ANEXOS 6 y 7 Esmet 1 2023

Dirección General de Cultura y Educación
Corresponde el Expediente Nº5802-1701421/17
ANEXO VI
AUTORIZACION SALIDA EDUCATIVA/ SALIDA DE REPRESENTACIÓN INSTITUCIONAL
Por la presente autorizo a mi hijo/a ........................................................., DNI

N°………..................., domiciliado en la calle ......................................……… de la localidad de
Mar del Plata, teléfono ………………………… que concurre a la Escuela Secundaria Municipal
de Educación Técnica N° 1 del distrito General Pueyrredón, a participar de la Salida
Educativa/Salida de Representación Institucional. ”Visita a C.A.B.A. 2023” a realizarse en la
localidad de Ciudad Autónoma de Buenos Aires el día 20 del mes de octubre del presente ciclo
lectivo.
Dejo constancia de que he sido informado de las características particulares de dicha salida,
como así también de los responsables de las actividades a desarrollar, medios de transporte a
utilizar y lugares donde se realizarán dichas actividades.
Autorizo a los responsables de la salida a disponer cambios con relación a la planificación de

las actividades en aspectos acotados, que resulten necesarios, a su solo criterio y sin aviso
previo, sobre lo cual me deberán informar y fundamentar al regreso.
Autorizo, en caso de necesidad y urgencia, a hacer atender al alumno por profesionales

médicos y a que se adopten las prescripciones que ellos indiquen, sobre lo cual requiero
inmediato aviso.
Los docentes a cargo del cuidado y vigilancia activa de los menores no serán responsables
de los objetos u otros elementos de valor que los mismos puedan llevar.
Lugar:
Fecha:
Firma y aclaración del Padre, Madre, Tutor o Responsable:
DNI N°
Teléfono de Urgencia (consignar varios): Cuando los alumnos que participen sean mayores de
edad (18 años), resulta suficiente la sola autorización firmada por los mismos alumnos.
IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE
Dirección General de Cultura y Educación
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ANEXO VII
PLANILLA DE SALUD PARA SALIDAS EDUCATIVAS / SALIDAS DE REPRESENTACION

INSTITUCIONAL
Fecha ....... /....... /.......

Apellido y Nombres del Alumno.....................................................................................................
Apellido y Nombres del Padre, Madre, Tutor o Representante Legal
.......................................................................................................................................................
Dirección ............................................................ Teléfono: ………………………………………….
Lugar a Viajar: Ciudad Autónoma de Buenos Aires
1. ¿Es alérgico? si no (tachar lo que no corresponda)
En caso de respuesta positiva: ¿a qué?........................................................................................
...................................................................................................................................................
2. ¿Ha sufrido en los últimos 30 días (marcar con una x)
a) Procesos Inflamatorios (___)
b) Fracturas o esguinces (___)
c) Enfermedades infecto-contagiosas (___)
d) Otras: ......................................................................................................................................
3. ¿Está tomando alguna medicación? si no (tachar lo que no corresponda)
En caso de respuesta positiva: ¿cuál?, con diagnóstico y prescripción médica.
4. Deje constancia de cualquier indicación que estime necesario deba conocer el personal
médico y docente a cargo: ……..................................................................................................
....................................................................................................................................................
5. ¿Tiene Obra Social? si no (tachar lo que no corresponda)
En caso de respuesta positiva deberá consignarlo en la planilla y concurrir con el carnet,
presentando una copia para adjuntar a la presente.
Dejo constancia de haber cumplimentado la planilla de salud de mi hijo/hija
.....................................................................................................................................................
en ………......................................... a los.............días del mes de........................... del año
...................., autorizando por la presente a actuar, en caso de emergencia, según lo dispongan
los profesionales médicos. La presente se realiza bajo la forma de declaración jurada con relación
a los datos consignados arriba
Firma Padre, Madre, Tutor o

Representante Legal Aclaración de la Firma
IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE

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AUTORIZACION SALIDA EDUCATIVA/ SALIDA DE REPRESENTACIÓN INSTITUCIONAL

Por la presente autorizo a mi hijo/a ........................................................., DNI

Autorizo a los responsables de la salida a disponer cambios con relación a la planificación de

Autorizo, en caso de necesidad y urgencia, a hacer atender al alumno por profesionales

Firma y aclaración del Padre, Madre, Tutor o Responsable:

Corresponde el Expediente Nº5802-1701421/17

PLANILLA DE SALUD PARA SALIDAS EDUCATIVAS / SALIDAS DE REPRESENTACION

Fecha ....... /....... /.......

Firma Padre, Madre, Tutor o

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