LourMedicGuide. II-2014. Dra. Magdelis Arenas López.

Ante cualquier duda/corrección consultar con tutor/fuente

bibliográfica. Es IMPORTANTE asistir a clases.

FRACTURA. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN: PATOLOGÍAS.

Aclaratoria de las Gotas en la clase de Politraumatizado:

Por cada solución a administrar multiplicar por 7.

1 sol (500 cc) x 7 = 7 gotas/min en 24 h

2 sol (1000 cc) x 7 = 14 gotas/min en 24 h

FRACTURA

"SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD, PARCIAL O TOTAL DE UN HUESO“. Se produce por un aumento de

energía sobre la elasticidad del hueso. Las lesiones tienen una personalidad. Cuando hay fractura,
hay lesión de partes blandas.

Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente
dañados.
Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por acción del trauma o
indirecta por las acciones terapéuticas.
No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen directamente del daño
óseo, sino del compromiso de las partes blandas.
Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben ser
cuidadosamente evaluados

EFECTOS MECÁNICOS Y QUÍMICOS DE LA FRACTURA.

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE LAS

FRACTURAS ES LOGRAR LA
CONSOLIDACIÒN DE LA FRACTURA EN LA
POSICIÒN MÀS ANATÒMICA COMPATIBLE
CON LA MÁXIMA RECUPERACIÒN
FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD.

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CONSOLIDACIÓN ÓSEA.

Proceso de regeneración gradual y continuo por el cual la solidez y resistencia de un tejido óseo
fracturado es restaurado.

CONSOLIDACIÓN CLÍNICA.

Estado en que la cicatriz ósea permite la función normal sin dolor, sin movilidad anormal y sin uso
de soporte externo.

NO IMPLICA QUE EL PROCESO HISTOLÓGICO HALLA FINALIZADO

CONSOLIDACIÓN.

CONTACTO ADECUADO DE LOS FRAGMENTOS (cabos

óseos: los extremos que estan formando la fractura).
COMPRESIÒN DE LOS FRAGMENTOS.
INMOVILIZACIÒN (ESTABILIDAD)

Tejido Metabólicamente Activo: Osteoblastos, derivadas del

Tej. Mesenquimático (precursor común de los fibroblastos). –
Sintetizan matriz ósea. –Microambiente para crecimiento,
maduración y función del OTC. F. Estimulante de colonias de
macrófagos (M-CSF). F. Estimulante de colonias de
granulocito-macrof. (GM-csf). Interleukina 1 – 6 Osteoclastos,
derivados de la célula hematopoyética totipotencial. –
Resorción ósea.

El osteoblasto proviene del tejido mesenquimal, y el

osteoclasto del tejido hematopoyético.

FASE DE IMPACTO E INDUCCIÓN.

1. Impacto
Inicio del estrés y disipación de la energía
2. Inducción
0 a 48 hrs
Hematoma fracturario e inicio del proceso de osteoinducción

Migración células mesènquimales

Proliferación celular local
Diferenciación celular

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FASE DE INFLAMACIÓN.

Limpieza del foco de fractura para preparar el terreno de la consolidación

48 hrs a 2 semanas. El primer control despues de la reparacion deberia ser a las 2 sem.
Llegada de células inflamatorias ( macrófagos, PMN, mastocitos )
Degradación hematoma fracturario
Proliferación vascular: es fundamental para la consolidación.

FASE DE FORMACIÓN DE CALLO BLANDO.

Proliferación y diferenciación celular con aumento de la proliferación vascular

2° a 3° semana.
Proliferación se pone en marcha donde se encuentra -el periostio, endostio y los tejidos
vasculares circundantes.
Se disipa el hematoma fractuario.

FASE DE FORMACIÓN DE CALLO DURO.

Se produce la mineralización del callo blando

Tejido osteoide neoformado se va mineralizando directamente por el depósito de cristales
de hidroxiapatita.
3º-4º semana.

FASE DE REMODELACIÓN

Duración extensa ( meses y años ).

