Trastorno Por Alcohol

TRASTORNO POR USO DE
ALCOHOL
DR BAROJAS
HOSNAVESVER
BACKGROUND (ANN INTERN MED.
2016;164:ITCI:LANCET. 1997; 349:1897)
• EN RIESGO= MAS DE 14 BEBIDAD POR SEMANA EN HOMBRES

(MAXIMO 4 POR DIA), 7 POR SEMANA EN MUJERES (MAX 3/D)
• TRASTORNO= CARACTERIZADO POR CRAVING POR EtOH,
incapacidad para controlar la ingesta+ uso a pesar de consecuencias.
ABORDAJE
• PREGUNTAR CANTIDAD, DURACION + FRECUENCIA DE USO, ULTIMA

BEBIDA, HISTORIA DE BLACK OUTS, CONVULSIONES POR RETIRO,
TRATAMIENTOS, SOBRIEDAD, CONDUCTAS PELIGROSAS.
• INTOXICACION AGUDA: NISTAGMUS, DISARTRIA, DESINHIBICION,
INCOORDINACION, ALT DEL DESPIERTO. PERO EXLCUIR= TCE,
HIPOXIA, HIPOGLUCEMIA, HIPOTERMIA, ENCEFALOPATIA,
ANORMALIDAD ELECTROLITICA, INTOXICACION POR METANOL,
METILEN GLICOL, ISOPROPANOL, OTRAS.
• LABORATORIOS
• ANALIZADOR DE ALIENTO O BAL, ORINA O SANGRE.
• PFH (>2:1 RADIO AST:ALT), BH (MACROCITOSIS,
TROMBOCITOPENIA, >VCM), PANEL METABOLICO BASICO (AKI),
+/- CK (RABDO)
• EXPLORACION EN CRONICOS: ERITEMA PALMAR, ABDOMEN EN
MEDUSA, AGIOMA ARACNOIDEO, ASCITIS, GINECOMASTIA,
ICTERICIA, ASTERIXIS.
CONCEPTOS Y DEFINICIONES BASICAS
DEPENDENCIA CONDUCTUAL, FISICA Y PSICOLOGICA SON LOS PILARES DEL

CONSUMO DE SUSTANCIAS
TERMINOLOGIA
CODEPENDENCIA; PATRONES CONDUCTUALES DE LA FAMILIA
FACILITACION: NO ACEPTAN QUE ES UNA ENFERMEDAD SE SIENTEN CULPABLES
NEGACION: NO ES UN PROBLEMAS (PX Y FAM)
DEPENDENCIA: REPETITIVO+ ALTERACION FISIOLOGICA+SX ESPECIFICO A SU
INTERRUPCION.
• ABUSO: DESVIADO DEL PATRON SOCIAL (PROBLEMAS LEGALES, INTERPERSONALES
Y RIESGO FISICO)
• MAUL USO: MEDICAMENTOS
• ADICCION: ANSIA + DETERIORO FISICO Y MENTAL
• INTOXICACION: SX REVERSIBLE + ALT DEL EDO MENTAL
• ABSTINENCIA: SX ESPECIFICO TRAS LARGO CONSUMO
• TOLERANCIA: MISMA DOSIS, MENOS EFECTO= MAS DOSIS
• TOLERANCIA CONDUCTUAL: CAPACIDAD DE REALIZAR TAREAS A PESAR DE LOS
EFECTOS DE LA SUSTANCIA
• TOLERANCIA CRUZADA: DROGA POR OTRA
• NEUROADAPTACION: CAMBIOS BIOLOGICOS QUE EXPLICAN LA
TOLERANCIA
EPIDEMIOLOGIA
• >15 % DE LOS TRASTORNOS DE SUSTANCIAS

