Caso Clinico Banco de Sangre..

HISTORIA CLÍNICA DE LA MADRE.
Paciente de 30 años de edad embarazada por cuarta vez, con seis semanas de
gestación, ingreso al hospital por el servicio de obstetricia.
ANTECEDENTES
Su primer embarazo trascurrió sin novedades, dando a luz un niño que en el momento
es un adolescente, su segundo a las 32 semanas de gestación hubo nacimiento de
un niño muerto y el tercer embarazo a las 22 semanas hubo aborto espontáneo,
Otro antecedente clínico que destaco la señora importante, fue que en un viaje al río
magdalena adquirió paludismo a los 22 años de edad que curso con muchas
complicaciones, manifestó además la señora que nunca le han realizado una
transfusión sanguínea.
La madre No refiere otra complicación durante el embarazo.
EXAMEN FÍSICO:
Presión arterial 135/ 80 mm. Hg, temperatura normal. El resto del examen físico
normal.
EXAMENES DE LABORATORIO.
Cuadro hemático normal, pruebas químicas normales, parcial de orina normal, pruebas
para VIH, Hepatitis C, Hepatitis B No reactivas, y serología para sífilis REACTIVA 4 dils.
Hemoclasificación sanguínea: Grupo sanguíneo A Rh negativo, confirmatorio del D

negativo.
Rastreo de anticuerpos irregulares: POSITIVO
IDENTIFICACION DEL ANTICUERPO:

Anticuerpos anti D POSITIVO 32 dils
Anticuerpos anti C NEGATIVO
Anticuerpos anti E NEGATIVO
Anticuerpos anti Kell NEGATIVO
Anticuerpos anti Duffy NEGATIVO
Anticuerpos anti Kidd NEGATIVO
Grupo sanguíneo del padre Grupo A Rh positivo

(CDe/CDe)
Pruebas para demostrar presencia de drepanocitosis negativa (siclaje)
Con los resultados realizados en el banco de sangre al padre y la madre se
demuestra que el feto era heterocigoto con respecto al antigeno D, por tanto positivo
para dicho antígeno (CDe/cde).
Ecografía: embarazo uterino normal.
Con los antecedentes de la paciente con respecto al Rh , se decidió monitorear
cada tres semanas la concentración materna de anticuerpos anti D y la hemoglobina
del feto a lo largo de todo el embarazo, , se observó un aumento de la concentración
del anti D en 2 diluciones más en la semana 17; se realizo una amniocentesis y se
obtuvo muestra para evaluar los pigmentos biliares, en la muestra se observo una
intensa hemolisis, se le realizo una transfusión intrauterina de sangre fresca (de
menos de 7 días ), CMV negativa.
Debido al riesgo que presenta el feto se realizo una cesárea a la semana 34 de
gestación, teniendo en cuenta también todos los índices de maduración fetal. Durante la
cesárea se extrajo un niño varón, con signos de ictericia y anemia.
CASO CLINICO.
Paciente recién nacido, producto del cuarto embarazo, por cesárea debido a
sufrimiento fetal agudo, con doble circular de cordón, liquido amniótico meconiado. El niño
llega al servicio en regular estado general, deprimido, piel pálida, llanto a la
manipulación, se coloca en calefactor con oxigeno, polipneico, a las 21 horas de nacido
toma coloración ictericia en la piel y mucosas, mejora la dificultad respiratoria,
peristaltismo positivo, presenta abundante secreción nasal mucopurulenta, pico febril.
EXAMEN FÍSICO
F.C. 143xm, FR69xm. Peso 2.700 gr talla 43 cm
normocéfalo, fontanela anterior normotensa, boca simétrica, paladar sin alteraciones,
pabellón auricular bien implantado, piel rosada cuello simétrico, aleteo nasal discreto, no
se osculta quejido respiratorio, plumones con murmullo vesicular, ruidos cardiacos
rítmicos sin soplos, abdomen blando, depresible, no masas ni megalgias, genitales
externos Normales.
Se solicitaron exámenes de laboratorio
Cuadro hemático
WBC: 39.0
RBC: 2.98 DIFERENCIAL

Neutrofilos: 32%
HGB: 13 1 grs/dl Linfocitos: 45%
Monocitos: 16%
HCT ::3 -36 % Bandas: 4%
MCV :+120 fL Metamielocitos:2
Mielocitos: 1%
MCH:+44.0 pg
MCHC:36.4
g/d
Plaquetas: 190.000 x mm3

Reticulocitos: 19.0%.
Hemoclasificación sanguínea: Grupo "A" Rh positivo
Madre Grupo "A" Rh negativo, padre "A" Rh positivo
Coombs directo; Positivo.
Normal :70-110 mg/dl Normal:

menos de 1.0 mg/dl. Normal:
menos de 0.2 mg/dl.
Química sanguínea
Glicemia 42 mg/dl
Bilirrubina total; 15.4 mg/dl,
Bilirrubina directa; 0.49 mg/dl,
Bilirrubina indirecta 14.71 mg/dl
VDRL: REACTIVA 1:4 dils.
Basados en el estudio juicioso del presente caso clínico y realizando una buena revisión
bibliográfica resuelva Resuelva las siguientes preguntas:
1. De acuerdo a los datos suministrados Cuál es el diagnóstico de este paciente.

Sustente su respuesta.
2. ¿Cuál es la fisiopatología de esta enfermedad?
3. ¿Qué complicaciones clínicas se puede presentar en la etapa prenatal y en el
recién nacido?
4. ¿Qué prueba de laboratorio se le realizara ría al recién nacido para el confirmar
diagnóstico?
5. Que significado clínico tiene una prueba de Coombs directa POSITIVA.
6. ¿Qué significado tiene una prueba de RAI Positiva en la madre?
7. ¿Él bebe presenta las bilirrubinas altas a expensas de la indirecta por
qué? Sustente su respuesta.
8. La hipoglucemia es evidente en el bebe, ¿Cuál es su causa?
9. ¿Cuál es el tratamiento para esta patología en la etapa prenatal y posnatal?
¿Cuál es su objetivo?
10. ¿En qué consiste la inmunización pasiva de la madre?
11. ¿Cómo deben ser los resultados de las bilirrubinas y Hb del bebe después del
tratamiento?
12. Al bebe se le realizo una transfusión intrauterina. ¿Con que objetivo?
13. ¿Qué tipo de sangre se debe administrar para evitar más complicaciones?
De una explicación a su respuesta.
14. ¿Qué consideraciones se deben tener en cuenta para transfundir a un
recién nacido?
15. ¿Que muestra se necesita para realizarle pruebas de compatibilidad al
recién nacido?
16. ¿El recuento de leucocitos que presenta el histograma es el verdadero?
Sustente la respuesta.
17. ¿Qué significado tiene el recuento de reticulocitos en este paciente?
18. De acuerdo al resultado del VDRL del recién nacido; el VDRL de la
madre es un falso POSITIVO o un falso NEGATIVO. Que prueba
confirmatoria realizaría para descartar sífilis.

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HISTORIA CLÍNICA DE LA MADRE.

Hemoclasificación sanguínea: Grupo sanguíneo A Rh negativo, confirmatorio del D

Rastreo de anticuerpos irregulares: POSITIVO

IDENTIFICACION DEL ANTICUERPO:

Grupo sanguíneo del padre Grupo A Rh positivo

RBC: 2.98 DIFERENCIAL

Plaquetas: 190.000 x mm3

Normal :70-110 mg/dl Normal:

1. De acuerdo a los datos suministrados Cuál es el diagnóstico de este paciente.

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