• ENFERMEDAD HEPÁTICA DEL HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO

• ESTRUCTURA Y FUNCIÓN HEPÁTICA.

El hígado representa la glándula de mayor tamaño del organismo y pesa
alrededor de 1.500 g. Se divide en dos lóbulos principales: el lóbulo derecho y el
lóbulo izquierdo.
El hígado recibe irrigación de dos vasos: la arteria hepática, la cual transporta
aproximadamente una tercera parte de la sangre y procede de la aorta; y la vena
porta, la cual suministra las dos terceras partes restantes y recoge sangre del tubo
digestivo.
En el hígado circulan alrededor de 1.500 ml de sangre cada minuto, la cual
abandona este órgano a través de las venas hepáticas derecha e izquierda que
confluyen en la vena cava inferior.
El hígado posee capacidad de autorregeneración. El mantenimiento de la vida
depende de la conservación de una porción del 10% al 20% de hígado funcional,
de modo que la extirpación de este órgano provoca la muerte en un plazo de 24
h.
• (Mahan-Scot, 2013)
• En el hígado tienen lugar diversas vías destacadas del metabo- lismo proteico.
La transaminación y la desaminación oxidativa representan sendas rutas de
conversión de aminoácidos en sustratos para la producción de energía y glucosa,
así como para la síntesis de aminoácidos no esenciales.
En este órgano se sintetizan los factores de coagulación, como fibrinógeno;
protrombina y algu- nas proteínas séricas, como albúmina, alfa globulina, beta
globulina, transferrina, ceruloplasmina, y lipoproteínas.
Los ácidos grasos procedentes de la alimentación y el tejido adiposo se
transforman en acetilcoenzima A para generar energía mediante reacciones de
Beta-oxidación que tienen lugar en el hígado, donde también se producen los
cuerpos cetónicos.
De igual manera, este órgano sintetiza e hidroliza triglicéridos, fosfolípidos,
colesterol y lipoproteínas. (Mahan-Scot, 2013)
• Los análisis de función hepática son análisis de sangre utilizados para
diagnosticar y supervisar enfermedades o daño en el hígado. Miden los niveles
de determinadas enzimas y proteínas en la sangre.
Algunos de estos análisis miden la forma en la que el hígado está
desempeñando sus funciones normales para producir proteínas y eliminar la
bilirrubina, un producto de desecho de la sangre.
Otros análisis de función hepática miden las enzimas que liberan las células del
hígado en respuesta al daño o a la enfermedad.(Mayo Clinic)
El hígado interviene en el almacenamiento, la activación y el transporte de
numerosas vitaminas y minerales. Almacena las vitaminas liposolubles, además
de la vitamina B12, y los minerales cinc, hierro, cobre y magnesio. (Mahan-Scot,
2013)
• ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA.
Por qué se realizan
Los análisis de la función hepática pueden usarse para lo siguiente:
Detectar infecciones del hígado, como la hepatitis
Supervisar el avance de una enfermedad, como la hepatitis viral o alcohólica, y
determinar si el tratamiento es o no efectivo
Medir la gravedad de una enfermedad, en especial la cicatrización del hígado
(cirrosis)
1
 Supervisar los posibles efectos secundarios de los medicamentos
Los análisis de la función he pática miden los niveles de determinadas enzimas
y proteínas en la sangre. Los niveles superiores o inferiores que los niveles
normales pueden indicar problemas con el hígado. Algunos análisis de la
función hepática frecuentes son los siguientes: (Mayo Clinic)
• FUNCIÓN HEPÁTICA.
Alanina transaminasa (ALT). La ALT es una enzima que se encuentra en el
hígado y que ayuda a convertir las proteínas en energía para las células
hepáticas. Cuando el hígado está dañado, se libera ALT al torrente sanguíneo y
aumentan sus niveles.
Valores; de 7 a 55 unidades por litro (U/L)
Aspartato transaminasa (AST). La AST es una enzima que ayuda a
metabolizar los aminoácidos. Al igual que la ALT, la AST normalmente está
presente en la sangre en niveles bajos. Un aumento en los niveles de AST puede
indicar daño o enfermedad del hígado o daño muscular. De 8 a 48 U/L
Fosfatasa alcalina (ALP). La ALP es una enzima que se encuentra en el
hígado y los huesos y es importante para descomponer las proteínas. Si los
niveles de ALP son más altos de lo normal, es posible que el hígado presente
alguna enfermedad o daño, como una vía biliar obstruida o ciertas enfermedades
óseas
De 40 a 129 U/L (Mayo Clinic)
 Albúmina y proteína total. La albúmina es una de las diversas proteínas
producidas en el hígado. El cuerpo necesita estas proteínas para combatir
infecciones y realizar otras funciones. Si los niveles de albúmina y de
proteína total son más bajos de lo normal, es posible que el hígado
presente alguna enfermedad o daño. De 3,5 a 5,0 gramos por decilitro
(g/dl)
Proteína total. De 6,3 a 7,9 g/dl
Bilirrubina. La bilirrubina es una sustancia producida durante la
descomposición de los glóbulos rojos. La bilirrubina pasa a través del
hígado y se expulsa en las heces. Si los niveles de bilirrubina (ictericia)
son elevados, es posible que el hígado. presente alguna enfermedad o
daño, o la presencia de ciertos tipos de anemia.
De 0,1 a 1,2 miligramos por decilitro (mg/dl)
Gamma-glutamil-transferasa (GGT). La GGT es una enzima de la
sangre. Si los niveles son más altos de lo normal, es posible que el
hígado o las vías biliares estén dañados. De 8 a 61 U/L(Mayo Clinic)
 Lactato deshidrogenasa (LD). La LD es una enzima que se encuentra
en el hígado. Si los niveles son altos, es posible que el hígado esté
dañado, pero esto también ocurre en otros trastornos. De 122 a 222 U/L
Tiempo de protrombina (TP). El TP es el tiempo que tarda la sangre en
coagularse. Un aumento del TP puede indicar daños en el hígado, pero
también puede deberse a la toma de determinados medicamentos
anticoagulantes, como warfarina. De 9,4 a 12,5 segundos.
Estos resultados son comunes en hombres adultos. Los resultados
normales varían de acuerdo con el laboratorio y podrían ser levemente
distintos en mujeres y niños. (mayoclinic.org)

