC taraco-abdominal-pélvico, puesto que se considera que tiene gran
rentabilidad para el diagnóstico de metástasis en el sistema linfático y órganos sólidos.
Resonancia Magnética RM
Es una prueba de utilidad para conocer el estadio en el que se encuentra el cáncer y su
grado de metástasis.

TRATAMIENTO
Terapia local
La terapia local incluye cirugía y cirugía combinada con otros tratamientos, la cirugía es
una opción para muchos pacientes. Existen 2 tipos principales de cirugía utilizadas para
tratar cáncer de ovario.

• Laparotomía es un procedimiento en el que se hace una incisión en la pared del

abdomen. Si se encuentra cáncer, se pueden extraer las trompas de Falopio / ovarios
(salpingooforectomía), el útero (histerectomía), los ganglios linfáticos adyacentes, el
epiplón (tejido adiposo que sostiene los intestinos) o muestras de tejido.
• La citorreducción es la remoción de tanto cáncer como sea posible.
Frecuentemente, esta cirugía no resulta en la remoción de todo el cáncer.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento común para el cáncer de ovario. La quimioterapia se
puede administrar de dos formas principales:

• Quimioterapia Intraperitoneal: fármacos son infundidos directamente en el

abdomen/pelvis a través de un tubo delgado.
• Quimioterapia Sistemática: fármacos son tomados vía oral o intravenosa. El
momento y número de dosis (también llamados ciclos) dependen del paciente y de
los fármacos que utiliza.
Radioterapia
La radioterapia, que utiliza rayos de alta energía para matar células cancerosas, no es
comúnmente aplicada para tratamientos iniciales de cáncer de ovario. Ésta puede ser
utilizada para calmar el dolor y otros síntomas.
Tratamiento por Etapas:
El tratamiento por etapas para cáncer de ovario es contingente sobre factores
específicos, incluyendo: edad del paciente, etapa del cáncer y tipo de cáncer de ovario, y
condiciones de salud generales.
• Tratamiento de Etapa 1
A menudo una histerectomía abdominal completa, remoción de los dos ovarios y
trompas de Falopio (salpingooforectomía bilateral), omentectomía y remoción de
tejidos en la pelvis y abdomen para realizar una biopsia, es sugerida para el
tratamiento.
• Tratamiento de Etapa 2 y 3
El tratamiento incluye histerectomía, salpingooforectomía bilateral y citorreducción.
Muestras son tomadas de nodos linfáticos vecinos y otros tejidos en la pelvis y
abdomen para identificar si el cáncer se ha propagado. Después de la cirugía, los
pacientes pueden ser tratados con quimioterapia sola o ambos, quimioterapia y
radioterapia.
• Tratamiento de Etapa IV
El tratamiento incluye cirugía para extirpar tanto tumor como sea posible, seguida
de quimioterapia.

COMPLICACIONES
• Metástasis, las células cancerosas en el ovario pueden trasladarse hasta el hígado y
crecer ahí, esta propagación de las células de cáncer a otras partes del cuerpo se
denomina metástasis.
• Invasión de la vejiga.
• Invasión de recto.
• Ascitis con distensión abdominal.
• Derrame pleural con disnea asociada.
PRONÓSTICO
En las mujeres con cáncer de ovario, las tasas de supervivencia a 5 años con el
tratamiento son
• Estadio I: 85 a 95%
• Estadio II: 70 a 78%
• Estadio III: 40 a 60%
• Estadio IV: 15 a 20%
El pronóstico empeora cuando el grado tumoral es más alto o cuando la cirugía no
puede extirpar todo el tejido macroscópicamente comprometido; en esos casos, el
pronóstico mejora cuando el tejido comprometido se reduce a < 1 cm de diámetro o
idealmente hasta una cantidad microscópica (cirugía de citorreducción).

