QUEMADURAS EN EL

PACIENTE PEDIATRICO
Job Rodriguez Lima
CONTENIDO
01 MECANISMO DE LESION
02 EPIDEMIOLOGIA
03 FISIOPATOLOGIA
04 EVALUACION INICAL
05 ABORDAJE / MANEJO
06 OTRAS QUEMADURAS
 01
MECANISMO DE
LESION
DE ACUERDO AL AGENTE ETIOLOGICO / MECANISMO DE
PRODUCCIÓN
QUEMADURAS

Calor Fricción Radiación Electricidad Químicos

Contacto Llamas Líquidos Alto Bajo Álcalis Ácidos

Voltaje Voltaje

Polvos Líquidos
Circunstancias especiales (maltrato infantil)
Circunstancias especiales (maltrato infantil)
 02
EPIDEMIOLOGI
A
EPIDEMIOLOGIA

Distribución por sexo

• 60% masculino y 40% femenino Las escaldaduras predominan
en niños menores de 4 años
Distribución por edad
• 32% ≤ 1 año
• 28% 2 -5 años
• 40% de 6-16 años
La causa principal de
Mecanismos de lesión quemaduras en niños de 5-14
• Líquidos calientes 60% años son
• Fuego 34% las lesiones por llamas
• Electricidad 3%
• Químicas1.5%
• Contacto 1.5%

Lugar donde ocurre la lesión Cerca del 18% de las

• 85% ocurrió en el hogar quemaduras por maltrato
• 14% en la calle infantil
• 1% en otro lugar
c

03
FISIOPATOLOGI
A
NIVELES DE JACKSON Lesión vascular TBX A2

Inflamación
Necrosis
Vasodilatación
Baja perfusión
INFLAMACION Y EDEMA

Los mediadores locales  vasoconstricción,

vasodilatación, ↑ permeabilidad capilar y edema

↑ presion hidrostática intersticial piel quemada

↓ presiones intersticiales de la piel no quemada
↓ presion oncótica del plasma
↑ presion oncótica intersticial
 EFECTOS SISTEMICOS

-↓ volumen intravascular y ↑ viscosidad sanguínea

-↑ FC y ↓ del flujo renal

-Atrofia de la mucosa instestinal(12-72 h)  ↑ Permeabilidad a

macromoléculas

-↓ inmunidad adaptativa y ↑ mecanismos inmunitarios innatos

-Neutropenia (cualitativa y cuantitativa)
- ↓ expresion de receptores de G-CSF
- ↓Th1  baja IL-2 e INFγ, ↑ Th2  baja IL-10, 8 y ↓ CD8+

-Quemaduras > 20% de SCT  el deterioro inmune es

proporcional al tamaño de la quemadura
RESPUESTA METABOLICA
RESPUESTA METABOLICA
COMPLICACIONES

Digestivas: gastroparesia e íleo, úlceras de

Infección: Pseudomonas aeruginosa,
Curling, síndrome
Enterobacter cloacae, Acinetobacter baumanni,
de arteria mesentérica superior (Síndrome de
Staphilococcus aureus
Wilkie) y colecistitis alitiásica

Cardiovasculares: choque mixto

(hipovolémico, distributivo y cardiogénico), HAS Neurológicas: alteración del estado de
(catecolaminas y SRAA) conciencia, crisis convulsivas, trombosis de las
venas corticales y gliosis

Renal: LRA (pre-renal e intra-renal)

Endócrinas: elevación de catecolaminas, SRAA,
cortisol y glucagón
Respiratorias: edema agudo pulmonar y
bronconeumonía. Hematológicas: trombocitopenia, CID 
trombocitosis y elevación de factores de
Desequilibrio ácido-base coagulación, anemia y sepsis
 04
EVALUACION
INICIAL
PROFUNDIDAD DE LA LESION

QUEMADURAS SUPERFICIALES / 1ER

GRADO
-Confinadas a la epidermis
-Dolorosas, eritematosas y palidecen al tacto
-Epidermis preservada

