DOLOR NO FACILMENTE CONTROLADO CON AINES PRESCRITOS REGULARMENTE

(PARACETAMOL, AAS, NAPROXENO)

METAMIZOL (DOLRAD)➔ ANALGÉSICO NO NARCÓTICO MÁS POTENTE. ACCIÓN ANALGÉSICA

INSUPERABLE; POSIBLE RIESGO DE AGRANULOSITOSIS, CAÍDA DE LA TENSIÓN ARTERIAL
(APLICACIÓN I.V.). PROPIEDADES ANTIPIRÉTICAS, NO ANTIINFLAMATORIA
500 mg CADA 6 HORAS

KETOROLACO (DOLGENAL, NOMADOL, NOTOLAC, ROLESEN, TORADOL) ➔ ANALGÉSICO

POTENTE, ALTO RIESGO DE DAÑO RENAL SI EMPLEADO POR MAS DE 3 DÍAS, NO ACCIÓN
ANTIPIRÉTICA
10 mg CADA 8 HORAS (ORAL)
30 mg CADA 8 HORAS I.M O I.V
30 mg SUBLINGUAL → RESCATE PACIENTE QUE SUFRE DOLOR AGUDO
DERIVADOS DEL AC. PROPIÓNICO (NAPROXENO, KETOPROFENO, FLURBIPROFENO E IBUPROFENO)
IBUPROFENO (BUPREX, IBUFEN, IBUFLASH FORTE, MOTRIN, MULTIDOL,PROBINEX) ➔ EL MÁS
EMPLEADO, BUEN ANALGÉSICO Y BUEN ANTIPIRÉTICO. SOLO ADMINISTRACIÓN ORAL LO QUE
LIMITA SU USO EN PACIENTES CON VÓMITO O DIFICULTAD PARA DEGLUTIR
800 mg CADA 8 HORAS

NIMESULIDA (LANIMEX, MESULID, RELMEX, SULICOX, ALFIGENO, DOLONIME) ➔ ANALGÉSICO DE

ACCIÓN MODERADA, NO ÚTIL EN DOLOR AGUDO; SU USO EN ODONTOLOGÍA SE FUNDAMENTA
POR ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA Y ANTIPIRÉTICA QUE EN SU ACCIÓN CONTRA EL DOLOR.
UNICO CON ACCION DESINFLAMATORIA
100 mg CADA 12 HORAS

TRASTORNOS MUSCULARES TEMPOROMANDIBULARES

MELOXICAM (AREMIL, ARTOX, BIENEX, COXICAM, COXAMER, LAMOCOX, MELOCAM, MIOLOX,

MOBIC, NODOLEX, OXA, XIARAX) ➔ UTIL EN EL MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO NO INTENSO,
PRINCIPALMENTE EN LA ATM POR SU EFECTO RELAJANTE, COMO POR SU MONODOSIS DIARIA
15 mg CADA 24 HORAS

PIROXICAM (FELDENE, PIROXIM-D) ➔ 20 mg CADA 24 HORAS

ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS MODERADOS; EXCELENTES ANTIRREUMÁTICOS

15 DÍAS PARA TRASTORNOS DE ATM
CELECOXIB (CELEBREX, CELEMAX, DOLOCOX) ➔ SELECTIVO COX 2, NO MAYOR EFECTO
ANALGÉSICO DE ANTERIORES
COSTO ELEVADO.

SE UTILIZAN EN PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MÁS INVASIVOS (CIRUGÍA ORTOGNÁTICA,

RECONSTRUCTIVA, TRATAMIENTO DE LESIONES TUMORALES ➔ PROCEDIMIENTOS QUE GENERAN
MAYOR AGRESIÓN A LOS TEJIDOS)
PODEROSOS ANALGÉSICOS QUE MODIFICAN CONSIDERABLEMENTE LA PERCEPCIÓN Y ACTITUD
ANTE EL DOLOR Y POR LO TANTO LA RESPUESTA EMOCIONAL AL MISMO (PC. DROGADO)
PUEDEN GENERAR ADICCIÓN FÍSICA Y PSÍQUICA
PROVOCAN CONVULSIONES, CEFALEAS

TRAMADOL (TRAMAL, ADORLAN (DICLOFENACO), ANALGAM TRAM(PARACETAMOL), ZAFIN )➔

MUY EFECTIVO EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO
CPS DE 50 mg (CADA 8 HORAS)
GOTAS 20 GTT = 0,5mL = 50 mg
AMPOLLAS 100 mg
NO EXCEDER 400 mg AL DÍA
CONTROL DE INFLAMACIÓN MÁS POR COSTUMBRE QUE POR EVIDENCIA CLÍNICA
INFLAMACIÓN = DEFENSA → INICIO DE CICATRIZACIÓN
COMBATIR INFLAMACIÓN YA EXISTENTE (DESINFLAMAR)

ANTIEXUDATIVOS (NAPROXENO (550mg/8h), KETOPROFENO (100mg/8h), DICLOFENACO(

50mg/8h) IBUPROFENO)
SE IMPIDE LA INFLAMACIÓN, PERO NO LA DESINFLAMACIÓN; LO ADECUADO SERÍA PRESCRIBIRLOS
EN EL PREOPERATORIO PARA TRATAR QUE LA RESPUESTA INFLAMATORIA SEA MENOR

ENZIMAS PROTEOLÍTICAS Y FIBRINOLÍTICAS ( ESTREPTODORNASA (VARIDASA) ➔ FAVORECEN LA

LICUEFACCIÓN DEL EXUDADO INFLAMATORIO Y TIENEN ACCIÓN HEMOLÍTICA➔ FAVORECE LA
ABSORCIÓN DE LOS HEMATOMAS EN EDEMAS TRAUMÁTICOS O POSTQUIRÚRGICOS.

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS EN PROCEDIMIENTOS MÁS INVASIVOS SE NECESITAN

MEDICAMENTOS QUE TENGAN UNA POTENTE ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA
DEXAMETASONA➔ 4mg I.M.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PUEDEN SER REALIZADOS EN EL CONSULTORIO, BAJO EL EFECTO
DE ANSIOLÍTICOS Y ANESTESIA LOCAL
BENZODIAZEPINAS ➔ (DIAZEPAM Y MIDAZOLAM) OFRECEN BUENA SEDACIÓN, PERMITE QUE LA
INTERVENCIÓN SEA MEJOR TOLERADA
EL MIDAZOLAM ACTÚA DE FORMA MÁS RÁPIDA Y SU EFECTO ES MENOS DURADERO QUE EL
DIAZEPAM; PRODUCEN AMNESIA, EL PACIENTE NO TENDRÁ RECUERDOS DESAGRADABLES DE SU
INTERVENCIÓN
EL PACIENTE NO ESTARÁ CAPACITADO PARA CONDUCIRSE SOLO AL TÉRMINO DE LA CONSULTA

EL MANEJO DE INFECCIONES EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL NO DIFIERE DEL DE OTRAS INFECCIONES

ODONTOGÉNICAS
PROCESO INFECCIOSO → PROLIFERACIÓN BACTERIANA→ COMBATIR CON ATB (EVITAR
DISEMINACIÓN)
“DONDE HAY PUS HAY QUE EVACUAR”
PRIMERA ELECCIÓN UN ANTIMICROBIANO DE ESPECTRO REDUCIDO SELECTIVO CONTRA “GRAM+”
LINCOMICINA (LINCOCIN, LINCOPLUS)➔ A PESAR DEL RIESGO DE COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
ES UN ATB QUE HA DEMOSTRADO GRAN EFECTIVIDAD EN INFECCIONES DENTALES
500 mg CADA 6 HORAS

CEFALOSPORINAS (DURACEF, CEFADROXILO, CEFADIN, CEFALEXINA, ITALCEFAL) ➔ DE PRIMERA

GENERACIÓN DE ESPECTRO REDUCIDO Y SELECTIVAS CONTRA GRAM POSITIVOS
500 mg CADA 8 HORAS (5-7 DÍAS)

OTROS ATB QUE SE EMPLEAN COMO DE PRIMERA ELECCIÓN A PESAR DE NO SER DE ESPECTRO
REDUCIDO

AMOXICILINA (AMOVAL, AMOXIL,BASELMOX, BRISTAMOX, CHENAMOX, ECUMOX, GRUNAMOX,

MOXILIN, ODONTOCICLINA)➔ ALCANZA LOS MÁS ALTOS NIVELES EN FLUIDO CREVICULAR
500 mg CADA 8 HORAS (5-7 DÍAS)

TETRACICLINA (TETRABIOTICO, TETRECU) ➔ ALTOS NIVELES EN FLUIDO CREVICULAR, SE FIJA AL

CEMENTO RADICULAR, MANTENDRÁ NIVELES TERAPÉUTICOS MUY PROLONGADOS EN EL
LIGAMENTO PERIODONTAL
500 mg CADA 6 HORAS (7-10 DÍAS)
AZITROMICINA (3-MICINA, AZIBAY, EPICA, NOKAR, TOBIL, TREX, TRI AZIT, ZIMERICINA,
ZITROMAX) ➔ ES RECOMENDABLE EN PACIENTES QUE TIENEN UN RIESGO DE INFECCION MAYOR
DE LO USUAL (INMUNOSUPRIMIDOS, DIABÉTICOS,ETC); ES UN ANTIMICROBIANO QUE CON SOLO 3
DOSIS OFRECE UNA ACTIVIDAD BACTERIOSTÁTICA PROLONGADA. RECOMENDADA EN LA
PROFILAXIS DE CIRUGÍA DENTOALVEOLAR.
500 mg CADA 24 HORAS (3 DÍAS)

INFECCIONES PROVOCADAS POR MICROORGANISMOS QUE NO RESPONDEN A LOS ATB

MENCIONADOS (ANAEROBIOS) ➔ COMBINACIÓN AMOXICILINA CON UN ANTIPARASITARIO
(METRONIDAZOL) ➔EFECTIVO CONTRA ANAEROBIOS, SABOR METÁLICO, EFECTO ANTABUSE
500 mg CADA 8 HORAS

CLINDAMICINA (EUROCLIN, DALACIN C) ➔ UTIL EN INFECCIONES ODONTOGÉNICAS SOBRE

GRAM+ Y CONTRA ANAEROBIOS
300 mg CADA 6 HORAS (7-10 DÍAS)
 POCAS MOLESTIAS O DOLOR POCO INTENSO ➔ EXODONCIAS NO
COMPLICADAS, PEQUEÑAS CIRUGÍAS DE TEJIDO BLANDO

CUIDADOS PREOPERATORIOS ➔ RETIRAR CÁLCULOS GROSEROS Y PLACA MEDIANTE RASPADO Y APLICACIÒN DE

BICARBONATO DE SODIO

SEDACIÒN CONSCIENTE FARMACOLÒGICA ➔ (ANSIEDAD NO CONTROLADA) MIDAZOLAM 7,5-15 O DIAZEPAM 5-10

mg 45-60 MIN ANTES DE LA VISITA

ANTISEPSIA INTRABUCAL ➔ ENJUAGUE ENÉRGICO CON 15mL SOL. ACUOSA DE DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA

0,2% POR 1 MIN

ANTISEPSIA EXTRABUCAL ➔ SOL. ACUOSA DE DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA 2%

ANESTESIA LOCAL

MEDICACIÒN POSTOPERATORIA ➔ ADMINISTRACIÒN DE AINEs, ANTIBIÒTICOS

 MAYOR GRADO DE TRAUMATISMO TISULAR (OSTECTOMÌA, ALVEOLOPLASTÌA) ➔ DOLOR MÁS
INTENSO, EDEMA Y LIMITACIÓN DE FUNCIÓN MASTICATORIA

MEDICACIÓN PREOPERATORIA ➔ 4mg DE DEXAMETASONA O BETAMETASONA (I.M) 1 HORA ANTES DEL

PROCEDIMIENTO, PARA PREVENIR HIPERALGESIA Y CONTROLAR EDEMA POSTOPERATORIO. CONSIDERAR SEDACIÓN

CONSCIENTE MIDAZOLAM (7,5-15mg) O DIAZEPAM (5-10mg) ADMINISTRARLO AL MISMO TIEMPO QUE EL

CORTICOSTEROIDE.

