Optometría Geriátrica.

El envejecimiento y los
problemas de visión
Baja visión y optometría geriátrica
CONTENIDO
1. Objetivos

2. Pilares de la geriatría

3. Envejecimiento y discapacidad visual

4. Cambios físicos importantes

5. Valoración de la autonomía personal

6. Características neurosicológicas más relevantes

7. Examen optométrico en pacientes geriátricos

Medida de presión intraocular PIO, en todos
los pacientes.
Procedimiento de hendidura estenopeica.
Visión de cerca.
8. Correcciones adecuadas en pacientes geriátricos

9. Apoyo al bienestar

10. Bibliografía
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Objetivos Una vez conocidos y definidos estos conceptos básicos,

se pueden definir los pilares de la geriatría, que son la
Conocer y comprender la importancia de los valoración integral del paciente, niveles asistenciales e
siguientes aspectos: interdisciplinaridad. La valoración integral es un proceso
donde se deben cuantificar las capacidades y los
• Conceptos sobre optometría geriátrica problemas médicos, funcionales, psicológicos y sociales
• Cómo afecta el envejecimiento a la visión. de los ancianos. Los síndromes geriátricos pueden
provocar las siguientes complicaciones:
• Cuáles son algunas pautas generales en geriatría.
• Cómo hacer el examen a este tipo de pacientes. • Problemas en los sentidos
• Cómo prescribir a estos pacientes. • Inmovilidad
• Depresión
Pilares de la geriatría • Iatrogenia (daño no deseado, ocasionado por
efectos secundarios)
A lo largo de este módulo se han descrito los
• Polifarmacia
procedimientos y conceptos que se aplican en
pacientes con baja visión, muchos son comunes • Deterioro funcional subagudo
independientemente de la edad del paciente, pero en • Delirium
personas mayores se ha de tener en cuenta factores • Malnutrición
que van asociados a el envejecimiento y que afectan su
• Caídas
sistema visual y cognitivo.
• Incontinencia
Debido al aumento de la esperanza de vida, la gran • Demencia
mayoría de pacientes serán de edad avanzada.
• Sobrecarga del cuidador
El envejecimiento demográfico se define como el
aumento progresivo de la proporción de las personas de • Síndrome del declive
60 años con respecto a la población total. Actualmente, Existen herramientas para detectar y valorar algunos de
el proceso de envejecimiento va avanzando, por lo estos síntomas, como los test, además, el paciente debe
tanto, cada vez es mayor esta población en porcentaje facilitar informes médicos de su condición. Cuando hay
y relación con el resto de la población. Se reduce la un paciente con un gran daño cognitivo, poco se puede
mortalidad, y la población menor de 15 años comienza a hacer o bien será más dificultoso, dependiendo de su
desacelerar su ritmo de incremento. estado de deterioro.
En la actualidad, catalogar a una persona de anciana es Muchos de estos pacientes, al ser tratados por
un hecho muy variable, viéndolo desde el punto de vista distintos especialistas debido a sus deterioros, estarán
de quien hace esta apuntación. Un niño puede ver a su sobremedicados, ya que cada especialista de manera
abuela de 55 años como una señora mayor: una anciana. independiente prescribe sus tratamientos y fármacos,
En cambio, a un adulto de 35 años puede parecerle por eso es indispensable papel del geriatra, que en
anciana una persona que tiene 70. En ese sentido, en gran mayoría de casos hace una reducción drástica
la sociedad continúa relacionándose la vejez con la de medicamentos que se solapan y suman efectos
jubilación. Para entender esta afirmación es necesario adversos. Se debe valorar la situación social del paciente,
definir la edad efectiva de una persona, que puede ya que puede ser dependiente, por lo tanto, la interacción
establecerse teniendo en cuenta cuatro tipos de edades: con el acompañante es fundamental.
• Edad cronológica: es el número de años
transcurridos desde el nacimiento de la persona.
Envejecimiento
• Edad biológica: está determinada por el grado de
deterioro de los órganos. y discapacidad visual
• Edad psicológica: representa el funcionamiento del El envejecimiento en los seres humanos es un proceso
individuo en cuanto a su competencia conductual que se inicia desde la concepción y se desarrolla a lo
y adaptación. largo de toda la vida, determinado por factores genéticos
• Edad social: establece el papel individual que debe y ambientales. Con el trascurso de los años los órganos
desempeñarse en la sociedad en la que el individuo van a ir sufriendo un deterioro tanto morfológico como
se desenvuelve. en su funcionalidad debido a cambios innatos al paso del
tiempo; no obstante, va a depender mucho de la forma
de vida que tenga la persona, sus hábitos y cuidados.
En la actualidad, el concepto de persona mayor está
cambiando, de hecho, la edad de jubilación se va
retrasando y el concepto de vejez o persona anciana
cada vez se aplica en personas con más edad.
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Cuando el autor de este trabajo se inició como profesional, Como se ha mencionado, el 80 % de la ceguera es evitable,
hace ya más de treinta años, era poco frecuente ver de ahí el papel de la prevención, la cual aun en el siglo
pacientes octogenarios, nonagenarios y centenarios. XXI deja mucho por desear. Por eso es importante que
Hoy día es muy habitual ver pacientes de estas edades. En los profesionales hagan énfasis en esta. Son muchos los
lo que respecta a la discapacidad funcional y de otro tipo pacientes que al realizar la anamnesis indican que jamás
como psicológicas y sociales, es fundamental la detección han tenido una revisión oftalmológica, aun se sigue
de problemas visuales y detenerlos en la medida de lo yendo al profesional, cuando el problema está presente
posible, ya que podrá evitar una serie de situaciones como y deja poco margen para actuar, especialmente en la
las que se muestran en la siguiente tabla: (Tabla 1) patología del glaucoma, así como las retinianas.