Hueso fibrilar se transforma en hueso laminar trabecular en las zonas metafisodiafisiarias
y hueso de tipo haversiano en la cortical diafisiaria.
Reorientación de trabéculas según requerimientos biomecánicos.
Cavidad medular es ocupada por médula ósea
Triangulo de “Walls”: entrecruzamiento de fibras mediales y laterales, es importante la
disposicion de las trabeculas por el requerimiento biomecánico que implica la cadera. A
diferencia del hombro, que es el único que hace la circunsducción, la cadera no llega a
hacer la circunsducción completa y esa parte esta ese entrecruzamiento de fibras. Cuando
llegue un px con coxalgia traten de hacer radiografías digitales. Cuando hay lesión de las
trabéculas, son fracturas de tipo Parcial.

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Fijense que hay permeabilidad del canal

medular. Para descartar patologias
hematologicas se toma biopsia de las crestas
ilíacas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FALTA DE CONSOLIDACIÓN

Estado general del paciente.

Estado local de la extremidad previo a la lesión.
Injuria inicial.
Respuesta local post injuria.
Manejo de la fractura.
Factores farmacológicos.

ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

Edad
- Mayor consolidación ósea en niños comparada a adultos. Relacionado a la celularidad y
vascularidad del periostio de los niños. Muchas veces ocurre mas daño una contusión de alta
energia en el sitio de la fractura que está cerrada que una fractura expuesta, ya que lo
subestimamos. La metafisis es una parte muy vascular, mas que la diafisis. Al tener poca irrigacion
el proceso de consolidacion puede ser muy tórpida. La parte vascular es FUNDAMENTAL.

ESTADO LOCAL DE LA EXTREMIDAD PREVIO A LA LESIÓN

TENSIÓN DE OXÍGENO DISMINUÍDO BASAL: Daño preexistente de los tejidos blandos por
trauma previo, cirugía, radiación, enfermedad vascular o edema tienen el potencial de
afectar adversamente el flujo sanguíneo, nutrición y la entrega de O2.

CALIDAD MUSCULAR Y GROSOR DEL TEJIDO ADIPOSO: Factor importante es la calidad del
tejido blando circundante.

INJURIA INICIAL

Localización de la fractura

Fx extraarticular metafisiaria consolidan con mayor facilidad que las diafisiarias.

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Zona de la fractura en relación a la localización de los vasos nutrientes es importante por

ejemplo en Escafoides, Astrágalo

Lesiones de alta energía con compromiso de partes blandas

Lesiones con contusión local importante pueden ser más graves que fx expuestas tipo I y
II.
Daño de vasos importantes aumenta la incidencia de falta de consolidación.

MOVILIDAD DEL FOCO DE FRACTURA

Inadecuada inmovilización de la Fx. (primer factor asociado falta de consolidación)

Disrrupción de vasos de neoformación.

ANTIBIÓTICOS
Condrotoxicidad del Ciprofloxacina (ésta atraviesa la barrera ósea).
En el callo de fx con disminución de celularidad y degeneración de la matriz

TABAQUISMO

Mayor incidencia de falta de consolidación

Inhibición de la proliferación celular y promueve la vasoconstricción.
Nicotina es el más potente mediador de los efectos adversos por su efecto vasoconstrictor

INFECCIÓN

Reacción inflamatoria intensa aumenta el daño tisular y adicionalmente compromete la

cobertura de la herida.
Secuestro óseo
Movilidad del foco de fx por aflojamiento del implante (MOS: material de osteosíntesis).

DIABETES MELLITUS
Asociada a falta de consolidación en relación a múltiples factores (nutricional, neuropática,
vascular).

DEFICIENCIA HORMONAL: Déficit de hormona del crecimiento (GH).

FACTORES FARMACOLÓGICOS

CORTICOIDES: Inhibición diferencial de osteoblastos por células mesenquimales

AINES: Inhiben las prostaglandinas con lo que retrasan la osificación por disminución del
flujo sanguíneo regional y poca presencia de osteoblastos

MALNUTRICIÓN

Fx simple de hueso largo incrementa los requerimientos metabólicos en un 20 a 25 %.

Se duplica ( 55% ) con múltiples lesiones e infecciones

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Déficit de calcio y fósforo se asocian a falta de consolidación por deficiencia en la

mineralización ósea
Déficit de proteìnas disminuye capacidad de síntesis proteica necesaria para la
consolidación.

