PRIMERA UNIDAD

Clase inaugural y directivas del curso:

Introduccion semiologica

Historia clinica:
Antecedenters fisiologicos

Antecedentes familiares
Estado de lenguaje sus clases, facies y sus variedades, conformacion corporal,
tipos, marcha, examen psiquico elemental

EXAMEN FISICO GENERAL: funciones vitales (pulso, presion arterial, frecuencia

cardiaca, respiratoria y temperatura).
Estudio de estructurs de piel, faneras y pelos
Piel, palidez, lesiones primarias y secundarias
Pelo y uñas. Ver patologias

Primer examen teorico y practico

SEMIOLOGIA

Es la rama de la medicina que se ocupa de la identificacion de las diversas

manifestacione de la enfermdad

Enseña a identificar los signo y sintomas

Las manifestaciones de una enfermedad
 OBJETIVABLES: fiebre
 NO OBJETIVABLES: el dolor
De como buscarlas (semiotecnia) y como interpretarlas (clinica semiologica)

Capacita al profesional medico para llegar al diagnostico y establecer un

tratamiento

Esta dividida en 2 grandes partes:

- Semiotecnia
- Clinica propedeutica
Es la interpretacion de los datos obtenidos

MANIFESTACIONES: son todos los signos y síntomas que un paciente presenta

a través de los cuales el medico va a observar, escuchar examinar (usar todos
sus sentidos); todas esas manifestaciones serán identificadas a través de todo
el proceso semiológico que desarrollara el profesional médico.

¿Qué nos enseña?

Nos enseña a identificar nuestros signos y síntomas

Toda enfermedad se manifiesta a través de signos y síntomas, estas
manifestaciones, características que pueden ser objetables o no objetables

Las mujeres estamos preparadas para soportar el dolor, pero hay mujeres más
sensibles que otras: quiere decir subjetivo
Objetivables es en todos: si o sí; fiebre, reales, se pueden evidenciar y todos
podemos ver lo mismo en un examen clínico

No objetivable algo subjetivo: algo no real, son condiciones propias de cada

individuo, inherente por cada persona como el dolor
La semiología nos va a enseña como buscar e interpretar
 Semiotecnia: aprender cómo llegar al diagnóstico (búsqueda)
 Cuando sabemos interpretar lo que hemos buscado, entender todo es
clínica semiológica
Debemos saber interpretar para llegar a la causa tanto general o local,
debemos estar capacitados para usar la semiotecnia y la clínica
semiológica, no debemos ser adivinos y si tenemos dudas debemos usar
otras herramientas, para tener la interpretación adecuada de la
información (datos que nos dan)
 Tener un diagnóstico: con la capacidad de nuestros sentidos para llegar
a un diagnóstico seguro
Semiología no es una ciencia actual:
En la cultura egipcia hay evidencias del papiro de Edwin Smith donde se
relata la semiotecnia y clínica semiológica, hacen una interpretación de las
patologías a través de las manifestaciones, signos y síntomas que presenta un
paciente y una vez hecho el diagnostico empieza la terapéutica

Hacen una interpretación con los signos y síntomas del paciente determinar
la enfermedad, y una vez tener el diagnóstico (evaluación) buscar el
tratamiento. Con el paciente debemos indagar todo.
La semiología medica es el conjunto de conocimientos que se ocupa de
como identificar las diversas manifestaciones de enfermedad:
- Los síntomas y síndromes: manifestaciones subjetivas
- Los signos físicos: manifestaciones objetivas
- Los signos de laboratorio o exámenes complementarios

 SINTOMAS y SINDROMES: manifestaciones que se observa son reales;

apreciaciones no objetivables o sea subjetivas como el dolor,
cansancio, emociones
 SIGNOS FISICOS: situaciones objetivables, fiebre, pulso, ritmo
 SIGNOS DE LABORATORIO: colaboran en un examen físico o clínico
hemos identificado en su momento, nos confirman; son aquellos que
nos van a permitir corroborar lo que en un examen hemos identificado
en algún momento y confirmamos con los auxiliares.
  EXAMENES AUXILIARES: son relevantes, ayudan a determinar si es una u
otra patología, las cuales pueden tener similares situaciones clínicas.
Podemos determinar si esa manifestación clínica, síntomas, síndromes, signos
si corresponde a un trauma o a una enfermedad (puede mostrar lo mismo),
pero el examen auxiliar me ayuda a saber si es una u otra patología.

Algunas pueden tener manifestación similar, para eso necesitamos el apoyo

auxiliar para determinar el diagnóstico final
EXAMENES AUXILIARES EN ENDOCONCIA:

- Radiografías
- Pruebas de vitalidad pulpar: aplicando frio y calor, si la pieza dentaria
responde positivamente a una prueba de frio esta vital, si responde a
una de calor esta necrosada

En caso de endodoncia: radiografía, pruebas de vitalidad pulpar (aplicando

una prueba de frio o calor, si una pieza dentaria responde positivamente a
una prueba al frio o al calor esa pieza está viva)

 SEMIOTECNIA: Es la recogida de forma metódica de todos los datos en la

exploración del individuo, mediante la anamnesis o interrogatorio,
realización de una exploración física utilizando los cuatro métodos
generales de exploración (inspección, palpación, percusión y
auscultación) o técnicas instrumentales más sofisticación (métodos
complementarios de exploración) como análisis de laboratorio o
electrocardiografía.

Cuando hablamos de semiotecnia es la recopilación de todos los datos:

 ANAMNESIS
 INTERROGATORIO
 EXAMEN FISICO (EXPLORACION) aplicar la inspección, etc.
 INSTRUMENTOS ayuda aportar al examen físico

Cuando hacemos los exámenes físicos exploramos al paciente, que tengo q

aplicar en este proceso?
- Aplicar inspección
- Palpación
- Percusión
- Hacer uso de todas las herramientas semiotecnias para poder hacer
una exploración correcta para hacer el examen físico
 - Instrumentales: en estos yo poder ayudar, aportar al examen físico
exploratorio
- Estetoscopio
- Espejo explorador
- Cámara intraoral
- Escáner intraoral: ayuda en pacientes especiales, con discapacidad
física y motora, en niños

SEMIOTECNIA: Vamos aplicarla en nuestro paciente la forma en la que

vamos a recopilar la información del diagnóstico del paciente a través de
técnicas y métodos que nosotros aplicamos al paciente. Esas técnicas son:
o La anamnesis o interrogatorio, es la parte más importante de nuestra
historia clínica, es el interrogatorio, las preguntas que nosotros le
haremos a nuestro paciente, a través de este podremos deducir el
problema que tiene nuestro paciente.
HISTORIA CLINICA: documento médico legal donde respaldo frente a
cualquier contingente, llenamos en ella toda la información del
paciente, desde sus datos personales hasta lo más mínimo, no puede
omitir un dato ninguna opción o alternativa de tratamiento
o En esta parte nosotros trataremos de generar confianza con nuestro
paciente; a un paciente no se le debe tratar como un extraño, sino
como a un amigo ya que así el proceso de atención con él será más
optimo

CONCLUSION: Nos enseña como buscar, identificar y jerarquizar las

manifestaciones de una enfermedad del paciente.

 Nosotros no podemos realizar ningún tratamiento sin tener una

historia clínica y un documento firmado por el paciente
SUSPENSION LABORAL:
Parcial y permanente. Te pueden suspender y no puedes ejercer tu carrera
por un año o depende del reclamo que haga el paciente. Además hay:
- Resarcimiento económico: en algunos casos se presenta desde 5000
soles hasta medio millón de soles, por situaciones simples.

EXPLORACION FISICA
El examen físico de nuestra historia clínica: Tenemos la anamnesis, el examen
físico general, a través de este podremos utilizar 4 métodos generales para
poder hacer la exploración física.
- Inspección
 - Palpación
- Percusión

- Auscultación: esta excerta en la recogida de la exploración intraoral

Hay una exploración física desde el punto general y otra entre el punto
intraoral
 USO DE HERRAMIENTAS: nos van a permitir un análisis correcto de la
información que vamos recibiendo y registrando, estas serán los
métodos complementarios de exploración
TECNIA: técnicas para la recogida de información

 PROPEDÉUTICA CLINICA: Enseñanza preparatoria para la clínica, es la

disciplina que enseña las técnicas de exploración clínica (inspección,
palpación, percusión y auscultación). Enseña el conjunto ordenado de
métodos y procedimientos para observar los signos y síntomas. Enseña a
inspeccionar, reconocer y clasificar los síntomas y signos relevantes de los
irrelevantes antes de formular un juicio clínico (diagnóstico, tratamiento y
pronostico)

Es la enseñanza preparatoria para la clínica diagnostica, nos enseña como

tenemos que desarrollar las técnicas de exploración; estos métodos de la
semiotecnia aprenderé a aplicarlos a través de la propedéutica clínica; nos
enseña a reconocer y clasificar estos signos y síntomas a diferenciar en ese
momento los que son los relevantes para poder determinar el diagnóstico y
cuáles son los irrelevantes ósea si registrar pero no tomar en cuenta. Tendremos
que hacer un juicio clínico de toda la información registrada, este me permitirá
a través de mi conocimiento llegar a mi diagnostico
A través de un buen diagnóstico poder realizar el plan de tratamiento. Para que
me asegure el éxito de la recuperación de mi paciente

¿Qué sucede si nos equivocamos?

El plan de tratamiento estará errado, no tendré éxito en mi tratamiento

- PALPACION: yo necesito ver el pulso del paciente, esta propedéutica

nos enseñara como tenemos q hacer la palpación
 Para la búsqueda e identificación de síntomas y signos dispone
fundamentalmente de: (uso de nuestros sentidos)

o La observación: tener capacidad de observación hasta el mínimo

detalle
o El interrogatorio del paciente (ANAMNESIS): obtener la confianza del
paciente para conseguir toda información
o El examen físico general y segmentario utilizando las técnicas clínicas
de Inspección, percusión, palpación y auscultación de los diversos
segmentos corporales.
o Exámenes complementarios o auxiliares que permiten confirmar
toda percusión de nuestro diagnóstico y así tener el diagnóstico
definitivo.

Debemos hacer uso de nuestros sentidos, los cuales se educan

El profesional debe conocer la disponibilidad de los diversos exámenes de

laboratorio, sus indicaciones especificas según la hipótesis diagnostica
formulada y la interpretación de sus resultados en función de los hallazgos
clínicos.
Gracias al dominio y ponderación razonada de este conjunto de
conocimiento, alimentado por la experiencia clínica, el profesional formula el
diagnóstico.
 Estos exámenes pueden ser laboratoriales, radiográficos, térmicos en
nuestra área odontológica, fotográficos, topográficos, incluso una
dimensión 3D.

La semiología no es solo un saber

de carácter técnico sino que está - SUBJETIVO: lo que cada uno piensa,
inserta en la relación del médico cree, siente.
con su paciente: - OBJETIVO: algo general para todos

Una relación interpersonal e

intersubjetiva entre una persona Empatía del paciente e interpretar lo que
que busca ayuda y otra, que siente o desea mi paciente para brindar
posee los conocimientos y ayuda a través de mis conocimientos.
habilidades y la disposición de
ayudarla respetando su Calidad y Calidez
inteligencia, su dignidad y su
intimidad.
MOTIVO DE CONSULTA
Se debe interrogar al paciente sobre la causa o motivo por el cual concurre,
se preguntará:
¿Qué le ocurre?
¿Por qué viene?
¿Cuál es su molestia?
Etc
La respuesta debe ser registrada de la manera más escueta posible. Pueden
seguirse dos métodos:
1. Se anotan los datos recogidos tal como los dijo el paciente, con sus
palabras
2. Se anotan los datos con lenguaje tecnico (medico)

ENFERMEDAD ACTUAL
Aquí se indaga el origen, la evolución cronológica y las características de
todos y cada uno de los síntomas y/o signos del paciente, de los
tratamientos efectuados, resultados de los mismos, causas de abandono,
etc….
● De la minuciosidad de este rastreo depende el éxito
● Aquí se necesita toda la habilidad para asociar y sacar conclusiones,
muchas veces este calla cosa importantes porque no les da
importancia, por pudor, temor o ignorancia
● Medida que el se avanza con el interrogatorio, irá formándose una
idea del síndrome que puede presentar y en consecuencia hará
preguntas del síndrome, pero SIN orientar la respuesta

ESTADO ACTUAL O EVOLUCIÓN

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Se refiere a todas las enfermedades que pueda hacer padecido el paciente
Al respecto el interrogatorio debe ser efectuado en forma lógica, no tiene
sentido indagar a un paciente de 85 años que concurre por dolores
articulares si tuvo o no varicela en la infancia; hecho que puede ser de
mucha importancia en caso de que sea un niño el que consulta
En el caso de una historia clinica pediatrica tiene especial interés conocer su
desarrollo psico - motor y si ha cumplido o no con el plan de vacunación

Incluye enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha

tenido a lo largo de su vida. Se indican aquellas patologías más
importantes
Si en la anamnesis se menciono alguna enfermedad que tenía el paciente,
en esta sección se entregan más detalles: desde cuanto tiene la
enfermedad, cómo ha evolucionado, con que se trató.
También se menciona en esta parte el antecedente de transfusiones de
productos sanguíneos

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Deberán consignarse las patologías padecidas por sus ascendientes,
descendientes y colaterales, es conveniente agregar las de los convivientes
en caso de enfermedades transmisibles
Este ítem adquiere especial importancia en el caso de patologías con una
importante carga hereditaria
EJEMPLO:
➔ Diabetes, hipertensión arterial, algunas anemia, etc.
En esta como en cualquier parte de la historia puede tener trascendencia el
dato negativo, estos deben ser consignados

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
En mujeres se debe precisar RESPECTO A SUS MENSTRUACIONES:
● Edad de la primera menstruación espontánea (menarquia). Lo
habitual es que ocurra entre los 11 y 15 años
 ● Edad en que dejó de menstruar en forma m¡natural (menopausia).
Ocurre entre los 45 y 55 años, pero más frecuentemente, cerca de los
50 años

CARACTERÍSTICAS DE LAS MENSTRUACIONES.

➢ Duración y cantidad de sangre. Normalmente las menstruaciones
duran 2 a 6 días. La cantidad la evalúa la mujer según lo que ha sido
su experiencia; cuando es muy abundante lo nota. También se puede
precisar si son dolorosas
➢ FRECUENCIA:Normalmente se presenta cada 25 a 28 días
➢ FECHA DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUR= Fecha de la última regla).
Esta información puede ser importante: determinar posibilidades de
embarazo, momento de la ovulación, toma de muestras para
exámenes hormonales.

