Este documento presenta el plan de cuidados de enfermería para un paciente masculino de 7 años con fibrosis quística que acudió al hospital por tos húmeda, vómitos flemosos y dificultad respiratoria. El diagnóstico principal es limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionado con aumento de secreciones. El plan incluye intervenciones como aspiración de las vías aéreas, mejora de la tos, monitorización respiratoria y ayuda a la ventilación para tratar los síntomas
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Este documento presenta el plan de cuidados de enfermería para un paciente masculino de 7 años con fibrosis quística que acudió al hospital por tos húmeda, vómitos flemosos y dificultad respiratoria. El diagnóstico principal es limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionado con aumento de secreciones. El plan incluye intervenciones como aspiración de las vías aéreas, mejora de la tos, monitorización respiratoria y ayuda a la ventilación para tratar los síntomas
Este documento presenta el plan de cuidados de enfermería para un paciente masculino de 7 años con fibrosis quística que acudió al hospital por tos húmeda, vómitos flemosos y dificultad respiratoria. El diagnóstico principal es limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionado con aumento de secreciones. El plan incluye intervenciones como aspiración de las vías aéreas, mejora de la tos, monitorización respiratoria y ayuda a la ventilación para tratar los síntomas
Este documento presenta el plan de cuidados de enfermería para un paciente masculino de 7 años con fibrosis quística que acudió al hospital por tos húmeda, vómitos flemosos y dificultad respiratoria. El diagnóstico principal es limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionado con aumento de secreciones. El plan incluye intervenciones como aspiración de las vías aéreas, mejora de la tos, monitorización respiratoria y ayuda a la ventilación para tratar los síntomas
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Diagnóstico de paciente
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE:
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire. Paciente masculino, blanco de 7 años de edad, acudió al hospital por presentar tos húmeda, vómitos flemosos, y antecedentes patológicos personales de fibrosis quística, además consta con ruidos transmitidos por secreciones, ligera deshidratación y no aumento de peso,suda mucho y el sudor es salado.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DEFINICION: Capacidad reducida para eliminar secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener despejadas las vías respiratorias. Dx 1 .Limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionado con aumento de secreciones, inflamación.M/P tos ineficaz,diaforesis, sonidos RESULTADOS DE ENFERMERIA respiratorios adventicios.
PATRON FUNCIONAL ALTERADO RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
DEL RESULTADO 1 2 3 4 5 Actividad /ejercicio 041406 Frecuencia inad Ligeramen Moderada Sustancial Completa MANTENER (1 ) respiratoria ecu te mente mente mente AUMENTAR ( 2) Dominio: Salud ado adecuado adecuado adecuado adecuado EVALUACION ( 3) ETIQUETA DIAGNOSTICA fisiológica II Despeje ineficaz de las vías 041413 Salida de inad Ligeramen Moderada Sustancial Completa MANTENER (1 ) respiratorias Clase: Cardiopulmonar esputo de la vía aérea ecu te mente mente mente AUMENTAR ( 3) E ado adecuado adecuado adecuado adecuado EVALUACION ( 3) DOMINIO: 11 Medida de seguridad CLASE : 2 Lesión física Daño o herida 0414 Estado corporal cardiopulmonar FACTORES RELACIONADOS • Deshidratación 041430 Pérdida de inad Ligeramen Moderada Sustancial Completa MANTENER (2) • Moco excesivo peso ecu te mente mente mente AUMENTAR (1) • Espasmo de las vías ado adecuado adecuado adecuado adecuado EVALUACION (1) respiratoria • Cuerpo extraño en las vías respiratorias
INTERVENCION DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERÍA
3160 Aspiración de las vías aéreas 3390 Ayuda a la ventilación
CAMPO: 2. Fisiológico complejo CLASE: K Control respiratorio CAMPO: 2. Fisiológico complejo CLASE: K Control respiratorio
ACTIVIDADES ACTIVIDADES 3160,4 Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal 3390,10 Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de dismin-u ción o 3160,14 Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios aspiración traqueal. 3160,21 Basar la duración de cada pasada de aspiración traqueal en la 3390,12 Observar si hay fatiga muscular respiratoria necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración. 3390,15 Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación 3160,25 Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente 3160,28 Enseñar al paciente y/o a la familia a succionar la vía aérea, si resulta 3390, 18 Iniciar un programa de entrenamiento de fortalecimiento y/o resistencia de adecuado los músculos respiratorios, según corresponda
INTERVENCION DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERÍA
3250 Mejora de la tos 3350 Monitorización respiratoria
CAMPO: 2. Fisiológico complejo CLASE: K Control respiratorio CAMPO: 2. Fisiológico complejo CLASE: K Control respiratorio
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
3250,1 Monitorizar los resultados de las pruebas de función respiratoria, sobre 3350,3 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen espiratorio forzado en 3350,9 Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay un segundo (VEMS) y VEMS/CVF, según corresponda crepitación o roncus en las vías aéreas principales 3250,2 Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los 3350, 15 Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente hombros relajados y las rodillas flexionadas 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente 3250,6 Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire 3350,20 Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran lentamente y a que tosa al final de la espiración 3250,12 Ayudar al paciente a utilizar una almohada o una sábana enrollada como tablilla contra la herida al toser
