UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ANÁLISIS DEL CASO PROBLEMA

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y

DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE

Fecha: 21/10/21

Nombre (s) del (de los) participante(s):

1. Alfaro Araujo, Olenka Xiomara.

2. Alva Vargas, Marcela Sofía.

3. Cruz Cruz, Enrique Martín

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.

Información del paciente:

Edad : Recién Nacido Masculino (X) Femenino ( )

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos
relevantes.
● Recién nacido a término (38 semanas), grupo sanguíneo AB y factor Rh +.
● Segunda gestación
● Parto por cesárea electiva
● Antecedente: primer hijo A Rh+,
● Madre Grupo sanguíneo O y factor Rh +
Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

Paciente de 38 semanas de edad gestacional, producto de parto por cesárea

electiva, segunda gestación. Nace con APGAR 8 (1’) y 9 (5’), peso 3.2 kg., talla 49
cm, perímetro cefálico 34 cm al nacer. Membranas ovulares íntegras, líquido
amniótico claro. Al examen clínico: Edad gestacional de 38 semanas por test de
Capurro, no ictericia, no palidez. Resto del examen sin alteraciones. Es llevado a sala
de Alojamiento Conjunto con su madre, recibe lactancia materna exclusiva.

Es evaluado a las 26 horas de vida del recién nacido porque presenta ictericia en
cara, escleras, mucosa oral y tórax. Con el bilirrubinómetro transcutáneo encuentra
bilirrubinas de 12 mg/dl. Su peso actual es de 3.1 Kg, signos vitales estables,
despierto, activo, llanto fuerte. Examen por aparatos y sistemas sin alteraciones. Se
solicita análisis hemáticos de bilirrubinas, hemograma y hemoglobina, test de
Coombs directo.

Se recibe resultados de la bilirrubinemia sanguínea:

● B. Indirecta 13 mg/dl
● B. directa 0.8 mg/dl
● Test de Coombs Directo ++/+++
● Hemoglobina 15 gr/dl.

Se coloca en fototerapia y se solicita control en 6 horas de bilirrubinas y

hemoglobina. Se obtiene en el control después encuentra valores de:

● Bilirrubinas de 16 mg/dl
● Hemoglobina de 14 gr/dl.

Se solicita nuevo control en 6 horas. Luego de 6 horas hace un nuevo control de

bilirrubinas, encuentra:

● B. Indirecta 21 mg/dl
● B. Directa 1.1 mg/dl
● Hematocrito cae a valores de 33%

Pese al tratamiento que usted ha indicado. Ictericia se evidencia hasta palmas y

plantas, por lo que se indica exanguinotransfusión. Posteriormente, el paciente
evoluciona en forma favorable con el tratamiento recibido, sus controles de
bilirrubinas progresivamente van disminuyendo. Finalmente, el paciente es dado de
alta al sexto día de vida clínicamente estable.

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de la

admisión del paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).

MADRE:

● Grupo sanguíneo: O Rh +

RECIÉN NACIDO:

● GRUPO Sanguíneo: AB Rh +

A las 26 horas de vida:

● Bilirrubinas de 12 mg/dl.

● B. Indirecta 13 mg/dl B. Directa 0.8 mg/dl.

● Hemoglobina 15 gr/dl.

Control de 6 horas:

● Bilirrubinas de 16 mg/dl y hemoglobina de 14 gr/dl.

Control a las 12 horas:

● B. indirecta 21mg/dl y B. directa 1.1 mg/dl, hematocrito cae a valores 33%.

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya sólo

hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos

del examen del estado mental (si se realizó).

➔ Es evaluado a las 26 horas de vida del recién nacido porque presenta ictericia
en cara, escleras, mucosa oral y tórax.
➔ Con el bilirrubinómetro transcutáneo encuentra bilirrubinas de 12 mg/dl.
 ➔ Su peso actual es de 3.1 Kg, signos vitales estables, despierto, activo, llanto
fuerte.
➔ Examen por aparatos y sistemas sin alteraciones.

