FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

SERVICIO:

MEDICINA B

TEMA:

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

TUTORA DEL SERVICIO:

LIC. QUISPE RUÍZ GRESSIA EVEANNA

ESTUDIANTE:
CARBAJAL PAJARES, RUBÍ IVETTE

CICLO:
IX

TRUJILLO – PERÚ
2023
 ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN. ....................................................................................... 3

II. OBJETIVOS. .............................................................................................. 3

2.1. Objetivo General. ................................................................................. 3

2.2. Objetivos específicos. .......................................................................... 3

III. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. ...................................... 4

1. VALORACIÓN ......................................................................................... 4

2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÌA ....................................................... 8

3. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ............................................. 12

4. EJECUCION ......................................................................................... 21

5. EVALUACIÓN ....................................................................................... 24

IV. FICHAS FARMACOLÓGICAS ........................................................... 26

V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ...................................................... 29

I. INTRODUCCIÓN.

El proceso de atención de enfermería es un modelo de guía del trabajo

profesional, científico, sistemático y humanístico de la práctica de
enfermería, centrado en evaluar en forma simultánea los avances y
cambios en la mejora de un estado de bienestar de la persona, familia
y/o grupo a partir de los cuidados otorgados por la enfermera.
El rol de enfermería en el ámbito hospitalario es fundamental para la
recuperación y rehabilitación del estado de salud del paciente, es por
lo que una correcta valoración permitirá decidir de manera oportuna y
prioritaria establecer un conjunto de estrategias que permitan
satisfacer las necesidades o problemas de salud del paciente.
Los cuidados de enfermería holísticos implican la curación de la
mente, el cuerpo y el alma de nuestros pacientes. Implica pensar y
ayudar a los pacientes con los efectos de la enfermedad y así
otorgarles calidad de vida y el goce de ella.

II. OBJETIVOS.

2.1. Objetivo General.

Valorar al paciente en todas sus esferas del ser, con la finalidad de
brindar un cuidado holístico priorizando sus necesidades, lo cual
repercutirá en el restablecimiento de su salud y bienestar.

2.2. Objetivos específicos.

• Realizar un análisis de los datos recogidos a través de la entrevista y
la observación, y del uso de instrumentos como la historia clínica.
• Priorizar los problemas, establecer los diagnósticos y ejecutar un plan
de intervención de enfermería.
• Establecer un vinculo de confianza con el paciente y la familia.

3
III. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
1. VALORACIÓN
A) DATOS GENERALES:
- Iniciales: T.V.C.M.
- Edad: 56 años
- Sexo: Femenino
- Fecha de nacimiento: 28/10/1966
- Ocupación: Ama de casa
- Procedencia: El Milagro
- Estado civil: Soltera
- Religión: Católica
- Grado de instrucción: Primaria incompleta
- Historia Clínica N.º: 578563
- Cama: 209 C
- Fecha de ingreso al servicio: 13/04/2023
- Diagnóstico médico: Colecistitis aguda complicada, Anemia.
- Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2 hace 14 años.
- Grupo Sanguíneo: A+

B) EXAMEN FÍSICO.

1. SIGNOS VITALES:
- PA: 119/68 FC: 109 X’ FR: 24 X’ T: 37.2 ºC SPO2: 95 %
2. SOMATOMETRÍA:
- Peso: 60 kg Talla: 1.55 IMC: 22.3
3. EXPLORACIÓN FÍSICA:
PIEL Y ANEXOS
- Piel: Ictericia ++/+++, normo térmico, sin lesiones
- Pelos: Negro, delgado, seco, rizado y escaso
- Uñas: Amarillas +/+++, onicomicosis
GANGLIOS LINFÁTICOS: Móviles, no doloroso a la palpación
CABEZA:
- Cráneo: Normocéfalo, simétrico, sin sensibilidad dolorosa.
- Cara:

4
 • Fascies: Dolorosa
• Movimientos Faciales: Simétrica, sin parestesias
- Ojos:
- Cejas: Negras, escasas.
- Parpados: oclusión completa y simetría, no lesiones ni
edemas.
- Globos oculares: Escleróticas ictéricas ++/+++
- Conjuntiva: Transparente, no inyección conjuntival.
- Pupilas: isocóricas y foto reactivas
- Nariz: Fosas nasales permeables, sin secreciones, no
deformidades
- Oídos: Implantación normal, sin lesiones, agudeza auditiva
conservada.
- Boca:
• Labios: Delgados, lesión costrosa en comisura labial
• Mucosa bucal: pálida +/+++, húmeda y sin lesiones
• Dientes: Piezas dentarias incompletas, mal higiene.

