SolECIO WEDICODELPER

CONSEJÒ NACIONAL
CERTIFICADOMÉDICO
Consejo Regional II Lima
El que suscribe, Médico Cirujano CMP N° 71066
Certifca:
HABER ATENDIDOA
PERALTA ALVA ALDAIR ARODY
DE 19 AÑOS DE EDAD, CON DNI 70669428
A PARTIR DEL 28 DE ABRIL DEL 2023
SE LE DIAGNOSTICÓ:
º TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO LEVE MODERADO.
º FRACTURA DEZPLAZADA DE TIBIAY PERONE IZQUIERDO.
TRAUMATISMO DE PELVIS.
TRAUMATISMO DE RODILLA IZQUIERDA
º POLITRAUMATISMO.
º ACCIDENTE DE TRANSITO.
HA RECIBIDO ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIAQUIRURGICA,
REQUIERE DESCANSO MÉDICO POR CIENTO CINCUENTA (150)
DIAS SALVO COMPLICACIONES POSTERIORES.
SE EXPIDE EL PRESENTEA SOLICITUD DEL INTERESADO PARA
LOS FINES QUE ESTIME CONVENIENTE.

NICA
JAEN, 06 DE ABRIL DEL 2023

BELS CLINICA BELEN

Tusahud o ospeceleiss
enos de

br Elmer J/ Narvaez Rodruez

ESP TRAUMÁTOLOAORY8012
CMP: 71066 RNE:
anos de

Fecha
N08545i7 20
SOFS

OCOSEJO NACIONALOS
 about:blank
28/4/23., 18:42

COMISARIA PNP
POLICIA NACIONAL DEL PERU
QUEROCoTILLO
FP-CAJAMARCA VELEZ SECLEN
O.P Imp. : SO.3RA. PNP BELEN JHEZABEL
Fecha lmp: 28/04/2023 18:42 Hrs
Nro de Orden: 26217900 Clave : b82nTzbe

LA SsUU DE: JAEN

EL SR CMDTE.PNP COMISARIO DE
QUE SUSCRIBE,CERTIFICA CUYOTENOR LITERAL ES EL
SISTEMA INFORMATICoDE DENUNCIAS POLICIALES, EXISTE UNA
QUE EN EL
SIGUIENTE:

18:19:53 Hrs.
Fecha y Hora Registro 28/04/2023
28/04/2023 09:30:00 Hrs.
Formalidad ESCRITA Fecha y Hora Hecho

Condición de la Denuncia [DEINPOL] ACTA DE INTERVENCION Nro :15

Código QR

TIPIFICACION
ACCIDENTES DE TRANSITO

LUGAR DEL HECHO

CUTERVO/QUEROCOTILLO/OTROS CARRETERA CASERIO SANTOS
CAJAMARCA/
DISTRITO DE QUEROCOTILLO 0
OCUPANTE
30/11/1995, ESTADO CIVIL:
NAFTALIN CALDERON CUBAS(27), CON FECHA DE NACIMIENTO
OCUPACION: EMPLEADO,
o4).ROBIN IDENTIDAD DNI NRO:75146523,
SOIERO(A), CON DOCUMENTO DE LOS SIPRECES 132
BIREOÜION: CAJAMARCAIJAEN /JAEN : CALLE ESTADO CIVIL:SOLTERO(A), CON
NUÑEZ(33), CON FECHA DE NACIMIENTO 04/11/1989, / CHICLAYO/ JOSE
S2WALTER ROJAS 46361293, DIRECCION: LAMBAYEQUE
EDOCUNÊNTO DE IDENTIDAD DNI NRO:328 URB. LATINA
LEONARDO ORTIZ: CALLE CASSINELLI ESTADO CIVIL:SOLTERO(A),
CRUZQUINDE CAMIZAN(55), CON FECHA DE NACIMIENTO 07/12/1967,
LIMA/LIMA/PUENTE PIEDRA: ASOC.
3) NRO:25555323, DIRECCION:
RCCONDÓCUMENTO DE IDENTIDAD DNI
LAFORTALEZA MZ. B12 LT. 13

INTERVENIDO
NACIMIENTO 22/08/2003, ESTADO CIVIL / JAEN /
ALVA(19), CON FECHA DENRO:70669428,
. 1) ALDAIR ARODY PERALTA DNI DIRECCION: CAJAMARCA
SOLTERO(A), CON DOCUMENTO DE IDENTIDAD
JAEN :AV.PAKAMUROS KM.20

VEHICULO(S)
- COLOR:AZUL- AÑO
MODELO: NO INDICA - PLACA:6090LSMOTOR:
MENOR - MARCA :WANXIN -
1) VEHICULO SERIE: LDAPAK108NGD03507 -
FAB:-SITUACION: ACCIDENTE DE TRANSITO -
WX162FMJ222J03507 - OBS