La pérdida de visión con el envejecimiento hace que la Al sistema visual se le da poca importancia hasta
persona se vea más inútil, más aislada, dependiente que surge el problema, sin embargo, cuando hay
e insegura. Hay estudios (Thomson y Jagger) que daños irreversibles, es la afectación que mas invalida
demuestran que hay un mayor índice de mortalidad, un a la persona. Hoy día muchas de las afectaciones
2,5 % más, en ancianos que padecían de discapacidad relacionadas anteriormente, gracias a las nuevas
visual. Sobra decir que un sistema visual funcionalmente técnicas quirúrgicas y tratamientos, son solucionables,
más activo, evitará situaciones como caídas, bien en su totalidad o parcialmente.
quemaduras, error en la toma de medicación, golpes, etc.
Estos factores provocan un mayor deterioro y aceleran el
proceso de envejecimiento. Valoración
A su vez, para las personas convivientes es una de la autonomía
tranquilidad saber que la persona tiene independencia
para realizar las tareas de la vida diaria, evitando así el
personal
estrés que provoca estar pendiente del paciente o ser En pacientes geriátricos se debe realizar una valoración
tiranizado por él debido a la frustración y depresión que de la autonomía personal, ya que lo más importante es
provoca la discapacidad visual. la no dependencia de otras personas y su autonomía.
Muchos pacientes, por no molestar o incomodar a
Se debe priorizar desde el trabajo la independencia y sus familiares, no son sinceros y evitan situaciones u
autonomía del paciente, para que no termine siendo ocultan hechos, para no preocupar a sus allegados. En un
dependiente, ya que esto conlleva, además de los paciente geriátrico, además de hacer la refracción clásica
daños psicológicos del paciente, a un problema social o estándar, y proporcionarle máxima agudeza visual, se
demandando una serie de cuidados y servicios externos. le debe orientar en qué debe hacer para que su rutina sea
No se debe olvidar que muchos de los pacientes tienen más fácil. Son una serie de hábitos y cambios que les
patologías asociadas e invalidantes, pero en un mundo proporcionarán más facilidad a la hora de realizar tareas.
tan visual, la pérdida de esta función es la que mas
invalida a la persona y le aísla del resto de la sociedad. Se les debe aconsejar sobre iluminación, nutrición y
ergonomía, todo esto les ayudará a que realicen sus tareas
de una manera más sencilla. A su vez, a los familiares se
Cambios físicos les debe indicar una serie de pautas para que el paciente
importantes se encuentre más seguro. En la siguiente tabla se valora
en la anamnesis estas actividades: (Tabla 3)
En el proceso de envejecimiento habrá una serie de
Es aconsejable hacer esta anamnesis con el paciente
cambios físicos importantes, se podría decir que el
solamente, ya que en presencia de sus acompañantes
primer cambio que se evidencia es la presbicia. En el
no contará la realidad. Igualmente, es importante que los
envejecimiento se produce una pérdida de agua, por
familiares o convivientes con él describan qué dificultades
lo tanto, se reduce el aporte sanguíneo a los órganos.
observan en la realización de tareas. La familia sostiene
Esto va a suponer muchos cambios y disfunciones,
el peso mayor en la prestación de cuidados y servicios
de ahí la importancia de una dieta equilibrada y con
a las personas mayores, y representa el factor principal
aporte de líquidos. Otras modificaciones pueden ser las
para reducir la posibilidad de institucionalización en
siguientes: (Tabla 2)
caso de estar incapacitadas o enfermas. El ingreso en
Se pueden enumerar más afectaciones, pero las una residencia suele ser el último recurso utilizado por
anteriores son las más comunes. Hay factores de riesgo las familias. En general, esta decisión la toman cuando
en los que se puede actuar, como la prevención, la ya han agotado todas las opciones.
obesidad, el tabaquismo, la dieta, la luz, la hipertensión
arterial, la edad, la genética o la raza (algunas patologías
son más relevantes en raza caucásica y otras no).
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Funcionales Accidentes y caídas

