“ AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO.

PRESENTADO POR:

Maryorith Gimena Cabrera Canicela

Yuly Justina Cortez Bravo

ASESOR

Lic. Carlos Coz Cano

ASIGNATURA

Patología

AÑO

Jauja, mayo 2023

INDICE
INTRODUCCIÒN……………………………………………………………………………………………………………………1

OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………………………2

EPIDEMIOLOGIA……………………………………………………………………………………………………………………3
CONSIDERACIONES GENETICAS

MECANISMO DE LA HIPERTENSIÒN………………………………………………………………………………………4

VOLUMEN INTRAVASCULAR………………………………………………………………………………………………….5

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO…………………………………………………………………………………………6

ANGIOTENSINA…………………………………………………………………………………………………………………….7

MECANISMOS VASCULARES………………………………………………………………………………………………….8

FACTORES DETERMINANTES DE LA PRESIÒN…………………………………………………………………………9

REMODELING

ELASTICIDAD

CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA………………………………….10

CORAZÒN

DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL……………………………………………………………………………11

DESÓRDENES CLÍNICOS DE LA HIPERTENSIÓN

HIPERTENSIÓN ESENCIAL

ESTUDIO DEL PACIENTE CON HIPERTENSIÒN RENOVASCULAR

HIPERTENSIÓN MONOGÉNICA

APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN……………………………………………….12

SÍNTOMAS

TEST DE LABORATORIO……………………………………………………………………………………………………….13

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN…………………………………………………………………………………..14
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA

PERDIDA DE PESO

ACTIVIDAD FISICA

REDUCCIÒN DEL CONSUMO DE NaCl

CONSUMO DE K y Ca

CONCLUCIÒN………………………………………………………………………………………………………………………15

ENLACE
1.-INTRODUCCIÒN:
Las crisis hipertensivas (CH) constituyen un motivo de consulta frecuente en los Servicios de
Urgencia hospitalarios y de Atención Primaria, con una clara tendencia al aumento de su
incidencia en los últimos años.

En algunas ocasiones, pueden llegar a constituir una auténtica emergencia médica.

Es poco frecuente, por la detección temprana y el manejo adecuado y agresivo actual de la

hipertensión arterial (HTA). Debe reconocerse en forma rápida y darle un tratamiento efectivo
para evitar el daño de los órganos blanco (cerebro, sist. Cardiovascular y riñón).
2.-OBJETIVOS
1.- Conocer que es la Hipertensión Arterial (HTA) y la importancia de esta la salud
cardiovascular.

2.- Conocer como se mide la Presión Arterial y practicar su auto medida.

3.- Finalmente, conocer como podemos prevenir su aparición o controlar en caso de ya estar
presente.
3.-EPIDEMIOLOGIA
La presión arterial varía según los grupos poblacionales y sub-poblacionales. La HTA se
encuentra presente en todas las poblaciones del mundo, exceptuando algunas minoritarias de
los países en vía de desarrollo. Durante las dos primeras décadas de la vida la presión
arterial va aumentando continuamente; en niños y adolescentes se considera el resultado
de crecimiento y desarrollo. En USA la presión sistólica en la edad adulta es mayor para los
hombres que para las mujeres. Esto cambia a los 60 años donde la mujer tiende a tener una
presión sistólica más alta.

CONSIDERACIONES GENETICAS
Se ha buscado identificar genes relacionados con la hipertensión y buscar regiones genéticas
que se relacionen con la regulación de la PA. Se han identificado:

1.- Genes relacionados con el angiotensinógeno

2.-Genes que codifican para el SRAA

3.-Genes que codifican para la ECA

4.-El polimorfismo de estos genes se relaciona con HTA en cuanto a la sensibilidad de ingesta de
NaCl

5.-Mutación del gen alpha-adducin: se relaciona con un aumento de la absorción de Na.

6.-Genes que codifican para el receptor AT1, para los receptores B2, para la síntesis del PNA…

4.-MECANISMO DE LA HIPERTENSIÒN

1.
5.-VOLUMEN INTRAVASCULAR
El Na es el principal ion extracelular; el volumen extracelular es dependiente de [Na]. En el caso
de un aumento de

la ingesta de NaCl que sobrepasa la capacidad de eliminación del riñón:

Inicialmente, el aumento de volumen extracelular causa un aumento del GC. Sin

embargo, muchos lechos vasculares son capaces de autorregulación. Por lo tanto, frente a un
aumento de presión a través del lecho vascular, en orden de mantener el flujo sanguíneo, se
aumenta la resistencia vascular.

2.

1.- El aumento de PA en respuesta al aumento del volumen extravascular se ve asociada a un

aumento del GC.

2.- Después de un aumento de la resistencia periférica, el GC vuelve a lo normal.

La regulación de la presión únicamente se asocia con sales de Na cloradas.

6.-SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

La presión arterial se regula:

1.- A corto plazo: por los reflejos adrenérgicos

2.- A largo plazo: por la función adrenérgica en conjunto con factores hormonales y factores
dependientes de volumen.