ALGUNOS TÉRMINOS USADOS RESPECTO A LAS

MENSTRUACIONES SON:
- DISMENORREA: menstruaciones dolorosas
- HIPERMENORREA O MENORRAGIA: menstruación abundantes
- HIPOMENORREA: menstruaciones escasas
- POLIMENORREA: si ocurren con intervalos menores de 21 días
- OLIGOMENORREA: si los intervalos son entre 36 y 90 días
- AMENORREA: si no ocurren menstruaciones en 90 días.
- METRORRAGIA: si la hemorragia genital no se ajustan al ciclo sexual
ovárico y son irregulareso y continuos

INFORMACIÓN SOBRE LOS EMBARAZOS

➔ Cuantos embarazos ocurrieron
➔ Si fueron de término o prematuros
➔ Si los partos fueron vaginales o por cesárea
➔ Problemas asociados al embarazo (hipertensión arterial, hiperglicemia,
muerte fetal, etc.)
➔ Antecedentes de abortos (espontaneos o provocados)
➔ Número de hijos vivos
Los embarazos duran 40 semanas (9 meses) con variaciones entre 37 y 42
semanas. Se define
- PARTO DE TÉRMINO: ocurre pasadas las 37 semanas de embarazo
- PARTO DE PRETÉRMINO O PREMATURO: ocurre entre las 22 y 36
semanas. El recién nacido pesa menos de 2.500 gramos
- ABORTO: expulsion del feto antes de las 22 semanas (habitualmente
presenta un peso de 500 gramos) con los adelantos de la obstetricia,
estos limites han ido cambiando

HÁBITOS TÓXICOS:
Tabaquismo
Alcoholismo
Alimentación
Drogas ilícitas
Medicamentos
Etc

En todos los casos consignar tiempo de la adicción, cantidad o periodicidad

En caso de que la hubiera abandonado: TIEMPO TRANSCURRIDO

EL HÁBITO DE FUMAR (TABAQUISMO): Se debe precisar cuántos

cigarrillos o cajetillas fuma la persona cada día y cuántos años lleva
fumando. Si ya dejó de fumar, se precisa desde cuando y la cantidad
que fumaba. Algunas veces se usa el término “paquetes-año” para
expresar lo que una persona fumaba (por ejemplo, 20 paquetes - año
significa que fumaba 1 cajetilla al día durante 20 años, o 2 cajetillas
diarias por 10 años)
INGESTA DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS: Una forma de evaluar este tipo de
ingestas mediante una estimulación de la cantidad de alcohol
ingerida
340 ml de cerveza, 115 ml de vino y 43 ml de un licor de 40º, contienen
aproximadamente 10g de alcohol. Un litro de vino contiene
aproximadamente de 80 g de alcohol
Una ingesta de más de 60 g diarios de alcohol en el hombre y 40 g en
las mujeres, puede dañar el hígado
 TIPO DE ALIMENTACIÓN: En algunas personas es más importante de
precisar, por ejemplo, en obesos, diabéticos, personas con
dislipidemias o que han bajado mucho de peso
USO DE DROGAS NO LEGALES: consumo de marihuana, cocaína, etc.

MEDICAMENTOS:
Es importante identificar qué medicamentos está tomando el paciente y en
qué cantidad. En algunos casos, también se deben indicar los fármacos que
el paciente recibió en los días o semanas anteriores
ATENOLOL 50 mg (betacar): 1 tableta con la comida
LISINOPRIL 10 mg (acerdil): 1 tableta cada mañana
AMOXICILINA 850 mg (amoval): tomo hasta hace una semana atras

ALERGIAS:
1. MEDICAMENTOS: Alergia a penicilina o alguno de sus derivados, a
cefalosporinas, fenitoína, carbamazepina, medios de contraste en
radiología,etc. Algunas de las reacciones que se pueden presentar
son exantemas cutáneos, edema, colapso circulatorio (shock),
broncoobstrucción, espasmo laríngeo
Es necesario destacar en un lugar visible esta condición; por ejemplo:
con letras grandes en la carátula de la ficha clínica, con color rojo
2. ALIMENTOS: Algunas personas presentan alergias a mariscos,
pescados, nueces, maní, huevo, leche, algunos condimentos y
aditivos
3. SUSTANCIAS QUE ESTÁN EN EL AMBIENTE: Es el caso de pólenes, pastos,
ambientes húmedos cargados de antígenos de hongos, polvo de
ácaros, contaminación del aire con productos químicos, etc. Las
personas con rinitis alérgicas y asma tienden a reaccionar a estos
estímulos
4. SUSTANCIAS QUE ENTRAN EN CONTACTO CON LA PIEL: Puede ser el
caso de detergentes algunos jabones, productos químicos, metales,
látex y otros
5. PICADURAS DE INSECTOS: Abejas, avispas, ect.
ANAMNESIS SISTÉMICA
Para evitar omisiones es conveniente efectuar un interrogatorio por órganos,
sistemas o aparatos, tratando de recoger síntomas y signos que tuvieron
relación con la enfermedad actual y que hubieran sido pasadas por alto
Como así también recoger otros que pudieran indicarnos la posible
existencia de un estado mórbido coexistente.

Es conveniente que este interrogatorio se efectúe en forma concisa, sin

extenderse demasiado.
- SÍNTOMAS GENERALES: fiebre, cambios en el peso, malestar general,
apetito, tránsito intestinal, sudoración nocturna, insomnio, angustia
- SISTEMA RESPIRATORIO: disnea, tos, expectoración, hemoptisis,
puntada de costado, obstrucción bronquial.
- SISTEMA CARDIOVASCULAR: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea
paroxística nocturna, edema de extremidades inferiores, dolor
precordial
- SISTEMA GASTROINTESTINAL O DIGESTIVO: apetito, nauseas, vomitos,
diafagia, pirosis, diarrea, constipacion, melena
- SISTEMA GENITOURINARIO: disuria dolorosa o de esfuerzo, polaquiuria,
poliuria, nicturia, alteración del chorro urinario, hematuria, dolor en
fosas lumbares
- SISTEMA ENDOCRINO: baja de peso, intolerancia al frío o al calor,
temblor fino, polidefecación, ronquera, somnolencia, sequedad de
piel
- SISTEMA NEUROLÓGICO: cefalea, mareos, problemas de
coordinación, paresias, parestesias

SIGNOS VITALES
Se escribirá los valores que presenta el paciente al momento de la toma de:
- Presión arterial
- Frecuencia cardiaca por minutos
- Temperatura en grados centígrados
 - Frecuencia respiratoria en minutos (signos vitales)

ANAMNESIS
Recordar que el interrogatorio constituye una parte fundamental del acto
médico
Que es imprescindible para lograr un buen diagnóstico
Que hay que saber escuchar
Que ocupa la mayor parte del tiempo dedicado a la consulta
Que es difícil
Que para realizarlo es imprescindible lograr la confianza del paciente
Que en consecuencia una correcta relación médico-paciente es
primordial
Que durante la entrevista se van obteniendo datos accesorio que son
de gran utilidad en la confección de la historia
Que la historia clínica es un documento y que por lo tanto debe ser
escrito con letra clara y correcta redacción para que sea entendida
por los que la requieran
Que los datos allí contenidos están amparados por el secreto médico

EXAMEN FÍSICO
Una vez finalizado el interrogatorio, en la historia clínica deben ser registrados
los datos que se obtienen mediante las maniobras semiológica básicas (los
signos) a saber
- Inspección
- Percusión
- Palpación
- Auscultación

Los primeros datos a anotar serán los referidos a:

➢ Signos vitales (pulso, respiración, tensión arterial, etc)
➢ Estado de conciencia (lucidez, orientación en el tiempo y en el
espacio, etc)
Luego se registrarán los signos obtenidos, siguiendo un orden topográfico,
por órganos o por aparato. Así se comenzará a anotar surgidos del examen
de cabeza y cuello, se seguirá por el tórax (ap. respiratorio y circulatorio,
abdomen, etc)
 SEMIOLOGIA SESION 3

La semiologia no es solo un saber de caracter tecnico, sino que esta inserta en

la relacion del medico con su paciente; una relacion interpersonal r
intersubjetiva entre una persona que busca ayuda y otra que posee los
conocimientos y habilidades y la disposicion de ayudarla respetando su
inteligencia, dignidad y su intimidad.

En el momento de la consulta somos como un sacerdote con el paciente, este

nos cuenta toda su vida y hay aspectos que no quieren q alguien se entere y
debemos respetar su dignidad y confianza.

La historia del paciente es privada, no podemos estar contando la historia de

nuestro paciente a cualquiera; en el caso de ciertas enfermedades el
odontólogo pide la autorización al paciente por si puede dar su caso a otro
médico tratante.

Es importante entender la importancia de resguardar la información q

recibimos a través de la recopilación

En el caso de una necesidad, la historia debe ser solicitada a través de un

documento legal.

Esta información es muy importante para nuestra atención, diagnostico e

información para cualquier otro tipo de proceso y debemos tener cuidado al
resguardarla

SINDROME
Es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y define un
estado morboso, por ejemplo, el síndrome esofágico.

Nosotros recopilamos información con el síndrome q el paciente padece.

Signos y síntomas que el paciente esta padeciendo en un momento dado,

entonces en la historia clínica debemos recopilar el síndrome que puede
padecer mi paciente; en esta palabra englobo la característica general de la
enfermedad q el ´paciente me indicara cuando yo realice el interrogatorio

SIGNO PATOGNOMONICO
Es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de una
enfermedad. Se utiliza en el diagnostico para calificar aquellos signos clinicos o
sintomas que si estan presentes, aseguran que el sujeto padece un
determinado transtorno o enfermedad.
Yo le tomo la temperatura a un paciente
y esta con 39°, el paciente tiene fiebre

En el examen clinico veo que el

paciente presenta manchas

En el examen exploratorio y de lengua

veo q en las partes larterales internas
tiene una herida, inmediatamente
puedo saber que es una ulcera
traumatica por mordida de la lengua

Los signos patogmonico es cuando yo puedo asegurar lo que presenta mi

paciente a traves del sindrome que presente sin necesidad de realizar
examenes.

CATAMNESIS
Es el conjunto de datos que se pueden suministrar de un extremo una vez
concluido su estudio y tratamiento que permiten estudiar la evolución de su
enfermedad u establecer el pronóstico. Hace referencia a la historia medica
del paciente después de la aparición de su enfermedad.

Cuando usemos este término, vamos a expresar como ha sido el tratamiento

de nuestro paciente, como evoluciono la enfermedad y de esa forma nosotros
establecemos también el pronóstico; entonces CATAMNESIS es el relato del
proceso de enfermedad de un paciente.

Es la parte final de la historia clínica en la que le damos de alta al paciente,

hacemos un resumen de la evolución del paciente.

Todos estos términos, los utilizaremos en nuestra historia clínica.

HISTORIA CLINICA INTEGRAL ODONTOLOGICA

Es el documento medico legal en el cual se registran todos los datos intrinsecos
de la relacion odontologo – paciente ; en este archivo se expresan
cronologicamente los sucesos en el cual el paciente inicia el poadecimiento
de la enfermedad y condiciones personales del mismo asi como su evolucion.

Tendrá toda la información a través del carácter odontológico del paciente y

expresa todos los sucesos de atención, padecimiento de enfermedad.
Esta historia odontológica nos sirve de respaldo para poder identificar la
evolución del paciente y el avance de evolución de la enfermedad

OBJETIVO: tener pacientes que se queden conmigo por el resto de su vida.

Donde nosotros debemos trabajar es en el cerebro de un paciente, el de un
varón es diferente al de una dama en las necesidades y toma de decisiones

Además del perfil de odontólogo, debemos estar en diferentes áreas de

marketing, ofrecer un plus que nos diferencia del resto; eso nos permite que
nosotros fidelicemos a nuestro paciente.

Documento que contiene datos, valoraciones e informaciones de manera

sistémica y ordenada sobre la condición actual y su evolución clínica a lo
largo del proceso asistencial.

La mejor carta de recomendación es nuestro paciente.

Debemos tener una estructura en nuestra historia clínica, que determina la

historia y condición actual de nuestro paciente y a través de esta vemos como
fue evolucionando.

Así como el paciente, nosotros también perdemos la memoria, por eso

tenemos a la historia clínica para asegurarnos

“SI NO HAY NADA ACEPTADO NI FIRMADO POR NUESTRO PACIENTE

NO LO HICIMOS”
Además de los datos clínicos del paciente, incorpora los datos de los
antecedentes personales y familiares, sus hábitos y todo aquello vinculado con
su salud biopsicosocial.

La historia clínica no se limita a ser una narración de hechos simplemente, sino

que incluye juicios, interpretaciones, documentos adicionales, procedimientos,
técnicas, métodos, informaciones y consentimiento informado.

EJEMPLO:
Mi paciente fue sometido a una cirugía de implantes, en la H, C debo detallar
que piezas, medidas, diámetro, marca, característica del implante, interna,
externa porque después tendré que hacer una rehabilitación

Nosotros tendremos una historia de ejercicio profesional

Todos los dados (interpretación, exámenes auxiliares, métodos, técnicas, etc.)

deben quedar registrados en la historia clínica y estar avalada por un
consentimiento informado, el cual es la aceptación de todo lo que la historia
clínica dice y este si no acompaña a nuestra historia clínica pierde valor
porque este consentimiento es la aceptación libre y voluntaria del paciente
frente a todo lo que estoy relatando en nuestra historia clínica.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
“la aceptación autónoma de una intervención médica o la elección entre
cursos alternativos posibles”.

En otras palabras, el CI es la aceptación de una intervención medica por un

paciente, en forma libre, voluntaria y consciente, después de que el medico le
ha informado de la naturaleza de la intervención con sus riesgos y beneficios
respectivos.

Con la firma y DNI queda registrada la aceptación autónoma de una

intervención médica odontológica o la elección de alternativas posibles.

Cuando hago la historia clínica, no debo ofrecer 1 alternativa, de acuerdo a la

condición del paciente debo tener varias opciones de tratamiento que varían
por costos

En cualquiera d ellos tratamientos que plantee las alternativas serán buenas,

pero entre esas siempre habrá una mejor que otra y los costos se pueden
incrementar.

PRIMER TRATAMIENTO: el más caro

ULTIMO TRATAMIENTO: el más económico

Este consentimiento informado es la aceptación de un tratamiento por el

paciente de forma libre, voluntaria y consciente, sabiendo cuales son los
riesgos y beneficios que ofrecemos.

Si no informamos todos los riesgos y beneficios que conllevan la atención, el

paciente a los 2 días llega con la cara inflamada y puede denunciarnos por no
informarlos.

MODELOS DE HISTORIA CLINICA

Los modelos de historia clínica pueden variar según el instituto, país o
condiciones del paciente, pero usualmente se trabaja bajo el mismo esquema.

HISTORIA CLINICA PROTOCOLARIZADA:

El tipo de información plasmada es canalizada bajo un régimen de preguntas
predeterminadas características de una patología, pudiendo así llegar al
diagnostico asertivo fácilmente.

Las historias clínicas varían de acuerdo a la Institución Educativa donde

trabajamos, condiciones del paciente
PROTOCOLIZADA: están bajo un régimen de preguntas determinadas
Hablamos de aquellas historias que están para diferentes áreas de atención;
tiene un régimen de preguntas para poder identificar patologías

HISTORIA CLINICA CRONOLOGICA:

En este tipo de documento se lleva el historial medico del paciente desde la
aparicion de la enfermedad, anexando el tratamiento, examenes
complementarios, notas de enfermeria referente al tratmiento y finalmente, la
epicrisis.

Nos acompaña desde el inicio d ela enfermedad, vermeos la evolucion de

nuestro paciente y determinar nuestra catagnesis

Cuando hablaos de enfermedad periodontal, todo paciente comprometido

es un paciente de por vida; debemos controlarla para q no pierda las piezas
dentarias.

HISTORIAL CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS DE SALUD

GENERAL:
Dentro de la historia medica se detallan factores determinantes de una
enfermedad, datos socioeconómicos y antecedentes familiares. Aplicado en
instituciones médicas de atención primaria, con el fin de abordar datos
epidemiológicos de una población en cuestión.

Datos epidemiológicos (socioeconómicos y antecedentes familiares)

Generalmente, estas historias las tenemos en instituciones publicas como

hospitales y nos sirven para hacer investigaciones, determinar el
comportamiento de ciertas patologías

TIPOS DE HISTORIA CLINICA SEGuN SU APLICACIoN

Según la aplicación, la historia medica puede ser de tipo:

- HISTORIA MEDICA DIRECTA

- HISTORIA MEDICA INDIRECTA

HISTORIA MEDICA DIRECTA: En este documento se expresa

directamente el resultado de la anamnesis del medico con el paciente, en su
entrevista y su inspección según el procedimiento semiológico.

