Reflexiones sobre

de la enfermería
Jordi Galimany Masclansa, Thaïs Herrera Vílchezb y María Rosa Girbau Garcíac
a
Enfermero. Profesor Colaborador de la EUE de la Universidad de Barcelona. Barcelona. España.
b
Enfermera. Dirección Estratégica de Enfermería del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña. Profesora asociada de la EUE de la Universidad de Barcelona.
Barcelona. España.
c
Enfermera. Profesora Titular de la EUE de la Universidad de Barcelona. Barcelona. España.

geográicos y profesionales) donde el

El contexto social y sanitario, junto con el aumento de la demanda profesional de enfermería desempeña
de los servicios de salud, sitúa en una posición de máxima sus competencias4.
La situación actual del sistema
actualidad a los profesionales de enfermería, que se encuentran sanitario, con una mayor esperanza de
en un momento clave de su desarrollo profesional, académico vida, una hiper-frecuentación, el aumento
de la inmigración y la demanda ilimitada
y de reconocimiento social1. de los servicios de salud, hace preciso
buscar nuevas formas de prestación para
Con frecuencia los colectivos la salud mental, así como en el ámbito hacer que el sistema sea sostenible y
profesionales no ven oportunidades asistencial, docente, de gestión y de coste-efectivo, ya que el gasto económico
de mejora y fortaleza ante los nuevos investigación. en salud sigue creciendo de manera
cambios y retos de la profesión, sino que A través de la relexión autocrítica, exponencial y diiculta que conluyan la
los perciben como una amenaza a su podemos acercarnos y conocer cuáles demanda con la oferta5.
estatus. No es éste el caso de la profesión son las claves del éxito para la mejora y Teniendo en cuenta que los recursos
enfermera, que ve en los cambios –tanto el éxito profesional ante estos cambios económicos, materiales y humanos son
académicos como asistenciales– que y ser de utilidad a la hora de deinir de siempre limitados, dar respuesta a las
se están produciendo una posibilidad qué manera se satisfacen las demandas de demandas y necesidades de atención
de mejora de su progreso y avance salud de la sociedad. de la población es una tarea compleja.
profesional y, en consecuencia, de La organización del sistema de salud
proporcionar un mejor servicio de salud a Contexto actual de la enfermería determina de qué manera se garantiza y
la población. Obtener una imagen iable y realista de realiza la prestación de los cuidados de
Por tanto, la actual situación de la profesión enfermera no es fácil, dado salud y cómo se optimizan los recursos
complejidad profesional y de los que la situación en que nos encontramos necesarios para ofrecer servicios de
cuidados puede abordarse desde una favorece que existan diicultades para calidad a la población.
postura positiva, mediante la búsqueda lograr una valoración acertada, real y En este sentido, el profesional de
de elementos de mejora y desarrollo o, objetiva3. Según el estudio sobre las enfermería, por el papel clave que
por el contrario, diicultando los cambios recomendaciones en las unidades de desempeña en el sistema sanitario,
que se propician2. hospitalización del Consell de Col·legis requiere ocupar un lugar relevante
El presente artículo pretende explorar d’Infermeria de Catalunya, la calidad de en todos los niveles de organización
el futuro próximo de la profesión la atención del profesional de enfermería y decisión. El contexto actual ofrece
enfermera, así como identiicar cuáles está determinada por múltiples factores, nuevas oportunidades a los profesionales
son los elementos de valor de los como el modelo de cuidados adoptado, de enfermería para su crecimiento
profesionales de enfermería dentro el sistema organizativo, la competencia profesional y desarrollo competencial,
del ámbito asistencial y docente de los profesionales de enfermería como por ejemplo el programa del niño
principalmente. El profesional de así como la dotación de efectivos. sano o el programa de salud y escuela que
enfermería desarrolla su práctica en Para poder avanzar en su desarrollo propician el liderazgo de la enfermera
ámbitos de trabajo heterogéneos y con es necesario el esfuerzo colectivo y en los procesos de salud, repercutiendo
especiicidades distintivas: la atención favorecer sinergias entre profesionales en un mayor reconocimiento social.
primaria, la atención especializada, la y ámbitos asistenciales, sin ignorar los Más allá de gestionar recursos y
atención sociosanitaria o la atención a diferentes escenarios (asistenciales, personas, se plantea el liderazgo como

