☤ LORAX GINECOLÓGICO ☤

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GYO: 341

MODELO HISTORIA DE URGENCIAS

MOTIVO DE CONSULTA:

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 19 AÑOS DE EDAD, PARIDAD GRUPO SANGUÍNEO:

ANTECEDENTES FAMILIARES: NIEGA

ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLÓGICOS:
ALERGIAS: NIEGA
CIRUGÍAS: NIEGA
TRANSFUSIONES: NIEGA
HOSPITALIZACIONES: NIEGA

MENARQUIA:
INICIO DE VIDA SEXUAL:
INICIO DE VIDA OBSTÉTRICA:
CONTROLES PRENATALES: #
ITS: NO
PAREJAS SEXUALES:
FUM:
GS:

DENGUE : NIEGA
ZIKA: NIEGA
CHICUNGUÑA: NIEGA
COVID 19: NIEGA
VACUNA COVID:

**PARACLÍNICOS:
NO APORTA
**ECOGRAFÍAS:
NO APORTA

EXAMEN FÍSICO
TA: 105/63 MMHH, FCF NORMAL CON DOPPLER FETAL
ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, TOLERANDO LA VÍA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, CON MAMAS SIMÉTRICAS SIN ALTERACIONES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS , RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS
*ABDOMEN: GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, AU: 29 CM, FCF: 153 LPM CON DOPPLER FETAL, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, ACTIVIDAD UTERINA NO PALPABLE, TONO UTERINO
NORMAL
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, TACTO VAGINAL CÉRVIX POSTERIOR, LARGO, CERRADO. NO SANGRADO NI SALIDA DE LÍQUIDO AL EXAMEN.
*EXTREMIDADES:  EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS
PACIENTE DE - AÑOS, G-P-, GS: -, INGRESA BAJO CONTEXTO DE -. ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN RANGOS DE
NORMALIDAD, AFEBRIL, FETOCARDIA ESCUCHADA POR LA PACIENTE, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA O URINARIA, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, DINÁMICA UTERINA
IRREGULAR. SE MOTIVA INGRESAR PARA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS Y PRUEBAS BIENESTAR FETAL. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

DIAGNÓSTICOS:
-

PLAN

MODELO HISTORIA DE EVOLUCIÓN

PACIENTE DE 19 AÑOS DE EDAD, G1 P0, GS: O POSITIVO. CON DIAGNÓSTICO DE:
-EMBARAZO DE 40 SEMANAS POR ECO I TRIMESTRE (06/02/19: EMBARAZO DE 10.5 SEMANAS)
-FETO ÚNICO VIVO
-TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE
-ARO POR CONTROLES PRENATALES INSUFICIENTES, RIESGO DE MALFORMACIONES, RIESGO DE EVENTO MATERNO Y PERINATAL ADVERSO Y POBLACIÓN VULNERABLE.
S/PACIENTE REFIERE DOLOR TIPO CONTRACCIÓN EN HIPOGASTRIO, TOLERANDO LA VÍA ORAL, AFEBRIL, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES. NIEGA SÍNTOMAS OMINOSOS, URINARIOS
O RESPIRATORIOS. NIEGA NEXO EPIDEMIOLÓGICO CON PACIENTES SOSPECHOSOS Y/O POSITIVOS DE COVID 19.

**ECOGRAFÍAS:
NO APORTA

**PARACLÍNICOS:
NO APORTA

EXAMEN FÍSICO
TA: 105/63 MMHH, FCF NORMAL CON DOPPLER FETAL
ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, TOLERANDO LA VÍA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, CON MAMAS SIMÉTRICAS SIN ALTERACIONES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS
*ABDOMEN: GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, AU: 29 CM, FCF: 153 LPM CON DOPPLER FETAL, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, ACTIVIDAD UTERINA NO PALPABLE, TONO UTERINO
NORMAL
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, TACTO VAGINAL CÉRVIX POSTERIOR, LARGO, CERRADO. NO SANGRADO NI SALIDA DE LÍQUIDO AL EXAMEN.
*EXTREMIDADES:  EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLOGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS
PACIENTE DE - AÑOS, G-P-, GS: -, INGRESA BAJO CONTEXTO DE -. ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN RANGOS DE
NORMALIDAD, AFEBRIL, FETOCARDIA ESCUCHADA POR LA PACIENTE, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA O URINARIA, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, DINÁMICA UTERINA
IRREGULAR. SE MOTIVA INGRESAR PARA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS Y PRUEBAS BIENESTAR FETAL. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
ATENTOS A EVOLUCION CLÍNICA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-HOSPITALIZACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-SSN 0,9 % 500 CC PASAR A 80 CC/HORA
-HIOSCINA AMP 20 MGR,IV.
-MONITOREO FETAL POR TURNO
-SS/ECO OBSTETRICA TRANSABDOMINAL
-SS/HEMOGRAMA, UROANALISIS, VIH, HBAGS, FTABS
-SS/HEMOCLASIFICACIÓN
-REVALORAR CON RESULTADOS
-VIGILANCIA MATERNO FETAL ESTRICTA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
TA: 105/63 MMHH, FCF NORMAL CON DOPPLER FETAL
ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, TOLERANDO LA VÍA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, CON MAMAS SIMÉTRICAS SIN ALTERACIONES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS
*ABDOMEN: GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, AU: 29 CM, FCF: 153 LPM CON DOPPLER FETAL, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, ACTIVIDAD UTERINA NO PALPABLE, TONO UTERINO
NORMAL
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, TACTO VAGINAL CÉRVIX POSTERIOR, LARGO, CERRADO. NO SANGRADO NI SALIDA DE LÍQUIDO AL EXAMEN.
*EXTREMIDADES:  EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

PACIENTE NO EMBARAZADA
*ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, ÚTERO INTRAPÉLVICO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADOS, TACTO VAGINAL CÉRVIX POSTERIOR, LARGO, CERRADO. NO SANGRADO NI SALIDA DE LÍQUIDO AL EXAMEN.

PLAN DE MANEJO INTERNO

-SSN 0,9 % 500 CC PASAR A 80 CC/HORA
-NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 12 HORAS
-LOSARTAN 50 MG VÍA ORAL CADA 12 HORAS
-OXITOCINA: SSN 0.9% 500 CC + 5 U DE OXITOCINA INICIAR A RAZÓN DE 24CC/HORA, IR AUMENTADO 12 CC/HORA CADA 30 MINUTOS HASTA OBTENER 3 CONTRACCIONES EN 10
MINUTOS O LLEGAR A 120 CC HORA
-MISOPROSTOL 400 MCG INTRAVAGINAL + 400 MCG SUBLINGUAL
-SULFATO DE MAGNESIO AL 20%: 2 AMPOLLAS EN 250 CC SSN 0,9 % PASAR EN 30 MINUTOS, LUEGO 5 AMPOLLAS EN 500 CC SSN 0,9 % PARA PASAR A 55 CC/HORA POR BOMBA DE
INFUSIÓN
-LABETALOL AMPOLLA 100 MG, PASAR 20 MG IV AHORA (DOSIS RESPUESTA ** 20.40.80.80.80 MG **)
-PENICILINA BENZATÍNICA 2.400.000 U, APLICAR 1 AMPOLLA IM CADA SEMANA X 3 DOSIS (D1 -/-/-, D2 -/-/-, D3 -/-/-)
-DEXAMETASONA 6 MG IM CADA 12 HS X 4 DOSIS
-BETAMETASONA 12 MG IM AHORA Y REPETIR EN 24 HORAS LA 2° DOSIS
-CABERGOLINA TAB 0.5 MG, DAR 2 TAB VO DOSIS ÚNICA
-GLUCOMETRIAS X2: PRE (AYUNAS) Y POST (2 HS DESPUÉS DE CADA COMIDA)
-TRAMADOL 50 MG IV C/8 HORAS
-HIOSCINA 20 MG IV CADA 6 HS
-ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS
-DIPIRONA 1 GR IV CADA 8 HORAS
-ACIDO TRANEXAMICO 1 GR IV AHORA
-METRONIDAZOL 2 GR VO DOSIS ÚNICA
-AMPICILINA 1 GR IV CADA 4 HR EN 4 CM DE DILATACIÓN
-AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS (FI -/-/-)
-AMPICILINA 1GR IV CADA 6 HORAS (FI -/-/-)
-ERITROMICINA 500 MG IV CADA 8 HORAS (FI -/-/-)
-MEROPENEM 1 GR IV CADA 8 HORAS (FI -/-/-)
-PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS (FI -/-/-)
-CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 6 HORAS (FI -/-/-)
-GENTAMICINA 240 MG IV CADA DIA (FI -/-/-)
-SALBUTAMOL 100MCG CON INHALOCAMARA CICLO DE RESCATE: HACER 2 PUFF CADA 20 MIN EN 1 HORA, POSTERIOR A ESO REALIZAR 2 PUFF CADA 30 MIN EN LA SIGUIENTE HORA,
LUEGO 2 PUFF CADA HORA DURANTE LAS 4 HORAS, PARA MANTENER 2 PUFF CADA 6 HORAS
-METOCLOPRAMIDA 10 MG IV AHORA
-OMEPRAZOL 40 MG IV AHORA
-ÁCIDO FÓLICO 5 MG CADA 24 HORAS