CUELLO: Cilíndrico, firme, movimientos completos y buena amplitud

APARATO RESPIRATORIO:
- Inspección: Simétrico, sin deformidades, no uso de
músculos accesorios.
- Palpación: Expansión simétrica, sin dolor a la palpación
- Percusión: Resonancia conservada
- Auscultación: BPMV en ACP
APARATO CARDIOVASCULAR:
- Pulsos periféricos: Presentes, buena intensidad. Ritmo
regular, sincrónico
- Distención yugular: No regurgitación yugular
ABDOMEN:
- Inspección: Globuloso, no masas.
- Palpación: Dolor en hipocondrio derecho, Murphy (+)
- Percusión: Timpanismo aumentado

5
 - Auscultación: no soplos
GENITALES: Íntegros, sin edema y eritema.
SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO:
- Columna vertebral: lineal, móvil
- Extremidades: Simetría bilateral
- Articulaciones: Móviles
SISTEMA NERVIOSO:
- Estado Mental: Despierta, ECG 15 PUNTOS, LOTEP,
lenguaje fluido y coherente.
SISTEMA MOTOR: Fuerza muscular y tono conservados.

C) TRATAMIENTO MEDICO:
- Dextrosa 5% 1000 cc+ Nacl 20% (1 amp) + Kcl 20% (1 amp)
EV 15 gts x’
- Na cl 9% 1000 cc EV 20 gts
- Ceftriaxiona 1 gr (2 amp) ev c/24h
- Metoclopramida (1 amp) ev c/8h
- Omeprazol (1 amp) ev c/12h
- Meropenen 500 mg (4 amp) ev c/8h
- Insulina C. PRN HGT > 180 mg/dl

6
 D) VALORACION Y AGRUPACION DE DATOS POR DOMINIO

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO CLASE

- La paciente refiere dolor abdominal intenso. DOMINIO 12: CLASE 1:

- Abdomen poco depresible. CONFORT CONFORT FISICO
- Fascies de dolor.
- Dx. Medico colecistitis aguda
- Arcadas DOMINIO 12: CLASE 1:
- Residuo gástrico CONFORT CONFORT FISICO
- Aumento de la salivación
- dispepsia
- Residuo gástrico abundante DOMINIO 3: CLASE 2:
- Deposiciones líquidas. ELIMINACION E INTERCAMBIO FUNCION GASTROINTESTINAL
- BH –
- Sudoración
- Piel y mucosas secas
- La paciente refiere no tener ánimos para vivir DOMINIO 6: CLASE 1:
- Verbaliza relación distante con su hija. AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

7
 2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÌA

PROCESO DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
DATOS
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
SUBJETIVOS Y
OBJETIVOS DOMINIO PROBLEMA FACTOR BASE TEÓRICA
CLASE RELACIONADO

• La paciente refiere La colecistitis es la inflamación

dolor abdominal DOMINIO 12: de la vesícula biliar producto de
00132 Dolor Agentes lesivos
intenso. una obstrucción que genera la
CONFORT agudo biológicos
• Abdomen poco acumulación de bilis dando
CLASE 1:
depresible. como resultado un proceso
• Fascies de dolor. CONFORT inflamatorio. Entre los síntomas
EVIDENCIADO POR
FISICO
• Dx. Medico destacan los dolores intensos en
Fascies y expresiones
colecistitis aguda la zona superior derecha o
verbales de dolor
central del abdomen.

