MÃ Dulo 3 Unidad 3

Módulo 3 / Unidad 3
Embarazo.
Lic. Fabiana Delorrio
2022
Embarazo…
• Definición:
Estado fisiológico de la mujer, que comienza con la fecundación y culmina con
el alumbramiento y es aproximadamente de 40 semanas.
Es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta
el momento del parto, donde los significativos cambios fisiológicos,
metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a
proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción del ciclo
menstrual o el aumento de las mamas para la lactancia materna.
2
Gestación …
• El término gestación hace referencia
a los procesos fisiológicos de crecimiento
y desarrollo del feto en el interior del
útero materno.
3
CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO …
• Anatómicas
• Fisiológicas
• Bioquímicas
• Las adaptaciones fisiológicas del embarazo normal pueden mal interpretarse

cono patológicas, enmascarar o empeorar una enfermedad previa.
4
• Inician poco después de la fecundación y la
mayoría ocurre en respuesta a estímulo
fisiológicos del feto.
• Después del parto y la lactancia la mujer

regresa casi por completo a su estado
pregestacional.
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APARATO REPRODUCTOR…
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Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND
UTERO…
• Sin embarazo:
• Estructura sólida
• 70 gr
• Cavidad de ≤ 10 ml de volumen.
• Con embarazo a término:
• 1100 gr de peso
• 5 lts de volumen
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Contractilidad …
Contracciones de Braxton Hicks (1872)
• Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25 mm Hg

• Frecuencia e intensidad aumentada a lo largo de la gestación.
• En las últimas 2 semanas cada 10-20 min
• Causan el “falso trabajo de parto”
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Cérvix o cuello uterino …
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Cambios del cérvix grávido …
• Edema, reblandecimiento y ↑ de vascularidad (cianosis – Signo de
Hegar)
• Hipertrofia* e hiperplasia** del tejido glandular → aumento de
producción de moco viscoso → obstruye el conducto poco después
de la concepción.
• * Aumento de la fibra muscular (actina y miosina)

• ** aumento de tamaño de un órgano o tejido, debido a que sus células
han aumentado de tamaño y número.
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PLACENTA …
• Órgano muy
especializado, que
interviene en la
nutrición del feto,
regulación de su
crecimiento y
metabolismo, así como
su actividad endocrina.
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Riego sanguíneo …
• Riego adecuado del espacio intervelloso
• Sustancias indispensables para el crecimiento
y metabolismo
• Retiro de desechos metabólicos
• RUP (RIEGO UTERINO PLACENTARIO)
aumenta progresivamente.
• Alcanza cifras de 450 a 650 ml/min a término.
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Riego Útero Placentario …
• Remodelamiento de venas uterinas con ↓ contenido de elastina y nervios
adrenérgicos.
• Riego materno placentario → Vasodilatación
• Riego fetoplacentario → crecimiento continuo de los vasos placentarios.
• Duplicación del diámetro de arteria uterina a las 20 sem
• Estrógenos y progesterona ↓ resistencia vascular.
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En resumen la Placenta …
• Es un órgano feto materno que permite el
intercambio de sustancias transportadas por
la corriente sanguínea de la madre
al embrión.
• La función placentaria es de: protección,
nutrición, respiración , eliminación de residuos
y producción de hormonas.
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Membrana fetal y líquido amniótico..
• El amnios protege al embrión en su desarrollo mediante
una cavidad en la que el embrión flota suspendido en el
líquido amniótico. El corion es la membrana externa
que conserva el amnios en crecimiento
• El saco amniótico contiene un liquido acuoso, de color
amarillento claro, transparente, denominado líquido
amniótico. Este líquido consiste en un 98% de agua más
trazas de proteína, glucosa, lanugo y orina fetal..
15
Cordón umbilical …
• Constituye la línea vital de
comunicación con la placenta.
Dentro del mismo se encuentran
dos arterias y una vena umbilical.
Está inmerso en gelatina, que evita
que se acode y esto interfiera en la
circulación.
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Terminología usada con las embarazadas …
• Pre: antes
• Preparto: período antes del parto
• Prenatal: período antes del nacimiento
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• Gesta: número de embarazos que ha tenido sin importar el desenlace.

Incluido el embarazo en curso.
• Primigesta: embarazada por primera vez
• Multigesta: embarazada más de una vez.
• Nuligesta: nunca ha estado embarazada
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• Primípara: mujer que parió un feto (vivo o

muerto) en etapa viable.
• Multípara: mujer que parió o está en
trabajo de parto por lo menos en segunda
ocasión.
• Viabilidad: capacidad del feto para
sobrevivir fuera del útero.
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Duración del embarazo …
• Se estima a partir del primer día del último día del periodo menstrual.
• La regla de Nägele sirve para calcular la fecha probable de parto (FPP)
agregando 7 días al primer día de la fecha de última menstruación (FUM) y
restando 3 meses.
• Fórmula:
FUM + 7 días – 3 meses.
Un embarazo a término dura 10 meses lunares (40 semanas, 280 días)
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• 40 semanas equivale casi al tiempo calculado en meses calendario.
• Ej: FUM: 12/2/2022 + 7 días = 19/2/2022 – 3 meses = 19/11/2022
• Los 9 meses de gestación se dividen en 3 períodos de 3 meses cada uno, llamados