PLAN DE MANEJO EXTERNO

-METRONIDAZOL OVULOS , APLICAR 1 ÓVULO INTRAVAGINAL CADA NOCHE POR 7 DÍAS
-ACETAMINOFÉN TAB 500 MG , TOMAR 2 TAB VO CADA 8 HS POR 5 DÍAS O SI DOLOR
-DIPIRONA TAB 500 MG, TOMAR 1 TAB VO CADA 8 HS POR 5 DÍAS O SI DOLOR
-ACIDO TRANEXAMICO TAB 500 MG , TOMAR 1 TAB VO CADA 8 HS X 5 DÍAS
-NAPROXENO TAB 250 MG, TOMAR 1 TAB VO CADA 8 HS POR 5 DÍAS O SI DOLOR
-CLOTRIMAZOL OVULOS , APLICAR 1 ÓVULO INTRAVAGINAL CADA NOCHE POR 7 DÍAS
-CEFALEXINA CAPSULAS 500 MG, TOMAR 1 CÁPSULA VO CADA 6 HS POR 7 DÍAS
-HIOSCINA TAB 10 MG, TOMAR 1 TAB VO CADA 6 HS POR 5 DÍAS O SI DOLOR
-METRONIDAZOL + NISTATINA ÓVULOS , APLICAR 1 ÓVULO INTRAVAGINAL CADA NOCHE POR 7 DÍAS
-CLINDAMICINA + CLOTRIMAZOL OVULOS , APLICAR 1 ÓVULO INTRAVAGINAL CADA NOCHE POR 7 DÍAS
-FLUCONAZOL 75 MG + SECNIDAZOL 1000 MG, TOMAR 2 TAB VO DOSIS ÚNICA. ( TTO EN PAREJA )
-FLUCIFEM TAB, TOMAR 2 TAB VO DOSIS UNICA , ASI: ROJA --> MUJER / AZUL -> HOMBRE ( TTO EN PAREJA )
-VAGICORT CREMA VAGINAL , APLICAR EN ÁREA VAGINAL CADA 12 HS X 7 DÍAS
-MEDROXIPROGESTERONA AMPOLLA 150 MG , APLICAR 1 AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA
-SULTAMICILINA TAB 375 MG, TOMAR 1 TABPLAN
- ALTA MÉDICA CON RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
- ACETAMINOFEN TAB 500 MG , TOMAR 2 TAB VO C/8 HORAS POR 5 DÍAS O SI DOLOR
- MEDROXIPROGESTERONA AMPOLLA 150 MG , APLICAR 1 AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA
- SULFATO FERROSO TAB 300 MG , TOMAR 1 TAB VO CADA 24 HS ( 2 HS DESPUÉS DEL ALMUERZO ) X 30 DÍAS
- CITA SEGUIMIENTO POR CONTROL POSPARTO
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. SALIDA DE PUS O MATERIAL DE MAL OLOR POR VAGINA
3. VÓMITO O DIARREA
4. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
8. FLUJO DE MAL OLOR O PURULENTO.
5. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
6. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
7. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
9. SANGRADO ABUNDANTE.
10. DOLOR, CALOR O ENROJECIMIENTO DE LOS SENOS
12. TENSIÓN ARTERIAL MAYOR DE 140/90 MMHG

SU ALIMENTACIÓN ES NORMAL, NO TIENE NINGUNA LIMITACIÓN ESPECIAL.

DEBE GUARDAR REPOSO, PERO NO PERMANECER EN CAMA TODO EL TIEMPO. PUEDE CAMINAR MODERADAMENTE, NO HACER EJERCICIOS INTENSOS REALICE SU BAÑO
DIARIO Y LAVE CON ABUNDANTE AGUA Y JABÓN LA ZONA GENITAL.

VO CADA 6 HS X 5 DÍAS
-CLINDAMICINA 300 MG VO CADA 6 HS X 4 DÍAS
-AMPICILINA TAB 500 MG. TOMAR 2 TAB CADA 6 HS POR 7 DÍAS
-ALFAMETILDOPA 500 MG VO CADA 8 HR X 30 DÍAS
-PROGESTERON 200 MG 1 CÁPSULA DIARIA INTRA VAGINAL DIARIA TODAS LAS NOCHES X 15 DIAS
-BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR , REALIZAR 2 PUFF CADA 12 HS POR 5 DÍAS
-SALBUTAMOL INHALADOR , REALIZAR 2 PUFF CADA 6 HS POR 5 DÍAS
-BECLOMETASONA INHALADOR , REALIZAR 2 PUFF CADA 12 HS POR 5 DÍAS
-ENALAPRIL 20 MG VÍA ORAL CADA 12 HORAS X 15 DÍAS
-LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS X 15 DÍAS
-CLONIDINA 150 MCG VO CADA 24 HS X 15 DÍAS
-ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HS X 15 DÍAS
-NIFEDIPINO 30 MG CADA 8 HORAS X 15 DÍAS
-AMLODIPINO 5 MG VO CADA 24 HS X 15 DÍAS
-HIDROXICINA TAB 25 MG , TOMAR 1 TAB VO CADA 12 HS POR 5 DÍAS
-BLADURIL TAB 200 MG, TOMAR 1 TAB VO CADA 8 HS POR 5 DÍAS
-INMUNOGLOBULINA ANTI D AMPOLLA 300 MCG, APLICAR 1 AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA
-PLENIV CÁPSULAS , TOMAR 1 CÁPSULA VO EN LA MAÑANA Y 2 CÁPSULAS EN LA NOCHE
-SULFATO FERROSO TAB 300 MG , TOMAR 1 TAB VO CADA 24 HS ( 2 HS DESPUÉS DEL ALMUERZO ) X 30 DÍAS
-METRONIDAZOL TAB 500 MG, TOMAR 1 TAB VO CADA 12 HS POR 7 DÍAS
-SALES DE REHIDRATACION ORAL SOBRE, PREPARAR 1 SOBRE EN 1 LITRO DE AGUA Y TOMAR ASI: 1 VASO DE SRO POR CADA DEPOSICIÓN DIARREICA QUE REALICE
-ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 150 MG /DÍA C 30 DÍAS
-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO + SIMETICONA SUSPENSION, DAR 1 CUCHARADA 30 MINUTOS ANTES DE CADA COMIDA
ÁCIDO FÓLICO TAB 1 MG CADA DIA X 30 DIAS

RIESGOS DE CIRUGÍAS
● RIESGOS DE CESÁREA
PERFORACIÓN VESICAL, PERFORACIÓN INTESTINAL, ATONÍA UTERINA, HEMORRAGIA POSTPARTO, DEHISCENCIA DE SUTURA, QUELOIDE, HEMATOMA DE PARED, INFECCIONES, DOLOR,
HISTERECTOMÍA, SHOCK Y MUERTE.

● RIESGOS DE CESÁREA + POMEROY

PERFORACIÓN VESICAL, PERFORACIÓN INTESTINAL, ATONÍA UTERINA, HEMORRAGIA POSTPARTO, DEHISCENCIA DE SUTURA, QUELOIDE, HEMATOMA DE PARED, INFECCIONES, DOLOR,
HISTERECTOMÍA, RECANALIZACION DE TROMPAS, SHOCK Y MUERTE.

● RIESGOS DE PARTO VAGINAL

LESION DE ORGANOS VECINOS, HEMATOMAS, INVERSION UTERINA, DESGARRO CERVICAL, DESGARRO ANAL, DESGARRO VAGINAL, ATONIA UTERINA, HEMORRAGIA POSTPARTO,
INFECCIONES, ENDOMETRITIS, DEHISCENCIA DE SUTURA, FISTULA RECTO VAGINAL, SHOCK Y MUERTE

● RIESGOS DEL LEGRADO OBSTÉTRICO / GINECOLÓGICO

LESIÓN DE ÓRGANOS VECINOS, PERFORACIÓN UTERINA, DESGARRO CERVICAL, DESGARRO VAGINAL, DOLOR, INFECCIONES, ENDOMETRIOSIS, SINEQUIA DE PAREDES UTERINAS, SHOCK
Y MUERTE

● RIESGO DE LA MARSUPIALIZACIÓN
HEMORRAGIAS INTRA O POSTOPERATORIAS, HEMATOMAS, DISPAREUNIA, LESIONES DE ÓRGANOS VECINOS, PRINCIPALMENTE VEJIGA, INFECCIONES DE LA HERIDA, PÉLVICAS O
URINARIAS, EXÉRESIS INCOMPLETA DE LA GLÁNDULA POR DIFICULTADES TÉCNICAS O MÉDICAS

● RIESGO DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA

PERFORACIÓN VESICAL, PERFORACIÓN INTESTINAL, ATONÍA UTERINA, HEMORRAGIA POSTPARTO, DEHISCENCIA DE SUTURA, QUELOIDE, HEMATOMA DE PARED, INFECCIONES, DOLOR,
HISTERECTOMÍA, HEMOPERITONEO, PERITONITIS, SHOCK Y MUERTE.

● BENEFICIOS
DISMINUCIÓN DE RIESGO MATERNO PERINATAL
GINECOLÓGICA

EGRESO (SIGNOS DE ALARMA)

SIGNOS DE ALARMA POR LO QUE DEBE ACUDIR A URGENCIAS: CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, TINNITUS, VISIÓN BORROSA, EDEMA EN CARA, DOLOR PRECORDIAL, DISNEA, MAMAS
CON ERITEMA, CALOR, RUBOR, DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO, DOLOR ABDOMINAL , SANGRADO VAGINAL, ARDOR PARA ORINAR, FIEBRE, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES AL
DESPERTAR EN LA MAÑANA, EDEMA EN MANOS.

GESTANTE

DIAGNÓSTICOS
CLASIFICACIÓN DE EMBARAZO
-O471: FALSO TRABAJO DE PARTO MAYOR A LAS 37 Y MÁS SEMANAS COMPLETAS DE GESTACIÓN
-O470: FALSO TRABAJO DE PARTO MENOR A LAS 37 SEMANAS COMPLETAS DE GESTACIÓN
-O300: EMBARAZO DOBLE
-P059: RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL, NO ESPECIFICADO
-O610: FRACASO DE LA INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

ABORTO
-O200: AMENAZA DE ABORTO
-O201: ABORTO RETENIDO
-O034: ABORTO ESPONEO: INCOMPLETO, SIN COMPLICACION

RIESGO EN EL EMBARAZO
-O990: ANEMIA QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO
-O981: SIFILIS QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO
-O987: ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA [VIH] QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO
-O984: HEPATITIS VIRAL QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
-O989 ENFERMEDAD INFECCIOSA Y PARASITARIA MATERNA NO ESPECIFICADA QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO //VAGINOSIS
-O234: INFECCIÓN NO ESPECIFICADA DE LAS VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
-N739: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA FEMENINA, NO ESPECIFICADA

THAE
-O13X: HIPERTENSIÓN GESTACIONAL (INDUCIDA POR EL EMBARAZO) SIN PROTEINURIA SIGNIFICATIVA
-O140: PREECLAMPSIA LEVE A MODERADA
-O141: PREECLAMPSIA SEVERA
-O11X: PREECLAMPSIA SUPERPUESTA EN HIPERTENSIÓN CRÓNICA
-O150: ECLAMPSIA EN EL EMBARAZO
-O16X: HIPERTENSION MATERNA NO ESPECIFICADA
-O149: PREECLAMPSIA, NO ESPECIFICADA

GINECOLOGÍA
-N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
-N939: HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA
-D649: ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO
-D259: LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION
-O860: INFECCIÓN DE HERIDA QUIRURGICA OBSTETRICA
-Z359: SUPERVISIÓN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO

NOTA EVOLUCIÓN
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD, G2P1. CON EMBARAZO DE 33.3 SEMANAS POR ECO III, FETO ÚNICO VIVO, AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO DESCARTADA, INFECCION DE VIAS
URINARIAS DESCARTADA, ANEMIA GRADO I (HB: 10.70) Y VAGINITIS EN RESOLUCIÓN. ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN
RANGOS DE NORMALIDAD, AFEBRIL, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA, RESPIRATORIA O URINARIA, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, DINÁMICA UTERINA IRREGULAR. CUENTA CON
PARACLÍNICOS QUE REPORTAN HEMOGRAMA CON PARÁMETROS NORMALES, PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO, UROCULTIVO NEGATIVO A LAS 24 Y 48 HORAS DESCARTANDO INFECCIÓN
DE VÍAS URINARIAS, HB1AC NORMAL DESCARTANDO ALTERACIÓN METABÓLICA, ECOGRAFÍA OBSTETRICO CON FETO ÚNICO VIVO DE TAMAÑO NORMAL PARA EDAD GESTACIONAL,
PERFIL BIOFÍSICO 8/8 Y CERVICOMETRÍA DENTRO DE LÍMITES NORMALES. CONTINÚA HOSPITALIZADA BAJO VIGILANCIA MATERNO FETAL ESTRICTA. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA
PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. ATENTOS A EVOLUTION CLÍNICA.

