Jornada “Evaluación de elementos básicos de programas

infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) ”

Evaluación ámbito Monitorización y

evaluación de PCI

Dr. Fernando Otaíza O´Ryan MSc

fotaiza@minsal.cl

Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015

 Intención

Evaluar que el PCI del establecimiento ha

monitorizado, evaluado e identificado
aspectos que requieren mejoría en
• el cumplimiento de las metas programadas
• el desarrollo de las actividades de prevención
y control

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 7.1 El establecimiento monitoriza y evalúa
regularmente su programa de infecciones

a) Diagnóstico de situación de infecciones*

b) Cumplimiento de medidas de control para
problemas identificados de infecciones *
c) Cumplimiento de objetivos programáticos locales*
d) Evaluación del impacto de las intervenciones en las
IAAS*
e) Las principales prácticas de prevención se
cumplen*

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 Diagnóstico de situación de infecciones*
registrar CUMPLE si tiene un diagnóstico que
comprende los siguientes tres aspectos
a) Información de todas las infecciones en vigilancia
a) sus tendencias,
b) tasa acumulada del último año completado comparada con los
indicadores nacionales de referencia cuando exista
c) su etiología (porcentajes de los agentes etiológicos).
b) informe sobre brotes de infecciones, con datos de agente,
fecha de inicio y término, número de casos y expuestos,
servicios afectados y curva epidémica. Para cada brote debe
existir un análisis de sus causas, las intervenciones realizadas
y evaluación de su impacto.
c) informe de resistencia antimicrobiana en agentes aislados de
IAAS, con detalle del agente, antimicrobiano y porcentaje de
cepas resistentes.
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 Cumplimiento de medidas de control para
problemas identificados de infecciones *
Registrar CUMPLE si:

1. hay informes con las medidas de control adoptadas

para los problemas identificados (programas de
supervisión de prácticas u otras medidas de
intervención), con datos sobre el grado de
cumplimiento y conclusión de lo observado.
2. Al menos debe existir evaluación de las
intervenciones para cada tipo de IAAS que tiene
tasas mayores al del indicador de referencia
nacional.

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 Cumplimiento de medidas de control para
problemas identificados de infecciones *

Problema Acción Cumpli- conclusión Acción

identificado miento
Tasas de ITS Supervisar 90% Insatisfactorio Revisión de
sobre el doble indicación indicación médica
de lo esperado médica de con el equipo y jefe
según instalación de servicio
indicador Supervisar 100% Satisfactorio
MINSAL instalación con
barreras
completas de
técnica
aséptica
Precauciones 80% Insatisfactorio Capacitación del
estándares al personal que toca
tocar el circuito circuito

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 Cumplimiento de medidas de control para
problemas identificados de infecciones *

Problema Acción Cumpli- conclusión Acción

identificado miento
Tasas de ITU de Supervisar
5,3% mientras indicación
que indicador médica de
MINSAL es instalación de
1,7% CUP

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 Cumplimiento de objetivos programáticos locales*
Registrar CUMPLE si:

• hay informes sobre cumplimiento de actividades establecidas para cada

año como objetivos programáticos locales.
• Debe especificar cuántas de las actividades programadas se realizaron
(incluye la evaluación de la cobertura de las actividades de capacitación
programadas, actualización o incorporación de normativa y otros).
objetivo realizado ¿Cumple?
Capacitar 26 médicos Se envió folleto. 4 médicos
de S. Urgencia en hicieron curso online
Precauciones
estándares
Elaborar instructivo Instructivo elaborado y
sobre uso de distribuido a servicios cirugía
antisépticos

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 Evaluación del impacto de las intervenciones en las
IAAS*
Registrar CUMPLE si:
hay análisis del impacto de las intervenciones realizadas
– en los procesos (nivel de cumplimiento en prácticas de atención) o
– en los resultados (variación en las tasas de infecciones).
En este elemento no requiere documentar mejoría de los procesos o tasas,
sino que el PCI conozca si hubo modificaciones como resultado de la
intervención.