trimestres.
• Primer trimestre: de semana 1 a la 13
• Segundo trimestre: de la semana 14 a la 27
• Tercer trimestre: de la semana 28 a la 40
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¨Primer trimestre …
23
• Segundo trimestre …..
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• No todos los embarazos llegan a término.
• La conclusión de un embarazo antes de que sea viable se considera aborto.
• Un embarazo que culmina cuando el feto ya alcanzó a ser viable pero antes
de llegar a término, se denomina parto pretérmino (prematuro).
• Una gestación que termina dos semanas después de la FPP (42 semanas) se
llama postérmino.
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NORMAS DE LA ATENCION A LA
MUJER EMBARAZADA- MSP- Pág. 10
• PROGRAMA NACIONAL PRIORITARIO DE SALUD DE LA MUJER Y GÉNERO MSP .
• Es importante tener presente que el embarazo puede no ser deseado, planificado o intencional. En aquellas
mujeres que consulten con la intención de interrumpir en forma voluntaria su embarazo, se actuará acorde
con la Normativa 369/04 del MSP (agosto 2004, MSP). Si la mujer o el equipo de salud considera al
embarazo de especial riesgo, y su situación se encuentra comprendida en los denominados “abortos
privilegiados” de la Ley 9763 del año 1938 del Código Penal Uruguayo, se deberá elevar el caso clínico a la
“Comisión Asesora para la Interrupción de la Gravidez” del MSP. Son “abortos privilegiados”: a.- Aborto
cometido para salvar el propio honor, el de la esposa o un pariente próximo (CPU, art. 328, 1°) b.- Aborto
cometido por razones de angustia económica (CPU, art. 328, 4°) c.- Aborto cometido para eliminar el fruto
de una violación (CPU, art. 328, 2°) d.- Aborto terapéutico – causa grave de salud o salvar la vida de la mujer
– (CPU, art. 328, 3°) Para a, b y c, son condiciones necesarias el consentimiento de la mujer, que la edad
gestacional sea menor de 12 semanas, y que el aborto sea realizado por un médico.
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Leyes vigentes MSP …Pag.9. (Normas de
atención a la mujer embarazada).
• Leyes vigentes Uno de los componentes de la información que se debe dar a la mujer embarazada, son los derechos consagrados en las leyes
nacionales.
• 1. Ley 16104, Lactancia. 2 descansos de media hora durante un lapso fijado por el Instituto Nacional del Menor a través de sus servicios
médicos
• 2. Ley 17215, Gravidez y cambio de tarea. Toda trabajadora pública o privada que se encontrare en estado de gravidez o en período de
lactancia tendrá derecho a obtener un cambio temporario de las actividades que desempeña, si las mismas, por su naturaleza o por las
condiciones en que se llevan a cabo, pudieren afectar la salud de la progenitora o del hijo
• 3. Ley 11577, Prohibición de despido- Decreto Ley 8950. Se prohíbe el despido de la trabajadora grávida o que ha dado a luz. Obligación de
conservarle el puesto de trabajo, si retorna en condiciones normales. En caso de despido: indemnización especial de 6 meses de sueldo
acumulable a la común.
• 4. Ley 15084, Licencia por maternidad. 6 semanas antes y 6 semanas después del parto. Licencia suplementaria por enfermedad: máximo 6
meses
• 5. Ley 16045, Prohíbe suspensión y despido por motivo de embarazo o lactancia.
• 6. Ley 17386, Ley de acompañamiento al parto y nacimiento. Toda gestante tendrá derecho a ser acompañada durante el trabajo de parto y
parto (vaginal o cesárea).
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Signos y síntomas del embarazo …
• El embarazo debe ser diagnosticado y confirmado por un médico. Los signos
y síntomas pueden clasificarse en base a su importancia para establecer el
diagnóstico positivo de éste.
• Signos: son las manifestaciones que pueden ser observadas, escuchadas,
palpadas o medidas por otra persona.
• Síntomas: son las manifestaciones de condiciones físicas que uno mismo
puede percibir y puede informar a otra persona.
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Signos y síntomas de embarazo …
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Los signos que ayudan a confirmar el embarazo
se dividen en 3 categorías …
• Signos de sospecha, cambios que sugieren
embarazo.
• Signos probables, que indican que la mujer
puede estar embarazada.
• Signos de certeza, que constituyen la
prueba definitiva de la gravidez,
estableciendo claramente el diagnóstico de
embarazo.
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1) Signos de sospecha …
• Amenorrea: cese de la menstruación, signo muy valioso en mujeres con
ciclos menstruales regulares, puede ocurrir por otras causas tales como el
estrés emocional, anorexia, etc.
• Náuseas con o sin vómitos (pituitas): se presentan en prácticamente la
mitad de las mujeres embarazadas, más frecuente en la mañana. Se observan
al inicio de la gestación y no van más allá de las 16 semanas.
• Cambios en las mamas: se nota tempranamente en el embarazo, sintiendo
pesadez, aumento de sensibilidad, hormigueo, oscurecimiento de areola y
pezón. Aumento de tamaño al segundo mes debido a ciertas hormonas.
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1) Signos de sospecha …
• Aumento de frecuencia en la micción (polaquiuria): dada la presión
ejercida sobre el útero sobre la vejiga. También es síntoma de infección
urinaria.
• Avivamiento: denota la primera percepción de los movimientos fetales por
la madre. Como estos movimientos son leves y vibratorios pueden
confundirse con los movimientos activos de gas dentro del intestino.
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2) Signos y síntomas de Probabilidad …
• Aumento de tamaño del abdomen: debido al crecimiento del
feto, del útero y de la placenta, ese aumento también puede tener
otras causas.
• Signo de Hegar: reblandecimiento del segmento uterino inferior,
hacia la 6ta semana de embarazo, el cual comprueba el ginecólogo
con el examen físico.
• Signo de Chadwick: cambio de color de la mucosa vaginal, se
torna azulada o purpura dada la mayor vascularización o
congestión pélvica causada por el aumento de estrógenos. No es
clínica conclusiva dado que otras enfermedades pueden provocar
lo mismo.
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2) Signos y síntomas de Probabilidad …
• Peloteo: rebote del feto contra los dedos del examinador
por examen vaginal o abdominal. Puede apreciarse al 4to o
5to mes de embarazo cuando el feto es pequeño en relación
al volumen de líquido amniótico.
• Contracciones de Braxton Hicks: son indoloras y
comienzan en etapas tempranas de la gestación, se observan
durante el embarazo y se hacen notables conforme éste
avanza. La madre las percibe como un endurecimiento del
abdomen. Casi a término se tornan intensas y pueden
confundirse con inicio de trabajo de parto.
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3) Signos de certeza …
• Diagnostico paraclínico del embarazo: realizadas correctamente tienen
una precisión del 90 y 98%.
• En este análisis se busca la presencia de subunidad beta de la hormona
gonadotropina coriónica humana (BHCG), hormona producida por las
vellosidades coriónicas de la placenta.
• El estudio puede ser cualitativo o cuantitativo. El estudio cualitativo da + o -
Si es cuantitativo mide la cantidad de hormona en UI/ ml, valores superiores
a 5 determinan la presencia de embarazo. La cual será confirmada con
ecografía ginecológica si son pocas semanas de gravidez.
36
37
• Dx por ecografía: busca
confirmación de vitalidad
fetal y ubicación del mismo.
Ya que el aumento de la
subunidad beta puede estar
dada por un embarazo
ectópico. Huevo muerto,
etc.
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• Ruidos cardiacos fetales: pueden
escucharse con un dispositivo de
ampliación DOPPLER hacia las 10 a
12 semanas.
• La FCF (Frecuencia cardiaca fetal)
de un feto es de 120 a 160 lat/min.
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CAMBIOS CORPORALES MATERNOS …
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SISTEMA ENDÓCRINO …
• Sistema endócrino: se necesitan

