30E

SE TRATA DE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUNETRA A CARGO DE

ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR, CUENTA CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:

 ENFERMEDAD ARTERIAL DE VASOS TIBIALES RUTHERFORD I BILATERAL.

 PIE DIABETICO TEXAS I B IZQUIERDO
 DIABETES MELLTIUS TIPO II EN TRATAMIENTO
 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA EN TRATAMIENTO
 ANEMIA GRADO II OMS

ACTUALMENTE SE REFIERE ASINTOMATIO.

EXPLORACION FISICA: PACIENTE CONSCIENTE, SIN PALIDEZ DE TEGUMENTOS,

TORAX SIMETRICO CON ADECUADA AMPLEXION Y AMPLEXACION, MURMULLO
VESICULAR A LA AUSCULTACION, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS Y DE BUENA
INTENSIDAD, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, MIEMBRO
PELVICO DERECHO CON PRESENCIA DE ULCERA DE 1.5 CM DE DIAMETRO A NIVEL
DE MALEOLO INTERNO, BORDES EN FORMA DE CRUZ SECUNDARIO A INCISIONES
PREVIAS NO AFRONTADAS, CON EXUDADO SEROSO ESCASO NO FETIDO, HERIDA
QUIRURGICA EN CARA EXTERNA EN FORMA DE CRUZ CADA UNA DE 3 CM DE
LONGUITUD LIGERMENTE AFRONTADAS BOSDES NO ACTIVOS, SIN SECREION
PURULENTA NI FERIDA NI DATOS DE SANGRADO ACTIVO, PIEL PERILESIONAL CON
HIPERQUERATOSIS Y XEROSIS CUTANEA. PULSOS POPITLEO 2/2 PEDIO Y TIBIAL
POSTERIOR AUSENTE. MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO CON PULSOS DISTALES
DISMINUIDOS, PRESENCIA DE HALLUX VALGUS BILATERAL.

LABORATORIOS:

18.4.24 18.4.24 GLUC 129 UREA 23 BUN 11 CREAT 0.8 NA 131 K 3.9 CL 102 TP 15.7 INR
1.5 TTP 38 EGO NEGATIVO BH 9.00 HTO 28.9 PLAT 397 LEU 10.4 NUE 69

15.4.24 GLUC 134 BUN 16 UREA 34 CREAT 0.6 NA132 K 4.2 CL 103 AMI 37 LIP 94 AST 20
ALT 12 DHL 219 HGB 7.90 LEU 10 HNEU 78 PLAQ 442 11/04/2024 HB 8.8,HTO: 28.5 %,
PLAQUETAS 256.000 MIL, LEUCOCITOS 8.9 , NEUTRÓFILOS 16.36, GLUCOSA 196,
CREATININA 1.3, UREA 68, BUN 28.0,, NA 128.0, K 5, CL 98.0, AST 29, ALT 17, DHL 214,
BT 0.6, TP 16.6, TPT34.3, INR 1.6.

GABINETE:
RX DE PIE 15.4.24 CON DATOS DE OSTEOMIELITIS DE CABEZA PROXIMAL DE 5TO
DEDO DERECHO Y PRESENCIA DE GAS SUBCUTANEO. AUSENCIA QUIRURGICA DE
FALANGE DISTAL Y MEDIO DE 5TO DEDO, AUSENCIA QUIRURGICA DE 1/2 EXTERNA
DE FALANGE PROXIMAL DE 5T0 DEDO DERECHO. SIGNO DE MONCKEBERG +.

ANALISIS Y PLAN. MASCULINO DE LA SEXTA DECADA DE LA VIDA,

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. CON HB DE 7.9 POR LO QUE SE EL TRASFUNDEN 2
PG Y CON INR DE 1.5 POR LO QUE SE LE PASA 1 PFC SE REALIZA EL DIA 18.04.24
ASEO QUIRURGICO EN CAMA OBTENIENDO 3 CC DE LIQUIDO PURULENTO,
SANGRADO 5 CC, SE DEJA HERIDA DORSAL DERECHA ABIERTA, SIN DATOS DE
SANGRADO ACTIVO. CONTINUA CON DOBLE ESQUEMA ANTIBIOTICO A BASE DE
CARBAPENEMICO Y GLUCOPEPTIDO, ANALGESICO, TERAPIA HIDRICA, CURACIONES
DIARIAS EN CAMA. SE CONTINUA CON IMPREGNACION ANTIBIOTICA EN SU 5 DIA SE
VALORARA ALTA EL LUNES 22.04.24 POR EL SERVICO DE ANGIOLOGIA PARA
CONTINUAR SEGUIMIENTO EN LA CONSULTA EXTERNA. SE SOLICITAN LABS DE
CONTROL Y SE DAN INFORMES A FAMILIARES.

DIETA

DIETA NORMAL PARA DIABETICO + DIETA POLIMERICA CON FIBRA

SOLUCIONES
SOLUCION SALINA 0.9% 1000 CC PARA 12 HORAS

MEDICAMENTOS
MEROPENEM 1 GR IV CADA 8 HORAS (5) FI 15.04.2024
VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HORAS (5) FI 15.04.2024
AMLODIPINO/ VALSARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA 1 TABLETA VIA ORAL CADA 24 HORAS (PREVIA
TOMA DE TA)
ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS
CLONIXINATO DE LISINA 100 MG DILIUDO EN 100 CC DE SOLUCION SALINA 0.9% PASAR EN
BIC CADA 8 HORAS
SENOSIDOS AB 2 TAB CADA 24 HORAS
INSULINA GLARGINA 24 UI SC CADA 24 HORAS
DAPAGLIFOZINA 1 TAB VO CADA 24 HORAS
ONDANSETRON 8 MG IV CADA 8 HORAS EN CASO DE NAUSEAS

