Hmercado, V38n2a4

REVISTA DE PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL
ISSN 1130-9512 | E-ISSN 2660-7271

Volúmen 38, número 2, abril-junio de 2021, pp. 41-58
Artículo de revisión
Este artículo está bajo licencia Creative Commons
BY-NC-ND 4.0 Recibido: 06/06/2020 | Aceptado: 13/05/2021
DOI: 10.31766/revpsij.v38n2a4
M. R. Pérez Moreno 1
I. M. Alonso González 2
S. Gómez-Vallejo 3
D. M. Moreno Pardillo 4
Trastornos somatomorfos y síntomas
1. Instituto de Psiquiatría y Salud Mental. Unidad de niños y somáticos funcionales en niños y
adolescentes. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España.
2. Centro de Salud Mental de Argüelles. Fundación Jiménez Díaz. adolescentes
Madrid. España.
3. Servicio de Psiquiatría y Psicología infanto-juvenil, Instituto de
Neurociencias, Hospital Clínic, Barcelona, España.
4. Instituto de Psiquiatría y Salud Mental, Hospital Universitario Somatoform Disorders and Functional
Sureste/ Hospital General Universitario Gregorio Marañón,
IiSGM, School of Medicine, Universidad Complutense,
Somatic Symptoms in Children and
CIBERSAM, Madrid, España. Adolescents
*AUTOR DE CORRESPONDENCIA:
M. Rosario Pérez Moreno

Correo electrónico: mperezmoreno@salud.madrid.org
RESUMEN ABSTRACT
Introducción: La característica principal de Introduction: The principal feature of a

un Trastorno somatomorfo es la presentación Somatoform disorder is the presentation of
sintomática sugerente de una enfermedad médica, symptoms that can indicate a somatic illness,
sin constatar esa enfermedad médica o sin que dicha without pathologic findings or whithout a complete
enfermedad explique completamente el nivel de correlation between the somatic disease and the
disfuncionalidad alcanzado. Objetivos: Actualizar the level of disfunction acquired. Objectives: To
los aspectos relacionados con la evaluación, update aspects related to evaluation, epidemiology,
epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento clinical presentation, diagnostic and treatment
de Trastornos somatomorfos y Síntomas somáticos of Somatoform disorders and Functional
funcionales en niños y adolescentes. Material y somatic symptoms in children and adolescents.
métodos: Se revisan los cambios en la terminología y Material and methods: We review the changes
la categorización de estos trastornos en los manuales in terminology and the categorization of these
de clasificaciones diagnósticas actuales. Se realiza disorders in the diagnostic classification manuals
una revisión bibliográfica de los últimos 10 años that we use at present. We performed a literature
de Trastornos somatomorfos y Síntomas somáticos search of the last ten years of Somatoform disorders
funcionales en niños y adolescentes. Conclusiones: and Functional somatic symptoms in children and
Una evaluación biopsicosocial permite un preciso adolescents. Conclussions: A biopsychosocial
diagnóstico diferencial, inicialmente en el ámbito evaluation will let us make an accurate diferential
de Atención Primaria y después, si es preciso, diagnosis, usually in primary care clinics in the first
en equipos de Salud Mental ambulatorios o de place; and only if required, in mental health clinics
Psiquiatría infantil de enlace. En el manejo clínico or child psychiatric liaison teams. For the clinical
es fundamental una buena alianza terapéutica para management, engaging the patient and the family
M. R. Pérez Moreno, I. M. Alonso González, Trastornos somatomorfos y síntomas somáticos funcionales en
S. Gómez-Vallejo, D. M. Moreno Pardillo niños y adolescentes
http://doi.org/10.31766/revpsij.v38n2a4
conseguir la aceptación por parte del paciente y la is essential in order to ensure their acceptance of a
42 familia de la formulación biopsicosocial. Existen biopsychosocial formulation. There are evidences
evidencias de que el tratamiento rehabilitador y that rehabilitation treatment and individual or
las terapias cognitivo-conductuales individuales y family cognitive behavioral therapies are effective
familiares son efectivas en este tipo de trastornos. in these kind of disorders.
Palabras clave: Trastorno somatomorfo, Keywords: Somatoform disorder, functional

síntomas somáticos funcionales, trastorno de somatic symptoms, somatization disorder, child and
somatización, psiquiatría de niños y adolescentes. adolescent psychiatry.
INTRODUCCIÓN cuadros clínicos con síntomas físicos en la ausencia

de clara patología somática “somatización”,
Uno de los objetivos de la Psiquiatría de enlace “funcional”, “psicosomático”, “síntomas somáticos
e interconsulta es identificar y diagnosticar aquellas médicamente inexplicados”. De todos estos términos,
enfermedades psiquiátricas que se presentan con el de “Síntomas Somáticos Funcionales” (SSF) se
síntomas somáticos con la apariencia de otra considera más aceptable que el resto y es usado de
enfermedad orgánica. Los síntomas pueden ser manera general. Los SSF constituyen la característica
muy diversos y afectar a la práctica totalidad de principal de los Trastornos somatomorfos.
los órganos y sistemas del individuo: algias de Dada la gran variedad de manifestaciones
diversa localización, síntomas gastrointestinales, clínicas y las particularidades propias de niños y
dermatológicos, etc, y con frecuencia sitúan a la adolescentes, hemos realizado una revisión sobre este
medicina y a una de sus especialidades, la psiquiatría, tema centrándonos específicamente en la población
ante auténticos retos diagnósticos (1) . infantojuvenil.
Llamamos somatización a la tendencia a
experimentar y comunicar malestar y síntomas JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVO
somáticos sin hallazgos patológicos objetivables
(2). Sin embargo, hay que tener en cuenta que la La posibilidad de mostrar el malestar psicológico
somatización puede coexistir con otra enfermedad de a través de síntomas somáticos cobra especial
tipo somático y, en estos casos lo que encontraremos relevancia en la población pediátrica ya que para
es que las quejas somáticas resultan en una algunos autores la somatización se presenta de manera
disfuncionalidad excesiva para lo que sería esperable universal en niños pequeños que no han desarrollado
por los hallazgos de dicha enfermedad somática (3). sus habilidades cognitivas y lingüísticas necesarias
Por eso, la característica principal de un Trastorno para comprender y expresar sus sentimientos (3).
somatomorfo es la presentación sintomática Las quejas somáticas médicamente inexplicadas
sugerente de una enfermedad médica, sin constatar son muy frecuentes en las consultas pediátricas.
esa enfermedad médica o sin que dicha enfermedad Estos pacientes pueden suponer un alto coste para el
explique completamente el nivel de disfuncionalidad sistema por el gran consumo de recursos, frecuentes
alcanzado en el paciente. Estos síntomas son hospitalizaciones, alto número de consultas
espontáneos y no provocados voluntariamente (lo especializadas, estudios médicos y tratamientos
que los distingue de la Simulación y Trastornos innecesarios. Además, suponen un factor de riesgo
Facticios) y no se explican mejor por otro trastorno para comorbilidad psiquiátrica, conflicto familiar,
mental (como depresión o ansiedad) (3). problemas escolares y sociales, sobre todo en edades
En general en la literatura se usa una gran adolescentes si son persistentes (4) (5) (6). Tener
variedad de términos que hacen referencia a los conocimientos para una valoración y manejo clínico
REVISTA DE PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL Trastornos somatomorfos y síntomas somáticos funcionales en
ISSN 1130-9512 | E-ISSN 2660-7271 niños y adolescentes
Volúmen 38, número 2, abril-junio de 2021, pp. 41-58 http://doi.org/10.31766/revpsij.v38n2a4
BY-NC-ND 4.0
adecuados va a ser fundamental, muchas veces justificación somática. En los que puedan estar
evitando evaluaciones médicas innecesarias y la presentes trastornos orgánicos, éstos no explican la 43
iatrogenia derivada de las mismas, para mejorar el naturaleza e intensidad de los síntomas, ni el malestar
pronóstico de estos pacientes. y la preocupación que manifiesta el enfermo. Este
En este trabajo hemos querido revisar la literatura suele resistirse a los intentos de someter a discusión
reciente sobre este grupo de patologías en población la posibilidad de que las molestias tengan un origen
infantil y adolescente con el objetivo de actualizar psicológico incluso siendo evidente la existencia
y profundizar en aspectos relacionados con la de factores de estrés psicosocial asociados con el
evaluación, epidemiología, clínica, diagnóstico inicio o empeoramiento de los síntomas y/o estando
y tratamiento en estas edades tanto en el ámbito presentes síntomas depresivos y ansiosos. La CIE-
de Atención Primaria como en el ámbito de Salud 10 contempla diferentes subtipos de Trastornos
Mental. Excluiremos de esta revisión la Hipocondría somatomorfos (Tabla 1).
por haber sido abordada en artículo previo publicado
por las mismas autoras (7). Tabla 1. CIE 10 (F45). Trastornos somatomorfos
Trastorno de somatización
MÉTODOS
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Se han revisado los cambios en la terminología Trastorno hipocondriaco