varias hormonas para conservar el
embarazo. El aumento en la
secreción hormonal afecta a todos
los sistemas.
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Sistema endócrino …
• Gonadotropina coriónica humana
(hCG): estimula la producción de
estrógenos y progesterona por el
cuerpo lúteo para conservar el
embarazo mientras la placenta se
desarrolla lo suficiente para asumir
su papel.
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• Lactógeno placentario humano (hPL): aumenta la disponibilidad de
proteínas para satisfacer los requerimientos del desarrollo fetal y de la madre.
Tiene efecto diabetogénico en la madre (estimula la producción de insulina
por el páncreas al aumentar los niveles de glucosa). Esto puede producir un
“agotamiento” y con ello diabetes gestacional.
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• Hormona estimulante del melanocito (MSH): causa oscurecimiento en la
pigmentación de la piel en áreas localizadas del cuerpo, actuando
conjuntamente con los estrógenos produce oscurecimiento de los pezones y
areolas. Aparece una línea parda en la parte media del abdomen denominada
línea media. En algunas mujeres aparecen parches parduscos con el aspecto
de máscara en la cara, conocidos como cloasma gravídico. Las pecas y
verrugas se hacen más oscuras
• Todo esto ocurre a mitad del embarazo, por lo general desaparecen luego del
nacimiento.
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Cloasma gravídico y línea media …
45
• Estrógeno: producidos fundamentalmente en la placenta, tiene efectos
importantes en el cuerpo de la madre durante la gestación. Estimulan el
desarrollo del útero para dotar al feto de un ambiente favorable. Contribuye
con el desarrollo del sistema de conductos mamarios para facilitar la
lactancia. Tienen efecto directo sobre el tejido elástico de la dermis, siendo
un factor determinante en el origen de las estrías del embarazo, en el
abdomen, muslos y mamas. Producen cambios vasculares favoreciendo el
sangrado nasal (epistaxis). Garantizan la disponibilidad de nutrientes del feto.
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• Aldosterona: hormona de origen
suprarrenal, aumenta cerca de la semana
número 15. Estimula la reabsorción de
sodio y agua por parte del riñón. El
aumento de la Aldosterona es
directamente proporcional al aumento de
la progesterona durante la gestación ,
manteniéndose en equilibrio.
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• Progesterona: producida principalmente por
la placenta tiene efectos muy importantes
sobre los sistemas maternos durante el
embarazo, conservando el endometrio e
inhibiendo las contracciones uterinas.
Favorece el desarrollo del revestimiento
uterino. Contribuye con la implantación del
huevo fecundado. Reduce el tono del
músculo liso, produce estreñimiento, ardor
epigástrico y varices.
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Cambios fisiológicos vs efectos clínicos …
Útero
Crecimiento: su peso aumenta de 60 a 1000 gr Los estrógenos y progesterona estimulan el

crecimiento uterino para facilitar espacio al feto.
Posición: ocupa toda la pelvis en la semana 12 El útero es palpable:

• Al tercer mes (sem 12) en la sínfisis pubiana
• Al quinto mes (sem 20) en el ombligo
• Al noveno mes (sem 40) en el apéndice xifoides.
Circulación: al término del embarazo, el útero • El aumento en la vascularidad sirve para
contiene 1/6 parte de la volemia materna. satisfacer la demanda de oxigeno del útero y del
feto en crecimiento. 49
Útero
Cérvix: aumenta su vascularización, se suaviza y hay Los estrógenos producen cambios en el cérvix.
hipertrofia de las glándulas cervicales. Se forma un tapón mucoso en el conducto cervical
para proteger al feto de las infecciones.
Contracciones: comienzan desde el principio de la La oxitocina desencadena contracciones de las

gestación , contracciones de Braxton Hicks células del miometrio. La presencia de
contracciones irregulares y arrítmicas contribuyen a
desplazar sangre hacia el feto, más tarde producen
el borramiento y la dilatación del cérvix.
50
Mamas
Aumentan de tamaño y sensibilidad, los Hay cambios en las mamas por influencia de
pezones crecen, se oscurecen y se erecta. estrógeno y progesterona, principalmente
La secreción de calostro comienza en etapa como preámbulo de la lactancia.
temprana del embarazo Hay sensación de hormigueo, dolor e
ingurgitación.
Hay secreción antes de la lactancia, esto
comienza después del parto.
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Aparato respiratorio.
Protrusión de las costillas inferiores. Las costillas inferiores sostenidas por ligamentos
laxos protruyen, por lo que aumenta el perímetro y
los movimientos del tórax lo que permite un mejor
intercambio gaseoso.
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Aparato digestivo.
Cambios a nivel bucal. Aumenta la vascularización de las encías y sangran

con facilidad, aumenta la producción de saliva.
Aumento de apetito y sed. Aumento de apetito y sed, lo cual favorece el
crecimiento del feto y del útero. Se suelen alterar las
papilas gustativas.
Disminuye el tono muscular liso y la motilidad. Puede haber estreñimiento, reflujo esofágico y
náuseas.
Cambios metabólicos Se altera el metabolismo de los carbohidratos, lo

que permite al feto tener una alta fuente de energía,
el metabolismo de lípidos se altera facilitando el
crecimiento del feto y reservas para la lactancia. 53
Sistema renal.
Polaquiuria Al inicio y al final de embarazo, el útero comprime

