Proceso de Valoración

[AFO005704] Curso Superior Universitario en Psicogerontología (Curso Homologado y Baremable en Oposiciones (...
)
[MOD004655] Valoración Integral del Anciano en Psicogerontología
[UDI025592] Proceso de Valoración
INTRODUCCIÓN
Una de las funciones principales del psicogerontólogo, es la realización de la valoración inicial del
anciano. Se trata de un proceso estructurado de valoración global, multidisciplinario, en el que se
detectan, describen y aclaran los múltiples problemas físicos, funcionales, psicológicos y seudo-
ambientales que el paciente anciano presenta.
La finalidad es determinar el estado biopsicosocial del anciano, los objetivos que plantea esta
intervención inicial son (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología):
EM
Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, mental
y social).
Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente.
Establecer un tratamiento cuádruple adecuado y racional a las necesidades del anciano.

ES
Mejorar el estado funcional y cognitivo.
Mejorar la calidad de vida.
Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.
Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades, evitando
siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el número de ingresos hospitalarios
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y de institucionalizaciones.
Disminuir la mortalidad.
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[AFO005704] Curso Superior Universitario en Psicogerontología (Curso Homologado y Baremable en Oposiciones (...)
OBJETIVOS
Definir en qué consiste el proceso de valoración inicial del anciano.
Determinar qué aspectos generales y especifico, hay que tener en cuenta en el proceso.
Determinación de los objetivos.
Describir el proceso de evaluación de la valoración del anciano.
Conocer el tipo de pruebas evaluativas utilizadas durante el proceso.
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1. Definición
Valoración Geriátrica Integral:

Se denomina Valoración Geriátrica Integral al proceso estructurado de valoración global,
multidisciplinario, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples problemas físicos,
funcionales, psicológicos y seudo-ambientales que el paciente anciano presenta.
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El proceso de evaluación consiste en recoger y combinar la información concerniente a las
características de los sujetos y de las situaciones para permitir la toma de decisiones oportuna.
Durante este proceso, se registran los recursos y posibilidades de la persona, se valora la necesidad
de servicios y, finalmente, se elabora un plan de cuidados progresivos, continuados y coordinados
dirigido a satisfacer las necesidades del paciente y sus cuidadores. (J. Pérez del Molino Martín y M.J.
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Moya López)
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La intersección de estas áreas, da como resultado la valoración gerontológica funcional global de un
anciano.
Esta integración funcional, expresa la capacidad o incapacidad por parte del individuo, de vivir con
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autonomía en el medio comunitario.
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2. Aspectos a tener en cuenta
Las especiales características del paciente geriátrico, en el que confluyen por un lado, los aspectos
intrínsecos del envejecimiento fisiológico con declinar paulatino de la funcionalidad de órganos y
sistemas, disminución de la reserva funcional y alteración a precario de la homeostasis (equilibrio)
del organismo, aumentando su vulnerabilidad ante situaciones de estrés o enfermedad y, por otro
lado, la especial forma de presentación de la enfermedad en este grupo etario, hace necesaria una
sustancial modificación de los modelos de valoración clínica o biológica utilizados tradicionalmente,
sin distinción de edad.
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Además de las citadas particularidades de la evaluación del anciano en el aspecto físico, biológico o
fisiopatológico, el paciente anciano está expuesto a múltiples problemáticas consustanciales con el
envejecimiento que van a condicionar en gran manera su independencia o autonomía (valerse por sí
mismo) y que obligatoriamente tendremos que conocer. Estos problemas, a los que hay que
conceder la misma importancia que a los puramente biomédicos, derivan de los aspectos cognitivos,
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emocional, funcional y social que deberán ser identificados y evaluados de forma conjunta para
conseguir una visión integral de toda su problemática, sopesando asimismo los posibles efectos
potenciadores de la interacción de las citadas carencias, que magnificarán frecuentemente sus
consecuencias.
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Efectuada la evaluación y conocida la situación de las diferentes áreas y en su resultado conjunto,
podremos diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora, con
el fin de lograr el mayor grado de valimiento o, lo que es lo mismo, la mejor calidad de vida del
anciano que es el fin último de la gerontología.
El convencimiento de la necesidad de aplicación de un sistema especial de valoración al paciente
geriátrico llevó a la Doctora Marjory Warren en los años 40 a establecer un programa de detección
sistemática de problemas geriátricos que, en muchas ocasiones, eran tratables con resultados tan
alentadores, que contribuyó de forma fundamental a la inclusión en 1948 de la Medicina
Especializada Geriátrica en el Sistema Nacional de Salud del Reino Unido.
Estos programas de valoración fueron extendiéndose y generalizándose para implantarse en la
mayoría de los países desarrollados, trascendiendo además el ámbito hospitalario, para utilizarse de
forma universal, en el ámbito ambulatorio y de atención domiciliaria.
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Los alentadores resultados en cuanto a efectividad derivados de la aplicación de los programas de
valoración anteriormente mencionados, se vieron absolutamente confirmados en los años 80,
mediante ensayos controlados en unidades geriátricas hospitalarias en EEUU, demostrando su
utilidad en parámetros como la reducción de la mortalidad, mejoría funcional, disminución de las
tasas de reingresos hospitalarios e institucionalización y algo tan importante hoy en día como es el
ahorro de recursos económicos o una mejor utilización de los mismos.
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3. Objetivos de la valoración integral y áreas principales de