Disminución de la movilidad
Disminución en el autocuidado
Disminución de las actividades de la vida diaria
Aumento en riesgo de accidentes de trafico
Psicológicas Depresión
Irritabilidad
Alteración emocional
Problemas de memoria
Sociales Aislamiento social
Menos actividades de ocio
Menos relaciones sociales
Tabla 1. Situaciones de riesgo en pacientes geriátricos

Modificaciones morfológicas y • Sistema nervioso

funcionales • Sistema visual
• Sistema endocrino
• Sistema inmunológico
• Sistema cardiovascular
• Aparato respiratorio
• Aparato digestivo
• Aparato genito-urinario
• Aparato locomotor
• Oído
Modificaciones oculares • Pérdida de transparencia en los medios oculares
• Menor funcionalidad de las glándulas lacrimales
• Síndrome de ojo seco
• Perdida de elasticidad de tejido conjuntival
• Formación de pterigión y pinguecula
• Miodesopsias, vitreo más denso, desprendimiento de
vitreo.
• Parpados caídos
• Rigidez, pérdida de transparencia en el cristalino
• Deslumbramientos debido a la reducción de función
metabólica de la retina
• Alteración de la visión binocular (elasticidad muscular)
• Pérdida de acomodación
• Restricciones en el campo visual periférico
• Pérdida de agudeza visual
• Peor visión del color
• Perdida de sensibilidad al contraste
Tabla 2. Cambios en edad avanzada
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Actividades de la vida diaria Manejarse en la mesa

Higiene y cuidado personal

Vestido, mantenimiento y organización de la ropa, calzado,

etc.

Mantenimiento de la salud

Tareas domésticas

Distinguir billetes y monedas

Manejo de teléfono

Cuidado de terceras personas

Utilización de electrodomésticos y otros utensilios de uso

común

Lectura de información en soporte escrito (prensa, revistas,

cartas)

Lectura escritura en móviles, tabletas y ordenadores

Orientación y movilidad En domicilio o interiores conocidos.