la vejiga con lo que ocasiona polaquiuria
Aumenta el riego sanguíneo renal. Mejora el funcionamiento renal, las sustancias en la
sangre se eliminan con mayor eficacia. Disminución
de la función del músculo liso.
Disminuye el tono y la motilidad
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Cuidados de la Salud de la Mujer durante el
Embarazo …
• Importancia del cuidado prenatal: El mejoramiento del cuidado prenatal
ha reducido drásticamente la mortalidad materno infantil. La detección
temprana de complicaciones propicia la valoración y el tratamiento
inmediato, lo cual mejora el desenlace de la gestación. Gran parte del
bienestar durante la gestación depende de que la mujer y su familia asuman la
responsabilidad de mantener la salud de la madre y la del feto, son esenciales
las medidas preventivas, tales como una adecuada nutrición, ejercicio
apropiado, controles del embarazo y programa de cuidados.
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Atención de enfermería en el embarazo …
Educación …
• Es importante informar a la mujer que el seguimiento del embarazo por parte
del equipo sanitario favorece la prevención, detección temprana y
tratamiento de posibles patologías que podrían perjudicar la salud de la mujer
, su feto y/o recién nacido.
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Atención de enfermería en el embarazo …
Educación
• La OMS recomienda el desarrollo de 5 ideas:
• 1) Educar, apoyar a la gestante, su pareja y familia.
• 2) Promover acciones preventivas, como colposcopia oncológica, ac. Fólico y
vacuna antitetánica.
• 3) Pesquisar signo y/o síntomas clínicos o paraclínicos de alarma.
• 4) Seguimiento del embarazo, diagnóstico y tratamiento de afecciones en el centro
de salud de preferencia de la usuaria, para evitar trastornos en la dinámica familiar.
• 5) Referir a la usuaria a centros de mayor complejidad cuando esto sea necesario.
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Educación a la mujer embarazada …
Rol de enfermería …
• Es indiscutible la importancia de la educación y orientación en la mujer
embarazada, pareja y/o familia.
• Estas prácticas se realizan en los centros de salud donde concurren estas
mujeres. Las mujeres que no reciben consejería acerca de conductas
saludables en el período prenatal tienen más probabilidad de tener un niño
con bajo peso u otros problemas.
• Transmitir la importancia de fortalecer el vínculo afectivo con su bebé,
prácticas de crianza, maternidades y paternidad responsable y otros factores
que favorecen o dificultan el crecimiento y desarrollo.
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Educación a la mujer embarazada …
Rol de enfermería …
• La educación es la herramienta primaria para transmitir información a las mujeres
acerca de su embarazo:
• Hacerles conocer sus derechos y responsabilidades
• Transmitir comportamientos y conductas preventivas para disminuir complicaciones
• Dar información sobre sintomatología que corresponda a condiciones fisiológicas
para evitar angustia, ansiedad y consultas.
• Brindar información sobre sintomatología que podría corresponder a condiciones
patológicas, lo que promoverá la consulta precoz.
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Preparación para el embarazo …
• Forma parte de la Meta 1 del MSP. La misma busca guiar a los prestadores
de salud del SNIS en la implementación de cursos de preparación para el
nacimiento.
• La educación en la etapa prenatal, contribuye a la preparación física y
psicológica de la mujer para afrontar el embarazo y los cambios que se van a
ir presentando, el embarazo, el parto, su recuperación en el puerperio. Y que
ese proceso sea lo mejor posible para la pareja y su familia.
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Objetivo del cuidado prenatal …
• Contribuir a minimizar las molestias físicas y emocionales causadas por el
embarazo, contribuyendo a lograr la máxima satisfacción por parte de la
mujer de estar embarazada.
• Establecer adecuados hábitos de salud para el beneficio de la mujer y del
niño.
• Contribuir al nacimiento del niño en las mejores condiciones posibles.
• Contribuir al establecimiento de relaciones positivas entre el niño, sus padres
y otras personas allegadas.
61
Consulta previa a la gestación…
• Lo deseable es que aquella mujer y su pareja que planean un embarazo
acudan a consulta antes de la gestación. En esta consulta se realizará una
anamnesis completa y examen físico general, dirigidos a la identificación de
condiciones que podrían favorecer la aparición de patologías en el embarazo
parto y/o puerperio, y/o identificación de mujeres que necesitarán cuidados
adicionales. Se prestará especial atención en la vigencia de la colpocitología
oncológica e indicación de ácido fólico para la prevención de anomalías del
tubo neural
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Primera consulta prenatal …
• La primera consulta prenatal por lo general causa tensión a la embarazada.
Enfermería debe establecer un ambiente agradable y una relación empática
tanto para la primera consulta como para las subsiguientes, basada en el
respeto y la ética.
• En esta primera consulta surge el carné obstétrico, donde se registran los
datos patronímicos, edad, estado civil, escolaridad y ocupación.
• Antecedentes de la mujer tanto médicos como obstétricos, para definir la
situación de salud inicial.
63
• Se interrogará sobre su estatus con respecto a
• Rubéola,
• Vigencia de la vacuna antitetánica (VAT),
• Toxoplasmosis,
• VIH-SIDA y Sífilis,
• Enfermedad de Chagas, enfermedades crónicas y uso de medicaciones en forma
habitual.
• De no haber sido vacunada contra la rubéola, o tener la VAT no vigente, debe
recibir la inmunización correspondiente.
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• En el caso de ser luética y/o HIV positiva se aplicarán los procedimientos
correspondientes (Infecciones de Transmisión Sexual, MSP 2005) (Infección
por virus de la inmunodeficiencia humana VIH-SIDA, MSP 2006).
• Se tomará la presión arterial para la identificación de HTAC (Hipertensión
arterial crónica) y se dejará constancia de peso y talla.
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• Enfermería debe medir y registrar el peso corporal, talla, toma de PA y su
registro en el carné obstétrico.
• Registrar el peso y la presión arterial de la usuaria es fundamental para
detectar cualquier cambio brusco en ellos, dado que una elevación brusca de
la presión o aumento de peso excesivo son síntomas de HT inducida por el
embarazo, lo cual es una complicación grave. La pérdida de peso nos puede
decir que la paciente presenta hiperémesis gravídica y aumento de peso con
edemas nos indica estado hipertensivo del embarazo.
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Primera consulta …
• El primer seguimiento del embarazo se sugiere realizarse ante la primera falta
menstrual, y antes de las 12 semanas de amenorrea. Sin embargo,
independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera
consulta, todas las mujeres embarazadas serán valoradas de acuerdo a las
normas para la primera consulta y las subsiguientes
67
Primera consulta acciones generales …
Apertura del SIP
• Abrir historia clínica, carné obstétrico perinatal, e historia clínica base
(Sistema Informático Perinatal - SIP). Con respecto al SIP, el Estado lo
utilizará como documento oficial para el análisis de indicadores de salud de
nuestro país, por lo que se alienta a las diferentes instituciones a controlar el
llenado del mismo en forma completa y veraz. Asimismo, es deseable que
cada institución cuente con el software apropiado para el ingreso de los datos
del SIP y su posterior análisis (el mismo puede ser obtenido en la dirección
de registro del MSP, o en la página web del CLAP:
http//:www.clap.opsoms.org).
68
69
Primera consulta acciones específicas …
• Informar sobre síntomas y signos fisiológicos y anormales de acuerdo a la