• DESCRIPCIÓN GENERAL.

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 Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) es un término general
para una variedad de afecciones hepáticas que afectan a las personas que beben
poco o nada de alcohol. Como su nombre lo indica, la característica principal de
la NAFLD es el exceso de grasa almacenada en las células hepáticas.
La NAFLD es cada vez más común en todo el mundo, especialmente en los
países occidentales. En los Estados Unidos, es la forma más común de
enfermedad hepática crónica, y afecta aproximadamente a una cuarta parte de la
población.
Algunos individuos con NAFLD pueden desarrollar esteatohepatitis no
alcohólica (NASH), una forma agresiva de enfermedad del hígado graso, que se
caracteriza por la inflamación del hígado y puede progresar a cicatrización
avanzada (cirrosis) e insuficiencia hepática. Este daño es similar al daño causado
por el consumo excesivo de alcohol.
• SÍNTOMAS.
La NAFLD generalmente no causa signos ni síntomas. Cuando lo hace, pueden
incluir:
Fatiga
Dolor o molestia en la parte superior derecha del abdomen
Entre los signos y síntomas posibles de NASH y cicatrización avanzada
(cirrosis) se incluyen los siguientes:
Hinchazón abdominal (ascitis)
Vasos sanguíneos agrandados justo debajo de la superficie de la piel
Bazo agrandado
Palmas rojas
Color amarillento en la piel y en los ojos (ictericia)(MayoClinic)
• CAUSAS.
Los expertos no saben exactamente por qué algunas personas acumulan grasa en
el hígado mientras que otras no. De manera similar, no se termina de entender
por qué algunos hígados grasos desarrollan inflamación que avanza hasta la
cirrosis.
La enfermedad del hígado graso no alcohólico y la esteatohepatitis no
alcohólica están relacionadas con lo siguiente:
Sobrepeso u obesidad
Resistencia a la insulina, en la cual las células no absorben azúcar en respuesta a
la hormona insulina.
Azúcar alta en la sangre (hiperglucemia), lo que indica prediabetes o diabetes
tipo 2
Niveles altos de grasas, particularmente triglicéridos, en la sangre.(Mayo
Clinic).
• Estos problemas de salud combinados parecen favorecer el depósito de grasa en
el hígado.
Para algunas personas, este exceso de grasa actúa como una toxina para las
células hepáticas, lo que causa inflamación del hígado y esteatohepatitis no
alcohólica, lo que puede llevar a una acumulación de tejido cicatricial en el
hígado. (Mayo Clinic)
• EPIDEMIOLOGÍA.
¿Cuán común es la enfermedad del hígado graso no alcohólica?
La enfermedad del hígado graso no alcohólica es una de las causas más
comunes de enfermedad hepática en los Estados Unidos.

