ABDOMEN AGUDO

Ariana Burgos, Andrés Cagua, Maria del

Cisne Caizapanta
CONCEPTO

 El dolor abdominal agudo (DAA) incluye todas aquellas

situaciones clínicas donde el síntoma principal es la sensación
dolorosa abdominal intensa.

 El dolor puede ser secundario a múltiples causas, tanto

relacionadas con patología abdominal como extraabdominal.

 Puede estar originado en un segmento del tubo digestivo, una

víscera sólida u otra estructura abdominal, el sistema
genitourinario, la columna vertebral, la piel o en la pared
abdominal.
CONCEPTOS IMPORTANTES

 Se define DAA cuando tiene una duración inferior a un mes

 Abdomen agudo que se caracteriza por tener una evolución inferior a 48-72 horas, ser
constante, intenso, acompañarse con frecuencia de vómitos, afectación del estado
general y palpación abdominal dolorosa. El diagnóstico es clínico

 Las causas de AA en Pediatría la apendicitis en el niño mayor (>5 años) y la invaginación

en el lactante
 La apendicitis aguda en los niños menores de 5 años
puede tener una presentación menos característica y
una progresión más rápida de la infección a formas
complicadas.

 La invaginación puede manifestarse con cuadros de

letargia, hipotonía, debilidad aguda, alteración brusca
del nivel de consciencia o episodios paroxístico
EPIDEMIOLOGIA

 En general, la apendicitis es la causa más frecuente de

abdomen agudo quirúrgico en todos los grupos etarios y en
todo el mundo.
ETIOLOGÍA
 Por su manejo:
1. Abdomen agudo médico
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN 2. Abdomen agudo quirúrgico

 Por su localización:

 1. Abdomen agudo intra-abdominal y etiología multifactorial, siendo la causa más frecuente la apendicitis
aguda.

 2. Abdomen agudo extra abdominal, reflejo o falso, secundario a patologías localizadas fuera del
abdomen: infecciones respiratorias altas, infecciones pulmonares, patología cardiaca, neurológica,
metabólica, hematológica, de columna y de cadera, testicular, alérgica, e infecciones.
  Dolor visceral, Dolor somático o
peritoneal y Dolor referido.
FISIOPATOLÓGICAMENTE

 El dolor visceral tiene su origen en los receptores situados

en las vísceras huecas o sólidas abdominales

 En las serosas que las recubren o en el peritoneo

visceral.

 Es un dolor de transmisión lenta y se hace a través de las

fibras C de las vías aferentes vegetativas
 EL DOLOR SOMÁTICO
O PERITONEAL

 Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y

músculos, y es conducido por las fibras aferentes de tipo A de los
nervios espinales, que son fibras de transmisión rápida.

 Se trata de un dolor que se localiza bien, punzante, muy intenso y

que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición
antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente
 EL DOLOR REFERIDO

 Es el que tiene su origen en regiones alejadas de

donde se manifiesta. Se trata de un dolor de
proyección cerebral, cuyo origen puede ser tanto
visceral como somático
POR SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN
ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO

 Abdomen agudo de tipo inflamatorio Corresponden a los pacientes con patologías

Inflamatorias intraabdominales como: Apendicitis, peritonitis, abscesos Intra - Abdominales,
pancreatitis, Diverticulitis, otros que produzcan Inflamación o Infección Intra - Abdominal;
generalmente son pacientes menores de 30 años y pueden o no requerir tratamiento
quirúrgico
 ABDOMEN AGUDO
DE TIPO
OBSTRUCTIVO

 Corresponden a los pacientes con

patologías Obstructivas
intraabdominales como: bridas,
hernias, eventraciones, vólvulus,
masas, otras obstrucciones de
vísceras huecas.
ABDOMEN AGUDO DE
TIPO PERFORATIVO

 Corresponden a los pacientes

con patologías perforativas
intraabdominales como: Ulcera
perforada, colecistitis perforada,
neoplasias perforadas, otras
perforaciones de órganos Intra –
Abdominal.
ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR

 Corresponde a los pacientes con patologías vasculares

intraabdominales que producen hemorragia y/o
isquemia como: embarazo ectópico roto (EER),
accidentes vasculares mesentéricos arteriales o
venosos, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal
rotos y otras causas de hemorragia Intra - Abdominal o
Retro – Peritoneal.
 ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

 Corresponden a los pacientes con patologías dolorosas agudas

intraabdominales, pero con trauma abdominal previo como:
hematoma de la pared abdominal y todas las lesiones abdominales y
retroperitoneales traumáticas
 DOLOR ABDOMINAL NO
ESPECIFICO (NSAP)

 Corresponde a los pacientes con patologías

dolorosas agudas intraabdominales no
traumáticas cuya etiología no se ha logrado
definir y en el cual se descartaron las causas
más comunes de Abdomen Agudo.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Desde las características Prematuridad, sufrimiento Junto con ecografía

simple, ecografía en tres
del niño, será el pediatra fetal, bajo peso, sepsis,
Correcta anamnesis neonatólogo quien nos vómitos, apusencia de dimensiones y RM permite
disponer de un
aporte información tránsito intestinal, etc. diagnóstico correcto.

Posteriormente, en el lactante y el niño en edad preescolar, la

madre informará acerca de la sintomatología. Más tarde, el
escolar y el adolescente participarán en la información requerida.
 Posteriormente, en el lactante y el niño en edad preescolar, la
madre informará acerca de la sintomatología. Más tarde, el escolar
y el adolescente participarán en la información requerida.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Los aspectos fundamentales en la anamnesis son:

4. Ritmo intestinal Exploración:

1. Valoración de dolor y sus 5. En niñas la fecha de Una correcta anamnesis
características: localización, menarquia y de la última regla junto con la exploración
irradiación, si es de tipo cólico o clínica nos proporcionará
fijo, tiempo de evolución. 6. Antecedentes patológicos
de interés una orientación diagnóstica.
2. Presencia de fiebre Exploración del niño debe ser
(alergias, intervenciones
3. Vómitos y sus características previas) y toma de completa.
medicamentos

Otorrinolaringología, auscultación
cardiopulmonar y abdominal,
exploración de orificios herniarios y
genitales.
EXPLORACIÓN

Exploración: •Inspección general del paciente:

•Aspecto general, coloración, lesiones en la

Inspección piel, posturas antiálgicas, signos

deshidratación, cicatrices previas.
de

Recordar
Exploración de los orificios hernianos,
exploración genital y la realización del
tacto rectal.
Es de gran v alor en procesos
inflamatorios intraabdominales y
• Palpación abdominal: enfermedad ginecológica.
• Determinando los puntos dolorosos y la

Palpación presencia o ausencia de defensa

muscular.
• Auscultación y percusión aportan datos
semiológicos importantes para el
diagnóstico.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pruebas complementarias

• De 2 tipos: Laboratorio y de imagen.

• En ambos casos se emplea unas de rutina y otras específicas orientadas a
determinados diagnósticos.
 DIAGNÓSTICO Y DX DIFERENCIAL

Una vez realizada la anamnesis y exploración y sobre la

base de exploraciones complementarias, estableceremos un
diagnóstico.

El diagnóstico diferencial se nos

En ocasiones donde hay ev idencia de un proceso planteará unas veces entre distintas
abdominal agudo urgente, hay indicación quirúrgica y se patologías quirúrgicas, y en otros casos,
procederá a realizar una laparotomía y laparoscopía. con enfermedades médicas que cursan
clínicamente como un AG.