y la categorización de estos trastornos en las Disfunción autonómica somatomorfa
clasificaciones diagnósticas actuales. Se ha realizado Trastorno por dolor somatomorfo persistente
una búsqueda comprensiva de los artículos que han Otros trastornos somatomorfos
estudiado los Trastornos somatomorfos y Síntomas
somáticos funcionales en los últimos 10 años En el DSM-5 (9) se ha producido un cambio, con
principalmente, incluyendo tanto revisiones como respecto a la edición anterior, en la conceptualización
estudios prospectivos y retrospectivos, así como y categorización de este tipo de trastornos. El
casos clínicos. También se han consultado manuales DSM-IV que incluía el concepto de “Trastornos
de Psiquiatría infantil o capítulos de libros que somatomorfos” como múltiples síntomas sin
abordaran específicamente las patologías en estas explicación médica, ha dado lugar en el DSM-5
edades. al actual diagnóstico de “Trastorno de síntomas
La búsqueda se ha llevado a cabo entre somáticos y trastornos relacionados” (Tabla 2 y 3).
diciembre de 2019 y mayo de 2020 en PubMed El nuevo diagnóstico permite no excluir a pacientes
con los siguientes términos: “functional somatic con enfermedad somática diagnosticada. Aunque
symptoms”[All Fields] AND (“children”[All Fields] una de las motivaciones para incluir este nuevo
OR “adolescents”[All Fields]) y “somatoform término tiene que ver con dejar de lado el dualismo
disorders”[All Fields] AND “children”[All Fields]) mente-cuerpo, los criterios diagnósticos actuales
AND “adolescents”[All Fields]. Los filtros aplicados pueden conllevar algunos problemas: por un lado, a
son los de los últimos 10 años, idiomas inglés o un diagnóstico equivocado de enfermedad mental en
español y población de niños y adolescentes (0 a 18). pacientes que sufren una enfermedad somática y, por
otro lado, al ser necesaria la presencia de tan sólo un
CLASIFICACIÓN síntoma somático para el diagnóstico, un aumento
de tasas de prevalencia de enfermedad mental (10).
En la CIE-10 (8) se definen los Trastornos A pesar de ello, parece que estos nuevos criterios se
Somatomorfos como la presentación reiterada de adaptan mejor a la clínica de niños y adolescentes
síntomas somáticos acompañados de demandas que los antiguos (11). También desaparece la antigua
persistentes de estudios médicos, a pesar de repetidos denominación de Trastorno Hipocondriaco, que se
resultados negativos y de continuas garantías de presenta ahora dividido en dos nuevas categorías:
los médicos de que los síntomas no tienen una Trastorno de síntomas somáticos y Trastorno de
ansiedad por enfermedad. La diferencia principal que en niños y adolescentes normalmente nos
44 entre estas dos nuevas entidades diagnosticas es encontramos con características clínicas diferentes a
la presencia de uno o más síntomas somáticos que los adultos, según el momento evolutivo. Los criterios
causan malestar o problemas en la vida diaria, diagnósticos de las clasificaciones internacionales
que es criterio A para el diagnóstico del Trastorno fueron establecidos para adultos y, en general, se
de síntomas somáticos, siendo excluyente para considera que los criterios diagnósticos de este grupo
el diagnóstico de Trastorno de ansiedad por de trastornos son difícilmente aplicables a los niños
enfermedad. Se mantiene la inclusión en este (10).
apartado del Trastorno conversivo, también incluido Existe una clasificación para trastornos
entre los Trastornos somatomorfos en la DSM-IV, a mentales de niños y adolescentes en Atención
diferencia de la CIE-10 que lo incluye en el grupo de Primaria de la Academia Americana de Pediatría
Trastornos disociativos (8). que incluye también la clasificación de Trastornos
De Somatización en niños y adolescentes (12). En
Tabla 2. DSM 5 Trastornos de síntomas somáticos y dicha clasificación se distinguen los siguientes
Trastornos relacionados. tipos: Variante de queja somática; Problema
Trastorno de síntomas somáticos de queja somática; Trastorno de somatización;
Trastorno de ansiedad por enfermedad.
Trastorno somatomorfo (indiferenciado); Trastorno
somatomorfo, no especificado; Trastorno por dolor;
Trastorno de conversión.
Trastorno de conversión.
Factores psicológicos que influyen en otras afecciones
médicas.
Trastorno facticio.
EPIDEMIOLOGÍA
Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos
relacionados especificados.
La prevalencia de síntomas de somatización en
población pediátrica es alta (3). Los SSF recurrentes
Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados
no especificados se encuentran en el 10-30% de niños y adolescentes
(5). El dolor abdominal recurrente representa un 5%
Otro cambio en el DSM-5 es relativo al Trastorno de las consultas pediátricas y las cefaleas afectan
Dismórfico corporal, previamente incluido en el de un 20 a un 55% de los niños; mientras que en
grupo de Trastornos somatomorfos, actualmente adolescentes, algunos estudios refieren la presencia
dentro del grupo de Trastorno obsesivo compulsivo en un 10% de cefaleas, dolor torácico, náuseas y
y Trastornos relacionados. fatiga (3), en otros, un 25% de adolescentes presentan
dolores crónicos o recurrentes (13). En un estudio en
una muestra española de 2558 niños y adolescentes
Tabla 3. Trastorno de síntomas somáticos (adaptados del
DSM-5).
entre 8 y 16 años se encontró que un 26,8 % de los
niños y un 52,1% de adolescentes referían al menos
Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan
lugar a problemas significativos y disfuncionalidad. un síntoma somático evaluados con un cuestionario
autoaplicado (14).
Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos
relacionados con los síntomas somáticos. En un estudio poblacional de Rask et al, con
Los síntomas físicos no están causados deliberadamente. una muestra de la Cohorte de niños de Copenhague
No hay una patología médica diagnosticada que explique
del 2000, se encontró que la prevalencia de SSF a
completamente los síntomas, aunque pueden coexistir con 1 año en niños entre 5 y 7 años era del 23,2%, con
patología orgánica. una duración de más de 6 meses en un 58,2 %,
Los síntomas pueden ser de diversa localización y predominando sexo femenino y siendo los más
características. prevalentes: dolor abdominal, cefalea y dolor de
extremidades. El subgrupo con disfuncionalidad
A todas estas controversias respecto a la asociada y que podría precisar intervención clínica,
categorización de estos trastornos, hay que sumar constituía el 4,4% y era con mayor frecuencia un
BY-NC-ND 4.0
cuadro clínico multisintomático. Este estudio sugiere asociado a neuroticismo y ansiedad, y en el gen de
un inicio temprano de la somatización y apunta a la la triptófano hidroxilasa, que se relaciona con la 45
necesidad de intervenciones clínicas y preventivas. ansiedad somática (16).
También parece encontrarse una conexión entre Factores psicológicos, como escrupulosidad y
síntomas de ansiedad por la salud, síntomas ansiedad, se consideran rasgos de vulnerabilidad,
somáticos funcionales y síntomas emocionales (6). aunque inespecíficos, pues también lo son para
En general hay un predominio del sexo femenino trastornos emocionales. Los SSF pueden reflejar
en adolescentes que persiste hasta la vida adulta un aumento de la atención de un niño ansioso a las
(3) (14), pero no hay resultados claros en edades sensaciones corporales y posterior rumiación de
prepuberales (5). las mismas. Los niños con alto nivel de SSF tienen
La aparición de la nueva categoría diagnóstica menos estrategias de afrontamiento adaptativas y
del DSM-5 “Trastorno de síntomas somáticos” ha mayor respuesta emocional al estrés, comparados
dado lugar a estudios poblacionales orientados a con niños con enfermedad orgánica y con muestras
evaluar tasas de prevalencia de este diagnóstico en comunitarias (6).
adolescentes, encontrando un 10,5% en estas edades. En un estudio poblacional longitudinal de
En general la presencia de síntomas somáticos cohortes prospectivo en Holanda (estudio TRAIL)
persistentes era más frecuente en chicas que en chicos, realizado con adolescentes, se encontró que bajos
pero con menos repercusión en la funcionalidad en cocientes de inteligencia estaban relacionados con
las primeras (11). mayor predisposición a SSF de manera significativa
Respecto a la clase social, es más frecuente en en aquellos que percibían unas altas expectativas por
grupos de bajo nivel socioeconómico (3). parte de sus padres (17).
La experiencia personal de enfermedad en la
ETIOPATOGENIA infancia puede ser un precursor o predictor de SSF
(5).
La etiología es multifactorial, resultando de una La edad es un factor que influye tanto en el
interacción entre características del niño y factores tipo de síntoma expresado, por ejemplo el dolor
ambientales, que influyen en la prevalencia y en abdominal es más frecuente en preescolares y las
el curso de los SSF (5). Suelen iniciarse por una cefaleas en niños mayores, como en la prevalencia
combinación de factores de vulnerabilidad y factores global, que aumenta con la edad, especialmente las
desencadenantes en un niño y una familia concreta presentaciones multisintomáticas (5).
(15). Se ha revisado la posibilidad de la existencia de
un sustrato biológico, por ejemplo, aumento de la
Características del niño. motilidad o sensibilidad gastrointestinal y posibles
cambios inflamatorios en niños con síntomas
Hay una predisposición genética a la gastrointestinales (18). También se ha postulado
somatización probablemente asociada a rasgos una hipótesis psiconeuroinmunológica para la
como la alexitimia (dificultad en identificar las somatización (15). En cuanto a marcadores biológicos,
propias emociones), rasgos ansiosos y sensibilidad se han medido especialmente la tensión arterial y
a la ansiedad. Estudios genéticos han identificado niveles de cortisol como marcadores fisiológicos de
concordancia en gemelos monocigotos. Hay respuesta al estrés, con hallazgos inconsistentes (5).
un aumento de prevalencia en familias en las Se ha estudiado la frecuencia respiratoria, frecuencia
que hay Trastorno por déficit de atención e cardiaca y variabilidad cardiaca en niños y
hiperactividad y alcoholismo (3). En una revisión adolescentes con SSF encontrando que hay un estado
de Dell et al. señalan dentro de los factores de activación fisiológica y dificultad para regular el
genéticos los polimorfismos de la catecolamina-O- organismo comparado con sujetos control (19). En
metiltransferasa (COMT) con sensibilidad al dolor, una revisión sobre mecanismos neurofisiológicos
una región del gen del transportador de serotonina, subyacentes a los SSF, se encontraron diferencias
en la función del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal, influencia del comportamiento de los padres podría
46 en el tono vago-simpático, regulación al alza de la estar mediada por respuestas fisiológicas en edades
función inflamatoria-inmune y mayor reactividad adolescentes, medida por conectividad de la piel en
cognitivo-emocional ante estímulos amenazantes un estudio (29).
(20). Desde el punto de vista neurobiológico, un También se puede entender como un
estudio que evaluaba pacientes de 10 a 18 años comportamiento aprendido. Empieza con la
con síntomas neurológicos funcionales mediante experiencia de que mostrar una queja somática es
Resonancia Magnética de alta resolución encontró más fácilmente detectada o más aceptable dentro de
mayor volumen del área suplementaria motora, una familia que la expresión de emociones, como
giro superior temporal derecho y córtex prefrontal ansiedad, miedo, celos o enfado. En tal ambiente,
dorsomedial comparado con controles sanos (21). un niño puede no recibir atención por la expresión
También se ha encontrado sobreactivación de la red de malestar emocional y en su lugar recibir más
neuronal por defecto y somatomotora en registro atención debido a síntomas físicos. Conforme este
electroencefalográfico (22). “camino psicosomático” es reforzado, se manifiesta
a través de un espectro de trastornos de somatización
Factores ambientales. (3).
Acontecimientos adversos en el hogar,
La importancia de factores psicosociales en incluyendo factores socioeconómicos, o en el
el entorno familiar del niño se pone de manifiesto ambiente escolar aumentan la frecuencia de estos
por distintos hallazgos. Entre los factores de riesgo síntomas en muestras comunitarias y clínicas (5)
familiar para un trastorno somatomorfo en un niño se (30), sobre todo en adolescentes de sexo femenino
encuentran: somatización en los padres, enfermedad (31). Algunos autores han encontrado que la
orgánica crónica en una persona significativa, percepción que el paciente tiene del impacto del
psicopatología en miembros cercanos de la familia, acontecimiento adverso se correlaciona con el nivel
clima familiar disfuncional, experiencias traumáticas de disfuncionalidad y uso de recursos sanitarios
en la infancia y estilo de apego inseguro (23) (24). (32). Otros problemas más graves, pero menos
Desde un punto de vista sistémico, se ha propuesto frecuentes, como abuso físico o sexual o acoso
que la expresión de síntomas por parte del niño o escolar pueden conducir a quejas somáticas que
adolescente puede ser una manera de proteger a los muchas veces llegan a constituir un Trastorno
padres de sus propios conflictos o preocupaciones, de Somatización (3) (16) (33) (34), aunque algún
distrayendo su atención hacia el malestar del niño estudio no ha encontrado mayor prevalencia de
(3). En un estudio realizado con 316 niños con dolor experiencias traumáticas que en la población
abdominal recurrente de 7 a 12 años, se encontró que general (35). En aquellos casos de Trastornos
padres que percibían a sus hijos menos eficaces para somatomorfos con varias comorbilidades, como
afrontar el dolor respondían de una manera más ansiedad, depresión y conductas suicidas, sí se ha
protectora y esto se asociaba con mayores niveles encontrado asociación con historia de negligencia
de síntomas gastrointestinales y disfuncionalidad o abuso infantil (36).
(25). Estudios con gemelos han encontrado una En definitiva, dentro de los factores de riesgo,
asociación entre actitudes críticas de los padres y muchos de ellos comunes a otros trastornos
el desarrollo de síntomas somáticos en adolescentes mentales, la combinación de distrés psicológico
(26). La presión que ejercen los padres sobre los niños y problemas de salud en el seno de una familia
para que estos tengan buenos resultados académicos con tendencia a atribuciones somáticas y
(3) o el estrés de los padres pueden ser factores de comportamiento focalizado en la enfermedad y la
riesgo, esto último se vio en adolescencia temprana disfunción, a pesar de múltiples estudios médicos
(27). Se ha estudiado específicamente el perfil de negativos, sería un fenómeno específico para el
personalidad de las madres, predominando rasgos desarrollo de síntomas somáticos funcionales (5).
de hipersensibilidad y ansiedad (28). Aunque esta
BY-NC-ND 4.0
ASPECTOS CLÍNICOS y encontró que el dolor abdominal recurrente