ANTISEPSIA INTRABUCAL ➔ ENJUAGUE ENÉRGICO 15mL SOL. ACUOSA DE DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA 0,2%

POR 1 MIN

ANTISEPSIA EXTRABUCAL ➔ SOL. ACUOSA DE DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA 2%

ANESTESIA LOCAL ➔ INTERVENCIONES PROLONGADAS CONSIDERAR USO DE BUPIVACAÍNA 0,5% CON EPINEFRINA

MEDICACIÓN POSTOPERATORIA

MEDICACIÓN POSTOPERATORIA ➔ ADMINISTRACIÓN DE AINEs, ANTIBIÒTICOS

INDEPENDIENTEMENTE DL PROCEDIMIENTO ES NECESARIO INSTRUIR AL PACIENTE PARA QUE TOME ALGUNA
PRECAUCIONES ANTES Y DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

CUIDADOS PREOPERATORIOS

▪ NO BEBIDAS ALCOHÓLICAS ▪ MEDICACIÓN EN HORARIO FIJADO POR EL ODONTÓLOGO

▪ ALIMENTARSE SIN RESTRICCIONES ▪ LLEGAR ½ HORA ANTES CON UN ACOMPAÑANTE
▪ EVITAR EJERCICIOS FÍSICOS EXAGERADOS ▪ SI VIENE EN AUTO, EL ACOMPAÑANTE DEBE CONDUCIRLO
▪ VESTIMENTAS CÓMODAS

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

REPOSO
▪ REPOSAR EL MAYOR TIEMPO POSIBLE (3 PRIMEROS DÍAS) ▪ EVITAR ACTIVIDADES FÍSICAS Y NO SOL POR 5 DÍAS
▪ AL ACOSTARSE, CABEZA ALTA, PLANO MÁS ELEVADO QUE EL▪ EVITAR HABLAR MUCHO
RESTO DEL CUERPO
ALIMENTACIÓN
• ALIMENTACIÓN LÍQUIDA O PASTOSA, FRACCIONADA CADA 2-3• NO MOVIMIENTOS DE SUCCIÒN (LIQ. CON SORBETE)

HORAS; TOMAR ABUNDANTE AGUA • EVITAR ALIMENTOS QUE LASTIMEN ÁREA OPERADA

CUIDADOS CON LA HERIDA

• MANTENER LA GASA SOBRE LA HERIDA POR 15 MIN PARA LUEGO
RETIRARLA CON CUIDADO • PUEDE OCURRIR SANGRADO EN ESTE PERIODO

• NO TOCAR EL LUGAR DE LA HERIDA • NO ESCUPIR POR CUALQUIER MOTIVO

HIGIENE BUCAL
• CEPILLAR DIENTES NORMALMENTE CUIDADO CON ÁREA• CEPILLAR DORSO DE LA LENGUA

OPERADA • UTILIZAR SOLUCIÓN ANTISÉPTICA

 ➔ TEJIDO CONJUNTIVO LAXO, CIRCUNDADO POR PAREDES DE DENTINA QUE OCUPA LA CÁMARA
PULPAR Y EL CONDUCTO RADICULAR

➔ LIMITADA CAPACIDAD PARA AUMENTAR DE VOLUMEN DURANTE LA VASODILATACIÓN Y EL

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR, LO QUE HACE QUE EL EDEMA AUMENTE LA PRESIÓN INTERNA

LOS PRODUCTOS DE DESECHO DEL CONDUCTO AFECTAN LOS TEJIDOS PERIAPICALES ➔ GENERA LESIONES DE
ORIGEN ENDODÓNCICO; CUANDO EL CONDUCTOS SE LIMPIA, SE CONFORMA, Y SE SELLA ADECUADAMENTE ➔
REPARACIÓN DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES Y PERIODONTALES

LA VÍA DE ENTRADA MÁS COMÚN DE MICROORGANISMOS AL TEJIDO PULPAR ➔ TÚBULOS DENTINARIOS; FRACTURAS
O POR PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS; LOS CONDUCTOS LATERALES EXPUESTOS POR ENFERMEDAD PERIODONTAL O
POR TRATAMIENTOS DENTALES;

LA ANACORESIS ES OTRA VÍA DE ACCESO

EL MANEJO DEL DOLOR ➔ LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNCICOS Y EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

EL TRATAMIENTO DE CONDUCTO ES INDISPENSABLE PARA TRATAR DOLOR Y PROCESO INFECCIOSO ➔

MEDICAMENTOS TERAPIA DE APOYO

PARACETAMOL ➔ 500 mg CADA 4-6 HORAS

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ➔ 500 mg CADA 4 HORAS
KETOPROFENO (DOLOFAST) ➔ 100 mg CADA 8 HORAS
FLURBIPROFENO (ANSAID) ➔ 100 mg CADA 8 HORAS
IBUPROFENO ➔ 600 mg CADA 8 HORAS
KETOROLACO (DOLGENAL, NOMADOL, NOTOLAC, ROLESEN, TORADOL) ➔ 10 mg CADA 8 HORAS
NAPROXENO (APRONAX, FLANAX, ODONTOGESIC, SINDOLAN) ➔ 550 mg CADA 12 HORAS
TRAMADOL ➔ 50 mg CADA 8 HORAS
PIROXICAM ➔ 20 mg 1 DIARIA
IBUPROFENO ➔ MUY EFICAZ Y SEGURO, SIN EMBARGO EL KETOPROFENO HA DEMOSTRADO SER MEJOR ANALGÉSICO.
DOLOR POSTOPERATORIO (PULPECTOMÍA) ➔ IBUPROFENO/PARACETAMOL
COMBINACIÓN AINES/OPIÁCEOS Y TERAPIA DE CONDUCTOS ➔ MANEJO DEL DOLOR AGUDO PULPAR
KETOROLACO ➔ PRIMER ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDE DISPONIBLE POR VÍA INTRAMUSCULAR ➔ MANEJO DEL
DOLOR EN PACIENTES CON EMERGENCIA ENDODÓNCICA (EFICACIA ANALGÉSICA COMPARABLE CON OPIÁCEOS) 30 mg
ANTES DE INICIAR LA TERAPIA ENDODÓNCICA
TRAMADOL/PARACETAMOL (37,5mg/325mg) SE RECOMIENDA EN DOLOR AGUDO O CRÓNICO
PIROXICAM MÁS EFECTIVO QUE EL DICLOFENACO PARA EL CONTROL DE DOLOR ENDODÓNCICO ➔ REQUIERE MENOS
TIEMPO PARA ALCANZAR SU MÁXIMO EFECTO ANALGÉSICO
TRATAMIENTO PREOPERATORIO CON AINES ➔ BENEFICIOS SIGNIFICATIVOS; EL PARACETAMOL DEMOSTRÓ REDUCIR EL
DOLOR POSTOPERATORIO; UNA DOSIS DE IBUPROFENO ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS EN
PACIENTES CON DOLOR ENDODÓNCICO NO REDUCE EL DOLOR POSTOPERATORIO.
INFECCIONES DE ORIGEN ENDODÓNCICO ➔ DEBRINAMIENTO QUIMICO-MECÁNICO DEL CONDUCTO
RADICULAR

OBJETIVO ➔ REMOCIÓN DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS, BIOPRODUCTOS Y DEBRIS (RESTOS) PULPARES

DEL CONDUCTO INFECTADO ➔ CONDICIONES ADECUADAS DE REPARACIÓN DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES

LOS MICROORGANISMOS SE ENCUENTRAN EN ZONAS QUE NO PUEDEN SER ALCANZADAS POR LOS
INSTRUMENTOS ENDODÓNCICO ➔ IRRIGACIÓN DE SOLUCIONES INTRACONDUCTO (HIPOCLORITO DE SODIO,
EDTA) DESPUÉS DEL DRENAJE Y DEBRINAMIENTO ➔ USO DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO

CONDUCTO RADICULAR NECRÓTICO INFECTADO CARECE DE RIEGO SANGUÍNEO ➔ NO ATB POR VÍA
SISTÉMICA, SE UTILIZA SOLO CUANDO LA INFECCIÓN SE LOCALIZA FUERA DEL CONDUCTO

ATB POR VÍA SISTÉMICA ES PARA PREVENIR LA DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN, CONTROLARLA Y ELIMINAR
LOS SÍNTOMAS
PACIENTES DE ALTO RIESGO (ENDOCARDITIS BACTERIANA, PRÓTESIS DE VÁLVULAS CARDÍACAS O ENFERMEDADES
CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS DE VÁLVULAS CARDÍACAS) ➔ TERAPIA PROFILÁCTICA ANTES DE LOS PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
LOS ATB SON UN APOYO, NO VAN A SUSTITUIR LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL CONDUCTO

LOS PROCESOS INFECCIOSOS DEL CONDUCTO RADICULAR INCLUYENDO EL ABSCESO PERIAPICAL SON
POLIMICROBIANOS

LA AMOXICILINA ➔ SE LA RECOMIENDA EN INFECCIONES SEVERAS, ESPECIALMENTE EN PACIENTES

INMUNOCOMPROMETIDOS; COMBINACIÓN AMOXICILINA/AC. CLAVULÁNICO NO ESTÁ INDICADA PARA INFECCIONES
ENDODÓNCICA ➔ MENOS EFECTIVA QUE AMOXICILINA SOLA
SI LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS NO HAN MEJORADO A LAS 48/72 HORAS SE PUEDE AÑADIR EL METRONIDAZOL ➔
IMPORTANTE SEGUIR TOMANDO AMOXICILINA
LAS NO SE RECOMIENDAN
LA CLINDAMICINA ES EFECTIVA CONTRA MICROORGANISMOS FACULTATIVOS GRAM+ Y CONTRA ANAEROBIOS
CLARITROMICINA Y AZITROMICINA EFECTIVAS CONTRA ALGUNOS ANAEROBIOS (ALERGICOS PEN)
SOL IRRIGANTES Y MEDICAMENTOS LOCALES INTRACONDUCTO CON PROPIEDADES ANTIMICROBIANAS ➔
ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN

CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS ➔ MÁS DE 1 CITA

SE HA DEMOSTRADO ➔ DESINFECCIÓN SE LOGRA CON COLOCACIÓN DE UN MEDICAMENTO INTRACONDUCTO

ENTRE VISITAS

HIPOCLORITO DE SODIO ➔ IRRIGANTE EN DEBRIDACIÓN Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTO, PROPIEDADES DE

DISOLVER TEJIDOS RESULTANTES DE LA OXIDACIÓN

CLOREXIDINA ➔ RECOMENDADO COMO IRRIGANTE E INTRACONDUCTO ENTRE CITAS (COMBINACIÓN CON

HIDRÓXIDO DE CALCIO)

EDTA (ACIDO ETILENDIAMINOTETRAACETICO) ➔ REMOCIÓN DE BARRO Y DEBRIS DENTINARIO ➔ MEJORA

SELLADO DE OBTURACIÓN (SELLADOR PENETRA EN TÚBULOS DENTINARIOS ABIERTOS Y DECREMENTA FILTRACIÓN)
UTILIZAR POR 3 MINUTOS
 MICROORGANISMOS AISLADOS EN INFECCIONES ENDODÓNCICAS:
ANAEROBIO ➔ PREVOTELLA, PORPHYROMONAS, PEPTOSTREPTOCOCCUS, ACTINOMYCES
ANAEROBIO FACULTATIVO ➔ STREPTOCOCCUS, STAPHYLOCOCCUS

PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL

PULPITIS REVERSIBLE ➔ RESPUESTA INFLAMATORIA DEL PAQUETE VASCULONERVIOSO (PRESENCIA DE IRRITANTE

PULPAR ➔ PROCEDIMIENTO OPERATORIO, CARIES TEMPRANA, PROFILAXIS PERIODONTAL)
TRATAMIENTO ➔ ELIMINAR AGENTE CAUSAL Y LA RESPUESTA INFLAMATORIA SE REVERTIRÁ ➔ NO MEDICAMENTOS

PULPITIS IRREVERSIBLE ➔ AGUDA, SUBAGUDA O CRÓNICA, PUEDE TRATARSE A SU VEZ DE PULPITIS PARCIAL O TOTAL
AGUDA ➔ SINTOMÁTICA CRÓNICA ➔ NO PRESENTA SÍNTOMAS
DOLOR ➔ GENERALMENTE DE MODERADO A GRAVE
TRATAMIENTO ➔ ELIMINACIÓN AGENTE CAUSAL, ASÍ COMO LA EXTIRPACIÓN DEL PAQUETE VASCULONERVIOSO CON
VITALIDAD (BIOPULPECTOMIA), UTILIZACIÓN DE AINES COMO APOYO PARA INFLAMACIÓN Y DOLOR, NO ATB
NECROSIS PULPAR ➔ MUERTE DEL TEJIDO PULPAR (RESULTA DE PULPITIS IRREVERSIBLE NO TRATADA, LESIÓN TRAUMÁTICA,
INTERRUPCIÓN PROLONGADA DEL APORTE SANGUÍNEO A LA PULPA) ➔ ENGROSAMIENTO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
Y SE MANIFESTARÁ COMO DOLOR A LA PERCUSIÓN Y MASTICACIÓN; SI SE DISEMINAN FUERA DEL CONDUCTO
PRODUCIRÁN ENFERMEDAD PERIAPICAL
TRATAMIENTO ➔ NECROPULPECTOMÍA (ELIMINACIÓN PAQUETE VASCULONERVIOSO); MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
(HIDRÓXIDO DE CALCIO), MEDICACIÓN CON AINES Y ATB ALTAMENTE RECOMENDADA EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS

PERIODONTITIS APICAL AGUDA ➔ INFLAMACIÓN EN LA ZONA PERIAPICAL, CON O SIN VITALIDAD PULPAR DEL DIENTE
AFECTADO (EXTENSIÓN ENFERMEDAD PULPAR, SOBREINSTRUMENTACIÓN CON MATERIALES QUE SALEN A LA ZONA
PERIAPICAL, TRAUMA POR OCLUSIÓN (BRUXISMO))
TRATAMIENTO ➔ PRUEBAS + DE PULPITIS IRREVERSIBLE O PULPA NECRÓTICA ➔ TRATAMIENTO DE CONDUCTO CON
ELIMINACIÓN DE PUNTOS ALTOS DE CONTACTO, ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGÉSICOS, ATB (INDISPENSABLES PARA
INMUNOCOMPROMETIDOS)
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA ➔ LESIÓN CASI SIEMPRE ASINTOMÁTICA, BACTERIAS Y TOXINAS SE ESPARCEN A LA ZONA
PERIAPICAL DE UN DIENTE CON PULPA NECRÓTICA CAUSANDO DESMINERALIZACIÓN DEL HUESO CORTICAL Y ESPONJOSO
TRATAMIENTO ➔ NECROPULPECTOMÍA, MEDICAMENTOS INTRACONDUCTO (HIDRÓXIDO DE CALCIO Y CLORHEXIDINA ➔
DESINFECCIÓN CONDUCTO RADICULAR), AINES Y ATB

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO ➔ COLECCIÓN DE PUS, PACIENTE PUEDE PRESENTAR FIEBRE Y MALESTAR GENERAL; LA
RESPUESTA DEL CUERPO A ESTA AGRESIÓN ES AISLAR EL ABSCESO O ESTABLECER UN DRENAJE INTRAORAL O
EXTRAORAL; SI NO SE EFECTUA EL DRENAJE EL ABSCESO PUEDE EXTENDERSE A PLANOS FACIALES O A ESPACIOS DEL
CUELLO Y CABEZA FORMANDO CELULITIS
TRATAMIENTO ➔ DESCONTAMINACIÓN LOCAL (DRENAJE, DESCONTAMINACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES)
LOS PACIENTES QUE TIENEN UN ABSCESO PERIAPICAL PRESENTAN DOLOR MUY INTENSO, FIEBRE Y MALESTAR POR LO QUE
LA ADMINISTRACIÓN DE AINES ES ALTAMENTE RECOMENDADA, USO DE ATB
ENFERMEDADES PERIODONTALES ➔ INFECCIONES CAUSADAS POR BACTERIAS PATÓGENAS ESPECÍFICAS
PRESENTES EN LA PLACA DENTAL SUPRA Y SUBGINGIVAL (BIOPELÍCULAS)

TRATADAS EXITOSAMENTE CON TERAPIAS MECÁNICAS ➔ CONTROL Y REDUCCIÓN DE LAS BACTERIAS DE LA

PLACA BACTERIANA ➔ MEDIDAS APROPIADAS DE HIGIENE, RASPADO Y ALISADO DE LAS SUPERFICIES
RADICULARES AFECTADAS CON O SIN CIRUGÍA ADJUNTA

ALCANZAR O MANTENER NIVELES DE BACTERIAS COMPATIBLES CON LA SALUD PERIODONTAL, CON MEDIOS
MECÁNICOS CONVENCIONALES NO SIEMPRE ES POSIBLE ➔ NECESARIO SUSTANCIAS ANTIMICROBIANAS
ADJUNTAS (ANTISÉPTICOS Y ANTIBIÓTICOS)

DURANTE LAS DIFERENTES FASES DE LA TERAPIA PERIODONTAL PUEDE SER NECESARIA LA PRESCRIPCIÓN DE
ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
ANTISÉPTICOS PREVENIR O TRATAR INFLAMACIÓN GINGIVAL
ÚTILES EN PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOS PERIODONTALES
EFECTOS BACTERIOSTÁTICOS O BACTERICIDAS IN VITRO PERO NO TODOS TIENEN LA MISMA EFICACIA IN VIVO

EL ANTISÉPTICO ANTIPLACA Y/O ANTIGINGIVITIS IDEAL DEBE:

SER EFECTIVO CONTRA GRAN VARIEDAD DE BACTERIAS, VIRUS Y HONGOS (ESPECIFICIDAD)
EFICAZ IN VITRO E IN VIVO (GINGIVITIS Y PERIODONTITIS) (EFICACIA)
MAYOR TIEMPO DE CONTACTO ENTRE ANTISÉPTICO Y SU SUSTRATO ➔ DETERMINA SU EFICACIA (SUSTANTIVIDAD)

NO EXISTE NINGÚN ANTISÉPTICO BUCAL IDEAL QUE SUSTITUYA A LOS PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS DE HIGIENE
BUCAL ➔ COADYUVANTES DE LA HIGIENE BUCAL
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SUSTANTIVIDAD

PRIMERA GENERACIÓN ➔ MÍNIMO GRADO DE SUSTANTIVIDAD ➔ ACTIVIDAD SÓLO ALGUNOS MINUTOS

(COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIOS, CLORURO DE CETILPIRIDINIO, NaF, ACEITES ESENCIALES,

AGENTES OXIGENANTES, YODOPOVIDONA)

SEGUNDA GENERACIÓN ➔ ALTO GRADO DE SUSTANTIVIDAD ➔ PERMANECEN ACTIVOS IN SITU DURANTE

VARIAS HORAS (CLORHEXIDINA, FLUORURO DE AMINAS, TRICLOSÁN)

TERCERA GENERACIÓN ➔ SUSTANCIAS CON LIGERO EFECTO ANTIBACTERIANO ➔ INTERFIEREN O PREVIENEN

LA ADHESIÓN DE MICROORGANISMOS (BAJO ESTUDIOS ACTUALMENTE)

COMPLEMENTO DE LA LIMPIEZA MECÁNICA ➔ LA BIOPELÍCULA DENTAL ES MÁS RESISTENTES A LOS DISTINTOS
ANTIMICROBIANOS ➔ SOLO LOGRAN ACTUAR EN LAS CAPAS MÁS EXTERNAS DE LA PLACA

CLORHEXIDINA ➔ INHIBE LA FORMACIÓN DE BIOPELÍCULA DENTAL; ALTERA EL DESARROLLO BACTERIANO E IMPIDE

LA ADHERENCIA AL DIENTE

APLICACIÓN DURANTE UN MINUTO, DOS VECES➔ INHIBE DE MANERA IMPORTANTE LA FORMACIÓN DE

BIOPELÍCULA DENTAL, EL CÁLCULO Y LA GINGIVITIS (0,12 – 0,2%)

MINIMIZA LOS COMPUESTOS DE SULFURO ASOCIADOS CON LA HALITOSIS

NO USO A LARGO PLAZO ➔ TINCIÓN DE TEJIDOS DUROS Y BLANDOS DE LA BOCA, ALTERACIÓN DEL GUSTO Y
MAYOR FORMACIÓN DE CÁLCULO SUPRAGINGIVAL

LA CLORHEXIDINA IRRIGADA INTERPROXIMAL Y SUBGINGIVALMENTE NO HA DEMOSTRADO EFICACIA ➔ NO USO

EN TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS
INTERACTÚA CON EL CLORURO DE CETILPIRIDINIO Y CON EL SULFATO DE ZINC Y NEGATIVAMENTE CON DISULFIRAM,
METRONIDAZOL Y NaF; SE INACTIVA PARCIALMENTE CON EL LAURILSULFATO DE SODIO PRESENTE EN PASTAS
DENTALES ➔ USO 30’ DESPUÉS DEL CEPILLADO DENTAL

NO SE HA ENCONTRADO OTRO ANTISÉPTICO CUYA EFICACIA SEA EQUIVALENTE O SUPERIOR A LA CLORHEXIDINA.

