CASO CLÍNICO

“Quiero que todo se haga como yo diga”

DATOS PERSONALES

Nombre: Amanda Zapata

Lugar de nacimiento: Ibagué
Género: Femenino
Edad: 46 Años
Procedencia: Bogotá
Escolaridad: Técnica en enfermería
Ocupación: Ama De Casa

MOTIVO DE CONSULTA

“Me siento mal, creo que todo está fuera de control y no logro que mis hijos hagan algo por su
vida, estoy criando vagos”.

HISTORIA Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Amanda refiere que sus dificultades se enmarcan en no saber relacionarse con sus hijos, refiere
que su inadecuada relación con ellos se presenta desde siempre pero que se exacerba cuando
su hija mayor quedó embarazada de un joven de la universidad en la cual estudiaba y él no
responde por los gastos de su nieta, al respecto menciona “es un vagabundo, no hace nada y
tienen un nivel económico inferior al de nosotros, aunque no tenemos mucho”.

Refiere que de su hija mayor no conoce nada y que casi no habla con ella, al respecto agrega:
“ella colabora en la casa pero no hace nada más que lo que le corresponde, no quiere estudiar
y piensa que estar con ese muchacho es muy bueno, no pienso que ella sea consciente de su
futuro, debió hacer las cosas de otra forma, hacerlas al derecho, además ese muchacho ha
tenido problemas con las drogas y de violencia intrafamiliar, un día supe que hasta estuvo en
una correccional”, “de ella casi no sé nada, ella a mí no me dice muchas cosas, me entero por
casualidad, de lo que le pasa”.

Con el hijo mayor las dificultades se presentan más frecuentemente desde que la paciente se
entera que hijo no asiste a la Universidad y pierde el dinero del semestre, por permanecer en
los buses de trasporte público, al respecto agrega: “paseando por la ciudad, nunca me dijo
nada, yo me di cuenta”, a raíz de lo acontecido, Amanda retira el apoyo económico para sus
estudios.

“pienso que me relaciono mal con mis hijos, que soy una mala mamá y que no me siento bien
conmigo misma, mi hijo todo el tiempo me dice que yo no lo quiero porque no lo apoyo como a
mi hija mayor, pero yo estoy pendiente de él solo que él no colabora en la casa, no quiere
trabajar, y si quiere todo fácil”.

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Amanda agrega: “con mi hija menor los problemas son porque ella no es aseada, deja su ropa
por toda la casa, no hace sus labores escolares y debo estar detrás de ella todo el día en todo
momento para que haga las cosas, o para corregirlas cuando las hace, no arregla lo que le toca
y es muy grosera y desobediente”

La consultante manifiesta que “me molesta que mis hijos no hagan las cosas bien, que no
quieran hacer nada, o que si hacen algo lo hagan por hacerlo pero no piensan en las
consecuencias de eso”, la entrevistada se manifiesta un alto nivel de ansiedad ante situaciones
cotidianas y somatiza este tipo de estrés en tensión muscular en su espalda, se le dificulta
conciliar y mantener un sueño reparador; actualmente solicita orientación psicológica debido a
que refiere que ya no sabe cómo relacionarse con sus hijos y que eso hace que no “tengo
autoestima para nada”, es decir, que está entrando en desesperanza por sus constantes
frustraciones e impotencia y no lograr que cambie su proyecto de vida.

Historia Familiar: describe a sus padres, como distantes y negligentes durante su proceso de
crianza, a su madre la describe como una persona dura y poco empática, de su padre indica
que fue una persona distante, generalmente agresivo, él consumía alcohol y fumaba en exceso.
La paciente comenta que sus padres nunca estaban atentos a las necesidades afectivas de
ella, aunque con el pasar del tiempo la relación con su padre mejoró, sus hermanos también
marcaron la historia de vida de la consultante, indica que presentaba relación cercana con su
hermana, aunque entre todos se apoyaban mutuamente, actualmente la consultante vive en la
casa con su padre el cuál responde económicamente por ella, su hija mayor, su hija menor y su
nieta.

tiene 3 hijos con los cuales su relación es distante, no tiene un proyecto de vida definido,
presenta comportamientos compulsivos ante pensamientos obsesivos que se presentan en
diversas áreas de su vida.

De los tres hijos de la paciente, los dos mayores son de su primer matrimonio, y ahora Camila
tiene 24 y Samuel tiene 22 años; con ellos su relación es distante.

Posterior a su separación tuvo a Karen, que hoy día tiene 15 años, es estudiante de bachillerato
y con ella también su relación es distante debido a que “no realiza lo que se le pide, es
desobediente y desordenada”. El desempeño académico de la hija menor en primaria fue
adecuado y en bachillerato tuvo un fracaso escolar en sexto y séptimo.