MEDIDAS GENERALES
CAMA CON BARANDALES EN ALTO
DXTX POR TURNO CON EIARSC 180-250: 3 UI, 251-300: 6UI, 301-350: 9 UI, >351 12 UI
REPORTAR EVENTUALIDADES

GRACIAS.
31

SE TATA DE MASCULINO DE 66 AÑOS QUE SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE

ANGIOLOGIA CON DIAGNOSTICO DE:

- ENFERMEDAD ARTERIAL DE VASOS TIBIALES RUTHERFORD V DE PREDOMINIO

DERECHO PIE DIABETICO TEXAS IIID DERECHO
-DIABETES MELLITUS EN DESCONTROL
- HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CONTROLADA
- AMPUTACION DE SEGUNDO DEDO DE PIE DERECHO (02.03.24)

CON DOLOR 4/10 DE MPD. RESTO ASINTOMATICO

EXPLORACION FISICA: PACIENTE CONSCIENTE, MUCOSA ORAL HIDRATADA, CARDIOPULMONAR SIN ALTERACIONES
APARENTES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, EXTREMIDADES INFERIORES CON PRESENCIA DE
PULSOS FEMORALES BILATERALES, EXTREMIDA PELVIDA DERECHA CON PULSO POPITLEO PRESENTE, TIBIAL POSTERIOR Y
PEDIO AUSENTE AUSENCIA DE SEGUNDO DEDO DE PIE SECUNDARIO A AMPUTACIÓN PREVIA, TERCER DEDO DEL PIE
NECROSADO E INFECTADO DESDE LA FALANGE DISTAL HASTA TERCIO MEDIO DE TERCER METATARSIANO, CON PRESENCIA
DE SECRESION PURULENTA FETIDA BORDES ERITEMATOSOS, MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO SIN ALTERACOINES
RELEVANTES, PULSOS DISTALES PRESENTES DE INTENSIDA 2/2. EXTREMIDADES SUPERIORES SIN ALTERACIONES.
VALORACIONES:

SERVICIO DE CARDIOLOGIA DONDE MENCIONA ELECTROCARDIOGRAMA 10/04/2024 TOMADO MEDIO VOLTAJE 10/5MMV EN
RITMO SINUSAL CON FRECUENCIA CARDIACA DE 75 LPM AQRS +150 PR 140 MMSEG QRS 40 MMSEG QTC 380 MMSEG BLOQUEO
INCOMPLETO DE RAMA DERECHA HAZ DE HIS; CON TRIGEMINISMO MONOMORFICO BLOQUEO RAMA IZQUIERDA, INICIAN
METOPROLOL 100 MG TABLETAS, ½ CAPSULA CADA 12 HORAS.

ELECTROCARDIOGRAMA 10/04/2024 SE ENCUENTRA TOMADO MEDIO VOLTAJE 10/5MMV EN RITMO SINUSAL CON FRECUENCIA
CARDIACA DE 75 LPM AQRS +150 PR 140 MMSEG QRS 40 MMSEG QTC 380 MMSEG BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA
HAZ DE HIS; CON TRIGEMINISMO MONOMORFICO BLOQUEO RAMA IZQUIERDA.

ANALISIS Y PLAN. MASCULINO DE LA SEPTIMA DECADA DE LA VIDA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. ACUDE

CARDIOLOGÍA EL DIA DE 18.04.24 EN DONDE IDENTIFICA ACTIVIDAD ECTOPICA VENTRICULAR SIGNIFICATIVA Y
FENOMENO DE R/T EN RESULTADO DE ESTUDIO HOLTER DE 24 HORAS, DICHOS HALLAZGOS PUEDEN
CONDICIONAR UNA ARRITMIA CARDIACA EN EL PERIODO TRANSOPERATORIO POR LO QUE SE SUSPENDE
TIEMPO QUIRURGICO POR EL MOMENTO. SE CONTINUA CON TRATAMIENTO CON AMIODARONA, LUNES
22/04/2024 SE SOLICITARA HOLTER 24 HR PARA REVALORAR CARGA ARRITMOGENICA Y CON ELLA EXPRESAR
RIESGO QUIRURGICO PARA AMPUTACION INFRACONDILEA. CONTINUA EN TRATAMIENTO CON DOBLE
ESQUEMA ANTIBIOTICO Y CURACIONES DIARIAS DE HERIDA.

DIETA
DIETA PARA DIABETICO E HIPERTENSO

SOLUCIONES
SOLUCION SALINA 0.9% 250 CC PARA 24 HORAS

MEDICAMENTOS
VANCOMICINA C1GR IV CADA 12 HORAS FI:11/04/24 (9)
CLINDAMICINA 300MG IV CADA 8 HORAS FI 11/04/24 (9)
METAMIZOL 1 GR IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS
PENTOXIFILINA 400MG VO CADA 24 HORAS
GABAPENTINA 300MG VO CADA 24 HORAS
LOSARTAN 50MG VO CADA 24 HORAS
ATORVASTATINA 80MG VO CADA 24 HORAS
ENOXAPARINA 60MG SC CADA 24 HORAS
METOPROLOL 100 MG TABLETAS , TOMAR 1/2 TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS
AMIODARONA 200 MG VO CADA 24 HORAS
INSULINA NPH 12 UI POR LA MAÑANA 8 UI POR LA TARDE.
MEDIDAS GENERALES
SVT Y CGE
DXTX POR TURNO CON EIAR SC: 181-250 2 UI, 251-300 4 UI, 301-350 6 UI, 351-400 8 UI, >400 10 UI Y
REPORTAR.
CURACIONES DIARIAS EN CAMA
REPORTAR EVENTUALIDADES
GRACIAS

35E

PACIENTE MASCULINO DE 36 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA A CARGO DE

ANGIOLOGIA CON LOS DIAGNOSTICOS;

 INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA CEAP C4 (SAFENECTOMIA BILATERAL

16.04.2024)
 HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

PACIENTE SE REFIERE CON MEJORIA CLINICA CON DOLOR 2/10 MIEMBRO PELVICOS
BILATERALES QUE AUMENTA A 3/10 A LA DEAMBULACION, TOLERANDO VIA ORAL,
CANALIZANDO GASES, URESIS PRESENTE EVACUASIONES Y DEAMBULACION
PRESENTE.