En otros casos, se mantendrá al paciente en observ ación,

se lo rev aluará (nuev a exploración) y pruebas
complementarias necesarias hasta permitir llegar a un
correcto diagnóstico.
DX DIFERENCIAL ENTRE ETIOLOGÍA QUIRÚRGICA Y MÉDICA
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO EN LAS DISTINTAS
EDADES

Recién nacido Lactante Preescolar Escolar y adolescente

• La causa más frecuente de • La apendicitis es la causa más • Causa más frecuente:

• Las atresias intestinales cursan AG es la inv aginación frecuente en AG quirúrgico. Apendicitis.
como síndrome obstructiv o intestinal. Se presenta como • Traumatismos abdominales
que es la causa más común síndrome obstructiv o. con lesión de una v iscera
de AG en esta edad. sólida y hemoperitoneo.
• El tratamiento se basa en el • Los accidentes son las causas
• Cuadros con síndrome neumoenema con control más frecuentes de mortalidad
irritativ o-infeccioso radiológico o enema de agua en edades entre 1-18 años.
predominan las perforaciones y control ecográfico. • Causa de esta mortalidad:
intestinales secundarias o no a Traumatismo
ECN. • Si hay riesgo de perforación: craneoencefálico y detrás de
reducción mediante este, los traumatismos
laparotomía. abdominales.
APENDICITIS AGUDA Y TRAUMATISMO
ABDOMINAL.
MARÍA DEL CISNE CAIZAPANTA APOLO
APENDICITIS AGUDA

 Inflamación del apéndice cecal o vermiforme.

 Obstrucción de la luz apendicular
 Incremento de la presión intraluminal: moco + poca elasticidad serosa
 Complicaciones
Perforación
appendicular
Choque séptico
Abscesos
apendiculares
Peritonitis
appendicular
Pile flebitis
Peritonitis
generalizada
APENDICITIS AGUDA

Inicio Exploración física

 Dolor: epigastrio, FID.  Dolor FID
 ⬇ apetito  Signos irritación peritoneal: defensa muscular
generalizada
 Vómito
 Perforación / peritonitis.
 Fébricula
 APENDICITIS AGUDA

Laboratorio Diagnóstico
 Leucocitosis desviación izquierda  HC, EF y EC
 ↑ PCR  RX simple de
abdomen
 Leucocituria
 Niveles Hidroaéreos
 Hematuria microscopica
 Escoliosis antiálgica
 Borramiento del psoas
derecho
APENDICITIS AGUDA

Fases Signos Clínicos

 Grado I: Edematosa  Blumberg
 Grado II: Supurado  Rovsing
 Grado III: Gangrenosa  Psoas
 Grado IV: Perforada  Obturador
 Grado V: Plastrón apendicular
APENDICITIS AGUDA

Ecografía abdominal Diagnóstico diferencial

 Procesos inflamatorios apendiculares mínimos.  Adenitis mesentérica
 Apendicitis con perforación: plastrón  Neumonía
apendicular, peritonitis.
 Retención fecal
 Infección urinaria
 Gastroenteritis aguda
 Niñas patología anexial.
APENDICITIS AGUDA

Tratamiento
 Apendicectomía
 Antibioticoterapia de amplio espectro previa.
 ⬇ Complicaciones infecciosas
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Inspección Palpación
 Politrauma o lesión aislada.  Dolor

 Hematomas  Contractura muscular:

contusión
 Erosiones
 Defensa muscular
 Distensión o Heridas generalizada:
Hemoperitoneo.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Lesión de una víscera intraabdominal Diagnóstico

An alítica seriada:
E xploraciones
co mplementarias:  Ecografía
In greso en unidad de h e mograma, hemostasia,
r a diografía, ecografía y
cu idados intensivos. a mi lasemia, lipasas,
f unción hepática.
t o mografía
co mputarizada.
 TC: Lesiones hepaticas, esplénicas y renales.
 Punción lavado abdominal.
Accesos venosos y An tibioticoterapia de
Tr a nsfusión sanguínea
co ntrol hemodinámico. a mp lio espectro.

R e posición de fluidos: D i eta absoluta y sonda

R i nger. n a sogástrica.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Lesiones esplénicas Lesiones hepáticas

 Tratamiento quirúrgico  Hemorragias severas
 Hemorragia masiva  Evitar hepatectomía.
 Transfusiones > 40 ml/kg
 Conservar parte del bazo y evitar esplenectomía
completa.
 Caso Clínico
Niño de 11 años con dolor abdominal y hematuria
 Niño de 11 años que es valorado en el
Servicio de Urgencias por hematuria
macroscópica y dolor abdominal de 3 días
Enfermedad de evolución, de inicio periumbilical e
irradiado a hipogastrio. Asocia disuria y
actual fiebre máxima de 38,5°C en las últimas 24
horas. Ha presentado 3 vómitos desde el
inicio del cuadro. No diarrea. Diuresis
conservada.
Antecedentes
• Embarazo de curso normal.
• Parto a término.
• Periodo neonatal sin incidencias. Vacunas según calendario.
• No refiere alergias medicamentosas, intervenciones quirúrgicas
previas, ni enfermedades crónicas.
• Ningún tratamiento de manera regular.
• No se refieren antecedentes familiares de interés
Exploración física Buen estado general. Bien hidratado,
nutrido y perfundido.
Normocoloreado.

Signos Vitales No signos de

Sin exantemas ni
Ni edemas.
• Peso: 38 kg (p28).
dificultad
petequias. respiratoria.

• Talla: 145 cm (p29).

Abdomen doloroso a
• Frecuencia cardiaca: 120 lpm.
Auscultación
la palpación en fosa No se palpan masas
cardiopulmonar ilíaca derecha e
normal. ni organomegalias.
hipogastrio.
• Frecuencia respiratoria: 25 rpm.
• TA: 118/66 mmHg. Blumberg negativo.
Signo del Psoas Puño percusión
positivo. derecha positiva.

Exploración genital Orofaringe normal.

Neurológico normal.
sin hallazgos.
1. Ante la anamnesis y la exploración física, ¿qué pruebas
complementarias pedirías?

a) Análisis microscópico de sedimento y urocultivo.

b) Test rápido de estreptococo.
c) Hemograma, bioquímica y coagulación.
d) Tira reactiva de orina.
e) Todas las anteriores.

Ante un dolor abdominal asociado a hematuria, nos interesa

conocer los resultados de todas las pruebas mencionadas que,
por otro lado, están accesibles desde el Servicio de Urgencias.
 Resultados de las pruebas complementarias

Hemograma: Test rápido de Tira reactiva de Análisis microscópico

Bioquímica: Coagulación:
estreptococo: orina: del sedimento:

• hemoglobina: 13,8 • PCR: 234 mg/L, • Normal • Negativo. • hematíes • leucocitos:

g/dl • urea: 26 mg/dl, abundantes negativo
• leucocitos: • creatinina: 0,61 • proteínas 1+ • nitritos: negativo
20.000/µl mg/dl, • resto: negativo. • hematíes: 2+
• neutrófilos: • LDH: 205 UI/L • pH: 5,5
15.800/µl • GOT: 12 UI/L • proteínas: 1
• linfocitos: 2.360/µl • GPT: 15 UI/L. • glucosa: negativo
• plaquetas: • cuerpos
300.000/µl cetónicos: 1+
• urobilinógeno: 0,2
mg/dl
• bilirrubina:
negativo
• densidad: 1.020.
• No bacterias.
 2. De acuerdo con los resultados de las pruebas
complementarias, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

a) Apendicitis aguda.
b) Púrpura de Schonlein-Henoch.
c) Infección de vías urinarias.
d) Trombosis de la vena renal.
e) Glomerulonefritis postestreptocócica.
El diagnóstico con la historia clínica y estos resultados sería de apendicitis aguda. Descartaríamos la glomerulonefritis
postestreptocócica, ya que el test rápido de estreptococo es negativo y no presenta hipertensión arterial, edemas ni
proteinuria y no está oligúrico; la púrpura de Schönlein-Henoch, ya que no presenta púrpura ni artralgias; la infección de
vías urinarias, ya que el Gram no muestra leucocitos ni bacterias; y la trombosis de la vena renal, ya que no presenta
hipertensión ni hay masa lumbar palpable. Aunque no aparece entre las respuestas posibles, también sería necesario
realizar el diagnóstico diferencial con urolitiasis.
3. ¿Qué prueba de imagen sería más útil para su sospecha
clínica?

a) Ecografía abdominal.
b) Radiografía de abdomen.
c) Radiografía de tórax.
d) TAC abdominal.
e) Ninguna de las anteriores.