estaba asociado a peor calidad de vida, ansiedad y 47
La presentación en un paciente de quejas problemas internalizantes en los padres en mayor
somáticas en ausencia de enfermedad médica medida que en muestras comunitarias (38).
puede ser orientada como posible somatización Las somatizaciones son las características
(37). Las presentaciones clínicas son muy variadas fundamentales de los Trastornos somatomorfos,
y desde el punto de vista de la gravedad deben ser mucho menos frecuentes en niños que los síntomas
vistos como un continuo que va desde síntomas somáticos funcionales. Algunas de las categorías
leves y transitorios, pasando por reacciones de del grupo de los Trastornos somatomorfos
adaptación con síntomas somáticos hasta cuadros requieren unos criterios diagnósticos difíciles
con síntomas graves, crónicos e incapacitantes. Se de cumplir en población infantil y adolescente,
pueden ver afectados distintos sistemas corporales, como es el caso del Trastorno de somatización,
pueden ser monosintomáticos o multisintomáticos que se define por la presencia de múltiples
y pueden coexistir diferentes tipos de síntomas (6). síntomas somáticos que afectan a diferentes
Los factores psicosociales pueden estar actuando sistemas y funciones (3). Los subtipos más
como desencadenantes o perpetuadores de frecuentes en niños son el dolor somatomorfo
trastornos (18). persistente y el trastorno conversivo/disociativo.
Hay suficiente evidencia de la conexión entre Según algunos autores también se encuentra
síntomas somáticos funcionales y psicopatología. entre los más frecuentes el Síndrome de Fatiga
En un estudio poblacional se encontró que los Crónica, aunque no está incluido dentro de
trastornos psiquiátricos eran referidos por casi los actuales sistemas de clasificación con esa
la mitad de los niños y/o adolescentes con altos denominación, sino como Neurastenia en la
índices de síntomas somáticos, frente a 1 de CIE-10 (18) (39). Otros síndromes frecuentes
cada 10 de los que no los presentaban. Mientras que no aparecen como categoría independiente
que los síntomas emocionales parecen ser los en las clasificaciones actuales son el Trastorno
síntomas más comunes entre niños mayores, las somatomorfo respiratorio y el Dolor torácico
alteraciones conductuales son más comunes entre pediátrico no cardiaco cuya conceptualización y
niños de 6 años y menores. Además, los síntomas definición ha suscitado reciente interés (40) (41).
somáticos funcionales se han visto asociados Por su interés clínico al centrarse en población
con disfuncionalidad en áreas importantes pediátrica, usaremos como guía para la descripción
(absentismo escolar, actividades de ocio, vida clínica los cuadros descritos por la Academia
cotidiana y actividades placenteras) y elevado uso Americana de Pediatría (12). Ya hemos comentado
de servicios sanitarios (6). Un estudio en población que las presentaciones clínicas cambian a lo largo
española de Romero-Acosta y colaboradores, del desarrollo evolutivo, desde dolor abdominal
con una muestra de 2558 niños y adolescentes recurrente en la infancia temprana hasta síntomas
entre 8 y 16 años a los que se aplicó cuestionarios neurológicos, insomnio y fatiga cuando aumenta
sobre síntomas somáticos, ansiosos y depresivos, la edad (37).
encontró que las cefaleas, los dolores de estómago Variante de queja somática. Esta variante
y los dolores musculares estaban asociados a implica malestar y quejas somáticas que no
mayor disfuncionalidad y en general los síntomas interfieren con el funcionamiento diario. En
somáticos estaban asociados a síntomas ansiosos la primera infancia estas quejas se manifiestan
y depresivos (14). Un estudio con 665 escolares probablemente como malestar gastrointestinal
holandeses entre 7 y 18 años evaluó la relación transitorio. En niños de edad escolar se expresan
entre el dolor abdominal funcional con otros como dolor abdominal recurrente, cefaleas
problemas comórbidos a través de cuestionarios y dolores “de crecimiento”. Los adolescentes
de quejas somáticas, ansiedad, depresión, calidad muestran más cefaleas, dolores torácicos y otros
de vida y también a un total de 391 de sus padres dolores transitorios que característicamente no
provocan disfuncionalidad. Las mujeres refieren disfunción autonómica que puede afectar a una
48 más quejas somáticas después de la pubertad. o más extremidades. Se ha visto que los niños y
Problema de Queja Somática. Este subtipo adolescentes afectados tienen mayor intensidad
consiste en una o más quejas somáticas que causan de dolor junto a mayor disfuncionalidad y mayor
suficiente malestar y disfuncionalidad (física, número de síntomas somáticos asociados, sin que
social o escolar) para ser considerada un problema. haya más prevalencia o gravedad de psicopatología
En la primera infancia esta situación puede ocurrir comparado con otros trastornos por dolor (42).
cuando los síntomas gastrointestinales interfieren Trastorno de conversión. En el trastorno de
seriamente con la alimentación o el sueño. En edad conversión uno o más síntomas o déficits afectan
escolar puede conllevar el rechazo o evitación a las a las funciones motoras o sensitivas sugiriendo
actividades habituales, por ejemplo, un absentismo una condición médica o neurológica, aunque
escolar grave. En la adolescencia se complica los hallazgos no son consistentes con ninguna
con malestar emocional, retraimiento social y explicación fisiopatológica o neuroanatómica. Los
dificultades académicas. En cuadros clínicos más síntomas tienden a tener un significado simbólico
graves se puede dar rechazo escolar y síndromes relacionado con un conf licto inconsciente sin
dolorosos recurrentes. resolver y parecen ser fruto de un intento de resolver
Trastorno somatomorfo indiferenciado. Este el conf licto, lo que sería un beneficio primario,
subtipo aparece durante la adolescencia causando aunque se suelen acompañar a menudo también
importante disfuncionalidad. Se presentan múltiples de beneficios secundarios (aumento de la atención,
síntomas graves de una duración mínima de 6 exención de responsabilidades). Esta forma de
meses. Las quejas incluyen síndromes dolorosos, trastorno de somatización se suele acompañar
quejas gastrointestinales o urinarias, fatiga, pérdida frecuentemente pero no siempre de la “bella
de apetito y síntomas pseudoneurológicos. Para el indiferencia”, una actitud de desinterés por parte
diagnóstico es necesario además que los síntomas del paciente respecto a los síntomas tan graves que
no se expliquen mejor por la presencia de otro muestra. Aunque los síntomas normalmente son
trastorno mental, como un trastorno del ánimo o autolimitados, resolviéndose en un periodo de unos
ansiedad, y no deben ser simulados o producidos 3 meses, pueden también persistir y asociarse a
intencionadamente. Una forma más grave es el secuelas crónicas. Frecuentemente hay un modelo
clásico Trastorno de somatización, que se da en la para el síntoma dentro de la familia o a veces el
edad adulta. propio paciente constituye su propio modelo, como
Trastorno somatomorfo no especificado. Se da en ocurre en el caso de las pseudocrisis en pacientes
adolescentes que presentan quejas sin explicación que sufren epilepsia (37). Está más extendido el
médica de menos de 6 meses de duración o término de crisis psicógenas no epilépticas, existiendo
aquellos que manifiestan síntomas somatomorfos varios subtipos clínicos según el tramo de edad,
que no reúnen criterios diagnósticos para ningún preescolar, escolar y adolescencia (43), aunque
Trastorno Somatomorfo específico. es rara su presentación por debajo de los 5 años
Trastorno por dolor. Se diferencian tres tipos: (39). También se han descrito diferencias clínicas
dolor asociado exclusivamente a factores en función del sexo, siendo las caídas por atonía
psicológicos, dolor asociado tanto a factores muscular más frecuente en mujeres junto a tasas
psicológicos como a una condición médica y más altas de depresión mayor, mientras que los
dolor asociado a una condición médica general. movimientos tónico-clónicos de extremidades
La aparición del dolor puede estar relacionada son más frecuentes en varones y mayores
con estresores psicológicos. Es frecuente una tasas de Trastorno por déficit de atención e
ganancia secundaria (ser eximido de situaciones hiperactividad (44). Los trastornos de Conversión
estresantes o presiones académicas) (37). Un no están incluidos dentro del grupo de Trastornos
subtipo de Trastorno por dolor es el Síndrome de somatomorfos en la CIE-10, sino dentro del grupo
dolor regional complejo, dolor neuropático con de Trastornos disociativos (8).
BY-NC-ND 4.0
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL asociaron a ansiedad fueron fatiga y dolor muscular