8
 PROCESO DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
DATOS
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
SUBJETIVOS Y
OBJETIVOS DOMINIO PROBLEMA FACTOR BASE TEÓRICA
CLASE RELACIONADO

• Nauseas El déficit de volumen de líquidos

• Residuo gástrico DOMINIO 3: es el estado en que se presenta
00027 Déficit de Perdida activa del
abundante una disminución del líquido
ELIMINACION E volumen de volumen de líquidos
• Deposiciones INTERCAMBIO intravascular, intersticial o
líquidos
líquidas. intracelular, con deshidratación
CLASE 2:
• BH- o pérdida de agua por fuentes
FUNCION EVIDENCIADO POR comunes como son el tracto
• Sudoración
GASTROINTESTINAL gastrointestinal y la sudoración
Balance hídrico
negativo, piel y
mucosas secas

9
 PROCESO DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
DATOS
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
SUBJETIVOS Y
OBJETIVOS DOMINIO PROBLEMA FACTOR BASE TEÓRICA
CLASE RELACIONADO

• Paciente refiere tener Cuando el estómago tarda más

sensación nauseosa DOMINIO 12: de lo normal en vaciarse, se
00134 Nauseas Factores biofísicos
• Salivación CONFORT conoce como gastroparesia. Los
(Distensión gástrica
aumentada signos y síntomas comunes de
CLASE 1: debida a retraso en el
• Reflujo gástrico retraso en el vaciado gástrico
vaciado gástrico)
abundante CONFORT incluyen: Náuseas Vómitos
FISICO EVIDENCIADO POR
• Dispepsia
Arcadas y aumento de
la salivación

10
 PROCESO DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
DATOS
SUBJETIVOS Y ANALISIS E INTERPRETACIÓN
OBJETIVOS
DOMINIO PROBLEMA FACTOR BASE TEÓRICA
RELACIONADO
CLASE

• La paciente refiere no La desesperanza puede

tener ánimos para DOMINIO 6: amenazar el bienestar físico y
00124 Prolongada
vivir psicológico de un paciente y su
AUTOPERCEPCION Desesperanza restricción de la
• Verbaliza mala proceso de recuperación y
CLASE 1: actividad que crea
relación con su hija. rehabilitación. Asimismo, está
aislamiento.
• Estancia hospitalaria AUTOCONCEPTO presente en los pacientes
prolongada EVIDENCIADO POR enfermos que cumplen los

Expresión verbal de criterios para la sensación de

desesperanza desmoralización por no haber

cumplido con las propias
expectativas o las de otras
personas

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 3. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

N.º DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO CLASE

DOMINIO 3:
ELIMINACION E INTERCAMBIO
00027 Déficit de volumen de líquidos relacionado con perdida activa del volumen
1 CLASE 2:
de líquidos evidenciado por balance hídrico negativo, piel y mucosas secas.
FUNCION GASTROINTESTINAL

DOMINIO 12:
2 CONFORT
00132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos evidenciado por
CLASE 1:
Fascies y expresiones verbales de dolor.
CONFORT FISICO

DOMINIO 12:
3 CONFORT
00134 Nauseas relacionado con factores biofísicos (distensión gástrica
CLASE 1:
debida a retraso en el vaciado gástrico) evidenciado por arcadas y aumento de
CONFORT FISICO
la salivación.

DOMINIO 6:
4 AUTOPERCEPCION
00124 Desesperanza relacionado con prolongada restricción de la actividad
CLASE 1:
que crea aislamiento. evidenciado por expresión verbal de desesperanza.
AUTOCONCEPTO

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FECHA: 24/04/2023 APELLIDOS Y NOMBRES: T.V.C.M EDAD: 57 AÑOS Historia clínica: 578563

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00027 Dominio NOC: Salud fisiológica (II) Puntuación Diana

Dominio: 3 Clase NOC: Líquidos y electrolitos Escala de Medición

Eliminación/intercambio

Clase: 2 Función Resultado Indicador Mantener Aumentar Evaluación

a a (queda en)
gastrointestinal

Déficit de volumen de líquidos 0601 Equilibrio 060107 Entradas y 1. Gravemente

relacionado con perdida activa hídrico salidas diarias comprometido 4 5 5
del volumen de líquidos equilibradas. 2. Sustancialmente
evidenciado por balance comprometido
hídrico negativo, piel y 3. Moderadamente
mucosas secas. comprometido

060116 Hidratación 4. Levemente

cutánea. comprometido
4 5 5
5. No comprometido

13
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCION: 2020 Monitorización de electrolitos INTERVENCION: 2000 Manejo de electrolitos.