• 40% TDM, 15% SE SUICIDA (RIESGO 20X)
DEFINICION TRASTORNO POR USO
PERJUDICIAL DE SUSTANCIAS
• PATRON DESADAPTATIVO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS QUE PRODUCE
ALTERACIONES (2 O MAS DE LAS SIG) Y ANGUSTIA EN LOS ULTIMOS 12 MESES.
• 1 PATRON RECURRENTE (INCUMPLE OBLIGACIONES)
• 2 PELIGRO FISICO
• 3 PROBLEMAS SOCIALES
• 4 TOLERANCIA
• 5 ABSTINENCIA
• 6 MAS CANTIDAD
• 7 FRACASO AL DEJARLA
• 8 INVIERTE TIEMPO EN CONSEGUIRLA
• 9 ABANDONA ACTIVIDADES
• 10 A PESAR DE SABER QUE ES UN PROBLEMA FISICO O
PSICOLOGICO
• 11 DESEO IMPERIOSO (ANSIA)
• EDAD DE INICO COMUN 13, 1ERA INTOXICACION 15, 1ER PROBLEMA 16, DEPENDENCIA
25-40, MUERTE 60.
• 20 % TIENE REMISION ESPONTANEA
• 90% UNA VEZ, 70% ACTIVOS, PROBLEMAS 40%, ABUSO Y DEPENDENCIA 10 %
HOMBRES 5% MUJERES.
• T.P. ANTISOCIAL 60%
• T ANIMO 40%
• ANSIEDAD 15-50%
• GENETICA 60%
• EFECTOS
• COPA 12G EN PERSONA CON 5KG = 20MG/DL= UNA HORA PARA
ELIMINARLO
• 10% ABSORBIDA EN EL ESTOMAGO
• EFECTO MELLARBY= INTOXICACION PROPORCIONAL A LA
ALCOHOLEMIA
• POTENCIA RECEPTORES: GABA A Y 5HT3 = INHIBEN EFECTOS
GLUTAMATERGICOS.
• .05 % CAS ALT DEL JUICIO
• .1 % MOTOR TORPE
• .2 % MOTOR DEPRIMIDO
• .3% ESTUPOR
• .4 COMA
• >20MG/DL LENTITUD COGNITIVA
• > 30MG/DL PROBLEMAS MOTORES
• >80MG/DL JUICIO
• >200MG/DL NISTAGMO
• >300MG/DL MUERTE
• EFECTOS LEVES DISMINUCION DEL SUENO REM
Y FRAGMENTACION DEL SUENO
DEPENDENCIA TIPOS A INICIA TARDIO Y LEVE
B PRECOZ Y GRAVE, GAMMA NO PUEDE DEJARLO DESDE LA 1RA VEZ,
ESQUIZOIDE: SOLO Y COMPULSIVO.
INTOXICACION IDIOSINCRATICA: EMBRIAGUEZ CON POCO
LAGUNAS: AMNESIA (DESCARTAR LESION SNC)
• ABSTINENCIA TEMBLOR 8HZ, ALTA AMPLITUD, 6 HORAS DESPUES EDO
EPILEPTICO 1-3% 12-48 HRS DESPUES (DZP) L.A.B.
• TTO CLORDIAZEPOXIDO (TEMBLOR Y AGITACION)25MG CADA 4 HORAS VO,
CARBAMAZEPINA 800MG/D
• DELIRIUM TREMENS 20% MORTAL , 72 HORAS DEPUES DE LA INTOXIACION,
ALUCINACIONES TACTILES, FORMICACION, 5% HOSPITALIZADOS DURA HASTA 5+
• TTO CLORDIAZEPOXIDO 50/100 C4HRS VO, LORAZEPAM 1MG/KG/MIN EN
ANCIANOS. APS BAJAN EL UMBRAL CONVULSIVO
• AC FOLICO+MAGNESIO+MV+B12 100MG CADA 8 HORAS
(AM FAM PHYSICIAN. 2004; 69:1443; LANCET 1997; 349:1897; ARCH INTERN MED. 2004;164:1405)
• TRASTORNO PSICOTICO POR ALCOHOL
• ALCOHOLICOS CRONICOS ALUCINACIONES VISUAL O AUDITIVAS
VIVIDAS PERSISTENTES SIN DELIRIUM 2 DIAS (12-24 HORAS)
DESPUES DE SUSPENDER A DIFERENCIA EN LA ABSTINENCIA SON
TRANSITORIAS TTO APS O BZD. DESAPARECE EN 48 HORAS.
• TRASTORNO AMNESICO PERSISTENTE POR ALCOHOL

(AM FAM PHYSICIAN. 2004; 69:1443; LANCET 1997; 349:1897; ARCH INTERN MED. 2004;164:1405)
• ENCEFALOPATIA DE WERNICKE SX REVERSIBLE 100%CX NISTAGMO, OFTALMOPLEGIA NCVI,
PARALISIS DE LA MIRADA CONJUGADA, SX CEREBELAR, CONFUSION. TTO TIAMINA+ MG POR
2 SEMANAS
• PARENTERAL! 500MG C/8HR MAS GLUCOSA.
• SX DE KORSAKOFF : SOLO 20% REVERSIBLE, SX CRONICO CON AMNESIA ANTEROGRADA Y
RETROGADA, CONFABULACIONES, POLINEURITIS Y DESORIENTACION. TTO TIAMINA POR 12
MESES.
• DEMENCIA PERSISTENTE POR ALCOHOL: HISTORIA DE ALCOHOL CON DEMENCIA Y QUE NO
ES EA. (ES DESCARTE)
• T ESTADO DE ANIMO POR ALCOHOL= 80% DEPRESION PROFUNDA, REMITE CON 4 SEMANAS
DE ABSTINENCIA. 80% CON ATAQUES DE PANICO EN LA ABSTINENCIA.
• SX ALCHOLICO FETAL 35% RIESGO
(J NEUROL SCI. 1989;90:125; J NEUROL NEUROSURG PSYCHIATRY. 1997;62:51; EUR J