62 Nursing. 2010, Volumen 28, Número 5

 aeedición
española

el futuro

herramienta clave para fortalecerse y Identidad enfermera competencial ha de apoyarse en un

avanzar profesionalmente. En relación Los profesionales de enfermería tienen marco legal que proporcione la cobertura
a esto, cuando se plantean criterios una identidad propia que se ha ido legislativa necesaria que permita una
de eicacia, eiciencia y efectividad de consolidando a lo largo de la historia, praxis segura. Es cierto que existe
los cuidados, tanto en la micro como con el reconocimiento de la comunidad legislación al respecto, pero puede ser
en la macrogestión, la enfermera se por su calidad asistencial y su excelencia necesario revisar algunos de los textos
convierte en el profesional de referencia, profesional. legales para adaptarlos a la situación
con lo que contribuye al desarrollo y En un entorno asistencial cambiante, el actual, como sucede con la ley del
a la consolidación de un papel más profesional de enfermería busca encontrar medicamento (otros países, como el
representativo y con mayor capacidad de recursos de adaptación a la nueva situación Reino Unido o Canadá, han modiicado
decisión y autonomía6. y deine las estrategias facilitadoras para su legislación).
Al garantizar su presencia y su desarrollo. No obstante, tener una Las transformaciones sociales
participación real en la organización y la perspectiva clara del papel que desempeñan modiican la práctica profesional
planiicación de las políticas sanitarias, el resto de profesionales con los que enfermera y determinan nuevas formas
los políticos y la propia administración trabajamos colaborativamente en la de prestar servicios de salud, como por
sanitaria tendrán una visión real de la consecución de objetivos comunes es harto ejemplo la enfermera gestora de casos,
situación sanitaria y sociosanitaria de la fácil de enunciar pero difícil de conseguir. la enfermera de enlace o la gestión de la
población, lo que les permitirá establecer Como factores limitadores encontramos demanda urgente en centros hospitalarios
mejores estrategias para mejorar su salud. aspectos relacionados con el propio entorno o de atención primaria donde las
Y su calidad de vida. de los cuidados (las cargas de trabajo, enfermeras gestionan la admisión de
Tampoco cabe olvidar que al papel de la presión asistencial, la intensidad y las urgencias, haciendo patente el valor
las administraciones y su responsabilidad la complejidad de los cuidados, etc.). añadido que aporta la enfermera al
como garantes de la salud hay que sumar La asunción de posturas extremas proceso asistencial, su elevada capacidad
el papel de los usuarios, que conllevará no propicia el consenso y el acuerdo resolutiva y la mejora de la calidad
nuevas maneras de gestionar la salud. necesarios para avanzar pensando en percibida por el paciente.
El usuario ya no es un sujeto pasivo términos de calidad y de seguridad del Para desarrollar al máximo las
que acata órdenes médicas: ahora es sistema sanitario sin perder de vista al competencias enfermeras se hace
más autónomo y exigente, tiene más paciente como centro del mismo. necesario facilitar la formación, así como
acceso a la información y está más Por otro lado, las instituciones garantizar la promoción profesional en los
capacitado para tomar decisiones y asumir facilitan el trabajo de los profesionales de diferentes centros sanitarios adaptándola
responsabilidades. En consecuencia, el enfermería y el desarrollo de la carrera a las necesidades de salud de la
papel de los profesionales sanitarios se profesional que, a su vez, permite acceder población. Las competencias enfermeras,
asemeja más al de un guía experto. La a los más altos niveles de decisión en el de acuerdo a su currículum formativo, se
enfermera tiene aquí otra oportunidad sistema sanitario. han desarrollado paulatinamente acordes
para mejorar su situación profesional a las nuevas demandas sociales y han
y contribuir a la mejora del sistema Competencias enfermeras de relejar la autonomía enfermera en la
sanitario, mejorando la gestión y la Las competencias profesionales valoración de la situación de salud del
distribución de los recursos; como algunos especíicas son las que propician el paciente y en la aplicación de cuidados
autores airman, las posibilidades de éxito desarrollo de la actividad profesional para promocionar, proteger la salud de
tienen relación directa con tener una en los distintos ámbitos y niveles la población y mejorar la calidad de
visión clara de la misión y los objetivos7. asistenciales. Este desarrollo y evolución vida de los individuos. Asimismo, el rol