etapa del embarazo que se encuentre.
• Se explicarán nociones sobre alimentación en el embarazo y lactancia según
el “Manual para la Promoción de Prácticas Saludables de Alimentación en la
Población Uruguaya” (junio 2005, MSP).
• Anamnesis del embarazo que incluye FUM, CÁLCULO DE EDAD
GESTACIONAL y FPP.
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• Antecedentes obstétricos, personales, familiares, conyugales, inmunitarios y
socio económicos y culturales.
• Se investigarán situaciones de violencia doméstica.
• Enfermería colabora con el examen ginecológico, previamente se le aconseja
vaciar la vejiga.
• Se le entregará a la usuaria carne odontológico, el cual deberá traer en
la próxima consulta con la valoración correspondiente.
71
Tamizaje paraclínico…
• BHCG más ecografía trans-vaginal para determinación del embarazo.
• Clasificación sanguínea y anticuerpos (independientemente del status Rh)
• Hemograma para valorar anemia, leucocitosis y recuento plaquetario
• Serología de Sífilis, HIV, Rubéola y Chagas (estas dos últimas cuando corresponda)
• Glicemia en ayunas
• Urocultivo y examen de orina para valorar proteinuria
• Ecografía obstétrica en primer o segundo trimestre para ajustar edad gestacional
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Primera consulta acciones especificas …
Tamizaje paraclínico…
73
Más exámenes en el embarazo …
• Entre la semana 6 y 8 de gestación se realiza la ecografía transvaginal. Para
identificar la presencia del embarazo e identificar cualquier problema.
• Entre la semana 11 y 13 de gestación traslucencia de nuca (si esta da mal, se
realizará amniocentesis que es un estudio genético).
• Entre la semana 19 y 23 de gestación ecografía estructural.
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Eco transvaginal, dx de embarazo …
• Semana 6-8
75
Eco traslucencia de nuca …
Semana 11-13, se mide la
cantidad de líquido
acumulado en la región de
la nuca del feto. Sirve para
calcular el riesgo del bebe
de presentar algún
síndrome o malformación
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Ecografía estructural …
• Semana 19-23, es la más importante para
el bebe, padres y familia. Se puede ver el
control de peso según su EG, se ve el
desarrollo normal. Se ve la actividad
cardiaca, la placenta, líquido amniótico, el
cordón umbilical, se mide la
circunferencia de la cabeza. Se ven los
hemisferios cerebrales, cerebro, columna
vertebral, macizo facial, globos oculares,
tórax, abdomen, área cardiaca, cavidades,
riñones, estómago, vejiga, aorta tóraco-
abdominal, los huesos largos, etc.
• Sexo del bb ??
77
Más exámenes en el embarazo …
• Entre las 35 y 37 semanas se realizará exudado vaginal y anal en busca de
Estreptococo Beta Hemolítico, si es positivo se administra tratamiento ATB
durante el trabajo de parto. Si hubo cesárea, sólo se administra ATB si hubo
ruptura prematura de membranas. Es una medida preventiva contra la
conjuntivitis y neumonía en el RN.
• A partir del año 2002 el CDC (Center for Disease Control and Prevention,
organismo de control de Estados Unidos) declara obligatoria la búsqueda
de Estreptococo Beta hemolítico del grupo B.
78
Estreptococo del grupo B …
• Es una bacteria que algunas mujeres tienen en el intestino y vagina. No es de
transmisión sexual. Por lo general esta bacteria es inofensiva en adultos
sanos. Pero puede causar la muerte neonatal o infecciones graves.
• Infecciones en la sangre (septicemia)
• Pulmones ( neumonía)
• Cerebro ( meningitis)
• La mayoría presenta síntomas dentro de la primera semana de vida pero
pueden aparecer hasta los 3 meses de vida.
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Estreptococo del grupo B …
• Si la madre:
• * entra en trabajo de parto antes de las 37 semanas
• * rompe membranas antes de las 37 semanas
• * han pasado 18 horas desde que rompió membranas y no ha nacido su bebe
• * ha tenido un bebe con EGB durante otro embarazo
• * ha tenido infecciones urinarias causadas por EGB
• Es más probable que le transmita el EGB a su bebe.
• Toda mujer que fue positiva a EGB se le considerará portadora por el resto de su
vida.
80
Valoración física de la embarazada …
• En la valoración se realizará el reconocimiento del aspecto general de la usuaria,
vestimenta, lenguaje, comunicación, ubicación en el espacio tiempo y lugar.
• Estado de piel y mucosa.
• * coloración
• * características, limpia, sana, seca, etc.
• * presencia de línea media
• * presencia o no de estrías.
81
• Sistema digestivo nutricional:
• * boca
• * dientes
• * encías
• * lengua
• * presencia o no de RGE (Reflujo gastroesofágico)
• * tolerancia a los alimentos, náuseas, vómitos
• * excretas
• * dieta habitual
• * peso actual.
82
• Sistema vascular:
• * control de pulso y presión arterial
• * coloración de piel de zonas distales (miembros)
• * tabaquismo
• * Presencia de edemas, ubicación y seguimiento.
83
• Sistema respiratorio:
• * características de la ventilación
• * simetría torácica
• * presencia o no de dolor en las articulaciones
• * características de la pelvis
84
• Sistema musculo esquelético:
• * características generales de la postura y alineación
• * características de la marcha
• * presencia o no de dolores articulares
85
• Sistema Nervioso Central:
• * temperatura axilar
• * conservación de movilidad y sensibilidad
• * coordinación de movimientos
• * estado de reflejos
86
• Sistema genito-urinario:
• Genitales externos
• * características constitutivas generales
• * distribución del vello púbico
• * estado general de la zona perineal
• * estado de higiene
• * características de la vulva
• * presencia de várices vulvares o condilomas
87
• Genitales externos
• *valoración de mamas, examen mamario y forma de pezones
• * actividad urinaria, frecuencia y diuresis.
88
Examen ginecológico obstétrico …
• Enfermería debe preparar a la usuaria para el examen gineco-obstétrico. Debe
hacerlo de forma sencilla y clara, transmitiendo tranquilidad, aclarando las dudas que
pudieran presentarse.
• Asegurar que orine previamente
• Decirle que debe retirarse la ropa interior sacándose los zapatos previamente para
evitar contaminarla.
• Mantener la privacidad de la usuaria, y tener la temperatura adecuada y los
materiales necesarios para el examen: cinta métrica, estetoscopio de Pinard,
amplificador de sonido doppler (Doptone), líquido antiséptico, guantes de higiene,
espéculos.
89
Examen ginecológico obstétrico …
• Anverso: Color blanco, cinta
métrica de 50 cm. Contiene
técnica de medida de la altura
uterina, los valores esperados de
altura uterina y patrones de PA
(diastólica-sistólica) normal
durante la gestación.
• Reverso: Color amarillo.
Contiene patrones de altura
uterina, ganancia de peso
materno, peso fetal estimado y
contracciones uterinas por horas,
según edad gestacional.
90
Cinta obstétrica …
91
Estetoscopio de Pinard …
92
Estetoscopio de Pinard …
93
Amplificador de sonido …
94
Especulo …
95
Examen gineco-obstétrico …
• Enfermería debe verificar el funcionamiento de la fuente de luz, que deberá colocarse al
costado del examinador para permitirle la correcta visualización de los genitales.
• Ubicar a la usuaria en la posición correspondiente, posición ginecológica, colaborar con la
usuaria y cubrirla con un campo.
• El médico la altura uterina, colocando el extremo de la cinta métrica sobre el pubis de la
paciente y con la otra mano con la cinta entre los dedos índice y mayor lleva la mano hacia el
fondo del útero.
• El valor hallado se traslada a la gráfica vinculada a la altura uterina y EG (edad gestacional)
para si existe correspondencia en los datos obtenidos. Llegando a un máximo de 36 cm.
96
Examen gineco-obstétrico …
• Se valorará el estado de las mamas, teniendo en cuenta la coloración de la
piel, presencia de estrías o no, formación de los pezones para una lactancia
exitosa.
• Revisará la lectura de los exámenes de laboratorio solicitados disponiéndose
para ser vistos por el médico.
• Verificará que la usuaria haya recibido la vacuna antitetánica y que se
encuentre vigente para prevenir tétanos neonatal.
97
En la primera consulta enfermería deberá …
Enseñar a la usuaria a reconocer los signos de alarma que la deben llevar a

