TEMA 2

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y NO TRANSMISIBLES

A) LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y EDO (Enfermedades de declaración obligatoria)

1. Cadena epidemiológica
2. Estudio de las enfermedades: clasificación, etiología, mecanismo de transmisión, clínica,
prevención.
3. Tipos y clasificación de enfermedades EDO en España y en Andalucía. Su estudio
4. Farmacorresistencia
B) LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y ACCIDENTES
C) VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

A) LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y EDO

Una enfermedad transmisible es cualquier enfermedad infecciosa o tóxica que se transmite de
una fuente o reservorio a un huésped. Las enfermedades infecciosas están producidas por la
multiplicación de microorganismos vivos patógenos (parásitos, hongos, protozoos, metazoos,
bacterias y virus) en los tejidos de las personas o animales en los que provocan el cuadro clínico.
Los microorganismos pueden ser:
 Patógenos, producen siempre enfermedad
 Saprofitos, viven habitualmente en el huésped sin producir enfermedad; sólo en casos de
inmunodepresión causan enfermedad (patógenos oportunistas).
Las enfermedades transmisibles que pasan de persona a persona se denominan
infectocontagiosas y las que pasan de los animales al hombre zoonosis o antropozoonosis.
Para la prevención es necesario conocer los mecanismos de transmisión.
1. CADENA EPIDEMIOLÓGICA:
Es el mecanismo que utilizan los microorganismos para pasar de un ser a otro. Consta de 3
eslabones:
 Fuente de infección o reservorio (FI) es el hábitat ocasional o habitual del agente
infeccioso. Puede ser:
 Persona o animal enfermo
 Portador asintomático, que a su vez puede encontrarse en periodo de incubación,
en periodo de convalecencia o sano.
 Suelo.
 Mecanismo de transmisión: forma en que los microorganismos pasan de la FI al
huésped. Puede ser:
 Directo, cuando entre la FI y el huésped no media espacio ni tiempo, es el caso del
contacto directo a través de la piel o mucosas, manos, estornudos (gotitas de
Pflügge), hablar.
 Indirecto, cuando entre la FI y el huésped existe espacio y/o tiempo u objetos
(fómites), vectores (artrópodos, insectos).
 Autoinfección, la persona puede traspasar el microorganismo de su propia flora
intestinal o nasal a otra parte de su cuerpo.
 Huésped o sujeto sano susceptible, es la persona que resulta infectada. Su grado de
afectación dependerá de su susceptibilidad, del grado de virulencia del agente infeccioso,
 de la puerta de entrada (puede ser cutánea, digestiva, respiratoria, parenteral, conjuntival,
genital, etc.), de la cantidad de microorganismos, del estado inmunitario.

2. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES:

Las enfermedades son categorías (CIE- 9/10-MC), cada una con un cierto significado particular
que le proporciona individualidad necesaria para ser entendida como una entidad nosológica.
Tal (categorización) se realiza en función de los componentes propios de cada entidad nosológica
que la definen como tal. Son variados los aspectos básicos (componentes) considerados en
general para el estudio de los diferentes procesos patológicos. Toda enfermedad tiene un
componente conceptual que la categoriza y proporciona un punto de referencia para
identificar qué puede tener en común o diferenciarse una entidad nosológica de otra. Un
ejemplo: la denominación «diabetes», hace referencia al "paso de agua" evidente en el aumento
de la sed (polidipsia) y de la excreción de orina (poliuria).
Ello hizo agrupar a dos trastornos (diabetes mellitus y diabetes insípida) que lo único que tienen
en común es la polidipsia y la poliuria, puesto que sus causas, frecuencias, y manifestaciones
restantes son totalmente diferentes.
 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES NOSOLÓGICAS
La Nosología es “Parte de la medicina que se encarga de la clasificación de las
enfermedades” Tiene por objeto: describir (conocer las características), diferenciar (identificar) y
clasificar las enfermedades. Las enfermedades se van a clasificar según tres criterios:
 CRITERIO PATOCRÓNICO: Estudia las enfermedades según su duración en el tiempo.
a) Agudas
 Son de corta duración (menos de 3 meses).
 Aparecen de pronto y con síntomas muy severos.
 Pueden ceder por sí mismas (indigestión)
 Otras necesitan intervención (apendicitis aguda).
 Tienen inicio y fin.
b) Crónicas
 Son de larga duración (media superior a 6 meses).
 Se desarrollan lentamente.
 Persisten durante años.
 El fin o curación no puede preverse o no ocurrirá nunca.
c) Subagudas
 Término de relativamente reciente creación.
 Describe una evolución en el tiempo entre aguda y crónica.
 Ej. Una erupción, que ha estado presente más de unos días y menos de unos
meses.