PLAN INDUCCIÓN / CONDUCCIÓNTRANEX

-HOSPITALIZAR
-DIETA LÍQUIDA
-SSN 0,9 % 500 CC PASAR A 80 CC/HORA
-OXITOCINA: SSN 0.9% 500 CC + 5 U DE OXITOCINA INICIAR A RAZÓN DE 24CC/HORA, IR AUMENTADO 12 CC/HORA CADA 30 MINUTOS HASTA OBTENER 3 CONTRACCIONES EN 10
MINUTOS O LLEGAR A 120 CC HORA
-AMPICILINA 1 GR IV CADA 4 HR EN 4 CM DE DILATACIÓN
-VIGILANCIA ESTRICTA MATERNOFETAL
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

PLAN AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

-HOSPITALIZAR
-DIETA NORMAL
-SSN 0,9 % 500 CC PASAR A 80 CC/HORA
-ACETAMINOFÉN TAB 500 MG 2 TAB VO CADA 8 HORAS
-HIOSCINA 20 MG IV CADA 6 HS
-BETAMETASONA 12 MG IM PENDIENTE 2° DOSIS (1D 10/01/22)
-NIFEDIPINO 30 MG CADA 8 HORAS
-SS/HEMOGRAMA, PCR, UROANÁLISIS CON SONDA, DIRECTO Y GRAM DE SECRECIÓN VAGINAL
-SS/MONITOREO FETAL
-SS/ECOGRAFÍA TRASNVAGINAL / TRANSABDOMINAL Y CERVICOMETRÍA
-VIGILAR FCF Y DINÁMICA UTERINA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

PLAN HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

-HOSPITALIZACIÓN
-NADA VÍA ORAL
-SSN 0,9 % 500 CC PASAR A 80 CC/HORA
-DIPIRONA 2 GR IV AHORA
-ACIDO TRANEXAMICO 1 GR IV AHORA
-SS/HEMOGRAMA , BHCG, TP - TPT
-SS/ECO PELVICA TRANSVAGINAL
-VIGILAR SANGRADO VAGINAL Y DOLOR ABDOMINAL
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

PLAN ABORTO RETENIDO / INCOMPLETO

-HOSPITALIZAR
-NADA VÍA ORAL
-SSN 0,9 % 500 CC PASAR A 80 CC/HORA
-MISOPROSTOL 400 MG VÍA SUBLINGUAL Y 400 MG INTRAVAGINAL CADA 6 HORAS PREVIA VALORACIÓN MÉDICA
-VIGILAR SANGRADO VAGINAL
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

SALIDA
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD, G2P1. CON EMBARAZO DE 33.3 SEMANAS POR ECO III, FETO ÚNICO VIVO, AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO DESCARTADA, INFECCION DE VIAS
URINARIAS DESCARTADA, ANEMIA GRADO I (HB: 10.70) Y VAGINITIS EN RESOLUCIÓN. ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN
RANGOS DE NORMALIDAD, AFEBRIL, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA O URINARIA, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, DINÁMICA UTERINA AUSENTE, SIN PÉRDIDAS VAGINALES NI
CAMBIOS CERVICALES. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN HEMOGRAMA CON PARÁMETROS NORMALES, PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO, UROCULTIVO NEGATIVO A LAS 24 Y
48 HORAS DESCARTANDO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, HB1AC NORMAL DESCARTANDO ALTERACIÓN METABÓLICA, ECOGRAFÍA OBSTETRICO CON FETO ÚNICO VIVO DE TAMAÑO
NORMAL PARA EDAD GESTACIONAL, PERFIL BIOFÍSICO 8/8 Y CERVICOMETRÍA DENTRO DE LÍMITES NORMALES. CON ESTO SE ORDENA EGRESO MÉDICO CON TRATAMIENTO MÉDICO
AMBULATORIO, RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA, SE DIRECCIONA A CITA SEGUIMIENTO GINECO-OBSTETRICIA. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
**PLAN
-ALTA MÉDICA CON RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
-CITA SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL / GINECO-OBSTETRICIA / CONTROL PRENATAL

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

DEBE TOMARSE LA PRESIÓN ARTERIAL TODOS LOS DÍAS EN HORAS DE LA MAÑANA Y EN HORAS DE LA TARDE Y DEBE ANOTARLAS Y LLEVARLAS A LA CITA CON GINECOLOGÍA
REALICE SU BAÑO DIARIO Y LAVE CON ABUNDANTE AGUA Y JABÓN LA ZONA GENITAL.

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:

-FIEBRE O ESCALOFRÍOS
-DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES - DOLOR DE CABEZA - VER LUCES - ESCUCHAR PITOS
-VÓMITO O DIARREA
-FLUJO DE MAL OLOR O PURULENTO.
-DOLOR O ARDOR AL ORINAR
-ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
-DIFICULTAD PARA RESPIRAR
-DOLOR ABDOMINAL INTENSO
-SANGRADO POR GENITALES ABUNDANTE.
-DOLOR, CALOR O ENROJECIMIENTO DE LOS SENOS
-TENSIÓN ARTERIAL MAYOR DE 140/90 MMHG
-SALIDA DE LÍQUIDO POR GENITALES
SU ALIMENTACIÓN ES NORMAL, NO TIENE NINGUNA LIMITACIÓN ESPECIAL.
DEBE GUARDAR REPOSO, PERO NO PERMANECER EN CAMA TODO EL TIEMPO. PUEDE CAMINAR MODERADAMENTE, NO HACER EJERCICIOS INTENSOS.

PARTO

DIAGNÓSTICOS
-O800: PARTO UNICO ESPONTANEO CEFÁLICO
-O801: PARTO UNICO ESPONTANEO DE NALGAS
-O840: PARTO MULTIPLE, TODOS ESPONTANEOS
-O809: PARTO UNICO ESPONTANEO SIN OTRA ESPECIFICACION
-Z392: SEGUIMIENTO POSTPARTO, DE RUTINA

NOTA DE TRASLADO
S/PACIENTE REFIERE DOLOR TIPO CONTRACCIÓN EN HIPOGASTRIO DE GRAN INTENSIDAD, TOLERANDO LA VÍA ORAL, AFEBRIL, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES. NIEGA SÍNTOMAS
OMINOSOS, URINARIOS O RESPIRATORIOS.
EXAMEN FÍSICO
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE. TACTO VAGINAL CUELLO ANTERIOR DILATACIÓN: 10 CM, BORRAMIENTO: 100 %, MEMBRANAS ÍNTEGRAS, SIN PÉRDIDAS
VAGINALES. PELVIS GINECOIDE.

ANÁLISIS
PACIENTE DE 19 AÑOS DE EDAD, G1 P0. CON EMBARAZO DE 40 SEMANAS POR ECO I TRIMESTRE, FETO ÚNICO VIVO Y TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA . ACTUALMENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, AFEBRIL, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA, URINARIA O RESPIRATORIA,
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, DINÁMICA UTERINA REGULAR DE BUENA INTENSIDAD. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN HEMOGRAMA CON ANEMIA GRADO I Y
DEMÁS PARÁMETROS NORMALES, PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO, UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO, ECOGRAFÍA OBSTETRICA + DOPPLER FETOPLACENTARIO NORMALES. MONITOREO
FETAL CATEGORÍA I. DEBIDO A LOS CAMBIOS CERVICALES DESCRITOS, TRAS LA EVOLUCIÓN ESPONTÁNEA / INDUCCIÓN / CONDUCCIÓN DE SU TRABAJO DE PARTO, SE ORDENA
TRASLADO INMEDIATO AL TOCOFANO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. ATENTOS A EVOLUCIÓN
CLÍNICA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-TRASLADO A TOCOFANO
-DIETA NORMAL
-OXITOCINA: SSN 0.9% 500 CC + 5 U DE OXITOCINA INICIAR A RAZÓN DE 24CC/HORA, IR AUMENTADO 12 CC/HORA CADA 30 MINUTOS HASTA OBTENER 3 CONTRACCIONES EN 10
MINUTOS O LLEGAR A 120 CC HORA
-AMPICILINA AMP 2 GR IV AHORA LUEGO 1 GR IV CADA 4 HORAS HASTA EL PARTO
-PREPARAR PARA ATENCIÓN DEL PARTO
-VIGILANCIA MATERNO FETAL ESTRICTA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

NOTA DE TRASLADO EXPULSIVO (DESDE CONSULTORIO)

SE REALIZA HISTORIA CLÍNICA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS (003)

PACIENTE DE 23 AÑOS, G2P1V1, GS: O POSITIVO, QUIEN INGRESA CON DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CONTRACCIÓN DE MÁS O MENOS 1 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON SENSACIÓN DE
PUJO. NIEGA SÍNTOMAS VASOMOTORES U OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS. NO FIEBRE NI SÍNTOMAS URINARIOS.

ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLÓGICOS: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA
CIRUGÍAS: NIEGA
TRANSFUSIONES: NIEGA
HOSPITALIZACIONES: NIEGA
MENARQUIA: 14 AÑOS
INICIO DE VIDA SEXUAL: 17 AÑOS
INICIO DE VIDA OBSTÉTRICA: 18 AÑOS
CONTROLES PRENATALES: # 0
ITS: NO
PAREJAS SEXUALES: 3
FUM: INCIERTA
GS: O POSITIVO

DENGUE : NIEGA
ZIKA: NIEGA
CHICUNGUÑA: NIEGA
COVID 19: NIEGA
VACUNA COVID: PFIZER, 2 DOSIS

**PARACLÍNICOS:
NO APORTA

**ECOGRAFÍAS:
NO APORTA

EXAMEN FÍSICO
TA: 110/80 MMHG, FCF NORMAL CON DOPPLER FETAL
ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, TOLERANDO LA VÍA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, CON MAMAS SIMÉTRICAS SIN ALTERACIONES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS
*ABDOMEN: GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, AU: 32 CM, FCF: 153 LPM CON DOPPLER FETAL, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, ACTIVIDAD UTERINA PALPABLE, TONO UTERINO
NORMAL
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, TACTO VAGINAL CÉRVIX POSTERIOR, DILATACIÓN: 9 CM, BORRAMIENTO: 100%, MEMBRANAS INTEGRAS, NO SANGRADO
NI SALIDA DE LÍQUIDO AL EXAMEN.
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS
PACIENTE DE 23 AÑOS, G2P1V1, GS: O POSITIVO, QUIEN INGRESA CON DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CONTRACCIÓN DE MÁS O MENOS 1 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON SENSACIÓN DE
PUJO. NIEGA SÍNTOMAS VASOMOTORES U OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS. NO FIEBRE NI SÍNTOMAS URINARIOS. SIN CONTROLES PRENATALES QUIEN INGRESA EN TRABAJO DE PARTO
PERIODO EXPULSIVO, ACTUALMENTE CON DINÁMICA UTERINA REGULAR, FETO CEFÁLICO EN ESTACIÓN 0. FETOCARDIA POSITIVA, SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS
NORMALES. SE HOSPITALIZA PARA ATENCIÓN DEL PARTO, SE ORDENA PARACLÍNICOS DE PERFIL INFECCIOSO Y HEMOGRAMA. SE EXPLICA LOS RIESGOS DEL TRABAJO DE PARTO TAL
COMO INFECCIÓN SANGRADO DESGARROS VAGINALES O VULVARES HEMORRAGIAS ATONÍA UTERINA DETENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO RIESGO DE HISTERECTOMÍA RETENCIÓN DE
HOMBROS ENTRE OTROS.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

DIAGNÓSTICOS
-EMBARAZO DE 40 SEM POR ALTURA UTERINA
-TRABAJO DE PARTO PERIODO EXPULSIVO
-ARO POR NO CONTROL PRENATAL

PLAN
-TRASLADO A TOCOFANO
-DIETA BLANDA
-SSN 500 CC A 120 CC HORA
-S/S HEMOGRAMA, PERFIL INFECCIOSO, HEMOCLASIFICACIÓN
-PREPARAR PARA ATENCIÓN DEL PARTO
-VIGILANCIA MATERNO FETAL ESTRICTA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

NOTA POP
PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD, G4P4V4, GS: A POSITIVO. CON DIAGNÓSTICOS DE:
-POSPARTO VAGINAL
-PUERPERIO INMEDIATO (12/12/2021 8:50 HS)
-RECIÉN NACIDO VIVO

S/PACIENTE REFIERE LEVE DOLOR, NIEGA SÍNTOMAS VASOMOTORES, O SÍNTOMAS OMINOSOS

EXAMEN FÍSICO (PARTO SIN DESGARRO)

TA: 115/74 MMHG
BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS.
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MAMAS TURGENTES NO SECRETANTES, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
*ABDOMEN: LIGERAMENTE GLOBOSO POR ÚTERO EN INVOLUCIÓN, BOLO DE SEGURIDAD DE BUEN TONO A NIVEL UMBILICAL.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, NO FÉTIDOS
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

EXAMEN FÍSICO (PARTO DESGARRADO)

TA: 110/70 MMHG
BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS.
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MAMAS TURGENTES NO SECRETANTES, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS
*ABDOMEN: LIGERAMENTE GLOBOSO POR ÚTERO EN INVOLUCIÓN, BOLO DE SEGURIDAD DE BUEN TONO A NIVEL UMBILICAL.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASO, NO FÉTIDOS, RAFIA DE DESGARRO INTEGRA.
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS
PACIENTE DE 20 AÑOS, G4P4V4, EN SU POSTPARTO VAGINAL, PUERPERIO INMEDIATO. ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN
RANGOS DE NORMALIDAD, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA O URINARIA, CON BUENA INVOLUCIÓN Y TONO UTERINO, LOQUIOS HEMÁTICOS EN
MODERADA CANTIDAD, NO FÉTIDOS. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO Y HEMOGRAMA SIN ALTERACIONES. CONTINÚA SU RECUPERACIÓN
CON VIGILANCIA ESTRICTA DE SU POSPARTO. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-HOSPITALIZACIÓN
-DIETA NORMAL
-HARTMAN 500 CC + OXITOCINA AMP 30 U A 125 CC IV HORA POR 4 HORAS CONTINUAR 500 CC DE HARTMAN A 80 CC HORA
-OXITOCINA AMP 10 U EN PRIMERA SOLUCIÓN (APLICADO)
-ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
-VIGILAR TONO UTERINO Y LOQUIOS
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

DESCRIPCIÓN PARTO NORMAL

SE TRASLADA PACIENTE EN PERÍODO EXPULSIVO AL TOCÓFANO, SE COLOCA EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, BAJO PUJOS Y RESPIRACIONES DIRIGIDAS SE
PROTEGE PERINÉ CON MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA OBTENIENDO PRODUCTO EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA, SE EXTRAE HOMBRO ANTERIOR, SE ORDENAN APLICAR 10
UNIDADES DE OXITOCINA, LUEGO SE EXTRAE HOMBRO POSTERIOR, SE OBTIENE RECIÉN NACIDO VIVO SE INICIA CONTACTO PIEL A PIEL CON MADRE, SE PINZA Y SE CORTA CORDÓN AL
CESE DE LAS PULSACIONES, SE ENTREGA RECIÉN NACIDO A PEDIATRÍA. SE TOMA MUESTRA DE CORDÓN UMBILICAL PARA HEMOCLASIFICACIÓN Y TSH. SE INICIA MANEJO ACTIVO DEL
ALUMBRAMIENTO PLACENTA COMPLETA TIPO SCHULTZ. SE REVISA CANAL VAGINAL, NO SE OBSERVA DESGARRO, SE VERIFICA TONO UTERINO NO SE EVIDENCIA HEMATOMAS.
PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO CON OXITOCINA AMP 10 U DILUIDA EN 10 CC DE SSN IV LENTO AHORA
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.
HALLAZGOS OPERATORIOS
RECIEN NACIDO
SEXO:
HORA DE NACIMIENTO: HS
PESO: GR
TALLA: CM
APGAR. 8 AL MINUTO Y 9 A LOS 5 MIN
PLACENTA COMPLETA SIN CALCIFICACIONES NI DESPRENDIMIENTO
LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO EUTERMICO EN MODERADA CANTIDAD

DESCRIPCIÓN PARTO DESGARRADO

SE TRASLADA PACIENTE EN PERIODO DE EXPULSIVO A TOCOFANO, EN POSICION DE LITOTOMIA, BAJO CONTRACCIONES ESPONTANEAS Y PUJOS DIRIGIDOS, PREVIA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA VULVOPERINEAL, CON PROTECCIÓN DEL PERINÉ CON MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADO OBTENIENDO PRODUCTO EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA, SE EXTRAE HOMBRO
ANTERIOR, SE ORDENAN APLICAR 10 UNIDADES DE OXITOCINA, LUEGO SE EXTRAE HOMBRO POSTERIOR, SE OBTIENE RECIÉN NACIDO VIVO SE INICIA CONTACTO PIEL A PIEL CON
MADRE, SE PINZA Y SE CORTA CORDÓN AL CESE DE LAS PULSACIONES, SE ENTREGA RECIÉN NACIDO A PEDIATRÍA. SE TOMA MUESTRA DE TSH Y HEMOCLASIFICACIÓN.
ALUMBRAMIENTO ESPONTÁNEO DE PLACENTA COMPLETA TIPO SCHUTZ SIN CALCIFICACIONES NI ÁREAS DE DESPRENDIMIENTO. SE REVISA CANAL DEL PARTO SIN EVIDENCIAR
HEMATOMAS. SE OBSERVA DESGARRO PERINEAL GRADO II SE INFILTRA REGIÓN PERINEAL CON LIDOCAÍNA, SE PROCEDE A REALIZAR RAFIA CON CROMADO POR PLANOS. SE VERIFICA
HEMOSTASIA. PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO CON OXITOCINA AMP 10 U DILUIDA EN 10 CC DE SSN IV LENTO
AHORA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

HALLAZGOS OPERATORIOS
RECIEN NACIDO
SEXO:
HORA DE NACIMIENTO: HS
PESO: GR
TALLA: CM
APGAR. 8 AL MINUTO Y 9 A LOS 5 MIN
PLACENTA COMPLETA SIN CALCIFICACIONES NI DESPRENDIMIENTO
LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO EUTERMICO EN MODERADA CANTIDAD

DESCRIPCIÓN PARTO CON EPISIORRAFIA

SE TRASLADA PACIENTE EN PERIODO DE EXPULSIVO A TOCOFANO, EN POSICION DE LITOTOMIA, BAJO CONTRACCIONES ESPONTANEAS Y PUJOS DIRIGIDOS, PREVIA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA VULVOPERINEAL, SE INFILTRA REGIÓN PERINEAL CON LIDOCAÍNA, SE REALIZA EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL DERECHA, CON PROTECCIÓN DEL PERINÉ CON MANIOBRA DE
RITGEN MODIFICADO SE ATIENDE SALIDA DE PRODUCTO EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA, SE DESPRENDE HOMBRO ANTERIOR LUEGO POSTERIOR Y FINALMENTE EL RESTO DEL CUERPO. SE
PINZA Y CORTA CORDÓN UMBILICAL Y SE ENTREGA RECIÉN NACIDO A PEDIATRA DE TURNO. SE TOMA MUESTRA DE TSH Y HEMOCLASIFICACIÓN. ALUMBRAMIENTO ESPONTÁNEO DE
PLACENTA COMPLETA TIPO SCHUTZ SIN CALCIFICACIONES NI ÁREAS DE DESPRENDIMIENTO. SE REVISA CANAL DEL PARTO SIN DESGARROS NO HEMATOMAS. SE PROCEDE A REALIZAR
EPISIORRAFIA CON CROMADO POR PLANOS. SE VERIFICA HEMOSTASIA. TOLERO PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO CON OXITOCINA AMP
10 U DILUIDA EN 10 CC DE SSN IV LENTO AHORA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

HALLAZGOS OPERATORIOS
RECIEN NACIDO
SEXO:
HORA DE NACIMIENTO: HS
PESO: GR
TALLA: CM
APGAR. 8 AL MINUTO Y 9 A LOS 5 MIN
PLACENTA COMPLETA SIN CALCIFICACIONES NI DESPRENDIMIENTO
LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO EUTERMICO EN MODERADA CANTIDAD

NOTA EVOLUCIÓN
PACIENTE DE 18 AÑOS, G1P1V1. EN POSPARTO VAGINAL, PUERPERIO INMEDIATO Y TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO A CLASIFICAR. ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS EN ESTADIO I QUE REQUIEREN LÍNEA ANTIHIPERTENSIVA Y SIGNOS VITALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL,
SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA O URINARIA, CON BUENA INVOLUCIÓN Y TONO UTERINO, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS NO FÉTIDOS. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN
HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA Y DEMAS PARAMETROS NORMALES, PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO, PERFIL DE DAÑO ENDOTELIAL NORMAL Y UROANALISIS NO
PATOLÓGICO. PACIENTE CONTINÚA CON VIGILANCIA ESTRICTA DE SU PUERPERIO HASTA CUMPLIR ESTANCIA MÍNIMA HOSPITALARIA. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