CONTENIDO EL SUSCRITO S2
SIENDO LAS HORAS 09.30 DEL DIA 28ABR2023,
-FN EL DISTRITO DE QUEROCOTILLO, PERTENECIENTES DE LA COMISARIA PNP QUEROCOTILLO. SE
PNP MIÑNOPE RIVERA RUBÉN LEYKER, DEL CASERIO SANTOS N COMPRENSIÓN
DEL DISTRITO DE
CONSTITUYÓ A SOLICITUD DE MORADORES (MOTO
QUE UN VEHICULO MENOR CASERÍo TAXI) SE HABÍA
QUEROcOTILLO, LOS MISMOS QUE INFORMABAN
CARRETERA QUE CONDUCE DESDE EL DE SANTOS
DESPISTADO EN EL TRAYECTO DE LA TOMAR CONOCIMIENTO SE
LO QUE PERSONAL PNP, AL
HACIA EL DISTRITO DE PUCARA, POR HECHOS PARA CORROBORAR SI DICHA INFORMACIÓN ES
CONSTITUYÓ HASTA EL LUGAR DE LOS LA CARRETERA QUE CONDUCE
HASTA EL CASERÍO
cORRECTA :01. PERSONAL PNP IN SITU EN LLEGAR AL CRUCE DENOMINADo EL MOLINO
ANTES DE
SANTOS, REFERENCIA A DIEZ MINUTOS SE CONSTATA UN ACCIDENTE DE TRÁNSITO N
COMPRENSIÓN DEL DISTRITO DE QUEROCOTILLO,
PARTICIPACIÔN DEL VEHÍCULO MENOR, CATEGORÍA L5 MARCA
DESPISTE CON VOLCADURA, CON SERIE
MODELO WX150-A, COLOR AZUL, MOTOR N° WX162FMJ222J03507 CONDUCIDo POR ALDAIR
WANXIN, MISMO QUE ERA
LDAPAK108NGD03507, CON PLACADE RODAJE 6009LS, ELJAEN, SOLTERO, CONDUCTOR. SECUNDARIA
LA PROVINCIA DE
ARODY PERALTA ALVA (19), NATURAL DE70669428, PAKAMUROS KM.20,
COMPLETA, IDENTIFICADO CON DNI N° CON DOMICILIO ACTUAL EN LAAV,
1/2

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 about:blank
28/4/23, 18:42
VEHÍCULO
CONDUCIR B70669428 CLASE B Y CATEGORÍA IC,
EL MISMO QUE CUENTA CON LICENCIA DE EXISTE AL LADO DE LA CARRETERA (LADO IZQUIERDO) A
QVE SE ENCONTRABA EN UN ABISMO QUE APROXIMADAMENTE, LUEGO PERSONAL PNP CON APOYO
UNOS QUINCE METROS DE PROFUNDIDADREMOLCAR EL VEHÍCULO Y TRASLADARLO HASTA LAS
DE MORADORES DEL LUGAR LOGRO LA PRESENCIA DE TRES (03) PERSONAS
INSTALACIONES DE LA COMISARIA, ASIMISMO SE OBSERVA EL VEH0CULO
LOS CUALES VENÍAN COMO PASAJEROS EN ROJAS
DOS (02) HOMBRES Y UNA (01) MUJER, IDENTIFICADO NUNEZ
CON DNI N° 75146523, WALTER
ROBIN NAFTALIN CALDERON CUBAS (28) CRUZ QUINDE CAMIZAN (55 ) IDENTIFICADA CON DNI N°
(38) IDENTIFICADO CON DNI N° 46361293 Y ELLOS FUERON TRASLADADOS HASTA LA CIUDAD DE
25555323; LOS MISMOS QUE A SOLICITUD DE INGRESADO AL
JAEN A BORDO DE UN VEHÍCULO PARTICULAR PARA QUE SEAN ATENDIDOS, SIENDO UBICADA EN LA
ALA CLINICA BELEN LA CUAL ESTÁ
PROMEDIAR LAS 11.00 HORAS DEL MISMO DÍA ENTREVISTARNOS CON EL MEDICO ELMER NARVAEZ
CALLE HUAMANTANGA N° 1007 JAÉN, LOGRANDO PERSONAS PRESENTAN LESIONES CORPORALES
RODRIGEZ, QUIEN REFIRIÓ QUE LAS CUATRO
CON EL CONDUCTOR ALDAIR ARODY PERALTA
MULTIPLES, PERSONAL PNP SE LOGRA ENTREVISTAR SUSCITADO LOS HECHOS DANDO ESTE COMO
HABRIAN
ALVA (19), PREGUNTÁNDOLE SOBRE CÓMO SE POR LAS
UN VIAJE DE VISITA FAMILIAR, CUANDOVEHICULO
RESPUESTA QUE ÉL SE ENCONTRABA REALIZANDO CARRETERA HA PERDIDO EL CONTROL DEL
CONSTANTES LLUVIASY EL MAL ESTADO DE LA HACIA UN COSTADO DE LA CARRETERA, ASIMISMO
LOQUE ORIGINO QUE SE DESPISTARAY VOLCARA EXAMEN DE
PERSONAL PNP OFICIA A LA SANIDAD JAÉN, PARA QUE SE LE REALICE EL RESPECTIVO PROVINCIA DE
CONOCIMIENTO AL RMP DE TURNO DE LA
DOSAJE ETÍLICO DE LEY, SE PONE DE DILIGENCIAS DE LEY.----SIENDO LAS 12.00 HORAS DEL
CUTERVO EL CUAL DISPUSO SE SIGACON LAS PRESENTE DILIGENCIA FIRMANDO LA PRESENTE EL
MISMO D0A SE DA POR CULMINADA LA
DE CONFORMIDAD.
INTERVENIDO E IMPRIMIENDO SUHUELLA DACTILAREN SEÑAL

Fdo EL INSTRUCTOR.- Fdo El DENUNCIANTE .