(14). 49
Las enfermedades orgánicas deben ser consideradas Trastorno depresivo. Las quejas somáticas son los
en el diagnóstico diferencial. A lo largo del tiempo, síntomas clínicos más comunes de la depresión.
hasta la tercera parte de los pacientes diagnosticados En población adulta que ha sufrido traumas en la
inicialmente de un Trastorno conversivo pueden infancia (maltrato emocional, negligencia), se ve un
llegar a recibir un diagnóstico neurológico. En mayor riesgo de desarrollar alexitimia y ésta a su vez
dolores pélvicos, por ejemplo, hay que descartar parece contribuir a las manifestaciones somáticas
endometriosis o la infección por Helicobacter pylori de los Trastornos depresivos en estos grupos de
en dolores abdominales (37). Además hay que tener pacientes (48). Respecto a edades infantojuveniles,
en cuenta la existencia de comorbilidad de patología en un estudio realizado por Allen y col. con 244
orgánica y síntomas somatomorfos, como por niños sanos entre 8 y 17 años, en los que se aplicaron
ejemplo la migraña y el vértigo somatomorfo, que cuestionarios de síntomas somáticos, alexitimia y
casi alcanza una comorbilidad del 20% en algunas depresión, se encontró, aplicando el modelo de Baron
series (45). y Kenny’s, que los síntomas depresivos tenían una
Trastornos de ansiedad. Son unos de los trastornos función mediadora de la relación entre alexitimia
mentales más comunes en niños y adolescentes con y somatización, aunque el efecto era pequeño (49).
tasas de prevalencia del 15 al 20% encontrando En un estudio de casos y controles realizado por
frecuentemente manifestaciones somáticas entre Bohman y col. con población adolescente de 16-17
la sintomatología, como son: trastornos del sueño, años en Uppsala, se realizó primero un cribado a
hiperactividad, palpitaciones y/o taquicardia, salto toda la población para depresión y luego entrevista
epigástrico, dolor abdominal, sudoración o disnea diagnóstica estructurada seleccionando 177 casos
(46). Las quejas somáticas son más frecuentes en de depresión pareados con sus controles sanos. No
niños con Trastornos de ansiedad comparados con solo eran más frecuentes los síntomas somáticos en
niños sin este diagnóstico, y entre jóvenes ansiosos los adolescentes deprimidos, sino que el número
y/o deprimidos comparados con jóvenes con otro de síntomas somáticos se correlacionaba con la
trastorno mental. Esta asociación parece ser más gravedad y duración de la depresión, así como con
evidente en cuadros ansiosos asociados a depresión. la presencia de ideación y/o planes suicidas (50).
En un estudio con 128 niños de 6 a 17 años Desde un punto de vista longitudinal, se ha visto
diagnosticados de Fobia social, Trastorno de ansiedad que hay una fuerte asociación entre SSF ansiedad y
por separación y Trastorno de ansiedad generalizada depresión a lo largo de la vida, de tal forma que uno
se encontró que todos los pacientes presentaban al o más SSF en la infancia son predictores de múltiples
menos un síntoma somático y aquellos con Trastorno SSF, ansiedad y depresión tiempo después y también
de ansiedad generalizada presentaban claramente un que síntomas y trastornos de ansiedad y depresión
mayor número de ellos comparados con aquellos sin en la infancia están asociados con la presentación
este diagnóstico, en concreto los tres más frecuentes posterior de múltiples SSF (51).
fueron astenia, dolor de estómago y palpitaciones. Trastorno de estrés postraumático (TEPT). Es
Los pacientes de edad adolescente referían un mayor frecuente la somatización como un síntoma de
número de síntomas físicos en comparación con TEPT, relacionado con la gravedad del trastorno y el
los pacientes de edad preadolescente, en concreto 5 nivel de inteligencia (correlación inversa) siendo un
síntomas: rubefacción, sudoración, temblores, mareo moderador del efecto sobre la somatización el tipo de
y parestesias. Los niveles altos de síntomas somáticos abuso (más probables en casos de abuso sexual sin
estaban asociados con mayor gravedad y mayor violación) (52).
disfuncionalidad en ámbito familiar (47). En un Trastornos facticios y simulación. Los trastornos
estudio transversal de 2558 escolares españoles de 8 facticios forman parte del grupo de Trastornos de
a 16 años evaluados con cuestionarios autoaplicados, expresión somática del DSM-5 (9), sin embargo,
los síntomas somáticos que más frecuentemente se a diferencia de Trastornos somatomorfos y SSF,
los síntomas presentados han sido producidos síntomas crónicos y recurrentes y disfuncionalidad
50 intencionadamente. De igual manera, no deben en los principales ámbitos de la vida (familia, iguales
confundirse los SSF con la simulación, donde los y escuela). En el proceso de evaluación se debe
síntomas son fingidos con la finalidad de obtener evitar la realización de pruebas complementarias
algún beneficio tangible (37). innecesarias o repetitivas como un intento de
Trastornos psicóticos o experiencias psicóticas. Las demostrar a la familia el origen psicosomático del
experiencias corporales anormales son comunes en cuadro. Un método coste-efectivo de determinación
los trastornos psicóticos, muchas veces mostrándose de manera apropiada con las adecuadas pruebas
como ansiedad por la salud (AS) junto a SSF. En analíticas y de imagen es la base del plan diagnóstico
un estudio poblacional de la cohorte de niños de y siempre siguiendo los signos o síntomas que
Copenhague del 2000, se evaluaron las experiencias sugieran organicidad (37). Es importante explorar
psicóticas a 1572 niños de 11 y 12 años con el los miedos y fantasías sobre la enfermedad, tanto
cuestionario Kiddie de Trastornos afectivos y del niño como de la familia, pudiendo encontrar
Esquizofrenia y por otro lado, síntomas de AS y SSF un amplio abanico de respuestas, desde que el niño
mediante escalas autoaplicadas junto a información pueda tener cáncer o una enfermedad cardiaca
general de psicopatología, pubertad y enfermedades o quizá un problema de “nervios” o “estrés”. La
somáticas. Se encontró que las experiencias psicóticas actitud del pediatra ha de ser de escucha y en el
subclínicas estaban asociadas significativamente con momento del diagnóstico, una explicación clara, de
la ansiedad por enfermedad y SSF en este grupo de apoyo y centrada en el problema. Se podría aludir a
preadolescentes por encima de otra psicopatología alguno de los términos que posiblemente ya había
general. Aunque estas experiencias psicóticas no empleado en un momento previo como, por ejemplo,
necesariamente implican la presencia de Trastornos que esté “relacionado con estrés”, “temperamento
de tipo psicótico, suponen un mayor riesgo para sensible”, “ansiedad”, o cualquier otro que le permita
desarrollar el trastorno posteriormente (53). a la familia la aceptación y la intervención de un
psicólogo y/o psiquiatra (37).
EVALUACIÓN El ámbito de evaluación podría ser también los
Servicios de Urgencias (SU). Datos de la historia
El primer nivel de atención de estos pacientes clínica que pueden hacer pensar en este diagnóstico
es el ámbito de la pediatría o médicos de Atención son: edad adolescente, síntomas somáticos de
Primaria (MAP), donde el diagnóstico de Trastorno frecuencia diaria presentes durante semanas o meses,
somatomorfo se desarrolla a lo largo de un recorrido larga historia de visitas médicas con gran número
con 3 partes simultáneas: 1) descartando una de pruebas diagnósticas y deterioro funcional
enfermedad médica como causante de los síntomas, no esperable para la sintomatología referida. El
2) identificando la disfunción psicosocial y 3) diagnóstico positivo en el SU de un Trastorno de
reconociendo y aliviando estresores. Una evaluación expresión somática o Trastorno somatomorfo puede
biopsicosocial es terapéutica y a menudo se sigue tener un impacto muy positivo en el pronóstico (54).
de mejoría, incluso de resolución de los síntomas. Los casos más graves pueden requerir ingreso
Durante la evaluación inicial del pediatra o MAP hospitalario para completar estudio médico en
es importante discutir abiertamente los estresores plantas de Pediatría. Representan hasta un 12% de
detectados y una posible causa psicosomática, ingresos pediátricos de mayores de 12 años en alguna
ya que puede facilitar una más fácil revelación serie (55).
del diagnóstico en el futuro una vez confirmado. En casos más graves o persistentes,
Hallazgos que son altamente sugestivos de un polisintomáticos, que se asocien con mayor
trastorno de somatización incluyen: historia de disfuncionalidad, con circunstancias psicosociales
múltiples quejas somáticas, múltiples visitas a más complejas, o que se sospeche comorbilidad
médicos y distintos especialistas, así como la psiquiátrica, será necesaria la derivación a Salud
presencia en algún miembro de la familia de Mental o Psiquiatría infantil de enlace, donde la
BY-NC-ND 4.0
coordinación con el equipo médico encargado de la éxito en Atención Primaria mediante la exclusión de
derivación es importante. En el caso de pacientes que enfermedad orgánica, la explicación de la naturaleza 51
precisan ingreso hospitalario, que suelen ser casos de los síntomas y contener y calmar a la familia. Es
complejos, con comorbilidad somática y psiquiátrica importante demostrar que el síntoma se ha tomado
de difícil manejo, se ha visto que suele demorarse con seriedad, con una cuidadosa elaboración de la
la interconsulta psiquiátrica más de 6 meses desde historia clínica y una completa exploración física. El
el inicio de los síntomas. Tras ese periodo suele ser propósito es dar un lugar donde el niño y la familia
motivada bien por falta de respuesta a sucesivos se sientan atendidos en su problemática, los cuales
tratamientos o bien para clarificar el diagnóstico. En suelen ser reacios a aceptar la explicación diagnóstica.
estos casos sería más adecuada una derivación más Una comunicación exitosa sobre la patología y el
precoz, incluso en el mismo momento del ingreso tratamiento indicado es crucial, pero a veces difícil.
(56) (57). Las razones por la que muchos pacientes y sus padres
En general, tiene ventajas hacer la derivación rechazan el diagnóstico de somatización es que
de manera temprana, cuando los estudios médicos sienten que no son tomados en serio o sus síntomas
están todavía en curso, pero siendo necesario el no son creídos y temen el abandono del médico. El
trabajo desde un modelo de equipo multidisciplinar. pediatra debe hacer comprender que el dolor del
Los beneficios son: que se normaliza la influencia de paciente es real, es decir, se debe a un componente
factores psicológicos y sociales en la sintomatología, neuronal nociceptivo y también a un componente
se identifica a los profesionales de la salud mental afectivo, ambos procesados por el sistema nervioso
como parte del equipo médico multidisciplinar central e influidos por experiencias personales, la
disminuyendo los temores de abandono de los genética y factores ambientales. El punto central de
médicos y permite tener más tiempo para ir la intervención es motivar al paciente y sus padres
construyendo la alianza terapéutica (58). Esto para el establecimiento de una alianza terapéutica
podría evitar también demora en los diagnósticos, con el médico para, de manera conjunta, lidiar con
aunque en una serie de casos de crisis psicógenas los síntomas (37).
no epilépticas se estudiaron los factores asociados En los casos derivados a atención especializada,
a una demora en el diagnóstico y resultaron ser un el tratamiento indicado es multidisciplinar,
inicio en edades más tempranas y antecedentes de centrado en que tanto el paciente como la familia
abuso psicológico (59). Una evaluación psiquiátrica entienda la relación mente-cuerpo y la aceptación
completa incluirá una historia clínica detallada, con de la formulación y tratamiento biopsicosocial. En
la exploración psicopatológica, historia psiquiátrica revisión reciente sobre manejo clínico de pacientes
familiar con especial atención a las actitudes de los pediátricos con síntomas médicamente inexplicados
padres y nivel de disfuncionalidad, especificando se encontró que el tratamiento más efectivo incluía
el absentismo escolar (37). En los casos de dolor una rehabilitación funcional, terapia cognitivo-
crónico se debe explorar historia vincular, duelos no conductual para paciente y familia, junto con
resueltos y/o historia de acontecimientos traumáticos pautas y orientación a las escuelas (4). Muchos
(24). Es importante evaluar comorbilidades con pacientes faltan a la escuela como consecuencia de
otros trastornos psiquiátricos, los más frecuentes son los síntomas, lo que puede conducir a un síndrome
ansiedad y/o depresión, pero también problemas de de rechazo escolar. El apoyo a las familias y la
aprendizaje especialmente en aquellos con problemas coordinación escolar puede ayudar a reconducir
escolares (bullying) o de lenguaje (60). esta situación. La instrucción es que el niño debe
ser llevado a la escuela y los padres deben estar
MANEJO CLÍNICO Y TRATAMIENTO preparados para los días difíciles, que normalmente
son los domingos por la noche y los últimos días de
Muchos niños con síntomas transitorios, vacaciones antes del retorno escolar (37).
claramente relacionados con factores de estrés o Intervenciones psicológicas efectivas son las
precipitantes claros, pueden ser manejados con terapias cognitivo-conductuales, el uso de refuerzos
positivos y negativos, el entrenamiento en relajación, En los casos más complicados, un manejo

