ENCUESTA

ENCUESTA PARA LOS ALUMNOS
I. DATOS GENERALES
EDAD : _______________________________
GRADO : _______________________________
SECCIÓN : _______________________________
SEXO : _______________________________
LUGAR DE PROCEDENCIA : _______________________________
¿Con quién vives?
 Padres  Solo madre  Solo padre

 Abuelos  Solo  Otros
¿Cuántos miembros de la familia viven contigo?
 Ninguno  1  2
 3  4  5 a más
¿Cómo consideras que son tus relaciones familiares?
 Armoniosos  Regularmente armoniosos

 Conflictivas  Violentas
¿Qué problemas presenta tu hogar?
 Violencia Familiar  Escasa comunicación

 Problemas económicos  Otros
Generalmente, la dificultad para comunicarte con tu familia es por
 Desinterés  Falta de tiempo de tus padres

 Falta de comprensión  Temor
 No hay dificultades
¿Tu padre trabaja?
 Sí  No
¿En qué trabaja? ________________________________________
¿Dónde trabaja? ________________________________________
¿Tu madre trabaja?
 Sí  No
¿En qué trabaja? ________________________________________
¿Dónde trabaja? ________________________________________
¿Cuánto es su salario?
 Menos de 200  1025

 De 200 a 500  Más de 1500
 De 500 a 1000
¿En qué priorizan sus ingresos tus padres?
 Alimentación  Servicio
 Educación  Otros
 Recreación
¿Actualmente trabajas?
 Sí  No
¿Cuánto recibes de salario?
 Menos de 200  De 500 a 1000

 De 200 a 500  Más de 1000
¿En qué inviertes tu dinero?
 Le doy a mis padres  Recreación/Diversión

 Compro mi ropa 
 Para mis gatos diarios
II. ESTILO DE VIDA SALUDABLE

1. Del 1 al 5, ¿qué tan saludable te consideras?
 1  4
 2  5
 3
2. ¿Con qué frecuencia haces ejercicio físico?
 Siempre  Nunca
 Casi siempre
3. ¿Cuántas horas de sueño obtiene en promedio por noche?
 Menos de 4 horas  De 8 horas a más
 De 5 a 8 horas
4. ¿Tomas suficiente agua a lo largo del día?
 Sí  No
5. ¿Fumas o has fumado en el pasado?
 Sí  No
6. ¿Consumes alcohol, con qué frecuencia?
 No consumo  De 3 a 5 veces por semana
 Diariamente  Mensualmente
 Una vez a la semana  Cada 4 meses
7. ¿Experimentas estrés en tu día a día?
 Sí  No
8. ¿Qué actividad utilizas para desestresarte?
 Deporte  Consumo de sustancias
 Videojuegos  Otros
9. ¿Tienes alguna enfermedad o condición crónica?
 Diabetes  Sobrepeso
 Cáncer  Otra
10. ¿Con qué frecuencia asistes a realizarte un examen médico?
 Una vez cada 3 meses  Solo cuando es necesario
 Una vez cada 6 meses  Nunca lo hago
 Una vez al año
III. ALIMENTACIÓN
1. ¿Qué comidas consumes diariamente?
 Desayuno  Merienda
 Almuerzo  Cena
2. ¿Qué comida consideras más importante dentro de tu
alimentación?
 Desayuno  Cena
 Almuerzo  Todas
3. ¿Cuántas veces a la semana consumes las tres comidas diarias?
 Todos los días  4 a 6 días a la semana
 1 a 3 días a la semana
4. ¿Con qué frecuencia consumes frutas a la semana?
 No consumo  De 4 a 6 veces
 De 1 a 3 veces  Siempre
5. ¿Con qué frecuencia consumes verduras a la semana?
 No consumo  De 4 a 6 veces
 De 1 a 3 veces  Siempre
6. ¿Con qué frecuencia consumes alimentos altos en azúcar?
 Diariamente  De 4 a 6 veces por semana
 De 1 a 3 veces por semana  Nunca
7. ¿Con qué frecuencia consumes alimentos altos en grasas?
 Diariamente  De 4 a 6 veces por semana

 De 1 a 3 veces por semana  Nunca
8. ¿Has realizado alguna vez dieta?
 Sí  No
9. ¿Por qué has realizado dieta?
 Por burlas hacia mi físico  Por presión social

 Por decisión propia  Por estereotipos
10. ¿Has realizado ayuno intermitente?
 Sí  No
 A veces
IV. USO DE SUSTANCIAS TÓXICAS
1. ¿Ha tomado bebidas alcohólicas?