EXPLORACIÓN FISICA: PACIENTE CONSCIENTE, MUCOSA ORAL HIDRATADA,

RESPIRATORIO CON MURMULLO VESICULAR NORMAL CON APOYO VENTILATORIO
POR PUNTAS NASALES A 2 LPM PARA MANTENER SATO2 A 92-95 %, ABDOMEN
GLOBOSO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
EXTREMIDADES CON HERIDAS QUIRURGICAS EN REGIÓN INGUINAL DE 3 CM DE
LONGUITUD APORXIMADAMENTE AFRONTADAS SIN DATOS DE INFECCION NI
NECROSIS Y MALEOLO INTERNO DE 3 CM DE LONGUITUD APORXIMADAMENTE DE
BORDES BIEN AFRONTADOS, SIN SANGRADO NI SALIDA DE EXUDADO PURULENTO.
PULSO PEDIO, TIBIAL POSTERIOR Y POPITLEO PRESENTE EN AMBAS
EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

SAFENECTOMIA BILATERAL (16.04.2024): VENA SAFENA MAYOR DERECHA 6 MM EN

PORCION PROXIMAL SIN COAGULAR, VENA SAFENA MAYOR IZQUIERDA 7 MM EN SU
PORCION PROXIMAL Y 4 MM EN SU PORCION DISTAL. VENA SAFENA MENOR
IZQUIERDA 5 MM EN SU PORCION PROXIMAL Y DISTAL SIN COAGULOS.

LABORATORIOS:17.04.24 CKMB 14, CPK 277, GLU 107, MIOGLOBINA 95, TROPONINA H
23.76, UREA 62, BUN 29, CREA 0.9, NA 143, K 4, CL 108, CA 8.7, P 3.7, MG 2.0, AST 42,
ALT 34, DHL 290 DIMERO D 567, FIBRINOGENO 603, TP 12.7, INR 1.2, TTP 32, HB 17.9,
HTO 53.7, PLAQ 190, LEU 10.52,

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA,

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. PACIENTE SIN TAQUICARDIA, AFEBRIL EN TURNO
PREVIO. SE REALIZA RADIOGRAFIA DE TORAX SIN DATOS DE CONDENSACIÓN.
CONTINUA EN VIGILANCIA DE PERIODO POSTQUIRURGICO CON ESQUEMA
ANTIBIOTICO A BASE DE CLINDAMICINA Y QUINOLONA. A VALORAR ALTA EL LUNES
22.04.24, SE SOLICITA DIMERO D DE CONTROL, Y SE DA INFORMES FAMILIARES.

1. DIETA
1. NORMAL
2. SOLUCIONES
1. SOLUCION SALINA AL 0.9% 250 CC IV P /24 HORAS
3. MEDIAMENTOS
1. CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS FI: 16.04.24 (4)
2. LEVOFLOXACINO 500 MG IV CADA 24 HORAS FI 18.04.24(2)
3. METAMIZOL 1 GR IV CADA 8 HORAS EN CASO DE FIEBRE
4. PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS
5. MNB BORMURO DE IPRATROPIO 1 AMPOLLETA CADA 8 HORAS
6. MNB CON BUDESONIDA 1 AMPOLLETA CADA 12 HORAS
7. ENOXAPARINA 80 MG SC CADA 12 HORAS
8. FUROSEMIDE 20 MG IV CADA 12 HORAS
4. MEDIDAS GENERALES
1. REPORTAR EVENTUALIDADES
2. CUANTIFICACION ESTRICTA DE LIQUIDOS
3. CUIDADOS Y CUANTIFICACION DE SONDA FOLEY POR TURNO EN CC
4. BARANDALES EN ALTO
5. EJERCICIOS RESPIRATORIOS CON INSPIROMETRO INCENTIVO 20 MINS CADA 3
HRAS
6. OXIGENO SUPLEMENTARIO CON PUNTAS NASALES INTERMITENTE A 3 LT/MIN
PARA MANTENER SATURACION >92%
7. BAÑO EN REGADERA
8. CGE Y SVPT
5. PENDIENTES:
1. REALIZAR RX TORAX

37E

PACIENTE MASCULINO DE QUIEN SE ECNUENTRA CURSANDO CON LOS SIGUIENTES

DIAGNOSTICOS:

 PIE DIABETICO TEXAS IIID IZQUIERDO.

 DIABETES MELLITUS 2.
 ENFERMEDAR ARTERIAL SISTEMICA.
 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA DE VASOS TIBILARES DE PREDOMINIO
IZQUIERDO RUTHERFORD VI

SE REFIERE CON DOLOR EN MPI DE 6/10.