Nursing. 2010, Mayo 63

 ae
edición
española

autónomo del profesional de enfermería sobre los profesionales de enfermería de Recapitulación

implica una actitud colaborativa con el la sociedad y del resto de profesionales Los profesionales de enfermería están
resto de profesionales que conforman el de la salud es alta y goza de buena en contacto directo con el usuario
equipo de salud y no un aislamiento. La salud. No obstante, estos valores están las 24 horas del día 365 días al año,
continuidad entre los diferentes niveles poco difundidos y es importante deinir desde el inicio hasta el inal del proceso
asistenciales se hace imprescindible para y divulgar la imagen que queremos asistencial. Además sabemos que el
avanzar en la mejora de la atención, proyectar. profesional de enfermería está preparado
con objetivos globales comunes pero Hay que aprovechar las oportunidades tanto para dar respuesta a la complejidad
manteniendo las peculiaridades y la que se producen tanto a nivel que hoy en día plantean las situaciones
diversidad de intereses, y en este sentido institucional como en diferentes asistenciales como para gestionar
mejorar la gestión de los recursos implica contextos para transmitir un mensaje cuidados en condiciones francamente
eliminar duplicidades8. claro acerca de los servicios que el adversas.
profesional de enfermería presta a la Insistimos en la necesidad de colocar
Estrategias de futuro comunidad. Puede ser útil tener en en el foco de nuestra atención al
Uno de los objetivos primordiales es que cuenta al receptor de nuestro “producto” paciente, entendiendo que la prestación
los gobiernos tengan en cuenta en sus y evaluar su percepción respecto a de cuidados de enfermería es, desde el
políticas sanitarias la elevada presión la prestación de cuidados de salud punto de vista del paciente, nuestro valor
asistencial que soportan los profesionales que ofrecemos los profesionales de más importante. ae
de enfermería y que afecta negativamente enfermería para aplicar las medidas de
también a los usuarios. calidad correspondientes. La percepción Bibliografía
Diversos estudios, como el de del usuario sobre cómo lo hacemos y 1. Starield B. Pathways of inluence on equity in
Needman et al, incluido en el informe nos comportamos en el desempeño de health. Soc Sci Med. 2007;64:1355-62.
sobre recomendaciones de dotación de nuestras funciones determina una parte 2. Romay J. La sanidad española: presente y futuro.
Rev Adm Sanit. 2007;5:183-9.
enfermeras elaborado por el Consell de importante de la percepción colectiva.
3. Adams E. Enfermeras: ¿donde estamos? Barcelona;
Col·legis d’Infermeria de Catalunya en 2006, Hay que potenciar la igura del 2008. Disponible en: <http://www.coib.org/Detall.asp
demuestran que la carga asistencial de la profesional de enfermería como referente x?tipus=noticia&idDetall=3708&idMenu=-1>.
enfermera guarda relación con los resultados del paciente, especialmente en el ámbito 4. Bryant-Lukosius D, Dicenso A. A framework for
de salud de las personas a las que cuidan9. de la promoción de la salud y de la the introduction and evaluation of advanced practice
Esta situación inluye también en la prevención de la enfermedad11. nursing roles. J Adv Nurs. 2004;48:530-40.
salud de los profesionales de enfermería Una de las estrategias clave para 5. Inclán G. Situación actual y futuro del sistema
sanitario público. Rev Adm Sanit. 2007;5:215-25.