FENOLES

ACEITES ESENCIALES (TIMOL, MENTOL, EUCALIPTO)➔ NO EFICACEZ COMO CLORHEXIDINA AL USARLOS COMO
AGENTES ANTIPLACA Y ANTIGINGIVITIS ➔ MENOS GRADO DE SUSTANTIVIDAD
REDUCCIÓN EN GINGIVITIS Y NÚMERO DE SITIOS DE SANGRADO ➔ DEBIDO A ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA Y A SU
ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE
EFICACIA ANTIPLACA ➔ RÁPIDA E INSTANTÁNEA MUERTE DE LAS BACTERIAS
NO EFECTOS SECUNDARIOS ➔ UTILIZO A CORTO Y LARGO PLAZO

SE HAN REPORTADO UN FUERTE SABOR AMARGO Y SENSACIÓN DE QUEMAZÓN

TRICLOSÁN ➔ EN ENJUAGUES Y PASTAS DENTALES
AL 0,20% (2 VECES AL DÍA) ➔ ACCIÓN ANTIMICROBIANA MODERADA CON SUSTANTIVIDAD DE ALREDEDOR DE 5
HORAS; NO EFECTOS COLATERALES
ACTIVIDAD AUMENTA AL AGREGAR CITRATO DE ZINC (AUMENTA SU ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA) O EL
COPOLÍMERO ÉSTER-POLIVINILMETIL (AUMENTA LA RETENCIÓN DE TRICLOSÁN) ➔ ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA A
LARGO PLAZO
EN ENJUAGUE ➔ REDUCE BIOPELÍCULA E INFLAMACIÓN GINGIVAL ➔ ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA Y EFICACIA
ANTIMICROBIANA
ACCIÓN BACTERICIDA ➔ MENOR QUE CLORHEXIDINA Y ACEITES ESENCIALES

FLUORUROS ➔ MENOR EFICACIA QUE CLORHEXIDINA Y ACEITES ESENCIALES

FLUORURO DE AMINA Y FLUORURO ESTAÑOSO ➔ ADYUVANTES EN ENJUAGUES Y PASTAS DENTALES ➔ CAPACIDAD
DE REDUCIR SANGRADO GINGIVAL
EFECTO ADVERSO ➔ PIGMENTACIÓN DENTARIA
 COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO

CLORURO DE CETILPIRIDINIO ➔ ENJUAGUES BUCALES [0,05 %] SUSTANTIVIDAD ➔ 3-5 HORAS

NO ACCIÓN ANTIPLACA ➔ CIERTA ACCIÓN INHIBITORIA SOBRE LA PLACA
EFECTOS SECUNDARIOS ➔ MANCHAS DIENTES Y LENGUA, IRRITACIÓN TRANSITORIA DE LA ENCÍA Y APARICIÓN DE
ÚLCERAS AFTOSAS
LA TINCIÓN SE RELACIONA CON LA FRECUENCIA DE SU USO Y ES MENOR QUE LA PRODUCIDA POR CLORHEXIDINA
CUANDO SE EMPLEA 2 VECES AL DÍA, PERO SIMILAR CUANDO SE USA 4 VECES AL DÍA

YODOPOVIDONA ➔ AL 10% POTENTE ANTISÉPTICO; DILUIDA AL 1% SUSTANTIVIDAD DE SOLO 1 HORA➔ CARECE DE

ACCIÓN INHIBIDORA SOBRE LA BIOPELÍCULA DENTAL
IRRIGANTE SUBGINGIVAL EN CONJUNTO CON EL RASPADO Y ALISADO RADICULAR EN TRATAMIENTO DE LA
PERIODONTITIS
ENJUAGUE ➔ EN EL TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS Y PREVENCIÓN DE BACTEREMIAS ASOCIADAS A
PROCEDIMIENTOS DENTALES.. COMO COLUTORIO AFECTA LA FUNCIÓN TIROIDEA
NO EFECTOS COLATERALES
PRESENTACIÓN COMPOSICIÓN INDICACIONES

30’ DESPUÉS DEL CEPILLADO ENJUAGAR CON 10-15 mL DE SOLUCIÓN. RETENERLO POR 1’.
ENJUAGUE CLORHEXIDINA 0,12% NO INGERIR LÍQUIDO NI ALIMENTO HASTA 30’ DESPUÉS; NO ENJUAGARSE DESPUÉS DE SU
APLICACIÓN. NO SE INGIERE
ENJUAGUE TRICLOSÁN 0,30% ENJUAGUE BUCAL SIN DILUIR DURANTE 1’, 2-3 VECES AL DÍA. NO SE INGIERE

ENJUAGUE CLORURO DE DILUIR UNA PARTE EN TRES PARTES DE AGUA. DESPUÉS DEL CEPILLADO DENTAL, HACER UN
CETILPIRIDINIO 0,05% Y ENJUAGUE CON ESTA SOLUCIÓN DURANTE 30’’, DOS VECES AL DÍA. NO INGERIR
FLUORURO DE SODIO

PRINCIPALES INDICACIONES PARA UTILIZAR ANTISÉPTICOS

EFECTO BACTERICIDA DURANTE UN BREVE PERIODO
✓ MEDIDA PREOPERATORIA ➔ DISMINUIR CARGA Y MINIMIZAR RIESGO DE INFECCIÓN DEL ÁREA OPERATORIA
✓ DISMINUCIÓN RIESGO DE BACTERIEMIAS PRODUCIDAS DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS
CONTROL DE PLACA DENTAL DURANTE CORTO TIEMPO
✓ REEMPLAZO DE MÉTODOS MECÁNICOS CUANDO NO ES POSIBLE REALIZARLOS (INFECCIONES, DESPUÉS DE
CIRUGÍA PERIODONTAL)
✓ COADYUVANTE DE HIGIENE BUCAL MECÁNICA (PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA, DESPUÉS DEL RASPADO Y
ALISADO, EN PACIENTES CON APARATOS ORTODÓNCICOS)
PARA REALIZAR UN ADECUADO CONTROL DE PLACA DENTAL DURANTE UN LARGO PERIODO
✓ REMPLAZAR MÉTODOS MECÁNICOS CUANDO NO ES POSIBLE REALIZARLOS (PACIENTES DISCAPACITADOS FÍSICA Y
MENTALMENTE)
✓ COADYUVANTE DE HIGIENE BUCAL (PREVENCIÓN GINGIVITIS, PACIENTES CON PREDISPOSICIÓN A INFECCIONES
ORALES(TRANSPLANTADOS, VIH, LEUCÉMICOS), PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL, PACIENTES CON HALITOSIS

ATB POR VÍA SISTÉMICA ➔ INCREMENTAN EFECTOS DE LA TERAPIA PERIODONTAL ➔ GANANCIA EN LOS NIVELES DE

INSERCIÓN, DISMINUCIÓN EN LA PROFUNDIDAD DE LAS BOLSAS PERIODONTALES Y REDUCCIÓN A LARGO PLAZO DE

LOS PATÓGENOS SUBGINGIVALES

ATB ELIMINAN MICROORGANISMOS DE LA PLACA, TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES A LAS BOLSAS PERIODONTALES

(DORSO DE LA LENGUA, AMÍGDALAS, MUCOSAS BUCALES Y SALIVA)

USO INDISCRIMINADO ➔ MICROORGANISMOS RESISTENTES

SI NO SE TRATAN LAS INFECCIONES PERIODONTALES O SE TRATAN DE MANERA INADECUADA ➔ RIESGO PARA

DIVERSAS CONDICIONES SISTÉMICAS (ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, INFARTOS, PARTOS PREMATUROS,

HIJOS DE BAJO PESO AL NACER, INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS)

TERAPIA ANTIBIÓTICA➔ SÓLO COADYUVANTE DE TERAPIA MECÁNICA PERIODONTAL Y NO CONSTITUYE UN

TRATAMIENTO ÚNICO Y DEFINITIVO

LA TERAPIA ANTIBIÓTICA SE RESERVA A PACIENTES QUE PRESENTAN DESTRUCCIÓN PERIODONTAL CONTINUA

DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO MECÁNICO CONVENCIONAL, PERIODONTITIS AGRESIVAS, INFECCIONES

AGUDAS (GINGIVITIS NECROSANTE)

LOS ATB HAN DEMOSTRADO SER CLÍNICAMENTE VENTAJOSOS EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:

➢ PERIODONTITIS QUE NO RESPONDAN A LA TERAPIA CONVENCIONAL (PERIODONTITIS REFRACTARIA)

➢ PERIODONTITIS AGRESIVAS

➢ INFECCIONES PERIODONTALES AGUDAS (ABSCESO PERIODONTAL, GINGIVITIS/PERIODONTITIS

NECROSANTE)

➢ ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE PREDISPONGAN A LA PERIODONTITIS

➢ PROFILAXIS DE PACIENTES SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS

➢ COMO ADYUVANTES DE LA TERAPIA PERIODONTAL

➢ EN CIRUGÍA REGENERATIVA Y DE IMPLANTES

 TERAPIAS ANTIBIÓTICAS COMUNES EN EL TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS
ANTIBIÓTICO DOSIS ADULTOS
METRONIDAZOL 500mg CADA 8 HORAS 5 DÍAS
AMOXICILINA 500 mg CADA 8 HORAS 5-7 DÍAS
CLINDAMICINA 300 mg CADA 6 HORAS 7-10 DÍAS
DOXICICLINA 100-200mg 1 VEZ AL DÍA
CIPROFLOXACINA 500mg CADA 12 HORAS 7-10 DÍAS
AZITROMICINA 500mg 1 AL DÍA POR 3 DÍAS
METRO + AMOX 500mg CADA UNO CADA 8HORAS
METRO+CIPRO 500mg CADA 12 HORAS
TETRACICLINA 250mg CADA 6 HORAS

ANTIBIÓTICOS PARA PACIENTES ADULTOS CON ABSCESO PERIODONTAL AGUDO

AMOXICILINA➔ DOSIS INICIAL 1g SEGUIDA DE DOSIS DE MANTENIMIENTO DE 500mg
CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
AZITROMICINA ➔ DOSIS INICIAL 1g EL PRIMER DÍA SEGUIDA DE 500mg 1 VEZ AL DÍA
POR 2 DÍAS
CLINDAMICINA ➔ DOSIS INICIAL 600mg SEGUIDA DE 300mg CADA 6 HORAS
ACETAMINOFÉN (PARACETAMOL) ➔ ALERGIA A LOS AINES O EN TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN, DEFICIENCIA
DE VITAMINA K, PACIENTES GOTOSOS
DOLOR LEVE-MODERADO, POCO EFICAZ EN DOLOR SEVERO; INEFICAZ EN DOLOR CRÓNICO
500mg – 1g CADA 4-6 HORAS