La consultante presenta estudios técnicos en enfermería, pero nunca ha ejercido, sus

relaciones sociales son limitadas y poco placenteras, actualmente no tiene un proyecto de vida
definido.

ÁREA ACADÉMICA

La entrevistada estudió de primero a quinto de primaria en el Colegio principal de su ciudad,

reporta que en su primaria su rendimiento fue adecuado, una vez terminó su primaria, tuvo que
cambiar de colegio ya que no había bachillerato, estudió de sexto a once y repitió octavo debido
a que “no estaba bien preparada, el anterior colegio no me dio las bases necesarias”, y repitió

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décimo debido que “no me alcanzaba el tiempo para realizar mis tareas, por todo el oficio que
tenía que hacer y las cosas de la casa”; al finalizar el bachillerato la consultante inicia un técnico
en primeros auxilios en una institución no certificada, lo que ocasionó muchos disgustos con su
mamá “me echaba en cara la plata y el tiempo que desperdicié”, a los seis meses la consultante
inicio nuevamente sus estudios en una institución reconocida obteniendo el título de técnica en
enfermería, refiere que las materias que más se le facilitan son pedagogía e inglés y la que más
se le dificulta matemáticas, actualmente realiza diferentes cursos de costura.

ÁREA AFECTIVA

Refiere que a la edad de 15 años conoció a un joven de su barrio el cual le gustaba, al

respecto indica: “una vez él se dio cuenta que me gustaba, comenzó a ignorarme pero a mí no
me importaba pues yo me conformaba con verlo”, refiere que a sus 21 años inicia su vida
sentimental con un vecino de su barrio, quien era mayor que ella, menciona: “no podía hablar
con nadie, y siempre me reprochaban en mi casa y me decían que si ya había metido las
patas”, Amanda quedó embarazada y sus padres la obligaron a casarse, “mi papá tenía un
motivo más para tomar e insultarme y mi mamá para golpearme y humillarme”.

Amanda describe a su pareja como una persona con poco estudio, autoritario, dominante, el
cual ella creía que podía hacer cambiar, él empezó a golpearla estando embarazada, la
insultaba, indica que tenía que pedirle permiso para todo, al cual le aguantaba sus borracheras
de fin de semana, la entrevistada reporta que posteriormente quedó embarazada de su
segundo hijo, refiere haber sido maltratada y no tener los recursos suficientes para brindarles
un nivel de vida adecuado a sus hijos, razón por la cual inicia su vida laboral, a este respecto
agrega: “la relación con mi esposo era cada vez peor ya que él quería a una esclava en la casa
y me pegaba más seguido por no tener todo listo”, posteriormente se separó de su esposo e
inició una relación con uno de sus compañeros de trabajo el cual era muy cariñoso y afectuoso
con ella, pero finalizó debido a que “él era más arriesgado y le gustaba mucho la rumba”.

Mientras trabajaba y estudiaba conoció a una amiga con la cual se repartía los gastos de la
casa donde vivía con sus dos hijos mayores hasta que terminó la universidad; posteriormente
inició una relación con un hombre de su misma edad el cuál conoce desde hace muchos años y
quien es actualmente el papá de su hija menor pero la relación finalizó apenas se enteró que
estaba embarazada, refiere que fue una relación muy afectuosa y romántica, con el cuál
Amanda si quería tener hijos, posteriormente inicia un proceso legal (demanda de alimentos) y
la relación finaliza, reporta que perdieron contacto.

ÁREA SEXUAL

Amanda menciona haber tenido tres parejas, refiere que su primera experiencia sexual sucedió
con el padre de sus dos hijos mayores la cuál no fue satisfactoria “él solo se preocupaba por
satisfacerse él, todo era muy rápido y sin nada de afecto, me sentía utilizada”, posteriormente
tuvo dos encuentros sexuales con un compañero del trabajo con el cual la relación no funciono
debido a que la relación “era sexual y nada más, además desconocía muchas cosas para mi
edad, no tenía mucho conocimiento del sexo y era muy recatada según él, así que me dejó y se

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consiguió otra persona”, refiere que su última experiencia sexual se dio con el papá de su hija
menor con el cuál se sentía “satisfecha a nivel sexual”, pero después que quedó embarazada
“no supe nada más de él”.

ÁREA BIOLÓGICA

En su familia su hermano más cercano murió de cáncer en el estómago, otro de sus hermanos
al nacer murió de leucemia, su mamá padece cáncer de mama y a su hermana le detectaron un
tumor benigno en el seno (fibroadenoma), pero no refiere enfermedades psicológicas o
psiquiátricas. La salud de la consultante es adecuada, refiere un dolor muscular en la espalda,
el cual no es incapacitante.