-Quemadura de sol o escaldadura

-No producen cicatrices
PROFUNDIDAD DE LA LESION

QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL/ 2DO GRADO

• SUPERFICIAL
-Dermis papilar, eritematosas, dolorosas, palidecen al tacto, forman
ampollas
-Folículos pilosos permanecen viables e intactos

-Escaldaduras llamas
-Reepitelizan espontáneamente en 7 a 14 días  hipopigmentacion y
cambio de textura

• PROFUNDA
-Dermis reticular, más pálidas y moteadas, no palidecen al tacto,
dolorosas al pinchazo. 
-Curan en 15 a 21 días mediante la Reepitelización  cicatrices graves
PROFUNDIDAD DE LA LESION

QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL/ 3ER-4TO GRADO

 
-Epidermis, dermis, grasa subyacente, musculo y hasta hueso
-Escara coriácea dura que es indolora y de color negro, blanco o
rojo cereza
-No quedan queratinocitos epidérmicos o dérmicos  reepitelizan
desde los bordes de la herida

-Escisión de la escara con injerto autólogo de piel

PROFUNDIDAD DE LA LESION
PROFUNDIDAD DE LA LESION
 DEFINICION DE “GRAN QUEMADO”

• Índice de Garcés > 70 puntos

• Quemaduras AB o B (2do y 3er) >20% de SCT
• Pediátricos < 2 â o adultos > 65 â con ≥ 10%
de quemadura AB o B (2do y 3er)
• Quemaduras respiratorias o inhalación de
humo
• Eléctricas por alta tensión
• Asociado a politraumatismo
• Patologías graves asociadas
EXTENSION DE LA LESION (método Lund Bowder)
EXTENSION DE LA LESION (método Lund Bowder)
EXTENSION DE LA LESION (Formula de Berkow)
 05
ABORDAJE /
MANEJO
 REFERENCIA A CENTROS ESPECIALIZADOS EN
QUEMADURAS
Quemaduras de espesor parcial > 10 % de SCT

Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perineo o

articulaciones principales

Quemadura de espesor total

Quemaduras eléctricas o químicas

Quemadura por inhalación

Quemaduras en pacientes con trastornos médicos

preexistentes (compliquen manejo o recuperación)

Cualquier paciente con quemaduras y trauma

concomitante (como fracturas)  estabilizar trauma
primero

Niños quemados en hospitales sin personal calificado

MANEJO GENERAL
MANEJO INICIAL/AGUDO
Evaluación de la vía aérea (A)

• Sospecha de lesión por inhalación

-Quemaduras faciales
-Quemadura de vellos nasales
-Esputo carbonico
-Taquipnea
-Ronquera progresiva  obstrucción
inminente de vías aéreas

• Intubación endotraqueal ante

ronquera progresiva
• Intubación profiláctica ante
quemaduras > 40% de SCT
Respiración y ventilación (B)
-Aumento del flujo sanguíneo bronquial  1. Insuficiencia pulmonar aguda  asfixia,
edema y aumento del flujo linfático intoxicación por CO, broncoespasmo y
pulmonar obstrucción de las vías respiratorias superiores
2. Desarrollo de infiltrados lobares difusos
-Separación de las células epiteliales 3. Bronconeumonía
ciliadas de la membrana basal  exudado
-O2 al 100%
-Formación de carboxihemoglobina y -Intubacion + broncoscopia y
carbaminohemoglobina aspiración
-Manejo inhalado
Respiración y ventilación (B)
-Edema bajo escara no retorno venoso 
Hipoestesia y parestesia
-Valoración clínica de perfusión o por
Doppler
-Riesgo de síndrome compartimental ante
presión > 30mmHg
-Quemaduras circunferenciales
-Quemaduras muy profundas
-Retardo en la resucitación
-Cianosis
-Dolor en tejidos profundos
-Parestesias progresivas
-Progresiva disminución o ausencia de pulsos

-Incisión de la cara lateral y medial de la

extremidad
-Riesgo de hiperemia reactiva  edema
-Fasciotomias en compromisos musculares
Circulación (C)
-Accesos venosos periféricos (safena) > centrales
-Piel sana > piel quemada > ningún acceso
-Venas superficiales riesgo de trombosis en quemaduras de
espesor completo
-En < 6 años  acceso intramedular de tibia proximal

