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    Katya Ines de La Hoz Manga

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    Katya Ines De La Hoz Manga
    Paciente femenina de 48 años consulta por rinofaringitis aguda con síntomas de fiebre, dolor de garganta y cabeza. El examen físico muestra signos vitales normales. Se diagnostica rinofaringitis aguda y se receta tratamiento sintomático con analgésicos y antihistamínicos.

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    Paciente femenina de 48 años consulta por rinofaringitis aguda con síntomas de fiebre, dolor de garganta y cabeza. El examen físico muestra signos vitales normales. Se diagnostica rinofaringitis aguda y se receta tratamiento sintomático con analgésicos y antihistamínicos.

    Título original

    KATYA INES DE LA HOZ MANGA

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    6/8/23, 15:10 saludgestiona.

    com/business/print/cHJpbnQ9dHJ1ZSZtb2R1bGU9cmVjb3Jkc19oaXN0b3J5JmlkPTcxNzg2MA==

    Historia Clínica N. 00717860


    ATENCIÓN MEDICA PRIORITARIA
    Documento: CC 32780332 Nombre: KATYA INES DE LA HOZ MANGA
    Edad: 48 Año(s) Fecha de Nacimiento: 13/02/1975
    Sexo: F EPS: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S A S
    Teléfono: 3194078824 Tipo de usuario: COTIZANTE
    Fecha de consulta: 06/08/2023 15:00 Dirección: CL 40B 14 52
    Ciudad: BARRANQUILLA (DISTRITO ESPECIAL, INDUSTRIAL Y PORTUARIO DE
    Fecha de impresión: 06/08/2023
    BARRANQUILLA), ATLÁNTICO

    Estado civil del paciente: SEPARADO (A) DIVORCIADO (A) Ocupación del paciente: EMPLEADO
    Nombre del responsable del usuario: doris manga Teléfono del responsable del usuario: 319 4078824
    Parentesco del responsable del usuario: CONYUGE O
    COMPAÑERO (A) PERMANENTE
    MOTIVO
    MOTIVO DE LA CONSULTA
    DISFONIA Y ODINOFAGIA
    ENFERMEDAD ACTUAL
    Se ingresa al domicilio del paciente en compañia de auxiliar Jonathan Henao. Paciente femenina de 48 años de edad, con antecedente de
    hipertension arterial, hipotiroidisimo, fibromialgia, sindrome de sjogren, no alérgicos. Consulta por cuadro clínico de 1 día de evolucion caracterizado
    por picos febriiles cuantificaod sne 38 grados, congestion nasla, rinorrea, malestar general, odinofagia, disfonia marcada, mialgias, cefalea
    hemicranea derecha , tipo pulsatil referido como 8/10 en la escala numérica del dolor Niega automedicacion. Niega tos, disnea dolor toracico,
    emesis, niega deposiciones diarreicasniega dolor abdominal,sintomas urinarios, tolerando via oral, Cuenta con esquema completo de vacunas para
    covid 19, niega contacto estrecho ´con paciente covid 19
    ANTECEDENTES
    PATOLÓGICOS
    HTA EN MANEJO CON IBESARTAN 150 MG CADA 24 HR HIPOTIROIDISMO EN MANEJO CON LEVOTIROXINA 58 MCG CADA 24 HR
    FIBROMIALGIA Y SINDROME DE SJOGREN MANEJO CON SERTRALINA, METROTEXATO
    QUIRÚRGICOS
    amigdalectomia, histerectomia, pomeroy
    HOSPITALARIOS
    por cx
    ALÉRGICOS
    niega
    PSICOSOCIALES
    niega
    EXAMEN FÍSICO
    Talla 165 cm Peso 70 Kg IMC 25.7: Superior al normal
    Frecuencia respiratoria 18 x min Frecuencia cardíaca 110 x min Tensión arterial 110/70 mmHg
    Temperatura 36 °C Perimetro abdominal cm
    CONDICIONES GENERALES
    NORMAL
    CABEZA Y CUELLO
    NORMAL
    ORL
    Orofaringe Mucosas hidratadas, lengua y úvula centrada, orofaringe sin lesiones ni focos infecciosos.
    SATURACION (O2 %)
    100
    TORAX-CARDIOPULMONAR
    Tórax normoexpansible, simétrico, sin retracciones ni uso de músculos accesorios, murmullo vesicular conservado, sin agregados. Ruidos
    cardiacos rítmicos, regulares, normofonéticos, no ausculto soplos, desdoblamientos o ruidos accesorios.
    ABDOMINAL
    NORMAL
    GENITOURINARIO
    NORMAL
    OSTEOMUSCULAR
    NORMAL
    NEUROLÓGICO
    NORMAL
    PIEL Y FANERAS