52 el biofeedback y la hipnosis (2) (28). Los síntomas equilibrado entre el abordaje biomédico y las
somáticos funcionales de tipo gastrointestinal con técnicas cognitivo conductuales familiares puede
Trastorno de ansiedad comórbido responden a ser lo preferible. Esto conllevará una actuación
tratamiento cognitivo-conductual (61). Las técnicas coordinada entre pediatría u otros equipos médicos
cognitivo conductuales familiares se han mostrado y salud mental (6).
efectivas, especialmente en cefaleas, dolor abdominal
recurrente, fibromialgia y síndrome de fatiga crónica PRONÓSTICO
(6). El manejo de las creencias familiares, tanto
sobre la enfermedad, como sobre las habilidades El pronóstico de la mayoría de los trastornos
que tiene el niño para manejar su dolor pueden ser de somatización en niños y adolescentes es muy
aspectos clínicos clave (6) (25). También constituye bueno. A veces el síntoma de somatización es la
un aspecto relevante abordar las estrategias de punta del iceberg que avisa de la presencia de un
afrontamiento de los padres ante el síntoma del niño trastorno psiquiátrico que precisará tratamiento
(6). Otra revisión que ha evaluado la efectividad de en salud mental. La forma más grave, el Trastorno
las intervenciones psicológicas para las dificultades somatomorfo indiferenciado, se relaciona con
de salud mental en pacientes con síntomas somáticos Trastornos de personalidad, es de larga duración
inexplicados encontró que las intervenciones y tiene un curso persistente (37). Incluso en
dirigidas a la respuesta parental a la enfermedad y casos de adolescentes complejos que requieren
a la comunicación intrafamiliar eran las que tenían hospitalización se ha visto una recuperación total
mejores resultados, aunque la evidencia es limitada o parcial en una gran mayoría, siendo la aceptación
(62). En pacientes con dolor crónico será importante del diagnóstico por parte de las familias el factor
abordar el perfeccionismo, tanto del paciente como fundamental para una recuperación completa (55).
de los padres, como parte del plan de tratamiento Estudios poblacionales han mostrado
(63). continuidad de síntomas somáticos funcionales
En el contexto de un tratamiento multidisciplinar, desde la adolescencia a la adultez temprana. En
el tratamiento farmacológico puede ser de ayuda, adolescentes con alta somatización se vio un
pero no siempre es la mejor opción, pues muchas aumento de depresión mayor y ataques de pánico en
veces sólo refuerza esta búsqueda de la “pastilla un seguimiento a 4 años (6). Un estudio de cohortes
mágica” y una persecución interminable hacia prospectivo en Estados Unidos encontró que las
una solución técnica. En caso de comorbilidad quejas somáticas frecuentes y recurrentes referidas
psiquiátrica, como trastornos del ánimo, trastornos entre los 9 y 16 años eran predictores de depresión y
de ansiedad, trastorno por uso de sustancias, Trastorno de ansiedad generalizada en edad adulta
trastorno de conducta o por déficit de atención e (66).
hiperactividad, requerirá un abordaje terapéutico En otro estudio poblacional de cohortes
específico (37). Los inhibidores selectivos de prospectivo realizado en Holanda por Janssens y
recaptación de serotonina (ISRS) como la fluoxetina colaboradores con una cohorte de población general
(3), el citalopram y en particular la fluvoxamina, evaluada mediante la escala Youth Self Report y
parecen ser efectivos en la reducción de síntomas Child Behaviour Checklist a los 11, 13 y 16 años
físicos asociados a Trastornos de ansiedad (47). Se se encontró que la prevalencia de SSF persistentes
han descrito casos de buena respuesta a duloxetina era del 4,1 % en esta muestra de población general.
en pacientes adolescentes con dolor crónico (64). Los factores de riesgo asociados a la persistencia
En estos últimos, cuando haya riesgo de adicción, de síntomas somáticos funcionales eran el ser
los tratamientos más seguros deben evitar el uso mujer, un pobre estado de salud recogido en un
de opiáceos y benzodiacepinas, o pautarlo con las autoregistro, padecer síntomas depresivos y un
máximas garantías de un cumplimiento adecuado alto número de síntomas somáticos funcionales
(65). referidos por los padres. Sin embargo no se encontró
BY-NC-ND 4.0
que fueran factores predictores de la persistencia duración más prolongada de los síntomas previa al
de estos síntomas la ansiedad, el absentismo diagnóstico (70). 53
escolar ni la sobreprotección parental, lo que
contrasta con estudios anteriores (5). La presencia CONCLUSIONES
de psicopatología internalizante se ha asociado a
persistencia de quejas somáticas en adolescentes a Los trastornos somatomorfos constituyen un
lo largo de 1 año, especialmente la ansiedad (67). grupo heterogéneo de trastornos con un amplio
Estudios de seguimiento en niños con dolor espectro sintomático que va de los síntomas
abdominal recurrente han mostrado persistencia somáticos funcionales pasajeros a los graves
del dolor en la vida adulta ente un tercio y la mitad trastornos somatomorfos propiamente dichos.
de los casos y estos niños también desarrollan Las clasificaciones diagnósticas actuales de los
otros síntomas somáticos funcionales y mayor trastornos psiquiátricos no siempre son útiles en
disfuncionalidad comparados con controles sanos población infantil y adolescente. Una evaluación
cuando llegan a la adolescencia y a la etapa de adulto biopsicosocial es fundamental para el estudio
joven, junto a mayor prevalencia de Trastornos de diagnóstico y primera orientación terapéutica
ansiedad y depresivos (68). en equipos de Pediatría y/o Atención Primaria,
En adolescentes, en un estudio poblacional realizando la derivación a Salud Mental en los casos
longitudinal realizado en Turku, Finlandia (13) se que lo requieran por la gravedad, persistencia de
encontró que el absentismo escolar era un factor síntomas o comorbilidad. El tratamiento indicado
perpetuante de síntomas somáticos funcionales en es multidisciplinar con el objetivo de mejorar tanto
adolescentes, quizá por focalizar más su atención los síntomas somáticos como la funcionalidad,
sobre sus síntomas somáticos cuando permanecen así como los síntomas o trastornos psiquiátricos
en casa. Este hallazgo también podría explicar que la asociados, evitando exploraciones médicas
sobreprotección parental predice síntomas somáticos innecesarias y la iatrogenia asociada a las mismas.
funcionales en la adolescencia, teniendo en cuenta Los tratamientos indicados son multidisciplinares,
que padres con estilo educativo sobreprotector rehabilitadores, psicológicos individuales y
suelen tolerar que sus hijos permanezcan en casa sin familiares, añadiendo psicofármacos solo cuando
ir al colegio más que los que no lo son. esté indicado. Aunque la interpretación de los
En niños con síndrome de fatiga crónica grave resultados respecto al pronóstico es complicada, la
e incapacitante se observó que 2/3 se habían mayor parte de los casos presentan una respuesta
recuperado tras un seguimiento de 45 meses y total o parcial a los tratamientos, aunque estos
medio. Los indicadores de peor pronóstico fueron síntomas pueden ser predictores de psicopatología
un estilo parental de atribución somática y un inicio ansiosa o depresiva a largo plazo.
insidioso (4). Otro estudio a 12 meses encontró
que los tratamientos multidisciplinares fueron CONFLICTO DE INTERESES
efectivos tanto en Síndrome de Fatiga Crónica
como en Trastorno somatomorfo en adolescentes, Las autoras declaran no tener conflictos de
encontrando que la existencia de un precipitante interés. Sandra Gómez Vallejo ha recibido beca
físico de la enfermedad era un factor pronóstico de formación avanzada en Psiquiatría del Niño y
de peor respuesta, influyendo más que la categoría Adolescente de la Fundación Alicia Koplowitz, sin
diagnóstica. El SFC tenía un curso más prolongado relación específica con el tema del artículo.
y peor funcionalidad física (69). En pacientes con
crisis psicógenas no epilépticas, un tercio tienen una FUENTES DE FINANCIACIÓN
remisión rápida de los síntomas y en otro tercio se ha
observado una persistencia en un seguimiento de 2 No se ha recibido financiación para la elaboración
años, sobre todo aquellos con epilepsia comórbida o de este artículo.
CONTRIBUCIÓN DE LAS AUTORAS 9. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual

54 Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
SAG, SGV y MRPM realizaron la búsqueda Mentales. Arlington; 2013.
bibliográfica y la redacción del artículo. MDMP 10. Van Geelen SM, Rydelius PA, Hagquist C.
llevó a cabo la coordinación del estudio y supervisó Somatic symptoms and psychological concerns
la redacción del manuscrito. Todos los autores han in a general adolescent population: Exploring the
aprobado la versión final del manuscrito. relevance of DSM-5 somatic symptom disorder.
J Psychosom Res [Internet]. 2015; 79(4): p. 251-8.
REFERENCIAS https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2015.07.012
11. Schulte IE, Petermann F. Somatoform disorders:
1. Muñoz García-Largo L, Gordillo Urbano RM, 30 years of debate about criteria!: What about
De Burgos Marín R. Pseudocrisis en niños y children and adolescents? J Psychosom Res.
adolescentes: una revisión. Rev Psiquiatr Infanto- 2011; 70(3): p. 218-228.
Juv. 2011; 28(3): p. 12-36. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2010.08.005
https://doi.org/10.1176/ajp.145.11.1358 12. Wolraich ML, Felice MD, Drotar D. The
2. Lipowski ZJ. Somatization: the concept and classification of child and adolescent mental
its clinical application. Am J Psychiatry. 2006; diagnoses in primary care. En Diagnostic and
145(11): p. 1358-1368. Statistical Manual for Primary Care (DSM-
3. Rubio B, Gastaminza X, Herreros O. PC) Child and Adolescent Version.: American
Paidopsiquiatría psicosomática. La Interconsulta Academy of Pediatrics; 1996.
y la Psiquiatría de enlace en Pediatría. Las Rozas 13. Janssens KAM, Oldehinkel AJ, Dijkstra JK,
(Madrid): Selene Editorial; 2014. Veenstra R, Rosmalen JGM. School Absenteeism
4. Ibeziako P, Bujoreanu S. Approach to as a Perpetuating Factor of Functional Somatic
psychosomatic illness in adolescents. Curr Opin Symptoms in Adolescents: The TRAILS Study.
Pediatr. 2011; 23(4): p. 384-389. J Pediatr [Internet]. 2011; 159(6): p. 988-993.
https://doi.org/10.1097/MOP.0b013e3283483f1c https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.06.008
5. Janssens K, Klis S, Kingma E, Oldehinkel 14. Romero-Acosta K, Canals J, Hernández-
A, Rosmalen J. Predictors for Persistence of Martínez C, Penelo E, Cosmina Zolog T,
Functional Somatic Symptoms in Adolescents. J Domènech-Llaberia E. Age and gender
Pediatr. 2014; 164(4). differences of somatic symptoms in children and
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.12.003 adolescents. J Ment Health. 2013; 22(1): p. 33-41.
6. Rask CU. Functional somatic symptoms in https://doi.org/10.3109/09638237.2012.734655
5-7-year old children. Dan Med J. 2012; 59(11). 15. Rutter M, Bishop D, Pine D, Scott S, Stevenson
https://ugeskriftet.dk/files/scientific_article_ J, Taylor E, et al. Rutter’s Child and Adolescent
files/2018-11/b4537.pdf Psychiatry. Quinta ed. Singapur: Wiley-
7. Gómez Vallejo S, Alonso González IM, Pérez Blackwell; 2008.
Moreno R, Moreno Pardillo MD. Hipocondría en 16. Dell ML, Campo JV. Somatoform Disorders in
la infancia y adolescencia. Revisión bibliográfica. Children and Adolescents. Psychiatr Clin North
Rev Psiquiatr infanto-Juv. 2018;(1): p. 7-16. Am. 2011; 34(3): p. 643-60.
https://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/ https://doi.org/10.1016/j.psc.2011.05.012
article/view/1/1 17. Kingma EM, Janssens KAM, Venema M, Ormel
8. Organización Mundial de la Salud. CIE-10: J, De Jonge P, Rosmalen JGM. Adolescents with
Trastornos mentales y del comportamiento. low intelligence are at risk of functional somatic
Décima Revisión de la Clasificación Internacional symptoms: the TRAILS study. J Adolesc Health.
de las Enfermedades. Descripciones clínicas y 2011; 49(6): p. 621-6.
pautas para el diagnóstico. Ginebra; 1992. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2011.04.022
BY-NC-ND 4.0
18. Garralda ME. Unexplained Physical Complaints. 26. Horwit BN, Marceau K, Narusyte J, Ganiban J,
Pediatr Clin North Am. 2011;: p. 803-13. Spotts EL, Reiss D, et al. Parental criticism is an 55
https://doi.org/10.1016/j.pcl.2011.06.002 environmental influence on adolescent somatic
19. Chudleigh C, Savage B, Cruz C, Lim M, symptoms. J Fam Psychol. 2015; 29(2): p. 283-9.
McClure G, Palmer DM, et al. Use of respiratory https://doi.org/10.1037/fam0000065
rates and heart rate variability in the assessment 27. Rousseau S, Grietens H, Vanderfaeillie J,
and treatment of children and adolescents Hoppenbrouwers K, Wiersema JR, Van Leeuwen
with functional somatic symptoms. Clin Child K. Parenting stress and dimensions of parenting
Psychol Psychiatry. 2018; 24(1): p. 29-39. behavior: cross-sectional and longitudinal links
https://doi.org/10.1177/1359104518807742 with adolescents’ somatization. Int J Psychiatry
20. Kozlowska K. Functional somatic symptoms Med. 2013; 46(3): p. 243-70.
in childhood and adolescence. Curr Opin https://doi.org/10.2190/pm.46.3.b
Psychiatry. 2013; 26(5): p. 485-92. 28. Pop-Jordanova NZT. Somatoform Disorders – A
http://doi.org/10.1097/YCO.0b013e3283642ca0 Pediatric Experience. PRILOZI. 2016; 37(2-3): p.
21. Kozlowska K, Griffiths KR, Foster SL, Linton 55-62. https://doi.org/10.1515/prilozi-2016-0017
J, Williams LM, Korgaonkar MS. Grey matter 29. Rousseau S, Grietens H, Vanderfaeillie J,
abnormalities in children and adolescents with Hoppenbrouwers K, Wiersema JR, Baetens I, et
functional neurological symptom disorder. al. The association between parenting behavior
NeuroImage Clin. 2017; 15: p. 306-14. and somatization in adolescents explained by
https://doi.org/10.1016/j.nicl.2017.04.028 physiological responses in adolescents. Int J
22. Kozlowska K, Spooner CJ, Palmer DM, Harris Psychophysiol Off J Int Organ Psychophysiol.
A, Korgaonkar MS, Scher S, et al. «Motoring 2014; 93(2): p. 261-6.
in idle»: The default mode and somatomotor https://doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2014.05.008
networks are overactive in children and 30. Winding TN, Andersen JH. Do negative
adolescents with functional neurological childhood conditions increase the risk of somatic
symptoms. NeuroImage Clin. 2018; 18: p. 730- symptoms in adolescence? - a prospective cohort
43. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2018.02.003 study. BMC Public Health. 2019; 19(1): p. 828.
23. Schulte IE, Petermann F. Familial risk factors https://doi.org/10.1186/s12889-019-7198-y
for the development of somatoform symptoms 31. Rehna T, Hanif R, Um e Laila, Ali SZ. Life
and disorders in children and adolescents: a stress and somatic symptoms among adolescents:
systematic review. Child Psychiatry Hum Dev. gender as moderator. JPMA J Pak Med Assoc.
2011; 42(5): p. 569-83. 2016; 66(11). https://jpma.org.pk/article-
https://doi.org/10.1007/s10578-011-0233-6 details/7972?article_id=7972
24. Ratnamohan L, Kozlowska K. When things 32. Bedard-Thomas KK, Bujoreanu S, Choi CH,
get complicated: At-risk attachment in children Ibeziako PI. Perception and Impact of Life
and adolescents with chronic pain. Clin Child Events in Medically Hospitalized Patients With
Psychol Psychiatry. 2017; 22(4): p. 588-602. Somatic Symptom and Related Disorders. Hosp
25. DuPen M, Van Tilburg M, Langer S, Murphy Pediatr. 2018; 8(11): p. 699-704.
T, Romano J, Levy R. Parental Protectiveness https://doi.org/10.1542/hpeds.2017-0197
Mediates the Association between Parent- 33. Bonvanie IJ, van Gils A, Janssens KAM,
Perceived Child Self-Efficacy and Health Rosmalen JGM. Sexual abuse predicts functional
Outcomes in Pediatric Functional Abdominal somatic symptoms: an adolescent population
Pain Disorder. Children. 2016; [citado 24 de study. Child Abuse Negl. 2015; 46: p. 1-7.
mayo de 2020]; 3(3): p. 15. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2015.06.001
https://doi.org/10.3390/children3030015 34. Devanarayana NM, Rajindrajith S, Perera
MS, Nishanthanie SW, Karunanayake A,
Benninga MA. Association Between Functional psychologically distressed than other children
56 Gastrointestinal Diseases and Exposure to in pain? Pain Res Manag. 2013; 18(2): p. 87-93.