Campo: Fisiológico: complejo Campo: Fisiológico: complejo

Clase: Control de electrólitos y acidobásico Clase: Control de electrólitos y acidobásico

Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico

• Observar si hay cambios • La deshidratación puede • Mantener un acceso i.v. • Un acceso intravenoso
en la sensibilidad comprometer la permeable. permeable permitirá
periférica, como perfusión de los perfundir líquidos en el
entumecimientos y órganos. paciente en caso lo
temblores. • El agua ayuda a formar requiera.
las estructuras de • Suministrar líquidos según • Es importante que se
• Observar la fuerza proteínas y glucógeno, prescripción, si es reponga la cantidad de
muscular. sin suficiente agua, los adecuado. líquidos que se elimina para
músculos no obtienen evitar un desbalance
electrolitos y la fuerza hidroelectrolítico.
muscular se debilita. • Un análisis constante de los
• Observar si se producen • Las principales vías de • Mantener un registro ingresos y las pérdidas de
náuseas, vómitos y eliminación de agua son adecuado de entradas y líquidos permitirá tomar
diarrea. la uretra, el ano, y los salidas decisiones oportunas.
poros en la piel.

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FECHA: 24/04/2023 APELLIDOS Y NOMBRES: T.V.C.M EDAD: 57 AÑOS Historia
clínica: 578563

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00132 Dominio NOC: Conocimiento y conducta Puntuación Diana

de salud (IV) Escala de Medición
Dominio: 12 Confort Clase NOC: conducta de salud

Clase: 1 Confort físico Resultado Indicador Mantener Aumentar Evaluación

a a (queda en)

Dolor agudo relacionado con 1605 Control del 160502 Reconoce 1.Nunca demostrado
agentes lesivos biológicos dolor el comienzo del 2.Raramente demostrado 3 5 5
evidenciado por Fascies y dolor
3.Aveces demostrado
expresiones verbales de dolor
4.Frecuentemente
demostrado

5.Siempre demostrado
160511 Refiere
dolor controlado 3 5 5

15
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCION: 1400 Manejo del dolor INTERVENCION: 2210 Administración de analgésicos

Campo: Fisiológico: básico Campo: Fisiológico: complejo

Clase: Fomento de la comodidad física Clase: Control de fármacos

Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico

• Realizar una valoración del • Un correcto análisis de la • Comprobar el tratamiento • Una dosis y frecuencia
dolor que incluya la sintomatología del médico en cuanto al adecuada del analgésico
localización, aparición, paciente permitirá medicamento, dosis y logrará el efecto
frecuencia, calidad, abordar la situación de frecuencia del analgésico farmacológico deseado.
intensidad del dolor y manera eficiente. prescrito. • Existen analgésicos
factores • Los analgésicos o • Determinar la selección de primarios y secundarios de
desencadenantes. antiálgicos son aquellos analgésicos según el tipo y amplio espectro para tratar
• Asegurarse de que el medicamentos capaces la intensidad del dolor el dolor.
paciente reciba los de suprimir o aliviar la • Evaluar la eficacia del • Los efectos adversos de los
cuidados analgésicos sensación dolorosa. analgésico a intervalos analgésicos incluyen
correspondientes. regulares después de cada estreñimiento, náuseas o
• Disminuir o eliminar los • El miedo, la ansiedad, la administración, y se debe vómito, sensación de mareo
factores que precipiten o depresión y el estrés observar también si hay y somnolencia.
aumenten la experiencia psicológico aumentan la signos y síntomas de
del dolor. intensidad del dolor, efectos adversos.

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FECHA: 24/04/2023 APELLIDOS Y NOMBRES: T.V.C.M EDAD: 57 AÑOS Historia
clínica: 578563

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00134 Dominio NOC: Salud percibida (v) Puntuación Diana

Dominio: 12 Confort Clase NOC: Sintomatología Escala de Medición

Clase: 1 Confort físico Resultado Indicador Mantener Aumentar Evaluación

a a (queda en)

Nauseas relacionado con 2107 Severidad de 210704 Frecuencia 1. Grave

factores biofísicos evidenciado las nauseas de las arcadas 2. Sustancial
4 5 5
por arcadas y aumento de la 3. Moderado
salivación 4. Leve
5. Ninguno

210710 Secreción
excesiva de saliva 4 5 5

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 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCION: 1450 Manejo de las náuseas. INTERVENCION: 4130 Monitorización de líquidos.