    Carrera 15 # 3 AN - 52 Piso 7 Centro Empresarial La Cuesta Piedecuesta- Calle 5B5 # 36 - 62 Cali - Linea de atención al cliente nacional: +57
    3330333131 Whatsapp nacional +57 3017021909 - correo pqrs@mtd.net.co www.mtdom.com
    https://saludgestiona.com/business/print/cHJpbnQ9dHJ1ZSZtb2R1bGU9cmVjb3Jkc19oaXN0b3J5JmlkPTcxNzg2MA== 1/2
    6/8/23, 15:10 saludgestiona.com/business/print/cHJpbnQ9dHJ1ZSZtb2R1bGU9cmVjb3Jkc19oaXN0b3J5JmlkPTcxNzg2MA==
    pp pq @

    Historia Clínica N. 00717860


    ATENCIÓN MEDICA PRIORITARIA
    Documento: CC 32780332 Nombre: KATYA INES DE LA HOZ MANGA
    Edad: 48 Año(s) Fecha de Nacimiento: 13/02/1975
    Sexo: F EPS: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S A S
    Teléfono: 3194078824 Tipo de usuario: COTIZANTE
    Fecha de consulta: 06/08/2023 15:00 Dirección: CL 40B 14 52
    Ciudad: BARRANQUILLA (DISTRITO ESPECIAL, INDUSTRIAL Y PORTUARIO DE
    Fecha de impresión: 06/08/2023
    BARRANQUILLA), ATLÁNTICO
    NORMAL
    ESCALA DE ACTIVIDAD DE KARNOFSKY
    :
    ESCALA DE EVALUACIÓN PARA LA CAPACIDAD DE MARCHA
    :
    ANÁLISIS
    ANALISIS

    Paciente femenina de 48 años, con antecedentes ya descritos, quien se encuentra actualmente cursando con cuadro clínico compatible con
    rinofaringitis aguda , en el momento hemodinámicamente estable, al examen físico en buenas condiciones generales, alerta, orientada, signos
    vitales dentro de parametros normales, sin evidencia de signos de alarma. Por lo que considero manejo sintomático, se aplica una ampolla de
    diclofenaco im y se prescribe naproxeno, antihistaminico. Se dan signos de alarma y recomendaciones para acudir por urgencias. 

    DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
    J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) (IMPRESION DIAGNOSTICA)
    PLAN
    MEDICAMENTOS APLICADOS EN DOMICILIO
    • DICLOFENACO SÓDICO 75 MG/3 ML SOLUCIÓN INYECTABLE
    Medicamento Dosis Frecuencia Duración Cantidad Total Indicaciones
    M02361 - NAPROXENO 500 MG TABLETA - VIA ORAL
    1 CADA 8 HORAS POR 3 DÍAS 9.00 1 TAB CADA 8 HR
    (Medicamentos POS)
    M00025 - ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA - VIA ORAL
    1 CADA 8 HORAS POR 3 DÍAS 9.00 1 TAB CADA 8 HR
    (Medicamentos POS)
    M00064 - ACIDO ASCORBICO 500MG  TABLETA - VIA ORAL
    1 CADA 24 HORAS POR 7 DÍAS 7.00 1 TAB CADA 24 HR
    (Medicamentos POS)
    M00520 - DIFENHIDRAMINA 50 MG  CÁPSULA - VIA ORAL
    1 CADA 12 HORAS POR 3 DÍAS 6.00 1 TAB CADA 12 HR
    (Medicamentos POS)

    MARIA ALEJANDRA DI-ZEO GALIANO


    1140900356
    MEDICO GENERAL

    Carrera 15 # 3 AN - 52 Piso 7 Centro Empresarial La Cuesta Piedecuesta- Calle 5B5 # 36 - 62 Cali - Linea de atención al cliente nacional: +57
    3330333131 Whatsapp nacional +57 3017021909 - correo pqrs@mtd.net.co www.mtdom.com
    https://saludgestiona.com/business/print/cHJpbnQ9dHJ1ZSZtb2R1bGU9cmVjb3Jkc19oaXN0b3J5JmlkPTcxNzg2MA== 2/2

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