HISTORIA MEDICA INDIRECTA: A través del estudio de la semiología

clínica se procede a evaluar y examinar al paciente, pero en este caso la
información de la entrevista es proporcionada por un familiar o persona
responsable, como por ejemplo las historias clínicas pediátricas.
Esta la realizaremos a un individuo, la información que nosotros recibimos está
dada por el apoderado o acompañante (en caso de los niños, incluso
también en adultos mayores)

FORMATOS DE HISTORIAS MEDICAS DISPONIBLES

- HISTORIA MEDICA TRADICIONAL: En la historia clínica
desarrollada sobre el papel y récipe, su ventaja es el fácil alcance,
económico y sin limitaciones para el paciente.
- HISTORIA CLINICA ELECTRONICA: Bajo el formato digital se
puede llenar los datos característicos de la historia clínica con la
facilidad de ahorro de papel, evitar las unidades de almacenamiento
físicas dentro de la institución.

Electrónica: es la más usada actualmente

FUNCIONES DE LA HISTORIA CLINICA

Dentro del campo de la salud, el historial medico de un paciente es un
elemento fundamental en el ejercicio de nuestra profesión.

Dentro de su estructura e información contenida puede desempeñar diversas

funciones:

- REGISTRO MEDICO – LEGAL: Este documento debe contener descrito

todos los procedimientos realizados en la relación médico – paciente.
Ya que la historia clínica tiene una función legal, con el cual se apoya
un juicio y juzgado de las practicas clínicas en la relación médico –
paciente.

Para que tenga valor, debe registrar todos los procedimientos realizados en el
paciente, materiales utilizados.

- CIENTIFICA: Como registro de las practicas medicas realizadas, el

historial medico permite estudiar las acciones ejecutadas para servir de
apoyo en futuras prácticas. Además, para investigar los errores
realizados y corregirlos en próximas intervenciones.

Nos permite tener un apoyo para futuras practicas odontológicas; lo vemos a

través de artículos científicos

- ACTUALIZACIONES: La historia medica se encuentra en procesos de

innovación y constante desarrollo para mejorar la experiencia y
optimizar los resultados a partir de los datos obtenidos en la anamnesis.
Hay procesod de innovacion para poder optimizar los resultsdos a partir de los
datos que nosotros obtenemos en la anamnesis

- GESTION DEL SERVICIO MEDICO: La información destacada en la

historia clínica funciona como registro en las acciones tomadas y para
evaluaciones de calidad y resolución de los casos clínicos que asiste la
institución.

A través de las historias clínicas podre identificar la evolución del tratamiento

de mi paciente, debo evaluar la calidad y resolución de los casos que fueron
atendidos, de esta forma puedo ver y mejorar la gestión de mi clínica o centro
odontológico; debemos estar en constante evaluación de nuestra práctica

- EPIDEMIOLOGIA: Con los datos recopilados se puede realizar un

estudio de las patologías asociadas a una zona particular y las
situaciones de riesgo que padecen en la región, estado o país.

Determina el desarrollo de un país

Nosotros como país estamos con un índice de 9 en caries

IMPORTANCIA DEL HISTORIAL MEDICO

La historia clínica se considera el registro de datos suministrados por el
paciente y la evidencia de los procedimientos realizados por el personal de
salud. Incluso, la ausencia de información de un procedimiento se tomará
como no realizado y al ser un documento medico legal, PUEDE LLEGAR AL
INCUMPLIMENTO DEL EJERCICIO MEDICO – ODONTOLOGICO.

Por otra parte, la historia clínica, representa un archivo como nace de datos
para información que pueda ser necesaria en un futuro como el
procedimiento realizado y el tratamiento establecido, para estudios
epidemiológicos.
 SESION 4

PARTES DE LA HISTORIA MEDICA

ODONTOLOGICA:
- Anamnesis
- Examen físico
- Diagnostico presuntivo
- Plan terapéutico
- Diagnostico definitivo
- Tratamiento
- Epicrisis

ANAMNESIS:
Hacemos un interrogatorio, el cual será el primer paso para establecer una
relación con nuestro paciente para que pueda saber darnos la mayor
información posible

- DIRECTA: o a sus allegados (pacientes inconscientes, psicópatas, niños)

Se realiza directamente al paciente, ese paciente es el que nos
proporcionara la información
- INDIRECTA O A TERCEROS: sobre procedimientos actuales y pasados
sobre otros datos que pueden ser de interes para llegar a un
diagnostico (edad, sexo, profesión, etc) y sobre antecedentes de
enfermedades de sus familiares a los allegados
cuando nosotros sacamos la información por parte de otra persona que
no es el paciente directamente, puede ser un apoderado

ES LA PARTE MAS DIFICIL DE LA HISTORIA CLINICA

El lenguaje deberá adaptarse al del paciente, a su inteligencia y

conocimientos

TECNICA:
- Ambiente agradable
- El paciente debe expresar libremente sus molestias
- Los términos usados deberán tener el mismo significado para el
odontologo y el paciente
- Las preguntas no deben inducir respuestas: de acuerdo a las respuestas
que el paciente nos de debemos darle varias alternativas u opciones
- Serán sencillas y concretas
- El odontologo deberá saber escuchar
 - El odontologo deberá aprender en que momento debe intervenir
efectuando preguntas: debemos dejar hablar al paciente

Los datos obtenidos deben ser agrupados siguiendo un orden lógico: de forma
tal que quien los lea sepa:

- De que quien se trata

- Cual es la causa o motivo de su consulta
- Cuales son los componentes de su enfermedad
- Cuales son sus antecedentes
- Cuales son sus costumbres y/o habitos, etc

Estos aspectos forman parte de la anamnesis

Esto unido al examen físico, permitirá que sea formulado un diagnostico

sindrómico

No necesariamente debe desarrollarse la entrevista siguiendo el orden

predeterminado, pero los datos deben ser registrados ordenadamente

Nuestro examen físico general en odontología examinamos cabeza y cuello,

examen especifico es cavidad inter oral

No siempre se debe seguir la entrevista en ese orden dado, pero debo

recabar la información

COMPONENTES:
- Datos de filiación e identificación: también se coloca el dato del
acompañante y motivo
- Motivo de consulta: lo que el paciente nos dice con sus propias
palabras
- Enfermedad actual
- Antecedentes: toda la historia odontológica que tenga
- Anamnesis sistémica: todas las alteraciones que el paciente pueda
tener sistémicamente

DATOS DE FILIACION E IDENTIFICACION:

- Nombres y apellidos
- Grupo étnico: es importante porque hay patologías referidas a la etnia
de los pacientes, como el cancer de piel en la raza blanca, condiciones
gástricas en los chinos, alteraciones cardiacas que es predominante en
la raza negra
- Edad
- Sexo
- Estado civil: es importante porque la vida de un soltero no es la misma
que la de un casado, sus condiciones de vida afectan las
características fisiológicas
 - Lugar de residencia (actual, anteriores): hay enfermedades que se dan
en diferentes zonas como las tropicales que dan en las zonas selváticas,
la condición de oxigenación en la sangre de los que viven en la sangre
es diferente a los de la costa
- Vivienda
- Situación socio – económica
- Ocupación y deportes

DATOS DE FILACION:
Nombre, apellido y documento

Nos dice de quien se trata

El N° de documento lo individualiza aun mejor, es necesario en algunos casos

(ordenes de internación por ej)

ETNIA:
Existe incidencia racial de algunas ernfermedades

El Perú es un país pluricultural y multilingüe lo cual se expresa en la coexistencia

de 72 etnias, 7 ubicadas en los andes y 65 en el área amazónica,
denominadas comunidades nativas

Por ej:

- HvB (hepatitis B), sifilis y VIH : etnias amazónicas

- Blanca hispánica : cancer de piel
- Negros : hipertensión arterial

EDAD:
Deberemos consignar la edad real y la aparente importante por la existencia
de patologías prevalentes en diferentes edades, por ej:

- Cardiopatías congénitas en los niños

- Hipertensión arterial en adultos
- Enfermedades de transmisión sexual en jóvenes y adultos

SEXO:
Prevalencia de enfermedades dependiendo del sexo, por ej:

- Lupus eritematoso en mujeres

- Gota en hombres
 Semiología sesión 5

OCLUSION
Debemos examinar como esta la mordida del paciente, nosotros tenemos
parámetros para determinar si son normales o están alterados.

RELACION MOLAR: Es el engranaje que hay entre las cúspides de los molares
superiores y los inferiores (primero molares superiores y inferiores) cuando
nosotros hablamos de relación, hablamos de clase 1, 2 y 3; esto quiere decir
que si nosotros observamos la mordida de un paciente este ocluya y la
relación que hay entre ese engranaje de molares superiores e inferiores es la
correcta.

- CLASE 1: es correcto, normal; la cúspide vestibular engrana justo entre la

vertiente de la vestibular mesial
- CLASE 2: es cuando engrana hacia adelante
- CLASE 3: cuando engrana hacia atrás, habrá protentonismo

Cabe la posibilidad que tengamos a un paciente con la mordida hacia la

parte anterior es la correcta, pero observamos la línea molar y pude haber
perdido piezas dentarias y los molares corrieron, puede haber variación; esa
relación molar nos puede mostrar la alteración en toda la arcada

RELACION CANINA: Pueden ocluir y cerrar los dientes sin alteración aparente

- CLASE 1: es cuando la vertiente mesial engrana o encaja con la distal

del canino inferior

Los dientes incisivos inferiores son mas pequeños que los superiores, por eso
hacen q los caninos inferiores estén más hacia atrás

- CLASE 2: cuando esta mas anterior la arcada superior

- CLASE 3: cuando está mas anterior la cara inferior
OVERBITE: cuando nosotros mordemos pero los anteriores se van hacia
adelante, la distancia que hay entre la superficie incisal de los superiores con
inferiores, la distancia es el overbite, habra una distancia entre incisal e incisal
(overbite) normalmente debe ser de 2 – 3 milimetros; a partir de una medida
mayor hablamos de una mordida profunda, de una menor hablamos de un
avis

OVERJET: es la distancia entre la cara vestibular de incisivos superioroes hacia

la cara palatina de los incisivos inferiores, puede estar de 1 – 2 milimetros y a
partir de esa medida y hay anormalidad, luego debemos observar la línea
media, la cual esta marcada por la unión de los incisivos centrales superiores,
esta coincide con la línea media que esta dada por los incisivos centrales
inferiores, esta línea media debe estar en relación con la línea media del
rostro; si encontramos y evaluamos nuestra línea media, llave molar, relación
canina podemos determinar i esa oclusión es adecuada o no

¿Cómo evaluamos nuestra llave canina?

Indicándole al paciente que haga lateralidad, que desplace el maxilar inferior

hacia un lado, ponemos los dedos en los caninos y debe tratar de que en el
desplazamiento los caninos choquen cúspide con cúspide, si esto se da es
porque tiene llave canina

Todos cuando dormimos estamos en movimiento de nuestra mandíbula, en

algunos casos es mas marcado el deslizamiento de la mandíbula haciendo
rose constante de los dientes

Si hacemos lateralidad canina y el sector inferior contacta debemos hacer un

tratamiento, indica porque al paciente le duele la cabeza al despertar,
sensibilidad dentaria, etc
 ODONTOGRAMA
Una vez registrado el odontograma no podrá ser alterado (repintados,
tachado, aumentado). Por lo tanto se utilizara para el registro, el color azul
para los tratamientos previamente realizados, el color rojo para patología
actual empleando la simbología autorizada.

PARTICULARIDAD PROPIA: es lo que se registra en el odontograma (sellantes,

perdida de piezas dentarias, etc)

Debe ser pulcro, limpio (no pude estar tachado o borrado)

- para lo que corresponde a tratamientos ya realizados el color azul

- rojo para lo que se necesita o se requiere hacer

necesitamos utilizar símbolos, letras que tendrán una codificación universal

PORCION CORONARIA: va a tener la graficacion de las caras vestibulares,

oclusales, palatinas, linguales en caras inferiores

Las imágenes mas grandes corresponden a la dentición permanente y las

pequeñas a la temporaria

En todo odontograma tendremos los 2 tipos de dentición (permanente y

temporal)

A partir de 6 a 12 años tendremos una dentición mixta, debemos registral lo

que estemos observando
Entonces, nosotros para poder determinar a que pieza nos referimos, cada
pieza tiene una codificación (numero, valor, denominación numérica) y
cuando nos expresemos entenderán a que nos referimos, para ello debemos
dividir a las arcadas a la mitad imaginariamente, al hacer esa línea media
dividimos a las arcadas en un lado derecho y uno izquierdo, luego hacemos
una cruz; a partir de ahí obtenemos cuadrantes y vamos a empezar a
enumerar por cuadrante teniendo en cuenta que:

DENTICION PERMANENTE:

- el superior derecho es el CUADRANTE 1

- el superior izquierdo CUADRANTE 2
- inferior izquierdo CUADRANRTE 3
- inferior izquierdo CUASDRANTE 4

DENTICION TEMPORAL

- CUADRANTE 5: superior derecho

- CUADRANTE 6: superior izquierdo
- CUADRANTE 7: inferior derecho
- CUADRANTE 8: inferior izquierdo

Vamos contando desde la línea media hacia atrás

Cuando nosotros escribimos ponemos (7.3 por ejemplo) pero cuando nosotros
nos expresamos obviamos el punto

En la parte inferior encontramos unas cuadriculas, las grandes corresponden a

la dentición permanente y las pequeñas a la temporal tanto en arcada inferior
como superior, cuando nosotros llenamos el odontograma tenemos que poner
símbolos y nomenclaturas, siglas; este llenado puede estar hecho
directamente en las figuras de las piezas dentarias o en las cuadriculas

NOMBRA C10: es la norma que rige el registro del odontograma para que
tenga pase legal
 DIAGNOSTICO
Una vez finalizado el examen físico, tendremos que estar en condiciones en
primer lugar, de emitir un diagnostico sindrómico

Deberán consignarse los estudios o exámenes solicitados y el resultado de los

mismos con el fin de llegar a un diagnostico etiológico y anatómico para
concluir en el diagnostico definitivo después de haber evaluado todos los
posibles diagnósticos (diagnósticos diferenciales)

Lo primero que vamos a determinar es un diagnostico sindrómico, cabe la

posibilidad de q con esos signos y síntomas no necesitemos de exámenes
auxiliares para poder definir el diagnostico

A través de los exámenes auxiliares tendremos un diagnostico definitivo, el cual

también puede pasar a un diagnostico diferencial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: esta basado en que puedo tener signos y

síntomas que pueden parecer diferentes enfermedades

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Este diagnostico se obtiene inmediatamente

después de la elaboración e la historia clínica

DEFINITIVO: Este diagnostico se obtiene a partir del diagnostico presuntivo pero

ya corroborado con los exámenes complementarios, las dudas de algunas
lesiones y/o patologias ya esten aclaradas. Asimismo, es cuando lo que
sospecho se confirma con los exámenes complementarios, los cuales pueden
ser laboratoriales, radiográficos, interconsulta con áreas de especialidad
odontológica o medicas

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- Laboratorio
- Radiográficos: nos ayudan a obtener un diagnostico definitivo,
aclarando nuestras dudas

TIPOS DE RADIOGRAFIAS

PERIAPICAL: pequeñas

PANORAMICA: grandes

- Interconsulta
 PRONOSTICO
Si es favorable o no dependiendo al paciente y las condiciones de la cavidad
oral

Después de establecer nuestro diagnostico sabremos si el pronostico del

paciente es

- favorable: cuando lo que tiene el paciente es fácil de rehabilitar, lo

insertamos nuevamente a sus actividades sociales, de funcionamiento
corporal de forma correcta

PLAN DE TRATAMIENTO
Tras el diagnostico llega el momento del tratamiento prescrito (si es que se
necesita alguno), que también se anota en la historia