Campo: Fisiológico: básico Campo: Fisiológico complejo

Clase: Fomento de la comodidad física Clase: Control de la perfusión tisular

Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico

• Realizar una valoración • Un correcto análisis de la • Explorar la turgencia • La turgencia cutánea es un

completa de las náuseas, sintomatología del cutánea pellizcando con signo de la pérdida de
incluyendo la frecuencia, la paciente permitirá suavidad el tejido sobre un líquidos (deshidratación).
duración, la intensidad y abordar la situación de área ósea como la mano o
los factores manera eficiente. la espinilla, manteniendo la • La deshidratación puede
desencadenantes. • Las nauseas afectan el presión un segundo y causar presión arterial baja
• Evaluar el impacto de las confort y la comodidad liberándolo. debido a una disminución en
náuseas sobre la calidad en la vida diaria. • Monitorizar la presión el volumen sanguíneo.
de vida. • Los antieméticos son arterial, frecuencia
• Asegurarse de que se han fármacos utilizados para cardíaca y estado de la • Un análisis constante de los
administrado antieméticos impedir o controlar la respiración. ingresos y las pérdidas de
eficaces para evitar las emesis, la náusea y la • Llevar un registro preciso líquidos permitirá tomar
náuseas siempre que haya cinetosis. de entradas y salidas. decisiones oportunas.
sido posible.

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FECHA: 24/04/2023 APELLIDOS Y NOMBRES: T.V.C.M EDAD: 57 AÑOS Historia
clínica: 578563

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00124 Dominio NOC: Salud psicosocial (III) Puntuación Diana

Dominio: 6 autopercepción Clase NOC: Bienestar psicológico Escala de Medición

Clase: 1 autoconcepto Resultado Indicador Mantener Aumentar Evaluación

a a (queda en)

Desesperanza relacionada con 1201 Esperanza. 120103 Expresión 1.Nunca demostrado

prolongada restricción de la de ganas de vivir
2.Raramente demostrado 3 5 5
actividad que crea aislamiento
3.Aveces demostrado
evidenciado por expresión
verbal. 4.Frecuentemente
demostrado

5.Siempre demostrado
120106 Expresión
de optimismo 3 5 5

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 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCION: 5270 Apoyo emocional. INTERVENCION: 5310 Dar esperanza.

Campo: Conductual Campo: Conductual

Clase: Ayuda para el afrontamiento. Clase: Ayuda para el afrontamiento.

Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico

• Comentar la experiencia • Expresar las • Ayudar al paciente/familia • Identificar los puntos fuertes
emocional con el paciente. experiencias personales a identificar las áreas de y objetivos de vida replantea
permite abordarlos de esperanza en la vida. la situación actual de
una manera más • Mostrar esperanza desesperanza.
eficiente. reconociendo la valía • Reconocer los valores
• Realizar afirmaciones • Recibir el apoyo en intrínseca del paciente y personales, ayudan y
empáticas o de apoyo. momentos difíciles viendo su enfermedad sólo orientan al logro de los
proporcionan alivio y como una faceta de la objetivos individuales.
tranquilidad. persona. • Los mecanismos de
• Permanecer con el
• El acompañamiento • Ampliar el repertorio de afrontamiento se utilizan
paciente y proporcionar
enfermero-paciente es mecanismos de para gestionar una situación
sentimientos de seguridad
vital para afrontar las afrontamiento del paciente. externa que está creando
durante los períodos de
situaciones de estrés y problemas y tomar mejores
más ansiedad.
ansiedad. decisiones.

20
 4. EJECUCION
PACIENTE: T.V.C.M SERVICIO: MEDICINA B
FECHA: 24/04/2023

- La paciente refiere dolor abdominal intenso.

- La paciente refiere no tener ánimos para vivir

S - Verbaliza relación distante con su hija.

- Abdomen poco depresible.

- Fascies de dolor.

O -
-
Dx. Medico colecistitis aguda.
Arcadas.
- Aumento de la salivación.
- Dispepsia.
- Residuo gástrico abundante.
- Deposiciones líquidas.
- BH –
- Sudoración.
- Piel y mucosas secas.