Abuse in Teenagers. J Trop Pediatr. 2014; 60(5): https://doi.org/10.1155/2013/964352
p. 386-92. 43. Park EG, Lee J, Lee BL, Lee M, Lee J.
35. Thomson K, Randall E, Ibeziako P, Bujoreanu Paroxysmal nonepileptic events in pediatric
IS. Somatoform disorders and trauma in patients. Epilepsy Behav EB. 2015; 48: p. 83-7.
medically-admitted children, adolescents, and https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.05.029
young adults: prevalence rates and psychosocial 44. Say GN, Tasdemir HA, Ínce H. Semiological
characteristics. Psychosomatics. 2014; 55(6): p. and psychiatric characteristics of children with
630-9. psychogenic nonepileptic seizures: Gender-
https://doi.org/10.1016/j.psym.2014.05.006 related differences. Seizure. 2015; 31: p. 144-8.
36. Carlier IV, Hovens JG, Streevelaar MF, Van https://doi.org/10.1016/j.seizure.2015.07.017
Rood YR, Van Veen T. Characteristics of suicidal 45. Langhagen T, Schroeder AS, Rettinger N,
outpatients with mood, anxiety and somatoform Borggraefe I, Jahn K. Migraine-related vertigo and
disorders: The role of childhood abuse and somatoform vertigo frequently occur in children
neglect. Int J Soc Psychiatry. 2016; 62(4): p. 316- and are often associated. Neuropediatrics. 2013;
26. https://doi.org/10.1177/0020764016629701 44(1): p. 55-8.
37. Silber TJ. Somatization Disorders: Diagnosis, https://doi.org/10.1055/s-0032-1333433
Treatment, and Prognosis. Pediatr Rev. 2011; 46. Galiano Ramírez MC, Castellanos Luna T,
32(2): p. 56-64. Moreno Mora T. Manifestaciones somáticas en
https://doi.org/10.1542/pir.32-2-56 un grupo de adolescentes con ansiedad. Revista
38. Van der Veek SMC, Derkx HHF, De Haan E, Cubana de Pediatría. 2016; 88(2): p. 195-204.
Benninga MA, Boer F. Abdominal pain in Dutch http://www.revpediatria.sld.cu/index.php/ped/
schoolchildren: relations with physical and article/view/108
psychological comorbid complaints in children 47. Ginsburg GS, Riddle MA, Davies M. Somatic
and their parents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Symptoms in Children and Adolescents With
2010; 51(4): p. 481-7. Anxiety Disorders. J Am Acad Child Adolesc
https://doi.org/10.1097/mpg.0b013e3181d51a59 Psychiatry. 2006; 45(10): p. 1179-87. https://doi.
39. Gupta V, Singh A, Upadhyay S, Bhatia B. org/10.1097/01.chi.0000231974.43966.6e
Clinical profile of somatoform disorders in 48. Güleç MY, Altintas M, Ínanç L, Bezgin ÇH,
children. Indian J Pediatr. 2011; 78(3): p. 283-6. Koca EK, Güleç H. Effects of childhood trauma
https://doi.org/10.1007/s12098-010-0282-z on somatization in major depressive disorder:
40. Grüber C, Lehmann C, Weiss C, Niggemann B. The role of alexithymia. J Affect Disord. 2013;
Somatoform respiratory disorders in children and 146(1): p. 137-41.
adolescents-proposals for a practical approach to https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.06.033
definition and classification. Pediatr Pulmonol. 49. Allen LB, Qian Lu, Tsao JCI, Hayes LP,
2012; 47(2): p. 199-205. Zeltzer LK. Depression partially mediates
https://doi.org/10.1002/ppul.21533 the relationship between alexithymia and
41. McDonnell CJ, White KS, Grady RM. somatization in a sample of healthy children. J
Noncardiac chest pain in children and Health Psychol. 2011; 16(8): p. 1177-86.
adolescents: a biopsychosocial conceptualization. https://doi.org/10.1177/1359105311402407
Child Psychiatry Hum Dev. 2012; 43(1): p. 1-26. 50. Bohman H, Jonsson U, Von Knorring A-L,
https://doi.org/10.1007/s10578-011-0240-7 Von Knorring L, Päären A, Olsson G. Somatic
42. Logan DE, Williams SE, Carullo VP, Claar RL, symptoms as a marker for severity in adolescent
Bruehl S, Berde CB. Children and adolescents depression. Acta Paediatr Oslo Nor. 2010; 99(11):
with complex regional pain syndrome: more p. 1724-30.
https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2010.01906.x
BY-NC-ND 4.0
51. Campo JV. Annual Research Review: Functional Children and Adolescents. Pediatr Neurol.
somatic symptoms and associated anxiety and 2017; 67: p. 71-7. https://doi.org/10.1016/j. 57
depression - developmental psychopathology pediatrneurol.2016.10.021
in pediatric practice: Functional somatic 60. Doss J, Caplan R, Siddarth P, Bursch B, Falcone
symptoms, anxiety, and depression. J Child T, Forgey M, et al. Risk factors for learning
Psychol Psychiatry. 2012; 53(5): p. 575-92. problems in youth with psychogenic non-epileptic
https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2012.02535.x seizures. Epilepsy Behav EB. 2017; 70(Pt A): p.
52. Bae SM, Kang JM, Chang HY, Han W, Lee SH. 135-9.
PTSD correlates with somatization in sexually https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.03.016
abused children: Type of abuse moderates the 61. Warner CM, Colognori D, Kim RE, Reigada LC,
effect of PTSD on somatization. PloS One. 2018; Klein RG, Browner-Elhanan KJ, et al. Cognitive-
13(6): p. e0199138. behavioral treatment of persistent functional
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199138 somatic complaints and pediatric anxiety: an
53. Rimvall MK, Jespersen CP, Clemmensen L, initial controlled trial. Depress Anxiety. 2011;
Munkholm A, Skovgaard AM, Verhulst F, et 28(7): p. 551-9. https://doi.org/10.1002/da.2082
al. Psychotic experiences are associated with 62. O’Connell C, Shafran R, Bennett S. A systematic
health anxiety and functional somatic symptoms review of randomised controlled trials using
in preadolescence. J Child Psychol Psychiatry. psychological interventions for children and
2019; 60(5): p. 524-32. adolescents with medically unexplained
https://doi.org/10.1111/jcpp.12986 symptoms: A focus on mental health outcomes.
54. Cozzi G, Barbi E. Facing somatic symptom Clin Child Psychol Psychiatry. 2020; 25(1): p. 273-
disorder in the emergency department. J Paediatr 90. https://doi.org/10.1177/1359104519855415
Child Health. 2019; 55(1): p. 7-9. 63. Randall ET, Smith KR, Kronman CA, Conroy
https://doi.org/10.1111/jpc.14246 C, Smith AM, Simons LE. Feeling the Pressure
55. Gao X, McSwiney P, Court A, Wiggins A, to Be Perfect: Effect on Pain-Related Distress
Sawyer SM. Somatic Symptom Disorders in and Dysfunction in Youth With Chronic Pain.
Adolescent Inpatients. J Adolesc Health Off Publ J Pain Off J Am Pain Soc. 2018; 19(4): p. 418-29.
Soc Adolesc Med. 2018; 63(6): p. 779-84. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2017.11.012
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2018.06.026 64. García Martín I, Miranda Vicario EM, Soutullo
56. Garralda ME. Hospital management of paediatric CA. Duloxetine in the treatment of adolescents
functional somatic symptoms. Acta Paediatr. with somatoform disorders: a report of two cases.
2016 [citado 24 de mayo de 2020]; 105(5): p. 452- Actas Esp Psiquiatr. 2012; 40(3): p. 165-8. https://
3. http://doi.wiley.com/10.1111/apa.13337 www.actaspsiquiatria.es/repositorio/14/77/
57. Bujoreanu S, Randall E, Thomson K, Ibeziako ENG/14-77-ENG-165-168-165532.pdf
P. Characteristics of medically hospitalized 65. Miotto K, Kaufman A, Kong A, Jun G, Schwartz
pediatric patients with somatoform diagnoses. J. Managing co-occurring substance use and
Hosp Pediatr. 2014; 4(5): p. 283-90. pain disorders. Psychiatr Clin North Am. 2012;
https://doi.org/10.1542/hpeds.2014-0023 35(2): p. 393-409.
58. Malas N, Ortiz-Aguayo R, Giles L, Ibeziako https://doi.org/10.1017/s0033291714002840
P. Pediatric Somatic Symptom Disorders. Curr 66. Shanahan L, Zucker N, Copeland WE, Bondy
Psychiatry Rep. 2017; 19(2): p. 11. CL, Egger HL, Costello EJ. Childhood somatic
https://doi.org/10.1007/s11920-017-0760-3 complaints predict generalized anxiety and
59. Valente KD, Alessi R, Vincentiis S, Santos BD, depressive disorders during young adulthood in
Rzezak P. Risk Factors for Diagnostic Delay a community sample. Psychol Med. 2015; 45(8):
in Psychogenic Nonepileptic Seizures Among p. 1721-30.
https://doi.org/10.1017/s0033291714002840
67. Ruchkin V, Schwab-Stone M. A longitudinal 69. Klineberg E, Rushworth A, Bibby H, Bennett