Se evidenció una estructura tubular aperistáltica y no compresible con origen en base del
ciego que acaba en fondo de saco de diámetro mayor de 6 mm, aumento de registro
Doppler en pared (hiperemia) y colección fluida periapendicular.
4. Se realiza laparotomía exploradora: ¿cuál es la localización
que esperaría encontrar?

a) Retrocecal.
b) Pélvica.
c) Paracólica.
d) Subcecal.
e) Ninguna de las anteriores.

Dada la clínica de dolor abdominal de 3 días de evolución

asociando hematuria, esperaríamos encontrar el apéndice en
posición retrocecal.
Evolución
• Nuestro paciente es intervenido
de urgencia,
• Laparotomía: apendicitis aguda
gangrenada en posición
retrocecal asociada a plastrón
apendicular.
• Se realiza apendicetomía sin
incidencias.
 Discusión
La apendicitis es la patología quirúrgica abdominal
más frecuente y en la que más errores diagnósticos se El apéndice retrocecal tiende a localizarse y a formar
cometen; no tratada oportunamente, puede conducir a un absceso en dicha posición. Este absceso, si se
graves complicaciones e incluso a la muerte, por lo forma, da origen a los signos del psoas y/o del
que el reconocimiento de sus variadas formas clínicas obturador. En la historia tenemos datos como para
sigue siendo un reto para la profesión médica. pensar en apendicitis, y en el examen físico
encontramos el signo del psoas, con dolor a la
En nuestro caso, la localización retrocecal del palpación en fosa ilíaca e hipogastrio. Por otro lado,
apéndice, con la consecuencia clínica de hematuria la posición retrocecal se asocia a retraso en el
macroscópica como principal signo clínico en la diagnóstico y mayor riesgo de perforación.
anamnesis, hace que este sea el inicio de nuestro
diagnóstico diferencial.
La mayoría de las veces, la presentación de la
El apéndice en posición retrocecal puede dar
apendicitis es tan típica que no da lugar a dudas
síntomas urinarios por la proximidad con el uréter. Sin
diagnósticas; pero, en algunas ocasiones, pueden
embargo, la patología urológica no da signos de
aparecer dificultades debido a la presencia de
irritación peritoneal y, aunque el apéndice sea
manifestaciones de otros aparatos, lo que se ha
retrocecal, siempre hay signos de proceso
relacionado con las variadas posiciones en que el
inflamatorio, en nuestro caso encontramos importante
apéndice se puede encontrar. La superposición de
leucocitosis con neutrofilia y una proteína C reactiva
hallazgos inusuales, como los relativos al tracto
muy elevada. La posición retrocecal suele asociarse a
urinario, puede oscurecer el diagnóstico y retardar el
retraso en la aparición del dolor abdominal, y que éste tratamiento apropiado.
sea referido en flanco derecho y espalda.
Dolor abdominal agudo
en la infancia

R.E. Lora-Gómez
Doctor en Medicina y Cirugía. Médico Especialista en Pediatría.
Unidad de Gestión Clínica Los Montecillos de Dos Hermanas. Sevilla

Resumen Abstract
En nuestra práctica diaria, es frecuente In our daily practice is common to find children
encontrarnos con niños que presentan dolor with Acute Abdominal Pain (DAA). Most cases
abdominal agudo (DAA). La mayoría de los will lack clinical relevance, although it is true
casos carecerán de relevancia clínica; aunque that the DAA is distressing for most parents.
sí es cierto que el DAA genera angustia en la Medical and sufficient clinical experience to
mayoría de los padres y madres. Son necesarios elucidate soon and with little means knowledge
conocimientos médicos y suficiente experiencia is necessary if the child may have a serious
clínica para dilucidar, en poco tiempo y con condition and if it can be in favor of urgent
escasos medios, si ese niño puede presentar una surgery. A good history directed toward the most
patología grave y si ésta puede ser subsidiaria de common diseases by age ranges and careful
cirugía urgente. Una buena anamnesis, dirigida physical examination remain the cornerstones
hacia las patologías más frecuentes por tramos in the diagnostic orientation DAA. One or more
etarios, y una cuidadosa exploración física siguen additional tests are sometimes necessary to
siendo los pilares en la orientación diagnóstica del approach or reach a diagnosis. When in doubt
DAA. Una o más exploraciones complementarias should consult with or refer, because sometimes
serán, a veces, necesarias para acercarnos o it can depend on the patient’s life. By frequency
llegar al diagnóstico. Ante la duda, se debe and importance will value this article especially
consultar o derivar pues, a veces, puede de ello intussusception and acute appendicitis.
depender la vida del paciente. Por su frecuencia
e importancia, valoraremos especialmente en este
artículo, la invaginación intestinal y la apendicitis
aguda.

Palabras clave: Dolor abdominal agudo; Invaginación intestinal; Apendicitis aguda.

Key words: Acute abdominal pain; Intestinal invagination; Acute appendicitis.

Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 219-228

PEDIATRÍA INTEGRAL 219

 Dolor abdominal agudo en la infancia

Introducción Fisiopatología puede ser tanto visceral como somá-

tico (7).
Son necesarios, para una correcta El dolor abdominal agudo puede estar
valoración de un dolor abdominal agudo originado tanto a nivel abdominal como
en la edad pediátrica, una serie de cono- extraabdominal. Puede presentarse como:
Diagnóstico
cimientos médicos, así como suficiente dolor visceral, dolor somático-peritoneal o El estudio diagnóstico del dolor abdo-
experiencia clínica pediátrica, que nos dolor referido. minal agudo se basa en: una obtención
permita diferenciar una abdominalgia real- pormenorizada de datos anamnésicos, una
mente urgente, de otra que no parece serlo. El tipo de dolor abdominal agudo metódica exploración física y una petición
Debemos reconocer lo que puede esperar puede ser, en función de su origen, racional de pruebas complementarias.
en la sala de espera y lo que debe pasar de abdominal o extraabdominal.
inmediato, y debemos saber qué mandar a Abdominal: el que se origina en Es fundamental, el conocimiento de
un Servicio de Urgencias hospitalario, por cualquier segmento del tubo digestivo, las principales patologías, que pueden
sospecha de patología que precise cirugía en cualquier víscera sólida o estructura dar DAA según tramos etarios y fre-
urgente(1,2). abdominal (hígado, bazo, páncreas, cuencia (Tabla I).
vesícula o mesenterio), del sistema geni-

