Este documento trata sobre el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas. Explica los principios básicos de estas enfermedades, su clasificación, las consecuencias de diferentes tipos de defectos como los shunts izquierda-derecha, y los tratamientos quirúrgicos paliativos como las fístulas sistémico-pulmonares y las septostomías. También describe procedimientos como la operación de Glenn y Fontan, y aborda enfermedades específicas como el ductus arterioso persistente y la co
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Este documento trata sobre el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas. Explica los principios básicos de estas enfermedades, su clasificación, las consecuencias de diferentes tipos de defectos como los shunts izquierda-derecha, y los tratamientos quirúrgicos paliativos como las fístulas sistémico-pulmonares y las septostomías. También describe procedimientos como la operación de Glenn y Fontan, y aborda enfermedades específicas como el ductus arterioso persistente y la co
Este documento trata sobre el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas. Explica los principios básicos de estas enfermedades, su clasificación, las consecuencias de diferentes tipos de defectos como los shunts izquierda-derecha, y los tratamientos quirúrgicos paliativos como las fístulas sistémico-pulmonares y las septostomías. También describe procedimientos como la operación de Glenn y Fontan, y aborda enfermedades específicas como el ductus arterioso persistente y la co
Este documento trata sobre el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas. Explica los principios básicos de estas enfermedades, su clasificación, las consecuencias de diferentes tipos de defectos como los shunts izquierda-derecha, y los tratamientos quirúrgicos paliativos como las fístulas sistémico-pulmonares y las septostomías. También describe procedimientos como la operación de Glenn y Fontan, y aborda enfermedades específicas como el ductus arterioso persistente y la co
sólo 1 Ventrículo está funcionando. • Ejemplos: – VD hipoplásico : en Atresia tricúspide, Atresia Pulmonar sin CIV,... – Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS) – Doble Entrada Izquierda – Etc,...
14 Manejo de Ventrículo Único • REPARACIÓN UNI-VENTRICULAR: 1.-Fístula Sistémico-Pulmonar (Blalock-Taussig Modificado) .... Primeros 3 meses de vida. 2.-Glenn Bidireccional (Anastomosis Cavo-Pulmonar): Exclusión de Arteria Pulmonar Principal, ligadura de Azygos, Conexión VCS-AP dcha ....A los 4-6 meses 3.-Fontan : Completar él flujo directo retorno venoso sistémico a arterias pulmonares (añadir al Glenn la conexión VCI-AP dcha) .... Alrededor de los dos años.
• REPARACIÓN UNO Y MEDIO VENTRICULAR:
– Glenn Bidireccional (Ej.Enfermedad de Ebstein)
* Además del tratamiento quirúrgico específico de cada patología
Concepto: El Ductus, es un vaso derivado del 6º arco aortico, que
une la porcion inicial de la arteria pulmonar izquierda y la porcion descendente del Cayado aortico a la altura del nacimiento de la subclavia izquierda.
Tamaño medio: 0,7 a 1 cm.
Diametro medio: 0,3, a o,7 cm
18 DUCTUS ARTERIOSO PERSITENTE
• Cierre en Primeras 10-15 horas.
• En Pretérminos, incluso tiempo prolongado abierto. • Auscultación: Soplo Contínuo (+/- irradiación interescapular) • Papel importante en asociación a otras cardiopatías (Ej. Estenosis Pulmonar, Coartación Aorta) • Shunt Izquierda-Derecha. Riesgo Endarteritis Infecciosa
19 DUCTUS ARTERIOSO PERSITENTE
Tratamiento quirúrgico Tratamiento
1.-Pretérmino sintomático Endovascular: (distress respiratorio) con - En Mayores de 1 año o 1-2 ciclos fallidos >8kg con Ductus Indometacina (o pequeños. Ibuprofeno) 2.Sintomático (o Hipertensión Pulmonar) y <8kg o Ductus grande 3.Asintomático >1año con ductus grande
Desarrollo de Subclavia Desarrollo de Cir. Colateral Ductus cerrado.
27 Coartacion Aortica
Hipertension Arterial:
de causa mecanica de causa renal.
Sintomatologia: Gradiente de Presión
entre MMSS / MMII Derivados de la Hipertension. Accidentes vasculares cerebrales.
28 Coartacion Aortica
Diagnostico:
•Gradiente Tensional entre MMSS y MMII..
•Soplo sistolico y refuerzo del segundo tono •Cardiomegalia por hipertrofia VI •Rx simple: escotadura en boton aortico (signo del 3). melladuras en costillas (Roessler). •ECO-Cardio: CoAo infantil •Angio-RMN/Angio-TAC/ Aortografía: CoAo adulto.
