QUEMADURAS

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Manejo inicial del

paciente quemado
URGENCIAS
Presentado por:
Docente
Poblano Juárez Maritza Yadira
Dra. Jasso Jasso Alma Nayelli
Rivas Parra Anabell Ashley
Rodriguez Montiel Jesús Roberto
Quemaduras
DEFINICIÓN
• La Sociedad Internacional de Quemaduras define
a la quemadura como: Una lesión en la piel u otro
tejido orgánico causado por trauma
térmico.
La GPC la define como: La deshidratación súbita del tejido

generada por diferentes agentes, cuya característica es la
desnaturalización proteica, destrucción celular y abolición
de metabolismo, provocando la perdida de la continuidad
de la piel.
Quemaduras
Epidemiología
PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN
RIESGO MAYOR <5 AÑOS Y >70 OCURREN EN EL HOGAR; COCINA USUALMENTE POR LÍQUIDOS
ESCOLAR Y SEGUNDA EN
AÑOS Y BAÑO CALIENTES
PREESCOLAR
ASOCIADO A ALCOHOLISMO Y LA MORTALIDAD >20% CUANDO

MÁS FRECUENTE EN VARÓN Y AFECTA A EXTREMIDADES
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS SE ASIOCIAN A LESIÓN POR
EN INVIERNO SUPERIORES
Y NEUROLÓGICAS INHALACIÓN
Según GPC es más frecuente en 1 - 4 años.

FISIOPATOLOGÍA
Quemaduras
Quemaduras
FISIOPATOLOGÍA
1. La piel tolera una temperatura de hasta 40º

2. Temperaturas por encima de 70º producen
destrucción por necrosis al instante.
EL ÍDICE DEPENDE DE:

Temperatura del agente
Duración del contacto
Quemaduras
FISIOPATOLOGÍA
Necrosis coagulativa
3 zonas de la quemadura:
1. Coagulación: zona central, daño

irreversible.
2. Estasis: Perfusión disminuida del
tejído. (stand by: sanarse o necrosis).
3. Hiperemia: Zona con vasodilatación
y con tejído viable.
Quemaduras
FISIOPATOLOGÍA
Tromboxano A2: vasoconstrictor, favorece la disminución

del flujo sanguíneo
Prostaglandina E2 vasodilatación arteriolar en el sitio de
lesión
Histamina y bradicinina aumentan la permeabilidad capilar.
Mastocitos liberan radicales libres de O2 aumentado la
respuesta del proceso inflamatorio.
C3 y C5, Factor de Necrosis Tumoral FNT, IL1 e IL6
FISIOPATOLOGÍA
Quemaduras
Quemaduras
FISIOPATOLOGÍA
Estado hipermetabólico:
Taquicardia
Aumento del gasto cardiaco
Aumento del consumo de oxígeno
Proteólisis y lipólisis
Importante pérdida de peso debido al

catabolismo proteico y de grasa corporal.
Las necesidades energéticas de éste estado
de hipercatabolia son muy altas.
Quemaduras
FISIOPATOLOGÍA
Altraciones renales
Disminución del flujo renal y de la TFG
secundario a disminución del volumen sanguíneo
y del gasto cardiaco.
Oligouria con lesión renal aguda

Hemolisis y Rabdomiolisis = Necrosis tubular
aguda y LRA
Quemaduras
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN
Inhalación humo o
tóxico (gases a alta
Más frecuente, >90% TÉRMICAS temperatura)
Más frecuente POR CONTACTO POR LLAMA 33% POR RADIACIÓN

en mujeres
Limitada pero NO EXTENSA PERO EXPOSICIÓN UV O

profunda
SÓLIDO O LÍQUIDO SÍ PROFUNDA IONIZANTE
Extensa pero no
profunda
Quemaduras
Clasificación
QUÍMICAS
ÁCIDO
FLUORHÍDRICO
POR ÁCIDOS BASES O ALCALI
Profunda y dolorosa
Tratamiento
específico:
PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD Y
LIMITADA
MEDIA EVOLUTIVA Gluconato cálcico
intralesional
NECROSIS NECROSIS
COAGULATIVA LICUEFACCIÓN
Quemaduras
Clasificación - MUY GRAVES