E n Pediatría de Atención Primaria,

el dolor abdominal constituye uno
de los motivos de consulta más
frecuente, tanto en su presentación
como episodios agudos, como en la
tourinario, de la columna vertebral, de
la piel o estructuras blandas de la pared
abdominal.
Extraabdominal: cuyo origen
puede situarse fuera del abdomen, como
Anamnesis
Antecedentes: episodios previos
similares, cirugía abdominal, histo-
ria familiar de DAA, traumatismos,
alimentos consumidos, medicamen-
presentación de dolores abdominales de puede ser el tórax, estructuras ORL o tos recibidos, ingestión accidental o
manera intermitente y recurrente. En el bien neuropsicológico. intencionada de drogas, antecedentes
caso de cuadros agudos, existe mayor Fisiopatológicamente, el dolor ginecológicos u obstétricos y otras pato-
número de causas orgánicas; mientras abdominal agudo puede ser de tres logías personales o familiares previas
que, en el dolor abdominal crónico o tipos: dolor visceral, dolor somático o de interés.
recidivante, encontramos con mayor peritoneal y dolor referido. Modo de presentación: agudo, gra-
frecuencia una etiología funcional(3). El dolor visceral tiene su origen en dual o intermitente. El dolor repentino
El dolor abdominal agudo (DAA) los receptores situados en las vísceras o súbito suele indicar problemas mecá-
comprende todas aquellas situaciones huecas o sólidas abdominales, en las nicos, como: perforación intestinal,
clínicas donde el síntoma principal es la serosas que las recubren o en el perito- invaginación, embarazo ectópico o
sensación dolorosa intensa abdominal. neo visceral. Es un dolor de transmisión torsión ovárica o testicular. Cuando la
Representa, por ello, un claro motivo de lenta y se hace a través de las fibras C presentación es lenta, se asocia con pro-
urgencia. El dolor puede ser secundario de las vías aferentes vegetativas. Se per- cesos inflamatorios, como: apendicitis,
a múltiples causas, tanto relacionadas cibe con poca precisión, está mal loca- pancreatitis o colecistitis. La presenta-
con patologías intraabdominales, como lizado y es difuso. Frente a este dolor, ción intermitente, con carácter cólico,
extraabdominales(4,5). el paciente tiende a doblarse sobre sí suele corresponder con: dolores referi-
El estudio y manejo del dolor abdo- mismo para calmarlo, cambia frecuen- dos de vesícula biliar o de sus conduc-
minal agudo son de gran importan- temente de postura y muestra inquie- tos, de conductos pancreáticos, riñón o
cia, pues de una correcta valoración, tud. La intensidad suele ser variable y se vías urinarias, del útero o de las trompas
puede depender, en ocasiones, la vida asocia con frecuencia a manifestaciones de Falopio.
del paciente. En el ámbito extrahos- vagales. Duración: un dolor abdominal
pitalario, contamos con muy escasos El dolor somático o peritoneal tiene severo de más de seis horas de evolu-
exámenes complementarios que nos su origen en los receptores del peritoneo ción es sugerente de patología quirúr-
puedan ayudar a investigar la etiolo- parietal, piel y músculos, y es condu- gica.
gía del cuadro clínico; por lo que, una cido por las fibras aferentes de tipo A Tipo: continuo, cólico punzante o
buena anamnesis y exploración física de los nervios espinales, que son fibras difuso. El dolor continuo se da en rela-
son esenciales en la valoración de un de transmisión rápida. Se trata de un ción con procesos inflamatorios agu-
dolor abdominal agudo. En el ámbito dolor que se localiza bien, punzante, dos. El dolor cólico punzante sugiere
hospitalario, se realizan una cuidada muy intenso y que provoca una quietud obstrucción del tracto gastrointestinal o
anamnesis y exploración física, ayuda- absoluta, originando una clara posición del genitourinario. El dolor difuso suele
das, si procede, de algunas exploracio- antiálgica, la cual se intenta mantener presentarse en situaciones evoluciona-
nes complementarias, las que permi- de una forma permanente. das de los anteriores procesos.
tan llegar a un correcto diagnóstico y El dolor referido es el que tiene su Localización: epigastrio, perium-
descartar precozmente una causa que origen en regiones alejadas de donde bilical, hipogastrio o suprapúbico,
precise tratamiento quirúrgico inme- se manif iesta. Se trata de un dolor generalizado y sacro. El dolor situado
diato, denominado abdomen agudo(6). de proyección cerebral, cuyo origen en epigastrio puede ser originado en:

220 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Dolor abdominal agudo en la infancia

hígado, páncreas, vías biliares, estó- más a una patología quirúrgica. Otras nos obligará a descartar neumonía
mago y porción alta del intestino del- veces, los vómitos se asocian a gas- de lóbulos inferiores. Los síntomas
gado. A nivel periumbilical, encontra- troenteritis o cólicos biliares, o renales. urinarios pueden estar asociados a:
mos el procedente de porción distal del Conocer si coexiste con el dolor, dia- infección de orina, cólico renal, pielo-
intestino delgado, ciego y colon pro- rrea o estreñimiento y la presencia de nefritis, síndrome hemolítico-urémico
ximal. En hipogastrio o suprapúbico, moco, pus o sangre en heces, nos serán o púrpura de Schönlein-Henoch, entre
el originado en parte distal del intes- de ayuda orientativa hacia procesos otros. Los síntomas ginecológicos en
tino grueso, vías urinarias y órganos como: gastroenteritis, enfermedad de adolescentes pueden estar en relación
pélvicos. El dolor generalizado puede Hirschprung, enfermedad inflamato- con: enfermedad inflamatoria pélvica,
encontrarse en casos de dolor referido ria intestinal, invaginación, divertículo embarazo ectópico, aborto o disme-
de otros órganos no abdominales. La de Meckel o púrpura de Schönlein- norrea.
localización sacra se relaciona con el Henoch. La anorexia asociada a dolor
dolor originado en recto. abdominal, sugiere posible patología Exploración física
Síntomas asociados: digestivos quirúrgica. La f iebre y cefalea son Exploración física general: es fun-
(vómitos, diarrea o estreñimiento, síntomas más asociados a problemas damental crear, siempre que sea posi-
anorexia) o extradigestivos (fiebre y infecciosos, pero su unión con afecta- ble, una buena empatía con el niño y
cefalea, síntomas respiratorios, sínto- ción del estado general nos hará pensar ganarnos su confianza para que nos deje
mas urinarios, síntomas ginecológicos en problemas quirúrgicos. Cuando la explorar de manera correcta. Debemos
en adolescentes). Los vómitos persis- fiebre es muy alta desde el comienzo, valorar la sensación de gravedad del
tentes, alimentarios, biliosos, fecaloi- sugiere patología infecciosa (8) . La paciente, su estado de consciencia, su
deos y los posteriores al dolor, orientan presencia de síntomas respiratorios actividad, la presencia de fiebre, estado

Tabla I. Etiología del dolor abdominal agudo infantil, en relación con la edad

Frecuentes Infrecuentes

Recién nacido 0-1 mes Sepsis Enterocolitis necrotizante

Infección de orina Ileo meconial
Cólicos del lactante Atresia yeyunal
Gastroenteritis Enfermedad de Hirschprung
Intolerancias alimentarias Malformaciones intestinales

Lactante 1-12 meses Gastroenteritis Malformaciones intestinales

Traumatismos Malformaciones urinarias
Cólico del lactante Invaginación intestinal
Intolerancia a alimentos Fibrosis quística
Infección urinaria Torsión testicular/ovárica
Hernia inguinal estrangulada

Preescolar 2-4 años Gastroenteritis Apendicitis aguda

Foco ORL Tumores
Transgresiones alimentarias Neumonía lóbulo inferior
Infección urinaria Cólico nefrítico
Síndrome hemolítico-urémico

Escolar 4-11 años Gastroenteritis aguda Colecistitis aguda

Apendicitis aguda Colelitiasis
Foco ORL Torsión testicular/ovárica
Púrpura Schönlein-Henoch Impactación fecal
Traumatismo Enfermedad inflamatoria intestinal
Infección urinaria Cetoacidosis diabética
Neumonía Cefalea/Migraña

Adolescente Apendicitis Colecistitis

Enterocolitis Pancreatitis
Ovulación/Menstruación Úlcera péptica
Enfermedad inflamatoria intestinal Diabetes
Enfermedad inflamatoria pélvica Embarazo ectópico
Funcional o psicosomático