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

HIPÓTESIS
DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD
DIAGNÓSTICAS
1.Madre O Rh + 1: Ictericia neonatal temprana H1:Enfermedad
2. RN de 38 semanas de (5,10) Hemolítica del Recién
gestación 2: Hiperbilirrubinemia Nacido por
3. RN Grupo AB Rh+ indirecta (6,7,9,11) Incompatibilidad del
Grupo ABO
4.No ictericia al 3: Anemia hemolítica (13,14)
nacimiento 4: Incompatibilidad de Grupo
5.Ictericia en cara, Sanguíneo ABO (1,3,12)
escleras, mucosa oral y
tórax a las 26 horas
6.26 HORAS: BT: 12
mg/dl por
bilirrubinómetro
transcutáneo
7.26 HORAS: BI: 13
mg/dl y BD: 0.8 mg/dl
8.Recibe fototerapia a las
26 horas
9.32 HORAS: BT: 16
mg/dl
10.Ictericia se extiende a
palmas y plantas a las 38
horas
11.38 HORAS: BI: 21
mg/dl y BD: 1.1 mg/dl
12.Test de Coombs
directo positivo ++/+++
13.Hemoglobina cae de
 15 a 14 mg/dl en 6 horas
14.Hematocrito al 33% a
las 38 horas.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS:

H1: Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido por Incompatibilidad del Grupo ABO

Planteamos el diagnóstico en base a la

coloración amarillenta de piel y mucosas
que presenta el paciente, además de la
hiperbilirrubinemia, la caída de los valores
de hemoglobina. Nos basamos en el dato de
la diferencia de grupo sanguíneo ABO entre
madre y feto, que es la más frecuente entre
las EHRN y se produce en gestantes de
grupo O con hijo A, B o AB. En personas del
grupo O encontramos inmunoglobulina M
natural contra el antígeno ABO del cual
carecen, pero además presentan cierta
cantidad de IgG. De esta manera la IgG
anti-A o anti-B presente en el suero de la
gestante del grupo O podrá atravesar la
placenta y unirse a los hematíes fetales o
del recién nacido y causar hemólisis, dando
lugar a una anemia leve e
hiperbilirrubinemia.

En nuestro paciente la ictericia se presenta a las 26 horas de nacido, y progresa en

dirección cefalocaudal, incrementándose y se extendiendose hacia palmas y plantas
a las 38 horas de nacido, al mismo tiempo que aumentan los valores séricos de
bilirrubina. En los valores de laboratorio, se observa hiperbilirrubinemia a
predominio indirecto junto con una caída progresiva de los valores de hemoglobina
y hematocrito. Estos datos, junto con la incompatibilidad del grupo ABO son
sugestivos de enfermedad hemolítica del recién nacido.

Factores de Riesgo de Ictericia:

Historia familiar - Antecedente de familiar con ictericia(anemia

hemolítica hereditaria).
- Hermano previo con antecedente de ictericia
 neonatal (enfermedad hemolítica por RH o lactancia
materna).
- Hermanos con hepatopatías, fibrosis quística,
galactosemia.

Historia gestacional - Ingestión de drogas (sulfonamidas, nitrofurantoinas)

- Sospecha de infección congénita.
- Diabetes durante la gestación.
- RCIU
- Infecciones intrauterinas crónicas.
- Infección urinaria.

Historia del parto - Prematuridad.

- Bajo peso al nacer.
- Trauma obstétrico.
- Asfixia neonatal.

Historia perinatal - Inadecuado aporte calórico y de volumen.

- Obstrucción intestinal.

- Enfermedades metabólicas.

Factores de Riesgo presentados en el caso clínico

● Madre: Grupo sanguíneo O y factor Rh +

● Neonato: Grupo sanguíneo AB , Alimentación con lactancia materna

Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.¿Qué

trastorno/s grave/s no se deben omitir?

➔ Encefalopatía aguda neonatal por hiperbilirrubinemia: Esta neurotoxicidad se

da por la permeabilidad de la barrera H-E y de membranas celulares y la
susceptibilidad neuronal a injurias (asfixia, prematuridad, hiperosmolaridad,
infección).Presenta tres fases: la fase inicial es reversible, se manifiesta con
letargia, hipotonía, mala succión y llanto agudo. Sin tratamiento se llega a la
fase intermedia con profiindización del compromiso de conciencia (estupor),
hipertonía, fiebre y en la fase avanzada, el RN llega al coma, con tono
fluctuante, hipo-hipertonía (opistótonos y retrocolis), trastornos de la mirada,
convulsiones y apnea. Las fases intermedia y avanzada tienen un 10% de
mortalidad. La neurotoxicidad de la bilirrubina, cuando los niveles superan
 los 20 mg/dL en RN cercanos al término, causa una patología neurológica
crónica conocida como kernícterus en un 70% de los casos.