El cáncer de ovario en estadio III o IV tiene una tasa de recurrencia de alrededor del
70%.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El cuidado de enfermería para el cáncer de ovario implica una variedad de aspectos,
desde el apoyo emocional hasta la gestión de los síntomas y el monitoreo de la respuesta
al tratamiento.
- Educación y asesoramiento: Proporcionar información sobre la enfermedad, los
diferentes tratamientos disponibles y los efectos secundarios asociados. También
pueden brindar apoyo emocional y ayudar a las pacientes a afrontar el impacto
psicológico del diagnóstico y el tratamiento.
- Manejo de síntomas y efectos secundarios: Los enfermeros pueden ayudar en la
gestión de síntomas, proporcionando consejos sobre la alimentación, medicamentos
para controlar las náuseas y el dolor, y brindando técnicas de cuidado personal.
- Monitoreo y seguimiento: Esto puede incluir el seguimiento de los signos vitales,
la evaluación de la respuesta al tratamiento, la monitorización de los niveles de
dolor y la identificación de cualquier efecto secundario grave que pueda requerir
atención médica inmediata.
- Cuidado de heridas: Los enfermeros desempeñan un papel importante en el
cuidado de las heridas quirúrgicas, asegurándose de que estén limpias, bien
vendadas y monitoreando cualquier signo de infección.
- Apoyo emocional y psicosocial: Se encargan de brindar apoyo emocional, escucha
activa y referencias a servicios de apoyo adicionales, como grupos de apoyo y
servicios de asesoramiento.
- Coordinación del cuidado: Los enfermeros trabajan estrecha en colaboración con
otros miembros del equipo de atención médica, como oncólogos, cirujanos y
trabajadores sociales, para garantizar una atención integral y continua.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CANCER DE
OVARIO

VALORACION

DATOS RELEVANTES PROBLEMAS Y /O ETIQUETA BASE TEORICA RELACIONADO

ORDENADOS POR DOMINIOS A LA PATOLOGIA

DS: Paciente manifiesta dolor Dominio 12: Confort Experiencia sensorial y

abdominal Clase 1: Confort Físico emocional desagradable
asociada con daño tisular real
DO: Expresión de facial de Código (00132): Dolor Agudo o potencial. Inicio repentino o
dolor, paciente con postura lento de cualquier intensidad
de evitación de dolor. de leve a grave con un final
anticipado o predecible.

Dominio 9: Afrontamiento /
DS: Paciente refiere no Tolerancia al Estrés. Una respuesta emocional a
sentirse bien, se siente Clase 2: Respuestas de una amenaza en la que el
decaída, sin animos. afrontamiento. individuo anticipa un peligro
inminente inespecífico, una
DO: Bajo estado de ánimo tras Código: (00146) Ansiedad catástrofe o una desgracia.
conocer su situación actual

DS: Paciente refiere que su Dominio 4: Actividad / Reposo Trastorno de la calidad y

sueño no es reparador Clase 1: Sueño / Reposo cantidad de sueño limitado
por el tiempo y el nerviosismo
DO: Se siente inquieta, Código: (00198): Trastorno del que presenta afectan a la
nerviosa y preocupada por el patrón de sueño conciliación de sueño
problema que presenta

DS: Paciente refiere tener Dominio: 12 CONFORT Fenómeno subjetivo

nauseas constantes Clase 1: Confort físico desagradable en la parte
posterior de la garganta y el
Do: Tratamientos con Código: (00134) Náuseas estómago que puede o no dar
quimioterapias y ansiedad del lugar a vómitos.
paciente
 DIAGNOSTICO

DOMINIO PROBLEMA FACTOR RELACIONADO EVIDENCIA

REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

Dominio 12: Código
Confort (00132): Dolor CANCER AL DOLOR PELVICO • Dolor intenso la
Clase 1: Confort Agudo OVARIO zona abdominal
Físico • Dolor a la
palpación en la
zona pélvica
• Expresión facial
de dolor

• Dx: Dolor Agudo R/C El cáncer al ovario E/P Dolor a la palpación en la zona pélvica

Dominio 9: Código: Diagnóstico de Bajo estado de Expresa preocupación,

Afrontamiento / (00146) cáncer. ánimo tras inquietud, náuseas e
Tolerancia al Ansiedad conocer su insomnio.
Estrés. situación actual
Clase 2: Respuestas
de afrontamiento.