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 Cumplimiento de medidas de control para
problemas identificados de infecciones *

Problema Acción ¿Indicador?

identificado
Tasas de ITS sobre Supervisar indicación médica de
el doble de lo instalación
esperado según Supervisar instalación con barreras
indicador MINSAL completas de técnica aséptica
Precauciones estándares al tocar el
circuito
objetivo realizado ¿Indicador?
Capacitar 26 médicos de S. Se envió folleto.
Urgencia en Precauciones Se enseñó a entrar a curso online
estándares
Elaborar instructivo sobre uso Instructivo elaborado y distribuido
de antisépticos a servicios cirugía

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 Cumplimiento de medidas de control para
problemas identificados de infecciones *

Problema Acción ¿Indicador?

identificado
Tasas de ITS 5,2%o Supervisar indicación médica de
y lo de lo instalación Tasa de ITS = 4,5 %o
esperado según Supervisar instalación con barreras
indicador MINSAL Precauciones estándares
completas de técnica aséptica cumplimiento 90%
2,9%o
Precauciones estándares al tocar el
circuito
objetivo realizado ¿Indicador?
Capacitar 26 médicos de S. Se envió folleto. 4 médicos
Urgencia en Precauciones Se enseñó a entrar a curso online hicieron curso
estándares online

Elaborar instructivo sobre uso Instructivo elaborado y distribuido Instructivo

de antisépticos a servicios cirugía entregado a
supervisoras
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 Las principales prácticas de prevención se
cumplen*

• Este recuadro no se llena directamente

• Se hace el registro en la tabla complementaria CUMPLIMIENTO DE
PRÁCTICAS SEGÚN OBSERVACIÓN que se completa por verificación que
las prácticas para la prevención y control de infecciones se cumplen
mediante observación directa en los servicios clínicos por parte del
evaluador

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 Prácticas Registrar 1 en la línea de la práctica si se cumplen todas:
1. existe lavamanos con agua de temperatura regulable
1. disponibilidad de jabón y toalla desechable

Higiene de manos 1. dispositivo con solución alcohólica

1. las instalaciones y condiciones para la higiene de manos existen en cada sala donde se atienden pacientes

1. pieza individual o posibilidad y procedimientos para habilitarla

1. baño exclusivo para la pieza
1. instalaciones para la higiene de manos dentro de la sala
Aislamiento de pacientes 1. si se hospitalizan pacientes con tuberculosis, varicela u otra infección de transmisión aérea, la sala tiene
sistema de ventilación forzada hacia el exterior

1. acceso a recipiente para desechos cortopunzantes en el lugar de procedimientos (sala de pacientes o en el

carro habilitado para este fin)

Prevención de accidentes cortopunzantes 1. los envases son impermeables resistentes a las punciones
1. los envases se encuentran llenos bajo el nivel superior (3/4 de su capacidad) y no protruyen agujas ni otro
artículo

1. disponibilidad y uso en áreas que requieren de su uso (aislamiento u otro)

Uso de equipo de protección personal 1. en áreas de pacientes con TBC, uso de mascarilla de alta eficiencia (N95 u otra equivalente)

1. uso de mascarilla, guantes o antiparras

1. colocación de fecha de instalación en cada sitio de inserción

Mantención de catéter vascular central y periférico 1. sitio de inserción cubierto con material estéril
1. vías periféricas: retiro antes de 72 horas.
1. catéter sin acodamientos
1. catéter sin filtraciones

Mantención de catéter urinario 1. bolsa recolectora bajo nivel de la vejiga con fijación de catéter
1. vaciamiento de bolsa recolectora con técnica aséptica, al menos uso de guantes individuales para cada
procedimiento

1. aspiración con técnica aséptica y guantes estériles en ambas manos

Mantención de tubo endotraqueal en ventilación mecánica 1. aspiración de tubo con ayudante

1. sonda de aspiración estéril
1. antibioprofilaxis en todo paciente operado definido de acuerdo a riesgo local

Profilaxis antibiótica en cirugía

1. primera dosis no supera 30 minutos antes de la cirugía
1. lavado de zona operatoria

Preparación pre quirúrgica de la piel 1. eliminación del vello en forma no invasiva y en ningún caso se rasura la zona quirúrgica para eliminar el
vello

