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ar

TRABAJOS ORIGINALES

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS, DIAGNOSTICOS Y

DE TRATAMIENTO DE LA TOXOCARIASIS OCULAR
Dres. R. P. Quercia1, M. Sgroi1, A. C. Fandiño1, M. Costa2, M. Scovenna2, A. Parra3

RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Analizar la epidemiología, los métodos diagnósticos Objective: To assess the epidemiology, diagnostic methods,
y los abordajes terapéuticos de la toxocariasis ocular en el and treatment approach in ocular toxocariasis at the Pediatric
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Materiales y métodos: Hospital Juan P. Garrahan. Material and methods: An obser-
Se realizó un estudio observacional y descriptivo en el Servicio vational descriptive study was conducted at the Department
de Oftalmología del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan of Ophthalmology of the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan.
analizándose en forma retrospectiva los pacientes con ELISA Patients with a positive ELISA for anti-Toxocara canis IgG
positivo para IgG anti-Toxocara canis vistos en el laboratorio de seen at the laboratory of parasitology and evaluated at the
Parasitología y evaluados en el servicio de Oftalmología entre Department of Ophthalmology between January 2006 and June
enero 2006 a junio de 2013. Resultados: Se incluyeron en el 2013 were retrospectively analyzed. Results: 301 patients were
estudio 301 pacientes de los cuales 95 (31,5%), presentaron included in the study of whom 95 (31.5%) had a diagnosis
diagnóstico de toxocariasis ocular (59 niños y 36 niñas) y 206 of ocular toxocariasis (59 boys and 36 girls) and in 206 the
no tuvieron afección oftálmica por Toxocara canis. El 100% de eyes were not affected by toxocariasis. All patients with ocular
los pacientes con afección ocular por el parásito presentó algún toxocariasis had some degree of visual impairment. The forms
grado de alteración de la visión. Las formas de toxocariasis of ocular toxocariasis found were: isolated peripheral granulo-
ocular que se registraron son: granuloma periférico aislado en ma in 12 patients (12.6%), peripheral granuloma with the fold
12 pacientes (12,6%), granuloma periférico con pliegue unido a united to the papilla in 36 (37.9%), posterior pole granuloma
papila en 36 (37,9%), granuloma de polo posterior en 7 (7,4%), in 7 (7.4%), chronic endophthalmitis 3 (3.2%), diffuse unila-
endoftalmitis crónica en 3 (3,2%), neurorretinitis subaguda teral subacute neuroretinitis 2 (2.1%), retinal detachment in
unilateral difusa en 2 (2,1%), desprendimiento de retina en 23 23 (24.2%), and an indeterminate form in 12 (12.6%). Con-
(24,2%) y en 12 (12,6%) forma indeterminada. Conclusiones: clusions: The diagnosis of ocular toxocariasis in childhood is
El diagnóstico de la toxocariasis ocular en la infancia tiende often late as children are not able to report vision loss to their
a hacerse en forma tardía ya que los niños pequeños no parents. Strabism is the most common reason for consult. The
suelen manifestar a los padres la disminución visual de un ojo diagnosis is clinical. The most frequent ophthalmoscopic pre-
siendo el motivo de consulta más frecuente el estrabismo. El sentation was peripheral granuloma with a falciform fold atta-
diagnóstico es clínico. La forma oftalmoscópica de presentación ched to the papilla. Ophthalmoscopically, ocular toxocariasis
más frecuente en nuestro estudio fue el granuloma periférico may present heterogeneously, resulting in a difficult diagnosis.
con pliegue falciforme unido a papila. Oftalmoscopicamente la The disease should always be suspected in a child with unila-
toxocariasis ocular puede presentarse de formas sumamente teral intraocular inflammation. The use of antiparasitic agents
disímiles, lo cual hace dificultoso su diagnóstico y obliga a was variable in our patients.
pensar siempre en éste en un niño que presenta inflamación
intraocular unilateral. El uso de antiparasitarios en nuestros Key words: Ocular toxocariasis, granulomatous neuroretinitis,
pacientes fue irregular. endophthalmitis.

Palabras clave: toxocariasis ocular, neurorretinitis granulosa, Medicina Infantil 2015; XXII: 98 - 105.
endoftalmitis.