• Dx: Ansiedad R/C Diagnóstico de cáncer E/P la expresión de p reocupación e inquietud

Dominio 4:
Actividad / Reposo Código: Factores Falta de concilio Expresión de cansancio
Clase 1: Sueño / (00198): estresantes de sueño
Reposo Trastorno del sobre su salud adecuado
patrón de
sueño

DX: Trastorno del patrón de sueño R/C Factores estresantes sobre su salud E/P el cansancio

Dominio: 12
CONFORT Código: Efectos por los Ansiedad Expresión facial de
Clase 1: Confort (00134) tratamientos de Vomitar
físico la quimioterapia
Nauseas

DX: Náuseas R/C Efectos por los tratamientos de la quimioterapia E/p Expresión facial de Vomitar
 PLANIFICACION
EVALUACIÓN
DIAGNOSTICOS INTERVENCION FUNDAMENTO
OBJETIVO (NOC) NOC DE RESULTADO
NIC CIENTIFICO (resultado esperado
Luego de la ejecución)
Un analgésico es
Dx: Dolor Agudo Dominio 6: Salud (1400) Manejo del cualquier NOC de resultado
R/C El cáncer al familiar dolor miembro del esperado:
ovario E/P Dolor a Clase E: Satisfacción grupo de Moderado
la palpación en la con los cuidados. ACCIONES medicamentos
zona pélvica Código: utilizados para Puntuación Diana del
(3016) Satisfacción del -Realizar una valoración lograr la resultado:
paciente/ manejo del exhaustiva del dolor analgesia, el
dolor que incluya la alivio y Mantener en:
localización, reducción del
Indicadores: características, dolor, ya sea de Moderadamente
aparición/duración, cabeza, Comprometido
301601 dolor frecuencia, calidad, muscular o en
controlado intensidad o gravedad general. Aumentar a:
del dolor y factores 6
301604 acciones desencadenantes.
tomadas para aliviar el - Asegurarse de que el
dolor paciente reciba los
cuidados analgésicos
correspondientes.

Dominio 3: Salud (5820) Disminución de La ansiedad NOC de resultado

Dx: Ansiedad psicosocial la ansiedad viene a ser una esperado:
R/C Diagnóstico Clase O: Autocontrol emoción o
de cáncer E/P la Código: (1402) Acciones y/o sensación que se Puntuación Diana del
expresión de Autocontrol de la actividades da a causa de resultado:
preocupación e Ansiedad una
Proporcionar preocupación, • Mantener en:
inquietud -
Indicadores información nerviosismo,
objetiva respecto estado de animo Sustancialmente
140201 monitoriza la del diagnóstico, bajo, falta de Comprometido
intensidad de la tratamiento y compresión de la
ansiedad pronóstico situación en la • Aumentar a:
- Animar a la familia a que se encuentra
140205 planea atravesando la Levemente
permanecer con el Comprometido
estrategias para persona. Por eso
paciente, si es el es importante
superar la ansiedad
caso controlarla para 10
140207 - Tratar de que permita el
comprender la bienestar
Utiliza técnicas de perspectiva del psicológico del
relajación para paciente sobre una paciente.
superar la ansiedad situación estresante
- Administrar
medicamentos que
reduzcan la
ansiedad, según
corresponda
DX: Trastorno del Dominio I: salud 1850 mejorar el sueño. La calidad y NOC de resultado
patrón de sueño Clase A: - Comprobar el patrón de cantidad de esperado:
R/C Factores Mantenimiento de la sueño del paciente y sueño que Moderado
estresantes sobre energía observar las necesita un
su salud E/P el Código: (0004) sueño circunstancias físicas y sujeto depende Puntuación Diana del
cansancio psicológicas que de su estilo de resultado:
Indicadores: interrumpen el sueño vida, su salud y
- Ajustar el programa de su edad. • Mantener
(00041) administración de
medicamentos para
Horas de sueño El buen descanso Moderadamente
apoyar el ciclo de
sueño/vigilia del ayuda a la Comprometido
paciente mejoría de la
- Enseñar al paciente a salud de nuestro • Aumentar a
realizar una relajación paciente para
muscular e inducción del que esta pueda No Comprometido
sueño. estar hemo -
5330 control del estado dinámicamente 5
de ánimo estable
-Ayudar al paciente a
mantener un ciclo normal
de sueño/vigilia