PEDIATRÍA INTEGRAL 221

 Dolor abdominal agudo en la infancia

de frecuencia cardiaca (la taquicardia 4. Palpación: deberemos realizarla de hará racionalmente seleccionar uno o
marcada, puede sugerir un estado de manera suave y valorando la expre- varios exámenes complementarios que
shock compensado, indicativo de una sión del niño, buscando rigideces y nos aproximen o identifiquen la causa
sepsis o hipovolemia), tipo de respira- masas. La iniciaremos por el área diagnóstica (Tabla II).
ción (una respiración rápida con dolor menos dolorosa y, f inalmente, Hematimetría: la leucocitosis con
abdominal, sugiere una peritonitis o localizaremos el área de mayor neutrofilia se encuentra en la mayoría
una neumonía; una respiración tipo intensidad dolorosa. También, bus- de los casos de apendicitis, en algunas
Kusmaull, puede corresponderse con caremos signos como el de Blum- colecistitis y en aproximadamente,
una cetoacidosis diabética), estado de berg, Rovsing o el de McBurney. la mitad de los casos de obstrucción
tensión arterial (hipertensión en púr- Debemos conocer la correlación intestinal. La presencia de anemia nos
pura de Schönlein-Henoch y síndrome anatómica de los nueve cuadran- orientará a patología con pérdidas san-
hemolítico-urémico; shock hipovolé- tes, en los que puede ser dividido guíneas. El examen de células perifé-
mico y adolescente puede relacionarse el abdomen. Constituye la parte ricas puede evidenciar la destrucción
con un embarazo ectópico) y perfusión más importante de la exploración, de hematíes y la existencia de trom-
periférica... Buscaremos signos de posi- para evaluar el aparato digestivo, bopenia, como señales de un síndrome
bles causas extraabdominales, como: y requiere una sistematización y hemolítico-urémico.
focos infecciosos ORL, meningitis, dedicación, que no permita pasar Bioquímica: los niveles en suero de
neumonía, ITU... En piel, la presen- por alto detalles que pudieran ser amilasa, transaminasas y lacticodeshi-
cia de púrpura nos sugerirá al explorar importantes(9). drogenasa, ayudarán en el diagnóstico
un dolor abdominal, la posibilidad de 5. Tacto rectal: en situaciones de sos- de pancreatitis, enfermedades del tracto
que el paciente presente una púrpura pecha de síndrome peritoneal, biliar o hepatitis. Los niveles de urea y
de Schönlein-Henoch; la presencia de permite conocer si existe dolor creatinina nos ayudarán en la valoración
eritema nodoso y piodermitis granulosa, lateralizado a nivel del fondo de de función renal y estado de hidrata-
se asocia a enfermedad inf lamatoria saco de Douglas o algún efecto ción. Podemos encontrar hiperglucemia
intestinal. masa. Resulta útil en la valoración con acidosis metabólica, en situaciones
Exploración física abdominal: de retención fecal y contribuye a de cetoacidosis diabética. Una acidosis
1. Inspección: cicatrices de cirugía pre- valorar genitales internos en niñas, respiratoria nos guiará a estudiar pato-
via, distensión, hematomas, rash, puesto que facilita la palpación del logías respiratorias que puedan ocasio-
petequias, púrpura, inf lamación cuello y cuerpo uterino, así como la nar dolor abdominal. Tanto una VSG
externa, masas inguinales o escrota- inflamación de anejos. elevada como una PCR elevada son
les, signos externos de movimientos 6. Maniobras activas: en caso de afec- elementos de sospecha de infección e
intestinales... tación peritoneal, se encuentran inflamación(6).
2. Auscultación: la presencia de ruidos limitadas las siguientes maniobras: Orina: piuria en infecciones uri-
abdominales con signos de lucha y sentarse desde la posición de tum- narias o en casos de apéndice retro-
alternándose con periodos de silen- bado, levantar las piernas o intentar cecal o próximo a la uretra. Puede
cio, sugieren obstrucción. La dis- saltar. existir hematuria en litiasis renal e
minución de ruidos abdominales 7. Genitales externos: en el varón, la infecciones de orina. Si la hematuria
nos hace pensar en peritonitis y la existencia de balanitis o uretritis se asocia a proteinuria, tendremos que
ausencia total de ellos nos indicará puede justificar la existencia de valorar la posibilidad de una púrpura
la existencia de un íleo. Debemos dolor abdominal agudo. La infla- de Schönlein-Henoch o de un sín-
realizar también auscultación car- mación testicular con hidrocele drome hemolítico-urémico. Glucosuria
diopulmonar, pues pueden hallarse puede hacernos sospechar la posible y cetonuria podemos hallarlas en debut
signos que nos ayuden al diagnós- afectación del cordón espermático, diabético.
tico del dolor abdominal (dismi- una torsión testicular o la exis- Test de embarazo: en adolescentes
nución de murmullo vesicular en tencia de una hernia inguinal. A con actividad sexual. En primer lugar,
casos de neumonías, auscultación veces, podemos encontrarnos como para descartar la posibilidad de emba-
de latidos cardíacos de predominio causa de dolor abdominal, las con- razo antes de realizar estudios radioló-
en hemitórax derecho en casos de secuencias clínicas evolutivas de un gicos. En segundo lugar, para el estudio
situs inversus…). himen imperforado o de una atresia de DAA en situaciones de embarazo,
3. Percusión: la presencia de un timpa- vaginal. como embarazo extrauterino.
nismo generalizado nos hará pensar Radiografía simple de abdomen: en
en obstrucción o perforación intes- Exploraciones complementarias bipedestación, decúbito supino o decú-
tinal. La existencia de matidez nos La profusa etiología del dolor abdo- bito lateral derecho, principalmente.
ayudará a valorar organomegalias minal agudo nos enfrenta a múltiples Valorar silueta, tamaño y localización
y áreas de defensa generadas por posibles pruebas complementarias. de riñones, hígado y bazo. Los bordes
peritonismo. Será cada situación clínica, la que nos del psoas deben ser nítidos, su borrosi-

222 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Dolor abdominal agudo en la infancia