Medicina Infantil 2015; XXII: 98 - 105.

1 Servicio de Oftalmología.
INTRODUCCION
2 Laboratorio. La toxocariasis o toxocarosis ocular es una enfer-
3 Servicio de Infectología.. medad relativamente “nueva”. Los cambios histológi-
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.
Correspondencia: Romina Paola Quercia cos fueron descriptos por Wilder en el año 19501. El
Pichincha 1850, CABA. organismo causante fue identificado en el año 1956

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por Nichols2. El Toxocara canis, causante de infección presentación de la patología, sexo, domicilio, hábito
intestinal en perros, lobos y cánidos, tiene distribución de geofagia y onicofagia, contacto con perros, agua
mundial y es el principal responsable de esta patolo- corriente o de pozo, piso de tierra en la vivienda,
gía3. motivo de consulta, agudeza visual, biomicroscopía,
Existen reportes de casos de toxocariasis en Chi- fondo de ojo, ecografía, estudios complementarios de
le, Argentina, Brasil, y en el Perú en el año 1992 se laboratorio (serología con el método de ELISA, pre-
describieron los tres primeros casos de larva migrans sencia de eosinofilia, parasitológico de materia fecal)
visceral (LMV) en niños sin compromiso ocular4. e imágenes, tratamiento y tiempo de seguimiento. Se
Mientras la infección sistémica es relativamente consideró eosinofilia a la presencia de 600 o más eo-
común en humanos con una seroprevalencia de 3.6% sinófilos por mm3. En cuanto al parasitológico se tomó
a 86% según el país5, la afección ocular parece ser en cuenta los exámenes parasitológicos de materia
mucho menos frecuente que la afección sistémica y fecal en fresco y seriado, y el estudio de escobillado
ambos cuadros rara vez coexisten en un mismo in- perianal. Los datos de las variables se obtuvieron de
dividuo6,7. las historias clínicas de los pacientes.
Esta afección puede provocar una pérdida irrever- Se efectuó ecografía ocular cuando el fondo de
sible de la visión. ojo no era visible por opacidad de medios (por ejem-
Modelos experimentales mostraron que el Toxoca- plo: ante la presencia de catarata u opacidad vítrea).
ra puede sobrevivir en los tejidos hasta 10 años. Ade- Se consideró como ecografía compatible con el diag-
más se encontró una relación directa entre el tiempo nóstico de toxocariasis ocular a la que presentaba
de infección con el compromiso ocular y del SNC8. alguno de los siguientes hallazgos: lesión granulo-
En Argentina, las cifras reales de prevalencia se- matosa ligera o moderadamente elevada, que puede
rológica no se conocen por tratarse de una patología estar calcificada, membranas vítreas extendiéndose
que no es de notificación obligatoria y por la existencia de la lesión granulomatosa al polo posterior; despren-
de casos asintomáticos9. Son escasos los informes de dimiento de retina posterior por tracción o pliegue re-
series de pacientes con toxocariasis. Diferentes estu- tinal11 y no compatible a la que no presentaba ninguno
dios detectaron la presencia de huevos de Toxocara de éstos.