-Cristaloides > coloides  Ringer Lactato/Hartmann

(+ dextrosa 5% en < 2 años)
-No hemoderivados ni expansores

1/2 de líquidos calculados en 1ras 8h tras 60 min de

quemadura  la otra 1/2 en las siguientes
16 horas
Circulación (C)
 Circulación (C)
Velocidad de reposicion/h:
[(Peso) (SCT de quemadura)]/8

Necesidad de reanimación hídrica Líquidos de mantenimiento de

mas alla de la inicial 24 h  Holliday/Segar
Líquidos de mantenimiento = -100 ml/kg (pacientes ≤10 kg)
1500ml/m2 SCT + 3750ml/m2 SCT -50 ml/kg (pacientes 11-20 kg)
quemada -20 ml/kg (pacientes >20 kg)

Reajuste de tasa de infusión

- ↑ 1/3 si flujo urinario ↓ >1/3 de lo
esperado por 2-3h
- ↓ 1/3 si flujo urinario ↑ >1/3 de lo
esperado por 2-3h

Flujo urinario adecuado

• Adultos: ≥ 0.5 ml/kg/h (30-50 ml/h).
• Niños <30 kg: ≥1 ml/kg/h.
Evaluación neurológica (C)
Exposición del paciente (E)

Cubrir al paciente con lienzos estériles, campos y/o mantas

termicas
MANEJO INICIAL/COMPLEMENTARIO

Complemento de reanimación hídrica

Opioides

Laboratorio e imagen
-Sonda oro/nasogástrica  en quemaduras > 20%
Sondas y accesos vasculares SCT
-Sonda Foley  diuresis media horaria

Ansiolíticos

Antimicrobianos

Cobertura

Escisión e injertos
 Complemento de reanimación hídrica
Albúmina al 5%  mantener albúmina
sérica en 2 g/L

-Quemaduras 30-50% de SCT 0,3 ml/ kg/%

de SCT quemada/24h
-Quemaduras 50-70% de SCT  0,4 ml/kg/%
de SCT quemada/24h
-Quemaduras 70-100%  0,5 ml/kg/% de SCT Plasma fresco congelado
Concentrados globulares quemada/24 h
-Déficit de los factores de la coagulación, ↑ TP 1,5
-Ante Hto < 24% o Hb < 8 g/dl
veces, ↑ TTP 1,2 veces
-Ante Hto <30% o Hb <10 g/dl + pacientes
-Hemorragia o injerto con pérdida de sangre > 1/2
con infecciones sistémicas,
volemia total del paciente
hemoglobinopatía, enfermedad
-Reanimación con volumen en las primeras 72 h en
cardiorrespiratoria, hemorragia
< 2 años con quemaduras > 20% de SCT y lesiones
previa/activa, escisión precoz e injerto
por inhalación

Suplementos de sodio
Suplementos de potasio
-Quemaduras >20% de SCT + uso de
-Ante uso de nitrato de plata al
nitrato de plata al 0,5% (pérdidas hasta
0,5%
350 mEq/m2 del área de superficie
-Ante aminoglucósidos,
quemada
diuréticos o anfotericina
- NaCl VO 4g/m2 de superficie quemada
Analgesia y ansiolíticos
-Morfina:
-IV infusión continua 0.1 mg/kg/24 h + rescates
-Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis/6h del 10% de dosis total en 24 horas  si necesita
>3 rescates  ↑ infusión 30%
-Tramadol 1-2 mg/kg/h IV infusión + -Bolos IV 0,05-0,1 mg/kg/2h (máximo, 2-5 mg)
rescates del 10% de dosis total en 24h  si - VO 0,3-0,6 mg/kg/ 4-6 horas
necesita >3 rescates  cambiar a morfina
-Ante curaciones  oral 1-2 h previo + bolo IV
justo antes de procedimiento
Lorazepam 0.2-0.5 mg/kg/dosis