Debe estar adecuadamente registrado en la historia clínica, como mínimo 3

planes de tratamiento (desde uno muy económica hasta uno ms caro)
primero le decimos la cara y a través del plan de tratamiento q le
propongamos al paciente el tomara la decisión y será relatado en el
consentimiento informado

Muchas de las manifestaciones de la cavidad oral son consecuencia de una

enfermedad sistémica como diabetes, epilepsia, etc
Si nosotros no atendemos el factor que ocasiona la condición el tratamiento
fracasar

FASES:

- fase preventiva: es la primera parte con la q empezaremos con el

paciente, esta enfocada a la educación y preparación de la cavidad
oral respecto a la salud e higiene
- correctiva: es iniciar con la recuperación propia del paciente
(exodoncias, resinas, tallados, cirugías) todo paso a paso, nos permite
tener un trabajo endomórfico
- evolutiva: controles posteriores a la culminación de la fase correctiva

después de los controles mi paciente ya esta listo para darle el alta

todas esas fases están determinadas por un planeamiento que recibe como
nombre protocolo reverso, quiere decir que mi paciente esta en un punto A y
yo debo llevarlo a un punto B desde una condición optima, todos los pasos
que están atrás los debo planificar antes de hacer cualquier tratamiento al
paciente, lo haremos en los modelos de estudio

EVOLUCION
En la historia deberán estar registrados todos los datos referidos a los posibles
cambios de los síntomas y de los signos en el transcurrir del dia

La terapéutica instituida, los cambios en los signos vitales, los resultados de los
exámenes efectuados, aparición de nuevos síntomas y/o signos

En fin todos los posibles cambios si los hubiera en el dia a dia del paciente

ALTA
Una vez efectuado diagnostico y tratamiento, el paciente deberá ser dado de
alta

- alta voluntaria decide abandonar la atención

- alta definitiva por haberse curado (con recuperación total o con
secuelas)
- alta temporaria por haber cursado una etapa del tratamiento
debiendo retornar

estos datos deberán ser adaptados al paciente según el caso

 EPICRISIS
Es el resumen que desarrolla el especialista cuando le da el alta al individuo y
todos estos datos se añaden a su historia clínica

En la historia clínica deberá colocarse un resumen referido exclusivamente a la

patología actual y con referencia a los antecedentes que esten relacionados
a la misma

Constara también el tratamiento efectuado y un resumen de los resultados de

los exámenes que resulten relevantes, asi como tambien la posterior conducta
a seguir

Con todos esos datos ya estamos capacitados para realizar la historia clínica

HISTORIA CLINICA EN ODONTOLOGIA

- los odontólogos tratamos pacientes y no dientes
- la boca recibe la misma irrigación sanguínea, las mismas hormonas y en
general esta sujeta a todos los fenómenos bioquímicos que se producen
en el organismo
- los odontólogos deben conocer y entender la interrelación entre
condiciones sistémicas y los tejidos orales y el impacto que las
enfermedades bucales y los tratamientos dentales pueden producir
sobre el estado general de los pacientes
- la atención odontológica debe ofrecer diagnósticos y tratamientos que
realmente contribuyan a la salud general de las personas
 - es fundamental reconocer que las personas contribuyen una unidad
bio-psico-social, aspectos que influyen en la aparición de
enfermedades y en la respuesta al tratamiento
- partiendo de un enfoque general, los pacientes que requieren atención
odontológica se dividen en dos categorías:
✓ PACIENTES ODONTOLOGICOS PUROS
✓ PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS QUE REQUIEREN
ATENCION ODONTOLOGICA

Debemos hacerla basada en el método científico

EXAMEN CLINICO
- GENERAL
- FISICO
- REGIONAL
 SESION 3
En el examen de la historia clínica; en el examen físico ya sea local o regional,
nosotros debemos realizar este examen a través de nuestra observación,
palpación (diferentes métodos de la semiotecnia)

ENFERMEDADES QUE SE MANIFIESTAN

MEDIANTE SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos se detectan con los cinco
sentidos y son resultado de Cuando usas los sentidos
haces examen clínico

CAMBIOS ANATOMICOS

CAMBIOS HISTOLOGICOS

CAMBIOS BIOQUIMICOS (moleculares)

Los síntomas nos cuenta el paciente, pero se debe saber que preguntar

Detectamos porque son cambio bioquímicos (moleculares) en la misma

célula y sufre una transformación que genera signos y síntomas, los cambios
de la propia célula se manifiesta cambio histológicos. Por eso pedimos biopsia
para determinar la modificación que hay es esas celular y determinar lo que
acontece en el tejido
Estos cambios histológicos van a generar cambio anatómico
 HIPERPLASIA
 AGRANDIMIENTO (revisión clínica) se da por 2 factores: aumento de
volumen o multiplicación celular
A través del estudio patológico vamos a determinar
Apreciar a través de mis sentidos (vista). Los síntomas es lo que siente el
paciente

Le preguntamos al paciente: ¿Cómo SE SIENTE? (Nosotros debemos saber

preguntar para tener respuestas precisas a esa evaluación)

PREGUNTAS BASICAS PARA VALORACION DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

 ¿Cómo se encuentra Ud. de salud?
 ¿Está tomando algún medicamento?
  ¿Ha tenido alguna intervención quirúrgica importante?
 ¿Padece Ud. de alguna enfermedad?
 ¿Tiene algún hábito?
 ¿Está usted gestando? (En los casos pertinentes)

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD
Puedes confundirse con una patológica
maligno o no. Y el interrogatorio va poder
diferenciar una patología maligna o
benigna

EL DATO EPIDEMIOLOOGICO
Preguntamos:

 ¿Dónde nació?
 ¿Dónde reside?
 ¿Profesión u actividad que realiza?
 ¿Características del trabajo
 ¿Por el tipo de trabajo tiene que viajar?
 ¿A dónde y por cuánto tiempo?
 ¿Cuál es la frecuencia de viajes?
 ¿Qué lugares ha visitado?

EXAMEN OROMAXILOFACIAL
o Ordenado
o Sistemático
o Integral
No podemos saltarnos debe ser en orden.

Debemos tener un proceso

de palpación minucioso y
determinado
 Con ambas manos para ver si hay alguna
alteración

Delante del tragus ver si no hay alteraciones, ruidos, dolor.

o ATM: Sin alteración anatómica, sin ruidos, sin dolor

Le decimos al paciente que abra la boca y si presenta ruidos, chasquidos,

trimitus, debemos escribir en la historia clínica
El paciente debe realizar protesion, retrusion, derecha e izquierda.

Apertura bucal: 4,5 a 5 cm

DESPLAZAMIENTO SIMETRICO

Si hago protrusión debo ver si la línea media de los incisivos inferiores siga
coincidiendo con la línea media de los superiores. Si la línea no esta
coincidiendo por que la mandíbula se va a un lado

Movimiento simétrico sin presencia de alteraciones patológicas

 EXAMEN CLINICO INTEGRAL Y
SISTEMATIZADO
APERTURA BUCAL:
 Amplitud
 Simetría
 Dolor
 Ausencia de sonidos

GLANDULAS MAYORES:
 Parótida
 Submaxilar o submandibular
 Sublingual por dentro de boca en el piso de lengua
GLANDULAS MENORES: Alrededor de 500
Se encuentra
 Labios
 Carrillo
 Paladar duro (1/3 posterior)
 Zona retromolar (atrás de los molares en el maxilar inferior y en el superior
tuberosidad)
 Lengua: Punta, a nivel de las papilas caliciformes, a nivel de amígdala
lingual.
EN EL EXAMEN INTRAORAL.
Hay patologías que pueden afectar a estas glándulas:
En las mayores hay procesos inflamatorios, infecciosos, quísticos, neoplásicos
En las menores hay procesos neoplásicos y quísticos

EXMANE DE LAS GLANDULAS SALIVALES MAYORES

  PAROTIDA: Altura de la mandíbula superior e inferior (debemos palpar
toda esa zona en el ángulo de la mandíbula inferior y superior a lado
del lóbulo de la oreja)
 SUBMAXILAR: Debajo de la mandíbula Dividimos nuestro cuello para ver
si las glándulas están inflamadas
 SUBLINGUAL: Evaluación interna, aunque examinamos por fuera
también debajo de la lengua
 MÁS PROBLEMAS SUBLINGUAL

UBICACIÓN ANATÓMICA DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA

GLANDULA PAROTIDA: Superior, anterior al lóbulo de la oreja

MUSCULO MASETERO: ANTERIOR

Donde desemboca la glándula parótida en el conducto de Stenon

GLANDULA SUBLINGUAL: la lengua es de color anaranjado y debajo
encontramos la sublingual que está atravesada por el conducto de wharton
y mide alrededor de 4 cm (fina) se da la calcificación de los minerales de la
saliva (cálculos de la saliva: SIALOLITOS)

GLANUDLA SUBMAXILAR: Posteriormente al musculo milohiodeo

PAROTIDITIS: Por sequedad

o Bacteriana
o Viral
Tratamiento
Amoxicilina + Ac. Clavulanico
Estimular secreción salival
 Infecciones bacterianas o virales se da por el flujo
Determinar características anaerobia o aerobia para recetar algún fármaco.
Cada fármaco tiene un rango de llegada y es fácil atender la condición
aerobia de un mecanismo (Que no necesita oxígeno para sobrevivir)

En la imagen observamos anaerobios y aerobios: AMOXICILINA para aerobio

y tenemos acido anaerobios y utilizar estimularla secreción salival

EXPRESION U ORDEÑAMIENTO
DE LA GLANDULA PAROTIDA

MASAJE EN EL PAROTIDA

Colocamos la manos en la parte posterior del lóbulo de la oreja y masajeamos

a la parte media del rostro hasta ver que el conducto secrete acompañado
con su medicamento

NOTA: cuidado con la celulitis por que puede llevar a la muerte

EXAMEN INTRAORAL
 Labios: piel, mucosa, borde libre
 Carrillo derecho, carrillo izquierdo
 Paladar duro
 Paladar blando
 Piso de la boca
  Lengua
 Encía
 Oclusión

LABIOS

Si hay manchas, simetría, bordes, dentro del labio la mucosa

Dificultades sistémicas

EXAMEN DE LA MUCOSA DE REVESTIMIENTO:

Debemos diferenciar en el labio inferior hay gran cantidad de glándulas
labiales menores y en el superior hay pocas.

Podemos encontrar patologías, si encontramos en el superior debemos

alarmarme.

En el inferior podemos tener quiste y son lesiones benignas llamadas

mucocele(quiste mucoso: acumulo de esas glándulas: nódulos pequeños)
Pero encontramos esa características en el labio superior debemos tener
alerta porque eso son tumores que pueden tener una condición benigna o
maligna neoplasia.
Nosotros cuando estamos frente a mucosa, en este caso el carrillo también
hay glándulas salivales menores que pueden estar afectados por hiperplasia
fibrosa (tejido que cambia su característica celular y se vuelve mucho más
duro más rígido) es normal encontrar en los carrillos en la zona de la unión al
momento de morder justo en esa línea oclusal (línea alba)
En carillos podemos encontrar tumores benignas, ulceras por que algún
irritante o porque me muerdo.

Diferencia del color (mucosa de revestimiento)

 PALADAR DURO: pálido tejido queratinizado
 PALADAR BLANDO: rosadito
 UBICACIÓN DE LA LESION
El conocimiento de la anatomía e histología de la zona afectada es
fundamental para el diagnóstico presuntivo

Dividir al paladar en blando y duro

o El duro en 3 partes: anterior, media y posterior (tejido adiposo en los 2/3
posteriores)
o Blando: En el tercio posterior tejido linfático y glándulas mucosas
Si observamos nódulos o abultamiento en el tercio medio puedo decir que
hay alguna alteración por tejido graso QUISTE GRASOSO

Tercio posterior en el paladar duro encontramos quiste mucoso

 FOSMOTANOS consumen las personas, no se regenera
 PALADAR BLANDO lesiones malignas LINFOFOMAS

EXAMEN DE LA LENGUA
Primeros observar forma, simetría, color, papilas, luego movimiento de la
lengua

Se envuelve una gasa y el extremo es lo que se agarra y se mueva,

 PAPILAS CALICIFORMES: V lingual
 PAPILAS FILIFORMES: Filamentos, en el medio (acción mecánica)
 PAPILAS FUNGIFORMES: lateral papilas foliadas
Movimiento lateral para observar las papilas foliadas por que se da
mayormente ahí las lesiones patológicas. También observamos la
vascularización

Es importante conocer la ubicación y distribución de las papilas y de las

glándulas salivales
La lengua está dividida en 2 porciones anterior y posterior

o ANTERIOR 2/3 de la lengua

o POSTERIOR 1/3 base
EPIGLOTIS inserción de la lengua
 TEMA 1: EXAMEN FÍSICO

EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO:

Se registrará la patología diagnosticada
En el caso, de no presentar patología anotar “ SIN PATOLOGÍA APARENTE”

Si no tiene causa patológica ponemos sin causa aparente. Cuando

hacemos el examen estomatognático ya en sí, nosotros tenemos que
trabajar en el examen regional

EXAMEN REGIONAL:
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL:
Cráneo/Bucofacial
Forma del cráneo: braquicéfalo. normocéfalo, dolicocefálico.
Forma de la cara: europrosopo, normoprosopo, leptoprosopo
ATM: Presencia del dolor, ruidos (auscultación), músculo de la
masticación (palpación), inspección de movimientos (observación
de apertura y cierre)

CUELLO: Linfoadenopatías, forma, sensibilidad, color, lesiones.

EXAMEN REGIONAL: De una zona en específico

El Examen Físico Regional (EFR) permite explorar de forma ordenada los

diferentes segmentos del cuerpo, facilitando el acceso de forma integral e
independiente a cada una de las regiones que a continuación se
representan.

Como odontólogos nos compete desarrollar todo el examen que está

referido al aparato estomatognático (cavidad oral), en este examen
regional nosotros tenemos que hacer los exámenes:
Intraoral
Extraoral
Craneofacial
Del cuello
La mayoría de patologías se manifiesta en cabeza y cuello, y a través del
examen físico con nuestra técnicas (palpación, identificación, auscultación,
percusión). Vamos a poder identificar las diferentes alteraciones que pueda
tener el individuo
Para esto debemos reconocer lo normal y a partir de lo normal nosotros
vamos a identificar lo que corresponde a una patología.

CABEZA

FORMA DEL CRÁNEO:

● Braquicéfalo
● Normocéfalo: Normal
● Dolicocéfalo

FORMA DE LA CARA:
● Euriprosopo
● Normoprosopo
● Leptoprosopo

FORMA DEL CUELLO:

Encontramos gran parte de la cadena glandular y
debemos hacer la palpación adecuada para
encontrar:
● Linfoadenopatías: encontramos nódulos,
tumoraciones.
Debemos ver el color del cuello, la sensibilidad del
individuo cuando le hacemos la palpación, y ver si
tiene alguna lesión.

EXAMEN DEL ATM: articulación temporomandibular

Delante de las rejas tenemos una pequeña porción de
cartílago llamado TRAGUS
Ponemos los dedos índice y medio delante del
paciente o por la parte posterior, indicamos al
paciente que abra y cierre la boca, que haga
apretamiento con la boca cerrada, y vamos
palpando la articulación.

TÉCNICA DE AUSCULTACIÓN: La única zona donde podemos hacerlo es en

la ATM, y con el estetoscopio colocamos a la altura de la articulación: le
pedimos que abra, que cierre, que muerda para escuchar sus ruidos,
chasquidos (si es que hay)
Cuando el individuo abre la boca vemos si tiene deslocamiento en alguno
de sus lados de la mandíbula.
Vamos a identificar: Si hay dolor (dolor a la presión de la articulación, dolor a
la apertura o cierre, dolor a la máxima intercuspidación) vamos a escuchar
los ruidos a través de la auscultación pero también los ruidos también se
pueden sentir (si en ese momento no tengo mi estetoscopio puedo tocar la
articulación y escuchar el sonido que hace y cómo mueve la articulación)
debemos palpar los músculos de la masticación.