NOC de resultado
X: Náuseas R/C Dominio IV: (1450) Manejo de las Las náuseas esperado:
Efectos por los Conocimiento y náuseas vendrán a ser Moderado
tratamientos de la conducta de salud Fenómenos
quimioterapia E/p Acciones y/o desagradable en Puntuación Diana del
Expresión facial Clase(Q): Conducta de actividades la parte resultado:
de Vomitar salud posterior de la
garganta, lo que • Mantener
- Enseñar el uso de
Código: (1618) Control ocasiona
técnicas no
de náuseas y vómitos molestias, por Moderadamente
farmacológicas como la
eso hay que Comprometido
relajación.
Indicadores prevenirlas y
(objetivos evitar que estas • Aumentar a
-Asegurarse de que se lleguen a los
específicos)
han administrado vómitos.. No Comprometido
antieméticos eficaces
-161812 Informa de
para evitar las náuseas 8
náuseas, esfuerzos
siempre que haya sido
para vomitar y
posible. (Por indicación
vómitos controlados
médica)
EJECUCION

Es la atención directa que se realiza para evidenciar escribiremos las:

ANOTACIONES DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO 1

S: Paciente manifiesta dolor abdominal

O: Expresión de facial de dolor, paciente con postura de evitación de dolor.

A: Dx: Dolor Agudo R/C El cáncer al ovario E/P Dolor a la palpación en la zona
pélvica
P: Aliviar el dolor en nuestro paciente
I:
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición/duración, frecuencia.
• Aplicar medicamentos indicados por el personal medico.

E: Paciente lograra aliviar el dolor agudo con el apoyo del personal de enfermeria

DIAGNOSTICO 2
S: Paciente refiere no sentirse bien, se siente decaída, sin ánimos.
O: Se le observa ansioso, preocupada, nerviosa, con bajo estado de animo
A: Dx: Ansiedad R/C Diagnóstico de cáncer E/P la expresión de preocupación e
inquietud
P: Reducir la ansiedad del paciente durante su tratamiento hospitalario
I:
- Animar a la familia a permanecer con el paciente
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda
E: Paciente lograra bajar el nivel de ansiedad y evitara tener nerviosismo e inquietud
sobre su salud física.

DIAGNOSTICO 3
S: Paciente refiere que su sueño no es reparador.
O: Se siente inquieta, nerviosa y preocupada por el problema que presenta
A: DX: Trastorno del patrón de sueño R/C Factores estresantes sobre su salud E/P el
cansancio
P: Aliviar cualquier incomodidad en el paciente para la correcta conciliación de sueño
durante la noche
I:
- Comprobar el patrón del sueño del paciente y observaras circunstancias físicas
- Permitir y facilitar al paciente ciclos regulares de sueño

E: Paciente logro conciliar el sueño durante los próximos días de estancia hospitalaria
DIAGNOSTICO 4

S: Paciente refiere tener nauseas constantes

O: Paciente recibe Tratamientos con quimioterapias y también tiene ansiedad.

A: DX: Náuseas R/C Efectos por los tratamientos de la quimioterapia E/p Expresión
facial de Vomitar
P: El paciente restablecerá su estado normal
I:
-Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas como la relajación.
- Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas
siempre que haya sido posible.
E: Paciente restableció su estado normal con la ayuda de los personales de salud.

EVALUACION

OBJETIVOS DE CADA EXITO PROCESO NO SE LOGRO

DIAGNOSTICO

Dx: Dolor Agudo R/C El

cáncer al ovario E/P ✓
Dolor a la palpación en la
zona pélvica

Dx: Ansiedad R/C

Diagnóstico de cáncer ✓
E/P la expresión de
preocupación e inquietud

DX: Trastorno del patrón

de sueño R/C Factores
estresantes sobre su salud
E/P el cansancio ✓

DX: Náuseas R/C Efectos

por los tratamientos de la ✓
quimioterapia E/p
Expresión facial de
Vomitar