**PLAN
-HOSPITALIZAR
-DIETA NORMAL
-ATI
-ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS
-VIGILAR TONO UTERINO Y LOQUIOS
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

SALIDA
PACIENTE DE 32 AÑOS, G2P2V2, GS: B POSITIVO, EN SU POSPARTO VAGINAL, PUERPERIO INMEDIATO, INFECCIÓN POR SARS COV2, DESCARTADA Y ARTRITIS REUMATOIDE (TTO
PREDNISOLONA ANTES DEL EMBARAZO). ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, AFEBRIL,
TOLERANDO VÍA ORAL, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA O URINARIA, CON BUENA INVOLUCIÓN Y TONO UTERINO, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS NO FÉTIDOS. CUENTA CON
PARACLÍNICOS QUE REPORTAN PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO, HEMOGRAMA DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES Y ANTÍGENO COVID NEGATIVO, LO QUE DESCARTA INFECCIÓN POR
SARS COV2. CON ESTO SE ORDENA EGRESÓ CON TRATAMIENTO MÉDICO AMBULATORIO, SE ENTREGAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA, SE DIRECCIONA A CITA
SEGUIMIENTO POR CONTROL POSPARTO. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

**PLAN
-ALTA MÉDICA CON RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
-ACETAMINOFEN TAB 500 MG, TOMAR 2 TAB VO C/8 HORAS POR 5 DÍAS O SI DOLOR
-MEDROXIPROGESTERONA AMPOLLA 150 MG, APLICAR 1 AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA
-SULFATO FERROSO TAB 300 MG, TOMAR 1 TAB VO CADA 24 HS ( 2 HS DESPUÉS DEL ALMUERZO ) X 30 DÍAS
-CITA CONTROL POR GINECOLOGÍA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:

1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. SALIDA DE PUS O MATERIAL DE MAL OLOR POR VAGINA
3. VÓMITO O DIARREA
4. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
8. FLUJO DE MAL OLOR O PURULENTO.
5. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
6. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
7. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
9. SANGRADO ABUNDANTE.
10. DOLOR, CALOR O ENROJECIMIENTO DE LOS SENOS
12. TENSIÓN ARTERIAL MAYOR DE 140/90 MMHG

SU ALIMENTACIÓN ES NORMAL, NO TIENE NINGUNA LIMITACIÓN ESPECIAL.

DEBE GUARDAR REPOSO, PERO NO PERMANECER EN CAMA TODO EL TIEMPO. PUEDE CAMINAR MODERADAMENTE, NO HACER EJERCICIOS INTENSOS REALICE SU BAÑO DIARIO Y LAVE
CON ABUNDANTE AGUA Y JABÓN LA ZONA GENITAL.

CESÁREA

DIAGNÓSTICOS:
-O820: PARTO POR CESÁREA ELECTIVA
-O842: PARTO MULTIPLE, TODOS POR CESAREA
-O829: PARTO POR CESAREA SIN OTRA ESPECIFICACION
-Z540: CONVALECENCIA CONSECUTIVA A CIRUGIA
NOTA DE TRASLADO
ANÁLISIS
PACIENTE DE 19 AÑOS DE EDAD, G3P2V2. CON EMBARAZO DE 40 SEMANAS POR ECO I TRIMESTRE, FETO ÚNICO VIVO, PREPARTO, OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO Y PARIDAD SATISFECHA.
ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, AFEBRIL, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA, URINARIA O
RESPIRATORIA, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, DINÁMICA UTERINA REGULAR DE BUENA INTENSIDAD. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN HEMOGRAMA CON ANEMIA
GRADO I Y DEMÁS PARÁMETROS NORMALES, PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO, UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO, ECOGRAFÍA OBSTETRICA + DOPPLER FETOPLACENTARIO NORMALES.
MONITOREO FETAL CATEGORÍA I. DEBIDO A LA AUSENCIA DE CAMBIOS CERVICALES SE DECIDE DESEMBARAZAR POR VÍA ALTA POR LO QUE SE ORDENA TRASLADO INMEDIATO A
QUIRÓFANO Y PREPARAR PARA CESÁREA / + POMEROY POR PARIDAD SATISFECHA. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. SE DILIGENCIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGÍA Y LA RESERVA DE SANGRE. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-TRASLADO A QUIRÓFANO
-NADA VÍA ORAL
-SSN 0.9% 1000 CC A GOTEO LIBRE Y CONTINUAR A 70 CC/HORA
-CEFAZOLINA 2 GR IV, APLICAR 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO
--METOCLOPRAMIDA 10 MG IV AHORA
-PREPARAR PARA CIRUGÍA CESÁREA / CESÁREA + POMEROY
-SE DILIGENCIA CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGÍA Y RESERVA DE SANGRE
-MONITOREO FETAL
-RESERVAR 2 UNDS GRE
-VIGILANCIA DE DINÁMICA UTERINA, FCF Y PÉRDIDAS VAGINALES
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

NOTA POP
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD, G2C2V2, GS: O POSITIVO. CON DIAGNÓSTICO DE:
-POSTOPERATORIO DE CESÁREA + POMEROY MOTIVADO POR CESÁREA ANTERIOR Y PARIDAD SATISFECHA
-PUERPERIO INMEDIATO (12/12/2021 12:00 HRS)
-RECIÉN NACIDO VIVO
-PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
-INFECCION DE VIAS URINARIAS
-VAGINOSIS (TRATADA)
-ANEMIA GRADO I (HB: 9.5)

S/PACIENTE REFIERE LEVE DOLOR EN SITIO QUIRÚRGICO, AFEBRIL, NIEGA SÍNTOMAS VASOMOTORES U OMINOSOS.
EXAMEN FÍSICO:
TA: 116/59 MMHG
CONSCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS.
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MAMAS TURGENTES NO SECRETANTES, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
*ABDOMEN: GLOBOSOS POR ÚTERO EN INVOLUCIÓN, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR EN ÁREA QUIRÚRGICA, CON ÚTERO DE BUEN TONO A NIVEL UMBILICAL, PERISTALSIS +, HERIDA EN
HIPOGASTRIO SIN ESTIGMA DE SANGRADO O HEMATOMA.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, NO FÉTIDOS
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 21 AÑOS, EN PUERPERIO INMEDIATO DE CESAREA + POMEROY MOTIVADA POR CESÁREA ANTERIOR Y PARIDAD SATISFECHA, EN CONTEXTO DE PREECLAMPSIA SIN
CRITERIOS DE SEVERIDAD, INFECCION DE VIAS URINARIAS, VAGINOSIS Y ANEMIA GRADO I . ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN
RANGOS DE NORMALIDAD, AFEBRIL, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA O URINARIA, CON BUENA INVOLUCIÓN Y TONO UTERINO, LOQUIOS HEMÁTICOS EN MODERADA CANTIDAD NO
FÉTIDOS, CON HERIDA CUBIERTA SIN SIGNOS DE INFECCIÓN. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN HEMOGRAMA CON ANEMIA GRADO I POR HB: 9.5 Y LEUCOCITOSIS CON
NEUTROFILIA, PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO, PARCIAL DE ORINA PATOLÓGICO POR LO QUE SE ENCUENTRA CON ESQUEMA ANTIBIÓTICO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.
PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO. EVOLUCIÓN FAVORABLE DE SU PUERPERIO QUIRÚRGICO, CONTINÚA SU RECUPERACIÓN CON VIGILANCIA ESTRICTA DE SU POSTOPERATORIO. SE
EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN:
-HOSPITALIZAR
-NADA VÍA ORAL POR 8 HORAS, LUEGO PROBAR VÍA ORAL CON LÍQUIDOS QUIRÚRGICOS SI TOLERA AVANZAR
-HARTMAN 500 CC + OXITOCINA AMP 30 U A 125 CC IV HORA POR 4 HORAS
-DIPIRONA AMP 1G IV CADA 6 HORAS
-SONDA VESICAL A CISTOFLO, VIGILAR DIURESIS
-VIGILAR TONO UTERINO Y LOQUIOS
-CUIDADOS DE HERIDA QUIRÚRGICA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

DESCRIPCIÓN CESÁREA
HALLAZGOS OPERATORIOS
RECIEN NACIDO
SEXO:
HORA DE NACIMIENTO: HRS
PESO: GR
TALLA: CM
APGAR: 8/10 AL MINUTO Y 9 /10 A LOS 5 MIN
PLACENTA COMPLETA SIN CALCIFICACIONES NI DESPRENDIMIENTO
LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO EUTERMICO DE MODERADA CANTIDAD
ANEXOS NORMALES

PACIENTE EN MESA QUIRÚRGICA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL, SE REALIZA INCISIÓN TIPO PFANNENSTIEL INGRESANDO POR PLANOS A CAVIDAD
ABDOMINAL, ENCONTRANDO ÚTERO GRÁVIDO, SE INTRODUCE VALVA SUPRAPUBICA. SE REALIZA HISTEROTOMÍA SEGMENTARIA TIPO KERR, CON LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO Y
EXTRACCIÓN DE PRODUCTO, EL CUAL SE EXTRAE SEGÚN MANIOBRAS OBTENIÉNDOSE PRODUCTO VIVO PINZAMIENTO HABITUAL DE CORDÓN UMBILICAL PARA FAVORECER CONTACTO
PIEL A PIEL Y SE TOMA MUESTRA PARA TSH Y HEMOCLASIFICACIÓN. ALUMBRAMIENTO MANUAL COMPLETO, SE LIMPIA CAVIDAD UTERINA CON COMPRESA ESTÉRIL. SE PROCEDE A
REALIZACIÓN DE HISTERORRAFIA EN 2 PLANO, VERIFICAMOS HEMOSTASIA. LIMPIEZA DE GOTERAS PARIETOCÓLICAS. CONTEO DE COMPRESAS Y MATERIAL COMPLETO, POR PARTE DE
INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A CIERRE DE CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL. ORINA CLARA AL FINALIZAR. PÉRDIDAS SANGUÍNEAS ESTIMADAS 500 CC.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

DESCRIPCIÓN CESÁREA + POMEROY

HALLAZGOS OPERATORIOS:
RECIEN NACIDO
SEXO:
HORA DE NACIMIENTO: HS
PESO: GR
TALLA: CM
APGAR: 8/10 AL MINUTO Y 9 /10 A LOS 5 MIN
PLACENTA COMPLETA SIN CALCIFICACIONES NI DESPRENDIMIENTO
LÍQUIDO AMNIÓTICO CON
ANEXOS NORMALES