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?

➔ Faltan datos de antecedentes personales, patológicos y obstétricos

(controles prenatales no refieren) de la madre.
➔ No hubo evaluación de los signos vitales del recién nacido.
➔ Faltan datos de la somatometría inicial (para compararla con el peso actual y
así evidenciar si hay pérdida de peso).
➔ No mencionan si presenta o no hepatoesplenomegalia.
➔ Falta evaluar los signos neurológicos para poder descartar encefalopatía por
hiperbilirrubinemia.

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser así, cuáles?

➔ No conocer los principales factores de riesgo de la ictericia en el neonatal.

➔ Saber realizar la medición correcta de las Bilirrubinas según la edad del
paciente, para evitar valores erróneos.
➔ Conocer los cuadros clínicos de mayor severidad como la encefalopatía
bilirrubínica aguda y kernícterus, que es un tipo de daño cerebral se presenta
debido a altos niveles de bilirrubina en la sangre del bebé causando parálisis
cerebral atetoide y pérdida auditiva.

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de

acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.

➔ Grupo sanguíneo y factor Rh en madre y RN

➔ Hemograma completo: Hemoglobina, Hematocrito, reticulocitos.
➔ Bilirrubinas totales y fraccionadas en sangre periférica
➔ Prueba de Coombs directa
➔ Estudio de lámina periférica
➔ Haptoglobina libre

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.
MANEJO INICIAL:
A. Reconocer los factores de riesgo asociados a hiperbilirrubinemia.
B. Lactancia materna exclusiva a libre demanda mínimo cada 2 horas, de
a 12 veces al día, bajo supervisión del personal de salud para aplicación
de técnica adecuada.
C. Evaluación del paciente en búsqueda de ictericia y si presentase referir a
establecimiento de salud básico o especializado.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO

A. Hidratación:

➔ Monitorizar el estado de hidratación del paciente.

➔ Fomentar la frecuencia de lactancia materna

➔ También podemos indicar suplemento oral de fórmula

El tratamiento a las 32 horas del paciente:

B. Fototerapia intensiva con lámpara fluorescente azul

➔ Da isomerización estructural de la bilirrubina y la transforma en

lamirrubina para excretarse.

➔ Su radiación de rango es de 30 μW/cm2/nm

➔ Se debe de colocar la luz especial azul a 10-15 cm del RN, con

máximo área de piel expuesta

➔ Monitoreo durante este tratamiento:

★ Vigilar el estado de hidratación del paciente: Aumentan

pérdidas insensibles.

★ Incentivar la frecuencia de lactancia materna

★ No se debe de finalizar hasta que descienda el nivel de

bilirrubinas sérica o se inicie exanguinotransfusión.

★ Se debe vigilar los efectos secundarios: Snd. de niño bronceado,

instabilidad térmica, aparición de exantemas.

➔ Indicaciones de esta terapia en pacientes con:

 ★ Fracaso de reducción de cifra de BT a las 6 horas de inicio de

fototerapia simple (aumentó de 13.8 a 16).

★ Valor de BT superiores a la curva establecida para neonatos de

riesgo intermedio (38 semanas + FR).

➔ Controles posterior al tratamiento cada 6 horas.

El tratamiento a las 38 horas del paciente:

C. Exanguinotransfusión:

➔ Elimina bilirrubina de la sangre antes de que pase al espacio

extravascular, elimina anticuerpos hemolíticos de la sangre y permite

corregir la anemia.

➔ Es el uso de sangre total fresca anticoagulada reconstituida con PFC y

concentrado de hematíes.

➔ Su vía de acceso es la vena umbilical.

➔ El volumen de intercambio es dos veces la volemia (2 x 80 ml x kg) →

512 ml

➔ Se realizará en cuotas de 10-15 ml en un tiempo máximo de 2 horas.

➔ Los controles que se deben seguir durante el tratamiento son:

★ Monitoreo de constantes vitales como electrocardiograma,

frecuencia cardiaca, tensión arterial y temperatura del paciente.

★ Monitorización de Ca+ iónico por el riesgo de hipocalcemia

★ Dar profilaxis con Cefazolina durante 24 horas

➔ Indicaciones de esta terapia en pacientes que sean refractarios a la

fototerapia y presentan hemólisis severa.