IBUPROFENO ➔ MÁS EFECTIVO QUE AAS Y PARACETAMOL, DISMINUYE LA INFLAMACIÓN

PROPIEDADES ANTIPIRÉTICAS, SEGURO Y BARATO; CONTROLA DOLOR AGUDO Y EN EL POSTOPERATORIO DE
INTENSIDAD LEVE-MODERADA
400mg CADA 4-6 HORAS
600mg PARA DOLOR SEVERO
800mg MAYOR ANALGESIA
SE PUEDE ADMINISTRAR 30’ ANTES DEL RASPADO Y ALISADO RADICULAR PARA MAYOR COMODIDAD DEL PACIENTE

ADMINISTRANDOLO ANTES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL AUMENTA EL SANGRADO TRANSOPERATORIO

FLURBIPROFENO ➔ PARA TRAUMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS Y CONTROL DEL DOLOR SEVERO A LARGO PLAZO
100mg CADA 8 HORAS ➔ NO EXCEDER LOS 300mg DIARIOS

DICLOFENACO ➔ A.A.A. EFECTO ANALGÉSICO DE INICIO RÁPIDO Y CONTROLA DOLOR SEVERO; PUEDE AUMENTAR
RIESGO DE INFARTO AL MIOCARDIO
50 -100mg CADA 12 HORAS

NAPROXENO ➔ A.A.A. MÍNIMOS RIESGOS CARDIOVASCULARES Y GASTROINTESTINALES;

EXCELENTE PARA TRATAR EL DOLOR LEVE-MODERADOS
550 mg CADA 12 HORAS

KETOROLACO ➔ ACCIÓN A CORTO PLAZO PARA CONTROL DEL DOLOR LEVE-MODERADO Y SEVERO, PRESENTA
CIERTO EFECTO ANTIPIRÉTICO
10mg CADA 8 HORAS MÁXIMO 40mg DÍA

CELECOXIB ➔ INHIBIDOR COX2, INDICADO EN DOLOR SEVERO, PRESENTA MÍNIMOS RIESGOS GASTROINTESTINALES,
HA REPORTADO COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES, CONTROLA DOLOR POSTOPERATORIO,
TIENE VIDA MEDIA LARGA (NO REEMPLAZA A AINES CONVENCIONALES)
200mg CADA 12 HORAS
NO EN PACIENTES ASMÁTICOS, CON PRECAUCIÓN EN HIPERTENSOS, CON INSUFICIENCIA CARDIACA O QUE
HAYAN PADECIDO INFARTOS O EMBOLIAS
DEXAMETASONA ➔ INDICADO CUANDO SE REQUIERE REDUCIR LA INFLAMACIÓN Y DOLOR SEVERO (POCO
FRECUENTES EN TERAPIA PERIODONTAL) Y CUANDO LOS AINES ESTÁN CONTRAINDICADOS
4mg IM UNA HORA ANTES DE LA CIRUGÍA

TRAMADOL ➔ PRE Y POSTQUIRURGICO, PUEDE PRODUCIR SOMNOLENCIA

INDICADO EN CASOS DE DOLOR MODERADO A SEVERO
COMBINACIÓN CON PARACETAMOL TIENE MAYOR EFICACIA ANALGÉSICA EN EL DOLOR DENTAL QUE LOS 2
FÁRMACOS POR SEPARADOS
50mg CADA 8 HORAS
El embarazo no se debe considerar una enfermedad ➔ consideraciones especiales en el trato de las

pacientes gestantes

Tratamiento Seguridad Tratamientos

Odontológico Feto/madre Limitados

✓ Conocer manejo adecuado de acuerdo a los trimestres del embarazo

✓ Posición del sillón dental

✓ Medicamentos que se pueden prescribir

Descalcificación que sufren los dientes maternos ➔ bebé roba calcio a los dientes de la mamá

Del daño que producen las radiaciones dentales

Lo nocivo de los medicamentos que utiliza el odontólogo como es el caso de los anestésicos

El embarazo no descalcifica los dientes, la dosis de radiación dental que se emplea no causa daño

(por seguridad utilizar el mandil de plomo) y los medicamentos (penicilina y paracetamol) y

anestésicos como los tipo amida (lidocaína) que se emplean usualmente en la práctica

odontológica no tienen repercusión materna ni fetal.

 EMBARAZO

DURACIÓN ➔ 280 DÍAS (40 SEMANAS)

PRIMERO ➔ CONCEPCIÓN – 13,5 SEMANA

3 TRIMESTRES SEGUNDO ➔ 13,6 SEMANA – 27 SEMANA

TERCERO ➔ 27,1 SEMANA – FINAL GESTACIÓN

 SIGNOS Y SÍNTOMAS

I TRIMESTRE II TRIMESTRE
➢ Suspención menstruación ➢ Percepción de movimiento fetal
➢ Nauseas ➢ Contracciones uterinas
➢ Vómitos ➢ Ruidos cardiacos fetales
➢ Hormigueo aumento de las gl. ➢ Palpación e identificación fetal
Mamarias ➢ Micciones frecuentes
(Progesterona, estrógenos, etc) ➢ Infecciones urinarias

III TRIMESTRE
➢ Amenorrea continua
➢ Contracciones apreciables
➢ Aumento molestias pélvicas
 ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PERINATAL
(22 SEMANAS – 4 SEMANAS DESPUÉS DEL PARTO)

• Historia clínica (consignando la edad gestacional)

• Diagnóstico

• Radiografías

• Detección del foco inflamatorio

• Plan de tratamiento
 CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Primer trimestre
• Enseñanza de higiene oral, control de placa.
• Tratamiento periodontal conservador.
• No utilizar el óxido nitroso.
• Tratamientos dentales de emergencia.

Segundo trimestre
• Enseñanza de higiene oral, control de placa.
• Tratamiento periodontal conservador.
• Momento ideal para el tratamiento dental
• Radiografías con protección
• Tratamientos de emergencia y electivos.
Tercer trimestre
• Enseñanza de higiene oral, control de placa.
• Tratamiento periodontal conservador.
• Radiografías con protección
• Evitar la posición supina durante tiempo prolongado. Visitas cortas. Se
aconseja una posición semisentada y con cambios de posición frecuentes.
• Se debe evitar al máximo cualquier tratamiento en las últimas semanas debido
a la posibilidad de que presente un parto prematuro en el gabinete dental.
• Tratamientos de emergencia .
 ENFERMEDADES BUCALES MÁS FRECUENTES

Caries - parodontopatías

La visita al dentista desde el principio del embarazo y una completa y cuidada

higiene dental pueden evitar la mayoría de disfunciones orales que se producen
durante el periodo de gestación

El primer paso en el tratamiento dental deberá ser contactar con el ginecólogo

el cuidado de la paciente para discutir el estado médico, los requerimientos
dentales y el plan del tratamiento propuesto.
En el 2° y 3er trimestres, la mujer puede mostrar mayor hipotensión simplemente al colocarse en
decúbito dorsal (supino) en el sillón dental. Considerando el desplazamiento visceral, las sesiones no
deben ser mayores a 25 minutos

Se debe realizar la eliminación de caries y obturación del órgano dentario en una sola cita, así como
evitar la colocación de curaciones temporales

En tratamientos de conductos, instrumentar con extrema precaución, para evitar perforaciones del
ápice y condicionar bacteriemias transitorias.

En caso de abscesos periapicales y/o periodontales, realizar de inmediato el tratamiento indicado

 Embarazo ➔ aparición de problemas gingivales ➔ aumento del sangrado gingival debido a cambios
hormonal➔ niveles estrogénicos descienden y la progesterona se eleva ➔ produce alteraciones
vasculares que generan mayor permeabilidad; se presenta una agudización de problemas
infecciosos de origen dental debido a que el pH salival se altera, disminuye el flujo de saliva

Embarazadas con gingivitis corren el riesgo de tener bebés con bajo peso, ya que aumentan las
cantidades de productos tóxicos liberados por bacterias en la sangre y se inicia una respuesta de
liberación de prostaglandinas que genera contracciones uterinas o parto prematuro
 PATOLOGÍAS ORALES
Alteraciones gingivo-periodontales

• Gingivitis del embarazo

1. Características clínicas:

2. Presencia de signos de inflamación gingival.

3. Se agrava cuando aparece durante el segundo mes y alcanza su punto máximo en el octavo
mes.

4. Prevalencia:35%

5. Aumento de la progesterona

6. Afecta mayormente al sector anterior, sobre todo en interproximal

Etiología:
Bacteriana
Alteraciones de la mucosa oral.

• Granuloma de la embarazada

Características Clínicas:

1. Prevalencia: 5% de las mujeres embarazadas.

2. Mayormente zona vestibular superior.

3. Generalmente asintomático.

4. Tras el parto disminuye y espontáneamente puede desaparecer.

5. Sangra fácilmente y tiende a recidivar.

6. Preferentemente, durante el segundo trimestre, son abordados quirúrgicamente

Etiología:

Reaccional.
Alteraciones dentarias.

• Lesiones cariosas

Características Clínicas:

1. Descalcificación y erosión del esmalte (lingual o palatino dientes anteriores )

2. Sensibilidad dentaria a estímulo.

Etiología:

1. Cambios composición salival

2. Disminución de pH (reflujo y vómito)

3. Higiene defectuosa

4. Cambios de hábitos y frecuencia dietéticos.

El calcio de los dientes está en forma cristalina estable, por lo tanto, no disponible para las necesidades
maternas.
 POSICIÓN DEL SILLÓN DENTAL POR
TRIMESTRE
1° Trimestre: 165° 2° Trimestre: 150° 3° Trimestre: 135°
COMPLICACIONES EN EL SILLON DURANTE EL
TRATAMIENTO

Síndrome de Decúbito lateral

hipotensión supina izquierdo
• Incremento del volumen plasmático del 30 a 50%,
el gasto cardiaco y filtración glomerular.

• La concentración de la albúmina plasmática

disminuye + incremento fisiológico de agua
corporal ➔ menor capacidad de transporte del
fármaco.

• Los fármacos no unidos a proteínas plasmáticas,

son más susceptibles a ser eliminados por el
riñón y el hígado.

• La disminución del vaciamiento gástrico puede

alterar la absorción de fármacos, especialmente
en el tercer trimestre ➔ otras vías de
administración.
• Las náuseas, vómitos y el incremento
del pH afectan la absorción de ácidos
y bases débiles

• El uso de antiácidos, suplementos

nutricionales, vitaminas, hierro, etc.,
en el embarazo, pueden producir
interacciones e inactivar ciertos
fármacos.

• La disminución en el flujo sanguíneo

de las extremidades inferiores, puede
disminuir la absorción de fármacos
administrados vía intramuscular en
estos sitios.