TABLA II. Pruebas de laboratorio en el dolor abdominal agudo de dolor, pero, al cabo de unas horas,
aparece palidez y decaimiento. Existen
Prueba Sospecha diagnóstica vómitos, aproximadamente, en un 50%
Hemograma Leucocitosis y desviación izquierda (sospecha de de los casos. Al principio, puede haber
infección e inflamación) heces de consistencia normal, pero, es
Velocidad de sedimentación Elevada (sospecha de infección e inflamación) frecuente, el estreñimiento acompa-
globular (VSG) ñado de la ausencia de expulsión de
Proteína C reactiva (PCR) Elevada (sospecha de infección e inflamación) gases por ano. La aparición de heces
en “ jalea de grosella”, con sangre y
Amilasa, lipasa Elevadas en la pancreatitis
moco, ocurre cuando el cuadro clínico
está ya evolucionado. En cualquier niño
Transaminasas, Elevadas en la afectación hepática o biliar menor de tres años, con crisis agudas
Gammaglutamiltranspeptidasa
(GGT), bilirrubina
de dolor abdominal tipo cólico, debe
sospecharse el diagnóstico de invagi-
Orina elemental Hematuria (sospecha de litiasis renal, nación abdominal(10).
obstrucción o traumatismo).
Piuria, nitritos positivos, bacteriuria (sospecha
La exploración física suele ser nor-
de infección del aparato urinario) mal entre los episodios y, en ocasiones,
puede palparse la cabeza de la invagi-
Prueba de embarazo (en Positiva (descartar embarazo ectópico)
adolescentes)
nación, “morcilla”, habitualmente en la
parte superior del hemiabdomen dere-
cho. Al progresar el cuadro clínico, la
palpación abdominal se hace dolorosa,
dad podrá indicarnos un proceso infla- o estudios de moco cervical y vaginal, con signos de peritonismo y distensión
matorio o un tumor retroperitoneal. La en casos de sospecha de enfermedad abdominal. Al tacto rectal, se puede
existencia de calcificaciones podemos inflamatoria pélvica. apreciar mucosidad sanguinolenta y, en
encontrarlas en litiasis de vías biliares raras ocasiones, el intestino invaginado
o de vías urinarias; también, en: apen- Invaginación intestinal prolapsa a través de ano.
dicolitos, ganglios calcificados y en Es la causa más frecuente, de obs- El diagnóstico, fundamentalmente,
algunos tumores. Será patológica la trucción intestinal entre los 2 meses y es clínico. La radiografía abdominal
existencia de niveles hidroaéreos, asas los 2 años de vida. Se estima su inci- puede estar alterada en el 90% de
dilatadas o engrosadas y la presencia de dencia en 0,5-4/1.000 nacidos vivos, los casos, con distribución anómala
neumoperitoneo o de neumatosis intes- siendo más frecuente en varones (4:1) del aire, imagen en “lengua de gato”,
tinal. Podemos encontrarnos ausencia y en raza blanca. efecto de masa, distensión de asas del
de aire distal en el síndrome obstruc- Su etiología es desconocida en el intestino delgado, niveles hidroaé-
tivo. 95% de los casos. Es frecuente que reos... Una radiografía de abdomen
Ecografía abdominal: es una aparezca tras una gastroenteritis normal no es excluyente de invagi-
prueba de imagen de gran relevancia aguda o infecciones respiratorias, por nación intestinal. La ecografía abdo-
dentro del estudio de DAA. Presenta la hipertrofia del tejido linfático. La minal confirma el diagnóstico, con
utilidad en la valoración de apendici- localización más frecuente, entre el imagen típica de “diana” o “rosquilla”.
tis aguda y es altamente válida en la 70-75% de los casos, es la ileocólica, El enema opaco proporciona la típica
invaginación intestinal. Ayuda al diag- siendo en un 10% ileoileal. En un imagen en escarapela.
nóstico de patología pancreática, de 5-10% de los casos, se encuentra su El tratamiento consiste en la reduc-
vesícula biliar, hidronefrosis, quistes origen en: un divertículo de Meckel, ción hidrostática, mediante enema
ováricos, torsiones ováricas y presencia una duplicación, un pólipo o, en niños opaco, enema de aire o suero salino,
de embarazos. La ecografía doppler será mayores, se ha encontrado asociado bajo estricto control radiológico. Está
de gran ayuda diagnóstica en la torsión a afecciones linfoides del intestino. contraindicada esta técnica en casos
testicular y en la epididimitis. La porción intestinal proximal se de: sospecha de perforación o necrosis,
Tomografía computarizada abdo- introduce dentro del segmento distal, invaginación ileoileal, distensión abdo-
minal: puede ayudar en algunas apen- produciendo una compresión vascular minal importante, hemorragia rectal,
dicitis, en tumores y traumatismos que lleva a una isquemia con edema y shock o cuadro clínico de 48 o más
abdominales. sangrado. horas de evolución. En el caso de fallo
Otros exámenes complementarios: El cuadro clínico consiste, habi- resolutorio mediante enema o si éste
según la particularidad de cada caso, tualmente, en: dolor abdominal brusco, estuviera contraindicado, se procederá
como: radiografía anteroposterior de con encogimiento, palidez e irritabi- a la reducción quirúrgica.
tórax, en casos de sospecha de patolo- lidad. Inicialmente, el paciente per- La tasa de éxito de la reducción
gía pulmonar, como neumonías basales; manece asintomático entre las crisis radiológica guiada mediante fluoros-

PEDIATRÍA INTEGRAL 223

 Dolor abdominal agudo en la infancia

copia o ecografía es de alrededor del desarrollo embriológico, aparece en y con infección intestinal por Yersinia
50%, si los síntomas duran más de dicha localización. El dolor empeora enterocolítica. Histológicamente, se
48 horas, y del 70-90%, si la reducción con los movimientos e incluso con la observa una hiperplasia nodular lin-
se realiza en las primeras 48 horas. Las tos. Pueden aparecer otros síntomas, foide de los folículos situados en la
perforaciones intestinales ocurren en el como: náuseas, vómitos, estreñi- lámina propia intestinal.
0,5-2,5% de los intentos de reducción miento, diarrea, febrícula o fiebre y A veces, puede representar un
con bario o hidrostática (salino). La anorexia. También, pueden presen- diagnóstico diferencial difícil con una
tasa de perforación con la reducción tarse síntomas miccionales. Es muy apendicitis aguda, teniendo en más de
con aire varía entre el 0,1 y el 0,2%. importante preguntar si el paciente una ocasión que recurrir a la laparoto-
La recurrencia suele estar entre un está recibiendo o ha recibido recien- mía. En otras ocasiones, aparece como
5-8%, con tratamiento conservador, y temente antibioterapia o analgesia, cuadros de dolor abdominal recidivante
alrededor de un 2% con tratamiento de pues la sintomatología puede estar acompañando a los procesos infecciosos
reducción quirúrgica. El riesgo mayor enmascarada. de vías altas.
de recidiva se produce en el periodo de A la exploración física, podremos
24 horas tras la reducción. encontrarnos defensa abdominal y rigi- Divertículo de Meckel
dez si existe perforación, existiendo los Un 2% de las personas tienen un
Apendicitis aguda signos clásicos de peritonismo (Blum- vestigio ileal del conducto viteloin-
La apendicitis aguda es la urgencia berg, del psoas y del obturador). testinal, en forma de divertículo de
abdominal quirúrgica de mayor fre- El diagnóstico es eminentemente Meckel, que puede contener: mucosa
cuencia en la infancia. Su incidencia clínico; si bien, en el hemograma suele gástrica o tejido pancreático ectópicos.
máxima se sitúa entre los 6 y 12 años existir leucocitosis con neutrofilia y en La mayoría son asintomáticos, pero,
de edad, siendo excepcional en meno- la radiografía de abdomen, que aunque pueden dar lugar a hemorragias rec-
res de 2 años. Se estima una incidencia puede ser normal, también puede apa- tales graves, que no son de sangre roja
anual de 4 casos por cada 1.000 niños recer, ocasionalmente: signos de efecto ni melenas verdaderas. Otras formas
menores de 14 años. Existe un predo- masa, obliteración de la imagen del de presentación son: la invaginación,
minio de varones frente a mujeres, en psoas, escoliosis antiálgica, asa centi- el vólvulo alrededor de una banda o la
la mayoría de las series. Con respecto nela, aire extraintestinal o presencia de diverticulitis que simula una apendici-
al establecimiento diagnóstico, hay apendicolito. La ecografía puede ser de tis. En un 70% de los casos, la escinti-
que mencionar que es más difícil en gran utilidad, visualizándose la imagen grafía con tecnecio revela un aumento
la infancia que en la edad adulta, y de de absceso. La TAC puede ser de ayuda de la captación por la mucosa gástrica
especial dificultad en niños menores diagnóstica en casos seleccionados(11). ectópica. Su tratamiento es la extirpa-
de 4 años. En el grupo de 1 a 4 años, Aunque el diagnóstico a veces es claro, ción quirúrgica.
existe un mayor riesgo de evolución otras veces puede dar una lección de
y perforación, pudiendo llegar este humildad, incluso a los clínicos más Malrotación
riesgo hasta el 75% para dicho grupo experimentados(12). Cuando el mesenterio del intestino
etario. El tratamiento de la apendicitis delgado no está fijado en la f lexura
La c l ín ica se ca racter iz a por aguda es quirúrgico, teniendo en los duodenoyeyunal o en la región ileoce-
un cuadro de dolor, inicialmente, últimos años, un aumento del uso de cal, su base es más corta de lo normal
periumbilical o epigástrico, con pos- cirugía laparoscópica(13,14). Si existe y predispone al vólvulo. Esto puede
terior emigración hacia fosa ilíaca perforación, será necesaria también, ocurrir ya en el feto, debido a una rota-
derecha. Inicialmente, el dolor de la administración de antibióticos. Una ción inadecuada hacia la izquierda de
tipo visceral, manifestándose como un perforación de apéndice puede dar, la flexura duodenoyeyunal, alrededor
dolor sordo y urente; posteriormente, como daño colateral, una futura infer- de los vasos mesentéricos superiores o
al evolucionar el proceso inflamatorio tilidad femenina. del ciego, que no rota y desciende por
y haber participación del peritoneo, la derecha. Las bandas de Ladd pueden
se pone en marcha el ref lejo perito- Linfadenitis mesentérica cruzar el duodeno, contribuyendo a la
neocutáneo de Morley y el dolor se Suele presentarse como un cuadro obstrucción.
localiza con más precisión, en fosa de dolor localizado en zona perium- Podemos encontrarnos con la pre-
ilíaca derecha. El dolor puede apare- bilical o fosa ilíaca derecha, de carác- sencia de sangre en el aspirado gástrico
cer, también, en otras localizaciones, ter intermitente y que puede venir o en las heces, cuando se produce un
como: hipogastrio, pelvis o en ingle, si acompañado de náuseas y vómitos. infarto intestinal. La obstrucción con
el apéndice tiene localización retroce- Aparece, habitualmente, en mayores vómitos biliosos suele manifestarse en
cal. En otras ocasiones, el dolor puede de 2-3 años. los primeros días de vida, aunque puede
estar situado en fosa ilíaca izquierda, Su etiología es desconocida, si bien, hacerlo en edades más avanzadas. A
como ocurre en pacientes donde su se ha relacionado con la existencia de todo niño con vómitos verdosos oscuros
apéndice, debido a su par ticu lar cuadros infecciosos respiratorios previos se le debe hacer un estudio gastroduo-