entre el 6 y el 23% de las muestras de materia fecal Las alternativas terapéuticas utilizadas fueron el
de mascotas obtenidas en paseos públicos10. tratamiento con corticoides por diversas vías, antipa-
En el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez se reali- rasitarios y en casos seleccionados se realizó trata-
zó un estudio sobre toxocariasis en el que reportaron miento quirúrgico.
14 casos de toxocariasis ocular sobre 54 casos de Para realizar el diagnóstico de certeza de toxoca-
esta parasitosis entre los años 1998 y 200010. rosis ocular se debe efectuar el hallazgo anatomopa-
Existen aún aspectos epidemiológicos, diagnós- tológico de la larva en el ojo afectado para lo cual se-
ticos y del tratamiento de la toxocariasis ocular que ría necesaria la enucleación del mismo. Otra forma de
permanecen sin dilucidar, al igual que el comporta- llegar al diagnóstico es llevando a cabo la detección
miento de la larva en el cuerpo humano10. de anticuerpos anti Toxocara canis en humor acuoso
El Servicio de Oftalmología del Hospital Garrahan para calcular el coeficiente de Goldmann Witmer o
es reconocido a nivel nacional e internacional por los haciendo PCR para Toxocara canis con muestras de
avances producidos en el tratamiento del retinoblas- vítreo. Teniendo en cuenta de que no se realiza en el
toma, patología que se presenta muchas veces como laboratorio de nuestro hospital detección de anticuer-
diagnóstico diferencial de la toxocariasis ocular. Por pos en humor acuoso ni PCR para Toxocara canis
esto y, también, por ser un centro altamente reconoci- y que el diagnóstico anatomopatológico requiere la
do a nivel oftalmológico en el diagnóstico y tratamien- enucleación ocular previa, realizamos el diagnóstico
to de las leucocorias en niños, muchos pacientes son de toxocarosis ocular en forma presuntiva.
derivados a este hospital para el diagnóstico y trata- El diagnóstico de toxocariasis ocular se llevó a cabo,
miento de esta patología. De esta forma se convierte en el presente estudio, por el cuadro clínico (forma de
en un centro en que se diagnostican, tratan y contro- presentación y aspecto de fondo de ojo) apoyado por
lan muchos casos de toxocariasis ocular. la presencia de anticuerpos específicos contra el pará-
sito en sangre periférica y ecografía ocular cuando fue
MATERIALES Y METODOS necesaria, descartando otras causas de uveítis poste-
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo rior, retinoblastoma y enfermedad de Coats.
y descriptivo en el servicio de Oftalmología del Hos- Estudios como TC y RMN se realizaron cuando
pital Garrahan en el cual se llevó a cabo un análisis se necesitó hacer diagnóstico diferencial con retino-
de pacientes con ELISA positivo para IgG anti-Toxo- blastoma.
cara canis vistos en el laboratorio de Parasitología y Los criterios de inclusión fueron: presentar ELISA
evaluados en el servicio de Oftalmología entre enero positivo para IgG anti-Toxocara canis y haber sido
2006 a junio 2013. examinado por personal médico del servicio de Oftal-
Se evaluaron las siguientes variables: edad de mología entre enero 2006 a junio 2013.