• Finalmente, los estrógenos y la

progesterona alteran la actividad
enzimática hepática, disminuyendo la
eliminación, e incrementando la
acumulación de algunos fármacos.
 FARMACOLOGÍA PERINATAL

No existen periodos del desarrollo en que el embrión o el feto esté libre de ser afectado por agentes
teratógenos

En el primer trimestre (máxima sensibilidad) se realiza la mayor parte de la organogénesis y durante

las dos primeras semanas del embarazo, cuando la mujer no sabe que está embarazada, el embrión
puede ser afectado aunque no se haya establecido la placenta

En el periodo fetal (2° y 3er trimestres) pueden producirse alteraciones del desarrollo; la acción
teratógena es capaz de frenar el crecimiento y la maduración de los órganos, lo cual puede causar
anomalías muy graves aunque no se produzcan modificaciones estructurales profundas
Los medicamentos utilizados en pacientes embarazadas son:
 ANTIBIÓTICOS
Ampicilina➔ antibiótico bactericida penicilínico semisintético
Amplio espectro y activo por vía oral
Inhibe la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana
No cruza la barrera placentaria y durante el embarazo es eliminada por vía urinaria dos veces más
rápido, por lo que la dosis utilizada en infecciones sistémicas debe ser el doble de la que se utiliza en
mujeres no embarazadas.
Contraindicada en pacientes con alergias a penicilinas.
Amoxicilina➔ amplio espectro
Impide la correcta formación de las paredes celulares
Se absorbe rápidamente en intestino delgado y es eliminado por la orina
Está contraindicado en pacientes alérgicos a penicilinas
Se clasifica en la categoría b de riesgo para el embarazo
No es teratogénico
Se considera fármaco seguro durante el embarazo
Se puede excretar en la leche materna en pequeñas cantidades
Puede producir salpullido, diarrea o superinfecciones en los lactantes.
Cefalosporinas➔ son antibióticos especialmente útiles para el tratamiento de infecciones en el
embarazo.
Todas atraviesan la barrera placentaria y su vida media puede ser más corta en el embarazo por el
aumento de la filtración renal
No se han observado efectos adversos ni teratogénicos en recién nacidos
Son medicamentos de primera elección durante el embarazo
CATEGORÍA «B» (primera generación) categoria C (segunda y tercera generación).

Eritromicina➔ antibiótico de elección cuando existe alergia a las penicilinas

De uso muy seguro en el embarazo; es mal tolerada ya que la dosis usual produce trastornos
gastrointestinales, lo que aminora su cumplimiento
Suele unirse a proteínas, y por ello se alcanzan cifras bajas en el feto; debe evitarse la sal de estolato
de eritromicina, ya que se ha encontrado que produce hepatotoxicidad materna.
Tetraciclinas➔ se depositan en los tejidos mineralizados tiñendo de color café el esmalte dentario
Hay informes de hepatotoxicidad materna y fetal
El uso de las mismas durante el desarrollo dental (segunda mitad del embarazo, lactancia y niños
menores de 8 años) puede causar decoloración permanente de los dientes (de gris parduzco a amarillos),
sobre todo en tratamientos prolongados

Clindamicina➔ indicado para el tratamiento de infecciones recurrentes causadas por gérmenes sensibles
y que no responden a antibióticos de primera elección
Como un tratamiento alternativo en casos de infecciones causadas por bacterias gram positivas en
pacientes alérgicos a penicilinas
Se utiliza en infecciones graves por anaerobios
Puede producir colitis pseudomembranosa
Atraviesa la placenta; no se ha establecido la seguridad de su uso durante el embarazo y en recién
nacidos, por lo que no se recomienda durante el mismo
También pasa a la leche materna, por lo que, durante la lactancia, debe ser utilizada solamente tras una
evaluación del riesgo/beneficio
 ANALGÉSICOS
Paracetamol o acetaminofeno (analgésico y antipirético de elección en el embarazo):
alivia el dolor y disminuye la temperatura en caso de fiebre
A dosis terapéuticas y por corto tiempo es inocuo
Atraviesa la placenta; pero su acción teratogénica no está comprobada
La sobredosis materna puede dar alteraciones renales fetales y/o necrosis hepática.

Ácido acetil-salicílico ➔ se ha asociado con la incidencia de fisuras bucales

Muerte intrauterina
Retardo del crecimiento e hipertensión pulmonar
El mecanismo propuesto para explicar estos hallazgos está relacionado con la inhibición de la
síntesis de prostaglandinas
Las compañías farmacéuticas que fabrican aines indican que estos fármacos no deben usarse
durante el embarazo
 ANESTÉSICOS LOCALES
La bupivacaína, la lidocaína no causan efectos adversos en el embarazo en dosis adecuadas

Bupivacaína➔ tiene menor nivel plasmático en la sangre fetal por su unión a las proteínas

plasmáticas de la sangre materna, por lo que el hígado fetal realiza un mínimo de trabajo en

metabolizar este agente

Lidocaína➔ es el anestésico más utilizado en la mujer embarazada que requiere tratamiento

dental
La diabetes mellitus (DM)➔ conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la
vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia

La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de

la hormona insulina, secretada por las células β, o por su inadecuado
uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de
los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos síntomas, como:

➢ Visión borrosa
➢ Sed excesiva
➢ Fatiga
➢ Micción frecuente
➢ Hambre
➢ Pérdida de peso
La OMS reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional

3 síntomas para sospechar diabetes tipo 2 (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P).

Complicaciones➔ dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos

Complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico) son consecuencia de un

control inadecuado de la enfermedad; mientras sus complicaciones crónicas (cardiovasculares, nefropatías,
retinopatías, neuropatías y daños microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad

Es una de la 10 principales causas de muerte en el mundo

Diabetes tipo 2 desarrollo lento, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente
asintomáticas.

Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar
muy enfermas para el momento del diagnóstico.

Valor de glucosa en plasma sanguíneo

Diagnóstico

Valor normal 70-100 mg/dl

menor de 5,6 mmol/l

Trastorno de absorción de glucosa en

sangre 100 a 125 mg/dl

5,6 a 6,9 mmol/l

Diabetes mellitus mayor/igual a 126 mg/dl

mayor/igual a 7,0 mmol/l

Análisis de orina ➔ buscar hiperglucemia; sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.

Azúcar en la sangre es superior a 200 mg/dl

Examen de hemoglobina a1c:

 Normal: menos de 5.7%

 Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%

 Diabetes: 6.5% o superior

No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el azúcar en
la sangre y prevenir síntomas y problemas
Complicaciones orales de la diabetes➔ capacidad de una persona de controlar sus niveles de azúcar en sangre y su
salud en general.

• Tejidos blandos de la boca ➔ infecciones por hongos (candidiasis), úlceras, estomatitis

• Cambios en la lengua (fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente,
depapilación lingual, sensación de ardor).
Debido a
Sequedad de boca, lenta cicatrización de las heridas y alteración de las respuestas inmune e inflamatoria.
 CARIES DENTAL
• Elevados niveles de glucosa de la saliva que baña los dientes.

• Aumento en la incidencia de caries con localizaciones atípicas, caries a nivel de los cuellos dentarios, sobre todo en
incisivos y premolares. Son más frecuentes las consecuencias de la caries, como la alveolitis post extracción o el
edentulismo
ENFERMEDAD PERIODONTAL: GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
• La 6ª complicación de la diabetes junto con el daño en los nervios, en los riñones, los problemas visuales y el daño
en los vasos sanguíneos, y es el segundo trastorno bucal en importancia tras la caries dental; la primera causa de
pérdida dentaria.
• Desencadenada por las bacterias de la placa dental, que producen la infección de las encías (gingivitis, que se da
en una etapa temprana de la enfermedad) seguida de la destrucción del hueso (periodontitis).
• Los síntomas son difíciles de notar al principio; pero con el progreso de la enfermedad, aparecen:
✓ Inflamación y picor de las encías (encías rojas, hinchadas)
✓ Sangrado de encías cuando se cepillan los dientes

• Cuando evolucionan a periodontitis, suelen aparecer otros síntomas tales como:

✓ Retracción de las encías, movilidad de los dientes.
✓ Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al frío.
✓ Mal aliento.
✓ Aparición de abscesos y flemones en la encía.
AFTAS
• Úlcera o llaga abierta y dolorosa, de color blanco o amarillo y rodeada por un área roja y brillante
• Suelen aparecer en las superficies interiores de los carrillos y los labios, la lengua, el paladar y la base de las encías

BOCA SECA: XEROSTOMÍA.

• Sequedad de la boca por deficiencia persistente en el volumen de saliva necesario para mantener la boca húmeda.
• Las personas con boca seca ➔ problemas al comer, hablar, tragar y al utilizar dentaduras postizas, presentan dolor
en la lengua, incremento en la sed (por las noches) y sobre todo problemas de gusto.
• Las personas con diabetes pueden tener un daño grave en los dientes que puede progresar rápidamente dependiendo
de la sequedad de la boca.
 ALTERACIONES DEL GUSTO
• Se ha descrito en pacientes diabéticos una elevación del umbral, más acusado en la punta de la lengua que en los
bordes laterales así como sensación de gusto metálico

CANDIDIASIS ORAL.
• Infección por levaduras como es la cándida albicans: hongo oportunista, presente en la mayoría de las personas el
cual es controlado por microorganismos no patógenos, pero cuando se produce un desequilibro, éste
hongo puede asumir patogeneidad provocando la candidiasis.

• En la diabetes existe una predisposición a padecer candidiasis, independiente de los niveles de glucosa sanguínea.

• Clínicamente da una sintomatología leve, generalmente en forma de quemazón en la faringe y mucosa oral que
además están enrojecidas y en algunos casos presentan formaciones blanquecinas.
LIQUEN PLANO BUCAL
• Una mayor incidencia de lesiones de liquen plano oral se ha descrito en pacientes diabéticos. «Síndrome de
Grinspan» compuesto por la triada: diabetes, hipertensión y liquen plano oral. ➔ otros autores afirman que la
asociación liquen plano - diabetes es casual y sugieren que esta mayor frecuencia de liquen plano es debido al uso
de hipoglucemiantes orales.

• No obstante, sí se observa en pacientes diabéticos una mayor frecuencia de liquen plano, principalmente formas
atróficas y erosivas con una mayor tendencia a localizarse en la lengua.

• La topografía más habitual es en la mucosa yugal, en la encía y la lengua.

 TRATAMIENTO
• Dolor ➔ el control del dolor en el paciente diabético es muy importante ➔ se ha comprobado que en todas las
personas el estrés agudo aumenta la liberación de adrenalina y la liberación de glucocorticoides y la disminución
de la secreción de insulina. Todas estas alteraciones provocan un incremento de la glucosa sanguínea y de ácidos
grasos libres que pueden descompensar una DM, ya que la adrenalina tiene efecto contrario a la insulina.