224 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Dolor abdominal agudo en la infancia

denal alto, con contraste, para valorar lado derecho. Los recién nacidos pretér- 8.*** De la Torre Ramos CA, Miguel Ferrero
la rotación intestinal, salvo que existan mino tienen mayor riesgo de presentar M, Hernández Oliveros F. Dolor abdo-
minal. En: Manual de Diagnóstico y
signos de compromiso vascular, en cuyo hernias. La mayor parte de las hernias Terapeútica en Pediatría, 5ª ed. Madrid:
caso hay que realizar una laparotomía incarceradas se presentan durante el Publicación de Libros Médicos S.L.U.
de urgencia. primer año de vida. 2011; p. 146-55.
En la intervención, se invierte el Las hernias asintomáticas suelen 9.** Varea Calderón V. Exploración clíni-
giro del vólvulo, se moviliza el duodeno manifestarse como una masa indolora ca y funcional del aparato digestivo.
y se coloca al intestino en una posición en la región inguinal. Cuando tiene En: Cruz. Tratado de Pediatría, 11ª
no rotada, con la flexura duodenoyeyu- lugar la incarceración, se hacen pro- ed. Madrid: Panamericana. 2014; p.
1381-8.
nal a la derecha, y el ciego y el apéndice minentes y dolorosas. El primer sín-
10. Vandertuin L, Vunda A, Gehri M,
a la izquierda. La malrotación no se toma de una hernia incarcerada suele
Sanchez O, Hanquinet S, Gervaix A.
“corrige”, pero se ensancha el mesen- ser el llanto brusco, con irritabilidad Intestinal intussusception in children:
terio. Para evitar posibles futuras con- y rechazo de tomas; posteriormente, truly a classic triad? Rev Med Suisse.
fusiones diagnósticas, en caso de ocurrir vómitos, que pueden llegar a ser 2011 Feb 23; 7(283): 451-5.
una apendicitis, se puede proceder a la bi­l iosos. 11. Hennelly KE, Bachur R. Appendicitis
extirpación del apéndice(15). El diagnóstico se realiza, en la update. Curr Opin Pediatr. 2011 Jun;
mayoría de los casos, por la clínica y la 23(3): 281-5.
Pancreatitis exploración física. Puede ser ayudado 12. Aiken JJ, Oldham KT. Apendicitis agu-
Afortunadamente, se trata de una por ecografía. da. En: Kliegman RM, Behrman RE,
Jenson HB, Stanton BF. Nelson Tratado
patología poco frecuente en niños. En cuanto al tratamiento, podemos de Pediatría, 18ª ed. Barcelona: Elsevier
Entre la etiología conocida más fre- intentar la reducción manual, aplicando España S.L. 2009; p. 1628-34.
cuente, se encuentra la traumática, así frío local, analgésicos y situando al 13. Sahm M, Pross M, Lippert H. Acute
como por tóxicos o fármacos. niño en posición de Trendelenburg. appendicitis - changes in epidemiology,
La clínica destacable consiste en: Si la reducción no es posible, la her- diagnosis and therapy. Zentralbl Chir.
dolor abdominal, vómitos y f iebre. nia lleva mucho tiempo incarcerada o 2011 Feb; 136(1): 18-24.
Aparece dolor epigástrico que aumenta existen signos de isquemia, se precisa 14. Li X, Zhang J, Sang L, et al. Laparo-
tras la ingesta y que se puede irradiar de cirugía(16). scopic versus conventional appendec-
a espalda. La forma más aguda y grave tomy –a meta-analysis of randomized
controlled trials. BMC Gastroenterol.
es la pancreatitis hemorrágica, siendo Bibliografía 2010 Nov 3; 10: 129.
ésta rara en niños. Los asteriscos ref lejan el interés del artículo a
juicio del autor. 15.*** Lissauer T, Clayden G. Dolor abdominal
El diagnóstico se realiza por la clí- agudo. En Lissauer T, Clayden G. Texto
nica y se confirma mediante la deter- 1. Van Heurn LW, Pakarinen MP, Wester
ilustrado de Pediatría, 3ª ed. Barcelona:
T. Contemporary management of ab-
minación de amilasa y/o lipasa. El niño Elsevier España S.L. 2009; p. 209-13.
dominal surgical emergencies in infants
puede adoptar una postura antiálgica, and children. Br J Surg. 2014 Jan; 101(1): 16.** Benéitez Maestre AM, Sarría Osés JM,
con caderas y rodillas flexionadas. El e24-33. Tovar Larrucea J. Dolor abdominal. En:
abdomen suele estar distendido, con Manual Práctico de Pediatría en Aten-
2. Shah S. An update on common gastro-
ausencia de movimientos peristálticos ción Primaria, 2ª ed. Madrid: Publimed.
intestinal emergencies. Emerg Med Clin
2013; p. 551-62.
y presenta exploración dolorosa, en oca- North Am. 2013 Aug; 31(3): 775-93.
siones, con palpación de una masa. La 3. Eizenga W, Gieteling MJ, Berger M,
radiografía de tórax y abdomen pueden Geijer R M. Summary of the NHG Bibliografía recomendada
dar hallazgos inespecíficos. La ecogra- guideline “Abdominal pain in children”, - Peña Quintana L, Beltrà Picó R. Dolor
the 100th NHG guideline. Ned Tijdschr abdominal agudo. En: Cruz. Tratado de
fía abdominal y la TAC son de gran Geneeskd. 2013; 157(15): A6191. Pediatría, 11ª ed. Madrid: Panamerica-
utilidad, tanto en el diagnóstico como 4.** Balachandran B, Singhi S, Lal S. Emer- na. 2014; p. 1465-8.
en el seguimiento. gency management of acute abdominal - Varea Calderón V. Exploración clínica
En cuanto el tratamiento, los obje- in children. Indian J Pediatr. 2013 Mar; y funcional del aparato digestivo. En:
tivos son: aliviar el dolor y corregir las 80(3): 226-34. Cruz. Tratado de Pediatría, 11ª ed.
alteraciones metabólicas. Se realiza 5. Zachariou Z. Abdominal pain in chil- Madrid: Panamericana. 2014; p. 1381-8.
Capítulos del texto clásico de la Pediatría espa-
tratamiento conservador, con: dieta, dren. Ther Umsch. 2011 Aug; 68(8):
444-8. ñola en su última edición 2014. En el primero de
corrección hidroelectrolítica y analge- ellos, se hace un estudio general del cuadro. En el
sia. En ocasiones, puede ser necesaria 6.*** Peña Quintana L, Beltrà Picó R. Dolor
segundo, es destacable el apartado de “Palpación
abdominal agudo. En: Cruz. Tratado de
cirugía. manual del abdomen”.
Pediatría, 11ª ed. Madrid: Panamerica-
na. 2014; p. 1465-8. - Benéitez Maestre AM, Sarría Osés JM,
Hernia inguinal incarcerada 7. García Aparicio J. Abdomen agudo en el Tovar Larrucea J. Dolor abdominal. En:
El 1-4% de los niños presentan niño. En: Benito J, Luaces C, Mintegi S, Manual Práctico de Pediatría en Aten-
hernias inguinales. Son más frecuen- Pou J. Tratado de Urgencias en Pediatría. ción Primaria, 2ª ed. Madrid: Publimed.
tes en el sexo masculino (6/1) y en el Madrid: Ergon. 2005; p. 332-7. 2013; p. 551-62.

