VIH Y EMBARAZO

KATHERINE BARANDICA ESCORCIA

UNIVERSIDAD METROPOLITANA
2023
 VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Retrovirus, lentiviris SIDA

Ataca sistema inmune
Síndrome de inmunodeficiencia humana
Inicialmente asintomático
2 o 4 semanas después Anomalidades neurológicas
Estados de animo, personales
Infecciones oportunistas
2 meses y 5-9 años

El periodo que comprende la infección hasta

el diagnostico de sida se encuentra entre los
2 meses hasta los 2 años o incluso más.
 VIAS DE TRANSMISIÓN

Relaciones sexuales Intercambio de Contacto Transmisión vertical

sin protección agujas con sangre

La transmisión perinatal del HIV representa

Sin embargo, esta transmisión es relativa ya que depende el 6,7% en el total de enfermos de SIDA
de una gran variedad de factores incluidos la carga viral y notificados en el país
la presencia de enfermedades genitales ulcerativas que
influyen en la eficiencia de transmisión del VIH.
Es la principal causa de infección
en niños (más del 90%)

En 1982 fue la primera vez que se

hablo de transmisión vertical como
mecanismo de infección de VIH.
 Epidemiologia

En Colombia, según datos de ONUSIDA, durante 2019 vivieron

190 000 personas mayores de 15 años con VIH (160 000; 240 
000) y la prevalencia nacional de personas viviendo con VIH fue
de 0.5% (0.4%; 0.6%).

De acuerdo con el informe de evento del INS para VIH/SIDA,

período epidemiológico XIII, con fecha 2020, la tasa de
incidencia fue de 27 casos por 100 000 habitantes; 13 606 casos
nuevos fueron reportados ese mismo año con diagnóstico de VIH

La edad promedio de las 815 mujeres fue de 26 años.

La edad mínima fue de 13 años y la máxima de 46
años. En la franja de 20 a 29 años se encuentra el
mayor porcentaje de gestantes, con 55,0%
 La distribución porcentual por sexo entre hombres es de 80.6% y
en mujeres del 19.4%, el mecanismo de transmisión en el 98%
fue por transmisión sexual;
la edad de los afectados estuvo dado en:
• 25.3% entre los 15 y 24 años y
• 37.1% entre los 25 y 34 años.

De la totalidad de personas que viven con VIH solo 119.47 (69%)

tienen conocimiento de su enfermedad, 89.022 (57%) se
encuentran en tratamiento con antirretrovirales y 74.630 (53%)
están en supresión viral

El número de casos de gestantes con VIH reportados en

población indígena presentó un aumento entre las
cohortes de 2017 y 2018, al pasar de 22 a 26 casos
respectivamente. Los grupos étnicos Raizal y Palenquero
presentaron el menor número de casos reportados.
Fisiopatología
 Manifestaciones clínicas
Se calcula que 50 a 70% padecen un síndrome clínico agudo
aproximadamente 3 – 6 semanas lugo de la infección primaria.

ETAPA ASINTOMÁTICA O ENFERMEDAD

LATENCIA CLÍNICA SINTOMÁTICA
• 10 años • Síntomas aparecen en
• Replicación activa cualquier momento a medida
• Individuos de élite sin que descienden los LT CD4
progresión → a largo plazo • Complicaciones letales <200/
• ↓ 50μL anual μL.
 Diagnostico Inicio gestante

Primera prueba*
Prueba rápida de tercera o cuarta generación o inmunoensayo (ELISA o
quimioluminiscencia) o prueba molecular rápida**. Las pruebas pueden
ser realizadas en laboratorio clínico, en puntos de atención o por autotest

Segunda prueba* A
Prueba rápida diferente a la prueba presuntiva NO
SI ¿El resultado
o inmunoensayo (ELISA o quimioluminiscencia) Diagnóstico negativo
realizada por un laboratorio clínico, habilitado es positivo?
en ambiente extramurales o comunitarios

Brindar información, solicitar nueva

¿El prueba según la edad de gestación,
resultado es
NO Tercera prueba garantizando la tamización en cada
Carga viral (ARN viral) trimestre; si no se ha realizado
positivo? durante el tercer trimestre, deberá
realizarse durante el trabajo de parto
Detectable**** Indetectable

H Diagnostico I Diagnostico
positivo negativo
 B C
Diagnóstico Tercera prueba Diagnostico
Detectable***
probablemente positivo Carga viral (ARN viral) positivo
Tomar muestra para D
prueba de carga viral
(ARN viral). Iniciar Diagnostico no Brindar información
Indetectable y remitir a atención
profilaxis para TMI* y concluyente
tomar genotipo integral en VIH

Cuarta prueba
Western Blot
Descartar controlador élite/infección por VIH2

G Indeterminado
F Negativo Positivo E

no concluyente
Diagnostico probablemente Diagnostico
negativo negativo positivo

suspender profilaxis para TMI*, brindar Mantener profilaxis Iniciar o mantener

información, solicitar nueva prueba según para TMI* y repetir profilaxis para TMI*,
edad de gestación. Garantizando la algoritmo en un mes, brindar información y
tamización en cada trimestre. Si no se ha remitir a infectología remitir a atención
realizado durante el tercer trimestre, deberá o medico experto integral en VIH
realizarse durante el trabajo de parto.
 TRATAMIENTO A SEGUIR