 Sí  No
2. ¿Desde qué edad comenzó su consumo de alcohol?
 Menos de 11 años  14 años
 12 años  15 años
 13 años  No he consumido
3. ¿En cuántas ocasiones ha consumido alcohol?
 Menos de 10 veces  De 30 veces a más
 Más de 10 veces  No he consumido
 Más de 20 veces
4. ¿En qué situaciones consume alcohol?
 Solo fiestas  Actividades recreativas
 Reuniones familiares  No he consumido
5. ¿Qué bebidas alcohólicas consume con mayor frecuencia?
 Cerveza  Ron
 Vino  Vodka
 Tragos  No he consumido
6. ¿Tiene el hábito de fumar?
 Sí  No
7. ¿De qué manera comenzó su consumo de cigarrillos?
 Decisión propia  Influencia social
 Influencia familiar  No he consumido
8. ¿En cuántas ocasiones ha fumado cigarrillos?
 Ninguna  20 veces a más
 1 a 2 veces  No he consumido
 5 a 10 veces
9. ¿Con qué frecuencia ha fumado cigarrillos en los últimos 30 días?
 Ninguno  Mas de 20 cigarrillos al día
 De 1 a 5 cigarrillos  No he consumido
 De 10 a 20 cigarrillos
10. ¿Usted conoce acerca de las drogas?
 Sí  No
11. ¿Ha consumido algún tipo de droga?
 Sí  No
12. ¿Qué tipo de droga ha consumido?
 Marihuana  Heroína
 Cocaína  Anfetamina
 LSD  No he consumido
13. ¿Qué edad tenía cuándo hizo uso de esta por primera vez?
 Menos de 12 años  15 años
 13 años  No he consumido
 14 años
14. ¿Usted ha resultado herido o lesionado durante o después de
haber consumido alguna de las sustancias anteriormente
mencionadas?
 Sí  No
 No he consumido
15. ¿Considera usted que el uso de estas sustancias ha afectado
directamente en distintos aspectos de su vida?
 Sí  No
 Tal vez  No he consumido
16. ¿Usted conoce los efectos que conlleva el consumo de estas
sustancias?
 Sí  No
V. HABILIDADES SOCIALES
1. ¿Prefieres mantenerte callado para evitar problemas?

 Sí  No
2. ¿Crees que tienes la habilidad para entablar conversaciones con
personas nuevas?
 Sí  No
3. ¿Con qué frecuencia participas en actividades sociales, como
reuniones, eventos o salidas con amigos?
 Nunca asisto  En todas las ocasiones
 A veces
4. ¿Te sientes cómodo expresando tus opiniones en un grupo o
reunión, incluso si difieren de las opiniones de los demás?
 Sí  No
5. ¿Compartes tus sentimientos con tus amigos?
 Sí  No
6. ¿Has participado en cursos para mejorar tus habilidades sociales?
 Sí  No
7. ¿Tiene capacidad para relacionarte con diferentes personas?
 Sí  No
8. ¿Maneja las situaciones conflictivas o las diferencias de opinión
de manera agresiva?
 Sí  No
9. ¿Siente que las redes sociales han afectado tus habilidades de
comunicación en persona?
 Sí  No
10. ¿Te cuesta decir no por miedo a ser rechazado?
 Sí  No
VI. SEXUALIDAD
1. ¿Cuál considera que es tu orientación sexual?

 Heterosexual  Lesbiana
 Gay  Otros
 Bisexual
2. ¿Ha mantenido alguna vez relaciones sexuales coitales?
 Sí  No
3. ¿A qué edad dio inicio a su vida sexual?
 Antes de los 12 años  15 años
 13 a 14 años  No he mantenido
relaciones sexuales
4. Edad de la pareja en tu primera relación sexual
 Antes de los 12 años  15 años
 13 a 14 años  No he mantenido
relaciones sexuales
5. ¿De qué manera ha conseguido información sobre el embarazo?
 Familia  Internet
 Institución Educativa  Amigos
6. ¿De qué manera ha conseguido información respecto a métodos
conceptivos?
 Familia  Internet
 Institución Educativa  Amigos
7. ¿Qué métodos anticonceptivos utiliza?
 Preservativo  Pastillas anticonceptivas
 Inyecciones  No he mantenido
 Ninguno relaciones sexuales
8. ¿Utiliza métodos anticonceptivos en todas tus relaciones
sexuales?
 Sí  No
 No he mantenido
relaciones sexuales
9. ¿Cuál es la principal razón por la que no utiliza métodos
anticonceptivos?
 Quiero salir embarazada  No tengo dinero para
 No conozco métodos adquirir métodos
anticonceptivos anticonceptivos
 Me da pena usarlos  Mi pareja se opone
 No he mantenido
relaciones sexuales
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Huillca Mosquera. R. (2015). Ficha diagnóstica del estudiante.

https://es.slideshare.net/roderous/ficha-diagnostica-del-estudiante
Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. (2003). Encuestas

escolares sobre el uso indebido de drogas. Módulo 3 del Manual del GAP.
https://www.unodc.org/documents/GAP/GAP%20Toolkit%20Module
%203%20SPANISH.pdf
SEC. (2019). Encuesta nacional sobre sexualidad y anticoncepción entre los jóvenes
españoles (16-25 años). Sociedad Española de Contracepción.
https://sec.es/encuesta-nacional-sobre-sexualidad-y-anticoncepcion-entre-los-
jovenes-espanoles-16-25-anos/

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¿Con quién vives?

 Padres  Solo madre  Solo padre

 Armoniosos  Regularmente armoniosos

 Violencia Familiar  Escasa comunicación

 Desinterés  Falta de tiempo de tus padres

 Menos de 200  1025

 Menos de 200  De 500 a 1000

 Le doy a mis padres  Recreación/Diversión

II. ESTILO DE VIDA SALUDABLE

 Diariamente  De 4 a 6 veces por semana

8. ¿Has realizado alguna vez dieta?

 Por burlas hacia mi físico  Por presión social

IV. USO DE SUSTANCIAS TÓXICAS

1. ¿Ha tomado bebidas alcohólicas?

1. ¿Prefieres mantenerte callado para evitar problemas?

1. ¿Cuál considera que es tu orientación sexual?

Huillca Mosquera. R. (2015). Ficha diagnóstica del estudiante.

Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. (2003). Encuestas

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