No hay paso de corriente, ALCANZA
lesiones superficiales
(incluso córnea) TEMPERATURA Gravedad depende:
FLASH DE 3000°C
ELÉCTRICO Tipo de corriente -
ASOCIA A Bajo voltaje.
QUEMADURA Alto voltaje - Grave
ELÉCTRICAS 5% y mutilante
TÉRMICA Trayecto
PASO DE CORRIENTE LESIÓN MUSCULAR,

A TRAVÉS DEL Profundas, lesión por
ÓSEA Y TENDINOSA
CUERPO electrocución
Ocasiona rabdomiolisis
Quemaduras
EPIDERMIS
SUPERFICIAL
NO REQUIERE
REPOSICIÓN
DE LÍQUIDOS
ESPESOR
INTERMEDIO -
DERMIS PAPILAR
SUPERFICIAL
Quemaduras
DERMIS RETICULAR
AFECTA EL
FOLÍCULO
PILOSO
TODA LA PIEL
EVOLUCIÓN - NO
EPITELIZARÁ
Quemaduras
NIÑOS LUND BROWDER Quemaduras
La palma de la mano del infante representa 1% de a SCTQ

Regla de los 9 de Wallace Quemaduras
CABEZA Y CUELLO 9%
TRONCO ANTERIOR 18% (TÓRAX 9% Y ABDOMEN 9%)
TRONCO POSTERIOR 18%
CADA UNA DE LAS

EXTREMIDADES 9% (4.5% CADA MITAD)*
SUPERIORES
CADA UNA DE LAS

EXTREMIDADES 18% (9% CADA MITAD)**
INFERIORES
PERINÉ 1%
PALMA DE LA MANO 1%
BRAZO Y ANTEBRAZO *
PIERNA Y MUSLO **
Quemaduras
Quemaduras
GRAN QUEMADO GRAN QUEMADO

NIÑO ADULTO
Paciente en edad Quemaduras de 2° y 3°

pediátrica que tiene >20% SCTQ
10% o más de SCTQ < 2 Índice de gravedad >70
años o > de 6 años puntos
Quemaduras respiratorias o por

inhalación de humo
Quemaduras eléctricas por alta tensión
Quemadura asociada a politraumatismo
Quemado con patología grave asociada
PACIENTE GRAN QUEMADO Quemaduras
TRATAMIENTO EN DOS ETAPAS

INICIAL
SECUNDARIA
A) VÍA AÉREA HC
B)VENTILACIÓN EF
C) CIRCULACIÓN TX BÁSICO INICIAL
D) DÉFICIT
NEUROLÓGICO
E) EXPOSICIÓN
Quemaduras
PASO N° 1 DETENER LA QUEMADURA

Vía aérea
SOSPECHA DE LESIÓN DE VÍA AÉREA ANTE
QUEMADURA FACIAL EXTENSA
QUEMADURA CIRCUNFERENCIAL EN CUELLO Tubo 7.5 o mayor
ESPUTO CARBONACEO, CAMBIOS en adultos
INFLAMATORIOS EN LA OROFARINGE, DISFONIA-
RONQUERA. 4.5 en niños
NIVEL DE CARBOXIHEMOGLOBINA >10%
ALTERACIÓN DE CONCIENCIA
ESPACIO CERRADO
O2 al 100% y si
hay edema
intubación
temprana
Quemaduras
VENTILACIÓN La lesión de la vía inferior es por

vapor de agua o gases inflamables
1.-HIPOXIA 2.- ENVENENAMIENTO 3.- DAÑO POR

POR CO INHALACIÓN DE HUMO
ADM O2
Produce Resp.
Espacios cerrados
inflamatoria y
Síntomas
fuga capilar
Cefalea
Las cel.
Confusión
necrosadas
Coma
obstruyen la vía
Muerte (>60%)
aérea > Riesgo de
Requerimientos Neumonía
para el dx:
ADM O2 al 100% para aumentar la Exposición
disociación y disminuir la vida media Signos por
a 40 min. broncoscopía
Importante: Las fórmulas solo nos
dan una base para el inicio pero con Quemaduras
Choque Distributivo
el tiempo se deben ajustar para tener
uresis: Paso N° 3
Adulto 0.5 ml/Kg/Hr
e hipovolémico Niño <40 kg 1 ml/kg/hr
Reposición hídrica por acceso venoso o

cateter intraóseo
Nec. diuresis 0.5 ml/kg/hr-adulto 1 ml-
Niños
Inicio antes de las dos horas del inicio
de la quemadura
PRIMERAS 24 H SEGUNDA 24 H
Añadir albúmina si no responde a
PARKLAND
cristaloides CRISTALOIDES
COLOIDES
(RANGER)
Del total la 2ml x SCTQ x
mitad en 8 hrs y EN NIÑOS <20 KG Peso adulto
SE AÑADE
la otra mitad en DEXTROSA AL 5%
16 horas 3 ml Niño
4 ml Eléctrica
MANEJO SECUNDARIO Quemaduras
CONTROL PROFILAXIS G.I AB SNG