PACIENTE EN MESA QUIRÚRGICA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL, SE REALIZA INCISIÓN TIPO PFANNENSTIEL INGRESANDO POR PLANOS A CAVIDAD
ABDOMINAL, ENCONTRANDO ÚTERO GRÁVIDO, SE INTRODUCE VALVA SUPRAPUBICA. SE REALIZA HISTEROTOMÍA SEGMENTARIA TIPO KERR CON SALIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
CLARO Y EXTRACCIÓN DE PRODUCTO, EL CUAL SE EXTRAE SEGÚN MANIOBRAS OBTENIÉNDOSE PRODUCTO VIVO, PINZAMIENTO HABITUAL DE CORDÓN UMBILICAL PARA FAVORECER
CONTACTO PIEL A PIEL Y SE TOMA MUESTRA PARA TSH Y HEMOCLASIFICACIÓN. ALUMBRAMIENTO MANUAL COMPLETO, SE LIMPIA CAVIDAD UTERINA CON COMPRESA ESTÉRIL. SE
PROCEDE A REALIZACIÓN DE HISTERORRAFIA EN DOS PLANOS, VERIFICAMOS HEMOSTASIA. LIMPIEZA DE GOTERAS PARIETOCÓLICAS. SE VERIFICA HEMOSTASIA, SE REALIZA POMEROY
BILATERAL, SE VERIFICA HEMOSTASIA, CONTEO DE COMPRESAS Y MATERIAL COMPLETO POR PARTE DE INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A CIERRE DE CAVIDAD ABDOMINAL POR
PLANOS HASTA PIEL. ORINA CLARA AL FINALIZAR. PÉRDIDAS SANGUÍNEAS ESTIMADAS 500 CC.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

NOTA EVOLUCIÓN
PACIENTE DE 21 AÑOS, G1C1V1. CON POP DE CESÁREA SEGMENTARIA MOTIVADA POR TRABAJO DE PARTO ESTACIONARIO, PUERPERIO QUIRÚRGICO INMEDIATO E INFECCIÓN SARS
COV 2 DESCARTADA. ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y
DEAMBULACIÓN, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA O URINARIA, CON BUENA INVOLUCIÓN Y TONO UTERINO, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS NO FÉTIDOS, CON HERIDA CUBIERTA SIN
SIGNOS DE INFECCIÓN. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN UROANALISIS NO PATOLÓGICO, HEMOGRAMA DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, PERFIL INFECCIOSO
NEGATIVO Y ANTÍGENO COVID 19 NEGATIVO DESCARTANDO INFECCIÓN POR SARS COV2. PACIENTE CONTINÚA CON VIGILANCIA ESTRICTA DE SU PUERPERIO HASTA CUMPLIR ESTANCIA
MÍNIMA HOSPITALARIA. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

**PLAN
-HOSPITALIZAR
-DIETA NORMAL
-ATI
-DIPIRONA 1 GR IV CADA 8 HORAS
-ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HS
-VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD Y LOQUIOS
-CUIDADOS DE HERIDA QUIRÚRGICA
-DEAMBULACIÓN ASISTIDA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

SALIDA
PACIENTE DE 19 AÑOS, G1C1V1, GS: AB POSITIVO. CON POP DE CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL MOTIVADA POR PÉRDIDA DE BIENESTAR FETAL, PUERPERIO QUIRÚRGICO
INMEDIATO, RECIÉN NACIDO VIVO Y SÍFILIS GESTACIONAL TRATADA. ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN RANGOS DE
NORMALIDAD, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL Y DEAMBULACIÓN, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA O URINARIA,SIN SIGNOS DE SIRS CON BUENA INVOLUCIÓN Y TONO UTERINO,
LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS NO FÉTIDOS, CON HERIDA CUBIERTA SIN SIGNOS DE INFECCIÓN. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN HEMOGRAMA CON ANEMIA GRADO I POR
HB: 10.60 Y DEMAS PARAMETROS NORMALES, PERFIL INFECCIOSO CON TREPONEMA POSITIVO Y VDRL EN 4 DILS, DESCARTANDO REINFECCION POR TREPONEMA, VIH Y HEPATITIS B
NEGATIVO, UROANALISIS NO PATOLÓGICO. CON ESTO SE ORDENA EGRESÓ CON TRATAMIENTO MÉDICO AMBULATORIO, SE ENTREGAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE
ALARMA, SE DIRECCIONA A CITA SEGUIMIENTO POR CONTROL POSPARTO. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA Y LA PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

**PLAN
-ALTA MÉDICA CON RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
-CEFALEXINA CAPSULAS 500 MG, TOMAR 1 CÁPSULA VO CADA 6 HS POR 7 DÍAS
-ACETAMINOFEN TAB 500 MG, TOMAR 2 TAB VO C/8 HORAS POR 5 DÍAS O SI DOLOR
-MEDROXIPROGESTERONA AMPOLLA 150 MG, APLICAR 1 AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA
-ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HS X 15 DÍAS
-SULFATO FERROSO TAB 300 MG, TOMAR 1 TAB VO CADA 24 HS ( 2 HS DESPUÉS DEL ALMUERZO ) X 30 DÍAS
-RETIRO PUNTOS EN 10 DÍAS DEL POSTQX
-CITA CONTROL POR GINECOLOGÍA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:

1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. SALIDA DE PUS O MATERIAL DE MAL OLOR POR VAGINA
3. VÓMITO O DIARREA
4. FLUJO DE MALO OLOR O PURULENTO.
5. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
6. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
7. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
8. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
9. SANGRADO ABUNDANTE.
10. DOLOR, CALOR O ENROJECIMIENTO DE LOS SENOS
11. HERIDA ROJA, CALIENTE O CON SECRECIÓN
12. TENSIÓN ARTERIAL MAYOR DE 140/90 MMHG

SU ALIMENTACIÓN ES NORMAL, NO TIENE NINGUNA LIMITACIÓN ESPECIAL.

DEBE GUARDAR REPOSO, PERO NO PERMANECER EN CAMA TODO EL TIEMPO. PUEDE CAMINAR MODERADAMENTE, NO HACER EJERCICIOS INTENSOS REALICE SU BAÑO DIARIO Y LAVE
CON ABUNDANTE AGUA Y JABÓN LA ZONA GENITAL.
RETIRAR PUNTOS EN 10 DIAS PRESIONE LA INCISIÓN O HERIDA CON UNA ALMOHADA CUANDO TOSA O ESTORNUDE PARA ALIVIAR LA MOLESTIA Y PROTEGER LA INCISIÓN.

LEGRADO OBSTÉTRICO

NOTA DE TRASLADO
ANÁLISIS
PACIENTE DE … ACTUALMENTE PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE
PARÁMETROS NORMALES, AL TACTO VAGINAL CUELLO BLANDO, PERMEABLE EN TODA SU EXTENSIÓN. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN… PACIENTE CON CONDICIONES
CERVICALES FAVORABLES PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO LEGRADO UTERINO OBSTÉTRICO POR LO CUAL SE DA ORDEN DE TRASLADO A QUIRÓFANO, SE GENERA
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y SE LE EXPLICA A LA PACIENTE PROCEDIMIENTO A REALIZAR Y LOS RIESGOS DEL MISMO. SE LE EXPLICA A LA PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN
DICE ENTENDER Y ACEPTAR. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-HOSPITALIZAR Y TRASLADO A QUIROFANO
-NADA VÍA ORAL
-HARTMAN 500 CC A 80 CC IV HORA
-PREPARAR PARA LEGRADO OBSTÉTRICO
-AVISAR ANESTESIA
-VIGILAR SANGRADO POR GENITALES
-INTERCONSULTA POR PSICOLOGÍA Y TRABAJO SOCIAL
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

NOTA POP
S/PACIENTE REFIERE LEVE DOLOR EN SITIO QUIRÚRGICO, AFEBRIL, NIEGA SÍNTOMAS VASOMOTORES U OMINOSOS.

EXAMEN FÍSICO
TA 105/63 MMHH
BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS.
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MAMAS TURGENTES NO SECRETANTES, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
*ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, ÚTERO INTRAPÉLVICO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, TACTO VAGINAL OMITIDO. SIN SANGRADO ACTIVO POR GENITALES
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS
PACIENTE EN SU POSTOPERATORIO LEGRADO OBSTÉTRICO, PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SIN COMPLICACIONES, ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,CON CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES, SIN DOLOR ABDOMINAL, SANGRADO ESCASO, TOLERANDO VÍA ORAL Y DEAMBULACIÓN SE CONSIDERA, EVOLUCIÓN
SATISFACTORIA SE DECIDE ALTA MÉDICA, CON FÓRMULA MÉDICA, RECOMENDACIONES, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Y CONTROL POR CONSULTA EXTERNA. SE EXPLICA CONDICIÓN
CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-ALTA MEDICA
-IBUPROFENO 400 MG VO C/8H POR 5DIAS
-CITA CONTROL GINECOLOGÍA EN 15 DÍAS CON REPORTE DE PATOLOGÍA
-CITA CONTROL PARA PLANIFICACION FAMILIAR

-RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA INGRESA POR URGENCIAS: SANGRADO ABUNDANTE, SANGRADO FÉTIDO, DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE.
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
PACIENTE EN MESA QUIRÚRGICA EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA, PREVIA ASEPSIA DE GENITALES, REALIZACIÓN DE TACTO VAGINAL BIMANUAL ENCONTRANDO UTERO EN AVF. SE
INTRODUCE ESPÉCULO OBSERVANDO CÉRVIX MACROSCÓPICAMENTE SANO. PINZAMIENTO DE LABIO ANTERIOR, CON PINZA FOSTER LIMPIEZA DE CAVIDAD PARA RETIRAR RESTOS
OVULARES EN ABUNDANTE CANTIDAD. POSTERIORMENTE SE INTRODUCE LEGRA N 5 Y SE REALIZA CURETAJE EN SENTIDO DE MANECILLAS DEL RELOJ. SE CULMINA PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