Desplazamientos alrededor del domicilio

Desplazamientos cercanos en entornos conocidos

Desplazamientos cercanos en entornos desconocidos

Desplazamientos lejanos en entornos conocidos

Desplazamientos lejanos en entornos desconocidos

Utiliza o no transporte público

Tabla 3. Anamnesis
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Es importante cuidar a la familia cuidadora, orientándoles Cierto es que en la actualidad no hay nada más diferente
y facilitándoles herramientas de apoyo. Las relaciones que un adulto mayor a otro, todo va a depender de
familiares tienen gran importancia en la tercera edad ya cómo esa persona haya envejecido y esto se verá a
que se ha comprobado que la salud física y psicológica se diario en las consultas, dependiendo de la vida que ha
incrementa en personas cuyos lazos afectivos familiares tenido el paciente, así será su grado de envejecimiento,
son fuertes, en comparación con aquéllas que por algún aunque evidentemente, como se ha mencionado, hay
motivo tienen que vivir sin este soporte o en instituciones. características comunes desde el punto de vista físico,
La actividad es necesaria en estos pacientes y cualquier psicológico y social.
limitación en estas solo les generará problemas a
medio plazo. La actitud ante la vida es fundamental para ir aceptando
los cambios fisiológicos que se producen en el
Cuando una persona en envejecimiento deja de realizar envejecimiento. Es importante, a la hora del examen
actividades, a la hora de retomarlas será muy difícil, por tener muy presente estos conceptos, ya que de ello
lo tanto, deben tener la vida más sana posible tanto física dependerán los resultados. El examen optométrico será
como mental. La prioridad debe ser mantener a la persona distinto en estas personas.
anciana, funcionando al máximo dentro de su comunidad,
aumentando su propia estima, la confianza en sí misma,
su autonomía y fortaleciendo su identidad individual. Examen optométrico en
Los factores favorecedores de la capacidad de las pacientes geriátricos
personas para superar circunstancias traumáticas o
Para el examen optométrico en pacientes geriátricos se
adaptarse a situaciones adversas son la autoestima,
debe tener en cuenta, como se ha visto, más factores,
la autoconfianza, los vínculos afectivos, los lugares
fundamentalmente saber qué estado de envejecimiento
y personas que posibilitan contención, una visión
tiene. Evidentemente los cambios funcionales y
optimista de la vida, todo lo que favorezca la posibilidad
fisiológicos están presentes y serán una limitante a la
de desarrollar responsabilidad, lo que favorezca la
hora de tener mejores resultados.
libertad, y finalmente, lo que estimule la posibilidad
de realización de objetivos de vida en los que el dar Es conveniente citar al paciente por las mañanas,
y recibir sea gratificante. Por otro lado, los factores ya que el deterioro a lo largo del día es importante.
obstaculizadores para superar situaciones traumáticas Serán pacientes que en muchas ocasiones cambiarán
son la falta de vínculos afectivos, la falta de inserción la cita, ya que hay muchos factores externos e internos
social, la carencia de objetivos de vida y lo opuesto a que les afectan, como el clima, el cansancio, estado de
cada uno de los puntos favorecedores de la resiliencia. ánimo o disposición del acompañante.