DOLOR
TÉRMICO (CURLING)
HEMODINAMICA Mantener Temp. Omeprazol Solo tópicos y en Paciente con

MENTE ambiente 32°C 1mg/kg/día caso de naúsea, vómito
infección O> 20% SCIQ
Vacuna
antitetánica
ESTABLE: INESTABLE:
MORFINA FENTANILO
Quemaduras
Quemaduras por Frio

Quemaduras
Quemaduras por Frio
Lesiones Frostnip
1.6ºC a 10ºC o 35º F a 50º F
Lesiones sin congelación: exposición

prolongada a condiciones anbientales
humedas en temp. justo por debajo de
la congelación.
Quemaduras
Quemaduras por Frio

Lesiones Frostbite
MANEJO DEL FROSTBITE Quemaduras
DOLOR Reemplazar Mantas Colocar la

ropa térmicas Líquidos extremidad
humeda y calientes por en agua
ajustada vía oral caliente 40º C
durante 20-
30 min.
Calentar soluciones a 37-40º

Hipotermia: Temp. central menos de 36ºC o
severa menos de 32ºC
Quemaduras
¿CUÁNDO
HOSPITALIZAR?
Quemaduras
Las quemaduras de 2° grado

se descubren cada 72 hrs
pero se revisan diario
Manejo absolutamente Quemaduras
especializado en centro de
quemados por CPR y Cirugía
con entrenamiento en
quemados
Primeras 72 hrs
TIME
=
Tejido, Infección,
MEEK= Humedad, Bordes
Microingertos de la herida
Quemaduras
REFERENCIAS
Advanced trauma life support: Student course manual. (2018). Chicago, IL:
American College of Surgeons.
(2018). ADULTO GRAN QUEMADO Retrieved from http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/IMSS-375-17/ER.pdf

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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Manejo inicial del

La GPC la define como: La deshidratación súbita del tejido

ASOCIADO A ALCOHOLISMO Y LA MORTALIDAD >20% CUANDO

Según GPC es más frecuente en 1 - 4 años.

1. La piel tolera una temperatura de hasta 40º

EL ÍDICE DEPENDE DE:

1. Coagulación: zona central, daño

Tromboxano A2: vasoconstrictor, favorece la disminución

Importante pérdida de peso debido al

Oligouria con lesión renal aguda

Más frecuente POR CONTACTO POR LLAMA 33% POR RADIACIÓN

Limitada pero NO EXTENSA PERO EXPOSICIÓN UV O

Clasificación - MUY GRAVES

PASO DE CORRIENTE LESIÓN MUSCULAR,

La palma de la mano del infante representa 1% de a SCTQ

TRONCO ANTERIOR 18% (TÓRAX 9% Y ABDOMEN 9%)

TRONCO POSTERIOR 18%

CADA UNA DE LAS

CADA UNA DE LAS

GRAN QUEMADO GRAN QUEMADO

Paciente en edad Quemaduras de 2° y 3°

Quemaduras respiratorias o por

TRATAMIENTO EN DOS ETAPAS

C) CIRCULACIÓN TX BÁSICO INICIAL

PASO N° 1 DETENER LA QUEMADURA

VENTILACIÓN La lesión de la vía inferior es por

1.-HIPOXIA 2.- ENVENENAMIENTO 3.- DAÑO POR

e hipovolémico Niño <40 kg 1 ml/kg/hr

Reposición hídrica por acceso venoso o

CONTROL PROFILAXIS G.I AB SNG

HEMODINAMICA Mantener Temp. Omeprazol Solo tópicos y en Paciente con

Quemaduras por Frio

Quemaduras por Frio

Lesiones sin congelación: exposición

Quemaduras por Frio

DOLOR Reemplazar Mantas Colocar la

Calentar soluciones a 37-40º

Las quemaduras de 2° grado

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