• Estrés ➔ aumenta producción de adrenalina ➔ cascada de reacciones en el hígado, que mantiene un almacén de
glucosa y grasas para las emergencias, saca estos combustibles hacia la sangre para que estén disponibles en caso
de necesitarlos, lo que hace que aumenten las cifras de estas dos sustancias en sangre. De esta forma el diabético
puede desarrollar una hiperglucemia. Serían aconsejables las citas sin demoras (sesiones odontológicas cortas)
Susceptibilidad a las infecciones. Los pacientes diabéticos tienen mayor susceptibilidad para las infecciones, de ahí
que hay que tener en cuenta:
• Cualquier infección hay que tratarla enérgicamente.
• Cobertura antibiótica. Según el tipo de intervención y el grado de control de la diabetes, para evitar
complicaciones es recomendable la instauración de cobertura antibiótica preoperatoria y, sobre todo,
postoperatoria.
• Retardo en la cicatrización de las heridas. Esta cicatrización comprometida en el diabético puede ser debida a una
alteración en la actividad celular con una menor síntesis de colágeno por parte de los fibroblastos y a un aumento
en la actividad de la colagenasa.
 POSIBLES COMPLICACIONES
Lo más frecuente es que sufra de hipoglucemia o shock insulínico, lo cual debe ser tratado con hidratos de carbono
orales (jugo, dulces). Si está inconsciente y existen los medios, se administra dextrosa i.V., Si no responde, se le lleva a
un hospital

En caso de una acción como destartraje subgingival, exodoncia u otro más invasivo, recordar la propensión de estos
pacientes a las infecciones, por tanto se hace recomendable una profilaxis antibiótica previa (ej: amoxicilina 2 grs 1
hora antes 1 gr 6 hrs después)

PACIENTE DIABETICO CONTROLADO

Se recomienda utilizar con precaución los vasoconstrictores sobre todo porque se asocia a la diabetes con
hipertensión , la epinefrina puede aumentar la glucosa en sangre y además se debe tener cuidado para no
comprometer la irrigación local.

Sin embargo, es mejor no utilizar cantidades excesivas de adrenalina para que no aumente la glucemia y ello se logra
al usar un anestésico local que contenga una concentración no mayor de 1:100.000 de adrenalina, o su equivalente.

Uso excesivo de vasoconstrictores puede causar necrosis de tejido y problemas regenerativos

 Consideraciones Postoperatorias

Pacientes con DM poco controlados están bajo un gran riesgo de desarrollar infecciones y
pueden manifestar retardo en la curación de las heridas

Las infecciones agudas pueden afectar desfavorablemente la resistencia a la insulina y el

control de la glicemia e influir en su cicatrización

Es necesario el tratamiento con antibióticos para las infecciones bucales abiertas o para
aquellos pacientes a quienes se les están realizando procedimientos quirúrgicos extensos.
 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Evite ➔ ➔ aines

Hipoglucemiantes orales

Potencializa el efecto hipoglucemiante

 CONSIDERACIONES
• Desbridamiento no
quirúrgico y antibióticos
Enfermedad periodontal (tetraciclina)
• La cirugica se debe evitar en
lo posible
• Virus herpes simple: Aciclovir
(oral, terapéutico o
profiláctico) No en
Infecciones orales agudas complicaciones renales.
• Candida albicans: agentes
antimicóticos sistémicos o
tópicos.
• No antimicóticos con elevado
contenido de azúcar.
• Enjuagues bucales con flúor,
Xerostomía sustitutos salivales.

• Controlar azúcar en sangre

• Benzodiacepinas,
Síndrome de boca ardiente antidepresivos,
anticonvulsivos en dosis
bajas
 ANTIBIOTICOS AAA-AA ANTIMICÓTICOS ANESTÉSICOS ANSIOLITICOS
• No se recomienda el uso de AINES La mayoría de comprimidos • BENZODIAZEPINAS.
Todos los antibióticos excepto POR SU NEFROTOXICIDAD. antimicóticos poseen azúcar en su
• Lidocaína al 3%.
los del grupo de sulfonamidas. composición.
• (DM) primera causa de Por eso es recomendable revisar su • Mepivacaína al 3%.
enfermedad renal (ER) consumo composición antes de recetar.
de AINES en enfermos renales UNA BUENA OPCION ES En diabéticos no se realizan
empeora notablemente su ANTIMICOTICOS EN GEL, ya que no tratamientos que conlleven mucho
progresión. poseen sacarosa en su composición. tiempo ➔ situaciones de mucho
estrés el organismo produce aumento
• AINES desplazan uniones de de epinefrina, corticosteroides y
proteínas plasmáticas, pudiéndose disminución de la secreción de
producir una mayor actividad del insulina, lo cual aumenta la
fármaco y, por tanto, incrementar glucogénesis en el hígado,
su capacidad hipoglucemiante. traduciéndose a la elevación de
glucemia, aumentando la demanda
• Diabéticos bien controlados se de insulina. Por lo cual se recomienda
puede ajustar una dosis de AINES administración de ansiolíticos.
pequeña y en intervalos de tiempo
que no INTERFIERA medicamento
antiglucemiante.
PROTOCOLO DE RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO
ODONTOLOGICO DEL PACIENTE DIABETICO
Utilizar anestésicos locales sin
adrenalina.

Profilaxis antibiótica.

Precauciones específicas: Realizar suturas post-extracción, para

favorecer hemostasia.

En tratamientos de urgencia, evitar

procedimientos complicados.
El comportamiento poco cooperativo del niño
Factores ➔ ambiente odontológico, relación personal auxiliar, actitudes de los padres

Para el odontólogo debe ser de vital importancia la primera visita odontológica del paciente

Tratar de que el niño tenga una experiencia satisfactoria y estimulante, a fin de que esta no se
convierta mas tarde en miedo
 • Menor en el niño, los niños principalmente los lactantes tienen un tránsito intestinal mayor.

Absorción • Defecan más, por esta razón absorben menos los medicamentos.

• El niño posee más agua que el adulto, especialmente el lactante, tiene alrededor de un 80% de
agua.
Distribución
• Los medicamentos se distribuyen en forma distinta en el niño que en el adulto.

• Menor, el sistema enzimático a nivel del hígado está inmaduro, especialmente en los lactantes
• Los medicamentos funcionan y tienen un mecanismo distinto.
Biotransforma
ción

• Se ve retardada especialmente por una inmadurez renal principalmente en lactantes.

Excreción
CONSIDERACIONES GENERALES AL ELEGIR
UN MEDICAMENTO EN EL NIÑO

Exista dosis pediátrica

Vías más factibles o más fáciles de medicar

Características del paciente individual, es decir, la

edad, el peso, la talla.

Si presenta alguna patología o enfermedad de base

que pueda interferir con algún medicamento

Si el paciente está ingiriendo algún otro

medicamento.
 Vías de administración empleadas en
niños

Administración
Administración

rectal
oral
Administración de
Administración I.M.
forma respiratoria
 mg
x Peso corporal Kg = dosis individual
Kg

• Peso del niño: 20 kg

• Dosis indicada en literatura de medicamento: 15 mgKg cada 6 horas.
• Suspensión: 250 mg5mL
• ¿Cuántos miligramos por toma debe administrarse en este niño?
• ¿Cuántos mililitros de dicha suspensión debe administrarse en este niño por toma?

R1 15𝑚𝑔𝐾𝑔 x 20Kg = 𝟑𝟎𝟎 𝐦𝐠 𝐜𝐚𝐝𝐚 𝟔 𝐡𝐨𝐫𝐚𝐬.

5 𝑚𝐿 1500
R2 300 mg x = = 𝟔 𝐦𝐋 𝐜𝐚𝐝𝐚 𝟔 𝐡𝐨𝐫𝐚𝐬.
250 𝑚𝑔 250
 Fármacos más utilizados en Odontopediatría

Fármacos para el control del dolor y la inflamación

El dolor es una de las causas más frecuentes
de urgencia en nuestras consultas.

Fármacos de acción periférica Fármacos de acción central

Efecto: Menos frecuente

• Analgésico debido a sus
• Antiinflamatorios numerosos efectos
• Antipiréticos secundarios.
 PARACETAMOL
No es un AINE, tampoco es irritante gástrico, ni antiagregante plaquetario.
Hay que tener cuidado con su toxicidad hepática. Se administra vía oral.

La dosis universal indicada es de un máximo de

10-15mg/Kg/4-6 horas.

Contraindicaciones: pacientes con problemas

hepáticos.

Interacciones: Cloranfenicol.

Efectos Adversos: Náusea, vómito, dolor epigástrico,

somnolencia, ictericia, anemia hemolítica, daño renal y
hepático, neumonitis, erupciones cutáneas y
metahemoglobinemia.
 METAMIZOL
Pirazolona con importantes efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos. Tiene poca
capacidad antiinflamatoria.

Su toxicidad gastrointestinal es menor

que la del ácido acetilsalicílico. 15-20mg/Kg/6-8 horas.

Debe administrarse en breves periodos

de tiempo y en infecciones graves. Interacciones: Ciclosporina y alcohol.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a metamizol u otras

pirazolonas, pacientes que presenten asma por analgésicos,
pacientes con porfiria hepática, deficiencia congénita de 6-
fosfato-deshidrogenasa y en alteraciones de la médula ósea
(por ejemplo quimioterapia).

Efectos Adversos: Erupciones exantemáticas,

broncospasmo, urticaria, oliguria o anuria,
proteinuria y nefritis intersticial.
 IBUPROFENO
Precauciones
Dosificación
Pacientes con riesgos
gastrointestinales o antecedentes de
Niños y lactantes: 5-10 mg /Kg/dosis cada 6-8 h toxicidad gastrointestinal. Suspender
Dosis máxima diaria 40 mg/Kg/día. el tratamiento ante signos clínicos de
toxicidad.

Interacciones
Farmacológicas
Contraindicaciones
Anticoagulantes y
antiagregantes Diuréticos
Hipersensibilidad a ibuprofeno o a plaquetarios
cualquiera de sus componentes.

Insuficiencia renal y/o hepática

Efectos Adversos
significativa

Dispepsia, diarrea, náuseas,

Pacientes con cardiopatías congénitas.
vómitos y dolor abdominal,
hemorragias y úlceras
gastrointestinales.
 CODEINA
Precauciones
Dosificación
Pacientes con dolor abdominal agudo
1 año y mayores: 0,5 mg/Kg vía oral, SC
o IM cada 4-6 horas.
Interacciones Farmacológicas

Fármacos de acción depresora central:

Contraindicaciones (psicofármacos, barbitúricos, en algunos
casos también analgésicos)

Presencia de daño en la cabeza, otras lesiones

intracraneales o incremento pre-existente de la Efectos Adversos
presión intracraneal.
Sedación, mareo, náuseas, vómitos,
estreñimiento y depresión respiratoria.
Reserva respiratoria disminuida.

Depresión respiratoria pre-existente, hipoxia o

hipercapnia.
 ANTIBIÓTICOS

Un diagnóstico Una indicación

claro. precisa.

INDICACIONES

Infección discreta: Una pericoronaritis o un proceso que

implique un absceso que no involucra el estado general del
niño

Infección severa: Osteoflegmón, Adenoflegmón, flegmón de

piso de boca.