valoración
Los principales objetivos que se persiguen al realizar el proceso de la valoración integral son:
Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, mental
y social)
Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente.
Establecer un tratamiento integral adecuado y racional a las necesidades del anciano.
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Mejorar el estado funcional y cognitivo.
Mejorar la calidad de vida.
Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades, evitando
siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el número de ingresos hospitalarios
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y de institucionalizaciones.
Disminuir la mortalidad.
3.1. Áreas principales de valoración

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Las principales áreas de valoración de las personas mayores con las que se trabajan son las siguientes.
Salud Física.
Funcionamiento cognitivo.
Funcionamiento psicoafectivo.
Habilidades y relaciones sociales.
Capacidad funcional y competencia conductual.
Relaciones familiares.
Cultura.
Utilización del tiempo libre.
Contexto/Ambiente.
Organización.
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Participación sociocomunitaria.
Es preciso señalar la importancia de un análisis multidimensional para lograr esa perspectiva
integradora. Este análisis supone que, si se quiere evaluar un área como la memoria habría que
evaluar simultáneamente funciones que pueden estar influyendo en los resultados de la valoración
en esta área (en este caso habría que valorar, al menos, si existen deficiencias sensoriales y
depresión).
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4. Proceso de evaluación
La valoración de la persona mayor no debe ser entendida como algo que realicemos puntualmente,
sino más bien integrado en el proceso terapéutico y de relación según el objeto de la misma, y algo
que se dará probablemente de manera gradual.
Entendida así la valoración, debe enmarcarse en el proceso de trabajo a realizar con la persona
mayor. En una primera fase debe establecerse un buen rappori, una buena relación entre el
profesional y la persona a tratar. Así se evitan situaciones en las que la ansiedad puede ser excesiva
para la persona mayor y distorsionar el proceso de evaluación. Por eso es importante controlar esta
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fase para facilitar la valoración y evitar futuras resistencias en el anciano.
Es conveniente que la persona a evaluar conozca el proceso terapéutico y/o de evaluación en el que va a
participar; se debe explicar de manera clara y sencilla, acorde a su capacidad de comprensión y cultura:
Procedimientos
Métodos
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Objetivos.
Resultados de las pruebas.
Valoraciones.
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Los dos últimos puntos se tratarán y analizarán personalmente con la persona mayor en la
devolución de información efectuada a través del informe. Esta fase es crucial para seguir
trabajando en este proceso de forma provechosa. En este momento se busca por tanto, además de
devolver la información obtenida, lograr un consenso respecto a las causas y variables influyentes y
respecto a las posibles intervenciones para modificar las áreas en las que se hubieran encontrado
déficits o excesos.
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Aquí radica la gran importancia de las habilidades del terapeuta o trabajador con personas mayores,
en saber dirigir a esta persona en la búsqueda y discriminación de unas informaciones, emociones y
comportamientos que sirvan para el proceso terapéutico, rehabilitador y de cuidados.

