Lactante del sexo femenino de 7 meses de edad, producto de la gesta 2, parto atendido de

forma intradomiciliaria por partera empírica, presentación pélvica, periodo expulsivo

prolongado de 20 a 30 minutos aproximadamente, es ingresada al Hospital Materno
infantil, donde diagnostican parálisis cerebral infantil, con estancia intrahospitalaria de un
mes, durante este periodo recibe alimentación por gastrostomía.

A los 6 meses de edad ingresa al Hospital, en el Servicio de Urgencias Pediátricas presenta

dificultad respiratoria e hipoactividad. Se brinda apoyo ventilatorio invasivo (intubación
orotraqueal); después de permanecer 8 días en el Servicio de Urgencias Pediátricas es
hospitalizada en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos para continuar con su
manejo. Se establecen los diagnósticos médicos: neumonía adquirida en la comunidad.

Patrón nutricional/metabólico.
Pretende conocer el consumo de alimentos y líquidos de la persona en relación con sus
necesidades metabólicas, los datos obtenidos fueron: somatometría, peso: 1.8 Kg; talla: 57
cm; perímetro cefálico: 36 cm; perímetro torácico: 32 cm; perímetro abdominal: 25 cm;
segmento superior: 35 cm y glicemia capilar: 77 mg/dL. Presenta piel seca, cabello escaso,
quebradizo, uñas cortas delgadas. Mucosa oral hidratada, dentadura ausente, palidez
generalizada de tegumentos. Los reflejos de succión y deglución se encuentran débiles.
Aporte hídrico a través de soluciones endovenosas calculadas. Es alimentada con fórmula
por sonda orogástrica 5 mL cada 3 horas.

Patrón de eliminación.
Pretende conocer los patrones de la función excretora de la persona. La paciente presenta
micciones espontáneas de color ámbar con diuresis/Kg/h de 5 mL y evacuaciones
semipastosas, color café. En 24 horas presenta un promedio de 2 evacuaciones y 8
micciones. Resultados de examen general de orina, urocultivo y co-proparasitoscópico
negativos.

Patrón actividad/ejercicio.
Describe los patrones de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento. Dentro del patrón
actividad/ejercicio la paciente presenta limitaciones para el movimiento con hipotonicidad,
bradicardia (100 lat/min), hipertensión arterial 112/80 mmHg. Se encuentra con apoyo
ventilatorio en fase III modo CPAP, polipnea con 60 resp/min, se palpa pulso con
intensidad regular, presenta un llenado capilar, latidos cardiacos con buen ritmo e
intensidad a la auscultación, presenta abundantes secreciones hialinas espesas por boca y
narina. Se auscultan campos pulmonares con presencia de estertores. Así como se observa
 tiraje intercostal y retracción xifoidea. En 2 ocasiones se extubó, pero presentó alteraciones
del patrón respiratorio con dificultad respiratoria remarcada, por lo cual no toleró el retiro
de apoyo ventilatorio a fase I.

Patrón reposo/sueño.
Describe los patrones de sueño, reposo y relajación. La madre informa que la paciente
conciliaba el sueño casi todo el día en el hogar, en su estancia intrahospitalaria se encuentra
somnolienta por lo que la calidad del sueño es mala.