3.
7.-ANGIOTENSINA
Una vez liberada en la circulación, la renina convierte el angiotensinógeno en angiotensina I. La
angiotensina I se convierte en angiotensina II gracias a una enzima localizada principalmente en
la circulación pulmonar.

La angiotensina II actúa sobre dos tipos de receptores.

4.

8.-MECANISMOS VASCULARES

5.
El radio vascular y la distensibilidad de las arterias son determinantes importantes de la presión

arterial.

Una disminución pequeña del radio del vaso sanguíneo implica un aumento importante de la

resistencia.

9.-FACTORES DETERMINANTES DE LA PRESIÒN

REMODELING
Se refiere a los cambios geométricos que ocurren en la pared del vaso sanguíneo sin
cambiar el contenido volumétrico. Puede ser:

1. Hipertrófico: Aumento del tamaño de las células y del depósito de matriz extracelular

2. Eutrófico: El remodeling implica una disminución del diámetro del lumen del vaso y por lo
tanto un aumento de la resistencia.
La inflamación, la apoptosis y la fibrosis vascular también contribuyen al remodeling vascular.

ELASTICIDAD
Un vaso con gran elasticidad tiene más capacidad de adaptarse al aumento de volumen sin
tener que aumentar la presión en gran cantidad. Sin embargo, un vaso sanguíneo semirrígido
debe realizar más presión para compensar el aumento de volumen.

Los pacientes con hipertensión arterial pueden presentar arterias rígidas por ateroesclerosis; un
aumento de la presión sistólica y una presión de pulso amplia son consecuencias de la
disminución de la distensibilidad arterial.

En razón de la rigidez arterial, muchas veces las presiones sanguíneas centrales

(carótida o aórtica) no corresponden con las presiones sanguíneas braquiales.

10.-CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA
CORAZÓN
Es la causa más común de muerte en los pacientes con HTA. Estas consecuencias patológicas
son el resultado de adaptaciones morfológicas y funcionales que conllevan:

1.- HVI: son más propensos a enfermedad ateroesclerótica, ICC, ACV y muerte súbita. Los
antihipertensivos tienen la capacidad de disminuir las consecuencias de la HVI. Aún no se sabe si
actúan solamente a través de la reducción de la presión arterial o si también poseen la
capacidad de disminuir la masa ventricular.

2.- ICC

3.- Alteraciones del flujo consecuencia de la ateroesclerosis.

4.- Arritmias

5.- Enfermedad de la microvasculatura. Los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva

pueden tener anormalidad de la función diastólica, de la función sistólica o ambas.
Aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen disfunción diastólica.

6.- Las anormalidades de la función diastólica son las más comunes en los pacientes con HTA
y esta puede manifestarse de manera asintomática hasta una insuficiencia cardiaca.

11.-DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Desde un punto de vista epidemiológico no hay una real definición de la
hipertensión arterial. El aumento progresivo de la PA se correlaciona con un aumento del
riesgo de enfermedad cardiaca, enfermedad renal y ACV.

Se relaciona tanto un aumento de la presión sistólica como de la diastólica en el aumento de

riesgo de presentar insuficiencia cardiaca congestiva.

Se ha demostrado que el riesgo de mortalidad por enfermedad isquémica cardiaca, enfermedad

vascular y ACV aumenta con el aumento de la presión desde 115/75 sin un límite claro. El
riesgo de presentar una enfermedad cardiaca aumenta el doble con el aumento de la presión
sistólica 20 mmHg y el aumento de la presión diastólica 10 mmHg. En los pacientes más
ancianos los valores de la presión de pulso y de la presión sistólica se vuelven predictores de
riesgo más fiables que la PAM.

La hipertensión se define clínicamente como el valor de presión a partir del cual las medidas
terapéuticas disminuyen los riesgos de mortalidad y de morbilidad relacionados con el aumento
de la presión.

Los criterios para definir la hipertensión se basan en 2 o más tomas de presión sentadas en cada
una de las 2 o más visitas del paciente. Existen valores para clasificarla:

6.

DESÓRDENES CLÍNICOS DE LA HIPERTENSIÓN

El 80-95% de los pacientes se diagnostican con hipertensión primaria o esencial. Sólo de un 5-
20% de los pacientes tienen una hipertensión secundaria donde se puede identificar un
desorden primario que cause el aumento de la presión.
HIPERTENSIÓN ESENCIAL

7.
Tiende a ser familiar. Se considera una Combinación de factores genéticos y ambientales. La
probabilidad de presentar hipertensión esencial aumenta con la edad. Los pacientes jóvenes con
valores de presión altos tienen altas probabilidades de presentar hipertensión esencial.
Generalmente, esta es el resultado de un espectro de numerosas anormalidades cada una
con un proceso fisiopatológico subyacente. Los pacientes presentan un aumento de la
resistencia periférica y un gasto cardiaco normal o disminuido. Lo contrario puede suceder en
niños.