– Neonatos : Generalmente Urgentes ( Mantener abierto el ductus hasta tratamiento) – Si gradiente > 30mmHg o HTA de reposo/esfuerzo ... Entre 3-6 años ideal (evitar complicaciones de HTA) • Tratamiento Endovascular: – De elección: Re-Coartación (30% de reparaciones infantiles) – Alternativa en Adolescentes-adultos
32 Tratamiento Quirurgico
Coartacion Reseccion
Reseccion tejido de coartación
y sutura Termino-terminal: Ideal en niños
33 Técnica Quiúrgicas en Coartación de Aorta
34 Anastomosis Termino- terminal Extendida (ideal si asocia hipoplasia arco)
Flap de Arteria Subclavia
Izquierda
35 Tratamiento Quirurgico
Aortoplastia con Parche
36 Tratamiento Quirurgico
Interposición de Injerto protesico (es frecuente en adultos)
37 38 Comunicación InterAuricular. CIA.
Tipos de CIA.
Ostium Secundum. 70 % Ostium Primum 20% Seno venoso 10%
* Foramen Oval Permeable : en 30%
población
39 Clasificación CIA
40 Comunicación Interauricular
• ECG: – CIA-OS: Bloqueo Rama Derecha y sobrecarga derecha • Indicación Quirúrgica: – CIA-OP: Eje Izquierdo +/- – Sintomáticos o BAV – Qp/Qs > 1.5 (entre los 3-6 • Auscultación: Soplo sistólico. años) Desdoblamiento fijo 2ºRuido • Diagnóstico: ECO-Cardio • Alternativa • Cateterismo si HTP grave. Endovascular (sobre Valorable el salto oximétrico todo en CIA-OS no • Pronóstico: Algunas cierran amplia) antes de los 2 años
41 CIA –OSTIUM SECUNDUM
Cierre con Parche
Sutura Directa
42 CIA Ostium Primum. Asocia “cleft mitral ” en 2/3 casos ( Canal AV Parcial)
Reparación Cleft y parche en CIA
43 Comunicación Interventricular. CIV
44 Comunicación Interventricular
• Clasificación – Membranosa = Perimembranosa = Infracristal (80% CIV, tendencia al cierre). – De entrada = tipo Canal AV. Raro cierre espontáneo. – De salida = Infundibular = supracristal. Suelen ser grandes y no cierran, riesgo Insuficencia Aórtica. – Muscular = Trabeculado. Tendencia al cierre, pueden ser múltiples.
• 30-50% de las CIV pequeñas (son las más frecuentes)
se cierran en 1ºaño, incluso posteriormente, pero VIGILANCIA (por si Insuficencia Aórtica y profilaxis Endocarditis)
45 Tratamiento Quirúrgico CIV • Indicaciones: – Entre 3-6m: Sintomática (hipodesarrollo, neumonías repetición, Insuficiencia Cardíaca refractaria) – Entre 1-2 años: Si Qp/Qs > 1.5 ( si RVP<8 U Wood)
• Opciones Quirúrgicas: – Corrección Completa (Parche) – Paliativa: Banding=Cerclaje Pulmonar: • CIV múltiples • Cardiopatías asociadas • Muy mal estado general
*Tratamiento Endovascular: puede ser útil en musculares
46 Vías acceso para reparación de CIV
47 TETRALOGÍA DE FALLOT Mala alineación del septo infundibular (en anterior) 1.-CIV subaórtica amplia 2.-Estenosis pulmonar (valvular-hipoplasia y/o infundibular- TSVD) 3.-Acabalgamiento Aorta 4.-Hipertrofia VD
• Historia Natural: 25% Fallecen en 1ºaño, sólo 5%
alcanzan la 4ªDecada de la vida. • Fase precianótica (shunt izqda-derecha)/ Fase cianótica (shunt dcha-izqda) : Función grado estenosis pulmonar, generalmente en 1-2 años. Paso gradual : en esfuerzo y posteriormente basal. • Generalmente no Insuficiencia Cardíaca en niño, sino en adulto. • Crisis Hipoxémicas (esfuerzo, dolor, llanto, hiperventilación) por aumento brusco Shunt Dcha- Izqda: Disminución RVS, espasmo infundibular, aumento retorno venoso. Riesgo vital incluso.
56 Diagnóstico
• Auscultación: Soplo sistólico (inversamente
proporcional al grado de estenosis pulmonar) • ECG: Desviación Eje a la Derecha. HVD. • ECO-Cardio • Cateterismo cardíaco. Si atresia Pulmonar buscar MAPCA y/o DAP.
57 Tratamiento
• Crisis Hipóxemicas: – O2, sedación, posición genupectoral. – Si no mejoría (UCI): Morfina, Volumen, corrección acidosis. Incluso Beta-bloqueantes y vasoconstrictores sistémicos. En Neonatos : PGE1. – Valorar tratamiento quirúrgico
58 Tratamiento Quirúrgico
• Paliativo: Fístula Blalock-Taussig
– Niños pequeños sintomáticos con Arterias Pulmonares pequeñas /Multiples CIV /Anomalías coronarias (cruzando TSVD) – Posteriormente cirugía definitiva en >2 años. Valorar valvuloplastia con balón.
• Definitivo – Menores de 1 año : especialmente en buenos casos sin necesidad de parche transanular. – Alternativa: Neonatal (en Centros de Alta Experiencia) /Mayores de 1 año.