(00032) Patrón respiratorio ineficaz, R/C fatiga de los músculos respiratorios, M/P aleteo
nasal, polipnea, uso de los músculos accesorios para respira
Resultado del Indicador Escala de Puntuación
NOC medición diana
1. Desviación
grave del rango
normal
041004 2. Desviación
Frecuencia sustancial del
respiratoria rango normal
Dominio: 4 Dominio: II salud 041005 Ritmo 3. Desviación
Actividad/reposo fisiológica respiratorio moderada del Mantener a 1
rango normal
Clase: 4 Respuesta Clase: E 041011 4. Desviación
cardiovascular/ pulmonar cardiopulmonar Profundidad de la leve del rango Llevar a 3
inspiración normal
0410 Estado 041013 Aleteo
respiratorio: nasal 5. Sin desviación Mantener a 2
permeabilidad de del rango normal
las vías
respiratorias
041018 Uso de 1.Grave
los músculos 2.Sustancial Llevar a 3
accesorios 3.Moderado
4.Leve
5.Ninguno
 Intervención (NIC) Fundamento científico
(6680) Monitorización de los signos vitales Permite observar cambios principales en el
funcionamiento de los sistemas corporales
(3350) Monitorización respiratoria Permite observar cambios principales en el
funcionamiento en el sistema respiratorio
(3180) Manejo de las vías aéreas artificiales La permeabilidad de la vía aérea facilita el
intercambio gaseoso y mejorara los niveles de
saturación de oxígeno para el completo
funcionamiento de los órganos vitales
(3320) Oxigenoterapia Nos permite aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos, utilizando al máximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial. La cantidad de
oxígeno inspirado debe ser tal, que su presión
parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes
para saturar completamente la hemoglobina

(00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas, R/C retención de las secreciones, M/P sonidos
respiratorios adventicios (estertores), cambios en la frecuencia respiratoria (polipnea)
Resultado del NOC Indicador Escala de medición Puntuación diana
Dominio: II salud 1. Desviación grave Mantener a 2
fisiológica del rango normal
Clase: E 041004 Frecuencia 2. Desviación Llevar a 4
cardiopulmonar respiratoria sustancial del rango
normal
0410 Estado 041005 Ritmo 3. Desviación
respiratorio: respiratorio moderada del rango
permeabilidad de las normal
vías respiratorias
041012 Capacidad 4. Desviación leve
de eliminar del rango normal
secreciones
5. Sin desviación del
rango normal
Dominio: 11 Dominio: II salud 041015 Mantener a 3
Seguridad/ fisiológica Clase: E Acumulación de
protección cardiopulmonar esputo
Clase: 2 Lesión 0403 Estado 040310 Ruidos 1.Grave Llevar a 4
física respiratorio: respiratorios 2.Sustancial
ventilación patógenos 3.Moderado
4.Leve
5.Ninguno
 Intervención (NIC) Fundamento científico
(3149) Manejo de la vía aérea Asegurar la permeabilidad de la vía aérea para recibir el aporte
de oxígeno requerido para el funcionamiento de los sistemas
corporales
(3160) Aspiración de las vías aéreas Permite movilizar secreciones del árbol traqueobronquial, narina
y boca, para mantener la vía aérea permeable y recibir el aporte
necesario de oxígeno para el funcionamiento de los sistemas
corporales
(6680) Monitorización de signos Permite observar cambios principales en el funcionamiento de
vitales los sistemas corporales
(3320) Oxigenoterapia Nos permite aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos
utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre
arterial. La cantidad de oxígeno inspirado debe ser tal que su
presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para
saturar completamente la hemoglobina
(3230) Fisioterapia respiratoria Ayuda a desprender las secreciones bronquiales adheridas

(00034) Respuesta ventilatoria disfuncional al destete, R/C antecedentes de múltiples