Traumatismos: Avulsiones, intrusiones, luxaciones

En el caso de patologías con complicación de caries como:

polipo pulpar o absceso pero en el cual el niño tenga las
defensas disminuídas o este inmunodeprimido.
 AMOXICILINA Precauciones
Hipersensibilidad.
Dosificación
Niños de menos de 40 kg: 25-50 mg/kg/día En pacientes con disfunción
cada 8 horas. hepática

Niños de más de 40 kg: Dosis diaria total: Interacciones farmacológicas

500 mg, 3 veces al día ó 1 g, 2 ó 3 veces al
día. • Probenecid
• Alopurinol
• Anticonceptivos orales
Contraindicaciones

Amoxicilina no debe ser administrado a

pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad a antibióticos
betalactámicos
 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO
Dosificación
Interacciones Farmacologicas
< 2 meses: Oral: 30 mg/kg/día • Alopurinol
• Anticonceptivos
orales
2 meses - 12 años o < 40 kg: • Metotrexato
Oral: 40 mg/kg/día, c/8 h

Contradicciones y Precauciones

Alergia al fármaco y/o betalactámicos.

Efectos Adversos
Suspender tratamiento si aparece cualquier
reacción de hipersensibilidad.
Diarrea, náuseas y vómitos,
candidiasis mucocutánea,
mareo, cefalea, cristaluria. En pacientes con disfunción hepática

Tratamientos prolongados: vigilar función

renal, hepática y hematopoyética.
ERITROMICINA AZITROMICINA
 30 a 50 mg/kg
Dosis 6-8-12h

Hipersensibilidad a
la eritomicina
Contraindicacio
ERITROMICINA nes
Pacientes tratados
con terfenadina o
astemizol.

Porfiria
Precauciones Antecedentes de
hepatopatía

Interacciones
Efectos adversos
Farmacológicas

• Fármacos de metabolismo • Gastrointestinales:

hepático. • Pancreatitis
• Anticoagulantes • Taquicardia
• Antivirales
• Antiarritmicos
 AZITROMICINA

DOSIS Contraindicaciones

Pacientes con intolerancia a la fructosa

10 mg/kg/día.
Hipersensibilidad Problemas de absorción de glucosa/galactosa,
Cada 24 h (3 - 5 días).
Pacientes diabéticos

Interacciones Efectos Adversos

Farmacológicas
Trastornos hematológicos y del
Sistema linfático
Derivados ergotamínicos

Trastornos psiquiátricos y cardiacos

Antiácidos

Trastornos del SNC

 DOSIS CONTRAINDICACIONES
•10 -30 mg/kg/día en 3- •Alergia o
4 dosis. Máximo 1,8 gr hipersensibilidad al
día. fármaco o a los
excipientes.

PRECAUCIONES INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
Pacientes con
antecedentes de •Posee propiedades
enfermedad bloqueantes
gastrointestinal neuromusculares.
•Puede potenciar la
acción de relajantes
musculares.
 ANTIMICÓTICOS

Menores de 1 año:
250.000-300.000 UI
Nistatina cada 6 horas, vía
oral.

Dosificación
Mayores de 1 año:
400.000-600.000 UI
cada 6 horas, vía
Candidiasis Orofaríngea
oral.
Candidiasis Esofágica
Candidiasis Sistémica
Meningitis Criptocóccica
 Efectos Adversos

Contraindicaciones

Lactancia Tópico bucal

Embarazo
Fallo renal
Fallo hepático

Precauciones

• Hervir la tetina del

biberón Tópico Dermatológico

• Puede producir
caries.

Sin Interacciones farmacológicas

 MICONAZOL

Precauciones

50 mg (1 cucharada
Dosificación dosificadora) cada 6 Suspender el tratamiento en caso de
horas irritación.

Hipersensibilidad a los
derivados azólicos. Efectos adversos
Contraindicaciones

Insuficiencia hepática Irritación y sensación urente

• Comportamiento del niño
• Dosis y el tipo de anestésico
Factores a considerar
para obtener una
anestesia adecuada

Recomendaciones
para distraer a un
niño
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicado Contraindicado

En infecciones
Extracciones en la zona de
punción

Obturaciones alérgicos

Tratamientos Interacciones
pulpares medicamentosas
Los antihistamínicos se usan en lugar de ansiolíticos en los niños, se
aprovechan el efecto somnífero que estos presentan.

HIDROXIZINA DIFENHIDRAMINA PROMETAZINA

 HIDROXIZINA

DOSIS Contraindicaciones y Precauciones

Niños entre 1 y 6 años: de 1 a 2,5
mg/kg al día repartidos en varias tomas. Hidroxicina no debe usarse al principio
Niños mayores de 6 años: de 2 a 4 del embarazo. Está contraindicado el
comprimidos (de 50 a 100 mg) al día uso subcutáneo o intra-arterial de
repartidos en varias tomas. solución inyectable.

INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS EFECTOS ADVERSOS
Ajustar dosis si se utiliza La somnolencia transitoria y sequedad
simultáneamente con. fármacos de boca ocurren frecuentemente
depresores del sistema nervioso central cuando se administran de forma
o con fármacos anticolinérgicos. intermitente.
 DIFENHIDRAMINA
DOSIS Contraindicaciones y Precauciones
Niños de 3 a 5 años: 1 cucharadita cada 8
horas.
No utilizarse en menores de 3 años y en
Niños de 6 a 12 años: 1 cucharadita cada 6 pacientes que estén bajo tratamiento con
horas. inhibidores.
Dosis máxima para niños de 3 a 6 años: 25
El riesgo puede ser mayor en este grupo de
mg/día.
edad que en otros grupos debido a que
Dosis máxima para niños de 6 a 12 años: 50 presentan mayor sensibilidad a los efectos
mg/día. secundarios.

INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS EFECTOS ADVERSOS
Potencia los efectos depresores
. sobre el Somnolencia frecuente, boca seca, vértigo, e
SNC: alcohol, antidepresivos tricíclicos, irritabilidad ocurren con la terapia
antihipertensivos con efectos depresores intermitente.
sobre el SNC
 PROMETAZINA
Contraindicaciones y Precauciones
DOSIS
Dosis usual en niños de 1 a 3 años: 2-5 mg
No se debe usar en pacientes de menos de
al día. dos años de edad debido a que puede
Dosis usual en niños de 3 a 8 años: 15-25 producir una depresión respiratoria que puede
mg al día. llegar a ser fatal.
Dosis usual en niños de 8 a 15 años: 25-50 No se recomienda su uso en lactantes
mg al día. menores de 3 meses por ausencia o
deficiencia de la enzima detoxificante.

INTERACCIONES EFECTOS ADVERSOS

FARMACOLÓGICAS
. alcohol, no Los antagonistas H1 causan a veces una
Sedación potenciada por: estimulación paradójica del SNC. Esta
asociar. Aumenta riesgo de "torsades de reacción es más probable que ocurra en los
pointes" con: sultoprida, no asociar. niños, en particular con una fenotiazina.
 PRESIÓN ARTERIAL
Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared de las arterias
Fase de contracción Fase de relajación

Máxima en el Mínima entre dos

momento del latidos del
latido cardiaco corazón
(SISTÓLICA) (DIASTÓLICA)
 VALORES DE LA PRESION ARTERIAL

Clasificación basada en la medida de 2 o más lecturas de presión sanguínea medidas

correctamente en cada una de 2 o más visitas médicas
 Factores modificables

Niveles
Obesidad Sedentarismo elevados de Tabaquismo
colesterol

Diabetes Alcohol Estrés

 Factores no modificables

Herencia Sexo Edad Raza

 CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
• La hipertensión está asociada a diversas enfermedades graves como:

Insuficiencia
Infarto del miocardio Arritmias cardiacas Muerte súbita Aneurismas
cardiaca.

Demencia por
Retinopatía Insuficiencia renal
microinfartos Arterioesclerosis.
hipertensiva crónica
cerebrales
 2.- Disminución de 3.- Reducción de la
1.- Reducción de peso
ingesta de sodio. ingesta de alcohol.

6.- Suspensión del 5.- Suplementación de 4.- Ejercicio dinámico

cigarrillo Potasio y Calcio diario.

8.- La relajación,
7.- Suplemento de meditación o yoga ha
grasas poliinsaturadas demostrado un efecto
antihipertensivo leve.
MEDICAMENTOS MÁS COMUNES PARA HIPERTENSOS

Diuréticos

Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
(ACE).

Bloqueadores de receptores de
angiotensina II (ARBs).
Hiposalivación Edema Eritema
angioneurótico multiforme

Reacciones Penfigoide Alteraciones

liquenoides buloso del gusto

Hiperplasia Aftosas
gingival Úlceras
Hiposalivación
Disminución de la secreción salival, relacionada con el uso de
diuréticos

Reacciones liquenoides
relacionadas al uso de fármacos como tiazidas, metildopa, propanolol y
labetalol.

Hiperplasia gingival.
Asociado con el consumo durante largo tiempo de nifedipino.

Úlceras aftosas.
Relacionan con el sistema inmunitario.
 Penfigoide Edema Eritema Alteraciones del
buloso Angioneurótico multiforme gusto
Reacción de
Los anticuerpos Es una reacción hipersensibilidad
alérgica mediada diseminada. Dentro de éstas
actúan en contra se encuentran
de la membrana por IgE, causada Generalmente
basal y separan el por fármacos como aparece asociado a disgeusia,
tejido en la los IECA. Presenta un agente hipogeusia y
interfaz epitelio y edema difuso en inductor, ageusia.
tejido conectivo. los tejidos blandos relacionado con el
uso de diuréticos.
EL MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE
HIPERTENSO TIENE COMO OBJETIVO

Reducción del estrés y ansiedad.

Establecer relación estable y honesta con el paciente.

Discutir con el paciente sus miedos.

Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas).

 PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES

• P..A alta ➔ no tratamiento dental ➔ remitir al médico

• Pacientes tratados con antihipertensivos

• Disminuir estrés y ansiedad (pre medicación) ➔ citas a corto plazo

• Si esta muy estresado ➔ finalizar la visita

• Evitar hipotensión ortostática ➔ cambios lentos en posición del sillón

• Seleccionar sedantes con cautela

• Consideraciones sobre los fármacos

• Anestésicos locales con la mínima concentración de v/c (aspirar e inyectar lentamente)

• Cautela con v/c si paciente toma β bloqueantes no selectivos (propanolol, labetalol)

• No usar material de relleno gingival que contenga adrenalina

• Disminuir dosis de sedantes ➔ pueden interactuar con antihipertensivos

• No anestesia general en consulta

• Uso prudente de adrenalina en pacientes tratados con IMAO

 USO DE VASOCONSTRICTORES
El potencial peligro del
anestésico local que
contiene Epinefrina u otro
vasoconstrictor

(1 a 3 tubos de lidocaína al La cantidad de Epinefrina

2% con Epinefrina al administrada va en un rango
1:100.000). de 0.018 mg a 0.054 mg
CRISIS HIPERTENSIVA

Captopril
• 25mg SL
• Testeo c/15min
• Duración 12h

Nifedipina Cap.
• 10mg SL – acción rápida
• Pinchar la capsula y administrar 5 gotas sublinguales
• Testeo c/15 min

Furosemida
• Diurético
• 2ml diluir en 8ml de agua destilada
• Canalizar una vena y administrar 2 – 3cc IV