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El análisis de los resultados se realizó con el pro- Setenta y ocho pacientes (26%) fueron atendidos
grama Excel Microsoft Office 2007. por demanda espontánea. (Los padres acudieron al
El estudio fue aprobado por el Comité de Docen- servicio por un síntoma relacionado con el ojo, sin
cia e Investigación del Hospital Garrahan. contar con derivación médica). (Figura 1 y Tabla 3).

RESULTADOS Formas de acceso a la atención oftalmológica

Se incluyeron en el estudio 301 pacientes, 188 de
sexo masculino (62,46%) y 113 (37,54%) femeninos
(p<0.0001), con edades comprendidas al momento
de la primera consulta entre 1 y 19 años, siendo la
media de edad de 6,5 años.
Doscientos noventa y dos (97%) vivían en zonas
urbanas y sólo 9 (3%) en área rural. (Tabla 1).

TABLA 1: PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES.

Lugar de Procedencia Porcentaje de

pacientes (%)

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 12

Provincia de Buenos Aires 64.1

Otras provincias argentinas 17.6

Otros países 6.3 Demanda espontánea 26% Derivados 74%

Figura 1: Formas de acceso de los pacientes a la atención en el

Servicio de Oftalmología.
Veintidós tenían hábito de onicofagia, 26 no pre-
sentaron la misma y de 253 no se obtuvieron datos
TABLA 3: MOTIVOS DE CONSULTA DE LOS PACIENTES
acerca de esta conducta. ATENDIDOS POR DEMANDA ESPONTANEA. N=78.
Veinte presentaron geofagia, 32 negaron ésta y de
249 no se obtuvieron datos acerca de este hábito. Motivos de consulta Porcentaje de
Ciento dieciocho pacientes dijeron habitar en vi- pacientes
vienda con piso de material, 12 en vivienda con piso Estrabismo 46.20
de tierra, y fueron 171 los pacientes de los cuales no
obtuvimos información al respecto. Leucocoria 24.35
Ochenta pacientes admitieron tener agua corrien- Disminución de la agudeza visual 19.20
te en su domicilio, 44 agua de pozo y de 177 no obtu-
vimos este dato. Ojo rojo 10.25
Cien presentaban convivencia con perro/s, 25 no
y de 176 no tuvimos esta información. Si se consi-
dera la muestra de los pacientes que respondieron
a la pregunta, hay diferencia significativa (p<0.0001). Doscientos veintitrés (74% del total de pacientes
(Tabla 2). Incluidos en el estudio) fueron los pacientes deriva-
dos desde otros centros de salud o nos llegaron des-
de este mismo hospital por interconsulta. (Tabla 4).
TABLA 2: VARIABLES RELACIONADAS CON EL RIESGO DE
ADQUIRIR TOXOCARIASIS.
TABLA 4: MOTIVOS DE DERIVACION DE LOS PACIENTES.
Variable Presente Ausente Se desconoce Total N=223.

Onicofagia 22 26 253 301 Motivos de derivación Porcentaje de

pacientes
Geofagia 20 32 249 301
Descartar toxocariasis ocular 79.40
Vivienda 12 118 171 301 (ELISA positivo + eosinofilia)
c/piso de tierra
Desprendimiento de retina 8.00
Agua de pozo 44 80 176 301
Descartar retinoblastoma 6.70
Convivencia 100 25 176 301
c/perro p< 0,0001 Uveítis 5.90

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Noventa y seis (31,9%) padecían parasitosis con- El 100% de los pacientes con afección ocular por
comitantes, 157 (52,2%) no y 48 (15.9%) no fueron el parásito presentó algún grado de alteración visual.
estudiados para el diagnóstico de otras parasitosis. (Figura 2).
Doscientos veinte (73,1%) de los 301 incluidos en
el estudio tenían eosinofilia, 38 (12,6%) no y de 43
(14,3%) falta este dato porque no tenían hemograma. Agudeza visual mejor corregida
Se efectuó ecografía ocular cuando el fondo de 4/10 2% 6/10 1%
ojos no era visible por opacidad de medios (por ejem- 3/10 4% Percepción