fracasos en el intento del destete, M/P fatiga, secreciones audibles en la vía aérea
Resultado del NOC Indicador Escala de Puntuación diana
medición
040301 Frecuencia 1. Desviación Mantener a 1
respiratoria grave del rango
normal
040302 Ritmo 2. Desviación Llevar a 3
respiratorio sustancial del
rango normal
040303 Profundidad 3. Desviación
de la respiración moderada del
rango normal
Dominio: II salud 040326 Hallazgos en 4. Desviación leve
fisiológica Clase: E la radiografía de tórax del rango normal
cardiopulmonar
Dominio 4: 0403 Estado 040309 Utilización de 5. Sin desviación
Actividad/reposo respiratorio: los músculos del rango normal
ventilación accesorios
Clase: 4 Respuesta 040310 Ruidos 1.Grave
cardiovascular/pulmonar respiratorios patógenos 2.Sustancial Mantener a 1
3.Moderado
4.Leve
040311 Retracción 5.Ninguno Llevar a 3
torácica
 Intervención (NIC) Fundamento científico
(6680) Monitorización de los signos vitales Permite observar cambios principales en el
funcionamiento de los sistemas corporales
(3350) Monitorización respiratoria Permite observar cambios principales en el
funcionamiento en el sistema respiratorio
(3390) Ayuda a la ventilación Aumenta el intercambio gaseoso de oxígeno y
dióxido de carbono en los pulmones
(3160) Aspiración de vías aéreas Permite movilizar secreciones del árbol
traqueobronquial, narina y boca para mantener la vía
aérea permeable y se reciba el aporte necesario de
oxígeno para el funcionamiento de los sistemas
corporales
(3320) Oxigenoterapia Nos permite aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos utilizando al máximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial. La cantidad de
oxígeno inspirado debe ser tal que su presión parcial
en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina

(00096) Disminución del gasto cardiaco, R/C alteración del ritmo y frecuencia cardiaca,
M/P bradicardia, fatiga, prolongación del tiempo del llenado capilar y variaciones en la
lectura de la presión arterial
Resultado del NOC Indicador Escala de medición Puntuación diana
041401 Presión 1. Desviación grave Mantener a 3
arterial sistólica del rango normal
2. Desviación Llevar a 5
sustancial del rango
normal
Dominio: 4 Dominio: II salud 041402 Presión 3. Desviación
Actividad/reposo fisiológica Clase: E arterial diastólica moderada del rango
cardiopulmonar normal
Clase: 4 Respuesta 4. Desviación leve
cardiovascular/ del rango normal
pulmonar
0414 Estado 041403 Pulsos 5. Sin desviación del
cardiopulmonar periféricos rango normal
0405 Perfusión 041405 Ritmo 1.Grave Mantener a 1
tisular: cardiaca cardiaco 2.Sustancial
3.Moderado
4.Leve Llevar a 3
040522 Bradicardia 5.Ninguno
Intervención (NIC) Fundamento cientifico
(4040) Cuidados cardiacos Evitar la limitación de complicaciones derivadas de
un desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxígeno miocárdico

(4150) Regulación hemodinámica Ayuda a mejorar la frecuencia, la precarga, la

poscarga y la contractilidad cardiaca para evitar
complicaciones irreversibles
(2380) Manejo de la medicación Ayudar a mejorar el gasto cardiaco para mantener
niveles normales de contractibilidad cardiaca

(6680) Monitorización de los signos vitales Permite observar cambios principales en el

funcionamiento de los sistemas corporales

(00096) Deprivación del sueño, R/C estimulación ambiental sostenida, M/P somnolencia
diurna
Resultado del Indicador Escala de Puntuación
NOC medición diana
Dominio: 4 Dominio: II 1.Grave Mantener a 1
Actividad/reposo salud fisiológica

Clase: E 2. Sustancial Mejorar 2

cardiopulmonar
Clase: 1: 041428 3.Moderad
Sueño/reposo Somnolencia
0414 Estado 4.Leve
cardiopulmonar 5. Ninguno
Intervención (NIC) Fundamento científico
(1400) Manejo del dolor Permite mejorar el nivel de confort del paciente
(1850) Mejorar el sueño Restablecer o facilitar ciclos regulares de sueño
(6482) Manejo ambiental: confort Brindar la comodidad del paciente para favorecer
al restablecimiento del patrón del sueño
(1460) Relajación muscular progresiva Disminuye la tensión muscular y la fatiga que
normalmente acompaña al dolor
(1480) Masaje Mejorar la función circulatoria, recuperar la
movilidad restringida entre los tejidos, aliviar o
reducir el dolor, además de proporcionar
relajación y bienestar