NEUROL. 2010;17:1408; IN VIVO. 2017;31:121)
• FACTORES PROTECTORES PARA BUEN PRONOSTICO (40%)
• ENTRAR A TERAPIA, NO T DE PERSONALIDAD, ESTABILIDAD
SOCIAL, CUMPLE 1RAS 4 SEMANAS. LOGRAN 60% DE
ABSTINENCIA POR 12 MESES O MAS
• TTO: 3 ETAPAS INTERVENCION (CONFRONTACION)
• DESINTOXICACION
• REHABILITACION
FARMACOS (TODOS SON CATEGORIA C)
• INDICACION DESINTOXICADO Y NO TIENE 10 A 15% DE TDM, ESQUIZO O ANSIEDAD.

• (1RA LINEA) NALTREXONA= ANTAGONISTA DE R OPIODES= BAJA EL CRAVING Y
GRATIFICACION AL BEBER. CONTRAINDICADO= USO DE OPIACIOS (ACELERA
ABSTINENCIA), HEPATITIS. DOSIS 50MG /24HRS, VM 13HRS, (IM 380MG MENSUAL SI
MAL APEGO) EA= RAROS PERO BLACK BOX LESION HEPATOCELUALR EN DOSIS
GRANDES, LESION LOCAL POR VIA IM AMERITA QX, NEUMONIA EOSINOFILICA,
• (1RA LINEA) ACAMPROSATO= EFECTO SOBRE GLUTAMATO Y GABA,
CONTRAINDICADO EN IR CON <30 FG, EFECTO ADVERSO INTENTO SUICIDA. DOSIS
660MG CDA 8 HORAS. VM 33 HORAS, PREFERIDO EN CIRROSIS,
( AM J PSYCHIATRY. 2018;175:186;J ADDICT MED. 2015;9:358)

• DISULFIRAM
• BLOQUEA LA ALDH DISMINUYE EL METABOLISMO DE ALCOHOL Y AUMENTA EL
ACETALDEHIDO= RUBEFACCION, DIAFORESIS Y NAUSEAS
• INICIO EN 15 MIN DESPUES DE BEBER DURA UNA HORA
• NO EMPEZAR HASTA 12 HORAS DE ULTIMA COPA
• CONTRAINDICACION= IRC, METRONIDAZOL,PERFUMES, SALSAS Y VINAGRES HASTA 14 DIAS
DESPUES DE LA ULTIMA DOSIS. DOSIS 250MG CADA 24 HORAS
• EA= HEPATOXICIDAD, NEUROPATIA, PSICOSIS, CATATONIA
• INTERACCIONES (SERTRALINA 12% EtOH, RITONAVIR 43% EtOH. Metronidazol, fenitoina,
antipsicoticos.

• TOPIRAMATO= EFECTO GLUT Y GABA, CANALES Na,
CONTRAINDICADO EN CALCULO RENAL, GLAUCOMA, ACIDOSIS
METABOLICA CATEGORIA D. DOSIS 50MG C/24HRS MAS 50 CADA
SEMANA HASTA 200MG CADA 24 HORAS, VM 20 HORAS (FDA NO
APRUEBA)
EFECTOS DETERIORO FISICO (PERDIDA DE PESO) DIARREA Y ALT
COGNITIVA, SUICIDIO.(CATEGORIA D) LABIO PALADAR HENDIDO E
HIPOSPADIA)

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• EN RIESGO= MAS DE 14 BEBIDAD POR SEMANA EN HOMBRES

• PREGUNTAR CANTIDAD, DURACION + FRECUENCIA DE USO, ULTIMA

DEPENDENCIA CONDUCTUAL, FISICA Y PSICOLOGICA SON LOS PILARES DEL

• >15 % DE LOS TRASTORNOS DE SUSTANCIAS

• TRASTORNO AMNESICO PERSISTENTE POR ALCOHOL

(J NEUROL SCI. 1989;90:125; J NEUROL NEUROSURG PSYCHIATRY. 1997;62:51; EUR J

• INDICACION DESINTOXICADO Y NO TIENE 10 A 15% DE TDM, ESQUIZO O ANSIEDAD.

( AM J PSYCHIATRY. 2018;175:186;J ADDICT MED. 2015;9:358)

( AM J PSYCHIATRY. 2018;175:186;J ADDICT MED. 2015;9:358)

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