plo, ante la presencia de catarata u opacidad vítrea).
2/10 4% luminosa
A 210 pacientes (69,8%) no se les realizó ecografía 29%
por no considerarse necesario el uso de este método
1/10 6%
complementario ya que el fondo de ojo era visible y a
cinco pacientes (1,7%) la ecografía ocular se les in-
formó como normal. Ochenta (26,6%) tenían estudios
ecográficos compatibles con toxocariasis ocular ya
descriptos en Material y Métodos y 6 (1,9%) pacien- Amaurosis
tes imágenes ecográficas oculares no compatibles 15%
con la parasitosis objeto de estudio.
De los 301 pacientes incluidos en el estudio sólo
a 48 (15,9%) se les realizó un estudio complementa-
rio por imágenes diferente a la ecografía ocular que
fue, en su mayoría, tomografía computada de órbita Visión bultos
17% Cuenta dedos 20%
y cerebro, y en menor número de casos resonancia
nuclear magnética.
Ciento treinta y nueve pacientes (45,4%) fueron Figura 2: Agudeza visual mejor corregida al momento de la pri-
atendidos una única vez. El tiempo de seguimiento mera consulta al servicio de Oftalmología de los ojos con toxo-
de los otros pacientes fue muy variable, desde uno a cariasis.
120 meses, siendo el tiempo promedio 14, 4 meses.
En cuanto a la patología ocular causada por el pa-
rásito en cuestión, 95 pacientes (31.5%), de los 301 Treinta y siete pacientes con toxocariasis ocular
pacientes incluidos presentaron diagnóstico de toxo- presentaron alguna manifestación de compromiso del
cariasis ocular (59 niños y 36 niñas) y 206 no tuvieron segmento anterior del ojo como: inyección conjunti-
afección oftálmica por Toxocara canis. val, queratopatía en banda, precipitados queráticos,
De los pacientes derivados por tener eosinofilia células en cámara anterior, hipopion, sinequias irido-
y ELISA positivo (177 en total) para Toxocara canis, cristalineanas, catarata. Los 58 restantes no presen-
solo 8 (4,5%) tenían toxocariasis ocular. taron afección anterior del ojo. Siete de los pacientes
La toxocariasis ocular comprometió en el 100% de con compromiso del segmento anterior presentaron
los pacientes un único ojo. El ojo derecho fue el afec- resolución de la inflamación de éste con tratamiento
tado en 44 de los casos y en 51 el ojo izquierdo era tópico.
el comprometido (sin significación estadística). Las A 37 se les indicó tratamiento con corticoides ora-
formas de afectación ocular se observan en Tabla 5. les (metilprednisona 1mg/kg/día), a 23 tratamiento
con corticoides tópicos y a 6 inyecciones subtenonia-
nas de corticoides. Veintidos recibieron cicloplégicos.
TABLA 5: FORMAS DE TOXOCARIASIS OCULAR.
De los 95 pacientes con toxocariasis ocular, 46 tenían
Formas Oftalmoscópicas Porcentaje de pacientes (%) enfermedad activa y de ellos solo 13 recibieron anti-
parasitarios (albendazol 10-15 mg/kg/día, dosis máxi-
Granuloma periférico con 37.9 ma 800 mg/día).
pliegue unido a papila
De los 37 que recibieron corticoides sistémicos 15
Desprendimiento de retina 24.2 mantuvieron la misma agudeza visual, 13 mejoraron
la misma y 9 empeoraron la visión.
Forma indeterminada 12.6
Ocho fueron intervenidos quirúrgicamente (4 vi-
Granuloma periférico aislado 12.6 trectomías, una de ellas con explante; 3 cataratas y 1
colocación de válvula de Ahmed). De éstos, tres em-
Granuloma de polo posterior 7.4 peoraron su agudeza visual, dos la mejoraron y tres
Endoftalmitis crónica 3.2 la mantuvieron.
De los 13 pacientes que recibieron antiparasitarios
Neurorretinitis subaguda 2.1 3 empeoraron la visión del ojo afectado, 2 la man-
unilateral difusa
tuvieron y 8 mejoraron la agudeza visual. Todos los

