5.higado, Abdomen

1 TEMA 24 ESPLACNOLOGÍA
TEMA 24: HÍGADO

El hígado es la víscera más grande del organismo y se sitúa en su mayor parte en el hipocondrio derecho y
epigastrio, llegando al hipocondrio izquierdo (o desde el cuadrante superior derecho al superior izquierdo). Se
trata de un órgano intraperitoneal y supramesocólico que ocupa el espacio suprarretrocólico.
Recuerdo embrionario
En la región caudal al Septum tranversum, hay una zona muy vascularizada que se denomina seno hematopoyético
hepática. El primer esbozo del hígado es una evaginación, el brote hepático, que parte de la convexidad del asa
duodenal y penetra en la laguna hematopoyética.
Entretanto, del brote hepático ha surgido ventralmente otro pequeño brote que no entra al hígado: el brote cístico.
Este dará lugar en su parte distal dilatada a la vesícula biliar, y al conducto cístico en su parte proximal. Ambos se
canalizan
Del hígado sale un conducto biliar, el conducto hepático, que se une con el cístico y forman el colédoco, que llega
hasta el duodeno.
Conducto hepático + cístico = Conducto colédoco, lleva bilis al asa duodenal.
En resumen, el brote o divertículo hepático coloniza la laguna hematopoyética y contribuye a formar el hígado. De
la tunelización del árbol hepático surgen: vías biliares intrahepáticas, vías biliares extrahepáticas, conducto
hepático, conducto cístico, conducto colédoco, vesícula biliar.
En relación a la irrigación embrionaria, la vena vitelina izquierda se atrofia. Por el contrario, la vena vitelina
derecha formará la vena porta en el adulto.
En cuanto a la vena umbilical izquierda, formará el ligamento redondo.
Tras el nacimiento, el conducto venoso de Arancio se atrofia y forma el ligamento venoso, visible en la cara
inferior del hígado. Este ligamento unirá de manera interna hígado y ombligo.
Con relación al desarrollo del hígado, tiene lugar en el mesogastrio dorsal. Durante su desarrollo, se lateraliza y
queda unido por el omento menor al estómago. Además, quedará unido a la pared anterior del abdomen mediante el
ligamento falciforme.
Funciones del hígado

La ausencia del hígado no es compatible con la
vida, lo cual indica la gran importancia de su
función en el organismo. En esta asignatura, las
que más nos incumben son:
- Producción de bilis, que contribuye a la
digestión de alimentos, así como el
mantenimiento de la homeostasis.
- Mantenimiento de la homeostasis del
medio interno.
Localización del hígado

Lo encontramos en la fosa supramesocólica del abdomen, en la celda subfrénica,
concretamente ajo la cúpula diafragmática derecha ocupando el hipocondrio del
mismo lado. Debido a su forma en cuña, parte de su lóbulo izquierdo se sitúa en el
epigastrio y su vértice puede alcanzar el hipocondrio izquierdo.
Morfología
Se trata de una víscera color rojo oscuro, con una superficie lisa. Su parénquima es compacto, pero a la vez resulta
relativamente frágil. En él distinguimos tres caras y tres bordes:
- Cara superior - Borde anteroinferior (es el más marcado)
- Cara visceral o inferior - Borde posterosuperior
- Cara posterior (más corta que el resto) - Borde
posteroinferior
Los dos bordes posteriores son menos marcados y más curvos que el anteroinferior.
Cara inferior o visceral

La cara visceral del hígado está recubierta por peritoneo visceral excepto en la fosa de la vesícula biliar y en el
hilio hepático (entrada al hígado). En esta cara con forma cóncava podemos diferenciar tres surcos:
- Surco anteroposterior izquierdo: está más marcado debido a la presencia del ligamento redondo. Su
mitad posterior se debe al resto del conducto de Arancio (ligamento venoso).
- Surco anteroposterior derecho: en él encontramos dos fosas, la fosa cística ocupada por la vesícula biliar
y la fosa de la vena cava inferior ya que este vaso tiene una trayectoria de adelante a atrás, dejando un
surco que también es visible desde la cara posterior.
- Surco transversal: está formado por el hilio hepático o porta hepático.
Además, desde esta visión, distinguimos 4 lóbulos hepáticos separados por los surcos anteriores que forman la H
hepática:
- Lóbulo izquierdo o en lengüeta: es externo al surco anteroposterior izquierdo. Posee un menor grosor y
tamaño que el derecho.
- Lóbulo derecho o tuberoso: es el más voluminoso de todos los lóbulos hepáticos. Es externo al surco
anteroposterior derecho.
- Lóbulo cuadrado: por delante del hilio.
- Lóbulo caudado: detrás del hilio
Tanto el lóbulo cuadrado como el caudado, se encuentran limitados lateralmente por los surcos anteroposterior
derecho e izquierdo.
Cara superior o diafragmática

