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    Historia Clinica

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    Historia Clinica

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    ejemplo de historia clinica para adultos

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    HISTORIA CLINICA

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    de 13

    HISTORIA CLINICA

    o DATOS GENERALES

    Nombre del paciente:


    Edad:
    Fecha de nacimiento:
    Estado civil:
    Ocupación:
    Escolaridad:

    o MOTIVO DE CONSULTA

    1
    o OBJETIVOS

    o DINAMICA FAMILAR

    ¿Con quién vives?

    ¿Cuáles son sus nombres?

    ¿Tienes
    hermanos? Si
    No
    ¿Cómo es tu relación con ellos/as?

    ¿Tienes
    hijos? Si No

    2
    ¿Cómo es la relación entre tus hijos?

    ¿Cuánto convives con tu familia?

    ¿Con quién tienes mejor relación de tu familia?

    ¿Por qué crees que tienen esa relación?

    ¿Consideras que tienes una mala relación con algún familiar?

    ¿Por qué crees que tienen esa relación?

    ¿Qué rol consideras que ocupas en tu familia?

    ¿Te has sentido humillado alguna vez por alguien de tu familia?

    ¿Cómo te ha hecho sentir ese tipo de situaciones?

    3
    ¿Cómo te sientes en tu ambiente familiar?

    ¿Te gusta vivir con tu familia?

    o FAMILIOGRAMA

    o ANTECEDENTES FAMILIARES

    ¿Padeces de alguna
    enfermedad? Si No
    ¿Qué enfermedad es?

    ¿Hace cuanto fuiste diagnosticado/a?

    4
    ¿Tomas algún medicamento?

    ¿Alguien de tu familia padece de la misma enfermedad?

    ¿Tienes algún familiar que tenga algún trastorno


    mental? Si No
    ¿Cuál es?

    ¿Alguna vez en tu vida has tenido pensamientos acerca de la muerte o algo


    relacionado?
    Si No
    ¿Hace cuanto fueron esos pensamientos?

    ¿Cómo te sentiste cuando tuviste esos pensamientos?

    ¿Has experimentado alguna situación fuerte que te halla


    marcado? Si No
    ¿Cuál fue esa situación?

    ¿Hace cuánto tiempo fue ese acontecimiento?

    5
    A nivel educativo ¿Has vivido el
    bullying? Si No
    ¿En qué etapa fue?

    ¿Sientes que de algún modo te afecto estas situaciones en tu


    presente? Si No
    ¿Cómo te afectan?

    ¿Sabes que es
    ansiedad? Si No

    ¿Me podrías explicar que es para ti la ansiedad?

    ¿Has experimentado la ansiedad en algún


    momento? Si No
    ¿En que situaciones la has experimentado?

    o DINAMICA FAMILIAR

    ¿Cuántas veces comes al día?

    6
    ¿Cuál es tu horario de sueño?

    ¿Practicas algún deporte?


    Si No

    ¿Desde cuándo practicas este deporte?

    ¿Qué es lo que haces en tus tiempos libres?

    ¿Te consideras alguien


    social? Si No
    ¿Cómo es tu relación con tus amigos?

    ¿A quién consideras tu red de apoyo?

    ¿En situaciones cuando sientes dolor o angustia a quien requieres?

    7
    o DINAMICA DE PAREJA

    ¿Cómo describirías que es tu relación con tu pareja?

    ¿Cuánto tiempo llevas con tu pareja?

    ¿Viven
    juntos? SiNo
    ¿Desde hace cuánto tiempo?

    ¿En algún momento te ha lastimado


    emocionalmente? Si No
    ¿Hace cuánto tiempo fue eso?

    ¿Cómo te hizo sentir esa situación?

    ¿Cómo es tu relación con la familia de tu pareja?

    8
    o FACTORES DE RIESGO

    ¿En algún momento has consumido sustancias nocivas?


    Si No
    ¿Cuáles?

    ¿Hace cuanto tiempo fue que consumiste esta sustancia?

    ¿Consumes actualmente alguna


    sustancia? Si No
    ¿Cuál es la sustancia que consumes?

    ¿Cuántas veces a la semana la consumes?

    ¿Alguna vez te has sentido en un estado de


    riesgo? Si No
    ¿Cuándo ocurrió eso y en circunstancia?

    ¿Cuándo te sientes en un estado de alerta o de riesgo cual es a reacción que


    tienes ante tales circunstancias?

    9
    ¿A quién recures cuando tienes estos problemas?

    o AREA LABORAL

    ¿Actualmente estas trabajando?


    Si No
    ¿En dónde trabaja?

    ¿Cuánto tiempo lleva trabajando ahí?

    ¿Cuál es tu horario laboral?

    ¿Cómo te sientes en tu trabajo?

    ¿Estas satisfecho/a en tu área


    laboral? Si No
    ¿Por qué te sientes de ese modo?

    ¿Cómo es tu relación con tus compañeros?

    10
    ¿Cómo es tu relación con tus superiores?

    ¿Qué tanto estrés laboral te genera tu trabajo?

    11
    o OBSERVACIONES

    12
    13

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