Consolidación viciosa: hubo una consolidación inadecuada. Es donde vemos las remodelaciones
fractuarias con desviaciones en Varo o en Valgo, o puede haber quedado la angulación en
anterversión y retroversión. Hay alteracion del eje mecánico y por lo tanto la funcionalidad
mecánica. Por eso hay técnicas, para producir menos efectos colaterales.

Maniobra de reducción extemporánea en Px con fractura distal de cúbito y radio, denominado

Maniobra de Tracción-Contratracción. Ejemplo visual. Mas que todo se hace en niños, ya que en
adultos estabilizamos con material de osteosíntesis.

PATOLOGÍAS DE LA CONSOLIDACIÓN.

1.-RETARDO DE CONSOLIDACIÓN

o Proceso de consolidación en el tiempo usualmente esperado para un hueso en particular

no sucede.
o Proceso normal, pero más lento.
o DINAMICO
o No necesariamente se da por el embarazo y el enanismo.
o Tiene relación con el tiempo, la evolución del Px de acuerdo a las semanas.

Clínica: Dolor, Movilidad anormal

Radiología:
o Descalcificación cabos óseos
o Callo incipiente
o Canal medular abierto
o Sin fibrosis en extremos óseos

2.- FALTA DE CONSOLIDACIÓN/ PSEUDOARTROSIS.

o Interrupción del proceso de consolidación

o ESTATICO
o 6 meses
o Requiere de procedimiento
o No hay dolor, pero hay movilidad anormal.
o La conducta es siempre quirúrgica.

Radiología:

o Esclerosis cabos oseos

o Pseudoarticulación
o Cierre del canal medular

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o Separación de fragmentos óseos

o No hay indicios de callo óseo

Causas: Técnicas 70 % Biológicas 20 % Combinación

Tipos:

HIPERTROFICA- PATA DE ELEFANTE

ATRÓFICA.

CLASIFICACIÓN DE WEBER

HIPERTRÓFICA ( PATA DE ELEFANTE )

o Cabo óseo prominente (no hay un callo como tal)
o Movilidad del foco

NORMOTRÓFICA (PEZUÑA, “CASCO” DE CABALLO)

o Cabo óseo pobre

OLIGOATRÓFICA / ATRÓFICA
o No hay callo
o Fragmentos viables. Los cabos óseos son mas agudos
(en punta de lápiz).

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“ La diferencia entre retardo de consolidación y falta de consolidación es un reflejo de la esperanza

del cirujano de la eventual consolidación de la fractura sin otras intervenciones”.

3.- CONSOLIDACIÓN VICIOSA.

o Consolida en forma inadecuada

o Sx de Mala Alineación

ESTIMULACIÓN DE LA CONSOLIDACIÓN

o Métodos biológicos
o Métodos mecánicos
o Métodos físicos

MÉTODOS BIOLÓGICOS

Osteogénicos: los más usados.

• Autoinjerto
• Aloinjerto
• Médula ósea

Osteoinductores

• Proteínas : BMP
• Citoquinas inmunomoduladoras (TGF b, Interleuquinas, Prostaglandinas, etc )

Osteoconductores

• Fosfato tricálcico
• Hidroxiapatita Combinaciones de calcio y fósforo
• Combinaciones con colágeno

Osteotransductores

MÉTODOS MECÁNICOS

MOS (Material de Osteosíntesis). CEM fresado

• Fijación estable
• Alineamiento
• Evita rotaciones
• Carga precoz : Estimula la consolidación

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MÉTODOS FÍSICOS.

A) Ultrasonido

o US de baja frecuencia ha mostrado eficacia en acelerar la consolidación

o Estimulación mecánica de fibroblastos, condroblastos y osteoblastos
o Efecto en distintas fases de la consolidación
o No invasivo
o Más barato MÉTODOS

B) Estimulación eléctrica

o Estimulación continua de corriente directa percutànea.

o Se recomienda en no uniones hipertróficas diafisiarias, con mínima o nula deformidad, o
acortamiento

RESUMEN.

o EVALUACIÓN INDIVIDUAL
o FACTORES DE RIESGO
o ADELANTARSE
o ANÁLISIS COMPLETO
o TRATAR

FIN 

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II-2014. LourMedic Guide. Dra. Magdelia Arenas Pérez

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