DIAGNÓSTICOS PLANTEADOS Y PRIORIZADOS

00027 Déficit de volumen de líquidos relacionado con perdida activa del

A volumen de líquidos evidenciado por balance hídrico negativo, piel y

mucosas secas.

00132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos

evidenciado por Fascies y expresiones verbales de dolor.

00134 Nauseas relacionado con factores biofísicos (distensión gástrica

debida a retraso en el vaciado gástrico) evidenciado por arcadas y
aumento de la salivación.

00124 Desesperanza relacionado con prolongada restricción de la

actividad que crea aislamiento. evidenciado por expresión verbal.

NOC: 0601 Equilibrio hídrico

060107 Entradas y salidas diarias equilibradas.

21
 060116 Hidratación cutánea.
P NOC: 1605 Control del dolor

160502 Reconoce el comienzo del dolor

160511 Refiere dolor controlado

NOC: 2107 Severidad de las nauseas

210704 Frecuencia de las arcadas.

210710 Secreción excesiva de saliva.

NOC:1201 Esperanza.

120103 Expresión de ganas de vivir

120106 Expresión de optimismo

NIC: 2000 Manejo de electrolitos.

Campo: Fisiológico: complejo

I Clase: Control de electrólitos y acidobásico

- Mantener un acceso i.v. permeable.

- Suministrar líquidos según prescripción, si es adecuado.
- Mantener un registro adecuado de entradas y salidas

NIC: 1400 Manejo del dolor

Campo: Fisiológico: básico

Clase: Fomento de la comodidad física

- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos

correspondientes.
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la
experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de
conocimientos).
- Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después
de cada administración.

NIC: 1450 Manejo de las náuseas.

22
 Campo: Fisiológico: básico

Clase: Fomento de la comodidad física

- Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la

frecuencia, la duración, la intensidad y los factores
desencadenantes.
- Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej.,
apetito, actividad, responsabilidad y sueño).
- Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces
para evitar las náuseas siempre que haya sido posible.

NIC: 5310 Dar esperanza.

Campo: Conductual

Clase: Ayuda para el afrontamiento

- Ayudar al paciente/familia a identificar las áreas de esperanza en

la vida.
- Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente y
viendo su enfermedad sólo como una faceta de la persona.
- Ampliar el repertorio de mecanismos de afrontamiento del
paciente.

- Paciente logra entradas y salidas de líquidos diarias equilibradas.

(5)
- Paciente logra la hidratación cutánea. (5)

E -
-
Paciente reconoce el comienzo del dolor (5)
Paciente refiere dolor controlado (5)
- Paciente disminuye frecuencia de las arcadas (5)
- Paciente disminuye la secreción excesiva de saliva (5)
- Paciente expresa ganas de vivir. (5)
- Paciente expresa optimismo. (5)

23
5. EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DEL PROCESO:
1. VALORACION:
En esta etapa, se recolectaron los datos del paciente de la cama 209 C
del servicio de medicina B del HRDT, a través de la entrevista, la
observación, el examen físico, así mismo se obtuvieron datos
importantes de la historia clínica.
2. DIAGNÓSTICO:

Se realizó un análisis de datos, se seleccionaron los datos significativos

para ser clasificados por dominios, haciendo uso de medios
bibliográficos como el manual NANDA 2021-2023, medio utilizado para
llegar a las conclusiones diagnósticas de la paciente.

3. PLANIFICACIÓN:
Se realizó la priorización de diagnósticos teniendo en cuenta los criterios
que ponen en riesgo la vida del paciente, se establecieron los objetivos
utilizando como herramienta el manual NOC, así mismo se plantearon
las intervenciones con ayuda del manual NIC sexta edición.
4. EJECUCIÓN.

En esta etapa, se tuvo en cuenta el criterio holístico y humanístico de

cuidado para el paciente en todas sus esferas del ser.

5. EVALUACION:

La evaluación estuvo sujeta constantemente garantizando resolver

todos los problemas analizados en el paciente y se cumplieron con los
objetivos propuestos.

