FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título FRACTURA DE CADERA

Nombres y Apellidos Código de estudiantes

APAZA SANCHEZ MARY ESTHER 55879

Autor/es ERGUETA ADUVIRI AYDEE ABIGAIL 58493

SANCHEZ MAMANI GRISELDA JHOANA 74024

RAMIREZ SALAS DIANA 72588

Fecha 04/05/2023

Carrera Medicina

Asignatura Traumatología y Ortopedia

Grupo B

Docente RAUL VISCARRA SUAREZ

Periodo Académico 2023-I

Subsede La Paz-Bolivia
 ANATOMIA

La articulación de la cadera se compone del hueso coxal (acetábulo) y la cabeza del

fémur, tanto la cabeza del fémur como el acetábulo están cubiertos con cartílago
resistente (llamado cartílago hialino). Este tipo de cartílago es muy resistente a la
presión y proporciona a los huesos superficies deslizantes lisas que permiten el
movimiento de la cadera.

Descripción Anatómica:

La cadera es una articulación esférica que permite que la parte superior de la pierna se
mueva de adelante hacia atrás y de lado a lado. La mayor articulación que soporta peso
en el cuerpo, la articulación de la cadera está rodeada por fuertes ligamentos y
músculos.

Fémur

También llamado hueso del muslo, el fémur es el hueso para la porción superior de la
pierna. Es el hueso más largo, más grande y más pesado del cuerpo.

1. INTRAARTICULAR:
 Cabeza femoral
La cabeza femoral es el extremo superior en forma de bola del fémur. La cabeza
femoral encaja en la cavidad del hueso pélvico para formar la articulación de la cadera.
El cartílago en la cabeza amortigua la articulación en el zócalo, permitiendo una
rotación suave.

 Cuello femoral

El cuello femoral sostiene la cabeza femoral. Su longitud permite máxima

apalancamiento y rotación

Sub divide sub capital transcervical basicervical

2. EXTRAARTICULAR
 Trocánter Mayor
 trocánter Menor
 sub trocantérica

Irrigación de fémur proximal

La también llamada anastomosis trocantérica incluye las arterias circunflejas femorales

medial y lateral (ramas de la arteria femoral) acompañada por ramas de las arterias glúteas
superior e inferior. Las ramas que emergen desde la arteria femoral profunda, también
se anastomosan con ambas arterias circunflejas femorales, así como la arteria glútea
inferior para formar las anastomosis cruzadas. Estas contribuyen a la formación de un
anillo anastomótico alrededor del cuello del fémur.
Las arterias cervicales emergen desde el anillo anastomótico y perforan la cápsula
articular para formar las arterias retinaculares. Estas arterias retinaculares eventualmente
forman su propia anastomosis intracapsular dentro de la cápsula. Hay otro suministro de sangre -
aunque es mínimo- que emerge de la arteria obturadora y viaja junto con el ligamento de la cabeza
del fémur. El problema surge si existe lesión del cuello del fémur; esto puede comprometer la
irrigación de la cabeza del fémur y llevar a una necrosis avascular.

DEFINICION:

Una fractura de cadera es una ruptura en el fémur (hueso del muslo) de la articulación
de la cadera. Las articulaciones son las áreas donde se encuentran dos o más huesos. La
articulación de la cadera es la articulación en forma de "bola y cavidad" donde se unen
el fémur y la pelvis. La bola de la articulación de la cadera es la cabeza del fémur y la
cavidad es un hueso de la pelvis con forma de taza que se denomina acetábulo. La
fractura de cadera es una lesión muy seria y requiere de atención médica inmediata.

EPIDEMIOLOGIA:

La fractura de cadera ha sido alarmante cada año. La investigación determinó la

prevalencia de fractura de cadera de acuerdo al:

 Sexo, en el femenino presenta mayor frecuencia:

de acuerdo a la teoría porque en esta etapa las mujeres atraviesan por la menopausia y
va disminuyendo los niveles de estrógenos

 Edad, se da más entre los 71 a 80 años:

De acuerdo a la edad se presenta de manera más propensa en el rango de 71-80 años con
un porcentaje de 43% de mujeres y un 36% de varones registrados entre los años 2002 a
2007; en segundo lugar están los de 81-90 años con un 36% en mujeres y varones; en
tercer lugar están las edades de 60-70 años con 16% para las mujeres y un 20% para los
hombres, finalmente, se encuentra un dato interesante pues existen personas mayores de
91-100 años que presentan fractura de cadera en un 5% en mujeres y en un 8% en
hombres. Entonces lo que se observa que el grupo de mayor número de accidentes
corresponde a las personas que tienen de 71 años en adelante, como es de esperarse en
este grupo, ya sea por razones como la edad, debilitamiento de huesos, desnutrición o
por accidentes; puesto que este grupo es el más débil físicamente hablando.