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5. Técnicas de evaluación
Las técnicas que se utilizan para evaluar a la persona mayor y sus capacidades son las siguientes:
5.1. La entrevista
Entrevista:
Es una técnica que se utiliza en el proceso de interacción entre varias personas, cuya finalidad es
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observar y analizar la conducta del entrevistado para luego integrar esa información cara al
tratamiento de las dificultades, a la ubicación en un recurso comunitario o sociosanitario, el
asesoramiento, etc.
Siguiendo el modelo conductual, los pasos principales para abordar la entrevista clínica son:
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Identificación de problemas.
Ejemplo: Doña María (con un problema hemipléjico) presenta desde hace unos meses un estado de
ánimo alterado, con una sintomatología de tipo depresiva.

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Definición concreta y específica de las conductas a explorar en la entrevista.
Ejemplo: No colabora en las actividades de autocuidado (vestido, aseo, toma medicación, etc.), en las
que anteriormente sólo necesitaba pequeñas ayudas y supervisión.
Determinar los estímulos, las respuestas, las consecuencias y la frecuencia e intensidad de las
conductas a evaluar.
Ejemplo: Estímulo: Ve a la hija preparando todo lo necesario para la ducha. Respuestas: No se
levanta de la silla, no colabora para quitarse la ropa y no se deja lavar ni coge la esponja.
Consecuencias: la hija se queja de su actitud, le hace reproches y la ducha ella misma. Frecuencia:
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cada vez que María se ducha (días alternos), Intensidad: gran resistencia en forma de quejas físicas,
cansancio, apatía y pasividad.
Determinar relaciones funcionales, al menos los antecedentes y los consecuentes, esto es,
analizar los motivos por los que está ocurriendo una determinada conducta, establecer qué
sucede antes, que está actuando como estímulo para poner en marcha la conducta, y qué
ocurre después que está actuando como refuerzo de la misma.
Ejemplo: La conducta de María se está manteniendo debido a la atención que le dispensa su hija
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durante el aseo ya que, finalmente, es ella misma la que lo lleva a cabo en lugar de María. Los
antecedentes serían la preparación del baño y los consecuentes la atención de la hija.
La información que se recoge debe ser concreta y específica, y debe dar respuesta a los excesos y
déficits en las conductas-problema y en aquellas conductas no problemáticas pero relacionadas, las
variables intervinientes. Es necesario explorar la motivación respecto a la actuación del profesional

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que evalúa, analizar la evolución de los problemas, de los intentos de solución o de autocontrol, así
como de las relaciones sociales y del medio en que se inserta esa persona.
El objetivo de cada entrevista puede variar según sea:
Clínica.
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De ingreso.
Terapéutica.
De seguimiento.
5.2 La Observación
La observación es, junto con la entrevista, uno de los métodos más importantes de valoración y
probablemente uno de los más naturales.
Es la técnica más antigua utilizada en la evaluación psicológica. Observar significar detallar los
hechos y situaciones de forma detallada, tal y como se presentan.
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La investigación por observación la podemos definir como la técnica de recogida de la información
que consiste básicamente, en observar y recoger las actuaciones, comportamientos y hechos de las
personas, tal y como las realizan habitualmente.
En el proceso de investigación podemos distinguir cinco elementos.
Sujeto u observador: en el que se incluyen los elementos constituyentes de este, tanto los
sociológicos como los culturales, además de las experiencias específicas del investigador.
Objeto de la observación: que es la realidad, pero en donde se han introducido procedimientos
de selección y de discriminación, para separarlo de otras sensaciones. Los hechos en bruto de
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la realidad se han transformado en datos de un proceso de conocimiento concreto.
Circunstancias de la observación: son las condiciones concretas que rodean al hecho de
observar y que terminan por formar parte de la propia observación.
Los medios de la observación: son los sentidos y los instrumentos desarrollados por los seres
humanos para extender los sentidos o inventar nuevas formas y campos para la observación.
Conjunto de conocimientos: debidamente estructurados en campos científicos que permiten