LEGRADO GINECOLÓGICO

NOTA DE TRASLADOHARTM
ANÁLISIS:
PACIENTE DE … ACTUALMENTE PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE
PARÁMETROS NORMALES, AL TACTO VAGINAL CUELLO BLANDO, PERMEABLE EN TODA SU EXTENSIÓN. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN… PACIENTE CON CONDICIONES
CERVICALES FAVORABLES PARA REALIZAR PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO LEGRADO UTERINO OBSTÉTRICO POR LO CUAL SE DA ORDEN DE TRASLADO A QUIRÓFANO, SE GENERA
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y SE LE EXPLICA A LA PACIENTE PROCEDIMIENTO A REALIZAR Y LOS RIESGOS DEL MISMO. SE LE EXPLICA A LA PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN
DICE ENTENDER Y ACEPTAR. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-HOSPITALIZAR Y TRASLADO A QUIROFANO
-NADA VÍA ORAL
-HARTMAN 500 CC A 80 CC IV HORA
-PREPARAR PARA LEGRADO OBSTÉTRICO
-AVISAR ANESTESIA
-VIGILAR SANGRADO POR GENITALES
-INTERCONSULTA POR PSICOLOGÍA Y TRABAJO SOCIAL
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
PACIENTE EN MESA QUIRÚRGICA EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA, PREVIA ASEPSIA DE GENITALES, REALIZACIÓN DE TACTO VAGINAL BIMANUAL ENCONTRANDO UTERO EN AVF. SE
INTRODUCE ESPÉCULO OBSERVANDO CÉRVIX MACROSCÓPICAMENTE SANO. PINZAMIENTO DE LABIO ANTERIOR, HISTEROMETRÍA 8 CM, SE TOMA MUESTRA CON CURETA DE NOVAC
PARA ENDOCÉRVIX Y POSTERIORMENTE SE INTRODUCE LEGRA N 2 Y SE REALIZA CURETAJE OBTENIENDO MUESTRA PARA ENDOMETRIO. SE CULMINA PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

MUESTRA 1: ENDOCÉRVIX
MUESTRA 2: ENDOMETRIO

NOTA POP
S/PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA MAREO O VÓMITOS

EXAMEN FÍSICO
TA 105/63 MMHH
BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS.
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MAMAS TURGENTES NO SECRETANTES, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
*ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, ÚTERO INTRAPÉLVICO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, TACTO VAGINAL OMITIDO. SIN SANGRADO ACTIVO POR GENITALES
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS
PACIENTE EN SU POP LEGRADO GINECOLÓGICO, PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SIN. ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN DOLOR ABDOMINAL, SANGRADO ESCASO,
TOLERANDO VÍA ORAL Y DEAMBULACIÓN SE CONSIDERA, EVOLUCIÓN SATISFACTORIA SE DECIDE ALTA MÉDICA. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-ALTA MEDICA
-IBUPROFENO 400 MG VO C/8H POR 5DIAS
-CITA CONTROL GINECOLOGÍA EN 20 DÍAS CON REPORTE DE PATOLOGÍA
-CITA CONTROL PARA PLANIFICACION FAMILIAR

-RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA INGRESA POR URGENCIAS: SANGRADO ABUNDANTE, SANGRADO FÉTIDO, DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE.

EMBARAZO ECTÓPICO

DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
PACIENTE EN MESA QUIRÚRGICA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL, SE REALIZA INCISIÓN DE MINILAPAROTOMÍA INGRESANDO POR PLANOS A
CAVIDAD ABDOMINAL, ENCONTRANDO HEMOPERITONEO APROX 200 CC, SE RETIRAN COÁGULOS Y SE VISUALIZA TROMPA UTERINA IZQUIERDA, LA CUAL SE ENCUENTRA
COMPROMETIDA CON EMBARAZO ECTÓPICO EN REGIÓN AMPULAR, SE PINZA CORTA Y LIGA EXTRAYENDOLA. SE PROCEDE A REALIZAR EXHAUSTIVO LAVADO DE CAVIDAD ABDOMINAL.
CERRAMOS CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL. ORINA CLARA AL FINALIZAR. BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA
LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS,
VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS
INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

NOTA POP
PACIENTE DE 28 AÑOS, G3A1C1E1, GS: O POSITIVO. CON DIAGNÓSTICO DE:
-POST OPERATORIO DE LAPAROTOMÍA POR EMBARAZO ECTÓPICO ROTO A NIVEL ANEXO IZQUIERDO DEL 04/03/21

S/PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN CON LIGERO DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO Y EN ZONA DE HERIDA QUIRÚRGICA Y SANGRADO VAGINAL ESCASO. NIEGA SÍNTOMAS
OMINOSOS Y OTROS SÍNTOMAS.

EXAMEN FÍSICO:
TA: 116/59 MMHG
BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS.
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MAMAS TURGENTES NO SECRETANTES, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
*ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR EN ÁREA QUIRÚRGICA, CON ÚTERO DE BUEN TONO A NIVEL UMBILICAL, PERISTALSIS +, NO VISCEROMEGALIAS. HERIDA EN HIPOGASTRIO SIN
ESTIGMA DE SANGRADO O HEMATOMA.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, NO FÉTIDOS
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS
PACIENTE DE 28 AÑOS, G3A1C1E1, CON POST OPERATORIO DE LAPAROTOMÍA POR EMBARAZO ECTÓPICO ROTO A NIVEL ANEXO IZQUIERDO. ACTUALMENTE HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, AFEBRIL, SIN SINTOMATOLOGÍA OMINOSA O URINARIA, CON BUENA INVOLUCIÓN Y TONO UTERINO,
LOQUIOS HEMÁTICOS EN MODERADA CANTIDAD NO FÉTIDOS, CON HERIDA CUBIERTA SIN SIGNOS DE INFECCIÓN. CUENTA CON PARACLÍNICOS QUE REPORTAN HEMOGRAMA CON
ANEMIA GRADO I POR HB: 9.5 Y DEMAS PARAMETROS NORMALES. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SIN COMPLICACIONES, BUENA EVOLUCIÓN EN SU PERIODO DE RECUPERACIÓN SE
CONTINÚA MANEJO MÉDICO EN HOSPITALIZACIÓN. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-HOSPITALIZAR
-INICIAR DIETA LÍQUIDA EN 6 HORAS Y AVANZAR SI TOLERA
-DIPIRONA 1GR CADA 6 HORAS
-METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG IV CADA 8 HORAS
-P/HEMOGRAMA CONTROL
-RETIRO DE SONDA EN 12 HORAS
-DEAMBULACIÓN ASISTIDA
-VIGILAR TONO UTERINO
-SANGRADO POR GENITALES
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

MARSUPIALIZACIÓN

DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
PACIENTE EN MESA QUIRÚRGICA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE GENITALES EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA SE IDENTIFICA QUISTE DE GLÁNDULA DE BARTHOLINO IZQUIERDO, SE
REALIZA INCISIÓN DE LA MUCOSA ROMBOIDEA Y MEDIANTE DISECCIÓN CORTANTE Y ROMA SE DISECA GLÁNDULA EN SU TOTALIDAD Y SE EXTRAE DE FORMA COMPLETA. SE
IDENTIFICAN VASOS SANGRANTES Y SE CAUTERIZAN PARA CORREGIR HEMOSTASIA, SE LAVA CON AGUA OXIGENADA Y SE TOMAN ADEMÁS PUNTOS HEMOSTÁTICOS Y EN ÁNGULOS
PARA EVERTIR BORDES. SE DEJA MECHA EN ESTE ESPACIO PARA RETIRAR MAÑANA AM. BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA
LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS,
VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS
INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19

MUESTRA 1: GLÁNDULA DE BARTHOLINO IZQUIERDO

PACIENTE A QUIEN SE LE REALIZA EXTRACCIÓN DE GLÁNDULA DE BARTHOLINO IZQUIERDO

MUCOSAS HÚMEDAS
CARDIOPULMONAR NORMAL
ABDOMEN BLANDO, NO HAY SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU: NO SANGRADO ACTIVO POR GENITALES, CON PRESENCIA DE MECHA SECA
NOTA POP
PACIENTE EN SU POP DE EXTRACCIÓN , PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SIN COMPLICACIONES- SE ENVÍA MUESTRA A PATOLOGÍA. SE DECIDE ALTA MÉDICA, SE DECIDE EGRESO MÉDICO.
SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-SALIDA
-IBUPROFENO 400 MG C/8H POR 5 DÍAS
-DOXICICLINA TAB 100 MG CADA 12 HR POR 7 DÍAS
-CITA CONTROL GINECOLOGÍA EN 15 DÍAS CON REPORTE DE PATOLOGÍA

-RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA INGRESAR POR URGENCIAS: SANGRADO ABUNDANTE, SANGRADO FÉTIDO, SALIDA DE SECRECIÓN POR HERIDA, DOLOR ABDOMINAL,
FIEBRE.
-RETIRAR MECHA EN GENITALES DURANTE EL BAÑO

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA

DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
PACIENTE EN MESA QUIRÚRGICA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL, SE REALIZA INCISIÓN TIPO PFANNENSTIEL INGRESANDO POR PLANOS A CAVIDAD
ABDOMINAL, ENCONTRANDO LÍQUIDO LIBRE DE APROXIMADAMENTE 150 CC, DEL CUAL SE TOMA MUESTRA Y SE ENVÍA A LABORATORIO PARA ESTUDIO CITOQUÍMICO. ÚTERO Y
OVARIOS DE TAMAÑO Y ASPECTO NORMAL, TROMPAS DE FALOPIO HIPERÉMICAS, SE OBSERVA PLASTRÓN DE 6 X 8 CM DEL LADO IZQUIERDO, QUE INVOLUCRA EPIPLÓN, CON
ADHERENCIA AL COLON Y PARED POSTERIOR DEL MÚSCULO RECTO, MATERIAL SEROPURULENTO DE ESCASA CANTIDAD, EN FONDO DE SACO ANTERIOR DEL LADO IZQUIERDO, (NATAS
SEROPURULENTA) PROCESO INFLAMATORIO BILATERAL DE TROMPAS, LAS CUALES SE OBSERVAN HIPERÉMICAS, LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD DE APROXIMADAMENTE 150 CC EL CUAL SE
ASPIRA, IDENTIFICÁNDOSE DESPULIMIENTO DE ADHERENCIAS NO SANGRANTE, VERIFICAMOS HEMOSTASIA. LIMPIEZA DE GOTERAS PARIETOCÓLICAS, SE VERIFICA HEMOSTASIS,
CONTEO DE COMPRESAS Y MATERIAL COMPLETO , POR PARTE DE INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A CIERRE DE CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL. ORINA CLARA AL
FINALIZAR.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.
POMEROY

DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL BAJO ANESTESIA RAQUÍDEA , SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA SE COLOCA CAMPOS QUIRÚRGICOS SE REALIZA INCISIÓN EN PIEL TIPO PFANNESTIEL
DE APROXIMADAMENTE 5 CM QUE COMPROMETE PIEL , TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO , FASCIA Y MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES, FASCIA TRANSVERSAL Y PERITONEO PARIETAL,
SE IDENTIFICA SALPINGE DERECHA, SE PINZA, SE LIGA Y CORTA, TROMPA UTERINA + FIMBRIA, SE VERIFICA HEMOSTASIA, SE IDENTIFICA SALPINGE IZQUIERDA, SE PINZA, SE LIGA Y
CORTA, TROMPA UTERINA + FIMBRIA, SE VERIFICA HEMOSTASIA, CONTEO DE COMPRESAS Y MATERIAL QUIRÚRGICO, SE PROCEDE AL CIERRE DE CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS
HASTA LLEGAR A PIEL CON NYLON 3/0 INTRADÉRMICO POR TERMINADO PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. ORINA CLARA AL FINALIZAR.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

NOTA POP
S/PACIENTE REFIERE LEVE DOLOR EN SITIO QUIRÚRGICO, AFEBRIL, NIEGA SÍNTOMAS VASOMOTORES U OMINOSOS.