➔ Los controles posterior al tratamiento son:

★ Dosaje sérico de Calcio, Magnesio, Glucosa y Plaquetas.

★ Mantener Fototerapia

★ Controles de bilirrubinas cada 4 horas

★ Mantener canalización central 12 - 24 hs por si fuera necesario

repetir la exanguinotransfusión.
¿Cómo evalúa el incremento progresivo de bilirrubinas y qué instrumentos utiliza y qué
tratamiento realiza? Fundamente cada una de sus respuestas (Utilice las guías de la
Academia Americana de Pediatría para la indicación de fototerapia y/o
exanguinotransfusión)

Se utilizan pruebas complementarias como:

★ Cuantificar las cifras de bilirrubinas y sus fracciones directa e indirecta es el

escalón inicial en los estudios complementarios del neonato con ictericia.
★ Si se necesitan otros estudios complementarios va a depender de la
orientación diagnóstica de los pacientes.
★ Las herramientas que se utilizan tradicionalmente son las que se basan en la
valoración visual del color, como los icterómetros, han quedado en desuso
por su escasa correlación con la cifra real de bilirrubina en sangre
★ Los bilirrubinómetros transcutáneos, son útiles para screening de los recién
nacidos que precisan control analítico con Bb sérica menor de 14,6 mg/dL,
aparte son baratos. Su medición no es valorable en los recién nacidos
menores de 35 semanas, se ve afectada por la raza y el peso al nacimiento.
★ Se pide exámenes de laboratorio cuando:
➢ La cifra de bilirrubinas total y fracciones indirecta y directa.
➢ Hay sospecha de anemización que pudiera sugerir hemólisis: grupo
sanguíneo, Rh, test de Coombs directo, hemograma completo, estudio
de déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, iones, albúmina y
proteínas totales; y carboxihemoglobina (COHb).
➢ Presencia de signos clínicos de letargia, apnea, inestabilidad térmica o
mala succión, debe investigarse la presencia de enfermedad
subyacente: vigilar signos que pudieran indicar sepsis clínica.

Fototerapia:

★ Tiene un mecanismo de acción, que se produce por isomerización estructural,

debida al efecto de la absorción de la luz por parte de la bilirrubina y su
transformación a lumirrubina con su posterior excreción.
★ Es considerada una reacción irreversible que ocurre en el espacio
extravascular de la piel y se relaciona con la dosis de fototerapia.
★ Presenta dos versiones la simple, donde el rango se sitúa entre 6-12
μW/cm2/nm. Su máxima eficacia de la fototerapia (descenso más rápido de la
bilirrubina sérica) se obtiene con la llamada fototerapia intensiva, que sería el
otro tipo de versión, en la cual se alcanzan valores superiores a 30 μW/
cm2/nm en la longitud de onda 460-490 nm. Por eso es preciso colocar la luz
especial azul a 10-15 cm del RN, con máximo área de piel expuesta.
 ★ Existen diferentes tipos de aparatos para el tratamiento con FT: lámparas
halógenas,lámparas fluorescentes, lámparas LED, mantas de fibra óptica.
★ Se debe realizar controles durante el tratamiento con Fototerapia:
➔ Vigilar el estado de hidratación.
➔ La FT solo debe interrumpirse durante las tomas y visitas de los
padres.
➔ Vigilancia de posibles efectos secundarios de este tratamiento:
síndrome del niño bronceado, inestabilidad térmica y aparición de
exantemas.
➔ Los controles analíticos tras su inicio se realizan con un intervalo que
dependerá de la cifra inicial de Bb y de los factores de riesgo
existentes en cada paciente.
➔ La retirada de FT se realizará con cifras de Bb menores de 14 mg/dl,
vigilando el posible efecto rebote.
★ Indicaciones para fototerapia:
➔ Debemos seguir las indicaciones de los nomogramas de tratamiento
de hiperbilirrubinemia, según las indicaciones de la Academia
Americana de Pediatría para el recién nacido mayor de 35 semanas y
según la revisión de NICE y de la Academia Americana de Pediatría
para el menor de 35 semanas.