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 La mayoría de las personas con enfermedad del hígado graso no alcohólica
tienen hígado graso no relacionado con el alcohol. Solo una pequeña cantidad de
personas con enfermedad del hígado graso no alcohólica tiene esteatohepatitis
no alcohólica.
Los expertos estiman que alrededor del 24% de los adultos en los Estados
Unidos tienen enfermedad del hígado graso no alcohólica y entre el 1.5% y el
6.5% tienen esteatohepatitis no alcohólica. (NIDH)
En Ecuador se indica que el 37 por ciento de la población sin sufrir obesidad ya
presenta hígado graso no alcohólico. (Primicias, 2023)
• La enfermedad del hígado graso no alcohólica es más común en personas que
tienen ciertas enfermedades y afecciones, incluida la obesidad y afecciones que
podrían estar relacionadas con la obesidad, como diabetes tipo 2.
Los estudios sugieren que entre un tercio y dos tercios de las personas con
diabetes tipo 2 tienen enfermedad del hígado graso no alcohólica.1
Las investigaciones además sugieren que la enfermedad del hígado graso no
alcohólica está presente en hasta el 75% de las personas con sobrepeso y en más
del 90% de las personas que tienen obesidad severa. (NIDH)
• La enfermedad del hígado graso no alcohólica puede afectar a las personas de
cualquier edad, incluso a los niños. Las investigaciones sugieren que cerca del
10% de los niños en los Estados Unidos entre 2 y 19 años tienen enfermedad del
hígado graso no alcohólica. Sin embargo, las personas tienen más probabilidad
de desarrollar esta enfermedad a medida que envejecen.
Si bien la EHGNA se presenta en personas de todas las razas y grupos étnicos,
es más común entre los hispanos, seguidos de los blancos no hispanos y los
asiáticoamericanos, incluso los de ascendencia del este y sur de Asia. La
enfermedad del hígado graso no alcohólica es menos común entre los negros no
hispanos.5
En promedio, las personas en los Estados Unidos de origen asiático con
enfermedad del hígado graso no alcohólica tienen un índice de masa corporal
(IMC) más bajo que los blancos no hispanos con la misma enfermedad. Los
expertos piensan que los genes podrían ayudar a explicar algunas de las
diferencias raciales y étnicas en la enfermedad del hígado graso no
alcohólica.NIDH)
• FACTORES DE RIESGO.
Una amplia gama de enfermedades y afecciones pueden aumentar el riesgo de
padecer NAFLD, como las siguientes:
Colesterol alto
Niveles altos de triglicéridos en la sangre
Síndrome metabólico
Obesidad, particularmente cuando la grasa se concentra en el abdomen
Síndrome del ovario poliquístico
Apnea del sueño
Diabetes tipo 2
Baja actividad de la tiroides (hipotiroidismo)
Baja actividad de la glándula pituitaria (hipopituitarismo)
• COMPLICACIONES HEPÁTICAS.
Las personas con hígado graso no relacionado con el alcohol por lo general no
desarrollan complicaciones hepáticas, aunque tienen un mayor riesgo de
presentar otros problemas de salud.1

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 Las personas con esteatohepatitis no alcohólica pueden desarrollar
complicaciones hepáticas, como cirrosis y cáncer de hígado.
Si la cirrosis causa insuficiencia hepática, es posible que el paciente necesite un
transplante de hígado (en inglés).
Las personas con esteatohepatitis no alcohólica tienen una mayor probabilidad
de morir por causas relacionadas con el hígado.5

• Otros problemas de salud

Las personas con enfermedad del hígado graso no alcohólica corren un mayor
riesgo de presentar ciertos problemas de salud, como:
enfermedad cardiovascular, que es la causa más común de muerte en personas
que tienen EHGNA.5
diabetes tipo 2
síndrome metabólico
afecciones que podrían ser parte del síndrome metabólico, como presión arterial
alta y concentraciones anormales de grasas (colesterol y triglicéridos) en la
sangre.
• Factores que influyen en la interpretación de la valoración nutricional en
pacientes con hepatopatía terminal.
•