1. esterilización centralizada
2. definición de métodos de esterilización y sus controles

Proceso de esterilización 3. materiales con fecha de esterilización dentro de vigencia

4. no se utilizan métodos de procesamiento de material diferente a los métodos de esterilización autorizados a nivel
nacional

1. uso de desinfectantes de acuerdo a norma nacional

Proceso de desinfección de alto nivel 1. tiempo de exposición según desinfectante en uso

1. registro de los tiempos en cada proceso
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 Higiene de manos

existe lavamanos con agua de temperatura

regulable
disponibilidad de jabón y toalla desechable
dispositivo con solución alcohólica
las instalaciones y condiciones para la higiene
de manos existen en cada sala donde se
atienden pacientes

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 Aislamiento de pacientes

pieza individual o posibilidad y procedimientos para

habilitarla
baño exclusivo para la pieza
instalaciones para la higiene de manos dentro de la
sala
si se hospitalizan pacientes con tuberculosis,
varicela u otra infección de transmisión aérea, la
sala tiene sistema de ventilación forzada hacia el
exterior

Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015

 Prevención de accidentes cortopunzantes

acceso a recipiente para desechos cortopunzantes en

el lugar de procedimientos (sala de pacientes o en el
carro habilitado para este fin)
los envases son impermeables resistentes a las
punciones
los envases se encuentran llenos bajo el nivel superior
(3/4 de su capacidad) y no protruyen agujas ni otro
artículo

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 Uso de equipo de protección personal

disponibilidad y uso en áreas que requieren de su uso

(aislamiento u otro)

en áreas de pacientes con TBC, uso de mascarilla de

alta eficiencia (N95 u otra equivalente)
uso de mascarilla, guantes o antiparras

Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015

 Mantención de catéter vascular central y periférico

colocación de fecha de instalación en cada sitio de

inserción
sitio de inserción cubierto con material estéril
vías periféricas: retiro antes de 72 horas.

Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015

 Mantención de catéter urinario

catéter sin acodamientos

catéter sin filtraciones
bolsa recolectora bajo nivel de la vejiga con fijación
de catéter
vaciamiento de bolsa recolectora con técnica aséptica,
al menos uso de guantes individuales para cada
procedimiento

Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015

 Mantención de tubo endotraqueal en ventilación
mecánica

aspiración con técnica aséptica y guantes estériles en

ambas manos
aspiración de tubo con ayudante
sonda de aspiración estéril

Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015

 Profilaxis antibiótica en cirugía

antibioprofilaxis en todo paciente operado definido

localmente de acuerdo a riesgo
primera dosis no supera 30 minutos antes de la
cirugía

Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015

 Preparación pre quirúrgica de la piel

lavado de zona operatoria

eliminación del vello en forma no invasiva y en
ningún caso se rasura la zona quirúrgica para
eliminar el vello

Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015

 Proceso de esterilización

esterilización centralizada
definición de métodos de esterilización y sus controles
materiales con fecha de esterilización dentro de
vigencia
no se utilizan métodos de procesamiento de material
diferente a los métodos de esterilización autorizados a
nivel nacional 1
[1]procesamiento con amonios cuaternarios, con pastillas de formalina,
ampollas de oxido de etileno en bolsas plásticas, esterilización flash como
forma rutinaria para esterilizar material y uso de agentes químicos por
inmersión como esterilizantes, entre otros.
Incluye proceso de eliminación de microrganismos inapropiado para el uso
que tendrá el material (ver Clasificación de Spaulding).
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 Proceso de desinfección de alto nivel

uso de desinfectantes de acuerdo a norma nacional1

tiempo de exposición según desinfectante en uso
registro de los tiempos en cada proceso

[1]procesamiento con amonios cuaternarios, con pastillas de formalina,

ampollas de oxido de etileno en bolsas plásticas, esterilización flash como
forma rutinaria para esterilizar material y uso de agentes químicos por
inmersión como esterilizantes, entre otros.
Incluye proceso de eliminación de microrganismos inapropiado para el uso
que tendrá el material (ver Clasificación de Spaulding).
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