EVALUACIÓN DE ESTRUCTURA
1. MATERIALES:
- Computadora e internet: Medio electrónico indispensable para
cumplir con las etapas del proceso de enfermería.
- Guías de aprendizaje: Medios necesarios para seguir una línea
de estudio estructurada.
- Guía de valoración por dominios: Recurso principal para
realizar una correcta segmentación de datos.

24
- Textos bibliográficos: Se utilizaron recursos como NANDA, NIC
y NOC.
- Materiales para la etapa de valoración: Se utilizaron recursos
(linterna, guantes, algodón) en cada una de las etapas del
proceso de enfermería.
- Centro de salud: El ambiente fue el servicio de Medicina B.

25
 IV. FICHAS FARMACOLÓGICAS

NOMBRE PRESENTACIÓN MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAI REACCIONES CUIDADOS DE

GENÉRICO / ACCIÓN ADVERSAS ENFERMERÍA
NDICACIONES
GRUPO
- 500 mg. - Bactericida. - Neumonía grave - Hipersensibilidad a - Trombocitemia; - Aplicar los 10
- 1gr. Inhibe síntesis de - Infección intra-post carbapenémicos e cefalea; diarrea, correctos para la
- Polvo para pared celular parto hipersensibilidad vómitos, administración
solución bacteriana en - Infección grave a ß- náuseas, dolor de
inyectable bacterias Gram+ y broncopulmonar lactámicos. abdominal; medicamentos.

MEROPENEN Gram-, ligándose - Tto. De pacientes aumento de - Vigilar el estado

a proteínas de con neutropenia transaminasas, del paciente.
unión a penicilina. febril fosfatasa - Control de
- Infecciones por alcalina funciones
enterobacteriácea sanguínea y vitales.
deshidrogenasa
láctica
sanguínea,
prurito; en lugar
iny.:

26
 NOMBRE PRESENTACIÓN MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAI REACCIONES CUIDADOS DE
GENÉRICO / ACCIÓN ADVERSAS ENFERMERÍA
NDICACIONES
GRUPO

- Frasco - cefalosporina - Meningitis - Hipersensibilidad - Diarrea, - Aplicar los 10

ámpula con de amplio bacteriana, a ceftriaxona; náuseas, correctos para
polvo, 1 g, espectro y infecciones hipersensibilidad estomatitis, la
1/3.5 g/ml acción abdominales inmediata o grave glositis. administración
prolongada (como peritonitis a penicilinas o a de
para uso e infecciones del cualquier otro medicamentos.
- Frasco
parenteral. tracto biliar), antibiótico beta- - Vigilar el
CEFTRIAXONA ámpula con
Su actividad infecciones láctamico estado del
polvo y
bactericida osteoarticulares, paciente.
ampolleta,
se debe a la infecciones - Control de
500 mg, 500/2
inhibición de complicadas de funciones
mg/ml
la síntesis de piel y tejidos vitales.
la pared blandos,
celular. infecciones
complicadas del
tracto urinario

27
 NOMBRE PRESENTACIÓN MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAI REACCIONES CUIDADOS DE
GENÉRICO / ACCIÓN ADVERSAS ENFERMERÍA
NDICACIONES
GRUPO

- Ampollas de 2 - Antagonista de - En ads.: - Hipersensibilidad. - Somnolencia, - Aplicar los 10

ml receptores prevención Hemorragia diarrea, astenia, correctos para
conteniendo dopaminérgicos de náuseas y gastrointestinal, trastornos la
10 mg (5 D2 de vómitos obstrucción extrapiramidales administración
mg/ml) estimulación mecánica o (al exceder la de
- Ampollas de 5 quimicoceptora perforación dosis medicamentos.
ml y en el centro gastrointestinal. recomendada), - Vigilar el
METOCLOPRAMIDA
conteniendo emético de la Antecedente de parkinsonismo, estado del
100 mg (20 médula discinesia tardía acatisia, paciente.
mg/ml) implicada en la por neurolépticos depresión, - Control de
- Comprimidos apomorfina - o hipotensión, funciones
de 10 mg vómito metoclopramida. aumento vitales.
Solución 5 mg inducido. transitorio de la
/5 ml (1 presión arterial.
mg/ml)

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 V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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abril de 2023]; Disponible en:
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biliares/colecistitis-aguda

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