Se trata de una cara lisa y convexa, en forma de cúpula. Está cubierta por peritoneo visceral y se adapta a la
concavidad derecha del diafragma. Está separada del diafragma por los recesos subfrénicos de ambos lados, y a
través del cual se relaciona con la pleura y el pulmón derecho y el pericardio, cara inferior del corazón, pleura y
pulmón izquierdo.
En ella, distinguimos dos de los lóbulos hepáticos cuya división viene dada por:
- Ligamento falciforme/ suspensorio: El peritoneo visceral que tapiza al hígado se refleja sobre el
ligamento redondo y forma el ligamento falciforme, que se continúa con el peritoneo parietal del
diafragma y que en la parte posterior se abre y se continúa a cada lado con el ligamento coronario, cuyos
extremos se conocen como ligamento triangular.
- Ligamento redondo: que se extiende hasta el ombligo y separa los lóbulos derecho
e izquierdo.
Los lóbulos hepáticos distinguibles en esta cara son:
- Lóbulo derecho o tuberoso
- Lóbulo izquierdo o en lengüeta
Cara posterior
Se trata de una parte cóncava hacia atrás, que se adapta a la columna vertebral. Posterior a ella, pasa la vena cava
inferior, que deja un surco vertical (surco de la VCI). Desde esta cara también es visible el surco del ligamento
del conducto venoso de Arancio.
Parte de la cara posterior del hígado no está tapizada por peritoneo visceral, se trata de
una zona con tejido fibroso, conocida como área desnuda del hígado.
Desde esta cara podemos distinguir los siguientes lóbulos hepáticos:
- Lóbulo derecho o tuberoso
- Lóbulo izquierdo o en lengüeta
- Lóbulo caudado (bajo la VCI)
Bordes hepáticos
El borde anteroinferior es el más marcado de los tres. Se trata de un borde transversal que
se extiende por la parte inferior del hígado en su cara anterior ajustándose al reborde costal
inferior derecho. En él podemos encontrar dos incisuras:
- Incisura o arco de la fosa cística: localizado en el lóbulo derecho. Se debe a la
presencia de la vesícula biliar.
- Incisura del ligamento redondo: localizado entre los lóbulos derecho e izquierdo,
vemos la salida de este ligamento marcada por una hendidura.
Por otra parte, los bordes superoposterior y posteroinferior son menos marcados. Limitan las caras superior y
posterior e inferior y posterior respectivamente.
Cápsula fibrosa perivascular o de Glisson

A parte del peritoneo visceral, el hígado está cubierto por una membrana fibrosa perivascular muy fina. A nivel del
hilio se refleja, se hace más densa y se introduce dentro del parénquima hepático formando vainas cilíndricas
comunes para las ramas de la vena pota, arteria hepática y conductos biliares.
Acompaña a los componentes de la triada hepática a lo largo de todas sus ramificaciones. Habrá las mismas
divisiones para los 3 elementos que para este elemento fibroso, que los envuelve de manera individual hasta llegar
a los espacios porta.
El hilio hepático es el punto de

entrada al hígado de las arterias
hepáticas y la vena porta, y el
punto de salida de los conductos
hepáticos
Relaciones del hígado

En su cara superior, a través del diafragma y las pleuras pulmonares, el hígado se
relaciona con la cara diafragmática o inferior del pulmón derecho, así como con el
seno costo-diafragmático derecho, la cara inferior del corazón (a través del
pericardio). En función del grado de desarrollo hepático, puede llegar a relacionarse
con el pulmón izquierdo y su pleura. Externamente, la cara superior se relaciona
con las últimas 6-8 costillas.
Por su cara inferior, encontramos distintas relaciones en función del lóbulo a
estudiar:
- El lóbulo izquierdo, posee una impresión gástrica, debido a su relación con
el estómago.
- El lóbulo cuadrado contacta con el píloro y parte de la primera porción del
duodeno.
- El lóbulo caudado forma el techo de la bolsa omental o transcavidad de los epiplones.