consultar a su médico a la brevedad.
Ellos son:
*Hemorragia vaginal o perdida de liquido por la vagina
*Cefaleas intensas
*Trastornos visuales
*Escalofríos y fiebre
*Ausencia de movimientos fetales.
98
En la primera consulta enfermería deberá …
*Edema de manos o cara

*Dolor en abdomen o tórax
*Vómito persistente
*Orina sanguinolenta o escasa
*Elevación de temperatura superior a 38°C
99
Guía de educación prenatal …
● Semana 1 a 12:
La mujer logrará un mejor conocimiento de sí misma, sus cambios físicos y sus
sentimientos acerca del embarazo.
● Se le orientará de cambios normales durante la gestación:
Ingurgitación mamaria.
Polaquiuria.
Náuseas y vómitos.
Fatiga.
Cálculo de la fecha de concepción, calculada y compararla con la altura del fondo
uterino.
100
● Atención esperada:
● Primera consulta
● Consulta con seguimiento
● Citas en Policlínica
● Requerimiento de hierro y vitaminas
● Recursos disponibles.
● Educación
● Examen odontológico
● Servicio médico
101
● Servicio social
● Sala de Urgencia
● Signos de alarma
Sangrado vaginal discreto y / o hemorragia franca
Calambres, dolor abdominal
102
● Semana 12 a 24:
Por lo general, la mujer ya resolvió sus dudas sobre el embarazo y percibe al feto
como a una persona.
● Crecimiento del feto, movimientos y FCF (frecuencia cardiaca fetal)
● Higiene personal: vestimenta cómoda.
● Cuidado de los senos y uso de sostén adecuado
● Recreación, paseos o viajes
● Vigilar el flujo vaginal.
● Expectativas laborales o estudiantiles
103
● Técnicas de alimentación del niño: pecho o biberón. Proporcionar material
de lectura al respecto.
● Evitar o aliviar las siguientes molestias:
● Dolor de espalda
● Estreñimiento
● Hemorroides
● Dolor de piernas, várices, edema, calambres
104
● Asesoramiento nutricional de la madre:
Aumento de peso deseado
Dieta equilibrada
Requerimientos nutricionales especiales
105
● Semanas de 24 a 32:
La mujer adquiere mayor interés en las necesidades del feto como corolario
de sus propios requerimientos durante la gestación y después del parto.
Crecimiento, estado del feto, presentación, posición y FCF adecuada.
Higiene personal:
Vestimenta cómoda.
Mecanismos corporales y postura.
Posiciones cómodas.
106
● Cambios físicos y emocionales
● Alivio de las siguientes molestias:
● Contracciones de Braxton Hicks
● Disnea
● Dolor y edema de piernas
● Verificar como pretende alimentar al recién nacido, promover la lactancia
materna. Preparar las mamas y pezones para la lactancia. Enseñar la
correcta higiene y conservación de biberones.
107
● Preparativos para el niño:

● Accesorios
● Apoyo familiar
● Signos de alarma:
● Preeclampsia
● Cefaleas, edema exagerado, visión borrosa.
● Preparacion de documentacion de anticipación
108
● Semanas de 32 a 36:
● La mujer conoce acerca del trabajo de parto y los cuidados del niño durante
el puerperio.
● Crecimiento y estado actual del feto
● Higiene personal.
● Posiciones cómodas
● Reposo y actividad
109
110
● Alivio de molestias, dolor de espalda, estreñimiento,

hemorroides.
● Edema de miembros inferiores
● Disnea
● Epigastralgia.
● Reconocimiento de contracciones de Brexton Hicks o las
falsas contracciones del trabajo de parto, cómo enfrentarlas
con “practicar con ellas”
● Origen del verdadero trabajo de parto.
111
● Diferencias entre aspecto “sanguinolento” y “hemorragia”

● Sucesos que ocurren durante el parto:
Contracciones de trabajo de parto y evolución.
Sensaciones que experimenta la madre durante el parto.
Técnicas de relajación
Técnicas de respiración abdominal, patrón rápido, jadeo y pujo.
Participación del padre u otro familiar
112
113
114
Artículos básicos para tu bolso maternal …
115
● Semana 36 hasta terminar:

● La mujer deberá sentirse “lista” para el parto y para asumir la
responsabilidad de cuidar al niño, aún cuando sienta angustia por ambas
situaciones.
● Repasar los signos y síntomas del trabajo de parto.
● Derivar con equipo de preparación para el parto.
● Preparación para la internacion: ingrso, sala de urgencia, sala de internacion,
sala de pato, etc
116
● Exploración física, rasurado, posible enema, colocación de acceso vascular,

colocación de solución intravenosa.
● Atención durante el trabajo de parto.
● Medicación y anestesia disponible.
● Artículos indispensables. ropa interior, accesorios de uso personal,
accesorios para el bebe, dinero, otros hijos si los hay, etc
● Deberá contar con dos acompañantes en lo posible
● Recorrido de la maternidad
117
● Casos de urgencia:
Parto prematuro
Rotura Prematura de membranas (con o sin contracciones)
Hemorragia vaginal
Estado hipetensivo brusco y en ascenso.
Disminución de la diuresis
Edema de MMII (miembros inferiores)
118
Cuidado personal de la embarazada …
Debemos asegurar que tanto la embarazada

como su familia tenga la oportunidad de hacer
preguntas sobre su propia salud y la salud del
bebe.
119
● Baño corporal: dado el aumento de la transpiración durante el embarazo,

los baños frecuentes son recomendables, ya sea por inmersión o por
arrastre en un duchero. Los baños de inmersión pueden signigicar un
problema en etapas avanzadas del embarazo, por caídas. No está
comprobado que sea un riesgo potencial de infección, ya que el agua no
ingresa a la vagina.
120
● Actividad física: debe recomendarse el ejercicio físico de baja intensidad y

que no implique sostener ningún peso: caminar, hacer bicicleta fija. El
objetivo del ejercicio físico es fortalecer los músculos para disminuir el
riesgo de lesiones articulares o ligamentos y corregir los cambios de
postura que causan lumbalgia.
● Se debe descansar cada 15 minutos, la palabra clave es “moderación”
121
● Actividad sexual: actualmmente los médicos recomiendan las relaciones

sexuales hasta el final del embarazo.
La mujer puede experimentar aumento de la tensión sexual durante el
embarazo , que se sebe en parte a una mayor congestión sanguínea en la
vulva.
122
● Vestimenta holgada: y ligera.

Debe colgar de los hombros y ser
capaz de abarcar el útero en
crecimiento. El calzado debe ser
cómodo y bajo, a fin de evitar
caídas y contener el pie en caso
de edemas.
123
Métodos diagnóstico …
● Ecografía transvaginal: confirma el embarazo, identifica embarazos

múltiples. Difetencia entre tumor y embarazo, determina la posición de la
placenta y el feto.
● Ecografía estructural: Similar a las anteriores pero puede diferenciar
estructuras fetales y corroborar EG. Determinar anomalías morfológicas
fetales. Identificar anomalías placentarias.
124
Métodos diagnóstico …
● Amniocentesis: es un procedimiento que se realiza para diagnosticar

trastornos genéticos y para valorar la madurez pulmonar fetal.
● Se realiza por punción transabdominal y el momento oportuno para el
estudio genético es desde las 10 a 12 semanas hasta las 17 semanas de
gestación.
● Es indispensable una ecografía previa para ubicar la localización de la
placenta. Determinar la situación fetal. Ayuda a desechar malformaciones
incompatibles con la vida.
125
Amniocentesis …
126
GRACIAS !!!
127

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Módulo 3 / Unidad 3

• Las adaptaciones fisiológicas del embarazo normal pueden mal interpretarse

• Después del parto y la lactancia la mujer

• Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25 mm Hg

• * Aumento de la fibra muscular (actina y miosina)

• Gesta: número de embarazos que ha tenido sin importar el desenlace.

• Primípara: mujer que parió un feto (vivo o

• Los 9 meses de gestación se dividen en 3 períodos de 3 meses cada uno, llamados

• Sistema endócrino: se necesitan

Crecimiento: su peso aumenta de 60 a 1000 gr Los estrógenos y progesterona estimulan el

Posición: ocupa toda la pelvis en la semana 12 El útero es palpable:

Contracciones: comienzan desde el principio de la La oxitocina desencadena contracciones de las

Cambios a nivel bucal. Aumenta la vascularización de las encías y sangran

Cambios metabólicos Se altera el metabolismo de los carbohidratos, lo

Polaquiuria Al inicio y al final de embarazo, el útero comprime

• Informar sobre síntomas y signos fisiológicos y anormales de acuerdo a la

Enseñar a la usuaria a reconocer los signos de alarma que la deben llevar a

*Edema de manos o cara

● Preparativos para el niño:

● Alivio de molestias, dolor de espalda, estreñimiento,

● Diferencias entre aspecto “sanguinolento” y “hemorragia”

● Semana 36 hasta terminar:

● Exploración física, rasurado, posible enema, colocación de acceso vascular,

Debemos asegurar que tanto la embarazada

● Baño corporal: dado el aumento de la transpiración durante el embarazo,

● Actividad física: debe recomendarse el ejercicio físico de baja intensidad y

● Actividad sexual: actualmmente los médicos recomiendan las relaciones

● Vestimenta holgada: y ligera.

● Ecografía transvaginal: confirma el embarazo, identifica embarazos

● Amniocentesis: es un procedimiento que se realiza para diagnosticar

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