favoreciendo la desmotivación y la baja el desarrollo de la profesión es la
6. Departament de Salut de la Generalitat de
satisfacción profesional. El ahorro de investigación enfermera. Es importante Catalunya. Lideratge de la funció directiva. Barcelona:
recursos a corto plazo produce un gasto abordarla desde la etapa formativa Generalitat de Catalunya; 2008.
más elevado a la larga, cuando se acaban de grado, dotando a los futuros 7. O’Leary J, O’Leary P. What is the future for nurse
aplicando las medidas correctoras que profesionales de los conocimientos y executives? Nurs Adm Q. 1999;23:4-10.
deberían haberse tomado inicialmente. de las herramientas básicas necesarias 8. Brookes K, Davidson PM, Daly J, Halcomb EJ. Role
La provisión de efectivos humanos para que ésta sea una práctica habitual theory: A framework to investigate the community
nurse role in contemporary health care systems.
para cubrir las necesidades del sistema reconocida e integrada como el resto de Contemp Nurse. 2007;25:146-55.
ha de ser objetiva y real. Las políticas de conocimientos. Parece interesante centrar 9. Consell de Col·legis de Diplomats en Infermeria
inanciación de la sanidad determinan los esfuerzos en investigar parcelas del de Catalunya. Recomanacions per a la dotació
la mayoría de los aspectos que pueden cuidado que tengan relevancia y que d’infermeres a les unitats d’hospitalització. Barcelona:
Consell de Col·legis de Diplomats en Infermeria de
hacerla más accesible y equitativa. No aporten valor a los cuidados enfermeros Catalunya; 2006.
prever adecuadamente puede conllevar de manera directa. Las propuestas y 10. Auerbach DI, Buerhaus PI, Staiger DO. Better
problemas de disponibilidad y de desarrollos organizativos que contribuyen late than never: Workforce supply implications of
dotación de efectivos como los que se a la mejora de la calidad asistencial, later entry into nursing. Health Aff (Millwood).
2007;26:178-85.
están produciendo en la actualidad. El como es el caso de los profesionales de
11. Organización Mundial de la Salud. Competencias
profesional de enfermería puede aportar enfermería clínicos expertos en áreas de en enfermería. OMS; 2002.
aquí su visión y su experiencia para tomar cuidados determinadas, los profesionales 12. Peya M. Prestar servicios a la comunidad: Las
decisiones que permitan más eiciencia10. de enfermería gestores de casos, los enfermeras liderando la atención primaria de salud.
El escenario deseable pasa por una profesionales de enfermería de enlace Nursing. 2008;26(4):6.
sanidad sostenible con los recursos o la gestión de demanda urgente, entre
humanos, materiales y tecnológicos otros, demuestran ser eicaces y a su vez
necesarios, moderna e innovadora, capaz propician la redeinición organizativa Correspondencia: Jordi Galimany Masclans
de responder a las actuales demandas y y del organigrama de los centros de Departament d’Infermeria de Salut Pública, Salut Mental
necesidades de la población. Para ello salud favoreciendo organizaciones más i Materno-Infantil
Campus de Bellvitge. Universitat de Barcelona
hay que determinar qué iniciativas de horizontales, menos jerarquizadas y
Feixa Llarga s/n. 08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
promoción profesional son susceptibles con modelos asistenciales orientados al Correo electrónico: jordigalimany@ub.edu
de aportar valor. Sabemos que la opinión paciente12.

64 Nursing. 2010, Volumen 28, Número 5