EF: PACIENTE ALERTA, ORIENTADO, COOPERADOR, MUCOSAS HIDRATADAS, PIEL Y
TEGUMENTOS DE BUENA COLORACION, CUELLO CILINDRICO SIN MEGALIAS
PALPABLES, CAMPOS PULMONARES CON ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, ABDOMEN BLANDO
PERISTALSIS PRESENTE, EN TONO E INTENSIDAD, NO DATOS DE IRRITACION
PERITONEAL, GENITALES EXTERNOS ACORDE A EDAD Y GENERO, EXTREMIDADES
SUPERIORES INTEGRAS Y SIMETRICAS CON ADECUADA AMPLITUD DE MOVIMIENTO
Y FUERZA CONSERVADA E INFERIORES. EXTREMIDAD IZQUIERDA CON PULSO
FEMORAL 2/2, POPITLEOS 1/2, PULSO TIBIAL Y PEDIO DERECHO AUSENTE, LESION
NECROTICA QUE ABARCA DEL 1ER AL 4TO DEDO IZQUIERDO Y SE EXTIENDE HASTA
METATARSO DORSAL Y POR LA PARTE PLANTAR HASTA TALON CON TEJIDO
FRIABLE, OLOR FETIDO, QUE CREPITA A LA EXPLORACION, CON SALIDA DE PUS
INTERDIGITAL ENTRE 1RO Y 2DO DEDO. PRESENTA CAMBIOS DE COLORACION EN
AMBAS EXTREMIDADES ASI COMO PERDIA DE BELLO, DESCAMACION DE
PIEL. PARESTESIA PERSENTES CON EXTREMIDAES HIPOTERMICAS DE PREDOMINIO
IZQUEIRDO.

 LABS: 17.04.24: ERI: 3.94 HB: 11.10 HTO: 34.40 PLAQ: 265 LEU: 35.76 NEU ABS:
32.12 GLU: 191 UREA: 72.76 BUN: 34 CR: 2.4 NA: 132 K: 3.9 CL: 106 TP: 14.7 INR:
1.4 TESTIGO DE TP: 10.4
 RADIOGRAFIA: 18.04.24 CON SIGNO DE MONCKEBERG POSITIVO CON
LESIONES LITICAS EN FALANGE DISTALES Y METATARSOFALANGICAS. CON
PRESENCIA DE GAS EN TEJIDOS BLANDOS.

ANALISIS Y PLAN: PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, QUE SE ENCUENTRA

CON LOS DX PREVIAMENTES COMENTADOS, TOLERANDO VIA ORAL CON MICCIONES
Y EVACUACIONES AL CORRIENTE, EN RADIOGRAFIA SE MUESTRA COMPROMISO
OSEO Y GAS EN TEJIDOS BLANDOS, POR LO QUE SE SOLICITA TIEMPO QUIRURGICO
PARA AMPUTACION SUPRACONDILEA, SE INFORMA A FAMILIARES.

DIETA:
 AYUNO
SOLUCIONES:
 SOLUCION SALINA 0.9% 500 CC IV PARA 24 HORAS
MEDICAMENTOS:
 OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
 MEROPENEM 1 GR IV CADA 8 HORAS (3) FI: 17.04.24
 VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HORAS (3) FI: 17.04.24
 PARACETAMOL 1 GR IV O VO CADA 8 HORAS
 METAMIZOL 1 GR IV CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR INTENSO
ONDANSETRON 8 MG IV PRN (NAUSEA O VOMITO)
 ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 24 HORAS (PENDIENTE)
 ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS POR LA NOCHE
 LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
 INSULINA NPH 14 UI SC POR LA MAÑANA Y 8 UI POR LA NOCHE
MEDIDAS GENERALES
CGE Y SVTP
 BARANDALES EN ALTO POR RIESGO DE CAIDA
 BAÑO Y DEAMBULACION ASISTIDO POR FAMILIAR.
 CONTROL DE LIQUIDOS.
 EIAR SC SEGUN SE INDICA 180-220=2UI, 221-250=4UI, 251-300=6UI, 301-350=8UI, >351=10 UI Y REPORTAR.
 CUIDADOS DE HERIDA, CAMBIO DE GASA POR TURNO.
  CURACIÓN DE HERIDA DIARIO.
 REPORTAR EVENTUALIDADES.
 PASAR A QUIROFANO AL SOLICITAR.
 GRACIAS.

544

FEMENINO DE 63 AÑOS DE EDAD LA CUAL SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE

CIRUGIA GENERAL CON LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS:

 CHOQUE SÉPTICO DE ORIGEN ABDOMINAL REMITIDO

 ABDOMEN BJORK 3 A (27/03/2024)
 HERNIA VENTRAL CONTROLADA.
 ESTATUS DE YEYUNOSTOMIA + FISTULA MUCOSA 27/03/2024
 GASTROPATIA CRÓNICA
 POLIPOS GASTRICOS
 HIPOTIROIDISMO EN TRATAMIENTO
 ANEMIA GRADO III OMS
 INSOMNIO NO ORGANICO

ACTUALMENTE CON MEJORIA CLINICA, YA TOLERANDO MAS LA DIETA EN PAPILLA

SIN PRESENCIA DE NAUSEAS NI VOMITO.

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ENCUENTRO PACIENTE ALERTA, COOPERADORA,

ORIENTADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, PRESENCIA DE CATETER VENOSO
CENTRAL SUBCLAVIO DERECHO FUNCIONAL. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
PRESENCIA DE HERIDA QUIRURGICA EN LINEA MEDIA SUPRA E INFRAUMBILICAL DE
BORDES AFRONTADOS CON SALIDA DE SECRECIÓN SEROSA A LA DIGITOPRESIÓN,
ORIFICIO DE SALIDA EN DONDE SE ENCONTRABA LA SONDA KERR CON GASTO
BILIAR DE 0 CC EN EN 24 HRS, YEYUNOSTOMIA DE CARACTERISTICAS
GASTROBILIAR CON GASTO DE 1820 CC EN 24 HRS, PRESENCIA DE DRENAJE
PENROSE CON GASTO 6 CC REPORTADO EN 24 HRS DE CARACTERISTICA TURBIA,
SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL. GENITALES DE ACUERDO A EDAD Y SEXO
CON PRESENCIA DE SONDA FOLEY BOLSA RECOLECTORA ORINA CLARA URESIS
1.05 CC/KG/HR.