¿MÚSCULO QUE ESTÁ IMPLICADO EN EL PROCESO DE LA MASTICACIÓN?

El masetero, el más importante en el proceso de la masticación, y este
músculo puede estar directamente relacionado con problemas de bruxismo
o apretamiento, y esto genera dolor, sensibilidad en los cuellos dentarios,
desgastes de las zonas cuspideas e incisales, y esto conlleva a una
alteración a la oclusión.
El bruxismo o apretamiento (parafunción) del individuo inconscientemente
genera gran problema en la articulación y oclusión.

EXAMINAR EL MASETERO:
Al apretar fuertemente los dientes, el músculo masetero se levanta (es
normal), lo patológico es que cuando le indique al paciente que realice este
movimiento, sería que ese levantamiento sea muy brusco, duro y fuerte, se
aprecia también en el rostro. Esta patología hace que el paciente se vea
más cachetón.

¿QUÉ HACEMOS?
Hay terapias como la aplicación de toxina botulínica (BOTOX) en el
masetero para relajar el músculo y este pierde su tonicidad.

La toxina botulínica es una neurotoxina elaborada por una bacteria

denominada Clostridium botulinum. La capacidad que posee la toxina
botulínica para producir parálisis muscular se aprovecha desde el punto
de vista clínico para tratar ciertas enfermedades neurológicas que cursan
con una hiperactividad muscular.

Lo que debemos hacer es bloquear esa actividad que realiza el masetero

con la toxina botulínica y lo que hace es paralizar el músculo, se relaja el
músculo. Al relajar ya no habrá parafunción. Y recién podemos dar un
tratamiento para que vuelva a su oclusión adecuada.
Mientras que el músculo tenga actividad, el tratamiento no va a funcionar.
Nosotros debemos ver el factor que está generando esa patología para
recién realizar un tratamiento.
Lo que está generando esta condición, si yo veo que la condición
desencadenada es desgaste a fracciones (desgaste cuspideos) no tomo en
cuenta cual es el factor que ha generado esa condición y de frente me
mando hacer una rehabilitación, al mes mi paciente viene todo destrozado
nuevamente. Por que nunca atendió el origen de esa condición
EN CUALQUIER PATOLOGÍA ORAL: Lo primero que debo atender es el factor
que está desencadenando esta condición y recién podemos hacer la
rehabilitación lo que es la consecuencia.

EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL: Higiene bucal

● Tejidos blandos:
○ MUCOSA: revestimiento, masticatoria, especializada
○ FRENILLOS: alta, media, baja

LABIOS: grosor, patologías, color, pérdida de sensibilidad

MEJILLA: Músculo buccinador, frenillo lingual, línea de oclusión, orificio y
papila del conducto stenon, glándulas salivales menores, vestíbulo bucal
PALADAR:
➔ Paladar duro: rugas palatinas
➔ Paladar blando: úvula, amígdalas, orofaringe
surcos vestibulares
glándulas salivales
piso de la boca
ENCIA: Explorar encía libre, encía adherida, unión mucogingival, surco
gingival, papilas interdentarias.
LENGUA:
➔ Dorso (⅔ anteriores y ⅓ posterior)
➔ Papilas filiformes, fungiformes, circurrivaladas, foliadas
➔ Superficie ventral
➔ Placas blandas o rojas, úlceras, nódulos

● Tejidos duros:
○ Tipo de dentición: decidua, mixta, permanente
○ Anomalías dentarias: Germinación, fusión, concrescencia,
hipomineralización, hipoplasia, dientes supernumerarios.
○ Arcos dentarios:
■ FORMA: Cuadrangular, ovoide, triangular
■ TIPO: tipo I, espaciado; Tipo II, no espaciado
Tipos de reborde alveolar

EXAMEN INTRAORAL: El principal objetivo cuando le decimos al

individuo abre la boca, es identificar su higiene bucal (actividad preventiva

provisional)
Si no indico a mi paciente lo que significa tener una adecuada salud oral, lo
que es una buena higienización, lo que son las enfermedades relevantes
que conlleva a esta higiene (como puedo evitar o controlar). Si yo no hago
eso, estoy actuando mal. Y los tratamientos que haga no tendrán
durabilidad con el tiempo, y mi paciente va a regresar con mis fracasos de
tratamiento.
Lo primero que debo hacer es concientizar a mi paciente sobre la
importancia y cuidado de la higiene oral (higienización, alimentación,
controles periódicos). Para poder concientizar a mi paciente primero debo
estarlo yo (yo debo entender la importancia de la higiene oral) si yo no
asumo como voy a enseñar a mi paciente. Yo debo estar concientizado
para poder enseñar, educar y convencer a mi paciente de esta
importancia.

HIGIENE ORAL:
Lo primero que vemos:
Tejidos blandos, abre la boca el individuo y veremos la mucosa oral
(tenemos 3 tipos de mucosa: mucosa de revestimiento, mucosa de
masticación y mucosa especializada)
La estructura de la mucosa
oral, de acuerdo a la zona
en la que se ubica va tener
una función y va a tener
una estructura particular.
La mucosa oral está
constituida por una capa
externa (dermis) y una capa
córnea (cutánea),dependiendo de la zona donde se ubique va haber
presencia de creatina o colágeno, el colágeno va a tener fibras elasticidad
(tiene movilidad) y este tipo de mucosa la encontramos en los carrillos
(cachetes), en los surcos y paladar blando.
Que nos va a permitir en el piso de la boca, que nos permite esta mucosa
de revestimiento
Que nosotros podamos gesticular en el caso de los cachetes (sonreímos,
abrimos y cerramos la boca). En caso del paladar blando de igual forma

Nosotros tenemos 2 porciones de paladar: Paladar duro y paladar blando.

PALADAR BLANDO: Se mueve, es móvil, se estira y tiene esta característica
por su elasticidad
PALADAR DURO: Tiene mucosa de revestimiento, es una mucosa dura, fija, sin
movilidad. Que tiene una función muy importante, cuando nosotros estamos
en el proceso de masticación, la lengua choca con el paladar duro. Y hace
la acción de presión de estos alimentos para poder deshacerlos.
 Ya deshecho el alimento, la lengua junto con el paladar blando hacen una
función de faja transportadora, que permite que el alimento se desplace al
tracto digestivo. (mucosa especializada)

ENCIA: En la encía propiamente dicha la mucosa es

FIJA, hay una porción de mucosa que va a separar
esa encía de una parte fija a una móvil. (reborde
marginal, papila interdental, etc)
LOS FRENILLOS: Tenemos diferentes frenillos:
Implantado, insertados, imòrtantes para una
adecuada masticación, para el proceso del habla y
estas mucosas puedan permitirnos mover nuestros
músculos. Hay frenillos principales y secundarios o
accesorios.

FRENILLOS PRINCIPALES
Los tenemos en el frenillo superior interdental, el frenillo lingual

FRENILLOS ACCESORIOS:
En algunos casos los encontramos bien marcados y en otros no, son los
frenillos laterales.

NOTA: También tenemos un frenillo anterosuperior a veces se presenta muy

marcado y en otros no
EXAMEN DE LOS FRENILLOS:
En el caso anterosuperior debemos observar: cuán amplio es, su
estructura,su dureza, si es fibroso, y prolongación hacia el paladar; este
frenillo es uno de los principales que generan los diastemas (separación de
los dientes) pero una separación que es permanente. En el caso de los niños
cuando tienen dientes temporales o sea de leche, es normal y es importante
que tengan sus diastemas. Pero en un adulto que ha cambiado sus
detencion ya no debemos encontrar diastemas.
CASO: Si yo observo en un niño sus dientes muy apretados y no hay
diastemas, e incluso por no tener ese espacio sus dientes de leche pueden
estar giroversionado para permitir la erupción. Inmediatamente debo pensar
que este niño necesita aparatos de ortodoncia como sus placas de
expansión para ya preparar sus arcos dentarios para una adecuada
erupción de sus dientes.
Cuando un niño no ha sido preparado por su odontólogo, posteriormente es
sometido a extracción de sus premolares, por que no hay espacio.
(alteración a su oclusión)
EN CASO DE LOS ADULTOS ESTOS DIASTEMAS:
No son normales y tenemos que ver qué factor está desencadenando ese
diastemas, o mal posición por proceso de erupción o por el frenillo labial
superior (mayormente se da en los incisivos superiores). Por un fibrosamiento
del frenillo que se va hasta el paladar. Y por estar tan fibroso ese tejido va
estar duro; y el diente no ha podido apretar esa encía en su proceso de
erupción sino al contrario, el frenillo ha desplazado esos dientes por su fuerza.
¿QUÉ DEBEMOS HACER?
Cirugía para eliminar esa porción fibrótica desde el paladar hasta la porción
vestibular (nunca quitamos el frenillo.
Lo mismo puede pasar con el frenillo anteroinferior

PRÓTESIS CONVENCIONALES:
En un reborde edéntulo viene como una silla de montar y van abarcar el
fondo del surco, pero hay frenillos accesorios laterales que por eso proceso
de extracción de los dientes, generaron que el frenillo lateral se vaya o se
junten mucho a la parte del reborde. Y cuando queremos poner una prótesis
no hay fondo de surco, tenemos que observar estos fondos de surco.
EXAMEN DEL FRENILLO LINGUAL:
Saque la lengua lo mas que pueda y en el
momento que saca la lengua debo observar que
la lengua se tracciona la punta de la lengua a la
parte media y se hace como una M. Eso significa
que el frenillo es muy corto y por eso está
impidiendo un adecuado desplazamiento de la
lengua. Estas personas tienen problemas de
vocalizar.
Debemos liberar ese frenillo y tengo que hacer una frenectomía.
Se puede realizar la frenectomía desde los 4 meses en los bebés, para evitar
los diastemas superiores.

DESCRIPCIÓN: Si los frenillos están insertados, altos, bajos, medios, cortos,

fibróticos o no. Si no hay patología pones sin alteración.

LABIOS: Tenemos que ver el grosor, si tiene cicatrices, manchas,

úlceras, alguna patología, debemos ver la hidratación o si están secos,
escamosos o no. Hay muchas personas que se sacan los pellejitos de
los labios porque no están hidratados. También tenemos que hacer
que gesticulen como hacer la boquita de pescado, sonrían, que
hablen y de acuerdo a esto vemos si tiene parálisis o no , también la
sensibilidad.

MEJILLAS: Deben ser adecuadamente palpadas.

CONDUCTOS SALIVALES:
Conducto de stenon, de wharton y
rivinus. Cabe la posibilidad que
haya mucha concentración de
minerales en esta saliva y esa
concentración de minerales hace
que se formen pequeños cálculos
en los conductos. El paciente va a
tener un dolor intenso y si no se saca
se infecta, debemos realizar una
adecuada cirugía al conducto
para devolver el flujo salival.
PALADAR: Teniendo en cuenta las dos porciones del paladar duro o
blando. En el paladar duro tenemos las rugas palatinas que son como
las líneas de nuestras huellas digitales, según investigación nadie tiene
las mismas posiciones de las rugas palatinas. En el paladar blando
debemos observar la úvula o campanilla, las amígdalas, la orofaringe
que es la porción anterior del tracto faríngeo. En el paladar blando
debemos ver la movilidad y para verlo debemos decirle al paciente
que abra la boca y diga la letra Aaaaaaa.

SURCOS O FONDOS DE SURCOS

GLÁNDULAS SALIVALES: Tenemos las mayores y

menores (GLÁNDULAS MENORES:En el labio
inferior) y si se tapan se hace una cápsula
llamada MUCOCELE

ENCÍA: La encía propiamente dicha tiene

diferentes porciones, tenemos que ver la
encía: Libre, adherida, la unión mucogingival
(que es la unión de la encía adherida y la primera porción de la encía
móvil más al fondo del surco), debemos observar el surco gingival a
través de un sondaje periodontal y detectar si hay bolsas
periodontales (la sonda entra hasta 3 milímetros y eso es normal, a
partir de los 4 ml adelante hay bolsa periodontal patológica). Si hay
inflamación en las encías (se hinchan y crece hacia arriba), entra la
sonda y puede ver bolsa periodontal, pero está en un proceso de
inicio de la enfermedad.

PERIODONTITIS: Ya encontramos GINGIVITIS: El primer paso de una

una enfermedad periodontal enfermedad periodontal es la
mucho más avanzada, que gingivitis (itis=inflamación) pero
puede ser aguda (en un esta inflamación no ha
momento hace todo el comprometido estructuras del
problema) o crónica (en un diente (no ha comprometido
prolongado tiempo). hueso, y ligamento periodontal
Puede ser localizada (no abarca solo es una inflamación donde la
más del 30% de piezas en boca) encía está hinchada y roja)y al
o generalizada (compromete hacer el sondaje no atraviesa la
más del 30%). línea segmento adamantina.

LENGUA: Encontramos el dorso parte

superior. El dorso de la lengua también se
divide en porción anterior (⅔) y posterior
(⅓), en el dorso observamos las papilas.
La lengua tiene la función de poder
formar el bolo alimenticio para poder
deglutir, para poder hablar, para
saborear el gusto. A través de sus papilas
podemos sentir los sabores (dulce, ácido,
salado) dependiendo de las papilas y su
ubicación.
Hay patologías que estas papilas se pierdan se despapilan, como el
covid que genera esta condición, diabetes, por una xerostomía por
no haber saliva, enfermedades autoinmunes que bajan las defensa
del individuo, enfermedades de transmisión sexual, pacientes que
están inmunodeprimidos lo que tienen cáncer, personas que tienen
síndrome de down.
 SESION 1

Hay papilas cubriendo el musculo

La lengua tiene características papilomantosas, dependiendo de su ubicación

tienen ciertas funciones y características

- LAS PAPILAS CALICIFORMES: forman la V lingual y estarán siempre en

números impares (de 9 a 11 distribuidas dependiendo de las
características de cada individuo), tienen una funcioon gustativa y
detectan el sabor amargo
- LAS PAPILAS FILIFORMES: como filamentos, tienen la funcion mecánica,
están en la parte media (dorso de la lengua), no tienen función
gustativa sino mecánica porque ayuda a desplazar el bolo alimenticio
hasta la parte posterior
- LAS PAPILAS FUNGIFORMES: Se encuentran tanto en la punta como
también en los costados de la lengua, están en menor cantidad que las
filiformes, son mas pequeñas; hacia la parte lateral el sabor salado y
parte anterior dulce
- LAS PAPILAS FOLEADAS: parecen hojas grandes que detectan el sabor
acido

La lengua tendrá diferentes características dentro de la normalidad o

patología, por eso debemos aprender a apreciar

La melanina es la encargada de dar el color a la piel, puede ser puntualizada

En el caso de la lengua, aquí podemos observar papilas con mas color, estas
son las fungiformes, punteadas como pecas en la lengua, es normal, es una
contusión de normalidad
 PIGMENTACION MELANICA DE PAPILAS FUNGIFORMES

Lo que no es normal es que en esta superficie encontremos zonas mas densas,

pigmentadas oscuras y crezcan de tamaño en poco tiempo, podemos ver
manchas de menor a mayor intensidad lo cual significa la transformación de la
puntación celular de una benigna a maligna

Para que una condición benigna se transforme a maligna tiene que acontecer
varios factores como en la condición de caries la cual es multifactorial, antes
se le llamaba la triada de caries porque eran solo 3 factores que influían para
poder generarla, actualmente son 5 no 3 factores los cuales son:

- Huésped
- Dieta
- Sustrato
- Tiempo
- Medio ambiente

Las condiciones de malignidad necesitan factores al igual que la caries, las

cuales podemos desencadenar dependiendo de cada individuo

EJEMPLO:

Tengo un hermano gemelo que vive una vida diferente debido a que toma
bebidas alcohólicas, mientras que yo tengo una vida mas saludables; a los 50
años el puede presentar diabetes, problemas cardiacos, alguna enfermedad
maligna mientras yo no; por ello todo lo que nosotros hagamos ahora podrá
afectar nuestra vida adulta

Entonces, en el examen clínico intraoral debemos observar todos los detalles al

momento de hacer la historia clínica

La transformación maligna en cuanto al color puede ser un MELANOMA

LENGUA DE CAVIAR

Cuando encontremos este tipo de lengua (lengua de caviar) sabremos que es

una lengua con varices, a simple vista es desagradable pero no es maligno, es
una condición para observar, controlar, pero no es maligno
Esta condición tiene un trasfondo, se genera por alguna patología sistémica,
esto es una consecuencia de sangrados gastrointestinales, problemas de
yeyuno, algún problema sistémico está siendo reflejado en esa característica,
nosotros debemos hacerle un seguimiento a nuestro paciente hacia el medico
para realizar un examen general debido a que es una condición patológica
como consecuencia a una enfermedad sistémica, debe hacer una
interconsulta

PAPILAS FOLIADAS

Observamos las papilas foliadas, son las mas propensas a degenerar en

lesiones malignas, por ello es importante una buena evaluación de la lengua,
debemos envolverla con una gasa y traccionamos hacia arriba, abajo y
costados para poder ver que podemos encontrar alguna lesión, debemos
hacer un diagnostico diferente como un carcinoma; pasa que de repente el
individuo se mordió o se rompió una corona y ocurre una laceración o ulcera;
si a pesar de hacer toda la evaluación seguimos con duda debemos hacer
una biopsia para mandar a patología y hacer un diagnostico mas definitivo,
pero es fácil en la clínica poder determinar si es maligno o benigno pero
debemos ser conscientes que donde se encuentras estas papilas es
predilección de lesión maligna y cuando al hacer nuestro examen
encontramos lesiones seremos más rigurosos para determinar si es de carácter
benigno o maligno
 PAPILITIS FOLIADA

Aquí nosotros podemos observar la dermis, conectivo, alteración celular o no

en un corte histológico patológico, el patológico nos podrá determinar si hay o
no diferenciación celular

DIFERENCIACION CELULAR: Una célula en normalidad cambia su característica

y se convierte en una de malignidad

Este dado por una condición de alimentación, estrés, consumir mucha azúcar,
alimentos procesados, transgénicos; todos ellos permiten que una célula en
condición de malignidad sobreviva y se replique y una condición de estas es el
medio acido o básico en el cual vive una célula
¿Cómo PODEMOS MANTENER UN PH NEUTRO ON UNAS SUSTANCIA QUE
CONSUMO TODOS LOS DIAS SIN UN COSTO EXCESIVO?

A través del uso de bicarbonato de sodio

Podemos observar lenguas fisuradas, son muy comunes en personas adultas

mayores, con trastornos como síndrome de Down, personas que están inmune
suprimidas, personas que consumen fármacos que generan ser ostomía o
sequedad de boca

NODULOS LINFOIDES HIPERPLASICOS

PARTE POSTERIOR: encontramos glándulas linfáticas, pueden transformarse en

nódulos por trauma o irritación donde la glándula empieza a crecer y genera
esta característica de un aumento de volumen del tejido y nosotros podemos
confundir o no dar un diagnóstico en ese momento, por ello debemos hacer
una biopsia

ATROFIA DE PAPILAS LINGUALES

- LENGUA GEOGRAFICA
- CANDIDOSIS ATROFICA
- ANEMIA PERNICIOSA
- POLICARENCIAS
- DISFAGIA SIDEROPENICA
- ANEMIAS FERROPENICAS

Puede pasar que el paciente tenga una lengua geográfica que se pega de
un lado a otro y va cambiando el monteado de la lengua, también una
candidiasis atrófica

Policarencias: deficiencias vitamínicas normalmente

Disfagia: dificultad para tragar

¿Cuáles son nuestros nutrientes básicos?

Los alimentos están clasificados en proteínas, carbohidratos, vegetales; en

todos estos hay un componente mineral y estos minerales pueden ser animales
o vegetales, incluso carbohidratos

¿Dónde se encuentran los minerales?

En el subsuelo

FLUOROSIS: se da porque el agua tiene gran carga mineral (agua de subsuelo)

Por eso es que los vegetales y animales tienen componentes minerales

 LENGUA GEOGRAFICA

LENGUA GEOGRAFICA: Lengua de papilacion, las papilas desaparecen, pero

va regenerando y en ese proceso sobre este sector da la apariencia de los
continentes, se le denomina como

GLOSITIS: inflamación

MIGRATORIA: va cambiando de lugar (papilacion)

BENIGNA: porque no es una condición de mutación celular

Toda a cavidad oral esta cubierta por mucosa, esta condición se puede
encontrar en el paladar, carrillos, encías y se le denomina mucositis migratoria
benigna

En la lengua será llamada glositis

GLOTIS MIGRATORIA BENIGNA

Esta condición de glositis migratoria benigna es bastante incomoda, dolorosa

porque queda la lengua quemada; esta característica puede tener un
trasfondo patológico, sistémico, estrés, bajas defensas; se observa en
pacientes que reciban radiación por ello debemos dar un tratamiento
paliativo
LENGUA FISURADA: tiene un aspecto cerebroide, presenta surcos bien
marcados en la lengua; esas manchas blancas son tejido en proceso de
regeneración ya que antes estivo papilado

Cuando nosotros hagamos alguna cirugía la primera impresión que veremos

en el control post cirugía en pacientes es esta características, no debemos
confundirnos; pero si encuentro un tejido post cirugía rojo sangrante inflamado
si debemos alertarnos
La mayoría de lenguas geográficas van acompañadas de fisuras, si
encontramos este tipo de lenguas la sintomatología del individuo esta más
exacerbada, generalmente la observamos en adultos mayores

ATROFIA DE PAPILAS LINGUALES

DE ORIGEN LOCAL:

Candiasis oral: No solo afecta a la boca sino también en los genitales, son
hongos

DE ORIGEN SISTEMICO:

- Anemias por deficiencia de vitamina B 12

- Anemias ferropénicas
- Síndrome de Pulmmer - Vinson

Cuando tengamos un paciente y veamos una característica particular

debemos preguntarnos que está ocasionándolo, porque si no curamos ese
factor no podrá cambiar la característica

Ya no decimos placa bacteriana porque no solo esta formada por bacterias,

se llama biofil el cual se puede encontrar en el estómago, pulmones, corazón
por una
Cada vez invasión
que vamosde a
estos microorganismos
realizar un tratamiento que implica generar heridas
debo dar medicación profiláctica preventiva al paciente para evitar la
invasión de microorganismos a través de ese torrente sanguíneo que voy a
abrir

DE ORIGEN SISTEMICO:

Estas enfermedades pueden ser factores predisponentes para estas papilas

La condición en cavidad oral puede generar trastornos a nivel sistémico

GLOSITIS ATROFICA: ya no hay nada, es una lengua sin papilas solo musculo,
son lenguas características en pacientes con síndrome de Scogen que
producen la disminución de secreción de saliva, por esa boca seca se pierden
todas las papilas, es una lengua brillante, rojiza, es completamente sensible
 S. DE SJOGREN

Podemos observar la lengua después del tratamiento, utilizamos nistatina en

colutorios por un periodo de 7 días, sus enjuagues mantienen en boca por
minutos y después se bota

NISTATINA: anti fúngico, controla los hongos en pacientes inmunosuprimidos

como candidiasis atrófica (lengua completamente sin papilas), pacientes con
alto consumo de corticoides
Esta paciente con un problema de fibrosis pulmonar, al presentar esto
podemos saber que no podía respirar correctamente y usaba inhaladores, un
paciente que tiene cuadros de asma también presenta esa condición y para
abrir las vías se les da corticoides; cuando tienen un consumo alto de
corticoides genera esta condición (glositis atrófica) ¿Qué podemos hacer? No
podemos quitarle los corticoides, pero podemos dar un tratamiento paliativo
dental en comunicación con el medico tratante para que pueda disminuir en
alguna medida la dosis del corticoide, caso contrario medicamos nistatina en
enjuagues permanentes y vamos a ir controlando la evolución de la lengua

MUCOSA ORAL
Nuestra mucosa tendrá características dependiendo de su función , será de 2
tipos

DIFERENCIAS:

La masticatoria esta mas reforzada para poder soportar la presión que va a

recibir, por eso necesita queratina

La de revestimiento protege, necesita ser elástica, móvil, no queratinizada

de acuerdo a su función viene la característica de la mucosa oral

CARACTERISTICAS DE LA SUPERFICIE DE LA MUCOSA

- EPITELIO INTACTO: La lesion se origino en la lamina propia, submucosa o
es una metastasis
- EPITELIO ULCERADO: Se origino en el epitelio o es una lesion de los tejidos
subepiteliales que ha comprometido a este tijido
- COLOR ROJO: Congestion vascular o aumento del numero de vasos
sanguíneos
- COLOR NEGRO: Area hemorrágica o lesion pigmentada originada en
deposito de sustancia extraña o lesion con incremento de melanina,
puede ser una maligna (melanoma)
- SUPERFICIE EXOFITICA PAPILOMATOSA: Lesion por VPH
- SUPERFICIE EXOFITICA PLANA: Lesion por VPH o lesion reactiva a trauma
o habito

Cuando nosotros hagamos un examen clínico vamos a observar la superficie

de la mucosa

¿Dónde hay mucosa masticatoria?

En el paladar, este también presenta mucosa masticatoria hacia la parte

anterior y en la posterior de revestimiento donde se encuentra el paladar
blando

- Ulcerado: debemos ver la profundidad de las capas, color de la lesión

- Color rojo: ese tejido aun es vulnerado
- Color negro: tengo que determinar si es por una mayor pigmentación o
concentración de melanina que puede generar melanoma o de
repente don áreas oscuras por hemorragias o tatuajes por amalgamas
- Superficie exofitica: cuando sobresale volumen hacia la parte externa
- Plana: también puede ser por virus de papiloma humano o por un
trauma

EXOFITICO: cuando sobresale del volumen de la piel

 - PLACA BLANCA DESPRENDIBLE: Candidiasis oral
- PLACA BLANCA NO DESPRENDIBLE: Leucoplasia o coagulo de fibrina
- PLACA ROJO NO DESAPARECE CON PRESION: Eritroplasia precancerosa
- PLACA ROJA DESAPARECE CON PRESION: Congestion vascular o
aumento del numero de vasos sanguíneos (hemangioma)
- PLACA ROJA Y BLANCA NO DESAPARECE CON PRESION:
Eritroleucoplasia precancerosa o cancer
- ULCERA DE TEXTURA GRANULAR: Cancer o infección granulomatosa
- ULCERA DE BASE INDURADA: Cancer
- ULCERA NEGRA SANGRANTE: Melanoma
- AUMENTO DE VOLUMEN DEPRESIBLES: Quistes de mucosa

Coagulo de fibrina: es la lesión que esta en proceso de regeneración

Cuando no desaparecen con presión podemos estar frente a una lesión

maligna

Eritroleucoclasia: tiene malignidad

Si tenemos una ulcera con una textura granular tengo que hacer mi
diagnostico diferencial frente a esas 2 patologias

Ulcera con una base dura: maligna

Ulceras con aspecto oscuro o sangrante es un melanoma

Cuando hay un aumento de volumen desprendible podemos estar frente a un

quiste mucoso, el cual se llama mucocele
 SEMIOLOGIA CLASE 7

PLACA BLANCA DESPRENDIBLE: Candidiasis oral

PLACA BLANCA NO DESPRENDIBLE: Leucoplasia o coagulo de fibrina

PLACA ROJO NO DESAPARECE CON PRESION: Eritroplasia

precancerosa

PLACA ROJA DESAPARECE CON PRESION: Congestión vascular o

aumento de número de vasos sanguíneos (hemangioma)
Cuando desaparece es una característica vascular, por eso toma ese color y
con la presión desaparece monótonamente estamos frente a un proceso o
lesión vascular (hemangioma)

PACA ROJA Y BLANCA NO DESAPARECE CON PRESION: Debemos

tener alerta porque podría ser Eritroleucoplasia precancerosa o cáncer

ULCERA DE TEXTURA GRANULAR: Carácter maligno. Cáncer o

infección granulomatosa

ULCERA DE BASE INDURADA: indica una lesión maligna (cáncer)

ULCERA NEGRA SANGRANTE: Melanoma
AUMENTO DE VOLUMEN DEPRESIBLES: Quistes de mucosa

PREGUNTAS QUE DEBEN REALIZARSE ANTE UN POSIBLE TUMOR:

 Edad: Algunos tumores ocurren con mucha especificidad en cierto
grupo de edad. Son características solo en edad infancia o adultez y
podemos hacer un diagnóstico de inspección
 Duración de la lesión: Los tumores benignos tiene varios meses o años
de duración, los malignos evolucionan en semanas o pocos meses rara,
algunos en días. Carácter benigna por años o meses, las lesiones
maligna aparece de la noche a la mañana y su evolución es muy
rápida, tiene un crecimiento en días, puede cambiar la magnitud,
características. Realizar examen patológico para descartar pero
siempre debemos pensar lo peor
 Velocidad de crecimiento: Masas de crecimiento rápido de semanas o
pocos meses es más probable que sean malignas. Sin embargo la
evaluación de crecimiento es difícil si la lesión está situada muy
profundamente dentro de los tejidos. Masa de crecimiento rápido
 (maligno) o detenido, debemos observar cuan profundo es o planos
superficiales
 Historia personal o familiar de cáncer: Recordar que algunos tumores
tienen tendencia familiar. Pensar en lesiones metastásicas cuando se
detectan lesiones osteoliticas en mandíbula. Puede indicar la
malignidad de la lesión, antecedentes familiares va recalcar en la
pregunta si el paciente tiene padres con antecedentes de lesiones
malignas (que tipo de enfermedades han tenido) para ver que relación
tienen
Congénito nace con esa lesión GENETICO: a través de su carga ADN
pueda tener en cualquier momento de su vida puede detonar y
desencadenar la lesión
 Tumores malignos de glándulas salivales: Usualmente producen dolor.
Zona del cuello, glándulas salivales mayores o menores; en las menores
se puede dar quistes mucosos: aumento de volumen no genera ningún
color, a diferencia las malignas que se dan en el labio superior y más
aún si esa glándula afectara al momento de palpar muestra signos de
dolor. Al hacer el examen de las glándulas mayores si presentan dolor,
induración debemos pensar que pueden ser lesiones malignas.
 Carcinoma de mucosa oral: Usualmente no producen dolor a menos
que se infecte. Diferente a glándulas, una lesión maligna no produce
dolor, debemos observar la característica del comportamiento y
diferenciamos en su procedo de evolución ya que este es muy
acelerado, si demanda con una temporalidad de mucho tiempo nos
quedamos tranquilos
 Alteraciones neurológicas asociadas al tumor: Las lesiones benignas no
producen dolor ni parestesia. Algunos benignos pueden causar dolor o
parestesia por presión de los tejidos circundantes pero que desaparece
con antiinflamatorios. Los malignos usualmente producen parestesia
periostente y progresiva. Sensibilidad, cabe la posibilidad que de la
noche a la mañana. Cuando nos tomamos cualquier parte del cuerpo
sentimos pero cuando se genera una alteración nerviosa, cuando uno
hace la acción de palpación se pierde y a veces generamos
sensibilidad por un trauma como una cirugía de un tercer molar o
premolares. Pueden generan anestesia que es la anulación a esa
sensibilidad depende de la magnitud del trauma si es grande puede
desaparecer después de un año y si no es muy traumático puede
revestirse a los 3 meses y aparece la sensibilidad. Carácter benigno no
hay alteración en sensibilidad pero si son malignos ahí estamos frente a
una parestesia, al inicio de la pérdida de sensibilidad se va a manifestar
y radiar más, es importantes preguntar la perdida de sensibilidad
cuando comenzó: los tumores malignos pueden generar parestesia
dependiendo donde se ubique
  Patologías sistémicas: No existe en tumores benignos, en procesos
malignos puede haber malestar general, pérdida de apetito, perdida d
peso. En benignos no presentan problemas sistémicos. En maligno
puede generar pérdida de apetito, de peso, cansancio, debilidad, etc.
Esto sumado mas del proceso rápido de la lesión
Historia clínica podemos tener una idea pero con los exámenes auxiliares
confirmamos

CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES DE LOS

MAXILARES
Característica de la lesión pero también estamos indicando
 En el estudio imaginologico debe ser considerado SIEMPRE las
radiografías periapicales
 En algunos casos son necesarios las radiografías bite wing o
computarizada (siempre tiene mayor y determina características en
particular pero en rebordes mandibulares no ayudan) y oclusales
 Siempre preferir un CONE BEAM previa radiografía panorámica
 Las TAC médicas en lesiones localizadas de reborde alveolares no
ayudan mucho
 Cuando radiográficamente hay MAS DE UNA LESION OSEA solicitar Ca,
P, Fosfatas alcalina y PTH
 En la mayoría de casos la BIOPSIA DE HUESO conduce a diagnostico
precisos
 La scintigrafia ósea con Tc-99 es de gran utilidad para determinar LA
ACTIVIDAD Y LA EXTENSION DE LA LESION
 Cuanto de tejido vamos abarcar deben ser atendida por un cirujano
maxilofacial y rehabilitadas.