Diazepam 0.1mg/kg/dosis cada 8 h

Ante necesidad de extubación
Midazolam ↓ Opiáceos orales en un 25% durante 1-3
-No intubados 0.1-0.2 mg/kg/dosis IV días
-Intubados 0.05-0.1 mg/kg/4-6h IV ↓ Benzodiazepinas en un 25-50% durante 1-
3 días
Risperidona:2.5 mg/d VO
 Antimicrobianos/Antibióticos

-Ungüentos: cambios frecuentes  cortes con

pérdida de injertos o células de curación
subyacentes y dolor

-Soluciones: No requiere quitar vendaje 

maceración piel subyacente

-Apósitos: menos doloroso al recambio 

deben permanecer húmedos (control
estricto/estrecho)
Antimicrobianos/Antibióticos
Cobertura, escisión e injerto
Cubrir al paciente con lienzos estériles, campos y/o mantas
terminas

Autoinjertos Aloinjertos Xenoinjertos

-Autoinjertos cultivados Quemaduras

Autoinjertos malla >40% SCT
amplia

-Apósitos de Aquacel Ag 
re-epitelizacion 16-21 días
Duoderm
-Coberturas biosinteticas Biobrane Integra o
Acticoat
Apligraft Alloderm
-Aloe Vera  1er y 2do Transcyte
Cobertura, escisión e injerto
MANEJO SECUNDARIO

SAMPLE

Identificación de otras lesiones

Si inmunización previa no existe, no es

Quemaduras >10% SCT
clara o es > 10 años  250 U de Ig
0.5ml toxoide
antitetánica
Fotografías (admisión y
evolución)

ALIMENTACION/NUTRICION
Alimentación/Nutrición

 Fórmula de Curreri
Alimentación/Nutrición ?
Suplementos de glutamina:
-0.35 g/kg/día parenteral
-Se debe cubrir 1.4 veces el GE
-Carbohidratos 82%, proteínas 15% y lípidos 3% -0.5 g/kg/día enteral por 10 días
consecutivos o hasta la
-Carbohidratos (55 a 60%)  7 mg/kg/min con aporte cicatrización (>20% SCT)
no >400 g/d o 1,600 kcal/d
-Lípidos (< 20-25%)  1.5 g/kg/día
-Proteínas (20-25%)  2.5 a 4 g/kg/d
 (rhGH) en dosis
de 0,2 mg/kg

Glucosa en
Aporte de vitaminas Aporte Se, Cu, Zn,
ayuno 80-110
A, C, D y E Fe, Mn
mg/dL Oxandrolona 0.1-
0.2 mg/kg/12-24h 

Propanolol 2-4
mg/kg/d em 4
dosis 
Alimentación/Nutrición
 06
OTRAS
QUEMADURAS
 QUEMADURAS ELÉCTRICAS

-Alto voltaje: lesión cutánea +

lesión muscular, vascular,
nerviosa, osteotendinosa + lesión
órganos internos

-Bajo voltaje: lesión cutánea local

RCP

Evaluación de
fracturas y luxaciones
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
QUEMADURAS QUIMICAS
¡¡¡GRACIAS!!!
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Townsend, Courtney M., MD; Beauchamp, R. Daniel, MD; Evers, B. Mark, MD; Mattox, Kenneth

L., MD. (2018). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice.
(20ª ed.). Madrid, España: Elsevier España
• Dubowitz, H.; Lane W. G. (2020) Nelson. Tratado de pediatría. (Ed 21ra). Barcelona, España.
Editorial: Elsevier
• Martínez-Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. (7ª ed). México:
Manual Moderno
• Rice, P.L. & Orgill, D.P. (2021) Assessment and classification of burn injury. UpToDate
• Joffe, M.D. (2021) Moderate and severe termal burns in children: Emergency management.
UpToDate
• DynaMed. (2021) Burns - Emergency Management. EBSCO Information Services
• DynaMed (2021). Management of Major Burns. EBSCO Information Services.
• DynaMed. (2021). Major Burns. EBSCO Information Services.