 CRITERIO ETIOPATOGÉNICO: Estudia las enfermedades según la causa y el mecanismo

desencadenante. Se clasifican en:

a) Enfermedades inflamatorias e infecciosas: Son aquellas que:

 El organismo ante la causa, responde con una inflamación.
 Se denominan uniendo el sufijo “itis” al nombre de la parte afectada.
 Según la naturaleza del agente agresor pueden ser:
 Infecciosas: producidas por microorganismos vivos como bacterias, virus, h
 No infecciosas: producidas por agentes mecánicos, físicos o químicos.
 b) Enfermedades por modificaciones celulares:
Se producen alteraciones a nivel de: Cantidad celular y/o Morfología celular. En función de uno u
otro caso pueden ser:
 Hipertróficas: aumenta el volumen celular// Hipotróficas (disminuye el volumen celular) //
Atróficas
 Hiperplásicas: aumenta el no de células/ Hipoplásica//Aplásicas
 TUMORALES O NEOPLÁSICAS: Todos los tejidos y órganos del cuerpo humano están
constituidos por pequeñísimas estructuras llamadas células, que se reproducen y cumplen
distintas funciones. En situaciones normales, este proceso de división está perfectamente
regulado, pero a veces y en determinadas condiciones pueden multiplicarse con mayor
rapidez o adquirir una apariencia anormal. Estos cambios provocan la aparición de
tumores, también llamados neoplasias (neo=nuevo y plasia=formación, crecimiento) o
neoformaciones.

c) Enfermedades degenerativas
 Están ocasionadas por cambios químicos a nivel celular.
 Se las denomina añadiendo el sufijo “osis” al órgano o a la parte alterada.
Ej. Osteoporosis (es una enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso,
perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reduciéndose la zona cortical por un defecto en la
absorción del calcio, lo que los vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y de
microfracturas.

d) Enfermedades constitucionales: Son aquellas en las que el factor constitucional es

dominante. Podemos distinguir entre enfermedad:
 Hereditaria: enfermedad transmitida en el momento de la fecundación, a través de los
cromosomas, y que se manifiesta en el momento del nacimiento o después.
 Congénita: es aquella que se contrae durante la vida uterina y se manifiesta en el
momento del nacimiento.

e) Enfermedades metabólicas y de la alimentación: Se produce la alteración del

metabolismo de los principios inmediatos (sustancias nutritivas contenidas en los
alimentos: glúcidos, lípidos y proteínas):
 Enfermedades del metabolismo de los glúcidos (diabetes)
 Enfermedades del metabolismo de los lípidos (enfermedad de Gaucher y enfermedad de
Niemann-Pick, son acumulaciones de lípidos en hígado, bazo).
 Enfermedades del metabolismo de las proteínas: rara enfermedad hereditaria en la cual
existe una ausencia de fenilalanina hidroxilasa y por ello no se metaboliza adecuadamente
el aminoácido fenilalanina. Por lo tanto, se acumula excesivamente, se trata de una
enfermedad infantil metabólica progresiva, severa, que puede producir retraso mental si no
se trata a tiempo.
 Enfermedad del metabolismo de las vitaminas: Los trastornos orgánicos en relación con
las vitaminas se pueden referir a:
 Avitaminosis: si hay carencias totales de una o varias vitaminas.
 Hipovitaminosis: si hay carencia parcial de vitaminas.
 Hipervitaminosis: si existe un exceso por acumulación de una o varias vitaminas,
sobre todo las que son poco solubles en agua (liposolubles= A, D, E, y K) y, por
tanto, difíciles de eliminar por la orina.
 f) Enfermedades de la inmunidad y alérgicas. El hombre cuenta con distintos mecanismos
de defensa y de resistencia a las agresiones externas, que le impiden contraer una
enfermedad. El término inmunidad (de inmunis: libre, exento) indica la capacidad de
resistencia de los organismos vivos frente a la acción patógena de los diferentes
microorganismos que alteran el estado general de la salud.
El siguiente cuadro nos muestra los distintos tipos de inmunidad: Si bien la aplicación de vacunas
y sueros nos permiten adquirir inmunidad, existen grandes diferencias entre ellas, veamos el
siguiente cuadro comparativo:
VACUNA SUERO
- Se inoculan a personas sanas - Se aplica al comienzo de una Enfer.
- Tardan cierto tiempo en formar - Tienen acción inmediata anticuerpos
- Dan inmunidad a larga duración - Dan inmunidad de corta duración
- Se emplean como medida preventiva - Se emplean con fines terapéuticos

g) Enfermedades psicógenas: Son trastornos mentales que distorsionan el pensamiento

racional y el funcionamiento a nivel social, familiar, laboral y culturalmente que se espera
de un individuo. En su aparición tienen especial importancia los motivos psíquicos y
sociales.
h) Enfermedades por trastornos hemodinámicos

 CRITERIO DE LOCALIZACIÓN:
Se clasifican en:
- Generales: afectan a todo el organismo
- Localizadas: afectan a un aparato o sistema determinado
 CRITIERIO DE CONTAGIO
 SEGÚN EL IMPACTO EN LA POBLACIÓN:
- Enfermedades esporádicas
- Enfermedades endémicas
- Enfermedades epidémicas
 SEGÚN EL ORIGEN:
- Enfermedades no infecciosas
- Enfermedades infecciosas