HEMOGRAMA
Solicitud de ayuda: HEMOGRAMA
Proporciona información sobre el número, porcentaje y morfología de los
elementos formes de la sangre:

 Eritrocitos
 Leucocitos
 Plaquetas
Nuestra sangre nos indica la salud del individuo
Aumento o disminución de estos elementos formes en un hemograma
podremos saber que está pasando y de acuerdo a eso tendremos las
indicaciones del tratamiento

Se divide en 2 grupos:

GRANULOCITOS
─ Neutrófilo
─ Eosinofilos
─ Basófilos
AGRANULOCITOS
─ Linfocitos T
─ Linfocitos B
─ Células NK
─ Monocitos

Los neutrófilos son los encargados de combatir la acción bacteriana

Los eosinofilos son elementos sanguíneos, encargados de las reacciones
alérgicas

Los basófilos, monocito y linfocito son los glóbulos blancos encargados de la

protección contra los virus. Especialmente, los linfocitos son los encargados en
la producción de Ac´s (ácidos) que nos protegen contra los virus.

Linfocitos: protegen contra una acción viral

Tenemos que observar las cantidades de estos elementos formes y
comportamiento y cuál es su proceso de respuesta, si estoy frente a una
acción viral o bacteriana, yo necesito saber que está pasando en la sangre
del individuo.

Tenemos que ver qué tipo de medicamentos dar para esa bacteria que está
invadiendo al individuo, cabe la probabilidad que no remida el
medicamentos por que puede ser resistente a ese medicamentos y la
bacteria sigue manteniéndose, nosotros necesitamos o requerir la cantidad y
comportamiento de esos microorganismos frente a la medicamentarían
NEUTROFILO ABASTADO
Son neutrófilos jóvenes
Presentan núcleo en banda, su núcleo en su célula tiene la
forma de un bastón, son neutrófilos o células jóvenes y 0.4% en
sangre
Porcentaje: 0-4%

NEUTROFILO SEGMENTADOS
Porcentaje: 40-72%

Su núcleo en la célula está fragmentada, neutrófilos

maduros o viejos y mayor cantidad en sangre alrededor de
40 a 72%

Es el neutrófilo maduro que presenta núcleo lobulado en 3 o

4 partes.

Puede presentar núcleo en diferentes lóbulos den 3 a 4

partes. Primera línea de defensa de combate. En caso de las mujeres presenta
un pequeño apéndice que sobre sale en unos de los lóbulos en forma de
palillo de tambor, denominado corpúsculo de Barr
GRANULOS
VALORES QUE INDICAN LA NORMALIDAD
Apartar de este rango hacia abajo o arriba hay una alteración patológica en
el individuo. Con estos valores podemos identificar la alteración

HEMOGRAMA DE SCHILLING
En un frotis de sangre se cuentan 100 leucocitos y se determina el porcentaje
de cada uno de los tipos de leucocitos.

En el adulto se considera normal los siguientes porcentajes

 Desviación Izquierda se le llama proliferación: incremento a la cantidad

de célula
 Desviación Derecha se le llama maduración: estas células en
proliferación tienen que hacerse maduras y pasar por diferentes
características.
Primero tenemos a los mieloblastos donde su núcleo celular abarca mayor
porción de la célula
Promieocito == Mielocito == Metamielocito == Banda == Ultimo neutrófilo
segmentado
Cuando nosotros estamos frente a un hemograma y estamos observando a
partir del lado izquierdo estamos frente células jóvenes inmaduras, desviación
a la derecha estamos con células maduras
En el hemograma lo normal es encontrar desviación a la derecha presencia
de maduras, y si observamos las inmaduras indica desviación a la izquierda,
incrementos a estas células y se confirma frente a una leucemia. Las
inmaduras no deben estar presentes en el hemograma, alteración maligna en
la sangre como la leucemia.

Tiempo de vida de 100 a 120 días

Se van a ir renovando, le tejido se regenera y las células también, ninguna se
pertenece toda la vida
NIVELES NORMALES:
─ 4,500.000 - 5,900.000 x ml en varones
─ 4,000.000 – 5,200.000 x ml en mujeres
NIVELES BAJOS:

Indica una condición de anemia (glóbulos rojos disminuyen en cantidad)

Diferentes tipos:
─ Anemia por hemorragias o alteraciones en la médula ósea
─ Anemia por deficiencia de vitamina B12
─ Anemia por deficiencia de folato (ácido fólico)
─ Anemia por deficiencia de hierro
─ Anemia por enfermedad crónica (E. renal crónica, Ca, colitis ulcerativa,
etc.)
─ Anemia hemolítica (origen inmunológico)
─ Anemia aplasica idiopática
─ Anemia megaloblastica
─ Anemia perniciosa
─ Anemia drepanocitica o falciforme: Glóbulos rojos en forma de hoz, se
mueren antes de tiempo.
─ Talasemia. Trastorno hereditario: anemia microcitica, hemolítica, síntesis
defectuosa de la HB

NIVELES ALTOS:
Poliglobulia, genera que la sangre del individuo sea espesa que permite
mayor formación de trombos, puede deberse a hiperfunción de la medula
ósea. El tabaquismo reduce la cantidad de oxigeno presente en la sangre
 SESION 3

En el hemograma vamos a encontrar diferentes células sanguíneas que nos

van a determinar en menor o mayor cantidad un factor que acontece al
individuo, alguna condición patológica q se puede atender

Como todo nuestro organismo, está en proceso de regeneración, ya sabemos

que la piel constantemente esta renovándose, va mutando por nuevas
células, nueva piel, lo cual es evidente en algún momento

En la sangre, las células sanguíneas están en constante proceso de

regeneración, encontramos células inmaduras que con el paso de los días
tienen un proceso de maduración hasta encontrarse como una célula madura

Entonces, en un hemograma es una alerta el hecho que nosotros encontremos

células inmaduras en este hemograma

Proliferación la izquierda = células inmaduras, lo cual significa que estamos

frente a cáncer en la sangre, se denomina como leucemia

A partir de metamielocitos ya estamos en un proceso de maduración

GLOBULOS ROJOS O ERITROCITOS:

Tiempo de vida de 100 a 120 dias

NIVELES NORMALES: 4.500.000 – 5.900.000 x ml en varones

4.000.000 – 5.200.000 x ml en mujeres

NIVELES BAJOS:

- Anemias por hemorragias o alteraciones en la medula ósea

- Anemia por deficiencia de vitamina B12
- Anemia por deficiencia de folato (acido folico)
- Anemia por deficiencia de hierro
- Anemia por enfermedad crónica (E. renal crónica, Ca, colitis ulcerativa,
etc)
- Anemia aplasica idiopática
- Anemia megaloblástica
- Anemia perniciosa
- Anemia drepanocítica o falciforme: G. rojos en forma de hoz, se mueren
antes de tiempo
- Talasemia: Transtorno hereditario: anemia microcitia, hemolítica, síntesis
defectuosa de la HB.

NIVELES ALTOS:

Poliglobulia, sangre espesa que permite la formación de trombos, puede

deberse a hiperfunción de la medula ósea. El tabaquismo reduce la cantidad
de oxigeno presente en la sangre

cuando tenemos los glóbulos rojos en niveles bajos hay presencia de anemia,
pero puede ser por diferentes factores, tenemos que conocerlos ya que
pueden ser un condicionante para que se genere o desenlace la
enfermedad, todos somos propensos a padecer la enfermedad pero para que
se produzca necesitamos un factor predisponente.

Vitamina B12:

La más común es por deficiencia de hierro

En la carne, el hierro esta en las menudencias principalmente en el hígado

Los niveles de anemia están dados por una mal nutrición y eso también puede
estar reflejado en la obesidad

No necesitamos solo alimento para vivir, solo necesitamos que ese alimento
nos sirva para así poder nutrirnos, tener una dieta balanceada

También se puede dar por un aumento de glóbulos rojos, cuando tengo

niveles altos se manifiesta a través de una sangre espesa que va a predisponer
al individuo a generar trompos, las personas que padecen de varices
(gelactestaseas) pueden convertirse más adelante en varices y van a
acumular gran cantidad de sangre y al ser densa o espesa puede formar
trompos o coágulos que por un esfuerzo determinado se pueden desprender y
llegar a producir un infarto, si llega al cerebro es llamado infarto
cerebrovascular

Entonces, es importante que podamos conversar con las personas, algunas no

conocen su condición de salud mientras que otras llevan medicación

Las que tienen poliglobulia se administrar Warfarina ya que es un

anticoagulante, es muy común en nuestra población encontrar pacientes con
el consumo de ese medicamento

Si mi paciente toma warfarian significa que tiene mayor predisposición a un

sangrado abundante, hemorragia

Según los estudios científicos, investigaciones ya que la información tiene un

respaldo de la cual me puedo respaldar; en el caso de atención odontológica
normalmente un paciente que recibe Warfarina si es sometido a cirugía tiene
un alto riesgo de hemorragia, pero las investigaciones dicen que eso sucede
cuando son cirugías mayores, en el caso de odontología tenemos cirugías
simples y mayores

Simples:

- Desbridamiento radicular
- Alargamiento de corona clínica: retiramos el exceso de encía para
tener un adecuado acceso al tallado dentario
- Gingivoplastia: cortes que a través de un diseño armónico podre retirar
el tejido en exceso, aunque este sano y no habrá mayor complicación

Pero si estará sometido a una cirugía del tercer molar por ejemplo en la cual
puedo demorar 2 o 3 horas ya tengo que contemplar la posibilidad de
suspender días previos a la cirugía el consumo de Warfarina

Entonces es muy importante que

- Conozca la anatomía donde trabajare

- Que sepa las implicancias de cada cirugía
- Que sepa las acciones previas a tomar previas a la operación

Primero tenemos que hacer una interconsulta con el medico de cabecera

porque no puedo dar la orden al paciente que deje de tomar una
medicación si está siendo guiada por un medico en cualquiera de las
condiciones sistémicas que tenga el paciente; en la interconsulta debo
explicar el procedimiento que se le realizara al paciente, solo si el médico de
cabecera me da la autorización poder realizar la atención al paciente, caso
contrario la cirugía deberá ser atendida en un quirófano porque frente al
riesgo debo tener todas las condiciones para poder recurrir al equipo medico
necesario que me pueda apoyar durante la cirugía frente a una emergencia

Los neurólogos: tengo un paciente con las encías muy agrandadas, impiden la
masticación pero este paciente es epiléptico y tiene cuadros o crisis muy
continuos y su neurólogo le da la medicación de fenilaltoina lo cual tiene
como consecuencia en cavidad oral que las encías crezcan exageradamente
y se ve como si el paciente nunca se cepilla los dientes, no se producirá por
factor local (presencia de placa dental por una inadecuada higiene oral)

Cuando hacemos la historia clínica debemos determinar el factor

desencadenante de la enfermedad que padece el paciente y al identificarlo
recién podre realizar la intervención

Si yo identifique que mi paciente sufre de epilepsia y tiene las encías

agrandadas necesito tener una interconsulta a un medico tratante, con el
neurólogo de salud oral del paciente, entonces el neurólogo evaluara si es
posible reducir la dosis del medicamento o quitarlo, solo con la autorización
del medico podremos realizar el procedimiento al paciente

La interconsulta va anexada a mi historia clínica porque es mi respaldo legal

porque frente a algún contingente podremos defender el problema que se
pueda presentar

Frente a cualquier condición donde nosotros necesitemos tener una acción al

individuo necesitamos la interconsulta del medico especialista, de igual forma
necesitaremos la interconsulta con el especialista odontólogo, ejemplo:

Llega el paciente pidiendo que le saquemos un premolar sano ya que su

ortodoncista se lo pidió, si nosotros le hacemos caso al paciente y se equivoca
de pieza dentaria estaremos equivocados, debemos realizar una interconsulta
con el ortodoncista e indicar a través de un documento donde el autoriza
como especialista la extracción de esas piezas para que no nos reclamen lo
que el especialista indico con la firma del paciente

Debemos tener mucho cuidado cuando vayamos a ejecutar actividad

practica de guardar y documentar correctamente la historia clínica porque
actualmente el derecho en salud abunda bastante, se ven infinidad de
denuncias por cosas simples y a veces el profesional tiene la responsabilidad
por no documentar de forma correcta la historia clínica y tiene que indemizar
al paciente porque no tiene un respaldo que abale su respaldo.

METODOS UTILIZADOS CON FIN DE

DIAGNOSTICOS

EXAMEN CITOLOGICO: Estudia células

EXAMEN POR BIOPSIA: Estudia tejidos

- Biopsia escisional: Extirpacion de toda la lesión

- Biopsia incisionl: Se obtiene una parte de la lesión
- Block cell
- Punzo aspiración

Examen citológico: es un examen que nos permite estudiar las células de los
tejidos, se puede hacer por una biopsia; el hemograma nos permite estudiar
las células en sangre
Examen por biopsia: estudia las porciones de tejido para ver la variación en
este tejido

- Biopsia escisional: escisión signific extirpación de una lesión

- Biopsia por insicion o inscisional: donde obtengo una porción del tejido,
solo una parte del tejido dañado para enviarlo a patología
- Block cell: es un tamisado de una sustancia liquida donde a través de
este obtendré las células necesarias
- Punzo aspiración: tenemos de repente condiciones patoloicas que son
liquidas asi que podemos aspirar ese contenido liquido y a través de su
característica podre determinar la patología del individuo

CITOLOGIA EXFOLIATIVA

- Consiste en obtener las células de la superficie del epitelio

- Su fundamento es el fenómeno de renovación normal
- No sustituye a la biopsia incisional o escisional
- No permite diferenciar entre displasia epitelial severa, carcinoma in situ y
carcinoma invasivo
- Su aplicación en lesiones pre – malignas y malignas de mucosa oral es
questionable
- Útil para estudio de hongos y cambios inducidos por los virus
- Se puede estudiar el contenido de una vesicula
- Los frotices o exámenes directos para identificación de hongos y
alteraciones celulares en lesiones por virus son altamente eficaces

Muchas veces vamos al spa y pedimos que nos hagan una exfoliación
facial lo cual es que nos limpien a profundidad el cutis, nos retiran todas las
células muertas de nuestra cara

A través de que fundamento podemos hacer la citología exfo?