INDICACIONES PARA VALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA

Cada vez que el médico lo considere

Coinfección con Hepatitis B

Coinfección con Hepatitis C

Coinfección con Tuberculosis

Todo fracaso terapéutico

Remitir al Suplementar con ácido fólico Evaluación
infectólogo 5mg en mujeres con tto ARV Intolerancia grave a más de dos esquemas de
sobre TBC
tratamiento

Paciente con enfermedades concomitantes que

requieran la administración de múltiples
Medicamentos con potenciales interacciones
significativas
Síndrome de hiperlactemia
Actualización Realizar profilaxis de Suplementar con Fe
de vacunas infecciones oportunistas según parámetros Interpretación de pruebas de genotipificación
si CD4 <200 cel/mm3 analíticos
Inicio de tratamiento antirretroviral en pacientes con LT
CD4 >500 cel/mm3 y dudas ante diagnóstico de VIH

Ministerio de Salud y Protección Social. (2021) Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos Guía completa
 Se recomienda para todas las personas, incluidas gestantes, de 13 años o
más, el inicio del tratamiento ARV de VIH/Sida en los siguientes casos:
Coinfección por tuberculosis

Coinfección crónica con virus de la hepatitis B

Independientemente del recuento de LT CD4 en Coinfección con virus de hepatitis C

pacientes con infección grave o avanzada por el VIH Historia de enfermedad cardiovascular o
riesgo mayor al 20% por Framingham
Historia de nefropatía asociada a VIH
Recuento de LT CD4 menor o igual a 500 células/mm3 Edad mayor a 60 años
en pacientes asintomáticos
Pareja con serología discordante

Infección temprana
Recuento LT CD4 >500 células/mm3 y cualquiera de Caída rápida de LT CD4 >100 células/mm3 en
las siguientes enfermedades concomitantes o un año
situaciones especiales Carga viral >100.000 copias/mL

Estado previo a la concepción

Mujeres gestantes en puerperio y lactancia
materna

Ministerio de Salud y Protección Social. (2021) Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos Guía completa
 Zidovudina 2mg/kg iv
administrados en la primera
Terapia farmacológica hora seguido por infusión
continua de 1 mg/kg/h hasta
El periodo intraparto debe finalizar el parto.
ser manejado con base en
dos estrategias de
intervención Iniciar esquema de
Atención del parto mediante
Zidovudina de 3 h antes del
cesárea programada
procedimiento quirúrgico
Cesárea realizada antes del trabajo de
parto y rotura prematura de membrana.

CESÁREA PROGRAMADA
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES • Evitar partos largos y maniobras
Tratamiento antirretroviral combinado (triple Gestante a término invasivas que permitan el paso de
terapia) fluidos de la madre al feto
Viremia indetectable entre semanas 34 y 36 Tratamiento deba suspenderse durante el • Lavar al feto inmediatamente
<50 copias/mL parto • No usar oxitocina en caso de atonía
Buen control gestacional y correcto No deben usarse sondas Foley uterina.
cumplimiento terapéutico
Edad gestacional ≥34 semanas No realizar amniorresis artificial

Ministerio de Salud y Protección Social. (2021) Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos Guía completa
Ministerio de Salud y Protección Social. (2021) Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos Guía completa
 PARACLINICOS DURANTE EL INICIO Y
SEGUIMIENTO DE PACIENTES VIVIENDO CON VIH
Aspartato aminotransferasa Hormona estimulante de la
Cada 6 meses Cada año
AST tiroides

Alanina aminotransferasa Cada año si el resultado previo

Cada 6 meses
ALT es normal
Glucemia basal
Al inicio de modificar terapia
Bilirrubina Según criterio ARV
Fosfatasa alcalina Cada 6 meses Al inicio de modificar terapia
Evaluación de riesgo
ARV
Cada 6 meses cardiovascular (Framingham)
Creatinina sérica, depuración Cada año
Al inicio de modificar terapia
de creatinina y uroanálisis
ARV Densitometría ósea
Cada seis meses En presencia de riesgo
Cuadro hemático completo Al inicio de modificar terapia Electrocardiograma
cardiovascular alto
ARV
En personas con cualquier
Cada 6 meses Radiografía de tórax síntoma respiratorio o bajo
Perfil lipídico (colesterol total,
Al inicio de modificar terapia criterio clínico.
LDH, HDL triglicéricos)
ARV

Ministerio de Salud y Protección Social. (2021) Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos Guía completa
 PRUEBAS ESPECIFICAS DE
VIH

Ministerio de Salud y Protección Social. (2021) Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos Guía completa
 TAMIZAJE DE COINFECCIONES
Repetir cada año según conductas de
Antígeno de superficie virus de hepatitis B
riesgo

Anticuerpos contra hepatitis C Cada 6 meses según conductas de riesgo

Anticuerpos IgG o totales contra hepatitis A Vacunar si es negativa

Prueba treponémica rápida y según resultado Cada año. Repetir cada 6 meses según
de prueba no treponémica (VDRL o RPR) conductas de riesgo

Tamizaje para VPH Cada año

Cada año o según criterio clínico

Antígeno para criptococo
Si LT CD4 <100 células/mm3

IgG Toxoplasma Si LT CD4 <200 células/mm3

Si LT CD4 <50 células/mm3 y según

Anticuerpo urinario para Histoplasma
criterio clínico

Tamizaje para Tuberculosis Cada año

Ministerio de Salud y Protección Social. (2021) Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos Guía completa
Bibliografía