 Actividad laboral, las pasivas son las que presentan esta fractura:

Los más propensos a ésta son las personas de la tercera edad, en particular, los mayores
de 71 años y también el sexo más vulnerable es el femenino. Lo interesante de este
estudio es que la mayoría de las personas afectadas no se encuentran en actividad
laboral activa, más bien, están de manera pasiva y las fracturas se deben a las caídas.

Causa, principal son las caídas:

Las causas para la fractura de cadera son varias, pero entre las más frecuentes se tiene la
que más prevalece con el 99% son las caídas, puesto que las personas se encuentran
caminando y por los relieves de las calles, o porque se encontraron con algún objeto en
el suelo tienen una mala caída. También de estas personas mayores de 60 años el 1%
sufrió un accidente del total de 694 pacientes, es decir que pudo tener un accidente por
el choque de un auto.

La osteoporosis:

Los principales factores de riesgo en pacientes ancianos son la osteoporosis y caídas a

nivel en un 90 % de los casos. Es una patología de los huesos, en el cual se presenta una
pérdida de la masa ósea que sobrepasa la reducción de los huesos condicionada a la
edad, mientras el tejido óseo restante está formalmente estructurado. La osteoporosis
representa una insuficiencia del tejido óseo normal con alteraciones de la estructura
trabecular.

La mortalidad:

asociada con una fractura de cadera se encuentra entre el 5% y el 10% al cabo de un

mes del accidente. Transcurrido 1 año de la fractura ha muerto aproximadamente 1/3 de
los pacientes, dato que ha de compararse con la esperada mortalidad anual de un 10% en
los individuos de este grupo de edad. Es decir, sólo un tercio de muertes son
directamente atribuibles a la fractura de cadera, aunque los pacientes y sus familiares
piensan a menudo que la fractura ha jugado un papel crucial en la muerte del paciente.
Más de un 10% de los supervivientes quedan incapacitados, con gran dependencia, sin
posibilidad de retornar a su previa residencia.

Según la OMS

La fractura de cadera, es la ruptura del hueso del muslo (fémur) en su unión con la
pelvis, por debajo de la articulación de la cadera. El síntoma principal de una fractura de
cadera es el dolor, hinchazón de la pierna e imposibilita el movimiento de la pierna, así
como ponerse de pie y caminar.

CLASIFICACION:

Las fracturas de la extremidad proximal del fémur son aquellas que se producen en los 5
cm proximales del mismo. En el sistema de clasificación de la AO se incluyen en las
fracturas del grupo 31.
Sin embargo, desde el punto de vista terapéutico y pronóstico, lo más importante es
diferenciarlas en dos grupos: intracapsulares y extracapsulares, según su localización
proximal o distal a la inserción femoral de la capsula articular.

1. FRACTURAS INTRACAPSULARES

Afectan al cuello femoral anatómico. Representan un problema biológico debido la

interrupción del aporte vascular de la cabeza femoral por afectación del anillo arterial
extracapsular y la vascularización intraósea.

Se clasifican en subcapitales, transcervicales y basicervicales.

Un sistema de clasificación específico para las fracturas de la cabeza femoral es el de

Pipkin:

• Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con

zona de apoyo.

• Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona

de apoyo.

• Tipo III: Tipo I o II con fractura del cuello femoral asociada. Es la de peor pronóstico.

• Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetábulo.

• Tipo V: Fractura de la cabeza asociada a luxación posterior.

Clasificación de Garden:

• Tipo I: fractura no desplazada, incompleta o

impactada en valgo.

• Tipo II: fractura completa, no desplazada.

• Tipo III: fractura completa con desplazamiento parcial

en varo y generalmente en retroversión.

• Tipo IV: fractura completa y desplazamiento total.

2.- FRACTURAS EXTRACAPSULARES

Representan hasta el 60 % de las fracturas de cadera en el anciano, afectando al

macizo trocantéreo, el trazo puede ser intertrocantéreo o subtrocantéreo está última
cuando el trazo se sitúa entre el trocánter menor y el inicio de la morfología
cilíndrica de la diáfisis. Son fracturas extraarticulares, metafisarias sobre hueso
esponjoso bien vascularizado con múltiples inserciones musculares, representando
un problema mecánico más que biológico, siendo raro los trastornos de
consolidación.