PROCEDIMIENTOS:

ASEO QUIRURGICO 27.03.24: CAVIDAD CONGELADA BJORK 3A , SIN NATAS DE FRIBRINA, NI

PRESENCIA DE MATERIAL PURULENTO, SE REALIZA ASEO QUIMICO CON ESTERICIDEY SOLUCION
APROX 3 LITROS. ASEO CAVIDAD ABDOMINAL (25.03.24): ADHERENCIAS ASA-ASA, ABUNDANTES
NATAS DE FIBIRNA, DRENAJE DE COLECCION PROFUNDA, 200CC, SE COLOCA ALMIDON PARA
FIBRINOLISIS, BOLSA DE BOGOTÁ, HALLAZGOS 20.03.2024: DEHISCENCIAS CORTAS ANASTOMO
YEYUNO-YEYUNO Y DE ILEO COLON TRANSVERSO, EXTENSION DE YEYUNOSTOMIA, FISTULA
MUCOSA(20.03.24), RESTITUCION DE TRACTO INTESTINAL DURANTE DISECCION DE ADHERENCIAS,
SE ENCUENTRA ABSCESO CONTENIDO EN ENTRE PARED Y EPIPLON 15 CC APROXIMADAMENTE,
OMENTECTOMIA PARCIAL DUTANTE MISMA DISECCION, LESION ADVERTIDA DE INTESTINO
DELGADO A 170 CM DE ILEOSTOMIA, LA CUAL NO SE PUEDE CUANTIFICAR ASA FIJA POR
ADHERENCIAS DE FISTULA BILIAR, ENTEROANASTOMOSIS LATERO-LETERAL. (11.03.24) COLASCO +
FISTULA COLECISTOCOLONICA + ILEOSTOMÍA + SD MIRIZZI + COLEDOCOLITIASIS DE GRANDES
ELEMENTOS, PARKLAND IV 18/12/2023

LABORATORIOS:

· 19.04.24 HB 6.6 HTO 21 PLAT 271 LEU 11.33NEU 85.3 GLUC 135 UREA 4.28 NU 2.0
CREA 0.3 NA 138 K 4.3 CL 112 CA 6.6 AST 16 ALT 11 DHL 227 FA 64 BT 0.7 BD 0.0 BI 0.3
PROTEINAS 5.5 ALBUMINA 3.3

· 18.04.24 GLUC 62 UREA 4.28 NU 2 CREA 0.2 NA 136 K 2.6 CL 107 AMILASA 45
LIPASA 243 AST 16 ALT 11 DHL 262 BT 0.8 BD 0.0 BI 0.5 HB 7.2 HTO 22.1 PLAT 281 LEU
9.29 NUE 79.6

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE LA SÉPTIMA DÉCADA DE LA VIDA, LA CUAL SE

ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON PAM DE 80 MMHG, SIN DATOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON LOS DIAGNOSTICOS YA COMENTADOS,
ACTUALMENTE TOLERANDO DIETA EN PAPILLA, SE LE TRASFUNDEN 2 PG
SECUNDARIO A HB DE 6.6 SE LE TOMAN LABS DE CONTROL Y CONTINUAMOS CON
PROGESION DE LA VIA ORAL, CURACIONES EN CAMA CON COLOCACION DE PARCHE
COLOIDE EN REGION SACRA Y MALEOLOS BILATERALES, SE DAN INRFORMES A
FAMILIAR.

PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION, NO EXENTO A COMPLICACIONES.

1. DIETA

 1. DIETA EN PAPILLA + DIETA POLIMERICA SIN FIBRA CADA 8 HRS

2. SOLUCIONES

 1. SOLUCION MIXTA 1000 CC IV PARA 24 HRS

3. INHALOTERAPIA

 1. NEBULIZACIONES CON COMBIVENT 2.5 ML+2.5 ML SS 0.9% ALTERNAR CON

NEBULIZACIONES SIMPLES CON SOLUCION SALINA 0.9% 5CC CADA 6 HRS.

4. MEDICAMENTOS
  1. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
 2. CIPROFLOXACINO 400 MG IV CADA 12 HRS (4) FI: 16.04.24)
 3. LEVOTIROXINA TAB 100 MCG 1 TAB CADA 24HRS POR SNG A LAS 7:00 AM
 4. PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HRS
 5. ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 24 HRS
 6. ALBUMINA HUMANA AL 20 O 25 % 1 FCO IV CADA 8 HRS
 7. CLONIXINATO DE LISINA 100MG EN 100ML A PASAR EN 30 MINUTOS CADA 8 HRS
 8. CITALOPRAM TAB DE 20 MG TOMAR VO ½ TAB CADA 24 HRS. DAR A LAS 20:00 HRS (LA
TIENE EL FAMILIAR )
 9. QUETIAPINA TAB DE 50 MG TOMAR VO ½ TAB CADA 24 HRS. DAR A LAS 20:00 HRS (LA
TIENE EL FAMILIAR )
 10 LOPERAMIDA TAB 2 MG 1 CADA 12 HRS VO