Exanguinotransfusión:

★ Elimina bilirrubina de la sangre antes de que pase al espacio extravascular,

elimina anticuerpos hemolíticos de la sangre y permite corregir la anemia.
★ Presenta las siguientes características esta técnica:
➔ Monitorización de constantes: EKG, FC, PA y T.
 ➔ Se utiliza sangre total fresca anticoagulada con: citrato, irradiada,
reconstituida con plasma fresco congelado y concentrado de hematíes,
para obtener hematocrito final del 45-50%.
➔ Se recomienda monitorizar el calcio iónico durante el procedimiento
(rx. de hipocalcemia e hipomagnesemia), glucosa y cifra de plaquetas,
después del procedimiento.
➔ La vía de acceso es vena umbilical, canalizando solo lo necesario para
que fluya bien.
➔ Recomiendan administrar profilaxis con cefazolina durante 24 horas.
➔ Después de realizar la exanguinotransfusión, se debe mantener la
fototerapia y controlar bilirrubinas cada 4 horas. Mantener la
canalización central 12-24 horas, por si fuera necesario repetir la
exanguinotransfusión.

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

- Nos basamos para proporcionar un plan de manejo óptimo para el paciente

en su cuadro clínico, sus resultados de pruebas de laboratorio como el de
bilirrubinas y coombs directo (++/+++) , y también su evolución.

Razonamiento terapéutico

¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué eligió estas
opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?

- Para elegir el manejo más adecuado para el paciente se consideró los

factores de riesgo que presenta, la clínica y la severidad de la
 hiperbilirrubinemia tomando los controles de los niveles de bilirrubinas sérica
a las 26, 32 y 28 horas.Según el nomograma de Buthani, pudimos ubicar al
paciente con alto riesgo de niveles de bilirrubina para su edad neonatal,
según el normograma se le tiene que iniciar fototerapia simple inicial, no
obtuvieron mejoría por lo cual pasamos a la fototerapia intensiva por la
ausencia de respuesta a la fototerapia simple, pero también se evidenció
aumento de los niveles de bilirrubinas sérica, por tal motivo se le indico la la
exanguinotransfusión por aumento de valores de bilirrubina por sobre la
curva de indicación para neonatos > 38 ss con factores de riesgo.
- Para el manejo terapéutico nos basamos en las Guías de Práctica Clínica:
1. Guías de la Academia Americana de Pediatría para la indicación de
fototerapia y/o exanguinotransfusión.
2. MINSA - Guías de Práctica Clínica para la Atención al Recién Nacido con
Ictericia.http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1027_DGSP198.pdf
3. MINSA - Norma Técnica de salud para la atención integral de salud neonatal
R.M.N° 828 - 2013. http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/3281.pdf

Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso
clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente,
de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas
actualizadas según las normas de Vancouver
Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología celular y
molecular, anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica, microbiología, patología,
genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las ciencias básicas explican las
manifestaciones clínicas del paciente?. Realice un mapa conceptual integrando las
alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones clínicas, laboratoriales e
imagenológicas de la enfermedad del paciente, con referencias bibliográficas
actualizadas según las normas de Vancouver.
Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la salud a través de
prevención de enfermedades y promoción de la salud

¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?

➔ Investigar en los centros de salud, la causa de ictericia cuando el RN requiere

fototerapia intensiva por hiperbilirrubinemia significativa.
➔ En toda mujer embarazada se debe realizar estudio de su grupo sanguíneo
(ABO y Rh) con cribado sérico para anticuerpos isoinmunes inusuales.
➔ Se debe realizar medición de bilirrubina directa en los niños que tengan
ictericia con 3 o más semanas para identificar colestasis. Comprobar en ellos
el resultado del cribado tiroideo y de galactosemia.
➔ Reconocer la limitación de la evaluación visual, sobre todo en neonatos de
piel oscura.
➔ Explicar y proveer información escrita sobre los signos de ictericia,
hidratación y alimentación dando preferencia a la lactancia materna.
➔ Orientar sobre que la ictericia neonatal es común y generalmente transitoria.
➔ Asesorar a los padres sobre la exposición del RN a la luz solar como
prevención de ictericia.

¿Cómo se aseguró de que la atención del paciente no se fragmente? ¿En qué nivel de
atención en una red integrada de servicios de salud se resuelve su enfermedad? (Para
los alumnos que han llevado el curso de gerencia y administración de servicios de
salud)

➔ La atención de nuestro paciente no se fragmentó ya que fue atendido en el

mismo centro de salud donde nació, se supone que fue el HBT el cual es un
hospital nivel III-1.

¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o

cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

PREVENCIÓN PRIMARIA: Controlar los factores de riesgo

➔ En el periodo prenatal, se debe realizar a todas las mujeres embarazadas,

análisis de grupo ABO y Rh; así como, “screening” de anticuerpos.
➔ Investigar antecedente de hijo con ictericia neonatal.
➔ Identificar factores de riesgo maternos de ictericia neonatal.
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Diagnóstico

➔ Se debe solicitar los exámenes complementarios pertinentes, tales como

niveles en sangre de bilirrubina total, indirecta y directa.
➔ Realizar el diagnóstico adecuado en base a los hallazgos laboratoriales y
clínica del paciente.

PREVENCIÓN TERCIARIA: Tratamiento

➔ Fototerapia.
➔ Evaluar cada 4 - 6 horas los niveles de bilirrubina.

PREVENCIÓN CUATERNARIA: Seguimiento y manejo de complicaciones

➔ Informar a los padres para que observen la evolución prevista de la ictericia.

➔ Informar a los padres sobre los parámetros clínicos a vigilar (cambios en el
color de las deposiciones o de la orina, pérdida de apetito o escasa ganancia
ponderal, irritabilidad, etc.)

Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública? Realice un mapa

conceptual sobre aspectos de salud pública enfatizando los aspectos
preventivo-promocionales (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria)
relacionados con el caso clínico de acuerdo a la medicina basada en evidencias con
referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.

¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del

paciente? Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.

- No hubo ninguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad

del paciente, se ocultó su identidad y la de sus padres en todo momento.

¿Que necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?

- En este caso como el paciente es menor de edad, se les debe brindar la

información de manera clara y precisa sobre el diagnóstico presentado, el
manejo y las posibles complicaciones a los padres o al familiar a cargo;
además de, resolver cualquier duda e indicar por escrito la fecha que deberá
de acudir a revisión nuevamente y finalmente se certifica el consentimiento
informado.

¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?

- No hubo ninguna consideración ética ni médico legal.

Resultado

¿Cuál fue el resultado de este caso?

Madre son 38 semanas de gestación con grupo sanguíneo O Rh + y con

antecedente de primer hijo con grupo sanguíneo A Rh +. Recién nacido con grupo
sanguíneo AB y factor Rh +, es llevado a sala de Alojamiento Conjunto con su
madre, recibe lactancia materna exclusiva. A las 26 horas de vida, el recién nacido
es evaluado porque presenta ictericia en cara, escleras, mucosa oral y tórax. Con el
bilirrubinómetro transcutáneo encuentra bilirrubinas de 12 mg/dl.

Ante el examen por aparatos y sistemas no se encontraron alteraciones. Se solicita

exámenes de laboratorio donde se encuentra bilirrubina indirecta de 13 mg/dl, el
cual aumenta a las 6 y 12h a 16 y 21 mg/dl respectivamente; el hematocrito cae a
valores de 33% a pesar de recibir fototerapia y se evidencia ictericia en palmas y
plantas, motivo por el cual se indica exanguinotransfusión.

Llegamos al diagnóstico de ictericia por incompatibilidad ABO y también

planteamos como tratamiento realizar inicialmente fototerapia y posteriormente, si
no hay mejoría del cuadro como se menciona en el caso clínico, se procede a realizar
la exanguinotransfusión. Posteriormente el paciente evoluciona de forma favorable
con el tratamiento recibido y es dado de alta al sexto día.
Referencias bibliográficas

1. Watchko J. Hiperbilirrubinemia indirecta neonatal y querníctero. En:

Gleason,C, editor. Avery. Enfermedades del recién nacido. Edición 10. España:
Elsevier;2019. p.1198-1218
2. Mazzi Gonzales de Prada Eduardo. Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev.
bol.ped. [Internet]. 2005 Ene [citado 11 octubre del 2021] ; 44( 1 ): 26-35.
Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-0675200
5000100007
3. Gurria J, Brown R, Shaughnessy E, Goyal N. Digestive System Disorders. En:
Kliegman R, editor. Nelson Textbook of Pediatrics, Edición 21.
Canada:Elsevier; 2020. p. 949-961.e1.
4. Labrune P, Trioche-Berschweiler P, Gajdos V. Diagnóstico de ictericia del
recién nacido. EMC Ped. 2019; 54(2):1-6. 5. Guía de Referencia Rápida.
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. 2019.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/262GRR.pdf