- En el lóbulo derecho encontramos varias marcas:
o la impresión cólica, evidencia de la relación de este
lóbulo con la flexura cólica derecha, cuando el colon
ascendente forma un ángulo para continuar como colon
transverso.
o El riñón y glándula suprarrenal derecha dejan unas
pequeñas marcas en este lóbulo.
o También encontramos la impresión duodenal, debida
a la relación de este lóbulo con la segunda porción del
duodeno.
En la cara posterior hepática, nos encontramos con un amplio surco
para la vena cava inferior, y una pequeña marca de la glándula
suprarrenal derecha, ambos localizados en el lóbulo derecho. Por otra
parte, el esófago en su porción terminal dejará una marca en el lóbulo
izquierdo.
Pedículo hepático inferior

En el se diferencia la llegada y salida de vasos sanguíneos y linfáticos. Lo localizamos en el surco anteroinferior,
en la zona de la cara inferior del hígado.
Contiene los siguientes elementos:

- Vena porta: es el elemento más posterior. Recoge la sangre de las venas
mesentéricas superior e inferior y esplénica, por lo que contiene toda la sangre
procedente de la digestión (intestino, bazo y páncreas). Este vaso entra por la parte
posterior del hilio y una vez dentro se divide en una rama izquierda y otra derecha,
que se irán dividiendo en el parénquima hepático de manera muy profusa.
- Arteria hepática común: en posición anterior y lateralizada a la izquierda. Es la

rama derecha del tronco celiaco y se dirige hacia el hígado discurriendo por el
interior del omento hepático. Antes de entrar en el hígado de la rama
gastroduodenal y tras pasar por el hilio, se denomina arteria hepática propia,
que se dividirá en las mismas ramas que la vena porta (a. hepática derecha e
izquierda y posteriores divisiones) y también dará la arteria gástrica derecha
(que se anastomosará con la homóloga del lado izquierdo). Tiene una función
nutritiva del tejido hepático.
- Arterias hepáticas accesorias: Podemos encontrar diferencias morfológicas en las que encontramos:
o En ocasiones, la arteria gástrica izquierda puede dar una arteria hepática izquierda
o En el lado derecho, puede haber una a. hepática derecha de la a. mesentérica superior.
- Conducto hepático/ vía biliar: tiene origen en el parénquima hepático, concretamente en los lobulillos,
que poseen una forma hexagonal en cuyos vértices se encuentra la triada portal ocupando los espacios
portales.
- Nervios y vasos linfáticos
LOBULILLO HEPÁTICO
Conforma la unidad funcional del hígado. Tiene forma hexagonal y está
centrado por la vena centrolobulillar, perteneciente a la vena porta. En esta
vena drenan los capilares sinusoides que contienen sangre de la a. hepática, lo
que supone la mezcla de ambos tipos de sangre.
En los hepatocitos de los lobulillos se sintetiza la bilis, que es recolectada hacia
el espacio portal por los conductos biliares, que van aumentando su calibre
hasta alcanzar los conductos hepáticos derecho e izquierdo que se unirán en
un conducto hepático común que saldrá por le hilio hepático y se dirigirá
hacia la vesícula biliar donde se acumulará la bilis.
Pedículo hepático superior

En las venas centrolobulillares se reúne la sangre venosa y a medida que se alejan del lobulillo hepático, van
uniéndose entre sí y aumentando su calibre. Finalmente, confluyen en un sistema de venas hepáticas o
suprahepáticas formado por 3 troncos:
- Vena hepática derecha: recoge las sangre del lóbulo derecho. Posee tres ramas y es el tronco más grueso
de los tres.
- Vena hepática izquierda: recoge la sangre de del lóbulo izquierdo

- Vena hepática media: recoge la sangre de la zona central.
La vena izquierda y media suelen unirse en un tronco común que desemboca en la vena cava inferior, pero pueden
hacerlo de manera independiente. La derecha desemboca de manera independiente en la cava. Todas ellas drenan
en este gran vaso antes de que pase por el hiato de la cava inferior en el diafragma.

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Funciones del hígado

Localización del hígado

Cara inferior o visceral

Cara superior o diafragmática

Cápsula fibrosa perivascular o de Glisson

El hilio hepático es el punto de

Relaciones del hígado

- El lóbulo caudado forma el techo de la bolsa omental o transcavidad de los epiplones.

Pedículo hepático inferior

Contiene los siguientes elementos:

- Arteria hepática común: en posición anterior y lateralizada a la izquierda. Es la

- Nervios y vasos linfáticos

Pedículo hepático superior

- Vena hepática izquierda: recoge la sangre de del lóbulo izquierdo

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