5. MEDIDAS GENERALES

 1. VIGILAR CURVA TERMICA.

 2. FISIOTERAPIA PULMONAR 2 VECES AL DÍA
 3. ENJUAGES BULCALES CON CLOREXIDIA. (LO TIENE EL FAMILIAR)
 4. ASPIRACION DE SECRECIONES 1 VEZ POR TURNO Y PRN
 5. CARDIOMONITORIZACION CONTINÚA Y TOMA DE TA HORARIA EN HOJA ESPECIAL
 6. BAÑO EN CAMA
 7. CUIDADOS Y CURACION DE HERIDA QUIRÚRGICA DIARIO
 8. CUIDADO PENROSE Y CUANTIFICACION POR TURNO
 9. CUIDADOS DE YEYUNOSTOMIA Y REPONER GASTO CON SOL HARTMANN 1:1 POR
TURNO
 10. REPONER GASTO DE SITIO DE SALIDA DE SONDA EN T CON SOL HATMANN 1:1 POR
TURNO
 11. DXTX POR TURNO Y APLICAR EIAR VIA SC:
 1. 180-220: 2UI, 221-260: 4UI, 261-300:6UI, 301-350:8UI, >351: 10 UI
 12. REPORTAR SI GLUCOSA <80 O >180 MG/DL
 13. TRANSFUNDIR 2 PG CADA UNO PARA 3 HRS UNO TRAS OTRO Y TOMA DE BH 12 HRS
POSTRASFUSION.
 14. REPORTAR EVENTUALIDADES
 15. GRACIAS

547

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS QUE SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE

CIRUGIA GENERAL QUIEN CURSA CON DIAGNOSTICOS DE:

 HEMOPERITONEO RESUELTO (11.04.2024)

 HERNIA VENTRAL CONTROLADA
 COLECCIONES ABDOMINALES RESUELTA 09.04.24
 APENDICITIS REACITIVA RESUELTA 09.04.24
 COLECISTITIS AGUDA RESUELTA 1.04.2024
 COLEDOCOLITIASIS RESUELTA POR CEPRE 31.03.24
 ANEMIA GRADO II OMS
 HIPOKALEMIA MODERADA EN TRATAMIENTO
 EVISCERACION RESUELTA 17.04.2024
 ESTATUS DE BOLSA BLANCO BENAVIDES. 17.04.2024
TOLERANDO LA DIETA LIQUIDA, URESIS PRESENTE, EVACUACIONES PRESENTES,
CANALIZANDO GASES. AFEBRIL. AUN SIN INICAR LA DEMABULACION, EN REPOSO
RELATIVO POR INDICACION MÉDICA. CON DOLOR ABDOMINAL DE 4/10.

NEUROLOGICAMENTE INTEGRO, COOPERADOR, CVC DERECHO SIN DATOS DE

INFECCION, PERMEABLE, CON OXIGENO SUPLEMENTARIO MEDIANTE PUNTAS
NASALES A 3 LITROS POR MINUTO PARA MANTENER SATO2 POR ENCIMA DE 94 %.
CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO SE AUSCULTAN
ESTERTORES NI CREPITANTES, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO
ADIPOSO, DEPRESIBLE, CON ADECUADA PERISTALSIS SIN DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, DOLOROSO EN SITIO DE HERIDA QUIRURGICA, HERIDA QUIRÚRGICA
SUPRA E INFRAUMBILICAL MEDIA DE 30 CM DE LONGUITUD APROXIMADAMENTE
BORDES ERITEMATOSO AFRONTADOS, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO, CON
PRESENCIA DE SECRECION SEROSA TURBIA NO FETIDA NO CUANTIFICADA.
PRESENCIA EN BORDE INFERIOR DE LA HERIDA QUIRURGICA DE BOLSA BLANCO
BENAVIDES CON PRESENCIA DE SECRECION SEROSA NO FETIDA, PENROSE Y
SARATOGA EN FLANCO DERECHO DE GASTO SEROHEMATICO DE 70 CC EN 24 HRS
PREVIAS, PENROSE Y SARATOGA EN FLANCO IZQUIERDO DE GASTO SEROSO DE 40
CC EN 24 HRS PREVIAS. UKH 0.43 ML/KG/HR. EXTREMIDADES CON PRESENCIA DE
EDEMA, LLENADO CAPILAR EN 2 SEGUNDOS

PROCEDIMIENTOS:

COLOCACION DE BOLSA BLANCO VENAVIDES Y CIERRE DE PIEL 17.04.24 HALLAZGOS:

APONEUROSIS RETRAIDA ABUNDANTE TEJIDO DE FIBRINA EVISERACION DE ASASA
INTESTINALES DE INTESTINO DELGADO 500 CC DE LIQUIDO DE REACCION
INFLAMATORIA. SE COLOCAN DOS PENROSE A HUECO PELVICO Y 2 SARATOGAS A
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO E IZQUIERDO, SE COLOCA BOLSA BLANCO
BENAVIDES SUJETO A PARED ABDOMINAL VIVRYL 1 EN 4 CUADRANTES

11.04.2024 EN DONDE SE ENCUNTRA DEHISCENCIA PARCIAL DE LA APONEUROSIS.

HEMOPERITONEL DE 800 CC ABUNDANTES COAGULOS HEMATICOS EN ESPACIO DE MORRISON Y
CORREDERA PARIETOCOLICA DERECHA, SANGRADO ACTIVO EN CAPA DEL LECHO VESICULAR,
MUÑON DEL CONDUCTO CISTICO Y ARTERIA CISTICA CON GRAPAS SIN FUGAS O SANGRADO
ACTIVO, COLECCIONES INTER ASA CON ATAS DE FIBRINA, DIVERTICULO INTESTINAL A 210 CM DEL
ANGULO DE TREITZ SIN COMPROMISO VASCULAR, MUÑO NAPENDICULAR INTEGRO, MESO
APENDICE SIN SANGRADO ACTIVO, APONEUROSIS FRIABLE DE MALA CALIDAD.