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que haya una observación y que los resultados de esta se integren a un cuerpo más amplio de
conocimientos.
Tipos de investigación mediante observación

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Tenemos diferentes tipos de observación que vamos a ver a continuación.
Observación estructurada
Se realiza a través del establecimiento de un sistema que guíe la observación, paso a paso,
y relacionándola con el conjunto de la investigación que se lleva a cabo.
Observación abierta
Carece de un sistema organizado y se realiza libremente; es utilizada cuando se quiere

captar el movimiento espontáneo de un determinado grupo humano, por ejemplo en los
estudios antropológicos.
Observación semiestructurada
Este tipo de observación parte de una pauta estructurada, pero la aplica de modo flexible
de acuerdo a la forma que adopta el proceso de observación.
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Observación participante
En las anteriores formas de observación, ha quedado implícito que el observador se

comporta de la manera más neutral posible respecto de los acontecimientos que está
observando. En el caso de la observación participante, el sujeto que observa es aceptado
como miembro del grupo humano que se observa, aunque sea provisionalmente. La
observación participante tiene el mérito no solo de intentar explicarse los fenómenos
sociales sino de tratar de comprenderlos desde dentro, lo que implica sacar a la luz los
procesos racionales que estén ocultos detrás de conductas que aparentemente pueden
carecer de significado para un observador externo.
Auto observación
Es un tipo especial de observación en la que observador y observado son la misma
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persona. Proviene de los primeros experimentos de laboratorio de Wundt y se denominaba
introspección. En esta técnica se estructuraban una serie de situaciones en el laboratorio
y se pedía a los investigados que relataran sus experiencias subjetivas, siendo estas los
datos de la investigación. En la actualidad se utiliza para el registro de conductas de tipo
interno. Por ejemplo, podemos pedir al consumidor que anote el producto cada vez que lo
use o consuma y, a la vez, que registre su grado de satisfacción o sus sentimientos, etc.
En la observación se debe determinar también cuál es la unidad de análisis (por ejemplo, ésta puede
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ser la conducta, la interacción, las consecuencias), dónde vamos a valorar localización y la
temporalización.
5.3 Autoinformes
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Los autoinformes son mensajes verbales (o escritos) que el sujeto emite sobre cualquier tipo de
manifestación propia y que, por tanto, permiten el acceso a manifestaciones encubiertas.
Una crítica habitual a estos instrumentos es que, por la falta de seguridad en sus contenidos y
posibilidad de manipulación, el sujeto nos engañe, por lo que se deben aumentar las garantías y
contrastarlos con otras técnicas, como la observación y entrevista, de este modo, la información es
más fiable y objetiva.
Pueden estar estructuradas de diferentes maneras:
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5.4 Autorregistros EM
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Los autorregistros son instrumentos de auto-observación y registro de los propios comportamientos,
pensamientos o estados fisiológicos en situación natural; por ejemplo, para registrar cuándo
fumamos, en qué situaciones, con quién, cómo, cuántos cigarrillos, etc.