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pacientes que mejoraron la visión recibieron además de vegetales crudos que crecen en huertas contami-
corticoides sistémicos por vía oral. nadas son otros factores de riesgo de infección. Me-
A 49 pacientes no se les indicó ningún tipo de tra- nos comúnmente, la infección se asocia al consumo
tamiento debido a que se consideró que presentaban de carne cruda de un potencial huésped paraténico,
una forma secuelar o cicatrizal de toxocariasis ocular como pollos, corderos o conejos; lo que sugiere que
sin inflamación activa y mantuvieron la visión mien- la larva puede ser liberada de los tejidos animales du-
tras duró el seguimiento. rante la digestión y subsecuentemente causar toxo-
Veintisiete pacientes recibieron más de un trata- cariasis en humanos15,16.
miento. Hoy en día se sugiere que los humanos pueden
infectarse también por el contacto directo e ingestión
DISCUSION de huevos embrionados de Toxocara presentes en el
La toxocariasis humana es una helmintozoono- pelo de las mascotas17.
sis debida a la infestación por una larva de áscaris No podemos sacar conclusiones propias con res-
perteneciente al género Toxocara. Es cosmopolita y pecto a hábitos como geofagia, onicofagia, y condi-
actualmente es la helmintiasis más prevalente en paí- ciones de las viviendas debido a la gran ausencia de
ses industrializados12. Varias especies de Toxocara in- datos en las historias clínicas de nuestros pacientes
fectantes de gatos domésticos y otros felinos han sido por tratarse éste de un estudio retrospectivo, siendo
recientemente identificadas, como Toxocara malaya- una crítica negativa a nosotros mismos que no se in-
siensis y Toxocara lyncus13. Entre los nematodos del terrogue al paciente acerca de estas cuestiones, o si
género Toxocara, sólo dos especies, Toxocara canis se lo hace no quede consignado debidamente en la
y T. cati fueron reconocidas como agentes etiológicos historia clínica. La convivencia/contacto con perros sí
de la enfermedad humana14. es un dato estadísticamente significativo.
La forma adulta de ambos áscaris habita en el Varios reportes indican que esta parasitosis es
tracto intestinal de sus huéspedes definitivos, cáni- más frecuente en poblaciones rurales18,19,20.
dos y felinos, respectivamente. Las hembras pueden Esto no coincide con los resultados de nuestra in-
poner 200.000 huevos por día. Éstos pasan a las vestigación donde el 97% de la población infectada
heces y no son infecciosos ya que requieren de un vivía en zonas urbanas, coincidiendo con la proce-
período de incubación en el suelo (2-5 semanas). La dencia de los pacientes que acceden al hospital.
deglución de huevos infectantes por perros o gatos Con respecto a diferencias de prevalencia de la
adultos raramente resulta en la presencia de gusa- infección por sexos, algunos encuentran mayor pre-
nos de Toxocara adultos en el tracto digestivo. Los valencia en niños19 y otros no hallan disparidades20.
huevos embrionados eclosionan en el intestino del- Nosotros hemos descubierto una mayor prevalencia
gado donde las larvas liberadas atraviesan la pared de serología positiva así como también de enferme-
e ingresan a los vasos sanguíneos pasando a través dad ocular en varones. Desconocemos el porqué de
del hígado y pulmones hacia el corazón diseminándo- esta situación, quizá relacionada con diferencias de
se por la circulación sistémica. Eventualmente estas hábitos entre ambos sexos.
larvas penetran los capilares sanguíneos y migran a En un estudio realizado por la Universidad Nacio-
los tejidos circundantes donde pueden sobrevivir por nal del Nordeste se encontró en una población infantil
años sin experimentar mayor desarrollo (hipobiosis). vulnerable de la ciudad de Corrientes que la serología
Cuando una perra queda preñada la larva latente positiva para Toxocara concomitante con la infección
puede reactivarse por estímulo hormonal y migrar por por enteroparásitos fue del 61.7%9. En nuestro estu-
vía transplacentaria al feto, lo cual explica por qué los dio el porcentaje de coinfección Toxocara-enteropará-
cachorros recién nacidos están infestados. En con- sitos fue inferior (31, 9%).
traste, la migración transplacentaria de la larva no Las larvas han sido halladas en el hígado, pulmo-
ocurre en los gatos, la ruta primaria de infección en nes, corazón, ojo y cerebro. Están frecuentemente
ellos es la transmisión por vía mamaria a través de asociadas con huellas migratorias caracterizadas por
la leche14. Los huevos infectantes pueden ser ingeri- hemorragia, necrosis, inflamación con predominio de
dos por especies animales diferentes a los cánidos y eosinófilos. Las larvas pueden ser encapsuladas en
felinos y seguir un ciclo somático similar al descripto granulomas donde son destruidas o persisten en una
más arriba. Esto conduce a la presencia de las larvas forma viable por varios años14.
en los tejidos donde son potencialmente infecciosos Las manifestaciones clínicas de toxocariasis son
para los predadores de estos animales. Este tipo de clasificadas de acuerdo a los órganos predominante-
transmisión se llama paratenesis14. mente afectados. Los dos principales síndromes re-
En humanos el hábito de geofagia o comer tie- conocidos en la literatura son larva migrans visceral
rra, un específico tipo de pica, incrementa el riesgo (LMV) y larva migrans ocular (LMO). La LMV o toxo-
de toxocariasis, especialmente en niños que viven en cariasis visceral se caracteriza principalmente por
hogares con cachorros que no han sido desparasita- fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia, desórdenes
dos. La pobre higiene personal así como el consumo respiratorios, hipergamaglobulinemia y eosinofilia;