ESTUDIO DEL PACIENTE CON HIPERTENSIÒN RENOVASCULAR

La terapia farmacológica más efectiva incluye ARA2 e IECAs. Sin embargo, estas terapias
pueden precipitar la insuficiencia renal al permitir la vasodilatación de la arteria eferente .
Esto se ve en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria renal
en pacientes con un solo riñón. La suspensión del tratamiento permite la recuperación de la
función renal.

En caso de sospechar estenosis de la arteria renal y si su condición clínica requiere cualquier

procedimiento:

angioplastia translaminar percutánea renal (PTRA), endoprótesis renal (STENT) o bien la

revascularización renal, el procedimiento a seguir son las imágenes.

Como prueba de detección: Es posible detectar mediante gammagrafía el flujo renal con un
radio nucleótido OIH o la filtración glomerular con un ácido DTPA. Todo esto antes o después de
una dosis de Captopril (IECA).
Se considera positivo cuando hay:

1.- Relativa disminución de la captación renal, lo que contribuye a < 40 % de la función renal.

2.- Captación retardada en el lado afectado.

3.- Desaparición tardía del medio de contraste en el lado afectado.

8.
HIPERTENSIÓN MONOGÉNICA

9.
Hoy en día se conocen varias alteraciones, además de la hiperaldosteronismo sensible a
glucocorticoides, que son el resultado de mutaciones genéticas monogénicas. Se reconocen
según el fenotipo que causan y de ahí se realizan test genéticos para confirmarlo.

Algunas alteraciones de la síntesis y metabolismo de esteroides en la glándula

adrenal terminan en una hipertensión inducida por mineralocorticoides e hipocalemia.

10.
12.-APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN
En primer lugar, es necesario, a través de la examinación física y la historia del paciente,
establecer el diagnóstico clínico de la HTA. Identificar factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular, causas de hipertensión secundaria, identificar enfermedades causadas por la
hipertensión y otras comorbilidades. Es necesario establecer los hábitos de vida relacionados
con la hipertensión y si las intervenciones serán justificadas o no.

SÍNTOMAS
El paciente con HTA generalmente no presenta sintomatología como tal.

1.- Cefalea: se relaciona con hipertensión severa. Generalmente ocurre en la mañana y es en la

región occipital.

2.- Mareo

3.- Impotencia

4.- Fatiga

La sintomatología de la hipertensión se relaciona con la enfermedad cardiovascular

hipertensiva o bien la hipertensión secundaria.

11.
12.

13.-TEST DE LABORATORIO
Después de la introducción de un medicamento hipertensivo realizar: lípidos, glucosa,
electrolitos. De ahí una vez al año.

13.
14.-TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA

14.
Esto es para los pacientes pre-hipertensos.

En los pacientes hipertensos, como terapia complementaria. No es suficiente para evitar la

terapia farmacológica, pero puede disminuir las dosis necesarias para lograr los valores de
presión deseados.

Aunque esto tiene un impacto positivo para prevenir el desarrollo de la hipertensión, las
modificaciones del estilo de vida son útiles, más que todo, en los pacientes hipertensos.

PERDIDA DE PESO
Disminuye el riesgo de muerte cardiovascular y de los valores de presión arterial. Una pérdida
de 9,2 kg equivale a una pérdida de 6,1/3,1 mmHg en la PA.

ACTIVIDAD FISICA
Facilita la pérdida de peso, disminuye la presión arterial y disminuye el riesgo de muerte
cardiovascular.

REDUCCIÒN DEL CONSUMO DE NaCl

Una disminución de 75-125 meq equivale a la reducción de 3,7-4,9 / 0,9-2,9 mmHg. Existe una
variabilidad de la sensibilidad de la presión arterial con respecto al consumo de NaCl. Esto
tendría bases genéticas. Por esto, no todos los pacientes responden de la misma manera a la
reducción de consumo de NaCl.

En pacientes diabéticos o falla cardiaca congestiva tratados con diuréticos: la restricción de NaCl
puede tener efectos cardiovasculares adversos

CONSUMO DE K y Ca
El consumo de K como tal disminuye el riesgo de ACV. Sin embargo, ninguno de los
suplementos tiene real evidencia para disminuir la presión arterial

15.-CONCLUCIÒN
Las crisis hipertensivas pueden llegar a ser mortales para los pacientes, por lo que es
indispensable para el medico que se encuentra en servicios de urgencias identificar y dar
tratamiento oportuno aquellos pacientes que cursan con emergencia hipertensiva. Recordar
que cifras tensionales no se deben normalizar bruscamente ya que se puede generar un daño
mayor. Las urgencias hipertensivas pueden ser tratados menos agresivamente, haciendo un
descenso lento de la presión arterial.

https://www.studocu.com/co/document/universidad-autonoma-de-bucaramanga/medicina-
interna/37-hipertension-arterial/5413788