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También es un buen método para conocer los antecedentes y consecuentes que controlan una
conducta si en el registro se incluyen columnas del tipo: ¿qué pasaba justo antes?, ¿cómo
reaccionaron las personas presentes? ¿Qué hizo entonces?
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Técnicas proyectivas
Las técnicas proyectivas son aquellas que se valen de diferentes estímulos poco definidos (manchas,
líneas, imágenes,...) ante los cuales el sujeto a evaluar exterioriza información (afectos,
pensamientos, etc.), contenidos inconsciente, para su posterior análisis.
5.5 Pruebas médicas
En la exploración estrictamente médica, el profesional utiliza una serie de herramientas que le
permiten conocer el estado físico del paciente.
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Estos procedimientos médicos pueden dividirse en:
Observación directa. Usada para órganos y estructuras externas (piel, estructura ósea,
muscular, ojos, oídos, etc.)
Palpación. Utilizada en para la exploración de órganos internos susceptibles de ser tocados

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externa o internamente (palpación rectal, palpación abdominal, exploración genital de ovarios,
etc.)
Pruebas diagnósticas. Son aquellas en las que se utilizan aparatos o procedimientos de
laboratorio. Son las más importantes, pues pueden confirmar por sí mismas un diagnóstico. Sin
ellas, en muchas ocasiones, sería inviable la visión y el estudio de algunos órganos y

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estructuras físicas, que son inaccesibles con las otras dos técnicas anteriores. (Ejemplo: TAC,
análisis de sangre, radiografías,…)
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Recuerda
Se denomina Valoración Geriátrica Integral al proceso estructurado de valoración global,
multidisciplinario, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples problemas físicos,
funcionales, psicológicos y seudo-ambientales que el paciente anciano presenta.
El convencimiento de la necesidad de aplicación de un sistema especial de valoración al
paciente geriátrico llevó a la Doctora Marjory Warren en los años 40 a establecer un programa
de detección sistemática de problemas geriátricos que, en muchas ocasiones, eran tratables
con resultados tan alentadores, que contribuyó de forma fundamental a la inclusión en 1948 de
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la Medicina Especializada Geriátrica en el Sistema Nacional de Salud del Reino Unido.
La valoración de la persona mayor no debe ser entendida como algo que realicemos
puntualmente, sino más bien integrado en el proceso terapéutico y de relación según el objeto
de la misma, y algo que se dará probablemente de manera gradual.
Es conveniente que la persona a evaluar conozca el proceso terapéutico y/o de evaluación en el

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que va a participar; se debe explicar de manera clara y sencilla, acorde a su capacidad de
comprensión y cultura:
Procedimientos
Métodos
Objetivos.
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Resultados de las pruebas.
Valoraciones.
Los autoinformes son mensajes verbales (o escritos) que el sujeto emite sobre cualquier tipo de
manifestación propia y que, por tanto, permiten el acceso a manifestaciones encubiertas.
Las técnicas proyectivas son aquellas que se valen de diferentes estímulos poco definidos
(manchas, líneas, imágenes,...) ante los cuales el sujeto a evaluar exterioriza información
(afectos, pensamientos, etc.), contenidos inconsciente, para su posterior análisis.
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Autoevaluación
1. ¿En qué categorías podemos clasificar al paciente geriátrico? respuesta

múltiple.
Los aspectos intrínsecos del envejecimiento fisiológico.
La especial forma de presentación de la enfermedad en este grupo etario.
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Los aspectos genéticos.
2. ¿Cuál de los siguientes no es un objetivo de la valoración integral del anciano?

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Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple (clínico,
funcional, mental y social).

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Establecer un tratamiento que alargue la vida del anciano.
3. Responda Verdadero o Falso “La valoración, debe enmarcarse en el proceso de

trabajo a realizar con la persona mayor.”
Verdadero.
Falso.
4. ¿Qué tipos de observación podemos encontrar? Respuesta múltiple.
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Autoobservación
Participante.
Subjetiva.
5. ¿Cuáles son los tipos de autoinformes más utilizados? (Respuesta múltiple)
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Cuestionarios.
Inventarios.
Entrevistas
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[AFO005704] Curso Superior Universitario en Psicogerontología (Curso Homologado y Baremable en Oposiciones (...

anciano. Se trata de un proceso estructurado de valoración global, multidisciplinario, en el que se

ambientales que el paciente anciano presenta.

intervención inicial son (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología):

Descubrir problemas tratables no diagnostica- dos previamente.