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LMO o toxocariasis ocular es el resultado de la inva- sarrollo de determinadas formas son desconocidos.
sión oftálmica larval y las manifestaciones patológicas Es posible que las lesiones se deban a reacciones
incluidas la leucocoria, coriorretinitis, papilitis óptica y tóxicas o inmunoalérgicas a los antígenos de la larva,
endoftalmitis pueden llevar a una parcial o completa principalmente asociadas a la muerte de la misma11.
pérdida visual. Sin embargo, otros síndromes como la Duguid (1961) sugirió que el granuloma ocurre cuan-
toxocariasis encubierta (covert toxocariasis) en niños, do una infección previa ha conferido alta resistencia y
toxocariasis común (common toxocariasis) en adul- baja sensibilidad tisular, mientras que la endoftalmitis
tos, o neurotoxocariasis han sido descriptas13,14,20,21. crónica se desarrolla con una sensibilidad alta y baja
Es probable que muchas personas con estas for- resistencia24.
mas clínicas de infección por Toxocara no se diag- Perkins (1966) demostró que la endoftalmitis cró-
nostiquen debido a que las manifestaciones clínicas nica es más frecuente que el granuloma, y describió
y de laboratorio no son específicas. Esta parasitosis coriorretinitis periférica como debida a Toxocara25.
también ha sido asociada con varios síndromes alér- Smith y Greer (1971) reportaron un caso de uveítis
gicos incluidos la urticaria crónica, la artritis reactiva anterior aguda con el desarrollo subsecuente de una
y el angioedema14. El desarrollo de técnicas de diag- masa retinal en la ora serrata que progresó a endof-
nóstico serológico ha demostrado que la mayor parte talmitis y se hizo el diagnóstico histológico de Toxo-
de las infecciones son asintomáticas10,21, como se ha cara26.
observado en nuestro estudio. En nuestro estudio informamos como la forma
La toxocariasis ocular es más frecuente en niños más común de afección del segmento posterior del
y constituye la causa del 1-2% de las uveítis en és- ojo al granuloma periférico con pliegue unido a papila
tos. Debe considerarse como posible causa de uveí- (37,9%).
tis posterior y panuveítis, y siempre en el diagnósti- Existen varios reportes de compromiso del seg-
co diferencial del retinoblastoma. La edad promedio mento anterior del ojo por toxocariasis como querati-
de diagnóstico de toxocariasis ocular es de 7,5 años tis, sinequias, catarata e hipopion asociado a compro-
(rango entre 2 y 31 años) y el 80% de los pacientes miso del segmento posterior10,12,22,27.
son menores de 16 años12,22. La edad media al mo- De nuestros pacientes con toxocariasis ocular
mento del diagnóstico en nuestro estudio fue de 6,5 37/95 presentaron alguna forma de compromiso del
años. La mediana fue de 6 años. segmento anterior asociado a compromiso del seg-
Consideramos como ojo afectado por Toxocara mento posterior.
cani a aquel que presenta fondo de ojo y/o ecografía De los estudios diagnósticos complementarios ba-
compatible/s con lesión por este parásito descartan- sados en imágenes, la ecografía ocular resulta muy
do otras causas de uveítis posterior, retinoblastoma útil en esta patología. De los 95 pacientes con enfer-
y enfermedad de Coats en pacientes con serología medad ocular por el parásito en estudio, 80 tuvieron
positiva para Toxocara cani. una ecografía informada como compatible con toxo-
Varios reportes refieren que el diagnóstico se basa cariasis ocular.
en las manifestaciones clínicas observadas en un pa- El hallazgo ultrasonográfico más consistente con
ciente joven y confirmadas por la presencia de IgG toxocariasis en el ojo es una masa retinal de alta re-
específica en el suero (ELISA, 91% de sensibilidad y flectividad localizada en el polo posterior o periferia
90% de especificidad)10,14,21. Los anticuerpos IgG de- que puede estar calcificada y cuya principal carac-
tectados utilizando la metodología de ELISA se pre- terística es la adherencia a membranas vítreas. En
fieren para el diagnóstico mientras que la IgE total y adición a la historia clínica, la evaluación sistémica y
específica en conjunción con el recuento de eosinó- la serología, el ultrasonido puede contribuir al diag-
filos son parámetros útiles para monitorear a los pa- nóstico de toxocariasis ocular especialmente en los
cientes luego de la terapia con antiparasitarios23. casos con opacidad de medios28.
En la bibliografía se reporta que el dignóstico se- El tratamiento de la toxocariasis ocular puede ser
rológico de la LMO es desafiante debido a que los médico o quirúrgico dependiendo de la severidad de
niveles de anticuerpos en el suero son bajos o inde- la inflamación intraocular. El tratamiento médico debe
tectables y la eosinofilia está generalmente ausente12. considerarse sólo en casos de inflamación activa. Ac-
En el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez reportaron tualmente en estos pacientes, el tratamiento estándar
54 casos de toxocariasis de los cuales sólo 14 pa- son los corticoides. Su uso tópico y sistémico es útil
decían LMO, teniendo éstos, títulos de anticuerpos y en el manejo de la inflamación intraocular y reduce
recuentos de eosinófilos menores que el resto de los la opacificación del vítreo y la formación de membra-
pacientes, pero admitiendo que esta diferencia no era nas29,30,31,32,33.
estadísticamente significativa10. El régimen usual de la vía oral propuesto es de
En nuestros pacientes el 73,1% presentaba eosi- metilprednisona 1mg/kg/día por un mes, o hasta que
nofilia. la lesión esté cicatrizal o inactiva, esta dosis de corti-
Múltiples manifestaciones oftalmológicas fueron coides utilizada por más de 15 días debe ser descen-
descriptas. Los factores que pueden dar origen al de- dida en forma gradual14.

