Hepatitis B

Pack de
Medicina
Gastroenterología
Hepatitis B
Este pack de enseñanza te permitirá prepararte de forma fácil,
didáctica y muy visual. Este paquete de recursos educativos se
convertirán en parte de su proceso de solicitud de residencia y
podrá usarlos a lo largo de su carrera.
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Imágenes prediseñadas y fuentes por:
©Paolo Jauregui - 2022

Gastroenterología
Hepatitis B
Definición:
La hepatitis B crónica es una enfermedad crónica necro inflamatoria del hígado causada por la
infección persistente por virus de la hepatitis B, el cual es un virus DNA, hepatotropo,
perteneciente a la familia hepadnaviridae. La hepatitis B crónica puede subdividirse en HBeAg
positivos y HBeAg negativos.
Los criterios diagnósticos para la infección crónica por el VHB incluyen: persistencia de la
infección (HBsAg +) superior a 6 meses, nivel de DNA del VHB > 104 copias/ml, niveles de ALT/
AST persistentemente o intermitentemente elevados y evidencia de hepatitis crónica con
moderada o severa necro inflamación en la biopsia hepática.
Etiología:
El virus de la hepatitis B es un virus hepatotropo de DNA, que pertenece a la FAMILIA
HEPADNAVIRIDAE.
Se han identificado 9 genotipos del VHB, denominados de la A a la I.

✓ En México predomina el genotipo H
✓ En Asia el B y C
✓ En centro y Sudamérica el F
El VHB se transmite vía perinatal, percutánea y por contacto sexual, así como por contacto
estrecho persona persona, presumiblemente cuando existen heridas en la piel,
particularmente en niños y en áreas endémicas.
Epidemiología:
✓ La tasa de prevalencia de portadores crónicos por el VHB, varía en distintas áreas
geográficas, ubicándose entre el 0.1% a 20%
✓ De los cerca de 400 millones de personas portadores crónicos, 15-40% presentarán

complicaciones graves como cirrosis hepática y/o carcinoma hepatocelular, las cuales son
responsables del 5% al 10% de los casos de trasplante hepático
✓ México se encuentra dentro de los países de baja seroprevalencia de infección por el virus
de hepatitis B.
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©Paolo Jauregui – 2022 – Todos los Derechos Reservados
Gastroenterología
FACTORES DE RIESGO VHB
✓ Personas que nacieron en áreas endémicas de VHB

✓ Pareja o contacto sexual de personas HbsAG-Positivos
✓ Personas con múltiples parejas sexuales
✓ Antecedente de enfermedad de transmisión sexual
✓ Hombres sexo con otros hombres
✓ Reclusos de medios penitenciarios
✓ Drogadictos IV
✓ Elevación crónica de ALT o AST
✓ Infección de VHC, VIH
✓ Pacientes que reciben diálisis
✓ Mujeres embarazadas
✓ Terapia inmunosupresora
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO CIRROSIS

✓ Edad avanzada (mayor exposición a la infección)
✓ Niveles elevados de ADN del VHB
✓ Consumo habitual de alcohol
✓ Coinfección con VHC, D o VIH
✓ Presencia de HbeAg
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO HPATOCARCINOMA

✓ Edad avanzada
✓ Historia de reversión de anti-Hbe a HbeAG
✓ Presencia de cirrosis
✓ Genotipo C del VHB
✓ Coinfección con VHC
PRUEBAS DE DETECCIÓN EN GRUPOS DE ALTO RIESGO
La prueba de detección para VHB debe incluir → HbsAg y anti-HBs
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Gastroenterología
Clínica:
La historia natural de la hepatitis B crónica es un proceso dinámico, en el que los pacientes
pueden fluctuar entre los períodos de inflamación hepática activa y los períodos de
enfermedad inactiva.
La progresión de la enfermedad está influenciada por diversos factores, dentro de los que
destacan el genotipo viral, su genotipo, mutaciones específicas y las características
demográficas, que incrementan el riesgo de desarrollar complicaciones.
En el adulto, el riesgo de desarrollar infección crónica por el VHB, después de una exposición
aguda es del 5%
Habitualmente la infección por VHB no se asocia con una enfermedad sintomática
INFECCIÓN CRÓNICA
Tiene 4 fases, de acuerdo a la presencia o ausencia del HbeAG, la carga viral, nivele de ALT y
hallazgos histológicos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se deben buscar signos y síntomas de hepatopatía crónica y cirrosis:
✓ Eritema palmar
✓ Telangiectasias
✓ Ginecomastia
✓ Atrofia testicular
✓ Hipertensión portal
✓ Ascitis
✓ Circulación abdominal colateral
✓ Esplenomegalia
✓ Falla hepática (ictericia y encefalopatía)
4
Gastroenterología
Tratamiento:
Objetivo: mejorar la calidad de vida y la sobrevida al prevenir la progresión de la enfermedad a
cirrosis, cirrosis descompensada, enfermedad hepática en estado terminal, hepatocarcinoma y
muerte.
✓ La meta se logra al suprimir de forma sostenida la replicación del VHB.
Pacientes a considerar para tratamiento:

✓ Niveles de ADN VHB >2,000 UI/ml
✓ Niveles de ALT arriba del limite superior normal
✓ Evidencia de actividad necroinflamatoria moderada o severa en Biopsia
✓ Fibrotest con evidencia de actividad necroinflamatoria
✓ Firbrosis al menos A2 o Estadio F2 METAVIR
✓ Cirrosis hepática compensada y ADN VHB Detectable (incluso si ALT es menor o carga viral
menor 2,000)
ANTIVIRALES (ANÁLGOS DE NUCLEÓTIDOS)
✓ Lamivudina
✓ Adefovir
✓ Entecavir
✓ Tenofovir
✓ Telbivudina
✓ Emtricitabina
Los análogos núcleos(t)idos constituyen una opción terapéutica de primera línea en el

tratamiento del paciente con infección crónica por VHB, particularmente en pacientes con
enfermedad autoinmune, desorden psiquiátrico preexistente o cirrosis avanzada.
INTERFERONES (INMUNODULADORES)
✓ Interferón alfa 2a
✓ Interferón alfa 2b
La administración de interferón alfa como opción terapéutica del paciente con infección
crónica por VHB, incrementa la incidencia de seroconversión HBeAg y pérdida de HBsAg,
prolonga la remisión clínica y mejora la histología hepática.
Predictores de respeusta durante el tratamiento con inteferón: Disminución del HbeAG a la
semana 24, prediciendo la seroconversión Hbe.
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✓ De los cerca de 400 millones de personas portadores crónicos, 15-40% presentarán

✓ Personas que nacieron en áreas endémicas de VHB

FACTORES DE RIESGO DESARROLLO CIRROSIS

FACTORES DE RIESGO DESARROLLO HPATOCARCINOMA

PRUEBAS DE DETECCIÓN EN GRUPOS DE ALTO RIESGO

La prueba de detección para VHB debe incluir → HbsAg y anti-HBs

Habitualmente la infección por VHB no se asocia con una enfermedad sintomática

Se deben buscar signos y síntomas de hepatopatía crónica y cirrosis:

✓ La meta se logra al suprimir de forma sostenida la replicación del VHB.

Pacientes a considerar para tratamiento:

ANTIVIRALES (ANÁLGOS DE NUCLEÓTIDOS)

Los análogos núcleos(t)idos constituyen una opción terapéutica de primera línea en el

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