Estos pacientes, sobre todo los mas ancianos, no tienen

Características un rendimiento óptimo por las tardes, por lo tanto, habrá
neurosicológicas más dificultades a la hora de recibir sus respuestas.
Como se ha mencionado, en la anamnesis se debe hacer
más relevantes inciso en qué actividades le son más difíciles de realizar
y cuáles son sus aficiones y rutinas diarias.
En pacientes geriátricos, además, se deben valorar las
alteraciones y cambios psicológicos más relevantes: En el proceso de refracción del paciente se encontrará,
en muchos casos, por falta de movilidad o discapacidad,
• Alteración de los órganos de los sentidos que no se puede atender al paciente en una unidad de
• Dificultades para procesar estímulos e refracción, por lo que la consulta debe estar preparada
informaciones del entorno para poder refaccionar al paciente en su propia silla de
• Pérdida de la velocidad de reacción ruedas o no se podrá acomodar bien en la unidad para
hacer el examen tal y como se hace habitualmente.
• Depresiones
Siempre se debe indicar al paciente que en el caso de que
• Disminución en la capacidad de coordinación se sienta cansado o desorientado, lo indique para que se
• Reducción del proceso de evocación de la memoria haga un receso y pueda descansar. Se aprovechará ese
reciente espacio para dialogar de manera positiva.
• Cansancio y agotamiento
• Conservación y en ocasiones incremento de las
habilidades verbales
• Las habilidades de ejecución declinan
• La capacidad para resolver problemas
nuevos disminuye
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Se debe tener en cuenta que, hacia los 60 años, las Con el retinoscopio se verá también la transparencia
pupilas se empequeñecen aproximadamente un tercio de los medios o posibles zonas opacas o con poca
respecto de su tamaño a los 20 años, esto provoca que transparencia, así como reacciones de la pupila.
muchos de los equipos de medida no midan debido Se recomienda tener una lámpara de hendidura de mano
a pupilas tan pequeñas (se necesita un mínimo de portátil, ya que la colocación correcta del paciente en la
diámetro de pupila para medir según los equipos), por LH tradicional a veces es imposible, y si el paciente llega
lo tanto, se debe tener un buen manejo del retinoscopio, en silla de ruedas, se podrá explorar bien.
debido también al factor de la reacción de las pupilas.
Se debe manejar bien la iluminación de la consulta, ya Debido al aumento alarmante de maculopatias y en
que como se ha visto anteriormente, la adaptación a particular DMAE, es imprescindible la prueba de la rejilla
luz-oscuridad es más lenta. de Amsler en todos los pacientes incluso de menos
edad. Se trata de una prueba sencilla que se explica en
En pacientes mayores es aconsejable siempre el uso plantilla, pero es fundamental en personas mayores.
de la gafa de pruebas. El foroprtero es difícil de usar en Ante cualquier alteración, se debe remitir al oftalmólogo,
estos pacientes por la dificultad de mantener la postura ya que, en estos casos, cuanto antes se actúe, el daño
y para evitar también el efecto de la visión de túnel. será menor.
En todo momento se debe ver los ojos del paciente, pues
se pueden ver parpados caídos o, en muchas situaciones,
cierran uno de los ojos para ver, según ellos, mejor.
Medida de presión intraocular
PIO, en todos los pacientes
Antes de colocar la gafa de pruebas, se verá la cantidad La pérdida de visión central es la nueva epidemia del
de lágrima a simple vista, ya que como se sabe, el exceso siglo XXI, con un impacto dramático, único, funcional
de sequedad reduce la agudeza visual, en esos casos se y psicosocial. Recopilando los pasos: anamnesis y
humectará con anterioridad. Se utilizará la lámpara de observación externa, ya se ha medido el AV de lejos sin
hendidura preferiblemente al final del examen para evitar corrección, tanto en monocular como binocular, se ha
deslumbrar al paciente, a no ser que de primera hora se explorado con retinoscopio o con autorrefractómetro
detecte una condición importante que evite la visión. (cuando es posible), se han usado agujeros estenopeicos
Luego se empezará por una exploración exterior del ojo y se puede tener una aproximación. Aun así, se observa
y sus anejos, párpados, orbita y coloración conjuntiva. que los datos no son fiables. Se utilizará entonces para
Se debe ver su estado y posibles implicaciones en la poder obtener la refracción optima el método que ya
disminución de la visión. se explicó de Mínima Diferencia Apreciable (MDA) y la
Frecuentemente los problemas de visión pasan hendidura estenopeica.
desapercibidos para los especialistas, pues el paciente
a menudo se autoconvence de que debe asumir ciertos Procedimiento de hendidura
fenómenos como propios de la edad a los que tendrá estenopeica
que ir adaptándose con el tiempo, por entender que
no hay otro remedio. Con esta actitud se abandona Es una prueba subjetiva que se realiza con un oclusor
cualquier iniciativa necesaria para hacerse revisar y opaco que dispone de una abertura longitudinal de 1 mm