58 study of somatic complaints in urban adolescents: D, Steinbeck K, Towns S. Adolescent chronic
the role of internalizing psychopathology and fatigue syndrome and somatoform disorders:
somatic anxiety. J Youth Adolesc. 2014; 43(5): p. a prospective clinical study. J Paediatr Child
834-45. Health. 2014; 50(10): p. 775-81.
https://doi.org/10.1007/s10964-013-9966-9 https://doi.org/10.1111/jpc.12653
68. Shelby GD, Shirkey KC, Sherman AL, Beck 70. Yadav A, Agarwal R, Park J. Outcome of
JE, Haman K, Shears AR, et al. Functional psychogenic nonepileptic seizures (PNES) in
abdominal pain in childhood and long-term children: A 2-year follow-up study. Epilepsy
vulnerability to anxiety disorders. Pediatrics. Behav EB. 2015; 53: p. 168-73.
2013; 132(3): p. 475-82. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.10.017
https://doi.org/10.1542/peds.2012-2191

Hmercado, V38n2a4

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hmercado, V38n2a4

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hmercado, V38n2a4

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

REVISTA DE PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL

ISSN 1130-9512 | E-ISSN 2660-7271

M. Rosario Pérez Moreno

Introducción: La característica principal de Introduction: The principal feature of a

Palabras clave: Trastorno somatomorfo, Keywords: Somatoform disorder, functional

INTRODUCCIÓN cuadros clínicos con síntomas físicos en la ausencia

Se han revisado los cambios en la terminología Trastorno hipocondriaco

ASPECTOS CLÍNICOS y encontró que el dolor abdominal recurrente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL asociaron a ansiedad fueron fatiga y dolor muscular

positivos y negativos, el entrenamiento en relajación, En los casos más complicados, un manejo

CONTRIBUCIÓN DE LAS AUTORAS 9. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual

67. Ruchkin V, Schwab-Stone M. A longitudinal 69. Klineberg E, Rushworth A, Bibby H, Bennett

También podría gustarte