ÁREA LABORAL:

La entrevistada inicia su vida laboral seis meses después del nacimientos de su segundo hijo
debido a la necesidad económica que pasaba, “mi esposo se tomaba todo el dinero, nos dejaba
muy poco para el mercado”, inició como auxiliar de rectoría en un colegio de su ciudad, en el
colegio las personas la trataban adecuadamente, ”empecé a ver que mi esposo era una
persona mala, porque mis compañeros me respetaban, valoraban lo que hacía y me decían
palabras amigables”, “después conseguí a una persona que cuidara a mis hijos pero no duró
mucho tiempo, hablé con mi hermana y mi mamá para que me cuidaran los niños y los
cuidaban pero ellas los maltrataban y me tocaba quedarme callada”, “me sentía sola”. Después
de la recuperación de la cirugía realizada a su mamá en el seno inició la búsqueda de trabajo
“de lo que fuera, como maestra me fue imposible encontrar algo”, trabajó haciendo
telemercadeo, después trabajó en un colegio por dos meses, luego en un jardín en el cual duró
tres años, “me retire de ese colegio por que empezaron los problemas con la jefe, peleaba por
todo y nos ofendía, además en ese año quede embarazada de mi hija menor y me dediqué a
ella”, actualmente la consultante no labora.

Amanda indica ideas frecuentes de preocupación frente a situaciones cotidianas y al proyecto

de vida de sus hijos, la consultante presenta activación fisiológica al referirse a situaciones que
le preocupan, se evidencia sudoración excesiva, movimientos estereotipados y repetitivos en
pies y manos; sus expresiones faciales y comportamiento es coherente con su relato y
generalmente con su forma de actuar con su familia; se inquieta fácilmente con las acciones de
su familia así no sean urgentes o necesarias en un momento determinado, se irrita con facilidad
con sus hijos porque no cumplen las exigencias solicitadas aunque estas sean difícilmente
satisfechas debido a que la consultante realiza peticiones sin considerar las motivaciones y
ocupaciones de sus hijos, presenta dificultades para conciliar y mantener el sueño, lo que causa
que no sea reparador y sus músculos se encuentran extremadamente tensionados a tal punto
que no puede rotar la cabeza o hacer ejercicios simples que impliquen los músculos de la
espalda.

Amanda refiere comportamientos compulsivos y pensamientos obsesivos en cuanto al orden,

perfeccionismo, el aseo, la limpieza y la realización de tareas por parte de terceros de acuerdo

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a sus exigencias. Manifiesta una leve perturbación del estado de ánimo debido a que pierde el
control de sus hijos ya que son personas adultas, que ya no la obedecen como antes, presenta
una baja tolerancia a la frustración, rígida y normativa, se frustra fácilmente cuando no se
realizan sus peticiones.

Amanda agrega: “Soy de mal genio, me preocupo mucho por mis hijos, porque me gustaría que
estuvieran mejor”, refiere “toda mi vida he tenido dificultades con mi mamá, pues somos
diferentes y no concertamos puntos en común, aunque trato de llevar una relación cordial y
normal pero chocamos mucho; con mi única hermana chocamos mucho, también tengo
diferencias por que opina que soy muy buena gente y permisiva con mis hijos; con mis hijos
siento que no me tienen en cuenta y que solo me utilizan”; lo que más le preocupa son las
dificultades con su hija menor, le gustaría “poder manejar mejor la comunicación con su familia,
tener una vida mejor, más libre de estrés y tranquila”.

La entrevistada refiere ansiedad ante situaciones en las cuales no tenga el control de los
acontecimientos, se preocupa por situaciones cotidianas y responsabilidades de sus hijos y
terceros más no de las propias, sus pensamientos giran alrededor de los deberes y
obligaciones cotidianas, acerca de los deberes, de conseguir trabajo, de sus hijos, sus
respuestas fisiológicas son de tensión muscular en la espalda, cuello, brazos y pierna derecha,
ansiedad, angustia, tristeza, irritabilidad, impotencia y comportamientos agresivos

Amanda refiere comportamientos compulsivos y pensamientos obsesivos en cuanto al orden y

la limpieza, así como con la forma adecuada de realizar algunas tareas y tiempo oportuno para
el desarrollo de las mismas, refiere pensamientos “no lo van a hacer adecuadamente, tendré
que corregir lo que hicieron mal, voy a perder tiempo arreglando las cosas bien, eso deberían
hacerlo más rápido, primero debí hacer otra cosa y después si arreglar o recoger eso”; las
respuestas fisiológicas de la consultante son de tensión y aumento de la frecuencia cardiaca,
sus emociones denotan preocupación y angustia, esos comportamientos son reforzados por sí
misma debido a que eliminan la ansiedad.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Ansiedad Generalizada y rasgos de personalidad obsesivos compulsivos