tratar las disfunciones visuales que irán degradándose de ancho o menor, y de unos 25 mm de largo. Su ventaja
con el transcurrir del tiempo y que cronificarán procesos radica en el hecho de que elimina selectivamente los
muchas veces controlables desde el punto de vista frentes de onda ametrópicos en aquellos casos en los
médico y optométrico. que existe astigmatismo. Los dos meridianos principales
de un ojo astigmático se pueden localizar rotando la
Debido a que, como se ha mencionado, no se podrá hendidura estenopeica HE.
en muchos casos usar autorefractómetro, se usará
retinoscopio. El profesional debe estar familiarizado La mayoría de los rayos que entran al ojo orientados
con la hendidura estenopeica que será muy útil en estos verticalmente, son anulados cuando se coloca la HE en el
pacientes. Al tener en muchos casos medios poco meridiano horizontal. El procedimiento es especialmente
transparentes y pupilas muy pequeñas, también será útil cuando la potencia del cilindro que se va a examinar
dificultoso el uso del retinoscopio. Se puede realizar está por encima de 1’50 dp. En la práctica, su manejo es
retinoscopia a 20 o a 10 cm, siempre teniendo en cuenta el siguiente:
compensar el equivalente dióptrico de la distancia.
1. Se miopiza levemente, añadiendo positivos o
El material que se debe tener, aconsejablemente, son las reduciendo negativos,
barras de esquiascopia, clip de Halberg, pues en muchas 2. Girar la HE hasta que el paciente manifieste ver
ocasiones se puede hacer la refracción sobre la misma mejor. Este eje se corresponde con el del cilindro
gafa del paciente una vez comprobadas. En este punto, negativo.
el profesional no se debe confiar de la gafa que traiga el
paciente, pues en multitud de casos serán refracciones 3. En esa posición, reducir la miopización hasta que el
muy antiguas, incluso casos en los que la gafa no es del paciente diga que ve mejor.
mismo paciente, pero las usa porque “dice ver mejor”.
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4. La lente colocada en ese momento, corresponde a Si se observa que el multifocal puede provocar caídas,
la potencia de la esfera de su corrección. bien porque ya le ha ocurrido o porque informan
sus acompañantes, es mejor prescribir unas gafas
5. Rotar 90 º la HE que corresponderá al meridiano
monofocales para visión de lejos. A los pacientes es
aún miopizado.
aconsejable prescribir una lupa de bolsillo, ya que en
6. Reducir positivos o aumentar negativos para algunas condiciones de baja luminosidad o tipo de letra
conseguir la mejor agudeza visual. pequeña no será posible la visión con gafas.
7. La diferencia algebraica entre este valor y el En exploración con lámpara de hendidura se debe ver
del componente esférico obtenido en el paso en los pacientes operados de cataratas, el estado de la
anterior, corresponde a la potencia neta del lente, a veces las lentes deben limpiarse con láser, ya que
astigmatismo refractivo. se producen pequeñas manchas y opacificaciones en la
No se debe olvidar tener test para poder mover en la capsula, esto es lo que se conoce como catata secundaria.
consulta, ya que las pantallas de proyección en casos de
También se debe observar el endotelio ya que con la
pacientes ancianos no son útiles.
edad pierde transparencia o su estructura se deteriora.
Observar las glándulas de meibomio, bordes palpebrales,
Visión de cerca observar el cristalino y posibles opacificaciones, así
como comprobar vía lagrimal y posibles estrechamientos
Además del método clásico de cálculo de adición,
de la misma.
se tendrá en cuenta dependiendo de la AV de lejos
y aplicando la fórmula de Brazelton. Se conoce que Si el paciente indica que hace años que no es examinado
el patrón dióptrico es 4 DP a 25 cm, Así pues, cada por un especialista, se le debe indicar que es necesario un
4 dioptrías resultará el equivalente a 1 aumento (1 X). examen completo por un oftalmólogo especialista e insistirle
que con prevención se pueden evitar males mayores.
Si un paciente tiene una AV = 20/200 (0,1 o también
4/40M) y si el objetivo es que quiere leer la letra 20/40 de
cerca, se usará la fórmula de Brazelton y se podrá tener
el valor del punto de partida para la magnificación de
Apoyo al bienestar
cerca. Por ejemplo: si el paciente tiene una AV = 20/200 En la mayoría de los casos los pacientes de edad
de lejos y se quiere 20/40 para cerca (a 40 cm). Se toma avanzada no acuden al médico geriatra, que es el
el denominador de la AV que se quiere obtener de cerca, especialista en envejecimiento y personas mayores,
llegando al aumento 5 x. (200/40 = 5 x). Es importante frecuentemente acuden a distintos especialistas, debido
recalcar la iluminación mínima necesaria, así como la al deterioro fisiológico y orgánico que se produce con el
posición en la lectura. Siempre se debe recordar que en envejecimiento. Cada especialista resuelve su problema,
altas adiciones se colocan prismas base interna (nasal) pero no tiene una visión global del paciente, de hecho, y
para reducir el esfuerzo acomodativo. como se ha indicado, hay sobremedicación en muchos
de los pacientes geriátricos.