EXAMEN FÍSICO:
TA: 116/59 MMHG
BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS.
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MAMAS TURGENTES NO SECRETANTES, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
*ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR EN ÁREA QUIRÚRGICA, CON ÚTERO DE BUEN TONO A NIVEL UMBILICAL, PERISTALSIS +, NO VISCEROMEGALIAS. HERIDA EN HIPOGASTRIO SIN
ESTIGMA DE SANGRADO O HEMATOMA.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, NO FÉTIDOS
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS
PACIENTE EN SU POP DE POMEROY, PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SIN COMPLICACIONES, SE DECIDE ALTA MÉDICA, SE DA CITA POR GINECOLOGÍA Y DE ENTREGA ORDEN PARA
FORMULA AMBULATORIA. SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA A LA PACIENTE Y REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

PLAN
-SALIDA
-IBUPROFENO 400 MG VO C/8H POR 5DIAS
-CITA CONTROL GINECOLOGÍA EN 20 DÍAS

-RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA INGRESAR POR URGENCIAS: SANGRADO O SECRECIÓN POR HERIDA QUIRÚRGICA, DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE.

IVE (CAUSAL MALFORMACIONES FETALES)

EJEMPLO NOTA
COLECCIÓN LÍQUIDA EN NUCA FETAL SUGESTIVA DE LINFANGIECTASIA DETERMINANDO MALFORMACIÓN FETAL INCOMPATIBLE CON LA VIDA A LO QUE SOLICITA INTERRUPCIÓN
VOLUNTARIA DEL EMBARAZO CONTEMPLADO EN LA SENTENCIA C - 355 DEL 2006, S LE INDICO MADURACIÓN CERVICAL, SON EXPULSION DE PRODUCTO DE 100 GR, PACIENTE CON
AYUNO COMPLETO POR LO QUE SE DECIDE TRASLADO A QUIRÓFANO PARA REALIZACIÓN DE LEGRADO OBSTÉTRICO, PACIENTE ENTERADA DE RIESGOS Y POSIBLES COMPLICACIONES,
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. YA TIENE REALIZADAS LAS INTERCONSULTA CON TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGÍA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

**PLAN
-PASAR A CIRUGÍA
-NADA VIA ORAL
-SSN 0.9% 500 CC , PASAR A 100 CC/HORA
-MISOPROSTOL 400 MCG INTRAVAGINAL(CUMPLIDO)
-SS/ LEGRADO UTERINO OBSTETRICO
-SE DILIGENCIA CONSENTIMIENTO INFORMADO
-VIGILANCIA DE PERDIDAS VAGINALES
-SEGUIMIENTO POR TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGÍA ( IVE )
-CSV Y AVISAR CAMBIOS

MODELOS VARIOS

NOTA DE REMISIÓN
LLEGA AMBULANCIA MEDICALIZADA DE MIRED IPS PARA TRASLADO DEL PACIENTE A CAMINO ADELITA DE CHAR PARA REMISIÓN A III NIVEL. ENTREGO PACIENTE VIVO, EN ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE SIN DESATURACIONES, CON SIGNOS VITALES
DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.FCF + ESCUCHADA POR LA MADRE Y PERSONAL MÉDICO DE TRASLADO.
NOTA DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA
PACIENTE COLOMBIANA MULTÍPARA, G7P7, SE BRINDA ASESORÍA PARA MÉTODO DE PLANIFICACIÓN DEFINITIVO. PACIENTE CON RIESGO DE HEMORRAGIA POSPARTO POR
MULTIPARIDAD. SE SOLICITA APOYO CON EL SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL.

NOTA DE FUGA
SE LLAMA PACIENTE EN REITERADAS OPORTUNIDADES SIN OBTENER RESPUESTA, POR LO TANTO SE CONSIDERA A LA PACIENTE FUGADA.

NOTA DE SALIDA VOLUNTARIA

PACIENTE QUIEN SE EXPLICA CONDICIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES QUE PODRÍAN ACARREAR, EL PACIENTE ES ENFÁTICO E INSISTE ABSOLVIENDO A PERSONAL MÉDICO Y
ENFERMEROS EN TURNO DE TODA OBLIGACIÓN PACIENTE QUIEN AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SOLICITA DISENTIMIENTO DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO, MÉDICO-LEGAL. SE
FIRMA DISENTIMIENTO DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO Y SE PROCEDE A DAR ALTA VOLUNTARIA BAJO RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE.

NOTA DE CÓDIGO ROJO

PACIENTE QUIEN DURANTE ACTO QUIRÚRGICO PRESENTÓ PÉRDIDAS SENSIBLES ALREDEDOR DE 1100 CC CONSIDERANDO HEMORRAGIA POSPARTO DEL CUAL SE LE ORDENA INICIAR
MANEJO ACTIVO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS, UTEROTÓNICO ENDOVENOSO E INTRARRECTAL (MISOPROSTOL), ANTIFIBRINOLÍTICO, POR EL ANTECEDENTE PREQUIRURGICO DE
ANEMIA GRADO II SE ORDENA TRANSFUNDIR 2 UNIDADES GRE, ADEMÁS DE REMISIÓN A III NIVEL PARA SEGUIR CON SU RECUPERACIÓN Y VIGILANCIA ESTRICTA DE SU
POSTOPERATORIO.

RESPUESTA DE PSICOLOGÍA Y TRABAJO SOCIAL

PACIENTE YA ABORDADA POR EL SERVICIO DE PSICOLOGÍA POR RIESGO BIOSICOSOCIAL, QUIEN ORIENTA Y APORTA A LA PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA EN EL
CAMINO, DA RECOMENDACIONES PARA GARANTIZAR LA SALUD MENTAL Y FÍSICA.

EVOLUCION TRABAJO DE PARTO CON AMNIOTOMIA DR ROMERO

PACIENTE DE 26 AÑOS DE EDAD, G3P2V2 , GRUPO SANGUÍNEO O POSITIVO CON DIAGNÓSTICOS DE

. EMBARAZO DE 38.5 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DE III TRIMESTRE (09/02/2022 EMBARAZO DE 28.1 SEMANAS)
. FETO ÚNICO VIVO
TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA
. ARO X MAL CONTROL PRENATAL

S/ REFIERE LA PACIENTE CONTRACCIONES UTERINAS DE REGULAR INTENSIDAD, MANIFIESTA MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, NIEGA SINTOMAS DE VASOESPASMOS

EXAMEN FÍSICO
ALERTA, TRANQUILA, ORIENTADA, HIDRATADA, TOLERANDO LA VÍA ORAL, AFEBRIL
*CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS
*CPULMONAR: TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE CON MAMA SIMETRICAS SIN ALTERACIONES CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE NO SIBILANCIAS NO ESTERTORES NO RONCUS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS
*ABDOMEN: GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, AU: 33 CM, FETO ÚNICO VIVO CEFÁLICO DORSO IZQUIERDO, FCF: 130 LPM CON DOPPLER FETAL, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES,
DINÁMICA UTERINA REGULAR
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, TACTO VAGINAL CÉRVIX POSTERIOR, BLANDO, DILATACIÓN 6 CM BORRAMIENTO 60%, CON MEMBRANAS ROTAS . SE
REALIZÓ AMNIOTOMÍA PARA REGULARIZAR ACTIVIDAD UTERINA. LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO, NORMOTERMICO EN MODERADA CANTIDAD
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA. PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++
*SNC: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS
PACIENTE CON EMBARAZO DE 38.5 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DE III TRIMESTRE, TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA . EN EL MOMENTO CIFRAS TENSIONALES NORMALES,.
CONTRACCIONES UTERINAS REGULARES. FETOCARDIA PRESENTE Y ESCUCHADA POR LA MADRE, CON DINÁMICA UTERINA REGULAR. AL TACTO VAGINAL CON CÉRVIX POSTERIOR,
BLANDO, DILATACIÓN 6 CM BORRAMIENTO 60%, CON MEMBRANAS ROTAS. SE DEJA EN EVOLUCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO. SE LE EXPLICA EL MANEJO MÉDICO , LO CUAL ENTIENDE Y
ACEPTA.
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE
MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORR OS
GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN
CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.

** PLAN
-PASAR A HOSPITALIZACIÓN
-DIETA LÍQUIDA
-SSN 0,9 % 500 CC A GOTEO LIBRE Y CONTINUAR A 80 CC/HORA
-MONITOREO FETAL CONTINUO
-VIGILANCIA DE DINÁMICA UTERINA, FCF Y PÉRDIDAS VAGINALES
-CSV Y AVISAR CAMBIOS

EMBARAZO ECTOPICO CORNUAL

DESCRIPCIÓN QX:
PACIENTE EN MESA QUIRÚRGICA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL, SE REALIZA INCISIÓN DE PFANNESTIEL SOBRE CICATRIZ LINEAL
ANTERIOR, RECHAZANDO PANÍCULO ADIPOSO, INGRESANDO POR PLANOS A CAVIDAD ABDOMINAL CON GRAN DIFICULTAD TÉCNICA POR ABUNDANTE PANÍCULO
ADIPOSO ENCONTRANDO HEMOPERITONEO APROX 1000 CC, SE RETIRAN COÁGULOS Y SE VISUALIZA A NIVEL DE CUERNO IZQUIERDO ORIFICIO DE APROX 1CM DE
DIÁMETRO CON SANGRADO ACTIVO, SE PROCEDE A REALIZAR RAFIA CON CATGUT CROMICO 1-0, OBTENIENDOSE HEMOSTASIA, SE PROCEDE A REALIZAR EXHAUSTIVO
LAVADO DE CAVIDAD ABDOMINAL CON SOLUCIÓN SALINA, SE VISUALIZA ANEXO DERECHO MACROSCÓPICAMENTE SANO Y TROMPA IZQUIERDA INTEGRA ADHERIDA A
CARA POSTERIOR DE PARED ABDOMINAL, SE OBSERVA SELLAMIENTO DE FONDO DE SACO POSTERIOR . CERRAMOS CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL.
ORINA CLARA AL FINALIZAR PROCEDIMIENTO.
NO SE ENVIA MUESTRA A PATOLOGÍA DEBIDO A QUE LO EVIDENCIADO DURANTE PROCEDIMIENTO CORRESPONDE A COÁGULOS.
PACIENTE CON ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES COMO REINTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, ISO, HEMATOMA, ÍLEO PARALÍTICO E ÍLEO ADINÁMICO.
BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE MANOS,
AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS,
GORROS GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR
CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN CASO DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.