CUADRO CLINICO:

La presentación clínica característica a menudo se da en pacientes de edad avanzada;

generalmente de sexo femenino, con un grado variable de demencia y que refiere haber
sufrido una caída, golpeándose sobre una de sus caderas. Comúnmente se queja de dolor
severo en la cadera afectada y tiene dificultad o imposibilidad para caminar. Al examen
físico se encuentra la extremidad afectada acortada y en rotación externa. El paciente
suele presentar dolor localizado sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para
realizar la rotación y flexión tanto pasivas como activas.

Impotencia funcional
Rotación externa del miembro
Acortamiento del miembro

En casos excepcionales, un paciente que se ha fracturado la cadera puede presentarse

deambulando de manera normal y sólo referir un vago dolor en sus nalgas, rodillas,
muslos, ingle o espalda. Estos pacientes con frecuencia no refieren el antecedente de
traumatismo, sobre todo cuando padecen algún grado de deterioro cognitivo.

FACTORES DE RIESGO:

 Enfermedades asociadas como insuficiencia cardiaca, osteoporosis,

hipertiroidismo.
 Tratamiento con anticonvulsivantes
 Alcoholismo
 Disminución de peso
 Disminución de estrógenos
 Sedentarismo

DIAGNOSTICO DE FRACTURA DE CADERA

La mayoría de las fracturas de cadera son diagnosticadas tras realizar la historia clínica

Podría ser por una caída que trajo como consecuencia dolor en la cadera, imposibilidad
de caminar, o bien, estando el paciente acostado, cuando la extremidad afectada muestra
el pie rotado hacia fuera. Las radiografías simples de la cadera confirman la sospecha
diagnóstica.

En un 15% de los casos los fragmentos óseos, no se encuentran desplazados (se dice que
la fractura está “enclavada” o “sin desplazamiento”) y los datos radiográficos pueden
ser mínimos. En 1% de los casos, incluso la fractura puede no ser visible en las
radiografías simples, por lo que son necesarias otras técnicas de diagnóstico mediante
imágenes, como la resonancia nuclear magnética. Ambos lados de la línea de fractura.

Las fracturas de la cadera pueden ser clasificadas mediante las radiografías, en fracturas
intracapsulares y fracturas extracapsulares. Se dividen, además, de acuerdo con el nivel
del hueso en el que ha ocurrido la fractura (del cuello del fémur, trocantéreas,
subtrocantéreas) y la presencia o ausencia de desplazamiento de los fragmentos óseos.

La curación de las fracturas intracapsulares se complica por el escaso riego sanguíneo

de la cabeza del fémur: los vasos que pasan hacia la cabeza femoral para irrigarla, a
través de la cápsula, pueden ser lesionados, especialmente si los fragmentos de la
fractura se desplazan, lo que conduce a la necrosis de la cabeza.

Este problema no ocurre en las fracturas extracapsulares.

TRATAMIENTO:

 Alivio del dolor

Debe ser prioritario desde el diagnóstico del paciente. Lo conseguiremos administrando

analgésicos intravenosos (teniendo en cuenta las contraindicaciones según el tipo de
paciente) y mediante la inmovilización de la extremidad afectada.

 Estabilización de la patología

Corregir el balance hidroelectrolítico y vigilar la saturación de oxígeno y los parámetros

hemodinámicos.

 Profilaxis de la trombosis venosa profunda

Se emplean heparinas de bajo peso molecular desde el momento del ingreso.

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:

Reservado a pacientes con fracturas intracapsulares desplazadas con demencia avanzada

y que no caminasen previamente, o aquellos en los que por su gran patología
concomitante sea imposible realizar la anestesia.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Fracturas intracapsulares: el tipo de tratamiento dependerá de la edad y del grado de

desplazamiento. Como reglas generales, tendremos en cuenta:

• En paciente joven (menores de 65-70 años), osteosíntesis con tornillos canulados o

tornillo-placa deslizante.

• En paciente anciano con fractura sin desplazar o incompleta (grados I y II de Garden),

se realizará osteosíntesis.

• En fracturas desplazadas (grado IV de Garden y la mayoría de los grados III), está

indicada la artroplastia de cadera.

• Fracturas intertrocantéreas: realizaremos un procedimiento de osteosíntesis

conservando la cabeza femoral con tornillo-placa o clavo endomedular. En las fracturas
inestables, el mejor procedimiento es el enclavado endomedular.

• Fracturas subtrocantéreas: también el enclavado endomedular.

REHABILITACIÓN:

La rehabilitación comienza sentando al paciente intervenido normalmente a las 48-72

horas de la intervención. Hay que realizar profilaxis de la trombosis venosa profunda
con heparina de bajo peso molecular hasta 40 días después de la intervención
quirúrgica. Si la fractura ha quedado estable, se autoriza la carga parcial a partir de las
48-72 horas.