Correcciones adecuadas El objetivo es el bienestar del paciente y la visión

en pacientes geriátricos es fundamental para ese bienestar por los motivos
antes expuestos, para tener el máximo de autonomía
A la hora de decidir la corrección final del paciente, la e independencia posible y seguir sintiéndose útiles
prioridad es la comodidad y sencillez en su uso, teniendo en en la sociedad y entre las personas que les rodean.
cuenta sus limitaciones en orientación y movilidad, ya que La autonomía que permite una buena visión es la que
la prescripción de monofocal o multifocal es importante. le proporcionará esa no dependencia y poder atender
mejor sus cuidados personales.
A partir de una serie de limitaciones a la hora de la
deambulación no es aconsejable los multifocales, debido Un ejemplo muy ilustrativo es el momento en el que, a una
a una reducción de visión útil, pero cuando un paciente persona, debido a su mala visión, le retiran el permiso de
lleva años usando el multifocal, habrá un rechazo a los conducción, esto provoca un trauma en la mayoría de los
monofocales y pedirá multifocal. Se aconseja que, si el pacientes, hasta el punto de ocultarlo, ya que es evidente
paciente es usuario de multifocales, se siga con ellos, y que esa autonomía tan amplia que tenía se reduce,
también, se aconsejan unas gafas de visión próxima para y aunque pueda usar transporte público, ha perdido
tareas de lectura continuada, lectura en la cama y tareas parte de su independencia. Este momento es muy duro
de cerca que requieran tiempo de uso. Siempre se debe para las personas, al fin y al cabo, le están diciendo:
aconsejar el uso de gafas solares o filtros para evitar los “para esto ya no sirves, dependerás de otro para tu
deslumbramientos y un mayor confort. Muchos de estos transporte y movilidad”.
pacientes son pseudofaquicos (lentes intraoculares) y
sufren de deslumbramiento con exceso de luz, con esto
también se protege la retina.
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Por ello, con estos pacientes se debe actuar con