PEDIATRÍA INTEGRAL 225

 Dolor abdominal agudo en la infancia

Manual práctico, muy útil para todo Residente de especial hincapié, en la necesidad de una atención información práctica, de uno de los manuales
Pediatría y Pediatra en cualquier tema de Aten- monitorizada, con exámenes físicos repetidos en más utilizados en los servicios de urgencias
ción Primaria; también, para el dolor abdominal su evolución. pediátricas.
agudo. Estilo directo y rápido.
- De la Torre Ramos CA, Miguel Ferrero - Lissauer T, Clayden G. Dolor abdominal
- Balachandran B, Singhi S, Lal S. Emer- M, Hernández Oliveros F. Dolor abdo- agudo. En Lissauer T, Clayden G. Texto
gency management of acute abdominal minal. En: Manual de Diagnóstico y ilustrado de Pediatría, 3ª ed. Barcelona:
in children. Indian J Pediatr. 2013 Mar; Terapeútica en Pediatría, 5ª ed. Madrid: Elsevier España S.L. 2009; p. 209-13.
80(3): 226-34. Publicación de Libros Médicos S.L.U. Es un texto muy agradable de leer, por su clari-
Buen artículo sobre el manejo general, en ur- 2011; p. 146-55. dad expositora y complementada, con numerosas
gencias, del dolor abdominal agudo. Analiza Conocido como el “Libro Verde” del Hospital fotografías, dibujos y esquemas.
etiología, actitud diagnóstica y terapeútica. Hace la Paz. Capítulo bien estructurado y con útil

Caso clínico

Niña de 9 años de edad, que acude junto a su madre a exploración abdominal, se detectan molestias a la palpación
consulta por haber iniciado, la noche previa, molestias en en FII. Se indica administrar enema rectal en domicilio y
fosa iliaca izquierda (FII). En sus antecedentes personales, aumentar la dosis de su laxante habitual; así como, incidir
consta estreñimiento crónico; por el cual, refiere su madre más en dieta rica en fibra y líquidos. A última hora de con-
que ha tenido, en otras ocasiones, que acudir al Servicio sulta, reacude por haberse intensificado el dolor y presentar
de Urgencias para administración de enema rectal. A la febrícula y náuseas.

226 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Dolor abdominal agudo en la infancia

Algoritmo de evaluación del dolor abdominal agudo en la infancia

Evidencia de traumatismo Trauma accidental, Maltrato infantil

NO

Existencia de fiebre Infección tracto urinario, Faringitis, Gastroenteritis, Linfadenitis

mesentérica, Neumonía, Apendicitis, Enfermedad inflamatoria pélvica

NO

Evidencia de anemia de células falciformes Crisis de anemia de células falciformes

NO

Dolor hemiabdomen izquierdo Estreñimiento, Torsión ovárica/testicular, Mittelschmerz

NO

Dolor central / hemiabdomen derecho Apendicitis, Torsión ovárica/testicular,

Linfadenitis mesentérica, Mittelschmerz (dolor de ovulación)

NO

Dolor en otros miembros familia Gastroenteritis, Intoxicación alimentaria

NO

Actividad sexual Enfermedad inflamatoria pélvica, Embarazo ectópico

NO

Palidez / Púrpura Síndrome hemolítico-urémico, Púrpura Schönlein-Henoch

NO

Sangre en heces Enfermedad inflamatoria pélvica, Síndrome hemolítico-urémico.

Púrpura Schönlein-Henoch, Gastroenteritis

NO

Hematuria Litiasis renal, Traumatismo renal, Infección tracto urinario

NO

Evidencia de obstrucción Malrotación, Invaginación, Vólvulo

NO

Derivación u observación

PEDIATRÍA INTEGRAL 227

 A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Dolor abdominal agudo en la d. Reflejo secundario de Stuani. 15. En este caso:

infancia e. Reflejo de Laure postcrítico. a. La palpación hepática carece de
9. ¿Cuál de las siguientes causas de do- 12. ¿Cuál es la localización más fre- interés.
lor abdominal agudo es infrecuente cuente de invaginación intestinal? b. La auscultación cardiaca carece
en el escolar de 4-11 años? a. Gastro-intestinal. de interés.
a. Gastroenteritis aguda. b. Yeyuno-ileal. c. La palpación del bazo carece de
b. Apendicitis aguda. c. Íleo-ileal. interés.
c. Foco ORL. d. Íleo-cólica. d. 1 y 3 son verdaderas.
d. Cefalea/migraña. e. Cólica-rectal. e. 1, 2 y 3 son falsas.
e. Púrpura de Schönlein-Henoch. 13. Entre los signos clásicos del perito- 16. ¿Derivarías a esta niña al hospital?:
10. ¿Cuál de las siguientes causas de do- nismo, se encuentran: a. No, porque es claramente una
lor abdominal agudo es frecuente en a. Blumberg. gastroenteritis aguda en paciente
el adolescente? b. Psoas. con estreñimiento.
a. Enfermedad inflamatoria intes- c. Obturador. b. No, porque ya he derivado hoy
tinal. d. Respuestas 1 y 2. a dos al hospital de referencia.
b. Colecistitis. e. Respuestas 1, 2 y 3. c. No, porque la madre no lo pide.
c. Pancreatitis. d. Sí, porque la madre me lo pide.
d. Úlcera péptica. Caso clínico e. Sí, por haber pensado la posi-
e. Diabetes. 14. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, bilidad de apendicitis aguda,
11. ¿Cuál de los siguientes reflejos nos es el más compatible con los sínto- en una niña no diagnosticada
hace entender mejor la clínica evo- mas de la niña? de situs inversus totalis; refor-
lutiva de la apendicitis aguda? a. Enfermedad de Keylor Navas II. zado el juicio clínico, por haber
a. Ref lejo visceral de Masche- b. Gastroenteritis aguda, en fase detectado predominio de latido
rano. inicial, en paciente con estreñi- cardíaco en hemitórax derecho,
b. Reflejo cutaneoabdominal de miento. palpación hepática en hipocon-
Deulofeu. c. Endometriosis ectópica. drio izquierdo y bazo en hipo-
c. Reflejo peritoneocutáneo de d. Todas son falsas. condrio derecho.
Morley. e. Todas son verdaderas.

228 PEDIATRÍA INTEGRAL