IMPRESION DIGITAL

INTERVINIENTE: SO.2DA. PNP RUBEN LEYKER MIÐOPE RIVERA

RIVERA
AUTENTIFICADOR 1:SO.2DA. PNP RUBEN LEYKER MI¢DOPE A

ACIONA
I C I A

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ORIA EZAGEL VÉZ SEC
OA -S4581 CIP. N9 32 16251 3
VICENTE E. KAALES HUAMAN!
Elcódigo QR impresdet parte superioNde. ASN denuncia, sirve para verificar el contenido de la misma
visualizar dicho resultado, se debe utilizar la app
contrastándola con la que se encuentra en la base de datos. Para
Store.
para teléfonos móviles llamada SIDPOL QR disponible en Play

2/2
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 s tn
nf o w a c e

DATOS DEL VEHÍCULO:

N° PLACA:0 oU09LS e9
uy LDAPAK108NGDO3507
SERIE:ostituye C s t hE
a sta
ntorn

N° VIN: sttsyeLDAPAK108NGD03507
sofEstetorn

N° MOTOR: WX162FMJ222J03507 nfo

AZUL E s t a
cOLOR:
Regsthat
MARCA: WANXIN Kegistu
E as tian
cida
MODELO: WX150-A lrthd
Este
PLACA VIGENTE: 6009LS Reqisirat
bsic
PLACA ANTERIOR: NINGUNA Rugstrh
n s t rPebheica
Rce a s t a l c s t
ESTADO: EN CIRCULACION ba
risy Reg:stra'Es
ANOTACIONES: NINGUNA Pubhcidad
SEDE: JUANJUI E
Regsiral
90stituyo
Follcidati
coUstituye
Publicicas
hReqistral
d
PROPIETARIO(S): 4
corstituye
blicicda
s t i t u yP
e u b l . aRegiste
d

SURCO MOTOR'S SA.C. P ePubyd a Registr

a Esta
l sinfo
csta
E tintormac
a tuye

n ou o n s 3cd
Regis
ornmacin
no
ción
 Ministerio
Transportes
PERUomunicaciones
Certificado Eletronico
DeretoSupremo 015- 2016 MIC SOAT
COMPANIA DE SEGUROS EN CASO DE EMERGENCIAS

O pacifico 01 415 1515

seguros

VIGENCIA DE LAPOLIZA
CERTIFICADO SOAT
NPóliza - Certificado CONTROL POLICIAL
2008352539
Desde Desde
10/04/2023 10/04/2023 Vigencia de
uso exciusivo
Hasta Hasta pata control
palicial
10/04/2024 10/04/2024

VEHICULO ASEGURADO CONTRATANTE ASEGURADO

placa
6009LS LEODAN SALINAS
YOCLLA
Categoria / Clase Importe de la prima
Trimoto Pasajeros S/ 140.00
Uso Fecha
Taxi 10/04/2023
Vin /N de serie Hora de emisión
LDAPAK108NGD03507 09:15:15
Los estabiecimientes de salud pibiicos y privados estan
obligados a prestar atencion medicoquirúsgica de emergencia
ert caso de la ocurre ncia de un accicente de transito coniorme
tn la Ley N 26842, Ley Cenctal de Saludy su Reglanente.

Más información sobre tu SOAT aquí

wWw.apeseg.org.pe/soat
 PURLICA DEL PErhISTNO MACoNNL IR IOENCAOIORYBSTABO GVA
DOCUMENTONACIONAL DE IOENIDAD DH)
Pinor Aplido
PERALTA oa-1
12 2006
Segundo Apellidh
ALVA
20 01 2021
Pis Nombros
ALDAIR AROOY 20012000
Estado Chv

I<PER70669428<6<<<<<<<<
0308223M290 1204PERK <<<
<<4
PERALTA<<ALDAIR<ARODY<<<<<

CONSTANCIA CONSTANCIA cONSTANCIA

SUFRAGO sUFRAGIO SUPRAGio

CONSTANCIA cONSTANCIA CONSTANCLACONSTANCIA

DE DE
SUFRAGio SUFRAGio SUFRAGIO BUFRAGIO

Dopartanento Provinci Dictrito

CAJAMARCA JAEN JAEN
Direoción
AVPAKAMUROS KM 20
Oser/nclones
ornaoion de Grupo de Votación