prevención y asesorar desde el inicio de los hábitos Bibliografía
que le harán mantener una visión buena y útil durante 1. Bourne RRA, Flaxman SR, Braithwaite T, Cicinelli
todo el periodo de su vida que sea posible, no solo la MV, Das A, Jonas JB, et al.; Vision Loss Expert
corrección, la cual debe ser optima, sino que se debe ir Group. Magnitude, temporal trends, and projections
a la funcionalidad visual optima en todos los ámbitos of the global prevalence of blindness and distance
de su vida. Si hay posibles patologías, se le debe and near vision impairment: a systematic review
indicar de manera proactiva, que debe ocuparse de ello and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017
y no demorarlo, sin ser alarmistas, pero sí rotundos e Sep;5(9):e888–97.
indicarles que tras la visita a su especialista oftalmólogo
2. Fricke, TR, Tahhan N, Resnikoff S, Papas E, Burnett A,
volverá al optometrista.
Suit MH, Naduvilath T, Naidoo K, Global Prevalence of
Debido a que la especialidad de oftalmología es de las Presbyopia and Vision Impairment from Uncorrected
que mayor demanda tienen en la sanidad pública, en Presbyopia: Systematic Review, Meta-analysis, and
muchos casos las citas al especialista se demoran en Modelling, Ophthalmology. 2018 May 9
exceso y, el tiempo es un factor fundamental a la hora 3. La dieta mediterránea - patrimonio inmaterial - Sector
de poder conservar una visión útil, por ejemplo, si se de Cultura - UNESCO (tema 2)
detecta una posible degeneración macular exudativa o 4. Apple DJ, Ram J, Foster A, Peng Q. Blindness in the
un glaucoma, es fundamental actuar rápido para tener world. Surv Ophthalmol 2000; 45(Supp.1): S21-S3.
mejores resultados y daños menores. (frase de las estadísticas)
En el caso de que el paciente se lo pueda permitir por 5. SEEBV archivos - Seebv [Internet]. Seebv. 2021 [cited
su situación económica, se le debe recomendar ir al 8 February 2021]. Available from: https://seebv.com/
especialista privado y no dejarlo pasar, como se sabe, category/seebv/
las peores patologías oculares dan la cara cuando el 6. Baja visión y tecnología de acceso a la información.
daño está hecho, aunque lleven años padeciéndolas, son pdf [Internet]. Google Docs. 2021 [cited 4 February
enemigos invisibles y silenciosos. 2021]. Available from: https://drive.google.com/file/
d/0B3iK0itdBx97bjNuRWR6cFhqd2M/view
Es importante insistir en que los cambios en los hábitos
del paciente pueden mejorar sustancialmente su 7. Manual de Baja Visión y Rehabilitación Visual, María
funcionalidad visual, como aumentar los contrastes, el Begoña Coco Martín Editorial Medica Panamericana
orden en sus tareas y objetos, una buena iluminación, y 8. Evaluación en Baja Vision, Jane Macnaughton
una forma de vida sana. En resumen, se puede concluir 9. ONCE. Por la inclusión de personas ciegas y con
que el apoyo al bienestar, además de que la labor esté discapacidad [Internet]. Once.es. 2021 [cited 8
bien hecha, haciendo la corrección más optima (que no February 2021]. Available from: http://www.once.es
siempre es la que da mejor AV) debe ser la siguiente: 10. Buscador de la biblioteca del CTI - CTI - Centro de
• Intervención dirigida a favorecer el desarrollo de Tiflotecnología e Innovación de la ONCE.
las capacidades de la persona, ofrecerle el soporte 11. [Internet]. 2021 [cited 8 February 2021]. Available
que requiera para modificar su situación y resolver from: http://www.cepmalaga.com/actividades/
sus problemas. Interedvisual/index.htm
• La intervención nunca debe estar focalizada hacia 12. Grupo Recoletos Visión - Especialistas en Baja
cambios en la personalidad de la persona. Visión - Inicio [Internet]. Bajavision.es. 2021 [cited
• Acompañamiento en el proceso de adaptación 8 February 2021]. Available from: http://www.
a la pérdida visual. Valoración continuada de las bajavision.es/comoven.html
necesidades, orientación sobre recursos que 13. [Internet]. 2021 [cited 8 February 2021]. Available
puedan mejorar su calidad de vida. from: http://www.tarso.com/Anatomia.html
Investigaciones gerontológicas muestran que los 14. [Internet]. 2021 [cited 8 February 2021]. Available
ancianos que no desarrollan ninguna actividad enferman from: http://mural.uv.es/retina http://www.fotoweb.
más y mueren más jóvenes que los que se mantienen 15. ¿quiénes somos? SEEBV - Sociedad Española de
dinámicos y conservan o establecen nuevas redes, Especialistas en Baja Visión [Internet]. Seebv. 2021
familiares, vecinales, de amigos, etc. Un factor de riesgo [cited 8 February 2021]. Available from: https://
en las personas mayores es el aislamiento social, ligado seebv.com/seebv/
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