• TRATAMIENTO – VGS.
Parámetros de evaluación global subjetiva en la valoración nutricional de
pacientes con hepatopatía
Anamnesis: Modificación del peso (se deben tener en cuenta las fluctuaciones
debidas a ascitis y edema)
Apetito
Alteraciones del gusto y sensación precoz de saciedad Ingesta de alimentos
(calorías, proteínas, sodio)
Trastornos gastrointestinales persistentes (náuseas, vómitos,
diarrea, estreñimiento, dificultad para masticar o deglutir)
Hallazgos físicos
Caquexia muscular Reservas de grasa Ascitis o edema
Trastornos concomitantes

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 Estado de enfermedad y otros problemas que pudieran influir en el estado
nutricional, como encefalopatía hepática, hemorragia gastrointestinal,
insuficiencia renal, infección
Clasificación nutricional basada en los resultados
• Bien alimentado
Desnutrición moderada (o sospecha de la misma)
Desnutrición grave
Tomado de Hasse J: Nutritional aspects of adult liver transplantation. In
• Busuttil RW, Klintmalm GB, editors: Transplantation of the liver, ed 2,
Philadelphia, 2005, Saunders
• TRATAMIENTO.
Para el hígado graso no alcohólico, los médicos recomiendan perder peso. Bajar
de peso puede reducir la grasa, la inflamación y la fibrosis en el hígado. Si su
doctor cree que un medicamento es la causa del hígado graso, debe dejar de
tomarlo, aunque primero debe consultar con su médico. Es posible que deba
bajar la dosis de la medicina en forma gradual, y puede que tenga que tomar otro
medicamento en su lugar.
No hay medicamentos que hayan sido aprobados para tratar el hígado graso.
Los estudios están buscando si un determinado medicamento para la diabetes o
la vitamina E puede ayudar, pero se necesita mayor investigación.
(MedlinePlus).
• La parte más importante del tratamiento de la enfermedad del hígado graso por
alcohol es dejar de beber alcohol. Si necesita ayuda para lograrlo, es probable
que deba ver a un terapeuta o participar en un programa de rehabilitación por
consumo de alcohol. También hay medicamentos que pueden ayudar, ya sea
reduciendo sus ansias o haciendo que se sienta mal si consume alcohol.
Tanto la enfermedad del hígado graso relacionado al alcohol como un tipo de
enfermedad del hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica)
pueden conducir a cirrosis. Los médicos pueden tratar los problemas de salud
causados por la cirrosis con medicamentos, operaciones y otros procedimientos
médicos. Si la cirrosis conduce a insuficiencia hepática, es posible que necesite
un transplante de hígado. (MedlinePlus).
• ¿Cuáles son algunos cambios en el estilo de vida que pueden ayudar con la
enfermedad del hígado graso?
Si usted tiene cualquiera de los tipos de enfermedad del hígado graso, hay
algunos cambios en el estilo de vida que pueden ayudar:
Consuma una dieta saludable, limitando la sal y el azúcar, además de comer
muchas frutas, verduras y granos integrales.
Obtenga las vacunas contra lahepatitis A y B, la gripe y la enfermedad
neumocócica.
Si usted tiene hepatitis A o B junto con hígado graso, es más probable que
conduzca a insuficiencia hepática. Las personas con enfermedad hepática
crónica son más propensas a contraer infecciones, por lo que las otras dos
vacunas también son importantes
Haga ejercício con frecuencia, lo que le puede ayudar a perder peso y reducir la
grasa en el hígado
Hable con su médico antes de usar suplementos dietéticos como vitaminas o
cualquier medicina o práctica médica complementaria o alternativa. Algunos
remedios herbarioos pueden dañar su hígado.(MedlinePlus).

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 • Tesia MCT es un módulo de lípidos a base de triglicéridos de cadena media
extraídos del fraccionamiento del aceite de coco. Su sabor es neutro.
Tesia MCT no tiene gluten, lactosa ni derivados lácteos, y es apto para
vegetarianos estando indicadotambién para lactantes bajo supervisión del
especialista, niños y adultos.
• INGREDIENTES:
Aceite de coco fraccionado, para la obtención de triglicéridos de cadena media.
CONTIENE COCO.
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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
• Mahan-Scot. Krause Dietoterapia. 13 ed. 2013
• Clínica Mayo. (mayoclinic.org)
• Organización Mundial para la Salud (OMS).
• National Institute of Diabetes and Digestive, and Kidney Diseases (NIDH)
• Medline Plus.
• Laboratorios Tesia
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