Es el fenómeno de renovación que es un proceso natural normal que me

permitirá recopilar las células que están en renovación

Esta citología exfoliativa no sustituye a la biopsia ni incisal ni escisional

La cirugía exfoliatica no permite diferenciar entre una displasia y carcinoma

porque la recopilación celular es muy superficial, su aplicación en lesión pre
malignas y malignas en mucosa es quiestionada

¿para qué es útil esta citología? ¿Cuándo la puedo usar?

Cuando estoy frente a una característica que puede estar generada por la
presencia de hongos o virus

También se puede estudiar el contenido vesicular, en el herpes si hay

presencia de vesículas porque primero son lesione ampollosas vesiculares
que tienen un contenido liquido
Un papnicolao es una citologia exfoliativa

Cuando nosotros tenemos lesiones en mucosa, podemos hacer la citología

exfoliativa de esta raspando la mucosa y ponerla en una placa, fijarla con
alcohol etilico al 50% y le colocamos la otra lamina de recolección de
muestra encima

En una evaluación microscopia son diferentes las manifestaciones de las

muestras y cada manifestación nos va a indicar una condición

En la 4ta, vemos líneas como hilos rojos , son candida (infección por
hongos)
No se recomienda su uso para el dx temprano del cancer bucal por su baja
sensibilidad representada por un elevado numero de falsos positivos y
negativos

BIOPSIA DE LOS TEJIDOS DE LA BOCA

- La biopsia es un método de diagnostico altamente eficaz y confiable

que se puede aplicar a una amplia variedad de lesiones de la boca
- La mayoría de las veces es un procedimiento simple y rápido
- Existen zonas de la boca que requiere entrenamiento como cirujano
maxilofaciales
- La biopsia es un procedimiento quirurgico, relativamente simple que
consiste en obtener un fragmento de tejido de un ser vivo con la
finalidad de identificar los cambios anatomo – patológicos que están
ocurriendo en una zona antomica alterada
- También permite identificar gérmenes presentes en tejidos infectados y
reacciones de tipo inmunológico

En el piso de la lengua tenemos nuestras glándulas salivares sublinguales

que son menores, si las lacero tendré una gran complicación ya que tendré
el conducto de warton el cual mide de 4 a 5 cm y si no tengo el
entrenamiento adecuado puedo generar una diatrogenia (complicación),
de igual forma con el conducto de stenon que sale de la glándula
parótida y tenemos ahí a la arteria mifasies la cual es una arteria facial muy
importante y debemos tener cuidado porque la podemos dañar y
provocar parálisis o un sangrado que a primera vista no nos daremos
cuenta

EPULIS: agrandamiento gingival que se da por un desorden hormonal, les

da a las mujeres en proceso de gestación y las encías crecen, inflaman y
sangran pero a veces las papilas interdentales crecen como ampollas y
con el simple contacto sangran
 APUNTES SEMIOLOGIA

BIOPSIA DE LOS TEJIDOS DE LA BOCA

Es un método de diagnóstico altamente eficaz y se puede aplicar a una
amplia variedad de lesiones de la boca. Incisión, aspiración, etc. Permiten
determinar el diagnóstico del tejido dañado
 La biopsia es un método de diagnóstico altamente eficaz y confiable
que se puede aplicar a una amplia variedad de lesiones de la boca
 La mayoría de las veces es un procedimiento simple y rápido
 Existen zonas de la boca que requiere entrenamiento como cirujano
maxilofaciales
 La biopsia es un procedimiento quirúrgico, relativamente simple que
consiste en obtener un fragmento de tejido de un ser vivo con la
finalidad de identificar los cambios anatomo-patologico que están
ocurriendo en una zona anatómica alterada
 También permite identificar gérmenes presentes en tejidos infectados y
reacciones de tipo inmunológico

INDICACIONES FRECUENTES PARA

BIOPSIA DE LA BOCA
 Máximo 2 semanas la presencia de ulceras en la cavidad oral, si es
mayor a ese tiempo debemos pensar en hacer una biopsia para que
patología nos indique que tiene en boca, después de haber recibido
tratamiento antiinflamatorio/anti infeccioso
 Procesos infecciosos que no responden a la terapia convencional
 Procesos de carácter neoplásico: Todas las formas de cáncer, tiene una
evolución muy rápida, aumenta de tamaño de lesión y genera síntomas
como decaimiento, adelgazamiento, es una lesión dura, características
que esta lesión puede ser maligno.
 Leucoplasia de todas sus presentaciones
 Lesiones rojas o eritroplasias
 Eritroleucoplasias: son lesiones blancas en los centros y en los bordes
rojos
 Crecimiento de cualquier tipo: verruga, pólipo, herpes, etc. Mandamos
a patología para determinar el mecanismo que afecta este tejido
 Lesiones de carácter inmunológico
 Enfermedades sistémicas: Síndrome de Sjogren y amiloidosis
 Lesiones interóseas de carácter neoplásico
 Lesiones por hongos, virus, TBC, etc.
Hay una gamma de patologías donde necesitamos una biopsia
 LA BIOPSIA ES APLICABLE A
MUCHOS Y DIVERSOS TIPOS DE
LESIONES
Cáncer, papilomas, papilomitosis
florida, Cándida, Neoplasias, etc.

TIPOS DE BIOSPSIAS:
1. Biopsia por aspiración
 Citología de láminas de los tejidos
 Bloques de células, a través de una infiltración del liquido
2. Biopsia incisional
3. Biopsia escisional
4. Biopsia con aguja fina

INTRUMENTAL BASICO DE BIOPSIAS

Para tejidos blandos

Para tejidos duros: legra para separar la mucosa, fresas quirúrgicas para
interrupción de hueso, cureta de alveolo para recopilar el material
Por aspiración: jeringa hipodérmica de 10 cc
 FORMOL AL 10%

Formol al 10% por si una biostasia debemos tener frascos para recopilar la
biopsia para que estén estériles, también pueden ser frascos de vidrio
El frasco debe tener los datos completos de mi paciente: nombre, edad, la
fecha que estoy recopilando de la muestra y características de la muestra.
Podemos hacer biopsia de diferentes zonas pero para cada zona necesito
diferentes frascos y debemos especificar.

PROCEDIMIENTO
1) Infiltrar anestesia a 1 cm de la zona a biopsiar
2) No utilizar nunca electro bisturí o termocauterio (quema el tejido y mata
las células)
3) Obtener la biopsia de una zona representativa de la lesión
4) No tomar de zonas infectadas, hemorrágicas o necróticas (alteración
en los resultados)
5) Incluir tejido sano en lesiones tumorales
6) Tamaño de la muestra: largo 1cm, profundidad no menor de 5mm,
ancho 2 a 3 mm. (En 3 dimensiones para recopilar la biopsia)
7) Manipular la muestra con delicadeza, no presionar con las pinzas
8) Inmediatamente colocar en un frasco con formol al 10%
9) Depositar la biopsia en el frasco al 10% y cerrar la tapa herméticamente
10)Rotular el frasco con nombre del paciente y fecha de la toma de
biopsia
11)Proporcionar los siguientes datos del paciente:
a. Filiación
b. Tipo de lesión
c. Localización precisa
 d. Síntomas principales
e. En lesiones óseas describir las características radiográficas o
enviar las radiografías.
Ayudarnos con exámenes auxiliares

BIOPSIAS ESCISIONALES
Sacar todo el tejido, toda la lesión.
 Tumores exofiticos benignos: fibromas, papilomas, etc.
 Tumores benignos sumergidos (no sobresalen de la piel) y quistes tejidos
blandos
 Vesículas (ampollas como mucocele)
 Ulceras hasta 2x2 cm

Lesión exofitica pendiculada puede ser por un trauma constante como que
el paciente muerde y muerde y muerde esa zona. Debe entrar el bisturí en
profundidad y será convergente a la base, parte interna de la lesión

 Convergente hacia el piso

 Divergente hacia el techo
 Benigno: Avanza en tejidos internos que externos
 Malignos se expande en longitud
LESION PARTE LATERAL DE LA LENGUA: ULCERA

o Tiene un tamaño mayor a lo normal, tiene una temporalidad de más de

3 semanas de evolución
o Clínicamente el tejido esta normal en todo los contornos de la lesión
o Se realizara una biopsia

Las muestras se cortan en láminas y serán observadas en el microscopio, pero

si esta muertas se hace un rollo las láminas se van a alterar. Por eso se debe
colocar en el formol

BIOPSIAS INCISIONALES
Un corte de una porción de la lesión, no todo
 Tejidos aparentemente normales con fines de diagnóstico sistémico
 Ulceras persistentes grandes con sospecha de malignidad
 Ulceras grandes no neoplásicas persistentes que no evolucionan
 Ulceras granulomatosas
 Cualquier lesión que obtiene diagnostico
 Cualquier tumor ulcerado o no con sospecha de malignidad
 Lesiones aparentemente benignas que no tienen diagnostico

Las biopsias de encía adherida no requieren sutura

EPULISIS: agrandamiento por inflamación de tejido

o Lesiones pequeñas saco todo

o Lesiones grande saco proporciones
o Incisión nítida: corte preciso
COMPLICACIONES DE LAS BIOPSIAS

o Hemorragia
o Dolor
o Infección

Pueden acontecer para saber cómo atender o prevenir con la medicación y

atención del paciente.

ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO

o Paladar blando
o Piso de la boca
o Base de la lengua

Cirujano maxilofacial especialista en ese área

Glándula salival, no requiere biopsia.

PUNCION ASPIRACION
Con la jeringa, toma de lesiones de los maxilares que contienen líquidos

o Método tradicional para el diagnóstico de las lesiones de los maxilares

que no ha pasado de moda
 o Se utiliza en lesiones interóseas para estudiar su contenido que puede
ser líquido, tumor solido o sangre
o Utilizando una jeringa con aguja Nº18, debemos punzar e ingresar a la
lesión y aspirar el líquido de esa lesión con la finalidad de:
 Observar sus características macroscópicas: densidad,
trasparencia, color, olor.
 El sedimento se puede estudiar mediante frotices (citología(o
realizar un block cell (células en bloque)

POSIBLES RESULTADOS DE LA PUNCION ASPIRACION

o Fluido de color amarillento claro: Quistes odontogenico no infla
o Fluido achocolatado, turbio oscuro: Quiste odontogenico inflamado o
infectado
o Fluido blanco lechoso mezclado con sangre: Quiste infectado
o Fluido blanco grumoso fétido: Queratoquiste
o Sangre: Hemangioma, granuloma central de células gigantes
o Coágulos sanguíneos: Granuloma central de células gigantes
o Si se obtiene aire: estructura normal por ejemplo seno maxilar.
o No se obtiene ningún liquido: Tumor solido

TECNICA PARA LA PUNCION ASPIRACION

 Limpieza de la zona a punzar
 Usar anestesia infiltrativa en la zona a punzar
 Disponer de una jeringa de 5 a 10 cc con aguja Nº18
 Penetrar con la aguja hacia la zona donde se encuentra el posible
material blado o liquido
 Aspirar el contenido
 En casos negativos mover la aguja en 2 0 3 diferentes direcciones
tratando de obtener material para estudio
 Todo el procedimiento debe hacerse con suavidad

QUISTE NO INFECTADO: Liquido amarillo claro

QUISTE INFECTADO:
Carácter turbio con
sangre liquida, puede
ser quiste dentigeno
 No es fluida, con
contenido
sanguíneo

Cuando al punzar una lesión se

obtiene sangre pura:
HEMANGIOMA

No hay pus

ESTUDIO DE CELULAS EN BLOQUE (BLOCK CELL)

Vaciar el contenido y se queda el contenido celular, se
corta y el sedimento se fija en formol al 10% y se
procesa como una biopsia común

Si no hay formol al 10% se puede utilizar alcohol etílico

al 50%
ESTUDIOS DE INMUNOPATOLOGIA
 Permiten visualizar las características de las células que no se observan
mediantes las coloraciones histoquímicas de rutina (H-E, PAS, etc.)
 Permiten determinar el grado de diferenciación y el origen de la célula
responsable del proceso patológico que se está estudiando
 Los resultados de IHQ sirven para identificar el tipo de célula, el grado
de proliferación celular
 Estos resultados interpretados dentro del contexto clínico e histológico
permiten establecer un diagnóstico definitivo y preciso de una
determinada lesión
 LA INMUNOPATOLOGIA NO DETERMINA SI UNA LESION ES BENIGNA O
MALIGNA

BIOPSIA DE GLANDULAS LABIALES

Es un procedimiento simple, fácil y seguro para diagnosticar

 Amiloidosis secundaria
 Síndrome de Sjogren
 DIAGNOSTICO DE AMILOIDOSIS SECUNDARIA
POR BIOPSIA LABIAL

Es un método técnicamente simple, seguro y

confiable, libre de complicaciones y que es
aceptado fácilmente por los pacientes

AMILOIDOSIS
 Enfermedad resultante de la infiltración de diversos órganos por la
proteína fibrilar amiloide
 Las manifestaciones clínicas aparecen como trastornos funcionales de
los órganos involucrados que se confunden con otras enfermedades
 Diagnóstico: demostrar esta sustancia mediante tinciones especiales:
rojo de congo, cristal violeta o tioflavina T

Se puede fijar para determinar la patología

CUANDO SE PLANTEA EL DIAGNOSTICO DE AMOIDOSIS SECUNDARIA
En pacientes que presentan proteinuria con o sin insuficiencia renal, que
padecen de tuberculosis o de enfermedad inflamatorias y/o infecciosas
crónicas tales como:

 Artritis reumatoidea
 Tuberculosis
 Bronquiectasia
 Lepra
 Sífilis
 Osteomielitis u otras enfermedades crónicas

SINDROME DE SJOGREN
 Enfermedad autoinmune crónica caracterizada por infiltración
linfocítica de las glándulas salivales y lagrimales
 Otras glándulas también pueden comprometerse durante la evolución
del enfermedad (poliexocrinopatia)
 Se manifiesta por xerostomía y queratoconjuntivitis sicca
 SS primario cuando no está asociado a desordenes del tejido conectivo
 SS secundario cuando está asociado a AR, esclerodermia o lupus
eritatoso sistémico

Se manifiesta candidiasis: Tratamiento paliativo

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA SINDROME DE JSOGREN

 Querstoconjuntivitis sicca
  Xerostomía
 Infiltración linfocítica de Glándulas Salivales menores
 Evidencia de laboratorio de desorden autoinmune sistémico

CRECIMIENTO BLANDOS HEMORRAGICOS COMUNES

 Alveolitis granulomatosa
 Hiperplasia gingival inflamatoria
 Granuloma piogénico (tumor del embarazo)
 Granuloma periférico de célula
 El cáncer oral puede confundirse con lesiones de este tipo

LESIONES QUE PUEDEN CONFUNDIRSE CON CRECIMIENTOS BLANDOS HEMORRAGICOS

 Sarcoma de Kaposi
 Carcinoma epidermoide
 Tumor de células claras del riñón

Son malignas

TEJIDO DE GRANULACION
1. CÉLULAS
 Fibroblastos y miofibroblastos
 Macrófagos
2. PROLIFERACIÓN DE CAPILARES (angiogénesis)
GRANULOMA PIOGENICO (EPULIS EN EL EMBARAZO)
 Lesión reactiva
 Afecta mayor a niños y adolescentes
 Crecimiento exuberante de tejido vascular
 Usualmente es pediculado
 Sangra con facilidad
 Es indoloro
 La encía antero superior es la más afectada
 Crece en semanas

Apenas lo tocas y sangra, y puede crecer más

Porque hay mayor proliferación en vasos