LABORATORIOS

19.04.24 GLU 97 UREA 4.28 NU 2.0 CREA 0.4 NA 133 K 3.8 CL 103 AST 56 ALT 22 BT 2.0
BD 1.1 BI 0.9 BH CUAGULADA

· 19.04.24 GLUC 72 UREA 8.56 NU 4 CREA 0.5 NA 131 K 2.5 CL 97 CA 6.5 AST 44 ALT
19 DHL 217 FA 150 BT 1.6 BD 0,0 BI SD 0.5 HB 8.3 HTO 25 PLAT 208 LUE 9.85 NEU 85.5

ANÁLISIS Y PLAN:
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE LA CUARTA DÉCADA DE LA VIDA QUE CURSA
CON LOS DIAGNOSTICOS YA COMENTADOS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL CON OXIGENO SUPLEMENTARIO A 3 LPM POR PUNTAS NASALES, URESIS
ESPONTANEA, EVACUACIONES PRESENTES, AUN SIN INICIAR LA DEAMBULACION.
ULTIMOS LABS CON K DE 3.8 POST REPOSICION. SE PROGRESA A DIETA BLANDA,
CON ATB, ANALGESIA Y VIGILANCIA DE DRENAJES. PACIENTE CON PRONOSTICO
RESERVADO, NO EXENTO DE COMPLICACIONES, FAMILIARES INFORMADOS.

1.- DIETA:

· DIETA BLANDA + UN FRASCO DE DIETA POLIMERICA SIN FIBRA CADA 8 HRS.

2.- SOLUCIONES

· SOLUCION HARTMANN 1000 CC IV PARA 12 HRS + 2 AMPULAS DE KCL CADA 12 HRS

3.- INHALOTERAPIA

· NEBULIZACIONES CON SOLUCION SALINA AL 0.6% CADA 8 HRS.

4.- MEDICAMENTOS:

 · OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HRS

 · METRONIDAZOL 500 MG IV C/8 HRS (9) FI: 11.04.2024
 · LEVOFLOXACINO 500 MG IV CADA 24 HRS (11) 09.4.2024
 · CLONIXILATO DE LISINA 1000 MG EN 100 CC DE SSA 0.9%PASAR EN 30 MIN CADA 12
HRS
 · PARACETAMOL 1 GRS IV/ VO CADA 8 HRS
 · ONDASETRON 8 MG IV PRN NAUSEAS Y VOMITO
 ALBUMINA HUMANA 25% IV 1 FRASCO CAD 24 HRS
 AMBROXOL SUSPENSION VO 10 ML C/8 HRS
 ENOXAPARINA 80 MG SC CADA 24 HRS.

CGE Y SVPT.

 · BARANDALES EN ALTO
 · CUIDADO DE HERIDA QUIRURGICA CAMBIO DE GASAS POR TURNO /PRN
 · CUANTIFICACION DE URESIS ESTRICTA POR TURNO
 · CUIDADOS DE PENROSE, CUANTIFICAR GASTOS POR TURNO Y REPORTAR
 DXTX POR TURNO Y REPORTAR MAYOS A 180 O MENOR A 80
 BAÑO ASISTIDO EN CAMA.
 REPOSO RELATIVO EN CAMA
 . GRACIA

548

MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD EL CUAL SE ENCUENTRA EN PISO DE CIRUGÍA

CON LOS DIAGNÓSTICOS DE:

 PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR BISAP 2 REMITIDA

 COLECISTITIS CRÓNICA LITIASICA RESUELTA (COLECICTECTOMIA
LAPAROSCOPICA 19.04.24)
 CIRROSIS HEPATICA
  TROMBOCITOPENIA MODERADA

ACTUALMENTE TOLERANDO DIETA LIQUIDA, URESIS PRESENTE, EVACUACIONES

AUSENTES PERO CANALIZANDO GASES, AUN SIN INIAR LA DEAMBULACION.

CONSCIENTE, ORIENTADO CON BUENA COLORACIÓN DE PIEL Y TEGUMENTOS,

CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, CON MURMULLO VESICULAR NORMO
AUDIBLE, RUIDOS CARDIACO RÍTMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE SIN DOLOR A LA PALPACION, SIN DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL AL MOMENTO PRESENICA DE HERIDAS QUIRURGICAS AFRONTADAS
SIN DATOS DE INFECCION NI SECRECION PURULENTA, GENITALES EXTERNOS
ACORDE A EDAD Y GENERO EXTREMIDADES INTEGRAS SIN ALTERACIONES NI
LESIONES, CON REFLEJOS CONSERVADOS

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. 09.04.24 VESICULA BILIAR DE 8*6*3 ARTERIA

UNICA 3 MM CISTICO UNICO DE 3 MM MULTIPLES LITOS EN SU INTERIOR PARKLAND 3
HIGADO CIRROTICO, LIQUIDO DE ASCITIS 200 CC.