 EPIDEMIOLOGÍA
Representa información del contexto más probable sobre el cual es posible que se desarrolle una
enfermedad. La ciencia de la epidemiología considera —estadísticamente— muchas variables
para definir casuísticamente tal contexto (poblacionales, medioambientales, étnicas, genéticas,
laborales, ecológicas, etc.). La epidemiología de una enfermedad también proporciona
parámetros para determinar la importancia de una patología en particular en relación a su
casuística (frecuencia de casos) y a la probabilidad de determinar una causa para tales casos.
 ETIOLOGÍA
Es la causa principal identificada; representa el punto de partida para establecer la enfermedad.
Es el factor “sine qua non” para la génesis del proceso patológico. Sin embargo, en muchas
enfermedades y procesos sucedáneos, la etiología es incierta, desconocida o idiopática. En este
aspecto, cabe una distinción primaria, la que hace de los síndromes entidades plurietiológicas;
mientras que las enfermedades a lo sumo tienen una única causa.
Junto a la etiología se suelen describir los factores desencadenantes de la enfermedad. A
menudo, coexisten determinadas circunstancias que no son causa (al menos directa) de la
enfermedad, actúan como hechos que dan inicio al proceso en sí mismo. A veces, para una
enfermedad, se describe su «etiopatogenia», esto es: su etiología y su patogenia de manera
conjugados como un proceso unificado.
Se distinguen 5 grandes grupos de enfermedades según su etiología o tipos de causas:
- Físicas, por ejemplo, la temperatura
- Químicas, por ejemplo, las intoxicaciones
- Biológicas, por ejemplo, las infecciones
- Psicosociales, enfermedades psicosomáticas
- Internas: por ejemplo, las genéticas

 PATOGENIA O PATOGENESIA
Es la representación de los mecanismos alterados de la fisiología normal que generan,
sostienen y finalizan o perpetúan el proceso patológico promovido por una causa (etiología). Es la
descripción del complejo proceso fisiopatológico que se desarrolla a partir de los efectos
desencadenados por el factor etiológico. Tal descripción define la transición hacia el estatus de
enfermedad.
 HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
El estudio anatómico e histopatológico permite indagar sobre la evidencia físico-química del
proceso de enfermedad, que ha quedado plasmado en alteraciones de la morfología y fisiología
normal a cualquier nivel (molecular, celular, tisular, orgánico, etc.). El hallazgo de esta evidencia,
generalmente, tiene carácter diagnóstico definitivo. Existen varias técnicas y metodologías para
demostrar las diversas lesiones morfofuncionales, y determinar su interpretación en el contexto de
la patogenia.
 CUADRO CLÍNICO, CLÍNICA O MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Es un contexto o marco significativo, definido por la relación entre los signos y síntomas que se
presentan en una determinada enfermedad (en realidad, que presenta el enfermo). La semiología
clínica es la herramienta que permite definir un cuadro clínico, donde cabe distinguir:
- Síntomas: Son los datos subjetivos que da el enfermo sobre la propia percepción de las
manifestaciones de la enfermedad que padece. Los síntomas son la declaración del
enfermo sobre lo que le sucede (anamnesis). Por su carácter subjetivo, son elementos
muy variables, a veces poco fiables y no muy certeros; muchas veces, su interpretación
puede ser difícil. Aun así, su valor en el proceso diagnóstico es indudable. El dolor es el
principal síntoma que lleva al individuo a solicitar atención médica.

- Signos clínicos: Son datos objetivos, que advierte el médico, mediante el examen o
exploración psicofísica del paciente. Los signos clínicos son datos que se recogen del
paciente a partir de la observación o inspección, el olfato, la palpación, la percusión y
la auscultación, además de la aplicación de ciertas maniobras. Cada signo tiene una
interpretación particular según un contexto semiológico.

- Síndrome: conjunto de síntomas y signos que aparecen normalmente agrupados por

tener un mecanismo patogénico común. Suele ser plurietiológico: una misma enfermedad
originada por distintas causas. Ej.: síndrome anémico, con signos y síntomas comunes,
pero de etiología distinta (falta de hierro en la dieta, hematíes de formas anómalas, falta de
eritropoyetina ...)
  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (PROCEDIMIENTOS)
Aportan información adicional mediante la aplicación de diferentes técnicas, generalmente
instrumentales. Los resultados aportados por las pruebas complementarias deben ser
interpretados dentro del contexto clínico: todas las técnicas de imagen (ultrasonografía, rayos X,
tomografías, resonancia magnética, etc.), electrocardiograma, espirometría, análisis de sangre
(hemograma), mielograma, punciones (varias), análisis de orina, test psicológicos, pruebas de
esfuerzo físico, polisomnografía, etc.
 DIAGNÓSTICO O PROPEDÉUTICA
Es un complejo proceso que desarrolla el profesional, e implica una respuesta cognitiva ante la
situación del paciente, que puede determinar cualquier condición de salud-enfermedad: un estado
patológico (enfermedad, síndrome...) o no (también se diagnostica la salud en un paciente). Se
realiza a partir de la anamnesis, la