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La indicación de tratamiento con antihelmínticos Junto al tratamiento específico es importante esta-

es un tema de controversia en los pacientes asinto- blecer medidas de prevención: desparasitar a los pe-
máticos y en aquellos con compromiso ocular. En los rros y gatos, cercar las áreas de acceso de animales
primeros, por no conocer la historia natural de esta in- y mejorar las condiciones higiénicas de la población.
fección no puede predecirse qué paciente desarrolla- Asimismo, se debería alertar y educar a la población
rá eventualmente lesiones oculares, la manifestación acerca de esta enfermedad, y las precauciones que
más grave de esta parasitosis. En los segundos, por el deben tomarse con estos animales domésticos10.
riesgo de generar mayor daño debido a los fenómenos
inflamatorios desencadenados por la lisis parasitaria10. CONCLUSIONES
El uso de antiparasitarios en nuestros pacientes La prevalencia de serología positiva para Toxoca-
fue irregular, debido a lo expuesto más arriba. El tra- ra canis así como también de la enfermedad ocular
tamiento de la toxocariasis ocular está dirigido a re- por este parásito fue mayor en niños que en niñas y
ducir la inflamación mediante la utilización de corticoi- se observó con mayor frecuencia en personas que
des, la información bibliográfica es limitada acerca de habitan zonas urbanas.
las estrategias terapéuticas óptimas, y el daño ocular Fue común el poliparasitismo, es decir el parasi-
irreversible ya ha ocurrido en la mayoría de los pa- tismo de un hospedador causado por parásitos de
cientes con esta enfermedad al momento en que son distintas especies.
examinados por un oftalmólogo34. El rol de la terapia El diagnóstico de la toxocariasis ocular tendió a
antiparasitaria en la toxocariasis ocular es controver- hacerse en forma tardía siendo el motivo de consulta
sial dado que no hay estudios randomizados controla- más frecuente el estrabismo.
dos sobre su uso y además que no se ha demostrado La afectación fue monocular y pudiéndose com-
por estudios de farmacocinética y fármacodinamia prometer el segmento anterior del ojo.
que los antiparasitarios maten la larva intraocular La toxocariasis ocular puede presentar formas
del Toxocara. Sin embargo el uso de antiparasitarios atípicas al examen oftalmoscópico lo cual hace difi-
combinado con corticoides ha demostrado evolucio- cultoso su diagnóstico y obliga a pensar siempre en
nes favorables en algunos estudios, con escaso nú- éste en un niño que presenta inflamación intraocular
mero de pacientes32,35. unilateral.
Si bien no hay consenso sobre el tiempo de du- El diagnóstico es clínico y los estudios por imáge-
ración de tratamiento antiparasitario y la dosis algu- nes son complementarios.
nos autores consideran que puede ser beneficioso el Se trataron las formas activas de toxocariasis
tratamiento antiparasitario sistémico con albendazol o ocular con antiinflamatorios esteroides, mejorando la
mebendazol a las mismas dosis que para la enferme- agudeza visual en el 34% de los pacientes.
dad visceral y durante 14 días29,32,37. El uso de antiparasitarios fue irregular.
En el servicio de Infectología de este hospital se
les ofrece el tratamiento antihelmíntico a los padres
REFERENCIAS
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