LABORATORIOS: 16/04/024: GLU 73, UREA 38.52, BUN 18, CR 0.7, NA 139, K 4, CL 112,
CA 7.5, P 3.7, MG 1.5, AST 103, ALT 73, DHL 206, BT 3.1, BD 1.30, BI 1.80, TP 13.9, INR
1.34, TTP 32, HB 13.3, HTC 39.1, PQT 63, LEU 2.23, NEU 61.1

PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON PROGRESION DE DIETA

BIOQUIIMCAMENTE CON TROMBOCITOPENIA MODERADA, CON MEJORIA CLINICA.
POR LO QUE SE DA DE ALTA DEL SERVICIO

1. ALTA A DOMICILIO
2. CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE DOLOR ABDOMINAL INTENSO,
FIEBRE >38°C, SECRECIÓN PURULENTA Y FÉTIDA POR HERIDA, QUE LA
HERIDA SE ABRA, SE PONGA ROJA Y CALIENTE.
3. DIETA NORMAL
4. LAVADO DE HERIDA DIARIO CON AGUA Y JABON.
5. MEDICAMENTOS CONFORME RECETA.
6. RETIRO DE PUNTOS EN 10 DIAS EN SU UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
7. SOLICITAR CITA EN CONSULTA DE CIRUGIA GENERAL A BASE A AGENDA.
8. GRACIAS.

REPOSO RELATIVO

1.- DIETA

DIETA BLANDA

2.- SOLUCIONES

- SOL. HARTMANN 1000 CC PARA 24 HORAS

3.- MEDICAMENTOS

- CEFTRIAXONA 1 GR IV C/12 HRS (1) FI 19.04.24

- OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS

- CLONIXINATO DE LISINA 100 MG IV CADA 12 HORAS, LENTO Y DILUIDO PARA PASAR EN 30 MIN.

4.- MEDIDAS GENERALES

 - CGE Y SVPT
 - POSICION SEMIFOWLER
 - BARANDALES EN ALTO
 - BAÑO Y DEAMBULACION ASISTIDO POR FAMILAIR
 CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA, CAMBIO DE GASAS POR TURNO O PRN
 - REPORTAR EVENTUALIDADES.
 GRACIAS-

549

PACIENTE MASCULINO DE 55 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA CURSANDO

ESTANCIA EN PISO DE CIRUGIA GENERAL CON LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS

- COLECISTITIS CRONICA LITIASICA RESUELTA

- CIRROSIS HEPÁTICA CHILD PUGH A
- DIABETES MELLITUS TIPO 2
- TROMBOCITOPENIA GRADO III

AL PASE DE VISITA SE REFIERE AFEBRIL, NO NAUSEA NI VOMITO, TOLERANDO LA VIA

ORAL CON DIETA NORMAL, CON DOLOR EN SITIOS DE HERIDA QUIRURGICA DE
INTENSIDAD 2/10 ENA, URESIS PRESENTE, EVACUACIONES AUSENTES PERO
CANALIZA GASES.

EXPLORACIÓN FISICA:
PACIENTE CONSCIENTE Y ORIENTADO, CUELLO CILINDRICO SIN ADENOPATIAS
PALPABLES, TORAX CON ADECUADOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, ADECUADA
ENTRADA Y SALIDA DE AIRE EN CAMPOS PULMONARES, SIN ESTERTORES NI
CREPITANTES, RUIDOS CARDIACOS RITIMICOS, ABDOMEN PLANO, PERISTLASIS DE
BUEN TONO E INTENSIDAD, BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, CON PRESENCIA
DE HERIDAS QUIRUGICAS SECUNDARIAS A PUERTOS DE LAPAROSCOPIA, FLANCO
DERECHO CON DRENAJE PENROSE CON GASTO HEMATICO EN 120 ML EN 8 HORAS,
SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL AL MOMENTO, GENITALES EXTERNOS
ACORDE A EDAD Y GENERO, EXTREMIDADES INFERIOIRES INTEFGRAS, LLENADO
CAPILAR 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES SIN EDEMAS.

LABORATORIOS: 18/04/24 TP 15.9, INR 1.5, TTP 32, HB 14.90, HTC 44.70, PQT 45, LEU
8.85, NEU 86
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO 18/04/2024: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA -
VESICULA DE 7X4X3 CM, LITOS EN SU INTERIOR, LITO A NIVEL DE CISTICO, CISTICO
DE 4 MM, ARTERIA CISTICA 3 MM, HIGADO CON ASPECTO MACRONODULAR
ANALISIS Y PLAN:
EDUARDO MASCULINO CON DIAGNOSTICOS PREVIAMENTE COMENTADOS
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO LA VIA ORAL CON DIETA NORMAL , SE
MANTIENE EN VIGILANCIA DE GASTOS DE PENROSE REPORTADO EN 120 ML EN 8
HORAS DE CARACATERISTICAS SEROHEMATICAS CURSO CON DISMINUCION SE
MANTIENE EN ESTRECHA VIGILANCIA DE DRENAJE ASI COMO DATOS DE BAJO
GASTO, CONTINUA CON TRATAMIENTO MEDICO A BASE DE ANALGESICO,
ANTIBIOTICOTERAPIA Y FLUIDOTERAPIA.

1. DIETA NORMAL SIN COLECISTOQUINETICOS

2. SOLUCION SALINA 0.9% 1000CC IV PARA 24 HORAS

3. MEDICAMENTOS

 OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS

 CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS (3) FI: 17.04.24
 PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS
 KETOROLACO 30 MTG IV CADA 8 HORAS
 ONDANSETRON 8 MG IV CADA 8 HORAS
 ETAMSILATO 250 MG IV CADA 8 HORAS
 ACIDO TRANEXAMICO 100 MG IV CADA 8 HORAS

4. MEDIDAS GENERALES

 SVPT Y CGE
 BARANDALES EN ALTO
 BAÑO Y DEAMBULACION ASISTIDA POR FAMILIAR
 CUIDADOS DE HERIDA QUIRUGICA, CAMBIOS GASAS POR TURNO O PRN
 CUIDADOS DE PENROSE CUANTIFICAION DE GASTO POR TURNO Y REPORTAR
EVENTUALIDADES.
 VIGILAR DATO