Establecer un tratamiento cuádruple adecuado y racional a las necesidades del anciano.

Mejorar la calidad de vida.

Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.

Definir en qué consiste el proceso de valoración inicial del anciano.

Determinación de los objetivos.

Describir el proceso de evaluación de la valoración del anciano.

Conocer el tipo de pruebas evaluativas utilizadas durante el proceso.

Valoración Geriátrica Integral:

de servicios y, finalmente, se elabora un plan de cuidados progresivos, continuados y coordinados

La intersección de estas áreas, da como resultado la valoración gerontológica funcional global de un

autonomía en el medio comunitario.

2. Aspectos a tener en cuenta

intrínsecos del envejecimiento fisiológico con declinar paulatino de la funcionalidad de órganos y

sistemas, disminución de la reserva funcional y alteración a precario de la homeostasis (equilibrio)

sustancial modificación de los modelos de valoración clínica o biológica utilizados tradicionalmente,

sin distinción de edad.

fisiopatológico, el paciente anciano está expuesto a múltiples problemáticas consustanciales con el

potenciadores de la interacción de las citadas carencias, que magnificarán frecuentemente sus

Efectuada la evaluación y conocida la situación de las diferentes áreas y en su resultado conjunto,

podremos diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora, con

anciano que es el fin último de la gerontología.

El convencimiento de la necesidad de aplicación de un sistema especial de valoración al paciente

alentadores, que contribuyó de forma fundamental a la inclusión en 1948 de la Medicina

Especializada Geriátrica en el Sistema Nacional de Salud del Reino Unido.

Estos programas de valoración fueron extendiéndose y generalizándose para implantarse en la

forma universal, en el ámbito ambulatorio y de atención domiciliaria.

Los alentadores resultados en cuanto a efectividad derivados de la aplicación de los programas de

valoración anteriormente mencionados, se vieron absolutamente confirmados en los años 80,

mediante ensayos controlados en unidades geriátricas hospitalarias en EEUU, demostrando su

utilidad en parámetros como la reducción de la mortalidad, mejoría funcional, disminución de las

ahorro de recursos económicos o una mejor utilización de los mismos.

3. Objetivos de la valoración integral y áreas principales de

Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, mental

Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente.

Establecer un tratamiento integral adecuado y racional a las necesidades del anciano.

Mejorar la calidad de vida.

Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.

3.1. Áreas principales de valoración

Habilidades y relaciones sociales.

Capacidad funcional y competencia conductual.

Utilización del tiempo libre.

Es preciso señalar la importancia de un análisis multidimensional para lograr esa perspectiva

que se dará probablemente de manera gradual.

Resultados de las pruebas.

en saber dirigir a esta persona en la búsqueda y discriminación de unas informaciones, emociones y

comportamientos que sirvan para el proceso terapéutico, rehabilitador y de cuidados.

ánimo alterado, con una sintomatología de tipo depresiva.

Definición concreta y específica de las conductas a explorar en la entrevista.

que anteriormente sólo necesitaba pequeñas ayudas y supervisión.

Ejemplo: Estímulo: Ve a la hija preparando todo lo necesario para la ducha. Respuestas: No se

cansancio, apatía y pasividad.

ocurre después que está actuando como refuerzo de la misma.

antecedentes serían la preparación del baño y los consecuentes la atención de la hija.

déficits en las conductas-problema y en aquellas conductas no problemáticas pero relacionadas, las

variables intervinientes. Es necesario explorar la motivación respecto a la actuación del profesional